Asistenta Nasterii in Prezentatia Pelviana

8/12/2019 Asistenta Nasterii in Prezentatia Pelviana

1/25

Ministerul SntiiComisia Consultativ deObstetric i Ginecologie

Colegiul Medicilor din RomniaComisia de Obstetrici Ginecologie

Societatea de Obstetrici Ginecologie din Romnia

Institutul pentru Ocrotirea Mamei

i Copilului "Alfred Rusescu"Bucureti

SERIA GHIDURI CLINICE PENTRU OBSTETRIC I G INECOLOGIE

Ghidul 27/Revizia 012.12.2010

Asistena naterii n

prezentaia pelvian


2/25

Publicat de Societatea de Obstetric i Ginecologie din RomniaiColegiul Medicilor din Romnia

Editor: Lucian Pucaiu

Societatea de Obstetric i Ginecologie din Romnia; Colegiul Medicilor din Romnia, 2010.

Grupul de Coordonare a procesului de elaborare a ghidurilor ncurajeaz schimbul liber i punerea la dispoziie ncomun a informaiilor i dovezilor cuprinse n acest ghid, precum i adaptarea lor la condiiile locale.

Orice parte din acest ghid poate fi copiat, reprodus sau distribuit, fr permisiunea autorilor sau editorilor, curespectarea urmtoarelor condiii: (a) materialul s nu fie copiat, reprodus, distribuit sau adaptat n scopuri comerciale;(b) persoanele sau instituiile care doresc s copieze, reproduc sau distribuie materialul, s informeze Societatea deObstetric i Ginecologie din Romnia; Colegiul Medicilor din Romnia; i (c) Societatea de Obstetric i Ginecologiedin Romnia; Colegiul Medicilor din Romnia s fie menionate ca surs a acestor informaii n toate copiile,reproducerile sau distribuiile materialului.

Acest ghid a fost aprobat de Ministerul Sntii prin Ordinul 1524/2009 cu modificrile i completrile ulterioarei avizat favorabil de Colegiul Medicilor din Romnia i de Societatea de Obstetric i Ginecologie din Romnia.

Precizri

Ghidurile clinice pentru Obstetric i Ginecologie sunt elaborate sistematic la nivel naional cu scopul de a asista

personalul medical pentru a lua decizii n ngrijirea pacientelor cu afeciuni ginecologice i obstetricale. Ele prezintrecomandri de bun practic medical clinic bazate pe dovezi publicate, pentru a fi luate n considerare de ctremedicii obstetricieni/ginecologi i de alte specialiti, precum i de celelalte cadre medicale implicate n ngrijireapacientelor cu afeciuni ginecologice i obstetricale.

Dei ghidurile reprezint o fundamentare a bunei practici medicale bazate pe cele mai recente dovezi disponibile, ele nuintenioneaz s nlocuiasc raionamentul practicianului n fiecare caz individual. Decizia medical este un procesintegrativ care trebuie s ia n considerare circumstanele individuale i opiunea pacientei, precum i resursele,caracterele specifice i limitrile instituiilor de practic medical. Se ateapt ca fiecare practician care aplicrecomandrile n scopul diagnosticrii, definirii unui plan terapeutic sau de urmrire, sau al efecturii unei proceduriclinice particulare s utilizeze propriul raionament medical independent n contextul circumstanial clinic individual,pentru a decide orice ngrijire sau tratament al pacientei n funcie de particularitile acesteia, opiunile diagnostice i curative disponibile.

Instituiile i persoanele care au elaborat acest ghid au depus eforturi pentru ca informaia coninut n ghid s fiecorect, redat cu acuratee i susinut de dovezi. Dat fiind posibilitatea erorii umane i/sau progresele cunotinelormedicale, ele nu pot i nu garanteaz c informaia coninut n ghid este n totalitate corect i complet.Recomandrile din acest ghid clinic sunt bazate pe un consens al autorilor privitor la abordrile terapeutice acceptate nmomentul actual. n absena dovezilor publicate, ele sunt bazate pe consensul experilor din cadrul specialitii. Totui,ele nu reprezint n mod necesar punctele de vedere i opiniile tuturor clinicienilor i nu le reflecta in mod obligatoriu pe cele ale Grupului Coordonator.

Ghidurile clinice nu sunt gndite ca directive pentru un singur curs al diagnosticului, managementului, tratamentului sauurmririi unui caz, sau ca o modalitate definitiv de ngrijire a pacientei. Variaii ale practicii medicale pot fi necesare pebaza circumstanelor individuale i opiunii pacientei, precum i resurselor i limitrilor specifice instituiei sau tipului depractic medical. Acolo unde recomandrile acestor ghiduri sunt modificate, abaterile semnificative de la ghiduri trebuiedocumentate n ntregime n protocoale i documente medicale, iar motivele modificrilor trebuie justificate detaliat.

Instituiile i persoanele care au elaborat acest ghid i declin responsabilitatea legal pentru orice inacuratee,informaie perceput eronat, pentru eficacitatea clinic sau succesul oricrui regim terapeutic detaliat n acest ghid,pentru modalitatea de utilizare sau aplicare sau pentru deciziile finale ale personalului medical rezultate din utilizareasau aplicarea lor. De asemenea, ele nu i asum responsabilitatea nici pentru informaiile referitoare la produselefarmaceutice menionate n acest ghid. n fiecare caz specific, utilizatorii ghidurilor trebuie s verifice literatura de

specialitate specific prin intermediul surselor independente i s confirme c informaia coninut n recomandri, nspecial dozele medicamentelor, este corect.

Orice referire la un produs comercial, proces sau serviciu specific prin utilizarea numelui comercial, al mrcii sau alproductorului, nu constituie sau implic o promovare, recomandare sau favorizare din partea Grupului de Coordonare,a Grupului Tehnic de Elaborare, a coordonatorului sau editorului ghidului fa de altele similare care nu sunt menionaten document. Nici o recomandare din acest ghid nu poate fi utilizat n scop publicitar sau n scopul promovrii unuiprodus.

Toate ghidurile clinice sunt supuse unui proces de revizuire i actualizare continu. Cea mai recent versiune a acestuighid poate fi accesat prin Internet la adresawww.sogr.ro sauwww.ghiduriclinice.ro.

