A S E P S I A si A N T I S E P S I ACurs Semiologie ChirurgicalaANUL III Medicina

A S E P S I A Starea de asepsie = stare lipsita de germeniA=fara ; sepsis = putrefactie, infectieStarea de asepsie se realizeaza prin multiple metode cuprinse sub denumirea generica de S T E R I L I Z A R E

A S E P S I A - definitieAnsamblu de masuri predominant fizice prin care se previne contactul germenilor cu plaga operatorieSterilizarea a tot ceea ce vine in contact cu plaga operatorieAsigurarea sterilitatii salilor de operatieAsigurarea metodelor aseptice in executarea tehnica a operatiilor

A S E P S I AStare lipsita de germeniEvitarea contaminarii plagilor operatoriiMetoda profilacticaS T E R I L I Z A R E

ASEPSIE - metodeSterilizare instrumente si materiale sanitare (textile, izolari, comprese, pansamente, halate,manusi chirurgicale etc.)Spalarea si aseptizarea mainilor echipei operatoriiAseptizarea campului operator, izolarea cu campuri sterile

Prevenire infectiiGood infection control begins with good handwashing Handwashing remains not only the most important infection control measure, but also the most neglected They hear, but do they listen ? If the doctors dont follow the guidelines , why should we ? C.Bryan, Infect.control,1986,7:445

Wash wisely- indicatiiSpalarea mainilor inainte de :- efectuarea unor proceduri invasive- ingrijirea unor bolnavi in stare criticaSpalarea mainilor inainte si dupa :- contactul cu orice tip de plagaSpalarea mainilor dupa : - situatii potential contaminante microbian (secretii,sange, excretii)

Spalare mainilor - indicatiiDupa contact cu surse posibil contaminate cu germeni importanti epidemiologicDupa ingrijirea unor pacienti infectati sau colonizati cu bacterii importante epidemiologic ( germeni rezistenti )Spalare intre contacte cu bolnavi de risc crescut din unitati de ingrijire

Spalarea mainilor - indicatiiInainte si dupa examinarea, atingerea, contactul sau masurile de ingrijire a unui pacient / bolnav ( exemplul medicului dentist )Protectie personala si a familiei propriiProtectia bolnavului, evitarea contaminarii cu germeni de spital (infectii nosocomiale )

Legenda lui SemmelweisAsistent la Universitatea din Wiena observa ca la sectia de obstetrica la care sunt asistate la nastere parturiente de catre studenti au mortalitate mai mare decat in sectiile unde asistarea parturientelor era efectuata de moase. Studentii participau la necropsii. Septicemii febra puerperala.Propune remediu igiena, dezinfectie maini

SEMMELWEISObserva fenomenul - identifica si propune remediu. Concediat.Decedat de boala cerebrala organica (Alzheimer ?), nu boala mintala sau septicemie streptococica cum s-a sugerat ! Consecinta unei agresiuni in timpul internarii sale la Budapesta.

STERILIZAREAMetode FIZICE :- CALDURA USCATA- CALDURA UMDEDA- PRIN IRADIEREMetode CHIMICE :- FORMOL- OXID de ETILENA

STERILIZARE caldura umedaAparate de sterilizare : AUTOCLAVMod de functionare : caldura + presiune- impachetare materiale- introducere autoclav- preincalzire, sterilizare,uscare 1 atm = 120 grade C ; 2 atm = 136 grade C3 atm = 144 grade C

Sterilizare caldura uscataAparatul de sterilizare POUPINEL - pereti dubli,ventilator, control temperatura,sursa - instrumentar chirurgical- 30 40 minute la 180 grade C- 60 90 minute la 170 grade C- 120 minute la 160 grade CRacire 30 40 minute

STERILIZARE prin iradiereRadiatii ionizante , raze gammaCostisitoare, necesita instalatiiPerfectaSterlizeaza materiale preambalate ermetic !

STERILIZAREA chimica Formolul, aldehida formicaOxidul de etilen : APARAT DE STERILIZARE cu oxietilena :- Temperatura 50 60 grade Celsius + sterilizare chimica de suprafata + presiune 1kp /cm, 5 oreSterlizarea chimica cu glutaraldehida

Pregatirea campului operatorPreoperator : spalare, epilare, dezinfectieIntraoperator :- aseptizarea campului operator ( spalare, degresare, badijonare iod,alcool)- - izolarea campului operatorMateriale disposabile, de unica folosire(izolari adezive, iodate, campuri sterile )

Aseptizare mainilor chirurguluiProtejarea mainilor chirurgului- permanent !- evitare solutii de continuitate, activitati contaminante, flora patogena Spalare tehnici- cu detergenti Aseptizare cu solutii antiseptice (alcool alb, solutii iodate, ), clorhexidina, preparate iodProtejare cu manusi chirurgicale de calitate

STERILIZARE metode de exceptieFierbere (+ substante chimice)Fier de calcatFlambarePasteurizare (industriala) >100 grade + racire brusca ; incompleta, eficienta 90 %Tyndalizare pasteurizare repetata (nu distruge proteine)

