ARTERELE

ARTERELE

Arterele sunt reprezentate prin totalitatea vaselor sangvine care pleac de la inim. Ele sunt formate din trei straturi: intima sau endartera, media (sau musculara) i adventicea. n raport cu predominaia esutului elastic sau muscular i cu mrimea lor, arterele se mpart n urmtoarele trei tipuri: 1) arterele de tip elastic mari; 2) artere de tip muscular sau de mrime medie (artere de distribuire care pot fi musculare i viscerale); 3) arteriole.

Arterele elastice sunt cele care nlesnesc ca sngele, evacuat n mod ritmic din inim, s circule (n artere) sub forma unui curent continuu. Ele sunt artere mari ( artera aorta i arterele pulmonare) care pornesc direct de la inim. Sngele ptrunznd n ele determin lrgirea (dilatarea) i alungirea lor; structurile elastice ce le sunt caracteristice se extind i nmagazineaz o parte din presiunea exercitat asupra lor de ctre coloanele sangvine evacuate din inim. n decursul diastolei, ns, peretele extins al arterelor elastice (aflat deci sub tensiune) se "contract pasiv" (structurile elastice revin la starea lor normal) i, n acest fel, menin, un timp foarte scurt, presiunea arterial, rstimp n care inima se umple i se contract din nou.

Astfel, dac presiunea sistolic este determinat de contracia inimii, cea diastolic (care este mai mic) este determinat de revenirea la starea normal a arterelor elastice destinse n sistol, i care n diastol se "contract pasiv".

Arterele elastice sunt formate din cele trei tunici caracteristice, cu predominana net a mediei; participarea proporional a celor trei tunici n formarea peretelui este, n mod aproximativ, urmtoarea: endartera, - 10%, media, 80% i adventicea, - 10%.

Intima sau endartera este format din endoteliu, strat subendotelial i din limitanta elastic intern.

Media sau tunica elastic este stratul cel mai bine reprezentat. Ea este format din lame sau membrane elastice, dispuse concentric i spiralat. Aceste lame discontinui sunt fenestrate, numrul i grosimea lor variind cu vrsta: subiri i puin numeroase la copii (aprox. de 40 n aort), ele devin evident mai groase i mai numeroase la adult (n numr de 70-80). Spaiile dintre lamele sau membranele elastice sunt ocupate de o substan fundamental mucopolizaharidic, n care se gsesc incluse fibrocite i celulele musculare netede, fibre colagene i elastice. Aceast structur "interlamelar" leag i solidarizeaz ntre ele membranele elastice.

Adventicea sau stratul extern este format din fibre colagene elastice dispuse spiralat sau longitudinal, iar uneori chiar n mod dezordonat.

Arterele musculare sau de distribuire. Acest tip de artere asigur circulaia adecvat strii de funcionalitate a diferitelor esuturi i organe. Arterele de tip muscular sunt cele care menin raportul adecvat dintre debutul sangvin i necesitile organului, respectiv, ale esuturilor. Structura lor este adaptat acestei funcii. Fiind formate din celulele musculare netede, arterele musculare sunt reactive i rspund prompt, prin modificri adaptive, fa de stimulii nervoi (i humorali). Ele au o inervaie abundent.

Structura dominant este media, format din esut muscular neted. Prezena acestui esut muscular neted, ca i a unei bogate inervaii a peretelui reprezint substratul morfofuncional al capacitii lor de a-i modifica n mod activ lumenul (fenomene vasomotorii - vasoconstricie i vasodilatare) i de a asigura n acest fel, debutul sangvin necesar i adecvat strii funcionale a esuturilor i organelor. Morfologic, aceste artere se caracterizeaz printr-o adventice bine dezvoltat, care ns nu atinge niciodat grosimea mediei. n acest fel, participarea procentual aproximativ a celor trei tunici n constituirea peretelui arterelor musculare este: endartera, 5-10%, media, 50% i adventicea, 40-50%.

Arteriolele. Sngele circul n artere sub o presiune (relativ) mare, ns el trebuie "distribuit" ("livrat") capilarelor la o presiune mic (sczut) pentru a nu le rupe i distruge. Aceast transformare se realizeaz la unele animale prin intermediul unor valvule situate ntre artera terminal i capilare. Aceste aparate valvulare nu exist la om, reducerea presiunii sangvine realizndu-se prin intermediul arteriolelor.

Arteriolele nu sunt numai nite artere mici, ele sunt, n esen, vase de un tip special, caracterizate printr-un perete gros i un lumen ngust. Acest lumen strmt ct i starea de contracie tonic a peretelui arteriolar opus sngelui, creaz o considerabil rezisten. Arteriolele au un rol esenial n meninerea presiunii sangvine la valorile constante i n limitele fiziologice; creterea tonusului acestora reprezint un factor important n dezvoltarea i meninerea hipertensiunii arteriale.

Stabilirea caracterului de arteriol se bazeaz pe raportul dintre lumen i grosimea peretelui. n mod normal, acest raport, la nivelul arteriolelor este de 1:2, deci lumenul reprezint numai jumtate din grosimea peretelui (variaiile fiziologice se situiaz ntre 1:1,7 la 1:2,7). n hipertensiune arterial grosimea peretelui crete semnificativ, paralel cu diminuarea lumenului.

Intima sau endartera arteriolelor este subire, fiind reprezentat n esen numai prin endoteliul i lumitanta elastic intern. Media sau tunica lor muscular este format din fibre musculare netede, dispuse circular. Adventicea sau tunica extern este bine reprezentat i atinge uneori dimensiunile mediei.

Sub raport macroscopic sistemul arterial, reprezentat n principal de artera aort i arterele pulmonare (vor fi studiate odat cu aparatul respirator), pleac de la nivelul cordului.

AORTA

Aorta toracic i abdominal (mprite astfel topografic) constituie trunchiul de origine al tuturor arterelor marii circulaii. Ea prezint principalul vas arterial, de la care pornesc arterele ce aprovizioneaz cu snge tot corpul. n comparaie cu alte vase, aorta are cel mai mare diametru i un perete foarte gros, cu multe fibre elastice, datorit crora ea este elastic i rezistent.

Aorta ncepe de la ventriculul stng printr-o dilatare numit bulbul aortic (bulbus aortae), n care se gsesc trei sinusuri - sinusurile aortei. La marginea sinusurilor se fixeaz valvulele semilunare.

Aorta toracic (pars thoracica aortae) prezint dou segmente (fig.162, 200):

- crosa (crja) aortei; poriunea iniial a aortei, de la orificiul aortic pn la flancul stng al vertebrei T4;

- aorta toracic descendent de la nivelul vertebrei T4 pn la hiatul aortic al diafragmei, respective T12.

Crosa aortei (arcus aortae) descrie un arc de cerc situat ntr-un plan aproape sagital, fiind format din dou poriuni:

una ascendent i

o poriune orizontal,

care ncalec, cu concavitatea sa inferioar, pediculul pulmonar stng, i coboar, devenind aorta toracic descendent, terminndu-se la nivelul feei laterale stngi a vertebrei T4.

Poriunea ascendent a crjei aortei (pars ascendens aortae) se altur trunchiului arterei pulmonare, cu care formeaz pediculul arterial al inimii, fiind aproape n ntregime intrapericardic i d, ndat dup ieirea sa din inim, emergena arterelor coronare.