Tiprit la R.A. Monitorul Oficial

Descrierea CIP a Bibliotecii Naionale a Romniei

Asistenta nasterii in prezentatia pelviana / coord. : prof. dr. Szabo Bela;

ed. conf. dr. Lucian Puscasiu.Bucuresti : Oscar Print, 2011-07-27

ISBN 978-973-668-279-7
http://www.sogr.ro/http://www.sogr.ro/http://www.ghiduriclinice.ro/http://www.ghiduriclinice.ro/http://www.sogr.ro/


3/25

I. Szabo, Bela (coord.)

II. Puscasiu, Lucian (ed.)

618.532


4/25


5/25

i

Cuprins

1 Introducere .................................................................................................................................................... 12 Scop ............................................................................................................................................................... 23 Metodologie de elaborare .......................................................... ............................................................... .... 2

3.1 Etapele procesului de elaborare .......................................................................................................... 23.2 Principii ................................................................................................................................................ 33.3 Data reviziei ......................................................................................................................................... 3

4 Structur........................................................................................................................................................ 35 Evaluare si diagnostic .................................................................................................................................. 4

5.1 Diagnosticul prezentaiei pelviene....................................................................................................... 45.2 Calea de natere................................................................................................................................. 4

5.2.1 Consilierea pacientei ............................................................................................................. 55.3 Indicaii pentru operaia cezarian electiv........................................................ .................................. 55.4 Naterea pe cale vaginal................................................................................................................... 6

6 Conduita ........................................................................................................................................................ 66.1 Dirijarea naterii n prezentaia pelvian............................................................ .................................. 66.2 Atitudinean naterea prematur i gemelar n prezentaie pelvian................................................ 8

7 Monitorizare i urmrire............................................................................................................................... 98 Aspecte administrative ............................................................... .............................................................. .... 99 Bibliografie .................................................................................................................................................. 1010 Anexe ........................................................................................................................................................... 12

10.1 Anexa 1. Lista participanilor la ntlnirea de Consens de la Bucureti, 10 12 decembrie 2010 .... 1310.2 Anexa 2. Grade de recomandare i nivele ale dovezilor...................................................... ............. 1410.3 Anexa 3. Medicaia menionat n ghid............................................................. ................................ 15


6/25

ii


7/25

iii

Grupul de Coordonare a elaborrii ghidurilor

Comisia Consultativ de Obstetric i Ginecologie a Ministerului Sntii

Prof. Dr. Szab Bla

Comisia de Obstetric i Ginecologie a Colegiului Medicilor din Romnia

Prof. Dr. Vlad Tica

Societatea de Obstetric i Ginecologie din Romnia

Prof. Dr. Bogdan Marinescu

Institutul pentru Ocrotirea Mamei i Copilului "Alfred Rusescu" Bucureti

Prof. Dr. Gabriel Bnceanu

Institutul Est European de Sntate a Reproducerii

Dr. Mihai Horga

Membrii Grupului Tehnic de Elaborare a ghidului

Coordonator

Profesor Dr. Szab Bla

Scriitor

ConfereniarDr. Lucian Pucaiu

MulumiriMulumiri experilor care au revizuit ghidul:

Profesor Dr. Florin Stamatian

Profesor Dr. Mircea Onofriescu

Mulumim Fondului ONU pentru Populaie pentru sprijinul tehnic i financiar acordat procesului dezvoltriighidurilor clinice pentru obstetric i ginecologie.

Mulumim Dr. Alexandru Epure pentru coordonarea i integrarea activitilor de dezvoltare a ghidurilor clinicepentru obstetric i ginecologie.


8/25

iv

Abrevieri

AGREE Appraisal of Guidelines for Research & Evaluation (Revizia Ghidurilor pentru Cercetare iEvaluare)

CA Circumferina abdominalCca Circa

cm centimetru

CTG Cardiotocografie

DBP Diametrul bi-parietal

f fiol

g grame

GTE Grupul Tehnic de Elaborare (a ghidurilor clinice)

HTAIS Hipertensiune arterialindusde sarcin

i.v. intravenosMin minut

ml mililitru

mUI mili Uniti internaionale

OMS Organizaia Mondial a Sntii

ONU Organizaia Naiunilor Unite

p.e.v. Perfuzie endovenoas

Pic picturi

pH potenial de hidrogen

UI Uniti internaionaleUNFPA United Nations Population Fund (Fondul ONU pentru Populaie)

SUA Statele Unite ale Americii


9/25

Pagina 1

1 INTRODUCERE

Prezentaia pelvian este acea varietate de aezare longitudinal n care ftul se prezint la strmtoareasuperioar cu polul su caudal.(1)

Naterea n prezentaia pelvian reprezint cca. 3-4% din totalul de nateri, dar frecvena acesteia variaz nfuncie de vrsta gestaional. Astfel la o vrst gestaional mai mic de 28 sptmni de amenoree incidenaeste n jur de 25%, dup care scade treptat astfel nct la naterile la termen incidena naterii n prezentaiapelvianeste de numai 1-3%. (1)

Factorii predispozani pentru prezentaia pelvian sunt n general aceia care mpiedic culbuta:

prematuritatea,

sarcina multipl,

malformaiiuterine,

fibroamele uterine,

sinechiile uterine,

uterul hipoplazic,

uterul cu tonus sczut,

polihidramniosul, placenta praevia,

malformaiile fetale.

Incidena malformaiilor fetale la feii nscui prematur n prezentaie pelvian este de 17%, iar la termen este de9%.(1)

Clasificare:

Prezentaia pelvian poate fi complet sau decomplet.

n prezentaia pelvian complet (20-30%) att coapsele ct i genunchii sunt n poziie flectat. (1)

Prezentaia pelvian decomplet poate fi de trei feluri:

prezentaia pelvian decomplet modul feselor(50-70%): coapsele sunt flectate iar genunchii sunt nextensie.(1)

prezentaia pelvian decomplet modul genunchilor: coapsele sunt n extensie iar genunchii n flexie prezentaia pelvian decomplet modul picioarelor la care coapsele ct i genunchii sunt n extensie.

Ultimele dou varieti sunt rare i se gsesc numai la fei foarte mici.

Conform concepiei obstetricii clasice prezentaia pelvian fiind o varietate de aezare longitudinal se considero prezentaie eutocic. Naterea n prezentaia pelvian se consider o natere eutocic, dar cu mare potenialspre evoluie distocic n primul rnd din punctul de vedere al prognosticului fetal . (1).

Din punctul de vedere al prognosticului fetal naterea n prezentaia pelvian are un moment critic, degajareacraniului din urm.

Pentru a mbunti prognosticul fetal de-a lungul istoriei s-au imaginat o serie de manevre care aveau ca scopmbuntirea prognosticului fetal, majoritatea dintre ele ns s-au dovedit mai mult nocive dect benefice pentruft.

