+ All Categories
Home > Documents > Aspecte Patologice Ale Articulatiei temporo-mandibulare

Aspecte Patologice Ale Articulatiei temporo-mandibulare

Date post: 03-Apr-2018
Category:
Upload: spirventes
View: 251 times
Download: 2 times
Share this document with a friend

of 52

Transcript
  • 7/28/2019 Aspecte Patologice Ale Articulatiei temporo-mandibulare

    1/52

    Prof.univ.dr. Dan NemesSpecialist in fiziokinetoterapie Daniela-Aurora Tnase

  • 7/28/2019 Aspecte Patologice Ale Articulatiei temporo-mandibulare

    2/52

    Tulburarile articulatiei temporo-mandibulareintereseaza articulatia temporo-mandibulara,

    muschii masticatori si muschii gatului.

    Cele mai frecvente simptome ale tulburarilorarticulatiei temporo-mandibulare sunt: durerea, limitarea sau mobilitatea asimetrica a mandibulei, anomalii ale ocluziei dentare zgomotele articulare.

    Durerea este localizata la nivelul oaselormaxilare, articulatiei temporo-mandibularesi/sau muschii capului si gatului.

  • 7/28/2019 Aspecte Patologice Ale Articulatiei temporo-mandibulare

    3/52

  • 7/28/2019 Aspecte Patologice Ale Articulatiei temporo-mandibulare

    4/52

    Tulburarile articulatiei temporo-mandibulare se produc mai ales la varstaadulta (intre 20 si 50 ani), fiind mai frecventintalnite la femei decat la barbati.

    Rezultatele cercetarilor de biomecanica,fiziologie neuromusculara si reumatologie,ale mecanismelor durerii si ale patologieimusculo-scheletale au aratat ca tulburarilearticulatiei temporo-mandibulare suntconsiderate a fi de natura musculo-scheletala, la fel ca orice tip de tulburaremusculo-scheletala de la nivelul oricareiparti a organismului.

  • 7/28/2019 Aspecte Patologice Ale Articulatiei temporo-mandibulare

    5/52

    Simptomul principalDurere

    Limitare

    Inflamatie

    Slbiciune muscular

    Anchiloz

    Antecedente medicaleBoli reumatologice

    Boli autoimune

    Boli cronice

    Boli sistrmice

    Tratamente chirurgicaleIstoric psihosocialAntecedente in familieTraumatismeMedicatie curenta

  • 7/28/2019 Aspecte Patologice Ale Articulatiei temporo-mandibulare

    6/52

    Localizarea durerii:Dac durerea apare pe o regiune mica pacienii prezint, de regula, durere de natura articular;

    Dac durerea se ntinde pe o zon mai larg, cranio-cervical, de exemplu, atunci putem vorbi de o durere de natur muscular.

    Raspandirea dureriiDurata durerii:

    durerea acuta (< 1 sptmn) i poate finsoit de tahicardie, creterea tensiunii arteriale, cretereafrecvenei respiratorii.

    Durerea cronic dureaz mai mult de 6 luni si care se menine idup vindecarea esutului lezat

    Caracterul durerii:continua, progresiv (de natura articulara);

    de tip recurent, cu perioade de remisiune (de natura musculara sau nervoasa nevralgia de trigemen)Tipul durerii:

    Durerea pulsatil (migrene, cefalee, dureri dentare)

    Durerea batant

    Durerea zvcnitoare (in inflamatii)

    Durerea de tip fulger (atingere nervoasa, ex. nevralgia de trigemen)

    Durerea de tip cramp (atingere musculara)

    IntensitateaCauzele care o exacerbeazaMijloace de ameliorareTulburari neurologice asociate (senzitive sau motorii).

  • 7/28/2019 Aspecte Patologice Ale Articulatiei temporo-mandibulare

    7/52

    Palparea muschilor (m.maseter, m.temporal, pterigoidian intern si extern);

    Palparea musculaturii cervicale;

    Examinarea miscarilor mandibulei (inchidere-deschidere, lateralitate, de protruzie);

    Ascultarea articulatiei temporo-mandibulare;

    Examinarea cavitatii orale;

    Examenul clinic neurologic al n.trigemen;

    Aspectul general al pacientului;

    Status psihic.

