aritmiile cardiace

USMF ”NICOLAE TESTEMIŢANU ”USMF ”NICOLAE TESTEMIŢANU ”CATEDRA “URGENŢE MEDICALE”CATEDRA “URGENŢE MEDICALE”

AARITMIILE CARDIACE RITMIILE CARDIACE ССRITICE ŞI FATALERITICE ŞI FATALE

Dr. Dr. LEV D.CRIVCEANSCHIILEV D.CRIVCEANSCHII D.D.Ş.Ş.M., CONFERENM., CONFERENŢIARŢIAR

UNIVERSITARUNIVERSITAR

BIBLIOGRAFIEBIBLIOGRAFIE

Lev D. Crivceanschi. „Urgenţe medicaleLev D. Crivceanschi. „Urgenţe medicale..” ”

Chişinău, 2005Chişinău, 2005

www. levcrivceanschi. comwww. levcrivceanschi. com

DEFINIŢIEDEFINIŢIE

AAritmiile cardiace ritmiile cardiace sunt numite diversele modificări sunt numite diversele modificări

ale succesiunii normale fiziologice a contracţiilor ale succesiunii normale fiziologice a contracţiilor

cordului, care apar ca şi consecinţă a perturbării cordului, care apar ca şi consecinţă a perturbării

automatismului, excitabilităţii, conductibilităţii şi automatismului, excitabilităţii, conductibilităţii şi

contractilităţii inimiicontractilităţii inimii


AAritmiile cardiace critice ritmiile cardiace critice sunt sunt aaritmii cardiace, ritmii cardiace,

care duc la instalarea subită a insuficienţei care duc la instalarea subită a insuficienţei

cardiace acute şi necesită administrare în mod cardiace acute şi necesită administrare în mod

urgent a remediilor antiaritmice şi/sau efectuarea urgent a remediilor antiaritmice şi/sau efectuarea

cardioversiei sau cardiostimulării electrice cardioversiei sau cardiostimulării electrice

artificialeartificiale


AAritmiile cardiace fatale ritmiile cardiace fatale sunt sunt aaritmii periculoase ritmii periculoase

pentru viaţă, care duc la stopul cardiac, şi necesită pentru viaţă, care duc la stopul cardiac, şi necesită

efectuarea terapiei intensive şi RCR şi C în primele efectuarea terapiei intensive şi RCR şi C în primele

minute de la debutul lorminute de la debutul lor

ETIOLOGIA ARITMIILOR CARDIACEETIOLOGIA ARITMIILOR CARDIACE

Dezechilibrile electrolitice:Dezechilibrile electrolitice:

• Tulburările în echilibrul potasiului, calciului şi magneziuluiTulburările în echilibrul potasiului, calciului şi magneziului Dezechilibrile acido-baziceDezechilibrile acido-bazice Modificările de temperaturăModificările de temperatură Tulburările în sistemul nervos autonom:Tulburările în sistemul nervos autonom:

• Reflex oculo-cardiacReflex oculo-cardiac Sindromul de intervalul Q-T prelungit:Sindromul de intervalul Q-T prelungit:

• Sindromul Jerwell-Lange-NielsenSindromul Jerwell-Lange-Nielsen

• Sindromul Romano-WardSindromul Romano-Ward

ETIOLOGIA ARITMIILOR CARDIACEETIOLOGIA ARITMIILOR CARDIACE

Dezechilibrile endocrine (hipertiroidism, hipotiroidism, Dezechilibrile endocrine (hipertiroidism, hipotiroidism, feocromocitom)feocromocitom)

Cardiopatia ischemică:Cardiopatia ischemică:

• Infarct miocardicInfarct miocardic Insuficienţa cardiacă congestivăInsuficienţa cardiacă congestivă Cauzele mecanice sau electrice de aritmiiCauzele mecanice sau electrice de aritmii Pace-maker electricPace-maker electric Microşocuri electrice în chirurgie cardiacăMicroşocuri electrice în chirurgie cardiacă Agenţii anestezici:Agenţii anestezici:

• Agenţii anestezici inhalatoriAgenţii anestezici inhalatori

• Anestezice intravenoase şi adjuvanţiAnestezice intravenoase şi adjuvanţi

ETIOLOGIA ETIOLOGIA ŞI FACTORII DECLANŞATORI ŞI FACTORII DECLANŞATORI A FIBRILAŢIEI ATRIALEA FIBRILAŢIEI ATRIALE

(ESC, 2006)(ESC, 2006)

Dereglările electrofiziologice:Dereglările electrofiziologice:

• Activarea automatismului (FiA focală)Activarea automatismului (FiA focală)

• Dereglările conducerii (reDereglările conducerii (re--entry)entry)

Creşterea presiunii arterialeCreşterea presiunii arteriale

Valvulopatiile mitrale sau tricuspidaleValvulopatiile mitrale sau tricuspidale

Bolile miocBolile miocaardului (primare sau secundare cu disfuncţie sistolică rdului (primare sau secundare cu disfuncţie sistolică

sau diastolică)sau diastolică)

Disfuncţiile valvulelor semilunare (hipertrofia ventriculară)Disfuncţiile valvulelor semilunare (hipertrofia ventriculară)

Hipertensiunea sistemică sau pulmonară (embolia pulmonară)Hipertensiunea sistemică sau pulmonară (embolia pulmonară)

TumoarTumoarilile sau trombe sau trombururiilele itracardiace itracardiace

ETIOLOGIA ETIOLOGIA ŞI FACTORII DECLANŞATORI ŞI FACTORII DECLANŞATORI A FIBRILAŢIEI ATRIALEA FIBRILAŢIEI ATRIALE

(ESC, 2006)(ESC, 2006)

Ischemia atrială:Ischemia atrială:

• Boliile coranorieneBoliile coranoriene

Maladiile atriale inflamatoare sau infiltrative:Maladiile atriale inflamatoare sau infiltrative:

• PericardităPericardită

• AmiloidozăAmiloidoză

• MiocardităMiocardită

• Transformarea fibrotică a atriului cauzată cu vîrstăTransformarea fibrotică a atriului cauzată cu vîrstă

Remediile:Remediile:

• Alcool etilicAlcool etilic

• CofeinăCofeină

ETIOLOGIA ETIOLOGIA ŞI FACTORII DECLANŞATORIŞI FACTORII DECLANŞATORIA FIBRILAŢIEI ATRIALEA FIBRILAŢIEI ATRIALE

(ESC, 2006)(ESC, 2006)

Dezechilibrile endocrineDezechilibrile endocrine::• HiHipertiroidismpertiroidism• FeocromocitomFeocromocitom

Tulburările în sistemul nervos autonom:Tulburările în sistemul nervos autonom:• CreşteCreşterearea activităţii parasimpatice activităţii parasimpatice• Creşterea activităţii simpaticeCreşterea activităţii simpatice

Maladiile primare sau metastatice în/sau adiacente cu perete Maladiile primare sau metastatice în/sau adiacente cu perete atrialăatrială

Postoperative:Postoperative:• Cardiace, pulmonare sau esofagialeCardiace, pulmonare sau esofagiale

Maladiile cardiace congenitaleMaladiile cardiace congenitale Neurogene:Neurogene:

• Hemoragia subarohnedianăHemoragia subarohnediană• Ictus cerebral major nonhemoragicIctus cerebral major nonhemoragic

Idiopatică (FiA izolată)Idiopatică (FiA izolată) FiA familialăFiA familială

FACTORII DE RISC FACTORII DE RISC AI AAI ARITMIILOR CARDIACE FATALERITMIILOR CARDIACE FATALE

BBradicardiradicardiaa sinusală sinusală cu AV cu AV sub sub 440/min0/min Boala de Nod SinusalBoala de Nod Sinusal SSindromul bradicardie – tahicardieindromul bradicardie – tahicardie în caz de b în caz de bloc sinoatrialloc sinoatrial Blocul atrioventricular de gradul II sau IIIBlocul atrioventricular de gradul II sau III TPS sau FlA cu TPS sau FlA cu AV AV peste 250peste 250//min min ExtrasistoliExtrasistoliaa ventriculară în clasele II, III, IV şi V după ventriculară în clasele II, III, IV şi V după

B.Lown şi N.Wolff (1971, 1983)B.Lown şi N.Wolff (1971, 1983) Sindromul de pSindromul de preexcitaţie ventricularăreexcitaţie ventriculară (sindromul WPW) (sindromul WPW) SindromSindromul deul de int intervalulervalul Q-T prelungit Q-T prelungit SindromSindromulul de postdepolarizare a ventriculilor de postdepolarizare a ventriculilor Instalarea sindromului proaritmic Instalarea sindromului proaritmic ToleranţToleranţaa la administrarea la administrarea remediremediililoror antiaritmice antiaritmice

MECANISMELE MECANISMELE AARITMIILOR CARDIACERITMIILOR CARDIACE

(după A. L. Waldo, A. L. Wit, 1993)(după A. L. Waldo, A. L. Wit, 1993)

Apariţia normală şi anormală a impulsurilor:Apariţia normală şi anormală a impulsurilor:• Automatism:Automatism:

Normal:Normal:- - AAritmiile spontane, cu apariţia din nodul sinusalritmiile spontane, cu apariţia din nodul sinusal- - AAritmiile spontane ectopiceritmiile spontane ectopice

Exagerat (anormal)Exagerat (anormal)• Ritmurile de trrigered:Ritmurile de trrigered:

Postdepolarizarea timpurie (precoce)Postdepolarizarea timpurie (precoce) Postdepolarizarea tardivăPostdepolarizarea tardivă

Conducerea anormală a impulsului:Conducerea anormală a impulsului:• Blocarea transmiteriiBlocarea transmiterii• Bloc unidirecţional şi reintrareBloc unidirecţional şi reintrare• Reflectare (reflexie)Reflectare (reflexie)

TulburTulburăărrileile concomitent concomitentee a apariţiei şi transmiterii a apariţiei şi transmiterii impulsurilor:impulsurilor:• ParasistoliParasistoliaa• BlocareBlocareaa fazei a IV a depolarizării fazei a IV a depolarizării

CLASIFICAREA CLASIFICAREA AARITMIILORRITMIILOR SUPRAVENRICULARE SUPRAVENRICULARE

ACC/AHA/ESC, 2003ACC/AHA/ESC, 2003

In funcţie de durata complexului QRS:In funcţie de durata complexului QRS:

• Tahicardia cu comlexele QRS înguste (Tahicardia cu comlexele QRS înguste (<< 120 ms) 120 ms)

• Tahicardia cu comlexele QRS largi (Tahicardia cu comlexele QRS largi (>> 120 ms) 120 ms)



FFormeormelele deosebite deosebite ale aritmiilor ale aritmiilor::

• Tahicardia sinusală:Tahicardia sinusală: Tahicardia sinusală fiziologicăTahicardia sinusală fiziologică

Tahicardia sinusală inconvenabilă (cauzată de Tahicardia sinusală inconvenabilă (cauzată de

stresuri: fizice, emoţionale, farmacologice, stresuri: fizice, emoţionale, farmacologice,

patalogice)patalogice)

Sindromul de tahicardie ortostatică posturalăSindromul de tahicardie ortostatică posturală

Tahicardia nodală Tahicardia nodală rere-e-entrantăntrantă



FFormeormelele deosebite deosebite ale aritmiilor ale aritmiilor::• Tahicardia nodală atrioventriculară reciprocăTahicardia nodală atrioventriculară reciprocă