Pentru a elimina momentul critic legat de degajarea craniului din urm i pentru evitarea traumatismuluiobstetrical legat de manevrele obstetricale pentru prima dat n S.U.A. n anul 1959 s-a recomandat operaia

cezarian de rutin pentru scdereamorbiditii fetale i materne(2), dar cu toate acestea n anul 1970 numai14%, iar n anul 1975 numai 22% dintre prezentaiile pelviene au fost rezolvate prin operaie cezarian (3), urmndca la sfritul secolului XX i n special la nceputul secolului XXI s asistm la o cretere semnificativ aoperaiei cezariene n managementul naterii n prezentaie pelvian, n special n urma apariiei rezultatelor unuistudiu randomizat Term Breech Trial.(4)Astfel n anul 2003 deja 87,5 % din nateri n prezentaie pelvian au fostfinalizate prin operaie cezarian.(8)

Apariia rezultatelor studiului multicentric randomizat condus de Hannah(4), a avut un impact major asupraatitudinii obstetricienilor fa de atitudinea terapeutic n asistena naterii n prezentaie pelvian, i a reaprinsdiscuiile privind modalitatea de natere n prezentaia pelvian chiar i n rile care aveau deja un protocolaprobat pe plan naional n acest sens. (5, 40, 41, 42)

La un an dup apariia acestui studiu att American College of Obstetricians and Gynecologists (6), ct iCochrane Database of Systematic Revue(7)au preluat recomandarea ca operaia cezarian s fie modalitateageneral de terminare a naterii n prezentaie pelvian. Un fenomen asemntor s -a produs i la nivelul unorsocieti similare din Uniunea European, de exemplu n Olanda (8), dar totodat au aprut i voci critice la adresaacestui studiu(9-15), i servicii care nu au adoptat principiul operaia cezarian standard de aur n naterea nprezentaia pelvian. (16-17)


10/25

Pagina 2

Rezultatele acestea depind i de gradul de dezvoltare al sistemului sanitar dintr-o ar, deoarece n riledezvoltate cu morbiditate i mortalitate neonatal sczut morbiditatea reprezentat prin patologia naterii prinprezentaie pelvian reprezint o parte destul de nsemnat iar morbiditatea matern este aproape la fel desczut att dup natere pe cale vaginal sau prin operaie cezarian, lucru care nu se poate afirma n cazulrilor cu grad de dezvoltare mai sczut.

n elaborarea unui ghid privind modul de natere n prezentaia pelvian este foarte dificil s se respecte regulilemedicinii bazate pe dovezi, deoarece nu exist suficiente studii randomizate, din motive etice i medico -legale.Pn n momentul de fa exist trei asemenea studii (4,18,19), toate dintre ele pe un numr limitat de cazuri,dintre care Term Breech Trial cuprinde lotul cel mai numeros, 2088 de cazuri, iar rezultatele acestor studii suntdestul de contradictorii.

Cu toate acestea elaborarea unui consens privind naterea n prezentaie pelvian este foarte necesar, deoarecedatele din literatur, bazate n general pe studii observaionale arat c rezultatele peri- i neonatale depind ntr-ofoarte mare msur de selecia corect a cazurilor cu risc crescut care necesit operaie cezarian ct i deexperiena echipei care asist naterea. (20-30)

Studiile efectuate privind dezvoltarea ulterioar a copiilor nscui n prezentaie pelvian arat c nu existdiferene ntre copii n funcie de calea de natere, nici n morbiditate nici n mortalitate i nici n dezvoltareapsihomotorie. Exist ns o diferen mic n privina morbiditii precoce, aceasta fiind mai sczut la fei nscuiprin operaia cezarian. (4,31,32)

2 SCOP

Acest document conine consensul privind conduita la natere n prezentaia pelvian, ct i criteriile de selecie acazurilor cu risc crescut la care se indic operaie cezarian ca modalitate de natere i nu se refer la ngrijirilepre- i postnatale.

Prezentul ghid clinic pentru obstetric i ginecologie este elaborat pentru satisfacerea urmtoarelor deziderate:

creterea calitaii unui serviciu medical, a unei proceduri medicale

referirea la o problem cu mare impact pentru starea de sntate sau pentru un indicator specific

reducerea variaiilor n practica medical (cele care nu sunt necesare)

reducerea unui risc sau eliminarea unei incertitudini terapeutice

aplicarea evidenelor n practica medical; diseminarea unor nouti tiinifice

integrarea unor servicii sau proceduri (chiar interdisciplinare)

creterea ncrederii personalului medical n rezultatul unui act medical ghidul constituie un instrument de consens ntre clinicieni

ghidul protejeaz practicianul din punctul de vedere al malpraxisului

ghidul asigur continuitatea ntre serviciile oferite de medici i de asistente

ghidul permite structurarea documentaiei medicale

ghidul permite oferirea unei baze de informaie pentru analize i comparaii

armonizarea practicii medicale romneti cu principiile medicale internaional acceptate

Acest ghid clinic pentru obstetric i ginecologie este conceput pentru aplicare la nivel naional. Ghidul clinicprecizeaz standardele, principiile i aspectele fundamentale ale managementului particularizat unui caz concretclinic, care trebuie respectate de practicieni, indiferent de nivelul unitii sanitare n care activeaz.

Se prevede ca acest ghid s fie adaptat la nivelul seciilor de obstetric i ginecologie sub forma unor protocoale.Ghidurile clinice sunt mai rigide dect protocoalele, ele fiind realizate la nivel naional de grupuri tehnice deelaborare respectnd nivele de dovezi tiinifice, trie a afirmaiilor, grade de recomandare. Protocoalelereprezint modalitatea de aplicare a ghidurilor clinice naionale n context local i specific exact ntr-o situaieclinic ce anume trebuie fcut, de ctre cine i cnd. Ele permit un grad mai mare de flexibilitate i reflectcircumstanele i variaiile locale datorate diferitelor tipuri de ngrijire clinic la un anumit nivel.

3 METODOLOGIE DE ELABORARE

3.1 Etapele procesului de elaborare

Ca urmare a solicitrii Ministerului Sntii de a sprijini procesul de elaborare a ghidurilor clinice pentruobstetric-ginecologie, Fondul ONU pentru Populaie (UNFPA) a organizat n 8 septembrie 2006 la Casa ONU ontlnire a instituiilor implicate n elaborarea ghidurilor clinice pentru obstetric-ginecologie. A fost prezentatcontextul general n care se desfoar procesul de redactare al ghidurilor i implicarea diferitelor instituii. n

cadrul ntlnirii, s-a decis constituirea Grupului de Coordonare a procesului de elaborare al ghidurilor. A fost deasemenea prezentat metodologia de lucru pentru redactarea ghidurilor, a fost prezentat un plan de lucru i aufost agreate responsabilitile pentru fiecare instituie implicat. A fost aprobat lista de subiecte ale ghidurilor


11/25

Pagina 3

clinice pentru obstetric-ginecologie i pentru fiecare ghid au fost aprobai coordonatorii Grupurilor Tehnic deElaborare (GTE) pentru fiecare subiect.

