ASFIXIILE

ASFIXIILECurs UMF TMASFIXIILEAsfixia este o stare patologic determinat de scderea cantitii de oxigen, cu creterea consecutiv a dioxidului de carbon la nivelul esuturilor i celulelor.A. Hipoxii de cauze violente (asfixii mecanice):a. Prin compresiune:1. Asupra cilor respiratorii: spanzurare, strangulare cu manasau cu laul;2. Asupra toracelui-abdomenului: compresia toraco-abdominal.b. Prin obstrucie:1. a orificiilor respiratorii: sufocarea;2. a cilor respiratorii:- cu corp strin - solid sau lichid (inec);- cu aspirat (sange, coninut gastric, etc.).2. Hipoxii de cauze neviolente (patologice).ASFIXIILEAnatomie patologica in asfixii caracteristici comune:1. Modificri generale externe:- cianoza extremitii cefalice, a unghiilor i periunghial(intensitatea depinde de durata asfixiei)- lividiti intinse, confluente, de culoare intens violacee i cu puncte hemoragice in asfixiile de lung durat i lente;- sufuziuni sanguine subconjunctivale;- pupile midriatice;- relaxarea sfincterelor.ASFIXIILE2. Modificri generale interne:- sange fluid, de culoare inchis, slab tendin la coagulare;- staz visceral generalizat, organe uor mrite in volum, tent violacee,pe seciune se scurge o mare cantitate de sange venos;- splenocontracie;- cordul este violaceu pe seciune datorit stazei, cu dilatarea inimii drepte, in care singele este lichid i inchis la culoare;ASFIXIILE2. Modificri generale interne:- in cile respiratorii exist un coninut sero-sanghinolent spumos(edem pulmonar)- prezena petelor asfixice Tardieu - peteii brune sau violacei, hemoragice, la nivelul seroaselor (pleur etc.);- edem pulmonar hemoragic;- vasele dilatate, pline cu sange;- zone de emfizem acutASFIXIILE- sistem nervos central:- modificri de staz;- hemoragii punctiforme in substana alb care arat o evoluie indelungat a asfixiei;- leziuni distrofice ale neuronilor;- redus edem cerebral;- peteii la nivelul leptomeningelui.- aparat digestiv:- mucoase cianotice;- hemoragii in submucoase;- ficatul este violaceu datorit stazei.- examinri de laborator:- creterea in ser a LDH-5;- valori crescute in lichidul alveolar a fosfolipidelor.ASFIXIILE - SpanzurareaMecanisme tanatogeneratoare:1. hipoxia acut;2. mecanism hemodinamic cu tulburri circulatorii cerebrale in comprimarea vaselor de la nivelul gatului;3. mecanism neuroreflex prin comprimarea gatului i stimularea zonelor reflexogene (zona sinocarotidian) cu stimularea nervului vag i a nervului laringeu ce duce la moarte instantanee prin inhibiie;4. luxaia coloanei cervicale, cu ruptur disco ligamentar i leziune bulbo-medular (apare numai in spanzurare).ASFIXIILE - SPNZURAREADefinitie - asfixia mecanic prin compresia gatului de ctre un la, realizat prin greutatea propriului corp.Clasificarea se face in funcie de:1. poziia nodului la nivelul gtului- spanzurare tipic cu nod in regiunea cervical posterioar;- spanzurare atipic - alt poziie a nodului.2. modul de suspendare a corpului n la- spanzurare complet - corpul complet suspendat in la, fr sprijin;

- spanzurare incomplet - corpul ia contact planul de susinere cu picioarele, cu genunchii, in poziie ezand, in poziie semiculcat.Spanzurare completa, incompleta

