Universitatea de Medicin i Farmacie Gr. T. Popa IaiDisciplina Anatomie I

ARTICULAIA PUMNULUI

DEFINIIE. DATE GENERALE

ELEMENTE STRUCTURALESuprafeele articulareCartilajul articularCapsula articularLigamente

RAPORTURI

VASCULARIZAIE I INERVAIE

ANATOMIE RADIOLOGIC

MECANICA ARTICULAR

DEFINIIE. DATE GENERALE

Articulaia radiocarpian (pumnului) este o diartroz condilian biaxial i elipsoidal situat ntre antebra i mn.

Dintre oasele antebraului, doar radiusul particip la articulaie, extremitatea inferioar a ulnei fiind separat de oasele carpiene corespunztoare prin discul articular.

ELEMENTE STRUCTURALE

Suprafeele articulareSuprafaa articular antebrahialEste format din faa inferioar a extremitii distale a radiusului (faa articular carpian) i faa inferioar a discului articular.Faa articular carpian a radiusuluiAre form triunghiular cu baza medial, este concav, neted i prezint creasta lunatonavicular, cu direcie anteroposterioar, care o mparte n dou suprafee:lateral, triunghiular cu baza medial, concav transversal i anteroposterior, care se articuleaz cu osul scafoid. Concavitatea transversal se prelungete pe faa medial a procesul stiloid.medial, patrulater, concav transversal i anteroposterior, cu marginea posterioar proeminent, care se articuleaz cu osul lunat.

Discul articular (Discus articularis)

Este un fibrocartilaj cu dispoziie orizontal situat ntre capul ulnei i primul rnd de oase carpiene. Are form triunghiular i prezint:baza, orientat lateral, care se inser pe marginea inferioar a incizurii ulnare a radiusului;vrful, orientat medial, care ptrunde n anul dintre capul ulnei i procesul stiloid;faa superioar, plan sau uor concav, aflat n raport cu capului ulnei fr a adera de acesta;faa inferioar, concav, care vine n raport cu partea medial a feei superioare a osului lunat i cu osul triquetrum (numai n adducia complet a minii; n poziia de repaus, osul triquetrum nu se fl n raport cu discul articular)marginile anterioar i posterioar se continu cu membranele fibroase ale articulaiilor radio-ulnar inferioar i radio-carpian.Discul articular este subire n partea sa mijlocie i mai gros pe margini. El este format din fascicole fibroase cu direcie transversalFaa articular carpian a radiusului i faa inferioar a discului articular formeaz mpreun o suprafaa concav inferior, elipsoidal cu axul lung transversal (cavitatea glenoid antebrahial).

Suprafaa articular carpian

Este reprezentat de feele superioare ale oaselor scafoid, lunat i triquetrum. Acestea formeaz o suprafa convex, elipsoidal (condilul carpian) cu axul lung transversal, care depete anterior cavitatea glenoid antebrahial i este orientat posterosuperior.

Capsula articular

Membrana fibroas

Are forma unui manon care se insersuperior, pe conturul suprafeei articulare a radiusului i pe marginile discului articularinferior, pe conturul suprafeei articulare a condilului carpian

Membrana sinovial

Membrana sinovial acoper capsula fibroas pe toat suprafaa sa interioar i se inser la limita osteo-cartilaginoas a suprafeelor articulare. Aceasta duce la apariia unor pliuri vizibile n interiorul cavitii sinoviale:anterior, un repliu semilunar orientat sagital, ntre scafoid i osul lunat; posterior, situat ntr-un plan oblic inferomedial, ntre osul lunat i triquetrum .Cavitatea sinovial a articulaiei radiocarpiene este separat, de regul, de cea a articulaiilor radio-ulnar inferioar i intercarpiene. Exist ns, uneori, comunicri ntre aceste caviti sinoviale.Cavitatea sinovial a articulaiei radiocarpiene trimite o srie de prelungiri diverticulare, funduri de sac, printre fibrele membranei fibroase i ligamente. Mai importante sunt:n partea anterolateral, naintea osului scafoid;n partea anteromedial, naintea procesului stiloid al ulnei, recesul sacciform (Recessus sacciformis) (prestiloidian).