Aorta este unit cu bifurcaia pulmonar prin ligamentul arterial, care este un cordon fibros, rest al canalului arterial.

Faa superioar, convex, d natere celor trei mari trunchiuri arteriale: dinainte - napoi, trunchiul arterial brahiocefalic, pretraheal; artera carotid comun stng, laterotraheal stng; artera subclavicular stng, lateroesofagian.

ntre trunchiul arterial brahiocefalic i carotida comun stng este trunchiul vascular pretraheal n care se gsesc artera tiroidian mijlocie (a. thyroidea ima) a lui Neubauer (cnd este prezent) i, uneori, o arter tiroidian aberant.

Aorta toracic descendent (pars descendens aortae toracicae) (fig. 162) are originea n continuarea crosei aortei, la marginea stng a vertebrei T4. Traiectul su este vertical, cobornd n mediastinul posterior de-a lungul coloanei vertebrale toracale. Strbate muchiul diafragma la nivelul vertebrei a XII-a toracale, devenind aort abdominal.

Ramurile aortei toracice descendente se mpart n dou grupe, viscerale i parietale.

Ramurile viscerale sunt arterele bronhice, esofagiene, mediastinale i pericardiace.

- Ramurile (arterele) bronhice (rami bronchiales) sunt, de obicei, n numr de dou, dreapt i stng, uneori n numr de trei, care iau natere de partea superioar a aortei descendente (sau de pe faa inferioar a crosei), ajung pe faa anterioar a bronhiei, uneori retrobronhic i se termin n plmni, unde se ramific.

- Ramurile (arterele) esofagiene (rami oesophageales), dou pn la patru, iau natere de pe faa anterioar a aortei. Alimenteaz esofagul, precum i nodurile limfatice adiacente.

- Ramurile (arterele) mediastinale (rami mediastinales) sunt arteriole fine, anterioare, destinate esutului adipos i ganglionilor limfatici situai n mediastinul posterior.

- Ramurile pericardiace (rami pericardiaci), 3-4 ramuri mrunte spre pericard.

Ramurile parietale sunt arterele intercostale posterioare i arterele diafragmatice superioare.

- Arterele intercostale posterioare aortice (aa. intercostales posteriores) n mod obinuit n numr de opt sau nou, pentru ultimele opt sau nou spaii intercostale (arterele primelor dou sau trei spaii provin din trunchiul cervico-intercostal, ramur a arterei subclaviculare), i au originea pe faa posterioar a aortei, de o parte i de alta a liniei mediane, fiind nsoite de venele intercostale i se termin prin anastomoz cu intercostalele anterioare ale arterei toracice interne (artera mamar intern).

- Arterele diafragmatice superioare (aa. phrenicae superiores), pereche, care iau natere din dreptul orificiului aortic al diafragmei (poriunea inferioar a aortei toracice) i se ramific pe faa superioar a diafragmului.

ARTERELE ABDOMENULUI

Pereii abdomenului i organele cavitii abdominale primesc artere de la aorta abdominal.

Aorta abdominal (pars abdominalis aortae) (fig. 204) se ntinde de la orificiul diafragmatic, situat la nivelul discului intervertebral T11-T12 pn la nivelul vertebrei a IV-a lombar, unde se trifurc n ramurile sale terminale: arterele iliace comune i artera sacrat medie.

Ramurile aortei abdominale. Ca i ramurile aortei toracice, ramurile aortei abdominale se mpart n ramuri parietale, viscerale i terminale.

Ramurile parietale sunt arterele diafragmatice inferioare (aa. phrenicae inferiores), care alimenteaz diafragma i peritoneul ce o acoper, glandele suprarenale i esofagul, arterele lombare (aa. lumbales) (4 perechi), care ca i arterele intercostale, sunt vase segmentare, vasculariznd pielea i muchii peretelui posterior al abdomenului i artera sacrat medie (a. sacralis media).

Ramurile viscerale, care alimenteaz cu snge organele digestive, sunt vase nepereche i se numesc trunchiul celiac, arterele mezenterice superioar i inferioar. Vasele pereche au urmtoarele denumiri: renale, spermatice i ovariene.

- Trunchiul celiac (truncus coeliacus) (fig. 165), cu lungimea de aproximativ 1 cm, iese din aort sub diafragm i la marginea superioar a pancreasului se mparte n 3 ramuri: artera gastric stng sau artera coronar a stomacului, artera hepatic comun i artera splenic. Artera gastric stng (a. gastrica sinistra) este situat de-a lungul micii curburi a stomacului de la stnga spre dreapta, alimentnd stomacul i partea inferioar a esofagului. Artera hepatic comun (a. hepatica communis) trece de-a lungul marginii superioare a capului pancreatic spre marginea superioar a duodenului, de aici, dup ce trimite a. gastroduodenalis, sub numele de artera proprie a ficatului (a. hepatica propria) se ndreapt n hilul ficatului unde se bifurc n ramus dexter i ramus sinister; la nivelul unirii ductus hepaticus communis cu ductus cysticus, ramus dexter trimite a. cystica spre vezica biliar. De la a. hepatica communis sau propria pornete o ramur spre curbura mic a stomacului, a. gastrica dextra, care trece de la dreapta la stnga n ntmpinarea a. gastrica sinistra. A. gastroduodenalis, amintit mai sus, trece pe dup duoden i se divide n dou ramuri: a. gastroepiploica dextra, care pornete de la dreapta spre stnga de-a lungul curburii mari a stomacului unde trimite ramuri spre stomac i epiploon i a. pancreaticoduodenalis superior, care cu unele din ramurile sale irig capul pancreasului, iar cu altele - poriunea descendent a duodenului.

Artera splenic (a. lienalis) (fig. 166), ajunge la hilul splinei de-a lungul marginii superioare a pancreasului; aici se mparte n dou ramuri, care se ramific n 6-8 artere mai mici i acestea ptrund n parenchimul splinei. Artera lienal (a. lienalis) d natere unor ramuri pancreatice, artera gastroepiploic stng i ramurile scurte pentru fornixul stomacului, care pot compensa pe deplin circulaia dificil a sngelui prin cele patru artere principale ale stomacului. Ultimele formeaz n jurul stomacului un inel arterial, sau o coroan, care const din dou arcade, situate pe curbura mic (aa. gastricae sinistra et dextra) i mare (aa. gastroepiploicae sinistra et dextra) a acestuia. Din aceast cauz arterele stomacului mai sunt numite artere coronare - aa. coronariae ventriculi. - Artera mezenteric superioar (a. mesenterica superior) (fig. 168, 204) are originea n aort, cam la 2 cm sub trunchiul celiac i, dup ce coboar retropancreatic i preduodenal, ajunge la rdcina mezenterului.

Emite ramuri colaterale n regiunea retropancreatic - artera pancreaticoduodenal inferioar (a. pancreaticoduodenalis inferior), care vascularizeaz pancreasul i o parte a duodenului, se anastomozeaz aici cu ramurile arterei hepatice) i pentru colonul drept - artera ileocolic (a. ileocolica) i arterele colice dreapt i mijlocie, iar apoi, n segmentul jejuno-ileal, d 14-15 ramuri pentru jejun i ileon - arterele jejunale i ileale (aa. jejunales et ileales), care formeaz arcade de diferite grade, prin care, n ultima instan, emerg vasele drepte (vasa recta).