• Tahicardia joncţională focalăTahicardia joncţională focală

• Tahicardia joncţională neparoxismalăTahicardia joncţională neparoxismală

• Tahicardia atrioventriculară reciprocă (căile accesorii Tahicardia atrioventriculară reciprocă (căile accesorii

extranodale)extranodale)

• Tahicardia atrială focală:Tahicardia atrială focală: Tahicardia atrială multifocalăTahicardia atrială multifocală

• Tahicardia atrială macro- Tahicardia atrială macro- rere-e-entrantăntrantă Flutter atrial istmul-dependentFlutter atrial istmul-dependent Flutter atrial istmul-dependent non-cavotricuspidianFlutter atrial istmul-dependent non-cavotricuspidian

CLASIFICAREA FIBRILAŢIEI ATRIALECLASIFICAREA FIBRILAŢIEI ATRIALE(ESC, 2006)(ESC, 2006)

FiA cu episode nou-apărutFiA cu episode nou-apărutee

FiA paroxismalFiA paroxismalăă (cardioversie spontană la ritm sinusal, (cardioversie spontană la ritm sinusal,

episoade se înregistrează în perioda ≤ 7 zile) episoade se înregistrează în perioda ≤ 7 zile)

• FiA paroxismalFiA paroxismală recentăă recentă

FiA persistentăFiA persistentă (nu se converteşte spontan, episoade se (nu se converteşte spontan, episoade se

înregistrează în perioda ≥ 7 zile)înregistrează în perioda ≥ 7 zile)

• FiA persistentăFiA persistentă recentă recentă

FiA permanentăFiA permanentă (cardioversie electrică ineficientă sau nu (cardioversie electrică ineficientă sau nu

s-a încercat conversia electrică niciodată)s-a încercat conversia electrică niciodată)

CLASIFICAREA CLASIFICAREA AARITMIILORRITMIILOR VENRICULARE VENRICULARE


In funcţie de evoluţie clinică:In funcţie de evoluţie clinică:

• Tahicardia ventricularăTahicardia ventriculară cucu h hemodinamica stabilă:emodinamica stabilă:

AsimptomaticăAsimptomatică Simptome minimale (de ex. palpitaţii)Simptome minimale (de ex. palpitaţii)

• Tahicardia ventriculară Tahicardia ventriculară cucu hhemodinamica instabilă:emodinamica instabilă:

PresincopăPresincopă SincopăSincopă Moartea subităMoartea subită cardiacă cardiacă



In funcţie de modifcări electrocardiografice:In funcţie de modifcări electrocardiografice:• Tahicardia ventriculară non-susţinutăTahicardia ventriculară non-susţinută

monomorfămonomorfă polimorfăpolimorfă

• Tahicardia ventriculară susţinutăTahicardia ventriculară susţinută monomorfămonomorfă polimorfăpolimorfă

• Tahicardia ventriculară Tahicardia ventriculară rere-e-entrantăntrantă• Tahicardia ventriculară bidirecţionalăTahicardia ventriculară bidirecţională• Tahicardia ventriculară -Torsada vîrfurilorTahicardia ventriculară -Torsada vîrfurilor• Flutter ventricularFlutter ventricular• Fibrilaţia ventricularăFibrilaţia ventriculară



In funcţie de maladie de bază:In funcţie de maladie de bază:• Boli coronariene croniceBoli coronariene cronice

• Insuficienţă cardiacăInsuficienţă cardiacă

• Cardiomiopatiile:Cardiomiopatiile: Cardiomiopatia dilatativăCardiomiopatia dilatativă Cardiomiopatia hipertroficăCardiomiopatia hipertrofică Cardiomiopatia aritmogenă al ventricolului dreptCardiomiopatia aritmogenă al ventricolului drept

• Boli cardiace congenitaleBoli cardiace congenitale

• Dereglările neurologiceDereglările neurologice

• Cord inaparentCord inaparent

CLASIFICAREA CLASIFICAREA AARITMIILOR VENTRICULARERITMIILOR VENTRICULARE

(după B.Lown, M.Wolff, 1971, 1983)(după B.Lown, M.Wolff, 1971, 1983)

Clasa 0 Clasa 0 Fără ExVFără ExV

Clasa I Clasa I ExV solitare, izolate, monomorfe sub 30ExV solitare, izolate, monomorfe sub 30/h/h

Clasa II Clasa II ExV frecvente, izolate,ExV frecvente, izolate, monomorfe peste 30monomorfe peste 30/h/h

Clasa IIIA Clasa IIIA ExV polimorfe (multeforme,ExV polimorfe (multeforme, politope)politope)

Clasa IIIB Clasa IIIB ExV bigeminateExV bigeminate

Clasa IVA Clasa IVA ExV dublete, tripleteExV dublete, triplete

Clasa IVB Clasa IVB TahicardiTahicardiaa ventriculară ventriculară

Clasa V Clasa V ExV precoce cu fenomenul “R-ul pe T” prezentExV precoce cu fenomenul “R-ul pe T” prezent

CLASIFICAREA BRADIARITMIICLASIFICAREA BRADIARITMIILORLOR

Bradicardia sinusalBradicardia sinusalăă Disociaţia atriovenriculară:Disociaţia atriovenriculară:

• Boala nodului sinusal (sick sinus syndrome)Boala nodului sinusal (sick sinus syndrome)• BlocBloculul cardiac: cardiac:

Blocul conducerii atrioventriculare:Blocul conducerii atrioventriculare:• Bloc atrioventricular:Bloc atrioventricular:

IntermitentIntermitent PermanentPermanent

• BlocBloculul atrioventricular: atrioventricular: Gr. IGr. I Gr. II: tGr. II: tip Möbitz cu periode Wenchebaip Möbitz cu periode Wenchebach şi tip ch şi tip