    Examinari comlementare:- examinari Rx, CT, RMN, scintigrafie, ecografia regiunii oromaxilofaciale

    - electromiografii.

  • 7/28/2019 Aspecte Patologice Ale Articulatiei temporo-mandibulare

    8/52

  • 7/28/2019 Aspecte Patologice Ale Articulatiei temporo-mandibulare

    9/52

  • 7/28/2019 Aspecte Patologice Ale Articulatiei temporo-mandibulare

    10/52

    Tulburari osoase i articulare Congenitale si/sau de dezvoltare: aplazia, hipoplazia, neoplazia Leziuni ale discului articular Luxatia Anchiloza Fractura

    Osteoporoza - modificari in grosimea corticalei mandibulare. Printre afectiunile cauzatoare de osateoporoz se mai numar si fracturile, luxiile de la nivelul

    articulaiei temporo-mandibulare, precum i unele boli sistemice. Boala Paget- durere osteo-articular cu caracter inflamator i mecanic;

    deformri faciale si craniene; pulpit acut, fra carii dentare; deformri osoase asimetrice n stadiile avansate: lrgirea craniului, cu aspect triunghiular, cu baza la calot;

    ArtrozaDisfunctiile temporomandibulare artrogene pot fi cauzate de:

    leziuni ale discului articular disfunctia ansamblului condil-disc; traumatisme, luxatii, disfunctii musculare, post interventii chirurgicale, malocluzii, tratamente ortodontice neadecvate, stresul si anxietatea

  • 7/28/2019 Aspecte Patologice Ale Articulatiei temporo-mandibulare

    11/52

  • 7/28/2019 Aspecte Patologice Ale Articulatiei temporo-mandibulare

    12/52

    Atria = afectiune inflamatorie,cronica sau acuta care afecteazarticulatiile.

    ARTRITE

    Articulaie

    Inflamat,Tumefiat ,

    cald,Roie

    dureroas

    Limitarea

    capacitii demobilizare

    a articulaiei

    TulburariInflamatorii capsulita, sinovita, poliartrita, artrita

  • 7/28/2019 Aspecte Patologice Ale Articulatiei temporo-mandibulare

    13/52

    Artrita temporo-mandibulara

    Se manifesta prin dureri, limitarea deschiderii cavitii orale, crepitatii, modificarila nivelul contactelor ocluzale.

    n poliartrit afectarea este bilaterala.

    modificari ale secretiei salivare:

    hiposialie

    asialie

    inflamatie si durere la nivelul articulatiei temporo-mandibulare

    modificari odontale:

    dintii se distrug cu usurinta,

    dificultati de deglutitie,

    marirea in volum a parotidelor si a glandelor submaxilare si sublinguale.

  • 7/28/2019 Aspecte Patologice Ale Articulatiei temporo-mandibulare

    14/52

    POLIARTRITAREUMATOID Este o suferinta

    caracterizat de oinflamatie cronicinfiltrativ-ploriferativ asinovialei articulare,

    Se exprim clinic prinartrit la mai multearticulaii,

    O mare valoare diagnostico are simetricitatea

    suferinei, Distruciaprogresiva articulaiei,

    deformriarticulare

    Inflamaia

    sinovialei

    articulare

    Distruciacartilajului,eroziuni osoase

  • 7/28/2019 Aspecte Patologice Ale Articulatiei temporo-mandibulare

    15/52

    Poate fi cauzat de:infeciile intraarticulare,LES,

    poliartrita reumatoid,disfunctia temporo-mandibulara,microtraumatisme.

  • 7/28/2019 Aspecte Patologice Ale Articulatiei temporo-mandibulare

    16/52

    BOLI ALE ESUTULUI CONJUNCTIV

    SINDROMUL SJOGREN

    afectiune cronic, sistemic, autoimun, cu disfuncii ale glandelor exocrine;Se caracterizeaza printr-o inflamatie cronica a glandelor salivare si lacrimale prin

    prezenta unui infiltrat limfoplasmocitar,

    afectiune cronica care asociaza o uscaciune oculara cu o uscaciune bucala.