- Artera mezenteric inferioar (a. mesenterica inferior) (fig. 169) ia natere pe faa anterioar a aortei abdominale, la 5 cm deasupra bifurcaiei sale, la nivelul spaiului intervertebral L3-L4. Ea alimenteaz cu snge tot colonul descendent i o parte din colonul transvers cu ramurile arterei colice superioar stng (a. colica superior sinistra). Ramurile arterei mezenterice inferioare alimenteaz cu snge colonul sigmoid prin trunchiul sigmoidelor (truncus sigmoideae), care se mparte n trei ramuri i partea superioar a rectului prin artera rectal (hemoroidal) superioar (a. rectalis superior).

- Artera suprarenal medie (a. suprarenalis media) este ram pereche direct din aort, pornete mai jos de trunchiul celiac posterior de pancreas, i se ndreapt n sus i lateral spre glanda suprarenal.

- Arterele renale (aa. renales) (fig. 204) de regul n numr de dou, iau natere la nivelul vertebrei L1-L2 din aorta abdominal, sub originea arterei mezenterice superioare.

Sunt situate retroperitoneal, au o direcie oblic spre inferior, lateral i posterior, cea stng fiind mai scurt dect cea dreapt i se termin la nivelul hilului renal, unde de obicei se ramific n 5 ramuri terminale. De la a. renalis pornete n sus spre poriunea inferioar a glandei suprarenale a. suprarenalis inferior.

- Arterele testiculare (aa. testiculares) (fig. 204), la femei - ovariene (aa. ovaricae), pornesc de la aort ceva mai jos de arterele renale i coboar n bazin de-a lungul peretelui abdominal posterior. La brbai aceste artere n componena cordonului spermatic ptrund prin canalul inghinal n scrot i alimenteaz testiculele, iar la femei, rmn n bazinul mic, unde alimenteaz ovarele.

Ramurile terminale ale arterei abdominale (arterele bazinului)

Aorta abdominal se termin la nivelul vertebrei L4-L5, prin trei artere: artera sacrat medie i dou artere iliace comune (fig. 204).

- Artera sacrat medie (a. sacralis mediana), impar, constituie continuarea rudimentar a aortei (aorta caudal). Descinde pe linia median a feei anterioare a ultimelor dou vertebre lombare, sacrului i coccisului, pe care le alimenteaz i se termin cu ramurile sale n glomus coccygeum.

- Artera iliac comun (primitiv) (a. iliaca communis) se bifurc ntr-o ramur dreapt i alta stng, voluminoase. Ele rezult din bifurcarea aortei. Descind oblic n jos i n afar pn la nivelul articulaiei sacro-iliace, unde se mpart fiecare ntr-o arter iliac extern i alta intern (hipogastric).

- Artera iliac extern (a. iliaca externa) ine de la articulaia sacroiliac pn la ligamentul inghinal unde devine arter femural. Are dou ramuri colaterale: artera epigastric inferioar, din care se desprind artera anastomotic (r. pubicus) cu artera obturatorie (arcada morii) i artera circumflex iliac profund cu ramura ascendent (abdominal) i ramura transversal (iliac). Artera epigastric inferioar (a. epigastrica inferior) se desprinde din artera iliac extern, imediat deasupra ligamentului inghinal. Urc oblic de-a lungul marginii mediale a inelului inghinal profund, apoi strbate fascia transversal. La sfrit se mparte n numeroase ramuri, ce se anastomozeaz la nivelul umbilicului cu ramurile arterelor epigastrice superioare i ale intercostalelor posterioare inferioare. Artera circumflex iliac profund (a. circumflexa ilium profunda) se desprinde la acelai nivel cu cea precedent, ns de la partea lateral a trunchiului a. iliaca externa, ce se ndreapt lateral i n sus, paralel, cu ligamentul inghinal, lng spina iliaca anterior superior lanseaz un ram n masa m. transversi, trece mai departe de-a lungul crestei ilionului napoi i irig cu ramurile sale muchiul iliac intern i muchii abdomenului.

Artera iliac intern (a. iliaca interna) sau hipogastric (fig. 205) este artera principal a bazinului, cu originea la nivelul articulaiei sacroiliace. Are un traiect n jos i nainte, pn la nivelul marei incizuri sciatice. Ramurile extra-pelviene sunt: artera obturatorie, arterele fesiera superioar i fesiera inferioar i artera ruinoas intern.

Ramurile intrapelviene parietale sunt arterele iliolombar i sacrat lateral.

Ramurile intrapelviene viscerale sunt arterele ombilical, vezical inferioar, rectal (hemoroidal) inferioar (la femeie se adaug arterele uterin i vaginal).

Ramurile parietale. Artera ilio-lombar (a. iliolumbalis) ia natere de la trunchiul posterior al a. iliace interne n sus i lateral i dup m. psoas ptrunde n fossa iliaca, unde prin ramura sa principal, ramus iliacus, anastomozeaz cu a. circumflexa ilii profunda din a. iliaca externa. Artera sacral lateral (a. sacralis lateralis) coboar lateral de gurile sacrale pelviene, vasculariznd muchii interni ai bazinului, respectiv - trecnd transversal prin canalul sacral - i unii din muchii externi ai acestuia.

Artera obturatorie (a. obturatoria) strbate canalul obturator, d un ram la articulaia coxofemural (care prin ligamentul rotund al capului femural asigur vascularizaia acestuia), divizndu-se apoi n multiple ramuri pentru muchii adductori ai coapsei.

Artera fesier superioar (a. glutea superior) (fig. 206), care ieind prin hiatus suprapiriformis - ntre muchii fesieri mijlociu i mic i se mparte n dou ramuri (ramus superior et inferior), care irig aceti muchi.

Artera fesier inferioar (a. glutea inferior) (fig. 205, 206) trece prin hiatus infrapiriformis, distribuindu-se n special muchiului fesier mare i dnd un ram subire, care nsoete nervul sciatic mare (a. comitans nervi ischiadici).

Ramurile viscerale. Artera ombilico-vezical (a. umbilicalis) (fig. 205), ncepe de la ramura anterioar a a. iliace internae, meninnd lumenul la adult numai pe un traiect foarte scurt - de la origine pn la nivelul unde de la ea deviaz arterele vezicale superioare (aa. vesicales superiores), restul ei pn la ombilic se oblitereaz i se transform n lig. umbilicale laterale.

Artera vezical inferioar (a. vesicalis inferior) ncepe de la trunchiul anterior al a. iliacae internae i asigur vascularizaia fundului vezicii urinare, prostata, veziculele seminale, vagina.

Artera uterin (a. uterina) ia natere din trunchiul anterior al arterei iliace interne, fie izolat, fie printr-un trunchi comun cu artera ombilical, la nivelul fosei ovariene, ptrunde n ligamentul larg, se ndreapt spre colul i corpul uterin.

D numeroase ramuri colaterale, dintre care sunt: ramuri peritoneale, uretrale, vezicale, artera vaginal (a. vaginalis), care se distribuie colului uterin i poriunii superioare a vaginei.

La irigarea arterial a uterului mai particip i un ram din artera ovarian (provenit din a. aort) i artera ligamentului rotund.