n data de 14 octombrie 2006, n cadrul Congresului Societii de Obstetric i Ginecologie din Romnia a avutloc o sesiune n cadrul creia au fost prezentate, discutate n plen i agreate principiile, metodologia de elaborarei formatului ghidurilor.Pentru fiecare ghid, coordonatorul a nominalizat componena GTE, incluznd un scriitor io echip de redactare, precum i un numr de experi externi pentru recenzia ghidului. Facilitarea i integrareaprocesului de elaborare a tuturor ghidurilor a fost efectuat de un integrator. Toate persoanele implicate nredactarea sau evaluarea ghidurilor au semnat Declaraii de Interese.Scriitorii ghidurilor au fost instruii asupra metodologiei redactrii ghidurilorconform medicinii bazate pe dovezi,dup care au elaborat prima versiune a ghidului, n colaborare cu membrii GTE i sub conducereacoordonatorului ghidului. Dup verificarea ei din punctul de vedere al principiilor, structurii i formatului acceptatpentru ghiduri i formatarea ei a rezultat versiunea 2 a ghidului, care a fost trimis pentru revizia extern laexperii selectai.Coordonatorul i GTE au luat n considerare i ncorporat dup caz comentariile i propunerilede modificare fcute de recenzorii externi i au redactat versiunea 3 a ghidului.

Aceast versiune a fost prezentat i supus discuiei detaliate punct cu punct n cadrul unei ntlniri de Consenscare a avut loc la Bucureti n perioada 10 12 decembrie 2010. Participanii la ntlnirea de Consens suntprezentai n Anexa 1. Ghidurile au fost dezbtute punct cu punct i au fost agreate prin consens din punct devedere al coninutului tehnic, gradrii recomandrilor i formulrii.

Evaluarea final a ghidului a fost efectuat utiliznd instrumentul Agree elaborat de Organizaia Mondial aSntii (OMS). Ghidul a fost aprobat formal de ctre Comisia Consultativ de Obstetric i Ginecologie a

Ministerului Sntii, Comisia de Obstetric i Ginecologie a Colegiul Medicilor din Romnia i Societatea deObstetric i Ginecologie din Romnia.

3.2 Principii

Acest ghid cl inic a fost conceput cu respectarea principiilor de elaborare a Ghidurilor clinice pentru obstetric iginecologie aprobate de Grupul de Coordonare al elaborrii ghidurilor i de Societatea de Obstetric iGinecologie din Romnia.

Fiecare recomandare s-a ncercat a fi bazat pedovezi tiinifice, iar pentru fiecare afirmaie a fost furnizat oexplicaie bazat pe nivelul dovezilor i a fost precizat puterea tiinific (acolo unde exist date). Pentru fiecareafirmaie a fost precizat alturat tria afirmaiei (Standard, Recomandare sau Opiune) conform definiiilor dinAnexa 2.

Revederea datelor din literatura internaional. S-au selectat studiile dublu-orb randomizate controlate (puine lanumr) i studii observaionale ca i reviziile sistematice ale literaturii de speci alitate.

S-au urmrit publicaiile n limba englez, german, romn ct i protocoalele terapeutice ale diferitelor societide obstetric i ginecologie din SUA, Germania, Anglia, Ungaria, ct i comentariile legate de acestea.

Pe parcursul ghidului, prin termenul de medic se va nelege medicul de specialitate obstetric i ginecologie,cruia i este dedicat n principal ghidul clinic. Acolo unde s-a considerat necesar, specialitatea medicului a fostenunat n clar, pentru a fi evitate confuziile de atribuire a responsabilitii actului medical.

3.3 Data reviziei

Acest ghid clinic va fi revizuit n 2013 sau n momentul n care apar dovezi tiinifice noi care modificrecomandrile fcute.

4 STRUCTUR

Recomandrile pentru managementul naterii n prezentaie pelvian cuprind standarde, recomandri i opiuni

pentru fiecare capitol.Aceste standarde i recomandri necesit o adaptare permanent n conformitate cu progresul tehnologiilormedicale i a sistemelor de sntate i vor fi revizuite periodic n funcie de informaiile noi care apar.

Acest ghid clinic pentru obstetric i ginecologie este structurat n 4 capitole specifice temei abordate:

Evaluare (aprecierea riscului) i diagnostic

Conduita (prevenie i tratament)

Urmrire i monitorizare

Aspecte administrative


12/25

Pagina 4

5 EVALUARE SI DIAGNOSTIC

5.1 Diagnosticul prezentaiei pelviene

Standard Medicul trebuie sprecizeze diagnosticul prezentaiei pelviene prin: examen clinic obstetrical

i/sau

examen ecografic obstetrical

B

Argumentare Examenul clinic obstetrical permite identificarea varietii prezentaiei pelviene.

Examenul ecografic obstetrical permite:

excluderea deflexiei primitive a craniului

diagnosticul unor malformaii fetale

efectuarea biometriei fetale pentru

aprecierea greutii fetale

i

diagnosticul unei macrosomii fetaleCriteriile pentru macrosomie fetal: DBP>9,8cm, CA>35cm, greutate estimat >3800g(9,34)

III

Opiune Pentru evaluarea bazinului osos matern medicul poate opta pentru examen radiologicsau rezonan magnetic nuclear.

B

Argumentare Evaluarea clinic este considerat cea mai adecvat pentru evaluarea bazinului ososla alegerea cii de natere.

O serie de studii radiologice nu au putut dovedi valoarea radiopelvimetriei n a selectafemeile cu anse superioare de succes n proba de natere.

ntr-un trial randomizat evaluarea bazinului prin rezonana magnetic nuclear s-aasociat cu un numr mai sczut de operaii cezariene de urgen. (9,35)

III

5.2 Calea de natere

Standard Medicul trebuie s decid individualizat la fiecare pacient cu ft/fei n prezentaiepelvian, calea optim de natere.

A

Argumentare Prognosticul naterii n prezentaie pelvian depinde ntr-o foarte mare msur deselecia corect a cazurilor, respectiv care vor fi cazurile unde se poate propunenaterea pe cale vaginal.

ntr-o analiz a trialurilor randomizate privitoare la rezultatele perinatale n naterea nprezentaie pelvian s-a decelat c mortalitatea perinatal i cea neonatal, precum imorbiditatea pe termen scurt au fost mai reduse n grupul pacientelor cu operaiecezarian programat, pentru ft n prezentaie pelvian. (4,7)

O analiz la 2 ani efectuat n centrele care au contribuit la Term Breech Trial a artatc la copii nu mai existau diferene statistic semnificative ntre cele 2 ci de natere nprivina supravieuirii sau retardului n dezvoltarea neuro-motorie. (31)

Ia


13/25

Pagina 5

5.2.1 Consilierea pacientei

Standard Medicul trebuie sofere consiliere pacientei cu ft/fei n prezentaie pelvian. E

Standard n cadrul consilierii medicul trebuie sofere informaii despre:

cele dou posibilitide natere, pe cale vaginal sau natere prin cezarian, avantajele materne i fetale ale celor dou modaliti de natere,

complicaiile posibile n funcie de calea de na tere.