  • 7/28/2019 Aspecte Patologice Ale Articulatiei temporo-mandibulare

    17/52

    Manifestri glandulareglande lacrimaleglande salivare

    alte glande exocrine

  • 7/28/2019 Aspecte Patologice Ale Articulatiei temporo-mandibulare

    18/52

    XEROSTOMIA se manifesta prin: senzaie de gur uscat, de arsur la nivelul cavitii

    bucale; necesitatea de a bea lichide n timpul mesei; disfagie pentru solide i alimente uscate; dificultatea de a vorbi timp ndelungat; modificarea sau pierderea gustului; halen, carii dentare, infecii la nivelul cavitiibucale candidoza orala marirea in volum a glandelor parotide, care la

    palpare sunt ferme, neregulate si posibil dureroase;

    febra; atrofii ale papilelor linguale; fisuri orale, mai ales la colturile gurii.

  • 7/28/2019 Aspecte Patologice Ale Articulatiei temporo-mandibulare

    19/52

    LUPUSUL ERITEMATOS SISTEMIC

    Boala inflamatorie a tesutului conjuctiv de origine autoimuna, caracterizatprintr-un proces inflamator ce afecteaza un mare numar de organe piele,

    articulatii, sistem nervos, seroase;

    Serul celor mai multi pacienti contine anticorpi antinucleari (ANA)

    si anticorpi anti-AND90% din cazurile de boala sunt la femei, de obicei la vrsta

    procreaiei (intre 20 si 40 ani),

  • 7/28/2019 Aspecte Patologice Ale Articulatiei temporo-mandibulare

    20/52

    PRICIPALELE LEZIUNI LA NIVELUL CAVITII ORALE

    Mucoasa rosie, luciasa, congestionata, edematiata, presarata cu macule hemoragice de culoare intensa;

    Hiposialie;

    Ulceratii;

    Simetricitatea leziunilor,

    ocolirea parodontiului marginal;

    Hiperkeratoza limbii

    Gingivite ;

    Fisuri mici in smalt, cu zone de dentina decalcificata.

  • 7/28/2019 Aspecte Patologice Ale Articulatiei temporo-mandibulare

    21/52

  • 7/28/2019 Aspecte Patologice Ale Articulatiei temporo-mandibulare

    22/52

  • 7/28/2019 Aspecte Patologice Ale Articulatiei temporo-mandibulare

    23/52

    Principalele manifestarile la nivelulcavitii orale sunt:

    Microstomia; Constricie tisular; Xerostomia din cauza afectrii glandelor

    salivare; Leziuni parodontale; Leziuni ale mucoasei orale; Resorbii osoase;

    esut fibros

  • 7/28/2019 Aspecte Patologice Ale Articulatiei temporo-mandibulare

    24/52

    Limitarea deschiderii gurii i

    scderea mobilitii articulare

    esut fibros npartea inferioar a buzei

    Constricie tisular orali microstomie

    Leziuni parodontale

    i retracie gingival

  • 7/28/2019 Aspecte Patologice Ale Articulatiei temporo-mandibulare

    25/52

    Dureri miofaciale;

    Miozita;

    Miospasm;

    Mialgia locala data dehiperactivitateamuschilormasticatori

    Contractura

    miofibrotica Neoplazia

    Tulburari alemusculaturii

  • 7/28/2019 Aspecte Patologice Ale Articulatiei temporo-mandibulare

    26/52

    Spasmul muscular al muschilor masticatori,sindromul dureros, disfunctie miofacial, obosealamuscular sunt cele mai obisnuite dintre tulburarilearticulatiei temporo-mandibulare.

    Semne clinice: Reducerea amplitudinii miscarilor mandibulare Deteriorarea functiei mandibulare (devieri, zgomote

    articulare, blocaje, miscari dificile); Dureri la palparea muschilor masticatori

    Dureri in articulatie sau la miscarile mandibulei.

