ARSURILE ARSURILE ţi vulneranţi (fizici, chimici sau ionizanţi) acţiuni destructive asupra p ile subiacente tulburări generale grave, cu risc vital ACTERE PARTICULARE ală generală gravă, care afectează toate organele şi sistemele ecţiunea locală gravă ameninţă viaţa bolnavului chiar şi atunci când fenomen generale au fost compensate lnav agresat repetat; fiecare agresiune moment critic, care poate evolua m te o boală chirurgicală, singura rezolvare fiind grefarea cu piele evată de sechele funcţionale şi estetice grave ETIOPATOGENIE ETIOPATOGENIE ENŢII VULNERANŢI corpuri fizice solide, lichide sau gazoase MECANISME: Conducţie (direct) : flacără, corp incandescent Convecţie fluid sau gaz supraîncălzit (lichide fierbinţi, explozie) Iradiere sursa la distanţă (solid, fluid incandescent, flacără, arsură solară, radionecroze) FACTORI DE GRAVITATE Temperatura Timpul de contact TERENUL: Copii Bolnavi neurologici epileptici Bolnavi psihic Etilici Categorii sociale subdezvoltate
Transcript
ARSURILEARSURILE agenţi vulneranţi (fizici, chimici sau ionizanţi) acţiuni destructive asupra pielii ±ţesuturile subiacente tulburări generale grave, cu risc vital
CARACTERE PARTICULAREBoală generală gravă, care afectează toate organele şi sistemeleAfecţiunea locală gravă ameninţă viaţa bolnavului chiar şi atunci când fenomenele
generale au fost compensateBolnav agresat repetat; fiecare agresiune moment critic, care poate evolua mortalEste o boală chirurgicală, singura rezolvare fiind grefarea cu pieleGrevată de sechele funcţionale şi estetice grave
ETIOPATOGENIEETIOPATOGENIE
AGENŢII VULNERANŢI corpuri fizicesolide, lichide sau gazoase
3 MECANISME:Conducţie (direct) : flacără, corp
incandescentConvecţie fluid sau gaz supraîncălzit
(lichide fierbinţi, explozie)Iradiere sursa la distanţă (solid, fluid
Spargerea celulelor Deshidratarea şi alterarea structurilor conjunctive
Desolidarizarea unor plaje tisulare formarea de cavităţi şi acumulare de lichideMortificarea resturilor de ţesut ataşat zonelor sănătoase de vecinătate
NECROZĂ
Sept limitant/bandă de edem
Sigilare circulatorie
SectorSectorIIIIII
ŢESUT SĂNĂTOSŢESUT SĂNĂTOS
PIERDERIApă
ElectroliţiProteineGlucidelipide
Permanentepână la vindecarea
plăgii !!!
RESORBŢIEProduşi de dezintegrarecelulară: enzime, amine
PARTICULARITĂŢI:PARTICULARITĂŢI:Durerea Durerea >> alte stări de şoc alte stări de şoc “şoc algic per se” înainte de apariţia altor “şoc algic per se” înainte de apariţia altor
dezechilibre dezechilibre TA normală sau TA normală sau (debaclul catecolaminic precede (debaclul catecolaminic precedevasoplegia)vasoplegia)
Semnele decompensării circulatorii (puls, TA) Semnele decompensării circulatorii (puls, TA) inoperante: inoperante:lentoarea pierderilor lentoarea pierderilor mecanismeler vasomotorii compensează hipovolemia mecanismeler vasomotorii compensează hipovolemiacordul lucrează în regim hiperkineticcordul lucrează în regim hiperkineticmiocardul eficient pe TA este ineficient pentru perfuzia tisularămiocardul eficient pe TA este ineficient pentru perfuzia tisularăsemnele de decompensare circulatorie semnele de decompensare circulatorie şoc ireversibil şoc ireversibilsemnele de decompensare cisrulatorie nu trebuie aşteptatesemnele de decompensare cisrulatorie nu trebuie aşteptate
Este strâns corelat cu amploarea şi gravitatea leziunii localeEste strâns corelat cu amploarea şi gravitatea leziunii locale
Boala arsului nu se termină odată cu ieşirea terapeutică din şocBoala arsului nu se termină odată cu ieşirea terapeutică din şoc