A

Argumentare ntr-o analiz a trialurilor randomizate privitoare la rezultatele perinatale n naterea nprezentaie pelvian s-a decelat c mortalitatea perinatal i cea neonatal, precum imorbiditatea pe termen scurt au fost mai reduse n grupul pacientelor cu operaiecezarian programat, pentru ft n prezentaie pelvian. (4,7)

Morbiditatea i mortalitatea fetal precoce sunt mai reduse dup naterea prinoperaie cezarian comparativ cu calea vaginal, (4,29,37-39)dar nu exist dovezicare sateste c pe termen lung dezvoltarea copiilor nscui n prezentaie pelvian esteinfluenat de calea de natere. (29, 39-41)O analiz la 2 ani efectuat n centrele care aucontribuit la Term Breech Trial a artat c la copii nu mai existau diferene statisticsemnificative ntre cele 2 ci de natere n privina supravieuirii sau retardului n

dezvoltarea neuro-motorie. (31)Operaia cezarian nu genereaz riscuri pentru sntatea ulterioar a femeii petermen lung, dac nu considerm alte sarc ini. (35, 42-45) Cu toate acestea efectele petermen lung ale operaiei cezariene trebuie luate n considerare: riscul de dehiscen acicatricei uterine n cazul unei sarcini viitoare, riscul mai mare de repetare a operaieicezariane la o viitoare sarcin, riscul de placenta acreta. Chiar dac n prezent nuexist studii randomizate care s evalueze aceste riscuri cu acuratee, potenialeleefecte asupra mortalitii fetale i asupra morbiditii materne grave sunt de luat nconsiderare.(35)

Ia

5.3 Indicaii pentru operaia cezarian electiv

Standard n caz de sarcin cu ft n prezentaie pelvianmedicul trebuie s o finalizeze prinoperaie cezariann urmtoarele circumstane: legate de prezentaia pelvian ca atare

deflexia primar a craniului fetal

macrosomie fetal (greutate fetal estimat de peste 3800 grame)

procidena sau prolabarea de cordon ombilical

prematuritatea -n funcie de viabilitatea fetal, paritate, vrsta mamei i alifactori obstetricali

retard de cretere intrauterin (greutate fetal estimat sub 10 percentile sausub 2000 grame)

orice patologie asociat prezentaiei pelviene

C

Argumentare Deoarece toate aceste situaii se asociaz cu rezultate reproductive defavorabile n

caz de tentativ de natere pe cale vaginal .Se pare coperaia cezarian poate preveni un traumatism obstetrical sau o asfixiegrav, altfel rare n cazul n care naterea pe cale vaginal este corect condus. (9,35,42)

Prezentaia pelvian se asociaz cu risc mai mare de prolabare de cordon ombil icaldect prezentaiile cefalice. Prolabarea de cordon este o indicaie de operaiecezarian de urgen.(42)

Un ft cu retard de cretere intrauterin i suferin fetal cronic are o ans maimare s dezvolte acidoz metabolic pe durata travaliului, din cauza compromiteriipre-existente a funciei placentare, avnd astfel o toleran mai redus la hipoxia dintravaliu. (42)

IV


14/25

Pagina 6

5.4 Naterea pe cale vaginal

Standard n lipsa indicaiilor pentru operaia cezarian electivmedicul trebuie s ofere probade natere pacientei cu ft n prezentaie pelvian care dup consiliere informatadecvat alege calea de natere vaginal,

B

Argumentare Studiile efectuate privind dezvoltarea ulterioar a copiilor nscui n prezentaie

pelvian arat c nu exist diferene ntre copii n funcie de calea de natere, nici nmorbiditate nici n mortalitate i nici n dezvoltarea psihomotorie. Exist ns odiferen mic n privina morbiditii precoce, aceasta fiind mai sczut la fei nscuiprin operaia cezarian. (4,31,32) Un studiu publicat n Frana arat c n unitile careaveau adoptat un protocol de selecionare i conduit terapeutic pentru naterea nprezentaie pelvian rata complicaiilor materne i fetale a fost mai sczut comparativcu unitile care nu aveau un asemenea protocol (33).

III

6 CONDUITA

6.1 Dirijarea naterii n prezentaia pelvian

Optiune Medicul poate opta pentru inducia travaliului n caz de prezentaie pelvian dacexamenul clinic atest o situaie favorabil pentru naterea pe cale vaginal. B

Argumentare Cu toate c unele studii efectuate pe grupuri mici de paciente raporteaz un bun profilde siguran, inducia travaliului cu oxytocin n caz de prezentaie pelvian nu serecomand. (35,36,42) Utilizarea oxytocinumn dirijarea travaliului n caz de prezentaiepelvian este controversat. Augmentarea travaliului a fost utilizat n 74% dincazurile nrolate n studiul PREMODA, iar n 9% din paciente travaliul a fost indus cuoxytocinum. (41)

III

Recomandare Se recomand medicului s indice augmentarea dinamicii uterine n completareaeforturilor expulzive materne.

B

Argumentare Augmentarea travaliului este recomandat pentru facilitarea expulziei.(41) III

Standard Medicul trebuie s pstreze integritatea membranelor amniocoriale ct se poate demult.

B

Argumentare Pentru prevenirea prolapsului de cordon ombilical i pentru a nu grbi expulzia naintede dilataie complet.(42)

III

Standard Medicul trebuie s efectueze operaia cezarian n caz de lips de progresiune aprezentaiei, n orice faz a perioadei a II-a a travaliului.

C

Argumentare n caz de lips de progresiune a travaliului, dilataie mai mic de 0,5 centimetri/or nfaza activ i lipsa de progresiune a prezentaiei dup dilataie complet pelvisul nucoboar ntr-o or medicul trebuie sa ia n considerare terminarea naterii prin

operaie cezarian.Lipsa de progresiune a prezentaiei poate fi un semn de disproporie feto -pelvin ioperaia cezarian este indicat. (4,35,42)

IV

Recomandare Se recomand medicului s indice parturientei care nate pe cale vaginal un ft nprezentaie pelvian, decubitul dorsal.

C

Argumentare Datele disponibile n literatur cu privire la rezultatul naterii pe cale vaginal nprezentaie pelvian sunt extrase din studii care au utilizat decubitul dorsal.

Cu toate c exist autori care au recomandat i alte poziii materne pentruameliorarea rezultatelor n naterea n prezentaie pelvian, pnn prezent nu existstudii care s ateste superioritatea acestei strategii i care s motiveze modificareaposturii convenionale cu care majoritatea practicienilor este familiar. (35,41,42)

IV


15/25

Pagina 7

Recomandare Se recomand medicului s nu utilizeze de rutin analgezia epidural n caz denatere pe cale vaginal n prezentaie pelvian.