  • 7/28/2019 Aspecte Patologice Ale Articulatiei temporo-mandibulare

    27/52

    Simptome: Zgomote articulare Dureri la nivelul fetei sau maxilarului Dureri la deschiderea exagerata a arcadelor

    dentare Senzatia de amorteala la nivelul maxilarului Blocaj manbdibular Obosel muscular

  • 7/28/2019 Aspecte Patologice Ale Articulatiei temporo-mandibulare

    28/52

    Tratament medicamentos Fizioterapie Gutiere

    Psihoterapie Terapie ocluzala Tratament ortodontic

  • 7/28/2019 Aspecte Patologice Ale Articulatiei temporo-mandibulare

    29/52

    POLIMIOZITA I DERMATOMIOZITA Suntboli sistemice ale esutului conjunctiv,

    caracterizate prin modificri inflamatorii idegenerative n muchi (polimiozita) i frecvent ntegument (dermatomiozita), ducnd la slbiciunemuscular simetric i un grad de atrofiemuscular, n special la centurile membrelor(scapulare si pelvine).

  • 7/28/2019 Aspecte Patologice Ale Articulatiei temporo-mandibulare

    30/52

    Dermatomiozita

    rash heliotrop -liliachiu,localizat

    periorbital iasociat cu

    edemulpleoapei

    superioare;

    rash papular -semnul luiGottron -

    erupii maculo-papuloaselocalizate

    simetric pe faadorsal a miniii a articulaiilor

    minii, lanivelul coatelor,

    genunchilor,gleznelor;

    rash macular lanivelul umerilor

    i gtului(semnulalului),

    decolteului(eritem n V),

    feei;

    telangiectaziiperiunghiale

    erupie de tipexfoliativ pe

    faa palmar adegetelor minii

    - mna demecanic.

  • 7/28/2019 Aspecte Patologice Ale Articulatiei temporo-mandibulare

    31/52

  • 7/28/2019 Aspecte Patologice Ale Articulatiei temporo-mandibulare

    32/52

    Manifestari la nivelul articulatiei temporo-mandibulare si a cavitatii orale

    - reducerea amplitudinii si vitezei de miscare amandibulei;

    - modificari de masticatie datorate oboselii musculareaccentuate;

    - edem al fetei in jurul malarelor si al cavitatilor orbitare,

    - pe mucoasa gingival se pot gasi pete punctiforme sauretea arborescenta;

    - edemul poate infiltra limba, faringele si laringele,

    provocand dispnee.

  • 7/28/2019 Aspecte Patologice Ale Articulatiei temporo-mandibulare

    33/52

  • 7/28/2019 Aspecte Patologice Ale Articulatiei temporo-mandibulare

    34/52

    FIBROMIALGIAtabloul clinic al

    fibromialgiei

    durere muscular tulburri de somn oboseal cronic

  • 7/28/2019 Aspecte Patologice Ale Articulatiei temporo-mandibulare

    35/52

  • 7/28/2019 Aspecte Patologice Ale Articulatiei temporo-mandibulare

    36/52

    Zonele tender miofascialecare creaz durere referitla nivel dentar:

    La nivelul m.temporal ->dinii maxilari, frontali saulaterali;

    La nivelul maseterului ->dintii laterali, maxilari simandibulari;

    La nivelul digastricului ->frontalii inferioriindromul

    fibromialgic inmedicina dentar

  • 7/28/2019 Aspecte Patologice Ale Articulatiei temporo-mandibulare

    37/52

    Apare ca urmare a activitii continue iprelungite a muchiului temporal, a stresuluiemotional i mecanic, sau a unei dureriprofunde.

    Clinic se remarc: Durere n regiunea tmplei i la nivelul

    globului ocular; Durere la contracia muchiului temporal; Limitarea deschiderii cavitii bucale; Inflamaia ligamentului stilo-mandibular

    produce durere la nivelul muschiuluitemporal.