II MII Mööbitzbitz Gr. III, bloc Gr. III, bloc major, major, completcomplet

CLASIFICAREA BLOCURILOR DE CLASIFICAREA BLOCURILOR DE CONDUCERE INTRAVENTRICULARECONDUCERE INTRAVENTRICULARE

BlocBloculul fascicular: fascicular:• Hemibloc anterior stîngHemibloc anterior stîng

• Hemibloc posterior stîngHemibloc posterior stîng

BlocBloculul de ramură a f. His: de ramură a f. His:• BlocBloculul de ramură dreaptă: de ramură dreaptă:

IncompletIncomplet CompletComplet

• BlocBloculul de ramură stîngă de ramură stîngă

CLASIFICAREA BLOCURILOR DE CLASIFICAREA BLOCURILOR DE CONDUCERE INTRAVENTRICULARECONDUCERE INTRAVENTRICULARE

BlocBloculul bifascicular: bifascicular:• BlocBloculul complet de ramură dreaptă şi hemibloc complet de ramură dreaptă şi hemibloc

anterior stînganterior stîng

• BlocBloculul complet de ramură dreaptă şi hemibloc complet de ramură dreaptă şi hemibloc posterior stîngposterior stîng

BlocBloculul trifascicular: trifascicular:• BlocBloculul atrio-ventriculr gr.I, bloc complet de ramură atrio-ventriculr gr.I, bloc complet de ramură

dreaptă şi hemibloc anterior sau posterior stîngdreaptă şi hemibloc anterior sau posterior stîng

• BlocBloculul atrio-ventricular gr.I, bloc complet de ramură atrio-ventricular gr.I, bloc complet de ramură stîngă cu afectarea ambii fasciculii de ramură stîngă cu afectarea ambii fasciculii de ramură stîngăstîngă

CLASIFICAREACLASIFICAREAAARITMIILOR CARDIACE FATALERITMIILOR CARDIACE FATALE

( după V.Doscicin, 1999)( după V.Doscicin, 1999)

TahicardiTahicardiaa ventriculară paroxismală cu accelerarea ventriculară paroxismală cu accelerarea AV AV şi şi transformaretransformareaa în în continuare în flutter ventricularcontinuare în flutter ventricular

TahicardiTahicardiaa ventriculară „torsada vârfurilor” ventriculară „torsada vârfurilor” TahiTahiaaritmiritmiaa cardiacă, care debutează cu extrasistolia cardiacă, care debutează cu extrasistolia

ventriculară precoceventriculară precoce ExtrasistoliExtrasistoliaa ventriculară în clasele III – V după B.Lown şi M.Volff ventriculară în clasele III – V după B.Lown şi M.Volff BlocBloculul intraventricular acut cu lărgire progresivă a complex intraventricular acut cu lărgire progresivă a complexului ului

”QRS” (QRS peste 0,16 sec) şi cu”QRS” (QRS peste 0,16 sec) şi cu instalareinstalareaa în continuare în continuare flutter-ului ventricular sau fibrilaţiei ventriculareflutter-ului ventricular sau fibrilaţiei ventriculare

SindromSindromulul WPW cu transformare WPW cu transformareaa în continuare flutter-ului sau în continuare flutter-ului sau fibrilaţiei atriale în fibrilaţiefibrilaţiei atriale în fibrilaţie ventricularăventriculară

EpisoadeEpisoadelele scurte de fibrilaţie ventriculară sau asistolie scurte de fibrilaţie ventriculară sau asistolie ventricularăventriculară

DIAGNOSTICAREADIAGNOSTICAREA

PROTOCOL DE DIAGNOSTICAREPROTOCOL DE DIAGNOSTICAREA A AARITMIILOR CARDIACERITMIILOR CARDIACE

Istoria medicală:Istoria medicală:

• VerificareVerificareaa etiologiei etiologiei aaritmiilor cardiace (IMA, IC, ritmiilor cardiace (IMA, IC,

dezechilibrile electrolitice saudezechilibrile electrolitice sau acidobazice, boli endocrine, acidobazice, boli endocrine,

boli cardiace conginetale, etc.)boli cardiace conginetale, etc.)


AcuzeAcuzele:le:

• Durere retrosternală sau precordialăDurere retrosternală sau precordială

• PalpitaţiiPalpitaţii

• DispneeDispnee

durerea poate fidurerea poate fi insoinsoţţitităă de: ame de: ameţţeli eli sincopă,sincopă, diaforeza, diaforeza,

greagreaţăţă, , durerea abdominală, dispnee, durerea abdominală, dispnee, anxietate , palpitaanxietate , palpitaţţiiii, ,

senzaţie de “vid cerebral,” tulburări de vedere, senzaţie de “vid cerebral,” tulburări de vedere,

fatigabilitatefatigabilitate


ExamenExamenulul clinic obiectiv clinic obiectiv

În caz de tahicardie sau tahiaritmie:În caz de tahicardie sau tahiaritmie:

• TegumenteTegumentelele palide palide, a, acrocianozcrocianozaa

• TahipneeTahipnee

• PulsPulsulul filiform, ritmic sau aritmic, uneori nu poate fi filiform, ritmic sau aritmic, uneori nu poate fi

număratnumărat

• PA scăzutăPA scăzută

• ZgomoteZgomotelele cardiace asurzite cardiace asurzite


În caz de bradiaritmie severă(sincopa Stokes-Adams):În caz de bradiaritmie severă(sincopa Stokes-Adams):

• DebutDebutulul brusc brusc

• Peste 3-5 secPeste 3-5 sec Fals vertij, paloare, înclinarea capului prin relaxare tonică, Fals vertij, paloare, înclinarea capului prin relaxare tonică,