C

Argumentare Nu exist dovezi care s ateste un rol esenial al analgeziei epidurale n dirijareanaterii vaginale n prezentaie pelvian. n plus, colaborarea cu pacienta n expulziepentru coordonarea eforturilor expulzive este esenial. (35,42)

IV

Standard n cazul n care nu se utilizeaz analgezia peridural medicul trebuie s oferepacientei alte metode de analgezie pe durata travaliului i expulziei.

C

Argumentare Deoarece amelioreaz confortul pacientei i faciliteaz manevrele obstetricale n cazuln care sunt practicate. (35, 41,42)

IV

Recomandare Se recomand medicului efectuarea epiziotomiei nainte de iniierea manevrelorobstetricale n prezentaia pelvian.

C

Argumentare Pentru facilitarea expulziei i prevenirea distociei de pri moi, inclusiv la multipare.(35,42)

IV

Recomandare Se recomand ca medicul s nu intervin prin nici o manevr obstetrical pn ceftul nu se nate pn la nivelul vrfurilor omoplailor.

B

Argumentare Abinerea de la manipularea ftului este indicat n scopul prevenirii ridicrii braelor.Pe parcursul trecerii prin pelvis a unui ft n prezentaie pelvian tonusul fetal normali compresia exercitat de uter menin capul i braele fetale flectate. Manipulareaftului nainte de trecerea coatelor i brbiei prin strmtoarea superioar poate induceextensia braelor i capului reflexul Moro. Ca urmare manoperele asupra ftuluitrebuie iniiate doar dup naterea pnla vrful omoplailor iar traciunea trebuie sfie minim.(42)

IIb

Opiune Medicul poate s efectueze manevra Tzovianov. E

Argumentare Pentru facilitarea progresiunii dilataiei i meninerii unitii mobilului fetal.

Recomandare La naterea pe cale vaginal, n expulzie,n caz de ft n prezentaie pelvian medicultrebuie s ncurajeze eforturile expulzive voluntare materne.

B

Argumentare ncurajarea eforturilor expulzive voluntare materne i abandonarea traciunii asupraftuluis-a soldat cu o reducere a mortalitii perinatale de la 3,2% la 0 %. (35,42,49)

IIb

Recomandare n momentul n care ftul s-a nscut pn la vrful omoplailori atunci cnd condiiilefeto-materne o permit (diametrul biacromial fetal n diametrul transvers al bazinului),se recomandmedicului s:

aplice manevra Bracht.

solicite unui ajutor sexercite, concomitent cu efectuarea manevrei Bracht, oapsare cu pumnul, suprapubian.

B

Argumentare Un ajutor exercit o apsare cu pumnul suprapubian concomitent cu efec tuareamanevrei Bracht pentru a menine craniul n poziie flectat. n literatur cea mai marembuntire a prognosticului fetal n naterea n prezentaie pelvian s-a nregistratdup publicarea de ctre Bracht a procedeului care i poart numele .(42, 49).

IIb

Opiune Medicul poate opta pentru manevra Mauriceau Levret Smellie Weit de prim intenie. B

Argumentare Deoarece acesta este o manevr care menine poziia flectat a capului. (42) III


16/25

Pagina 8

Optiune n cazul n care medicul constat braele fetale ridicate, el poate opta ca degajarea sfie efectuatprin una din urmtoarele manevre n funcie de abilitile sale : prin apsare n plica cotului braului anterior/Muller sau posterior/Pajot i apoi

tergerea feei ftului cu braul care urmeaz a f i degajatsau prin manevra Lovset - rotaia ftului pentru a facilita degajarea braelor.

C

Argumentare Nu exist pnla acest moment dovezi care s ateste superioritatea vreunei metodesau care s fie de prim intenie. (35,42) IV

Standard n situaia aplicrii manevrelor de degajare a umerilor, medicul trebuie s finalizezeextracia capului fetal prin manevra Mauriceau Levret Smellie Weit

E

Argumentare Pentru asigurarea flexiei capului din urm.

Recomandare Se recomand medicului snu practice marea extracie pelviandect n situaii de mareurgenmaterno-fetal sau n absena condiiilor de efectuare a unei operaii cezariane.

B

Argumentare Deoarece este o manevr cu o mortalitate fetal de 10% i care se asociaz n 25%din cazuri cu traumatism obstetrical serios.(35,42,47,51)

IIa

Opiune n cazul n care toate manevrele pentru degajarea capului din urm eueazmediculuipoate sopteze ntre: aplicaia de forceps pe capul din urm, simfiziotomiesau operaie cezarian.

C

Argumentare Nu exist n prezent un consens n literatur cu privire la cea mai indicat conduit ncaz de blocare a capului ultim.(35, 42)

IV

Recomandare n cazul decesului fetal intrapartum cu cap fetal blocat n excavaie se recomandmedicului s practice cranioclazie.

E

6.2 Atitudinea n naterea prematur i gemelar n prezentaie pelvian

Recomandare Se recomand medicului s nu practice operaia cezarian de rutin n caz de natereprematur n prezentaie pelvian.

B

Argumentare Datele obinute ca urmare a Term Breech Trial nu pot fi direct extrapolate la copiii nscuiprematur, genernd astfel importante controverse.

Un studiu retrospectiv a decelat c la copiii prematuri cu greutate foarte mic la natere nprezentaie pelvian nscui prin operaie cezarian riscul relativ ajustat de deces estesemnificativ mai redus dect la cei nscui pe cale vaginal, dar autorii studiului ausubliniat c o relaie de cauzalitate nu poate fi dovedit. Rezultatele neonatale ale copiilornscui cu greutate extrem de mic la natere se datoreaz n principal complicaiilorprematuritii i nu cii de natere i astfel lipsesc dovezile care s justifice operaiacezarian de rutin, decizia trebuind luat mpreun cu pacienta. (35,42,46,48,51,53,54)

III

Standard n caz de prezentaie pelvian a primului geamn, la termen, medicul trebuie sinformeze pacienta despre toate beneficiile (inclusiv reducerea mortalitii perinatale)i riscurile operaiei cezariene pentru prezentaiepelvian, att cu privire la sarcinaactual ct i cu privire la eventualele sarcini viitoare.

A

Argumentare ntr-o analiz a trialurilor randomizate privitoare la rezultatele perinatale n naterea nprezentaie pelvian s-a decelat c mortalitatea perinatal i cea neonatal, precum imorbiditatea pe termen scurt au fost mai reduse n grupul pacientelor cu opera iecezarian programat, pentru ft n prezentaie pelvian. (4,7)

O analiz la 2 ani efectuat n centrele care au contribuit la Term Breech Trial a artat

c la copii nu mai existau diferene statistic semnificative ntre cele 2 ci de natere nprivina supravieuirii sau retardului n dezvoltarea neuro-motorie. (31)

Ib


17/25

Pagina 9

Recomandare Se recomand medicului s nu efectueze de rutin a operaia cezarian pentru aldoilea geamn n prezentaie pelvian.