Ligamente

Capsula articular este ntrit anterior i posterior de urmtoarele ligamente:radiocarpian palmarulnocarpian palmarradiocarpian dorsalcolateral ulnar carpiancolateral radial carpian

Ligamentul radiocarpian palmar (Lig. radiocarpale palmare)Este o band fibroas groas i rezistent care se inser pe marginea anterioar a feei articulare carpiene a extremitii distale a radiusului i pe partea anterioar a procesului su stiloid. Fibrele sale au direcie infero-medial i se inser pe suprafeele anterioare ale oaselor lunat, triquetrum i capitat.

Ligamentul ulnocarpian palmar (Lig. ulnocarpale palmare)Se prezint sub forma unui fascicul de fibre triunghiular cu baza inferolateral, care are originea n anul dintre procesul stilod al ulnei i capul ulnei i pe marginea anterioar a discului articular. Fibrele sale se ndreapt inferolateral, se evazeaz i se inser pe aceleai oase carpiene ca i ligamentul radiocarpian palmar.

Ligamentul radiocarpian dorsal (Lig. radiocarpale dorsale)Este mai subire i mai puin ntins dect cel palmar. Fibrele sale au originea pe marginea posterioar a feei articulare carpiene a extremitii distale a radiusului, fie pe toat lungimea acesteia, fie numai n parteasa mijlocie. Urmeaz apoi o direcie infero-medial i se inser pe feele dorsale ale oaselor triquetrum i, inconstant, lunat i capitat. Este ntrit de fibre provenite din tecile fibroase ale tendoanelor muchilor extensori ai degetelor.

Ligamentul colateral ulnar carpian (Lig. collaterale carpi ulnare)Are originea pe vrful procesului stiloid al ulnei. Fibrele sale se ndreapt nferior i se organizeaz n dou fascicule:anterior, care se inser pe osul pisiform; posterior, care se inser pe faa dorsal a osului triquetrum.Pe faa profund a ligamentului colateral ulnar carpian se afl un menisc fibrocartiloaginos care reprezint limita distal a recesului sinovial sacciform.

Ligamentul carpian colateral radial (Lig. collaterale carpi radiale)Este scurt, are form triunghiular cu baza inferior i dispus vertical ntre vrful procesului stiloid al radiusului i faa radial a osului scafoid. Unele fibre se prelungesc pe osul trapez.

RAPORTURI

AnteriorDe la suprafa ctre profunzime, se gsesc planurile regiunii carpiene anterioare:piele;stratul celular subcutanat;planul fascial cu tunelul osteofibros ulnar (canalul lui Guyon) n care se gsete mnunchiul vasculonervos ulnar;stratul musculotendinos format din tendoanele muchilor:brahioradialis,flexor carpi radialis,palmaris longus,flexor carpi ulnaris,flexor digitorum superficialis,flexor policis longus,flexor digitorum profundus,pronator quadratus.artera radialnervul median

RAPORTURI

Posterior se gsesc planurile regiunii carpiene posterioare:pielestratul celular subcutanatretinaculul extensorilortunelele osteofibroase:-m. abductor pollicis longus-m. extensor pollicis brevis-m. extensor carpi radialis longus-m.extensor carpi radialis brevis-m. extensor pollicis longus-m. extensor digitorum-m. extensor indicis-m. extensor digiti minimi-m. extensor carpi ulnaris

artera radialreeaua arterial dorsal a carpului

VASCULARIZAIE I INREVAIE

Artere

Anterior, reeaua arterial palmar a carpului la alctuirea creia particip:ramuri carpiene palmare din arterele radial i ulnarartera interosoas anterioarramuri recurente din arcul palmar profund

Posterior, reeaua arterial dorsal a carpului la alctuirea creia particip:ramuri carpiene dorsale din arterele radial i ulnarartera interosoas anterioarartera interosoas posterioar

Inervaie

Anterior, nervii radial i ulnarPosterior, nervul radial i ramura dorsal al nervului ulnar

ANATOMIE RADIOLOGIC

MECANICA ARTICULAR

Pentru definirea micrilor, poziia iniial este cea de referin, cu mna n supinaie complet i axul minii, situat ntr-un plan care trece prin medius i al treilea metacarpian i axul antebraului se afl unul n continuarea celuilalt.

n articulaia pumnului au loc urmtoarele micri:-flexie -extensie-adducie-abducie-circumducie

Din punct de vedere dinamic (funcional), articulaia pumnului este un complex format din dou articulaii: radiocarpian i mediocarpian.Axul n jurul cruia se desfoar micrile de flexie i extensie trece ntre lunat i capitat.Axul n jurul cruia se desfoar micrile de adducie i abducie trece prin capul osului capitat aproape de faa proximal.