Artera ruinoas intern (a. pudenda interna) (fig. 205, 206), iese din bazin prin hiatul infrapiriform, nconjoar spina sciatic i ptrunde, prin orificiul sciatic mic, n fosa ischiorectal, unde se mparte n dou ramuri terminale: artera perineal (a. perinealis) i artera penian (a. penis seu clitoridis), care vascularizeaz perineul, uretra, glandele vestibulare vaginale, penisul, clitorisul. nainte de a se divide, artera mai d i 2-3 ramuri rectale (hemoroidale), inferioare sau anale ce alimenteaz rectul.

Artera rectal (hemoroidal) mijlocie (a. rectalis media), ram din artera iliac intern (artera hipogastric), se ramific n partea mijlocie a peretelui rectului.

ARTERELE MEMBRELOR

Arterele membrelor superioare

Se desprind din arcul aortic fie direct prin artera subclavie stng, fie indirect, prin trunchiul brahiocefalic arterial drept, din care se separ artera subclavie dreapt (fig. 51).

Artera subclavie (a. subclavia). Se ntinde de la origine pn la marginea extern a primei coaste.

Artera formeaz un arc cu convexitatea orientat n sus, care ocolete domul pleural. Ea abandoneaz cutia toracic prin apertura superioar, se apropie de clavicul i se situiaz n sulcus a. subclaviae de pe coasta I, ncurbndu-se peste ultima. Mai departe artera subclavicular continu n cavitatea axilar, unde, de la marginea extern a coastei I, capt denumirea de a. axillaris. n calea sa artera subclavie trece mpreun cu plexul nervos brahial (fig. 51) prin spatium interscalenum i de aceea i se disting trei poriuni: prima, de la origine pn la marginea medial a scalenului anterior; a doua, intrascalenic, situat napoia muchiului scalen anterior (spatium interscalenum), a treia, extrascalenic, de la marginea lateral a scalenului anterior, arcuind peste prima coast, pn la marginea extern a acesteia.

Ramurile primei poriuni a arterei subclavie

Artera vertebral (a. vertebralis) (fig. 51) i are originea n artera subclavicular, ptrunznd la nivelul procesului transvers al vertebrei C6 n canalul transvers i, n continuare, n craniu, prin gaura occipital, dup ce strbate membrana occipitoatlantoidian. La nivelul anului bulbo-pontin cele dou artere se unesc pe linia median, formnd trunchiul bazilar (a. basilaris).

Pe parcursul su artera vertebral i trunchiul bazilar emit ramuri mici spre mduva spinrii (rami spinales), ramuri spre muchii prevertebrali (rami musculares), ramuri meningeale anterioare i posterioare (rami meningei anterior et posterior) spre dura mater din fosa posterioar a craniului i ramuri mai mari, aa. spinales anterior et posterior - spre mduva spinrii i artera cerebeloas posterioar inferioar (a. cerebelli inferior posterior), care se ramific pe faa inferioar a cerebelului.

Trunchiul bazilar (fig. 207). La marginea anterioar a punii lui Varoli se mparte n dou artere cerebrale posterioare (aa. cerebri posteriores) (cte una de fiecare parte), care emit ramuri spre partea central a emisferelor i lobul occipital. Avnd ca aflueni arterele comunicante posterioare (aa. communicantes posteriores) din a. carotis interna, care va fi descris mai jos; arterele cerebrale posterioare particip la formarea poligonului lui Willis (circulus arteriosus cerebri Willisii). De la trunchiul bazilar pornesc ramuri mici spre puntea Varoli, prin meatus acusticus internus - n urechea intern, a. labyrinthi s. a. auditiva interna (BNA) i dou ramuri spre cerebel: a. cerebelli inferior anterior, care irig cu snge arterial partea anterioar a suprafeei inferioare a cerebelului i a. cerebelli superior, care se ramific pe suprafaa lui superioar.

Artera toracic intern sau artera mamar intern (a. thoracica interna) (fig. 51, 208) se desprinde de pe faa inferioar a primei poriuni a arterei subclavia, coboar napoia primelor ase cartilaje costale la o distan de 1,25 cm de marginea lateral a sternului. La nivelul celui de al aselea spaiu intercostal se divide n arterele musculofrenic i epigastric superioar. Pe parcurs d ramuri sternale (rr. sternales) i ramuri intercostale anterioare (rr. intercostales anteriores), ce se distribuie la primele ase spaii intercostale, irignd muchii intercostali i mamela. Artera musculofrenic (a. musculophrenica) emite ramuri pentru spaiile intercostale VII-IX, la pericard i muchii abdominali. Artera epigastric superioar (a. epigastrica superior) intr n teaca dreptului abdominal, anastomozndu-se cu artera epigastric inferioar din iliaca extern. n calea sa a. thoracica interna trimite ramuri spre formaiunile anatomice vecine - esutul conjunctiv al mediastinului anterior, glanda timus, captul inferior al traheii i bronhii. Ramura cea mai lung, a. pericardiacophrenica, care mpreun cu n. phrenicus pleac spre diafragm i se distribuie pe parcurs n ramuri pentru pleur i pericard.

Trunchiul tireocervical (truncus thyrocervicalis) (fig. 51), ram din a. subclavia care, dup un scurt traiect ascendent, se mparte n 4 ramuri: artera tiroidian inferioar (a. thyroidea inferior) care ajuns la nivelul vertebrei C6 are raport cu nervul recurent i ganglionul mijlociu al trunchiului simpatic cervical, ptrunznd apoi n polul inferior al glandei tiroide, dnd ramuri pe parcurs la laringe, esofag i trahee, care alimenteaz muchii; artera cervical ascendent (a. cervicalis ascendens) spre muchii cervicali n raport cu nervul frenic, anastomozndu-se la nivelul vertebrei C2 cu artera cervical profund din trunchiul costo-cervical; artera cervical transvers superficial (a. cervicalis superficialis) spre muchii i esuturile gtului i artera suprascapular (a. suprascapularis) - spre muchii centurii scapulare.

Trunchiul costo-cervical (truncus costocervicalis) (fig. 51), ram din a. subclavie, are un traiect descendent i oblic antero-posterior, mergnd spre captul posterior al coastei I, unde se mparte n artera intercostal suprem (a. intercostalis suprema) (din care se desprind primele 2-3 intercostale), pentru muchii din spaiile intercostale I-II i a. cervical profund (a. cervicalis profunda) pentru musculatura cefei.

Artera transvers cervical profund (a. transversa colli) pornete imediat dup ce a. subclavie apare din spatium interscalenum strpunge plexul brahial i se mparte n ramus superficialis (pleac pe suprafaa m. levator scapulae i m. splenius) i ramus profundus (descinde de-a lungul marginii vertebrale a scapulei).

De la marginea anterioar a claviculei artera subclavie se continu cu artera axilar.

Artera axilar (a. axillaris) se gsete n axil, unde are raporturi cu formaiunile musculare ce constituie pereii acestei regiuni, cu ramurile plexului brahial, cu vena axilar satelit i ganglionii limfatici axilari.

n axil prezint raporturi: cu vena axilar (situat medial de arter), cu fasciculele plexului brahial (iniial situate lateral de arter, mai jos lund-o la mijloc), cu muchiul pectoral mare i fascia clavipectoral (anterior, n prima poriune), cu pectoralul mare i mic (anterior, n a doua poriune), din nou cu pectoralul mare i fascia respectiv (anterior, n a treia poriune). Pe parcurs emite urmtoarele ramuri mai importante (fig. 209):

Artera toracal superioar (a. thoracica superior), care se ramific n m. subclavius, ambii muchi pectorali, m. serratus anterior, muchii intercostali I-II i glanda mamar.