B

Argumentare O serie de studii non-randomizate i observaionale au artat c nu exist diferene derezultate funcie de calea de natere pentru al doilea geamn n prezentaie pelvian,respectiv c morbiditatea neonatal dup naterea pe cale vaginal a fost similarpentru al doilea geamn n prezentaie cefalic cu cea pentru al doilea geamn n

prezentaie pelvian.(35,57,58)

III

7 MONITORIZARE I URMRIRE

Standard n caz de prezentaie pelvian pe durata travaliului medicul trebuie s indicemonitorizare permanentclinic i CTG.

B

Argumentare Urmrirea necorespunztoare a gravidei pe durata travaliului, n special privind stareaintauterin a ftului s-a dovedit a fi cea mai frecvent cauz evitabil a morii copiilornscui n prezentaie pelvian. n cadrul analizei studiului lui Hannah (The TermBreech Trial) principalele cauze ale operaiei cezariene de urgen au fost lipsa deprogresiune a prezentaiei n 50 % din cazuri, respectiv suferin fetal n 29% dincazuri. (9,35,42)

III

Recomandare La momentul ruperii membranelor amniocoriale se recomand medicului efectuareaunei examinri pelvine.

B

Argumentare Pentru evaluarea situaiei locale i ca s exclud prolabarea de cordon ombilical.(42,50) III

Recomandare Se recomand medicului s nu indice de rutinprelevarea de snge din fesele ftului,pentru monitorizarea pH-ului n travaliu.

C

Argumentare Evitarea manoperelor inutile asupra ftului trebuie s constituie o prim preocupare,chiar dac un studiu a artat c recoltarea de snge de la nivelul feselor a dus ladeterminarea cu acuratee a valorilor de pH fetal . n prezent aceast indicaie nu s-aimpus din cauza numrului mic de subieci inclui n acest studiu.(35)

IV

8 ASPECTE ADMINISTRATIVE

Standard Fiecare unitate medical public sau privat n care se asigur finalizarea sarcinilor cufei n prezentaie pelviani va redacta protocoale proprii bazate pe prezentelestandarde.

E

Standard La sfritul consilierii medicul trebuie s obinun consimmnt / refuz informat scrisdin partea mamei iar decizia acesteia trebuie respectat.

B

Argumentare n lumina studiilor recente care nu au dovedit diferene pe termen lung ntre cele douci de natere attn privina riscurilor la nou-nscut ct i la mam, dorina exprimatde gravid dup consiliere i informare trebuie respectat. (9, 42)

III

Standard Medicul care asist naterea n caz de prezentaie pelvian trebuie s se asigure dedisponibilitatea permanent a unei echipe complexe alctuit din obstetrician,neonatolog, anestezist precum i de toate facilitile necesare efecturii operaieicezariene de urgen unitate de nivel II.

C

Argumentare Accesul imediat la efectuarea operaiei cezariene este considerat important mai alesn condiiile n care se deceleaz lipsa progresiunii prezentaiei. Nu exist pn laaceast dat dovezi ale complicaiilor survenite n afara facilitilor medicale n caz denatere n prezentaie pelvian.(35,42)

IV

Standard n cazul maternitilor fr condiiile de mai sus, n condiiile prezentrii pentru naterea unei paciente cu ft n prezentaie pelvian, medicul trebuie s indice transferul lacea mai apropiat unitate de nivel superior conform legislaiei n vigoare, dac nu

exist o situaiecare nu permite transportul.

E


18/25

Pagina 10

9 BIBLIOGRAFIE

1. Munteanu I: Tratat de obstetric Editura Acadademiei Romne, Bucureti, 2000 pag.445-453.

2. Wright RC: Reduction of perinatal mortality and morbidity in breech delivery through routine use of cesareansection. Obstet Gynecol1959; 14: 758-63.

3. Green JE, McLean F, Smith LP, Usher R: Has an increased cesarean section rate for term breech deliveryreduced in incidence of birth asphyxia, trauma, and death? Am J Obstet Gynecol1982; 142: 643-8.

4. Hannah ME, Hannah WJ, Hewson SA, et al: Planned caesarean section versus planned vaginal birth forbreech presentation at term: a randomised multicentre trial. Term Breech Trial Collaborative Group. Lancet2000 Oct 21; 356(9239): 1375-83 .

5. Berg D, Dudenhausen H, Wulf H: Bericht der Standardkommission "Beckenendlage" der DeutschenGesellschaft fr Perinatale Medizin. Z. Geburtsh. u. Perinat. 188 (1984) 100.

6. American College of Obstetricians and Gynecologists: ACOG committee opinion. Mode of term singletonbreech delivery. Number 265, December 2001. American College of Obstetricians and Gynecologists. Int JGynaecol Obstet2002 Apr; 77(1): 65-6

7. Hofmeyr GJ, Hannah ME: Planned Caesarean section for term breech delivery. Cochrane Database SystRev 2001; (1):CD000166

8. Rietberg C, P. Effering-Stinkens, Visser G: The effect of the Term Breech Trial on the medical interventionbehaviour and neonatal outcome in the Netherlands. BJOG 2005:112:205-9

9. AWMF online: Leitlinien GynaekologieGeburtshilfe: Geburt bei Beckenendlage.

10. Feige, A: Eine Antwort auf die Hannah-Studie. Geburtsh Frauenheilk2002;62: 500-4

11. Keirse JNC: Evidence-based childbirth only for breech babies? Birth2002; 29: 55-9

12. Kols T; Hofoss D: Indications for cesarean deliveries in Norway.Am J Obstet Gynecol2003; 188: 864-70

13. Krause, M; Feige A: Beckenendlage. Gynkol. Prax. 2002; 26: 437-43

14. Krause M, Feige A: Beckenendlage: Ist die Sectio wirklich der bessere Entbindungsmodus? Frauenarzt2001; 42: 746-49

15. Kotaska A: Inappropriate use of randomisation trials to evaluate complex phenomena: case study of vaginalbreech delivery. BMJ2004; 329: 1039-42

16. Giuliani A, Schoell W, Basver A, Tamussino K. Mode of delivery and outcome of 699 term singleton breech

deliveries at a single center.Am J Obstet Gynecol 2002;187:1694-8.17. Alarab M, Regan C, OConnell MP, Keane DP, OHerlihy C, Foley ME.Singleton vaginal breech delivery atterm: still a safe option. Obstet Gynecol 2004;103:407-12

18. Collea JV, Chein C, Quilligan EJ: The randomized management of term frank breech presentation: a study of208 cases.Am J Obstet Gynecol1980 May 15; 137(2): 235-44

19. Gimovsky ML, Wallace RL, Schifrin BS, Paul RH: Randomized management of the nonfrank breechpresentation at term: a preliminary report.Am J Obstet Gynecol1983 ; 146(1): 34-40

20. Krause M, Feige A: Beckenendlagengeburtshilfe in Deutschland - eine Bestandsaufnahme. Therap Umschau2002; 59 (12); 677-81

21. Giuliani A, Schll WMJ, Basver A: Mode of delivery and outcome of 699 singleton breech deliveries at asingle center.Am J Obstet Gynecol2002; 187: 1694-8.