PA-scadePA-scade

• Peste 10-15 secPeste 10-15 sec Bolnavul inconştient, foarte palid, globi oculari plafonează, Bolnavul inconştient, foarte palid, globi oculari plafonează,

rezoluţie muscularărezoluţie musculară este completă, puls periferic absent, este completă, puls periferic absent, absenţa zgomotelor cardiaceabsenţa zgomotelor cardiace

• Peste 20 secPeste 20 sec Apar convulsii tonico-clonice, au loc micţiune şi defecare Apar convulsii tonico-clonice, au loc micţiune şi defecare

involuntară, apareinvoluntară, apare midriază bilaterală, eventual apneemidriază bilaterală, eventual apnee

• Peste 60 secPeste 60 sec Acrocianoză difuză accentuată, midriază bilaterală Acrocianoză difuză accentuată, midriază bilaterală

pronunţată, PApronunţată, PA==0, stop0, stop respiratorrespirator


Explorările paracliniceExplorările paraclinice

• ECGECG::

Deferite forme de tulburări de ritm cardiac sau Deferite forme de tulburări de ritm cardiac sau

de conducere cardiacăde conducere cardiacă

SSemne de ischemie miocardică acutăemne de ischemie miocardică acută

ECGECG

ECGECG

ECGECG

ECGECG

ECGECG

ECGECG

ECGECG

MODELE DE DIAGNOSTIC MODELE DE DIAGNOSTIC FUNCŢIONAL (PREVENTIV) FUNCŢIONAL (PREVENTIV)

CI.Fibrilaţia atrială persistentă. IC NYHA cl.IVCI.Fibrilaţia atrială persistentă. IC NYHA cl.IV

Sindromul coronarian acut. Infarctul miocardic acut anterior Sindromul coronarian acut. Infarctul miocardic acut anterior al VS (5.07.0al VS (5.07.088).Tahicardia ventriculară monomorfă. ICA. Şoc ).Tahicardia ventriculară monomorfă. ICA. Şoc aritmic (5.07.0aritmic (5.07.088))

Fibrilaţia atrială idiopatică (5.0Fibrilaţia atrială idiopatică (5.099.0.088). ICA. Edemul pulmonar ). ICA. Edemul pulmonar acut (5.0acut (5.099.0.088))

Tahicardia ventriculară monomorfă idiopatică (5.0Tahicardia ventriculară monomorfă idiopatică (5.099.0.088). ). ICA. Şoc aritmic (5.0ICA. Şoc aritmic (5.099.0.088))

COMPLICAŢIICOMPLICAŢIILELE

HipotensiuneHipotensiuneaa arterială arterială severă severă

Edemul pulmonar acutEdemul pulmonar acut

Sincopă Sincopă Stokes-AdamsStokes-Adams

Embolia pulmonarEmbolia pulmonară, emboliile sistemiceă, emboliile sistemice

MoarteMoartea a subită subită cardiacăcardiacă

DIAGNOSTICUL DIFERENŢIALDIAGNOSTICUL DIFERENŢIAL

Diagnosticul diferenţial în Diagnosticul diferenţial în aaritmiile cardiace ritmiile cardiace

critice se face cu:critice se face cu:

• Sincopă sau lipotimieSincopă sau lipotimie

• HipotensiuneHipotensiuneaa arterială arterială severă severă

• IatrogenieIatrogenie

TRATAMENTULTRATAMENTUL

PRINCIPIILE DE BAZĂ PRINCIPIILE DE BAZĂ A TRATAMENTULUI DE URGENŢĂA TRATAMENTULUI DE URGENŢĂ

A TAHIARITMIILOR CARDIACE A TAHIARITMIILOR CARDIACE Protocolul de înlăturare a aritmiilor cardiace şi Protocolul de înlăturare a aritmiilor cardiace şi

alegerea tratamentului antiaritmic depinde de alegerea tratamentului antiaritmic depinde de următorii factori:următorii factori:• severitatea aritmieseveritatea aritmieii• tipul aritmiei, eficacitatea remediului antiaritmic, reacţiile tipul aritmiei, eficacitatea remediului antiaritmic, reacţiile

adverse la antiaritmic administratadverse la antiaritmic administrat• terapie antiaritmică utilizată anteriorterapie antiaritmică utilizată anterior• tipul maladiei de bază, starea funcţei contractile a tipul maladiei de bază, starea funcţei contractile a

miocarduluimiocardului• prezenţa sau lipsa căilor accesorii de conducere prezenţa sau lipsa căilor accesorii de conducere

atrioventriculare, activitatea nodului sinusal, starea atrioventriculare, activitatea nodului sinusal, starea conductibilităţii atrioventriculare şi ventriculareconductibilităţii atrioventriculare şi ventriculare

• durata tahiaritmieidurata tahiaritmiei


A TAHIARITMIILOR CARDIACE A TAHIARITMIILOR CARDIACE

Paroxismele asimptomatice, de durată scurtă şi Paroxismele asimptomatice, de durată scurtă şi rare nu necesită tratamentulrare nu necesită tratamentul

Conversia medicamentoasă a tahiaritmilor, de Conversia medicamentoasă a tahiaritmilor, de regulă, se face cu un remediu antiaritmic, în caz regulă, se face cu un remediu antiaritmic, în caz de eşec, se trece la conversia electricăde eşec, se trece la conversia electrică



Conversia medicamentoasă a tahiaritmiilor la Conversia medicamentoasă a tahiaritmiilor la

etapa de prespital la pacienţi cu tulburări de etapa de prespital la pacienţi cu tulburări de

conducere şi blocuri de ramură nu este conducere şi blocuri de ramură nu este

recomandatărecomandată



În caz de insuficienţă cardiacă congestivă sau de scăderea În caz de insuficienţă cardiacă congestivă sau de scăderea

fracţiei de ejecţie sub 40%, conversia medicamentoasă nu fracţiei de ejecţie sub 40%, conversia medicamentoasă nu

se va efectua cu remediile antiaritmice cu efect inotrop se va efectua cu remediile antiaritmice cu efect inotrop

negativ (β-blocante, verapamil, sotalol, disopiramid) negativ (β-blocante, verapamil, sotalol, disopiramid)