A. acromiotoracal (a. thoracoacromialis) care perforeaz fascia clavipectoral, dnd ramuri la muchii pectorali, deltoid i la acromion.

Artera toracal lateral (a. thoracica lateralis) coboar oblic pe muchiul marele dinat, situat pe peretele lateral al toracelui, trimite ramuri spre muchiul numit i glanda mamar.

Artera subscapular (a. subscapularis) imediat dup emergen se divide n dou ramuri: a. circumflexa scapulae, ce trece prin foramen trilaterum, irignd muchii din regiunea scapular; a. thoracodorsalis (a doua ramur a subscapularei) este destinat muchilor dorsal mare, marele rotund, subscapular.

Artera circumflex anterioar a umrului (a. circumflexa humeri anterior), care arcuiete n faa colului chirurgical al humerusului, vasculariznd muchii nvecinai i articulaia umrului.

Artera circumflexa posterioar a umrului (a. circumflexa humeri posterior) trece prin foramen quadrilaterum, sub muchiul deltoid, vasculariznd regiunea posterioar a umrului. Cele dou artere circumflexe realizeaz mpreun un sistem anastomotic numit "cercul arterial perihumeral".

Artera brahial (a. brahialis) (fig. 210). Continu artera axilar de la marginea inferioar a pectoralului mare pn la plica cotului, unde se bifurc n cele dou ramuri terminale, respectiv arterele ulnar i radial. Artera brahial se situeaz superficial pe partea medial a braului, pentru ca n poriunea inferioar s treac anterior, avnd pe traiectul su raporturi cu o serie de muchi (tricepsul brahial, bicepsul brahial, coracobrahial i brahial; cu nervul median, care o ncrucieaz dinspre lateral nspre medial i cu nervul ulnar.

Imediat dup originea sa emite artera brahial profund (a. profunda brachii) care strecurndu-se printre cele trei capete ale tricepsului brahial - se altur nervului radial i coboar mpreun cu acesta n anul de torsiune situat pe faa posterioar a humerusului (sulcus n. radialis), ce d n calea sa o arter care irig osul humeral (a. nutritia s. diaphyseos humeri) i se descompune n a. collateralis media i a. collateralis radialis, care vascularizeaz muchiul triceps i extremitatea proximal a muchilor antebraului. Particip la formarea rete articulare cubiti anastomoznd cu a. recurrens interossea i a. recurrens radialis.

Din flancul medial al arterei brahiale se desprind alte dou colaterale mai mici (a. collateralis ulnaris superior et inferior) ce se ndreapt spre regiunea cotului, anastomoznd cu colateralele arterei brahiale profunde, respectiv cu ramurile recurente ale arterelor antebraului (vezi n continuare). Aceste vase de calibru mic construiesc mpreun "reeaua arterial a cotului", aternut n jurul articulaiei respective.

Teritoriul de distribuie a arterei este reprezentat i de arterele ce merg spre loja anterioar a braului (prin ramuri musculare directe).

Artera ulnar sau cubital (a. ulnaris) (fig. 211). Este ramul terminal cel mai voluminos al arterei brahiale. n treimea proximal a antebraului are o direcie oblic, fiind acoperit de muchii flexori cu originea pe epicondilul medial al humerusului. Coboar pn la interstiiul dintre muchii flexor ulnar al carpului i flexor superficial al degetelor, unde direcia arterei devine longitudinal, pstrndu-i aceast poziie pn la ncheietura minii. Trece apoi ntre poriunile superficial i profund ale retinaculului flexorilor, pentru ca n regiunea palmar s dea un ram terminal superficial (mai voluminos), ce intr n alctuirea arcadei palmare superficiale, i un ram profund (ramus palmaris profundus), pentru arcada palmar profund. Pe traiectul su prezint raporturi strnse cu nervul ulnar (situat medial de arter) i cu cele dou vene omonime, satelite. Emite urmtoarele colaterale:

Artera recurent ulnar (a. recurrens ulnaris) (ramus anterior et posterior) care particip la alctuirea reelei articulare a cotului anastomoznd cu aa. collateralis ulnaris superior et inferior de la artera brahial.

Artera interosoas comun (a. interossea communis), un trunchi scurt ce se desprinde n profunzimea fosei cubitale, bifurcndu-se apoi n dou ramuri (a. interossea anterior et posterior), care coboar pe faa anterioar i posterioar a membranei interosoase a antebraului participnd la formarea rete carpi dorsale; imediat la nceputul cii sale pe faa anterioar a. interossea anterior trimite a. comitans n. mediani (care nsoete n. medianus), aa. nutritiae seu diaphyseos radii et ulnae - spre oasele antebraului i rami musculares - spre muchii vecini; de la originea arterei interosoas posterioar i ia nceputul a. interossea recurrens, care particip la reeaua arterial a cotului.

O serie de colaterale mici pentru muchii invecinai i ramuri carpiene, ce se distribuie pe faa anterioar i posterioar a carpului.

n regiunea palmar a ulnaris emite ramurile terminale, superficial i profund, ce concur la formarea arcadelor palmare superficial i profund.

Artera radial (a. radialis) (fig. 211) este ramul de continuare direct a arterei brahiale. Ea ncepe de la 1 cm sub plica cotului prezentnd n traiectul su trei poriuni, respectiv: la antebra, de-a lungul marginii radiale a acestuia, a doua la ncheietura minii i a treia la nivelul minii.

Teritoriul de distribuire al arterei este reprezentat:

regiunea articulaiei cotului, de artera recurent radial;

n jumtatea radial a lojii anterioare a antebraului, de ramuri musculare directe;

n regiunea carpian, de ramurile carpiene anterioare i posterioare ce se anastomozeaz cu ramurile corespunztoare din artera cubital, formnd arcadele carpiene anterioar i posterioar;

n regiunea tenar i pentru police i index, de ramuri volare superficiale (ramus volaris superficialis), artera pliului (a. princeps policis), artera volar a indexului (a. volaris indicis radialis);

n regiunea palmar i digital (n ansamblu), prin intermediul ramurilor arcadei palmare profunde, a crei surs principal o constituie, i a ramurilor arcadei palmare superficiale, la edificarea creia contribuie, n mai mic msur, trimind un ram anastomotic de calibru mai mic.

Artera poate fi palapt n cele dou treimi inferioare, fiind situat imediat sub piele, ntre brahiostiloradial (lateral) i flexorul radial al carpului (medial). Acesta este i locul de elecie pentru luarea pulsului periferic.

Vascularizaia arterial a regiunii palmare i digitale este furnizat n mare msur de ctre arcadele palmare din care pleac ramuri digitale.

a) Arcada palmar superficial (arcus palmaris superficialis) (fig. 212) este situat ntre aponevroza palmar superficial i tendoanele flexorilor, fiind format din anastomoza unor ramuri terminale ale arterelor ulnar i radial, rolul predominant n constituirea ei revenind arterei ulnare. Din convexitatea acestei arcade se desprind: un ram care vascularizeaz marginea medial a indexului i trei ramuri mai groase (aa. digitales palmares communes), care, la baza spaiilor interdigitale se divid n cte dou artere digitale proprii (aa. digitales palmares proprii) ce se ntind de-a lungul marginilor degetelor III-V.

b) Arcada palmar profund (arcus palmaris profundus) (fig. 213), aezat ntre fascia palmar profund i planul interosos, este constituit de asemenea din ramurile terminale ale celor dou artere antebrahiale, de ast dat rolul dominant revenind arterei radiale. Din convexitatea acestei arcade se separ patru artere metacarpiene palmare (aa. metacarpeae palmares), ce se desfoar n lungul spaiilor intermetacarpiene II-V, perfornd apoi muchii interosoi pentru a contracta anastomoze cu corespondentele lor dorsale.