Stabilitatea articular funcionalEste asigurat n primul rnd de ligamente. Stabilitatea n plan frontalAvnd n vedere orientarea inferomedial a suprafeei articulare radiale, maximum de stabilitate a articulaiei radiocarpiene n plan frontal se obine printr-o adducie a minii de aproximativ 30o, situaie n care muchii flexori acioneaz perpendicular pe aceasta.Invers, cnd mna este n abducie, chiar i uoar, traciunea muchilor lungi accentueaz instabilitatea articulaiei i tind s deplaseze oasele carpului proximal i medial. Acestei micri le se opun fasciculele radiotriquetrale anterior ale ligamentelor radiocarpiene palmar i dorsal. Acestea realizeaz chinga triquetral care trage triquetrum proximal i medial.

Stabilitatea n plan sagitalOrientarea antero-inferioar a suprafeei carpiene a extremitii distale a radiusului imprim oaselor carpiene o tendin de deplasare anterosuperioar. Readucerea lor ntr-o poziie stabil se realizeaz prin flexia pumnului cu 30-40o. Astfel, fora muchilor flexori acioneaz ntr-un plan perpendicular pe suprafaa articular carpian a radiusului. n aceast situaie, rolul ligamentelor este mai mic. Doar fasciculul radiolunat al ligamentului radiocarpian posterior este ntins i contribuie la meninerea raporturilor normale ntre radius i osul lunat.n extensie, oasele carpiene au tendina s se deplaseze anterosuperior. Rolul ligamentului radiocarpian anterior devine esenial. El dezvolt o tensiune maxim i mpinge posterosuperior osul lunat i capul osului capitat determinnd poziia close-packed a lui Mac Conaill.

Flexia

Este micarea prin care, plecnd de la poziia de referin, faa palmar a minii se apropie de faa anterioar a antebraului. Ea se desfoar n jurul unui ax situat n plan frontal, iar micarea are loc n plan sagital. Flexia i extensia au cte 85o.

Muchii care produc flexia pumnului sunt:flexor carpi radialispalmaris longusflexor carpi ulnarisLa acetia se adaug muchii care acioneaz asupra degetelor i determin secundar flexia pumnului:flexor digitorum superficialisflexor digitorum profundusflexor pollicis longus

Muchii care produc extensia pumnului sunt:extensor carpi ulnarisextensor carpi radialis brevisextensor carpi radialis longusLa acetia se adaug muchii care se inser pe faa dorsal a falangelor, acioneaz asupra degetelor i determin secundar extensia pumnului:extensor digitorumextensor indicisextensor digiti minimi

Adducia

Adducia (devierea ulnar) reprezint micarea minii ctre planul mediosagital, astfel nct marginea sa medial formeaz cu cea a antebraului un unghi obruz deschis medial. Ea se desfoar n jurul unui ax situat n plan sagital, iar micarea re loc n plan frontal.Adducia este de aproximativ 45o. Adducia este de 2-3 ori mai mare dect abducia i este mai mare n supinaie dect n pronaie (20o-30o).

Abducia

Abducia (devierea radial) reprezint micarea minii n direcia opus planului mediosagital, astfel nct marginea sa radial formeaz cu cea a antebraului un unghi obruz deschis lateral. Ea se desfoar n jurul unui ax situat n plan sagital, iar micarea re loc n plan frontal.Abducia nu depete 15o.