Remediile de prima linie utilizate în conversia Remediile de prima linie utilizate în conversia

medicamentoasă în tahiaritmii cu disfuncţia sistolică a medicamentoasă în tahiaritmii cu disfuncţia sistolică a

miocardului sunt adenozină, amiodaronă şi lidocainămiocardului sunt adenozină, amiodaronă şi lidocaină



Tahiaritmiile paroxismale şi persistente, care sunt Tahiaritmiile paroxismale şi persistente, care sunt

complicate de: insuficienţa cardiacă acută (edem complicate de: insuficienţa cardiacă acută (edem

pulmonar, hipotensiune arterială - PA sistolică sub pulmonar, hipotensiune arterială - PA sistolică sub

90 mmHg), dureri anginoase şi/sau cu agravarea 90 mmHg), dureri anginoase şi/sau cu agravarea

ischemiei miocardice, trebuie să fie înlăturate ischemiei miocardice, trebuie să fie înlăturate

prin efectuarea conversiei electriceprin efectuarea conversiei electrice


A TAHIARITMIILOR CARDIACE A TAHIARITMIILOR CARDIACE La pacienţii cu fibrilaţie atrială cele mai La pacienţii cu fibrilaţie atrială cele mai

importante manevre terapeutice sunt: importante manevre terapeutice sunt: • controlul ritmului cardiac,controlul ritmului cardiac,

• administrarea anticoagulantelor în scop de profilaxie a administrarea anticoagulantelor în scop de profilaxie a complicaţiilor embolice,complicaţiilor embolice,

• corectarea dereglărilor de ritmcorectarea dereglărilor de ritm

Controlul ritmului cardiacControlul ritmului cardiac este restabilirea ritmului este restabilirea ritmului sinusal (farmacologic, electric) şi menţinerea ritmului sinusal (farmacologic, electric) şi menţinerea ritmului sinusal (farmacologic, electric).sinusal (farmacologic, electric).

Controlul frecvenţei cardiaceControlul frecvenţei cardiace este încetenirea alurei este încetenirea alurei ventriculare în tahiaritmii.ventriculare în tahiaritmii.

PRINCIPIILE DE BAZĂ PRINCIPIILE DE BAZĂ A TRATAMENTULUI DE URGENŢĂA TRATAMENTULUI DE URGENŢĂ A A BRADBRADIARITMIILOR CARDIACEIARITMIILOR CARDIACE

Indicaţiile pentru iniţierea managementului al Indicaţiile pentru iniţierea managementului al

bradiaratmiei:bradiaratmiei:

• În prezenţa semnelor secundare:În prezenţa semnelor secundare: PAs sub 90 mm HgPAs sub 90 mm Hg

Ritmul cardiac sub 40Ritmul cardiac sub 40/min/min

Insuficienţă cardiacăInsuficienţă cardiacă

Necesitate de oprirea aritmiei ventriculareNecesitate de oprirea aritmiei ventriculare

• În prezenţa riscului de asistolie:În prezenţa riscului de asistolie: Episoade recente de asistolieEpisoade recente de asistolie Pauza ventriculară peste 3 secPauza ventriculară peste 3 sec Blocul atrio-ventricular de gr.II, tip II MBlocul atrio-ventricular de gr.II, tip II Mööbitzbitz Blocul atrio-ventricular de gr.III cu complexe QRS largiBlocul atrio-ventricular de gr.III cu complexe QRS largi

PROTOCOL DE PROTOCOL DE MANAGEMENTMANAGEMENTAL AL AARITMIILOR CARDIACERITMIILOR CARDIACE

ProtecţiProtecţiaa personalului personalului PoziţiPoziţiaa pacientului cu ridicare pacientului cu ridicareaa extremităţii cefalice la 40° extremităţii cefalice la 40° Examenul primar. Protocol ABCExamenul primar. Protocol ABC Fluxul de Fluxul de Oxigen Oxigen 8- 10 1/min8- 10 1/min În prezenţa semnelor de detresă vitală:În prezenţa semnelor de detresă vitală:

• IntubaţiIntubaţiaa endotraheală şi ventilaţi endotraheală şi ventilaţiaa mecanică dirijată mecanică dirijată Aspirină Aspirină 125-325 mg oral sau s/125-325 mg oral sau s/ll Heparină Heparină 60 U/kg (max 4000 U) i/v în bolus60 U/kg (max 4000 U) i/v în bolus sau sau EnoxaparinEnoxaparinăă 1 mg/kg s/c sau1 mg/kg s/c sau NardroparinNardroparinăă 0,1 ml/10 kg (88 U/kg) s/c 0,1 ml/10 kg (88 U/kg) s/c ProtecţiProtecţiaa termică termică


BradicardiaBradicardia, bradiaritmia:, bradiaritmia:

• Atropină Atropină 0,50,5 mg mg i/v în bolus, rebolus în aceeaşi doză la 3-5 min i/v în bolus, rebolus în aceeaşi doză la 3-5 min

până la efectulpână la efectul pozitiv (max 0,03-0,04 mg/kg sau 3 mg)pozitiv (max 0,03-0,04 mg/kg sau 3 mg)

• În caz de eşec:În caz de eşec:

CardiostimulareCardiostimulareaa electrică electrică transcutanatătranscutanată temporară temporară

• În caz de eşec:În caz de eşec:

EpinefrinăEpinefrină 2 – 10 mcg/min în perfuzie 2 – 10 mcg/min în perfuzie

• Risc de asistolie ventriculară absent – supraveghereRisc de asistolie ventriculară absent – supraveghere

• Risc de asistolie ventriculară prezent - cRisc de asistolie ventriculară prezent - cardiostimulareardiostimulareaa

electrică electrică transvenoasătransvenoasă temporară temporară


TahiaritmiiTahiaritmiilele cardiace cardiace

Hemodinamică instabilă:Hemodinamică instabilă:

Cardioversie electrică urgentăCardioversie electrică urgentă


TahicardiTahicardiaa supraventriculară cu compl. QRS supraventriculară cu compl. QRS înguste, ritmul regulatînguste, ritmul regulat şi hemodinamica stabilă: şi hemodinamica stabilă:• ManevreManevrelele vagale vagale• AdenozinăAdenozină 6mg i/v în bolus, în 3-5 sec, rebolus 12 mg6mg i/v în bolus, în 3-5 sec, rebolus 12 mg peste 1-peste 1-

2 min 2 min (în caz de urgenţă) sau(în caz de urgenţă) sau• Verapamil Verapamil 0,075-0,15 mg/kg i/v în 0,075-0,15 mg/kg i/v în 2 min, sau2 min, sau• Metoprolol Metoprolol 2,5 - 52,5 - 5 mg i/v în mg i/v în 2 min2 min p pîînă la nă la 3 priz3 prizee, sau, sau• Propranolol Propranolol 0,15 0,15 mgmg/kg/kg i/v i/v

În caz de eşecÎn caz de eşec sau persistă tahicardia cu bloc atrioventricular: sau persistă tahicardia cu bloc atrioventricular:• Procainamid Procainamid 20 mg/min sau 50 mg/min i/v(max 17 mg/kg), 20 mg/min sau 50 mg/min i/v(max 17 mg/kg),

doza de întreţinere 1-4 mg/min i/v în perfuzie, saudoza de întreţinere 1-4 mg/min i/v în perfuzie, sau• FlecainidFlecainid 1,5 – 3,0 mg/kg i/v în 10 – 20 min, sau 1,5 – 3,0 mg/kg i/v în 10 – 20 min, sau• Ibutilid Ibutilid 1 mg în 10 min i/v, urmat 1 mg i/v după necesitate, 1 mg în 10 min i/v, urmat 1 mg i/v după necesitate,

sausau• Paicing temporar/cardioversie electrică urgentăPaicing temporar/cardioversie electrică urgentă (în caz de (în caz de

urgenţă)urgenţă)


TahicardiTahicardiaa supraventriculară cu compl. QRS supraventriculară cu compl. QRS largi, largi,

ritmul regulatritmul regulat şi hemodinamica stabilă: şi hemodinamica stabilă:

• Procainamid Procainamid 20 mg/min sau 50 mg/min i/v(max 17 mg/kg), 20 mg/min sau 50 mg/min i/v(max 17 mg/kg),

doza de întreţinere 1-4 mg/min i/v în perfuzie şi/saudoza de întreţinere 1-4 mg/min i/v în perfuzie şi/sau

• SotSotaalol lol 1-1,5 mg/kg i/v cu viteza 10 mg/min1-1,5 mg/kg i/v cu viteza 10 mg/min

În prezenţa disfuncţiei a VS:În prezenţa disfuncţiei a VS:

• Amiodaronă Amiodaronă 150 mg i/v în 10 min, doza de150 mg i/v în 10 min, doza de întreţinirea întreţinirea

0,5 – 1 mg/min în perfuzie 0,5 – 1 mg/min în perfuzie

• Cardioversie electrică urgentăCardioversie electrică urgentă


Flutter atrial insuficient stabil:Flutter atrial insuficient stabil: Cardioversie electrică urgentă Cardioversie electrică urgentă Controlul ritmului:Controlul ritmului:

• Metoprolol Metoprolol 2,5 - 52,5 - 5 mg i/v în mg i/v în 2 min2 min p pîînă la nă la 3 priz3 prizee sau sau

• Propranolol Propranolol 0,15 0,15 mgmg/kg/kg i/v i/v, sau, sau

• Verapamil Verapamil 0,075-0,15 mg/kg i/v în 0,075-0,15 mg/kg i/v în 2 min, sau2 min, sau

• Diltiazem Diltiazem 0,25 mg/kg (max 20 mg) i/v în bolus, rebolus 0,25 mg/kg (max 20 mg) i/v în bolus, rebolus 0,35 mg/kg (max 25 mg) peste0,35 mg/kg (max 25 mg) peste 15 min sau 10-15 mg/h 15 min sau 10-15 mg/h i/v în perfuziei/v în perfuzie

În caz de insuficienţă cardiacă:În caz de insuficienţă cardiacă:

• Digoxină Digoxină 0,25 mg i/v la fiecare 2 h pînă la 1,5 mg, doza 0,25 mg i/v la fiecare 2 h pînă la 1,5 mg, doza de întreţinirea 0,125 – 0,375 mg/24h i/v saude întreţinirea 0,125 – 0,375 mg/24h i/v sau

• Amiodaronă Amiodaronă 150 mg i/v în 10 min, doza de întreţinirea 150 mg i/v în 10 min, doza de întreţinirea 0,5 – 1 mg/min în perfuzie0,5 – 1 mg/min în perfuzie


Flutter atrial stabil:Flutter atrial stabil: Conversie: Conversie:

• Pacing atrial sau transesofageanPacing atrial sau transesofagean

• Cardioversie electrică urgentăCardioversie electrică urgentă

• IbutilidIbutilid 1 mg în 10 min, i/v urmat 1 mg după necesitate sau 1 mg în 10 min, i/v urmat 1 mg după necesitate sau