Pe faa dorsal a minii distingem o reea arterial mai puin unitar (fig. 214), furnizat de reaua carpian dorsal (rete carpi dorsale), din care pleac arterele metacarpiene dorsale (aa. metacarpeae dorsales) i - n continuarea lor - arterele digitale dorsale (aa. digitales dorsales).

Arterele membrelor inferioare

Vascularizaia membrului inferior este asigurat de arterele iliace comune cu ramurile lor arterele iliace externe i interne (centura membrului inferior) (vezi arterele bazinului) i de ramurile arterei femurale (membrul inferior liber).

Artera femural (a. femoralis) (fig. 215). Reprezint continuarea arterei iliace externe, de la nivelul ligamentului inghinal pn la unirea treimii mijlocii cu cea inferioar a coapsei, unde artera trece posterior printr-un orificiu al tendonului muchiului adductor mare (hiatul adductorului), pentru a deveni arter poplitee.

n drumul su, ea strbate regiunea inelului femural, format, proximal, de ctre triunghiul lui Scarpa, iar mai distal, de canalul Hunter i emite multe ramuri.

Imediat sub ligamentul inghinal emite: a. epigastrica superficialis i a. circumflexa ilium superficialis (pentru peretele abdominal), respectiv aa. pudendae externae (la organele genitale externe).

Artera femural profund (a. profunda femoris), cel mai gros ram al arterei femurale se separ la 5 cm sub ligamentul inghinal, dirijndu-se posterior i lateral, cobornd ntre muchiii adductor lung i mare. Imediat sub locul de emergen eman dou ramuri mai groase: a. circumflexa femoris lateralis, ntre extensorii coapsei i a. circumflexa femoris medialis, ce se distribuie adductorilor i flexorilor coapsei. Din segmentul inferior al arterei femurale profunde se detaeaz trei ramuri perforante (aa. perforantes) care - strbtnd etajat partea crnoas a adductorului mare - ajung ntre muchii flexori ai coapsei.

Artera descendent a genunchiului (a. genus descendens), detaat din poriunea arterei femurale cuprins n canalul adductorilor, perforeaz lama vastoaductorie, participnd la formarea reelei articulare a genunchiului.

Artera poplitee (a. poplitea) (fig. 216) reprezint continuarea arterei femurale, ntinzndu-se de la hiatus adductorius pn la inelul solearului, unde se bifurc n ramurile sale terminale (artera tibial anterioar i posterioar).

Din artera poplitee se desprind simetric cte dou ramuri ale articulaiei genunchiului, superioare i inferioare (a. genus superior medialis et lateralis; a. genus inferior medialis et lateralis), respectiv un ram impar (a. genus media), ce concur la formarea reelei anastomotice periarticulare a genunchiului (rete articulares genus).

Arterele surale (aa. surales) sunt dou ramuri groase, care irig muchiul triceps sural.

Artera tibial anterioar (a. tibialis anterior) (fig. 217). Este una din cele dou ramuri terminale ale arterei poplitee, situat la nceput n partea posterioar a gambei, pentru ca apoi s treac printre cele dou capete ale muchiului tibial posterior, situndu-se pe faa anterioar a membranei interosoase.

Teritoriul de distribuire al arterei este dat de vasele ce merg spre regiunea articulaiei genunchiului (prin arterele recurente tibiale anterioare i posterioare, aa. recurrentes tibiales anterior et posterior, ce concur la formarea reelei periarticulare), regiunea anterioar a coapsei (prin ramuri directe trimise la toi muchii sus-menionai cu care vine n raport), regiunile maleolare lateral i medial (prin arterele maleolare anterioare lateral i medial).

Artera pedioas (a. dorsalis pedis) (fig. 217) continu traiectul arterei tibiale anterioare, situndu-se pe faa dorsal a piciorului, ntre tendoanele lungului extensor ale halucelui i extensorului comun al degetelor, dnd n final, prima arter metatarsian plantar.

Pe parcurs emite:

Artera tarsian lateral (a. tarsea lateralis) ce se ndreapt spre baza metatarsianului V, anastomoznd cu urmtoarea arter;

Artera arcuat (a. arcuata) situat la baza metatarsienelor, dirijat oblic - lateral, emannd arterele metatarsiene i digitale dorsale (aa. metatarseae dorsales, aa. digitales dorsales), respectiv ramuri care perforeaz spaiile interosoase II-V (rr. perforantes).

Artera tibial posterioar (a. tibialis posterior) (fig. 290). Sub arcul solearului ptrunde ntre muchii flexori superficiali i profunzi ai gambei, fiind aplicat pe acetia din urm prin lama profund a fasciei. Iniial este solidar muchiului tibial posterior, mai jos se plaseaz ntre tendoanele flexorului lung al degetelor i halucelui, ajungnd astfel n canalul calcanean, unde se divide n ramurile terminale. Pe traiectul su prezint raportul cu nervul tibial i cu cele dou vene satelite omonime. Din ea se desprind:

Artera peronier (a. peronea), imediat sub origine dirijndu-se lateral i cobornd ntre flexorul lung al halucelui i fibula, pn la maleola lateral. Pe parcurs eman ramuri musculare, de nutriie pentru fibul, maleolare laterale i calcaneane;

Ramuri maleolare mediale (rr. malleolares mediales), nainte de intrarea n canalul calcanean, care - mpreun cu cele provenite din tibiala anterioar - contribuie la edificarea reelelor maleolare i calcanear.

Arterele plantare

Rezult prin bifurcarea arterei tibiale posterioare n canalul calcanean (fig. 218), care este mrginit de faa medial a calcaneului i retinaculele flexorilor.

Artera plantar medial (a. plantaris medialis), slab dezvoltat, se ataeaz de abductorul halucelui, dnd o ramur superficial pentru muchii tenarieni i una profund (ramus profundus), care va participa la alctuirea arcului plantar.

Artera plantar lateral (a. plantaris lateralis), mult mai voluminoas dect prima, trece oblic ntre flexorul scurt al degetelor i patratul plantei, arcuiete apoi nainte i medial, ptrunznd din ce n ce mai adnc n loja mijlocie a tlpii. Ultima sa poriune, culcat pe muchii interosoi plantari, primete ramurile perforante ale arterei arcuate, formnd cu acestea (i cu ramul profund al plantarei mediale) arcul plantar (arcus plantaris). Din convexitatea arcului se desprind patru artere metatarsiene (aa. metatarseae plantares) i - n continuarea lor - tot attea artere digitale plantare comune (aa. digitales plantares communes), genernd fiecare, la baza degetelor, cte dou artere digitale plantare proprii (aa. digitales plantares propriae).