  • 7/28/2019 Aspecte Patologice Ale Articulatiei temporo-mandibulare

    38/52

  • 7/28/2019 Aspecte Patologice Ale Articulatiei temporo-mandibulare

    39/52

    Repausul miscarilor mandibulare. Se vor evita

    deschiderile exagerate ale arcadelor dentare (ras,cascat, rosul unghiilor, agumei de mestecat,inclestarea maxilarelor);

    Caldura (comprese calde) reduce spasmul muscular(nu si in cazul inflamatiilor);

    Tratament fizioterapeutic cu ultrascurte (diametria)sau cu ultrasunete pe zonele dureroase; Antidepresivele sunt recomandate atunci cand este

    depistata o cauza psihologica a tulburarilorfunctionale a atm si cand este asociata cu alte durerimusculare si simptome ale depresiei;

    Miorelaxante.

  • 7/28/2019 Aspecte Patologice Ale Articulatiei temporo-mandibulare

    40/52

    Terapie ocluzala cu gutiere interocluzale pentruameliorarea disfunctiei articulare, ameliorareasistemului masticator motor, protectia dintilor.

    Reducerea stresului poate fi un pas terapeuticimportant folosind tehnici de relaxare, terapiastresului si alte mijloace de studiu alecomportamentului.

    Masaj usor, relaxant Kinetoterapia reconditioneaza si recupereazaaparatul muscular. Aceste tehnici se pot aplica

    muschilor masticatori, muschilor care suntincriminati in tulburarile functionale alearticulaiei temporo-mandibulare.

  • 7/28/2019 Aspecte Patologice Ale Articulatiei temporo-mandibulare

    41/52

    Nevralgia detrigemen

    durere intens, insuportabil, comparabil cu o descrcareelectric foarte scurt, dar cu caracter repetitiv.

    are un caracter paroxistic i se produce la intervale variabile,mai ales ziua i mai rar noaptea;

    durerile pot fi declanate de stimularea zonei trigger

    este declanat mai des de stimulii tactili, dect de cei dureroisau termici;

    afecteaz de obicei adulii si mai ales varstnicii;

    neuropatia trigeminal poate apare i n Sindromul Sjogren saun Poliartrita Reumatoid;

    Tulburari neurologice

  • 7/28/2019 Aspecte Patologice Ale Articulatiei temporo-mandibulare

    42/52

    Miastenia gravis =afeciune neurologic, autoimun, caracterizat prin slabiciunemuscular episodic, produs prin pierederea sau disfuncia receptorilor acetilcolinei.

    n miastenia gravis se descriu 2 forme:

    Forma superioar (cefalic):Debut cu oftalmoplegie parial extrinsec cu ptoz palpebral, bilateral, inegal, alternant;

    Sprncenele sunt ridicate pentru a compensa ptoza i poriunea inferioar a sclerei,Ptoza este cauzat de slbiciunea musculaturii pleoapelor. Pacienii i ncreesc fruntea utiliznd

    muchii frontali;

    Privind n sus timp ndelungat se accentueaz ptoza, iar prin nchiderea ochilor pentru cteva minutese amelioreaz.

  • 7/28/2019 Aspecte Patologice Ale Articulatiei temporo-mandibulare

    43/52

    Apar pareze de oculomotor cu strabism i

    diplopie

    La nivelul muchilor feei se manifest prin: - parez facial bilateral, - facies imobil, cu anuri terse n timp, slbiciunea se extinde la musculatura

    maseterin, faringo-laringo-velopalatin i

    lingual, ducndla tulburri de masticaie,cderea mandibulei (adesea pacienii sesprijin cu mna pentru a nu rmne cu guradeschis), disfagie pentru lichide i solide;

    Slbiciune a musculaturii palatului produce

    vorbire nazal i refulare nazal a lichidelor.