22. Bscher U, Dudenhausen JW: Lagenanomalien des Fetus in der Schwangerschaft: Beckenendlage.Gynkologe2002; 35: 69-80

23. Irion O, Almagbaly P, Morabia A: Planned vaginal delivery versus elective caesarean section: a study of 705singleton term breech presentation. BJOG1998 ; 105 (7): 710-7

24. Ismail MA, Nagib N, Ismail T, Cibils LA: Comparison of vaginal and caesarean section delivery for fetuses inbreech presentation. J Perinat Med1999; 27 (5): 339- 51

25. Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, Hauth JC, Gilstrap L, Wenstrom KD. Williams Obstetrics. 22nd ed.McGraw-Hill; 2005

26. Krebs L, Langhoff-Roos J, Thorngren-Jerneck K: Long-term outcome in term breech infants with low Apgarscore - a population-based follow-up. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol2001; 100 (1): 5-8

27. Gilbert WM, Hicks SM, Boe NM;: Vaginal Versus Cesarean Delivery for Breech Presentation in California: APopulation-Based Study. Obstet Gynecol2003; 102 (5): 911-7

28. Queenan, JT: Teaching Infrequently Used Skills: Vaginal Breech Delivery. Obstet Gynecol2004; 103 (3):405-6

29. Alarab M, Regan C, Foley ME: Singleton Vaginal Breech Delivery at Term: Still a Safe Option. ObstetGynecol2004; 103 (3): 407-412

30. Berg D,Selbmann HK,S J: Neonatale Mortalitt bei Geburt aus Beckenendlage. TW Gynkologie1994


19/25

Pagina 11

31. Whyte H, Hannah ME, Saigal S, et al: Outcomes of children at 2 years after planned cesarean birth versusplanned vaginal birth for breech presentation at term: the International Randomized Term Breech Trial. Am JObstet Gynecol2004 Sep; 191(3): 864-71

32. Wolke D, Shne B, Riegel K: Die kindliche Entwicklung nach vaginaler und abdominaler Entbindung beiBeckenendlage. In: Beckenendlage. Feige, A, Krause, M (Hrsg.), Urban & Schwarzenberg 1998, S.186-206

33. Venditelli F, Pons J, Lemery D et. al: The term breech presentation: neonatal rresults and obstetric practices

in France. EurJObstetGynecolReprod. Biol2006:125:176-8434. Rojansky N, Tanos V, Lewin A, Weinstein D: Sonografic evaluation of fetal head extension and maternalpelvis in cases of breech presentation. Acta Obstet Gynecol Scand1994; 73: 607-11

35. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists: The management of breech presentation. Green-topGuideline No.20b. London: RCOG; 2006

36. International Federation of Gynecology and Obstetrics. Recommendations of the FIGO Committee onPerinatal health on guidelines for the management of breech delivery. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol1995; 58: 89-92.

37. Lumley J: Any room left for disagreement about assisting breech births at term ? Lancet2000; 356: 1369-70.

38. Su M, Hannah WJ, Willan A, Ross S, Hannah ME; Term Breech Trial Collaborative Group: Plannedcaesarean section decreases the risk of adverse perinatal outcome due to both labour and deliverycomplications in the Term Breech Trial. BJOG2004; 111: 1065-74.

39. Hodnett ED, Hannah ME, Hewson S, Whyte A: Mothers views of their childbirth experiences 2 years after

planned Caesarean versus planned vaginal birth for breech presentation at term in the internationalrandomized Term Breech Trial. J Obstet Gynaecol Can2005; 27: 224-31.

40. Glezerman M: Five years to the term breech trial: the rise and fall of a randomized controlled trial. Am JObstet Gynecol2006; 194: 20-5.

41. Goffinet F, Carayol M, Foidart JM, Alexander S, Uzan S, PREMODA Study Group: Is planned vaginaldelivery for breech presentation at term still an option? Results of an observational prospective survey inFrance and Belgium.Am J Obstet Gynecol2006; 194: 1002-11

42. Kotaska A, Menticoglou S, Gagnon R. Vaginal delivery of breech presentation. SOGC Clinical PracticeGuideline No. 226, J Obstet Gynaecol Can 2009;31(6):55766.

43. Hannah ME, Hannah WJ, Hodnett ED, Chalmers B, Kung R: Outcomes at 3 months after plannedcesareanvs planned vaginal delivery for brech presentation at term: the international randomized term breechtrial. JAMA2002; 287: 1822-31.

44. Coughlan C, Kearney R, Turner MJ: What are the implications for next delivery in primigravide who have an

elective caesarean section for breech presentation ? BJOG,2002; 109: 624-6.45. Hannah ME, Whyte H, Hannah WJ, et al: Maternal outcomes at 2 years after planned cesarean section

versus planned vaginal birth for breech presentation at term: the international randomized Term Breech Trial.Am J Obstet Gynecol2004 ; 191(3): 917-27

46. Zlatnik FJ: The Iowa premature breech trial.Am J Perinatol1993 ; 10(1): 60-3

47. Ballas S, Toaff R: Hyperextension of the fetal head in breech presentation: radiological evaluation andsignificance. BJOG 1976 ; 83(3): 201-4

48. Puscasiu L, Marginean C, Manuela Cucerea, Simona Stolnicu, B. Szabo: Route of delivery and perinatalresults in breech presentation before term. TMJ,2009, Vol 59, No. 2,194-198,

49. Bracht E. Zur Behandlung der Steisslage. Zentralblatt Gynaecol 1938;31:1735-6.

50. Papp Z: A szlszet ngygyszat tanknyve Semmelweis kiad. Budapest, 1999 pag.438-9.51. Hofmeyr GJ, Kulier R: Expedited versus conservative approaches for vaginal delivery in breech presentation.

Cochrane Database Syst Rev2000(2): CD00082.52. Cibils LA, Karrison T, Brown L: Factors influencing neonatal outcomes in the very low birthweight fetus (

Date post:	03-Jun-2018
Category:	Documents
Upload:	vali-oia
View:	258 times
Download:	0 times

Asistenta Nasterii in Prezentatia Pelviana

Documents