Arterele extremitii cefalice

La nivelul extremitii cefalice arterele vin din arcul aortic, fie direct, n jumtatea stng, prin carotida comun, fie indirect, n jumtatea dreapt, prin trunchiul brahiocefalic, care se bifurc n carotida comun i subclavia de aceiai parte (fig. 219).

Artera carotid comun (a. carotis communis). Ca rezultat al dispoziiei mai sus-amintite, va avea originea, n stnga, n mediastinul superior, i n dreapta, mai aproape de baza gtului.

n partea sa superioar, artera carotid comun prezint o dilataie, denumit sinusul carotic.

La marginea superioar a cartilajului tiroid, artera carotid comun se bifurc n carotida extern i carotida intern, dispuse invers fa de denumirea lor ( carotida extern fiind plasat medial i anterior)(fig. 220). La acest nivel se gsete glomul carotidian (glomus caroticum), o zon reflexogen foarte important, n legtur cu modificaiile chimismului sangvin.

Artera carotid extern (a. carotis externa) (fig. 70, 71, 219, 220) este dispus antero-medial, dnd numeroase ramuri la nivelul feei i gtului.

Pe traiectul su ascendent strbate trigonul carotic, regiunea submandibular i loja glandei parotide, unde se mparte n ramurile sale terminale. Pe parcurs emite 7 colaterale i dou ramuri terminale, ce se distribuie organelor gtului, feei i calvariei.

Ramurile colaterale sunt mprite n 3 grupe:

ramuri anterioare: tiroidiana superioar, lingual i facial;

ramuri posterioare: sternocleidomastoidian, occipitala i auriculara posterioar;

ramuri ascendente: faringiana ascendent.

Artera tiroidian superioar (a. thyroidea superior) (fig. 70, 71, 219, 220) are un traiect descendent i medial ndreptndu-se spre polul superior al glandei tiroide unde se mparte n 3 ramuri (anterioar, posterioar i medial).

Pe parcursul su, din aceast arter se desprind 4 ramuri, dintre care cea important este a. laringian superioar (a. laryngea superior), care - mpreun cu nervul laringeu superior - perforeaz membrana tirohioidian i vascularizeaz etajul supraglotic al laringelui, dnd ramuri i pentru muchii subhioidieni. nainte de a ptrunde n laringe, din a. laringian superioar se desprinde artera cricotiroidian care, mpreun cu ramura extern a nervului laringeu superior, perforeaz membrana cricotiroidian i vascularizeaz etajul infraglotic.

- Artera lingual (a. lingualis) (fig. 70, 71, 72) este sinuoas, avnd un scurt traiect ascendent, dup care descrie o curb cu concavitatea n jos spre cornul mare al osului hioid, pentru a deveni din nou ascendent i antero-intern, ptrunznd spre limb, unde se termin prin artera lingual profund. Pe parcurs ea strbate dou regiuni, unde poate fi descoperit i ligaturat hirurgical n caz de hemoragii:

- trigonul lui Pirogov, delimitat superior de nervul hipoglos, anterior de marginea posterioar a muchiului milohioidian i inferior de tendonul intermediar al digastricului.

- triunghiul lui Beclard, delimitat superior i anterior de pntecele posterior al muchiului digastric, inferior de cornul mare a osului hioid, posterior de marginea posterioar a muchiului hioglos.

Aceast arter d urmtoarele ramuri: artera suprahioidian, o ramur sublingual i ramura dorsal a limbii.

- Artera facial (a. facialis) (fig. 70, 71, 72, 74) are, de asemenea, un traiect sinuos i i se descriu dou poriuni: cervical i facial.

n poriunea cervical are un traiect ascendent, ndreptndu-se spre faa medial a glandei submandibulare, dnd o ramur pentru aceasta. Dup ce ocolete polul superior al glandei, d artera palatin ascendent (a. palatina ascendens) (fig. 76), din care se desprinde a. tonsilar pentru amigdalele palatine.

n continuare, ocolete marginea inferioar a mandibulei i d artera submental. La acest nivel, pe marginea anterioar a muchiului maseter, se pot palpa pulsaiile arterei faciale.

n poriunea facial, din arter se desprind cele 2 artere labiale (a. labialis superior et inferior). Se termin n unghiul intern al orbitei, unde ia numele de a. angularis, anastomozndu-se cu o ramur a arterei oftalmice din carotida intern.

Rezult deci, c prin intermediul arterei faciale se realizeaz legtura ntre arterele carotid extern i intern.

- Artera sternocleidomastoidea (a. sternocleidomastoidea) (fig. 70), printr-un traiect oblic postero-inferior, ptrunde pe faa intern a muchiului sternocleidomastoidian dup ce a ncruciat nervul hipoglos.

- Artera occipital (a. occipitalis) (fig. 220), dup un scurt traiect ascendent (pe faa intern a pntecelui posterior al digastricului), devine orizontal i emite ramuri la muchii nvecinai i la pielea regiunii occipitale.

- Artera auricular posterioar (a. auricularis posterior) (fig. 74) d ramuri terminale pentru pavilionul urechii i artera stilomastoidian, din care se separ o ramur pentru muchiul scriei.

- Artera faringian ascendent (a. pharyngea ascendens) merge lateral de faringe, dnd ramuri musculare i faringiene, dup care ptrunde n craniu fie prin orificiul condilian anterior, fie prin gaura jugular, lund denumirea de a. meningee posterioar pentru poriunea posterioar a meningelui.

- Ramurile terminale ale arterei carotide externe sunt arterele temporal superficial i maxilar intern.

- Artera temporal superficial (a. temporalis superficialis) (fig. 75), dup un traiect supero-extern prin glanda parotid, devine superficial, trece naintea articulaiei temporomandibulare, ajungnd n regiunea temporal (deasupra arcadei zigomatice) unde se divide n ramuri terminale. Pe parcursul su d artera transversal a feei (a. transversa faciei) (fig. 75), o ramur frontal i una parietal.

- A. maxilar (a. maxillaris) (fig. 221, 222), cu un traiect foarte sinuos, este o arter profund ce traverseaz regiunea zigomatic prin "butoniera retrocondilian" i dup ce ptrunde n gaura sfenopalatin, ia denumirea de artera sfenopalatin (a. sphenopalatina).

Pentru a simplifica studierea ramurilor acestei artere, trunchiul ei scurt este subdivizat n trei segmente: primul ocolete colul mandibulei, al doilea este situat n fossa infratemporalis pe suprafaa m. pterigoideus lateralis, al treilea ptrunde n fossa pterygopalatina.

Ramurile segmentului nti pornesc n sus spre conductul auditiv extern, n cavitatea timpanic - a. timpanica anterioar (a. tympanica anterior), n care ptrund prin fissura petrotympanica; spre dura mater din fosa cranian medie - a. meningea media (voluminoas, ptrunde n cavitatea cranian prin foramen spinosum, vasculariznd dura mater; i n jos spre dinii inferiori, a. alveolaris inferior. nainte de a trece n canalul mandibulei, artera alveolar inferioar trimite r. mylohioideus pentru muchiul omonim, iar n canal vascularizeaz cu ramurile sale dinii inferiori (rami dentales), spaiile interalveolare (rami interalveolares) i gingiile (rami gingivales), apoi apare din el prin foramen mentale, cu denumirea de a. mentalis, care se ramific n tegumentul i muchii din regiunea mentonier.