Muchii care produc adducia pumnului sunt:flexor carpi ulnarisextensor carpi ulnarisMuchii care produc abducia pumnului sunt:flexor carpi radialispalmaris longusextensor carpi radialis brevisextensor carpi radialis longus

Experimentele lui Duchenne de Boulogne (1867):numai extensor carpi radialis longus este extensor i abductor.extensor carpi radialis brevis este exclusiv extensor.Flexor carpi radialis este exclusiv flexor. Se contract n abducia pumnului pentru a contrabalansa aciunea extensoare a extensor carpi radialis longus care este astfel cel mai puternic abductor.

Condiii speciale:Flexorii degetelor flecteaz pumnul doar dac flexia degetelor se oprete nainte ca excursia tendoanelor s fie complet.Extensorii degetelor extind pumnul dac acesta este strns.Abductor pollicis longus i extensor pollicis brevis produc abducia pumnului doar dac extensor carpi ulnaris nu se contract. n acest caz este abdus doar policele. Extensor carpi ulnaris este astfel un stabilizator al pumnului.Extensorii pumnului acioneaz sinergic cu flexorii degetelor.Eficiena flexorilor este mai mare cnd pumnul este n extensie.Flexorii pumnului acioneaz sinergic cu extensorii degetelor. Flexia pumnului ctig 10o cnd degetele sunt n extensie.Poziia funcional a pumnului:Extensie de 40-45oAdducie de 15o.n aceast poziie a pumnului, mna este cel mai bine adaptat funciei de prehensie.

Palparea scafoidului

Grifa palmaraGraspsPower grip is when an object needs to be held forcefully and then moved by more proximal muscles.Precision Grip is when an object is manipulated with fingersPower gripsCylindrical grip- fingers are flexed around an object. Thumb on one side fingers on other like gripping a hammer or racquet.Spherical grip - fingers and thumb are together around an object, like grabbing an apple or doorknob.Hook grip involves the second through fifth fingers flexed around an object in a hooklike manner. Thumb is extended and not involved at all. Only possible grip for someone with no thumb or median nerve ability.

Grifa palmaraPrecision GripsPad to padPinch grip is the thumb and one finger grippingThree jaw chuck is holding a pencil, three fingers and thumb.Tip to Tip gripPincer grip is tip of thumb against tip of a finger, like to pick up a coin. Difficult with long fingernails

Hand GripsPrecision GripsLumbrical grip or plate grip has the MCP and PIP joint flexed and the DIP extended. The thumb opposes and this grip is used to hold something horizontal like a plate.Lumbricals is used they flex the MCP joint.

Anatomie clinicaFractures of the Wrist and HandFinger FracturesBoxers Fracture- fracture of 5th metacarpal. Hitting something with fisted hand.

Anatomie clinicaFractures of the Wrist and HandFinger FracturesScaphoid Fracture- fracture of scaphoid which you call palpate in anatomical snuffbox. Occurs with fall on hand in extension.

Anatomie clinicaWrist FracturesColless fracture - fracture of the radius just above the wrist. A result of a fall with wrist extended.

Sindromul de tunel carpianLong flexor tendons of:Flexor digitorum superficialisFlexor digitorum profundusFlexor pollicis longusMedian nerve

Note: ulnar nerve and artery pass through Guyons canal.

Anatomie clinicaMallet finger:Avulsion by long flexor tendon.Results in hyperflexion of DIP.Dupuytrens contracture:Progressive fibrosis of palmar aponeurosis.Results in marked flexion of fingers at MP joints.Colles fracture.Fracture of scaphoid.

Anatomie clinicaMedian nerve injury:Loss of thumb oppositionAtrophy of thenar musclesApe handUlnar nerve injury:Paralysis and atrophy of interossei.GutteringLoss of thumb adduction.Clawhand.

Tendon Injuries Mallet Finger- hitting something with the tip of a finger and causing the extensor tendon to tear. Jersey Finger- grabbing something and tearing the flexor tendon.

Tendon Injuries Boutonniere deformityextensor tendon injury affectingtwo joints of the finger. It is an injury to the central tendon on top of the finger.It may appear as a jammed finger that cannot be extended from the PIP joint.Treatment should be in an extended position so the tendon can heal.

Dislocations/Subluxations Dislocations occur in the fingers and wrist bones. Point tenderness and swelling, possible deformity. Physician intervention may be necessary.