ASFIXIILE - SPNZURAREAClinic apar tulburri de vedere, halucinaii auditive i vizuale, senzaie de greutate in picioare, senzaii dureroase, ideaie rapid.In spanzurarea lent, progresiv apare excitaie sexual ceea ce poate duce la accidente letale in cadrul perversiunilor sexuale ce utilizeaz aceast metod pentru stimulare.Contiena se pierde in 15 secunde, urmeaz o perioad de linite (20-30 secunde), apoi apar convulsii tonico-clonice, inconstant prolabarea limbii intre arcadele dentare, erecie, ejaculare, relaxare sfincterian cu emisie de urin i materii fecale.Moartea se produce in 4-5 minute.ASFIXIILE - SPNZURAREAMecanisme tanatogeneratoare:- hipoxia hipoxic- mecanism neuroreflex - comprimarea zonei sinocarotidiene, a nervului vag, i a nervului laringeu superior- mecanism hemodinamic comprimarea vaselor sangvine de la gat- luxaia coloanei cervicale in executii, cand apare caderea corpului in lat!!!ASFIXIILE - SPNZURAREA1. examenul extern:anul de spnzurare - amprenta lsat de la la nivelul gatului victimei, este o zon denivelat, pergamentat, brun-glbuie, asemntoare unui an;- raportat la cartilajul tiroid, in spanzurarea complet, anul are poziie superioar (1/3 superioar a gatului);- in spanzurarea incomplet (in special in poziie culcat) apare un an in regiunea mijlocie i inferioar a gatului;- direcia de obicei este oblic ascendent spre nod (excepie poziia culcat cand are direcie orizontal);- dac laul este cu nod culant apare un an complet iar in zona nodului exist impresiunea acestuia;- dac laul este cu nod fix - apare un an intrerupt sau mult superficializat in zona nodului;- adancimea este inegal:- mai profund in zona opus nodului;- mai superficial, chiar intrerupt in zona nodului;ASFIXIILE - SPNZURAREAinfiltrate sanguine la nivelul anului, a esutului celular subcutanat, in tecile musculare, in masa muscular (muchiul sternocleidomastoidian), glanda tiroid, glanda submaxilar.lividiti cadaverice in 1/2 inferioar a corpului spanzurare in poziie vertical;hemoragii subconjunctivale indic staza cefalic;inconstant apare prolabarea limbii intre arcadele dentare;ASFIXIILE - SPNZURAREA- ruperi ale cartilajelor laringiene in special a cartilajul tiroid;- fracturi ale coarnelor osului hioid;- luxaii ale coloanei cervicale;ASFIXIILE - SPNZURAREA

ASFIXIILE - SPNZURAREA

ASFIXIILE - SPNZURAREA

ASFIXIILE - STRANGULAREADefiniie: este asfixia mecanic realizat prin comprimarea progresiv a gatului cu un la sau cu mana.Strangularea este clasificat din punct de vedere medico-legal in:strangularea cu laul i strangularea cu mana, numit sugrumare.ASFIXIILE - STRANGULAREAStrangularea cu laul:- anul de strangulare (leziunea patognomonic) cu urmtoarelecaracteristici: direcie orizontal;complet (in strangularea complet) sau incomplet (in strangularea incomplet);-fr intreruperi sau intrerupt spre direcia de aciune; fr amprenta nodului; adancime egal pe toat intinderea (in strangularea complet) sau mai mare in zona cervical anterioar (in strangularea incomplet dinspre posterior);ASFIXIILE - STRANGULAREAStrangularea cu laul:dispoziia este clasificat in funcie de cartilajul tiroidian in: inalt (foarte rar), mijlocie (cel mai frecvent) sau joas;asociat cu exoriaii i echimoze datorit compresiunii cu degetele din partea agresorului (de obicei posterioare) sau in prile laterale i anterior cu caracter de aprare;caracterul vital este dat de infiltratele sanguine in zona anului i din zona adiacent.leziuni generale de asfixie;alte leziuni traumatice: de lovire, de aprare (echimoze, excoriaii).ASFIXIILE - STRANGULAREA