Ramurile segmentului al doilea pleac spre toi muchii masticatori i muchiul buccinator, primind denumirea muchiului respectiv ct i spre mucoasa sinusului maxilar i molarii superiori - aa. alveolares superiores posteriores.

Ramurile segmentului al treilea: 1) a. infraorbitalis pornete de la a. maxilaris n fosa pterigopalatin, intr prin fissura orbitalis inferior n cavitatea orbitei, iar apoi prin canalis infraorbitalis apare pe faa anterioar a maxilei i trimite ramuri spre pleoapa inferioar, sacul lacrimal i n jos spre buza superioar i obraz. Aici ea anastomozeaz cu ramurile arterei faciale i n cazurile cnd torentul circulator n trunchiul a. maxillaris devine dificil, sngele poate ptrunde n bazinul ei prin a. facialis. Aflndu-se n orbit, a. infraorbitalis d natere la ramuri pentru m. rectus inferior i m. obliquus inferior, iar trecnd prin canalul infraorbital realizeaz vascularizaia dinilor incisivi i canin (aa. alveolares superiores) i mucoasei sinus maxillaris; 2) a. palatina descendens (fig. 222) trimite o ramur (a. canalis pterygoidei) care trece prin canalul vidian apoi spre fornixul faringelui i trompa lui Eustachio, iar trunchiul principal descinde prin canalis pterygopalatinus, unde se mparte n a. palatina major (fig. 77) (iese prin foramen palatinum majus i se ramific n palatul dur) i aa. palatinae minores (trec prin foramina palatina minora spre palatul moale); 3) a. sphenopalatina ptrunde prin orificiul omonim n cavitatea nasului, lansnd ramuri peretelui ei lateral (aa. nasales posteriores laterales) i septului nazal (a. septi nasalis posterior) (fig. 78).

Artera carotid intern (a. carotis interna) (fig. 220) este plasat iniial lateral fa de carotida extern. Are un traiect ascendent, ptrunde n cavitatea cranian prin canalul carotic; la nivelul gtului nu d ramuri.

Artera carotid intern descrie, n trecerea ei prin stnc (pars petrosa), o curb n unghi drept, apoi se ndreapt i urc pe flancul corpului osului sfenoid, trece prin sinusul cavernos, descrie o ultima cotitur i strbate dura mater i arahnoidea; medial de procesul clinoid anterior ea se afl n spaiul subarahnoidian.

nainte de a se mpri n ramurile ei terminale (artera cerebral anterioar i cerebral mijlocie sau silvian) carotida intern d natere ramurilor caroticotimpanice (rr. caroticotympatici), ramurile subiri, care prin peretele posterior al canalis caroticus ptrund n cavitatea timpanic, apoi d natere arterei oftalmice, ramur colaterl situat inferior i medial de procesul clinoid anterior.

Artera oftalmic se ndreapt anterior, trece prin canalul optic, situndu-se inferior i lateral fa de nervul optic. Strbate din nou dura mater la ieirea din canal, ptrunde n cavitatea orbitar i nconjoar faa intern, apoi faa superioar a nervului optic. Ea prsete conul muchilor drepi i merge de-a lungul marginii inferioare a muchiului oblic superior. Se termin n unghiul intern al orbitei, formeaz anastomoz cu ramura arterei faciale, artera angular.

Ramuri. n traiectul su artera oftalmic d numeroase colaterale.

1. Ramuri optice:

artera central a retinei (a. centralis retinae) ptrunde n nervul optic la 1 cm posterior de bulbul ocular;

numeroase artere ciliare, care se ramific n coroid (ciliare scurte posterioare i ciliare lungi posterioare) i n iris (ciliare anterioare).

2. Ramuri pentru anexele bulbului ocular:

artera lacrimal (a. lacrimalis) merge de-a lungul unghiului supero-extern al orbitei i vascularizeaz glanda lacrimal i tegumentele vecine;

artera supraorbital (a. supraorbitalis), simetric i medial de artera lacrimal, iese prin gaura supraorbitar i se termin n regiunea frunii;

artera muscular inferioar vascularizeaz muchiul drept inferior, muchiul drept lateral i muchiul oblic inferior;

artera muscular superioar vascularizeaz muchiul drept superior, muchiul drept medial, muchiul ridictor al pleoapei superioare i muchiul oblic superior;

cele dou artere etmoidale anterioar (a. ethmoidalis anterior) i posterioar (a. ethmoidalis posterior) trec prin gurile etmoidale, strbtnd lama ciuruit a etmoidului i ajung n fosele nazale. Cea posterioar poate s vascularizeze numai dura mater care acoper lamina cribrosa;

cele dou artere palpebrale (aa. palpebrales) superioar i inferioar;

artera supratrohlear (frontal intern) ajunge n tegumentul frunii;

o parte din pleoape este vascularizat de artera facial.

Artera cerebral anterioar (a. cerebri anterior) (fig. 207), ramur terminal a arterei carotide interne, merge anterior i medial spre scizura interhemisferic, deasupra nervului optic i, prin artera comunicant anterioar (a. communicans anterior), se unete cu cea de partea opus. n continuare, nconjoar genunchiul corpului calos i apoi trece pe faa intern a hemisferei respective, emind urmtoarele ramuri:

artera pericaloas nconjoar corpul calos i se termin prin artera pericaloas posterioar;

artera care irig corpul calos;

- sistemul arterial corticosubcortical format din: arterele frontale inferioare, arterele frontale interne anterioare, arterele frontale mijlocii, arterele frontale interne posterioare i arterele parietale interne (arterele paracentrale, precuneene i parietooccipitale).

Prin aceste ramuri se asigur vascularizaia:

feei interne a hemisferei de la extremitatea anterioar a lobului frontal i pn la scizura parieto-occipital;

poriunii superioare a feei externe a hemisferelor, zona ocupat de lobul frontal, n care se afl primele dou girusuri frontale i o treime a girusului frontal ascendent;

poriuni orbitale de pe faa inferioar a lobului frontal.

Artera cerebral mijlocie sau silvian (a. cerebri media), arter terminal a arterei carotide interne, cu direcie lateral, ncrucieaz spaiul perforat anterior i ptrunde n iscizura silvian.

Din aceast arter se desprind:

artera insular;

artera orbito-frontal sau orbitar inferioar;

artera temporal anterioar care merge la girurile temporale T1i T2;

trunchiul comun al arterelor ascendente format din 4 ramuri, care uneori pot s aib emergena separat: artera pentru girul celei de a treia frontal (artera frontal ascendent), artera anului rolandic (artera rolandic), artera parietal ascendent sau a anului retrorolandic, pentru partea anterioar a lobului parietal i artera anului prerolandic;

artera parietal posterioar, pentru partea posterioar a lobului parietal;

artera temporal mijlocie;

artera temporal posterioar sau artera principal a afaziei Wernicke, ce merge la partea posterioar a girurilor T1i T2.

- Arterele corioidiene anterioare ale arterei carotide interne se termin n dispictura lui Bichat, traversnd plexurile corioide laterale pn la apropierea gurii lui Monro. Dau ramuri pentru vilozitile plexurilor corioide i pentru pereii ventriculului lateral.

- Artera comunicant posterioar, prin arterele centrale mijlocii sau arterele peretelui inferior al ventriculului mijlociu irig diferitele pri ale podelei ventriculare (chiasma, tuber cinereum, tuberculii mamilari), tracturile optice i partea infero-intern a treimii anterioare a talamusului.