Coafectări pluriviscerale (SRH, ficat, tub digestiv, etc.) Coafectări pluriviscerale (SRH, ficat, tub digestiv, etc.) deces deces
CLASIFICAREA ARSURILOR ÎN FUNCŢIE DE PROFUNZIMECLASIFICAREA ARSURILOR ÎN FUNCŢIE DE PROFUNZIME
GRADUL I GRADUL I tip eritem solar tip eritem solarStratul cornos al epidermuluiStratul cornos al epidermuluiRespectă straturile profunde ale epidermuluiRespectă straturile profunde ale epidermuluiClinic:Clinic:
EritemEritemEdemEdemCăldură localăCăldură localăSenzaţia de usturimeSenzaţia de usturime
Vindecare per primamVindecare per primam
GRADUL II Epidermul distrus în totalitatepână la stratul germinativ bazal (intact)Clinic:
Flictenă cu lichid clarSuprafaţă roşie vie după îndepărtarea flicteneiDureri atroce la contactEdem la periferia letiunii
GRADUL III epidermul complet +parţial dermul:III superficial vârful papilelor dermiceIII profund stratul germinativ bazal în totalitate.Leziuni:
Vindecare per secundam cu cicatrici şi secheleDispariţia barierei epiteliale infecţie
GRADUL IV toată grosimea pielii(epiderm + derm) inclusiv elementele germinative ale anexelor pieliiEscară brună, groasă, insensibilă, se detaşează sub influenţa infecţieiÎncepând cu ziua a 10-aPoate depăşi grosimea pielii fascii, muşchi, periost, os
SUPRAFAŢA ARSĂMembrul superior 9%Cap şi gât 9%Trunchi anterior 18%Trunchi posterior 18%Membrul inferior 18%Perineu 1%
Indicele prognostic (IP) = G x S(%)Indicele prognostic (IP) = G x S(%)
IP FENOMENE GENERALE
COMPLICAŢII DECESE
< 40 - - -
40-60 + Minore -
60-80 +++ 50% Apar
80-100 +++ Majoritare Puţine
100-140 +++ Regula Frecvente
140-160 +++ Regula 50%
160-200 +++ Regula > 50%
>200 +++ Regula regula
IP < 60 fără risc vitalIP > 60 risc vital
FACTORI DE CORECŢIE:Vârsta:
55-75 ani 2X/10 ani>75 ani 2X/5 ani
Tare organice asocoate
TRATAMENTULTRATAMENTUL
LA LOCUL ACCIDENTULUI ŞI PE TIMPUL TRANSPORTULUILA LOCUL ACCIDENTULUI ŞI PE TIMPUL TRANSPORTULUI
Scoaterea victimei de sub incidenţa agentului vulnerant Stingerea hainelor ± înlăturarea acestora Învelirea într-un cearceaf/haine uscate
Antialgice - petidină Transport spre unitatea cu dotarea şi încadrarea necesară Restabilirea, monitorizarea şi menţinerea funcţiilor vitale
TRATAMENTUL DE URGENŢĂ ÎN SPITALTRATAMENTUL DE URGENŢĂ ÎN SPITAL
Combaterea dureriiCombaterea durerii
Bilanţul general al arsului şi arsuriiBilanţul general al arsului şi arsurii
Tratamentul local primar (toaleta primară)Tratamentul local primar (toaleta primară)
Tratamentul general de deşocareTratamentul general de deşocare
COMBATEREA DURERII morfină/morfinicecolaborarea bolnavuluisuprimă componenta algică a şocului combustional
BILANŢUL GENERAL AL ARSULUI ŞI ARSURIIDatele personale ale bolnavuluiTipul arsuriiAprecierea întinderii, profunzimii şi IP în sala de operaţieLeziuni concomitente: fracturi, luxaţii, leziuni viscerale, leziuni ale CRSProfilaxia antitetanică
TOALETA CHIRURGICALĂ PRIMARĂÎn sala de operaţie, condiţii riguroase de asepsie şi antisepsie2 linii venoase Sondă urinarăÎndepărtarea flictenelor şi resturilor de epiderm combustionateSpălare cu detergent slab sau săpun lichidSpălare cu alcool 900 – antiseptic, coagulează proteinele şi pierderilePansament cu soluţii antiseptice. Faţa nu se panseazăIncizii de decompresiune arsurile circulare III/IVDegajarea CRS traheostomieAmputaţia carbonizarea membrelorExcizia primară a escarelor Gr. IV < 10-15%
TERAPIA GENERALĂ DE DEŞOCARE (PRIMELE 3 ZILE)TERAPIA GENERALĂ DE DEŞOCARE (PRIMELE 3 ZILE)