ASFIXIILE - STRANGULAREA

ASFIXIILE - SUGRUMAREAStrangularea cu mna (sugrumarea):Definitie: comprimarea gatului cu mana sau cu antebraul agresorului.Tanatogeneza: implic mecanismele hipoxic, neuroreflex i cel hemodinamic.Leziunile sunt:a) traumatice locale la nivelul regiunii cervicale (gatului):- superficiale: echimoze rotunde-ovalare lsate de degetele agresorului i excoriaii semilunare lsate de unghiile agresorului. Inexistena lor implic compresia prin intermediul unor materiale moi;- profunde: prezena infiltratului sanguin in prile moi ale gatului, hemoragii in musculatur, fracturi ale coarnelor osului hioid (semn cvasiconstant) sau ale cartilajelor laringelui.ASFIXIILECOMPRESIA TORACO-ABDOMINALDefiniie: este asfixia mecanic realizat prin impiedicarea micrilor respirOtorii.SUFOCAREADefiniie: este asfixia mecanic cu impiedicarea ptrunderii aerului in cile respiratorii prin obstruarea orificiilor respiratorii (nas, gur)realizat cu mana (direct sau indirect, prin intermediul unor obiecte moi:pern, fular, pelicul de material plastic).Tanatogeneza: mecanismul este de hipoxie hipoxic cu durata de la 5 la 10 minute.ASFIXIILE - SUFOCAREALeziunile sunt de:a) hipoxie cu manifestri intense;b) leziuni traumatice:Locale: in caz de sufocare cu mana apar echimoze i excoriaii injurul orificiilor bucale i nazale produse prin compresiunea cu degetele; in caz de sufocare cu materiale moi, leziunile sunt minore sau nu exist, ca incazul utilizrii pungilor din material plastic.In cavitatea bucal i in fosele nazale pot exista resturi din materialul folosit in realizarea sufocrii (pungi, fire de materiale textile, lan).Pe mucoasa labial, datorit comprimrii buzelor pe arcadele dentare apar infiltrate sanguine pe faa intern a buzelor (pot lipsi la persoanele edentate), care pot fi evideniate la un examen atent. Pe limb datorit comprimrii apar mici infiltrate sanguine.Generale: situate pe corp i membre, existena lor atestand lupta.NECULDefiniie: este asfixia mecanic prin obstrucia cilor respiratorii in care aerul respirator este inlocuit cu un lichid.Tanatogeneza are ca mecanisme:a) hipoxia cu dou variante:- inec in ap dulce: ptrunderea apei din alveolele pulmonare inundate cu lichid in circulaie duce la hemodiluie, hipervolemie, hemoliz cu hiperpotasemie i fibrilaie ventricular cu moarte consecutiv;- inecarea in ap srat: apa, datorit diferenei de presiune osmotic, trece din sange in alveole i apare hemoconcentraie i inundarea alveolelor i cu apa din circulaia sangvin, pe lang cea inspirat.b) spasm glotic reflex persistent;c) reflexe inhibitoare ale inimii cu punct de plecare in mucoasa respiratorie sau in tegumente;d) mecanism de alergie la frig: crioalergia.Decesul se produce in 5-6 minute de la imersie.NECULEtapele ineculuia) faza preasfixic: dureaz 30 de secunde pan la 1 minut, cuapnee voluntar i in parte reflex;b) dispneea inspiratorie dureaz 1 minut; se inspir i inghite lichid fiind consecina hipercapniei realizate in faza anterioar;c) dispneea expiratorie dureaz 1-2 minute, fiind un reflex de aprare la ptrunderea lichidului in cile respiratorii;d) faza convulsiv: cu micri convulsive respiratorii i ale membrelor;e) pauza respiratorie;f) faza respiraiilor terminale ample i mari, in timpul crora ptrunde in plmani cea mai mare cantitate de lichid.NECUL - Anatomie patologicModificrile datorate apei:- piele de gasc (cutis anserina) la contactul prelungit cu apa rece (contracia muchilor piloerectori);- la 3-6 ore albirea pielii de la nivel palmo-plantar;- macerarea pielii palmelor i plantelor (unde se gsete o cantitate mai mare de colagen) care devine: man de spltoreas (tegumente albe, increite): la 3-5 zile;- detaare in lambouri a pielii palmelor i plantelor (mnua morii) la 10-15 zile;- detaarea fanerelor (unghii, pr) la 20 - 30 zile.Diatomee

Cutis anserina

NECUL - Anatomie patologicLeziuni specifice de inecare:ciuperca necatului: este o spum dens situat la orificiile respiratorii, format din amestec de ap, aer i mucus, care apare imediat la scoaterea cadavrului din ap i dispare rapid in aer.- emfizemul pulmonar acut asfixic: plmanii ocup in totalitate cavitatea toracic, acoper inima, pstreaz amprenta la compresiune, au elasticitate pierdut, pe seciune sunt uscai.peteii hemoragice la nivelul pleurei viscerale a scizurilor, mari, cu tent albstruie, cu marginile slab delimitate, datorate rupturii septelor interalveolare i existenei sangelui diluat.- existena de ap n tubul digestiv, inghiit in timpul inecrii i de nisip i alge in tubul digestiv i cile respiratorii (acest semn apare in timpi la cadavrele aruncate in ap).NECUL - Examene de laborator - examenul sngelui: sangele din ventriculul stangexamenul planctonului(pe fragment de plaman)examenul diatomeelor: maduva si organecreterea in ser a PNA