Controlul SterilizariiParametrii de sterilizareMetode chimice (stare de agregare, viraj de culoare) Glucoza 30% +citrat de Na +HCL, - benzi adezive impregnateMetode biologice - culturiErori de sterilizare : calitate - organizare - - calificare, certificare, autorizare

Erori de asepsie / sterilizarePersonal insuficient calificat / neautorizatAbsenta organizarii, a disciplinei in muncaAbsenta controlului activitatiiNerespectarea parametrilor de sterilizareErori de manipulare sau tehnici gresiteAparitia infectiilor intraspitalicestiDesterilizare din neglijenta sau ignoranta

Erori de asepsie / sterilizare

Personal insuficient calificat sau neautorizatAbsenta organizarii adecvate, a disciplinei in munca si absenta controlului activitatiiNerespectarea parametrilor de sterilizareErori in manipularea materialelor sterileDesterilizarea din neglijenta, ignorantaAparitia infectiilor intraspitalicesti

MANIPULARE materiale sterileAmbalare seturi , pacheteSeturi presterilizate (halate, campuri, etc.)SterilizareDepozitare, stocare timp limitatData de expirare !!! Marcaj, continutDeschidere si utilizarea in sala de operatie

ASEPSIE - IdealUtilizare de materiale de unica folosire :Sonde , catetere (vasculare, traheale, intraoperatorii )Halate, izolari, campuri sterileAer conditionat ( temperatura, umiditate, flux laminar )Material de sutura, proteze,etc

A N T I S E P S I A - definitieMetoda curativo-profilacticaAnsamblu de masuri predominant chimice pentru distrugerea agentilor microbieni patogeni din campul operator, plagi, de pe mainile chirurgului si de pe obiectele care vin in contact cu regiunea operatorieSe utilizeaza ca metoda DEZINFECTIA si ca substante antisepticele si desinfectantele

A N T I S E P T I C E

SUBSTANTE CHIMICE cu ACTIUNE BACTERICIDA sau BACTERIOSTATICA ce pot fi aplicate pe tesuturi vii cu scopul distrugerii germenilor microbieni

D E S I N F E C T A N T E

Substante chimice utilizate pentru distrugerea germenilor de pe diverse ustensile, obiecte, inanimate din mediul extern sau din produse septice

D E S I N F E C T I AProces de distrugere sau inhibitie a microrganismelor producatoare de boala inafara organismului. Este cel mai frecvent obtinuta prin substante chimice

Antiseptice mecanism de actiune

Distrugerea membranei celulareAlterarea proteinelor citoplasmaticeAlterarea lipoizilor microbieniBlocarea sistemelor enzimatice ale germenilorDeshidratarea celulelor microbiene

ANTISEPTICE - eficientaCaracteristicele substantelor - structura chimica, solubilitate, concentratie,stabilitateMicroorganism specie, numar, virulentaConditiile de mediu in care actioneaza temperatura, pH, umiditate, prezenta de substante organice, etc

ANTISEPTICE calitati idealeEficienta maxima in contact cu germenii Aplicarea pe tesuturi sa nu fie nocivaSa nu fie hidrosolubilaSa fie o solutie stabilaSa - si mentina calitatile in orice conditiiSa corespunda din pdv esteticSa aiba un pret de cost acceptabil

ANTISEPTIC I D E A LNu exista !CalitatiAvantajeDezavantaje

ANTISEPTICE - clasificareDe suprafata dezinfectantePentru plagi antiseptice propriu ziseOrganice, Anorganice, Organo-minerale- Substante pe baza de IOD, CLOR, baze- Substante ce elibereaza OXIGEN- Alcooli, Detergenti, Sapunuri, Coloranti,- Derivati de argint, mercur,aldehide,fenoli

Halogeni substante iodateEfect bactericid, sporocid si fungicidTinctura de iod : solutie alcoolica 2% de iod si iodura de sodiu 2%Iodoforii : combinatii ale iodului cu detergenti, bine tolerate, proprietati similareAvantaje IOD : eficacitate buna actiune in 8-10 minute, penetrabilitate. Iritant uneori in solutii vechi. Cel mai larg utilizat !

Substante pe baza de CLOREfect antiseptic, actiune oxidanta si de distrugere a proteinelor, bactericid (0,02%) sporocid (conc.0.06 %)Hipoclorit de Na (solutia Dakin) solutie apoasa de clor, tamponata. Dizolva tesuturile necrozate, dezodorizeaza plagileCloraminele : produs organic al Clorului,cu apa formeaza acid hipocloros-clor activ.Concentratii 0,2-1% irigare plagi, 2-5% dezinfectie secretii

CLORClorhexidinul : produs organic de clor, in solutie de alcool izopropilic, sub forma de sprayBactericid pt. Gram pozitiviMai putin eficient pe Gramm negativiIncompatibil cu sapunul si detergenti anionici