    2. Forma inferioar (spinal)

  • 7/28/2019 Aspecte Patologice Ale Articulatiei temporo-mandibulare

    44/52

    Paralizia facial periferic este de aceeai parte cu leziunea;Prezena asimetriei faciale n repaus, cu modificri pe hemifaa afectat;

    Dispariia ridurilor frunii;

    Coborrea sprancenei;Abolirea clipitului;

    Hipotonia musculaturii obrazului, cu umflarea lui la fiecare expir;

    Cderea aripioarei nasului;

    Coborarea comisurii bucale;

    Reflexul cornean, optico-palpebral, nazo-palpebral sunt diminuate sauabolite;

    Paralizia facial

  • 7/28/2019 Aspecte Patologice Ale Articulatiei temporo-mandibulare

    45/52

    Paralizia facial de tip centralSediul leziunii este fascicolul geniculat corticofacial;

    Paralizia este situat pe partea opus leziunii, interesnd poriuneainferioar a hemifeei;

    Comisura bucal este cazut;

    Imposibilitatea efecturii abduciei comisurii bucale;Pacientul poate increii fruntea si poate face ocluzie palpebral bilateral;

    Asimetria facial dispare n timpul mimicii emoionale plns, rs, datorit formaiunilorextrapiramidale , care conecteaz nucleul facial, fascicul geniculat nefiind o cale motorieunic;

    Cnd pacientul vorbete asimetria se accentueaz (motilitate voluntara).

  • 7/28/2019 Aspecte Patologice Ale Articulatiei temporo-mandibulare

    46/52

  • 7/28/2019 Aspecte Patologice Ale Articulatiei temporo-mandibulare

    47/52

    Contuziile articulaiei temporo-mandibulare se pot produce in cursulfracturilor de mandibula si mai ales in cazul fracturilor de condil.

    Articulatia devine dureroasa, miscarile mandibulei sunt limitatedatorita durerii si spasmului muscular.

    Tratamentul in simptomatologia acuta consta din repaus articular,caldura locala, medicatie antiinflamatorie nesteroidiana, masaj usor sielectroterapie analgezica si relaxanta impotriva spasmului muscularpersistent.

    In elongarile capsulei si ale ligamentelor periarticulare apar dureri silimitarea miscarilor mandibulare.

  • 7/28/2019 Aspecte Patologice Ale Articulatiei temporo-mandibulare

    48/52

    In luxatia unilaterala pacientul prezintaocluzie prematura de partea bolnava sidevierea mabndibulei. Se recomandaimobilizare 10 zile, urmata de fizioterapiepentru reabilitarea functionala.

    In traumatismele mai importante se poateproduce hematom intraarticular, cu posibileleziuni ale capsulei si meniscului.Mecanoterapia este indicata pentru

    refacerea amplitudinii deschiderii arcadelordentare si prevenirea anchilozei.

  • 7/28/2019 Aspecte Patologice Ale Articulatiei temporo-mandibulare

    49/52

  • 7/28/2019 Aspecte Patologice Ale Articulatiei temporo-mandibulare

    50/52

    Anchiloza articulaiei temporo-mandibulare este

    imposibilitatea permanenta adeschiderii arcadelordentare.

    Infectiile, traumatismele, disfunciile artrogene suntcauzele principale ale anchilozei mandibulare reale.

    Limitarea severa (imposibilitatea) deschiderii arcadelor dentare.

    Anchiloza falsa poate fi cauzata de mai multe categorii patologice:

    - miogenice (contractura m. msticatori);

    - neurogenice

    - osteogenice (hipertrofia apofizei coronoide)

    - histogenice (dupa interventii chirurgicale )

    - tumorale (tumori nasofaringiene).

  • 7/28/2019 Aspecte Patologice Ale Articulatiei temporo-mandibulare

    51/52

    Anchilozele fibroase sicalcificante

    intraartuculare suntfoarte greu de tratat.

    Tratamentul anchilozeiarticulaiei temporo-

    madibulare se realizeaza

    prin kinetoterapie activa,electroterapie si masaj.

    Examinarileradiologice pun in

    evidenta

    Distructiasuprafetelor

    articulare

    Disparitiaspatiului articular

    Osificarea atm(anchilozaadevarata)

  • 7/28/2019 Aspecte Patologice Ale Articulatiei temporo-mandibulare

    52/52

    Astzi sunt teminat, a fost prea de

    tot..................


Recommended