• Flecainid Flecainid 1,5 – 3,0 mg/kg i/v în 10 – 20 min, sau1,5 – 3,0 mg/kg i/v în 10 – 20 min, sau

• PropafenonăPropafenonă 1,5 – 2,0 mg/kg i/v în 10 – 20 min, sau 1,5 – 2,0 mg/kg i/v în 10 – 20 min, sau

• ProcainamidProcainamid 20 mg/min sau 50 mg/min i/v(max 17 mg/kg), 20 mg/min sau 50 mg/min i/v(max 17 mg/kg),

doza de întreţinere 1-4 mg/min i/v în perfuzie, saudoza de întreţinere 1-4 mg/min i/v în perfuzie, sau

• SotSotaalol lol 1-1,5 mg/kg i/v cu viteza 10 mg/min, sau1-1,5 mg/kg i/v cu viteza 10 mg/min, sau

• Amiodaronă Amiodaronă 150 mg i/v în 10 min, doza de întreţinirea 0,5 – 1 150 mg i/v în 10 min, doza de întreţinirea 0,5 – 1

mg/min în perfuzie mg/min în perfuzie


Flutter atrial stabil:Flutter atrial stabil: Controlul ritmului:Controlul ritmului:

• Verapamil Verapamil 0,075-0,15 mg/kg i/v în 0,075-0,15 mg/kg i/v în 2 min sau2 min sau

• Diltiazem Diltiazem 0,25 mg/kg (max 20 mg) i/v în bolus, rebolus 0,35 0,25 mg/kg (max 20 mg) i/v în bolus, rebolus 0,35 mg/kg (max 25 mg) pestemg/kg (max 25 mg) peste 15 min sau 10-15 mg/h i/v în 15 min sau 10-15 mg/h i/v în perfuzieperfuzie, sau, sau

• Metoprolol Metoprolol 2,5 - 52,5 - 5 mg i/v în mg i/v în 2 min2 min p pîînă la nă la 3 priz3 prizee, sau, sau

• Propranolol Propranolol 0,15 0,15 mgmg/kg/kg i/v i/v În caz de insuficienţă cardiacă:În caz de insuficienţă cardiacă:

• Digoxină Digoxină 0,25 mg i/v la fiecare 2 h pînă la 1,5 mg, doza de 0,25 mg i/v la fiecare 2 h pînă la 1,5 mg, doza de întreţinirea 0,125 – 0,375 mg/24h i/v sauîntreţinirea 0,125 – 0,375 mg/24h i/v sau

• Amiodaronă Amiodaronă 150 mg i/v în 10 min, doza de întreţinirea 0,5 – 1 150 mg i/v în 10 min, doza de întreţinirea 0,5 – 1 mg/min în perfuziemg/min în perfuzie


FibrilaţiFibrilaţiaa atrială atrială la pacienţii fără sindromul la pacienţii fără sindromul

WPW şi fără insuficienţa cardiacă:WPW şi fără insuficienţa cardiacă:

TratamentTratamentulul de standard: de standard:

Verapamil Verapamil 0,075-0,15 mg/kg i/v în 0,075-0,15 mg/kg i/v în 2 min 2 min sausau

Metoprolol Metoprolol 2,5 - 52,5 - 5 mg i/v în mg i/v în 2 min2 min p pîînă la nă la 3 priz3 prizee, , sausau

Propranolol Propranolol 0,15 0,15 mgmg/kg/kg i/v i/v


FibrilaţiFibrilaţiaa atrială atrială la pacienţii cu sindromul la pacienţii cu sindromul

WPW:WPW:

AmiodaronăAmiodaronă 150 mg i/v în 10 min, doza de150 mg i/v în 10 min, doza de întreţinirea întreţinirea

0,5 – 1 mg/min în perfuzie0,5 – 1 mg/min în perfuzie


FibrilaţiFibrilaţiaa atrială atrială la pacienţii cu insuficienţa la pacienţii cu insuficienţa

cardiacă şi fără sindromul WPW:cardiacă şi fără sindromul WPW:

Digoxină Digoxină 0,25 mg i/v la fiecare 2 h pînă la 1,5 mg, doza de 0,25 mg i/v la fiecare 2 h pînă la 1,5 mg, doza de

întreţinirea 0,125 – 0,375 mg/24h i/v sauîntreţinirea 0,125 – 0,375 mg/24h i/v sau

Amiodaronă Amiodaronă 150 mg i/v în 10 min, doza de întreţinirea150 mg i/v în 10 min, doza de întreţinirea

0,5 – 1 mg/min în perfuzie0,5 – 1 mg/min în perfuzie

PROTOCOL DE TRATAMENTPROTOCOL DE TRATAMENTAL AL AARITMIILOR CARDIACERITMIILOR CARDIACE

TahicardiTahicardiaa ventriculară sau mecanismul aritmiei ventriculară sau mecanismul aritmiei este necunoscut, ritmul regulat, hemodinamica este necunoscut, ritmul regulat, hemodinamica stabilă: stabilă: • ProcainamidProcainamid 20 mg/min sau 50 mg/min i/v(max 17 mg/kg), 20 mg/min sau 50 mg/min i/v(max 17 mg/kg),

doza de întreţinere 1-4 mg/min i/v în perfuzie saudoza de întreţinere 1-4 mg/min i/v în perfuzie sau

• SotSotaalol lol 1-1,5 mg/kg i/v cu viteza 10 mg/min, sau1-1,5 mg/kg i/v cu viteza 10 mg/min, sau

• Lidocaină Lidocaină 1-1,5 mg/kg i/v în bolus, rebolus 0,5-0,75 mg/kg la 1-1,5 mg/kg i/v în bolus, rebolus 0,5-0,75 mg/kg la 5-10 min (max 3-5 mg/kg)5-10 min (max 3-5 mg/kg)

În prezenţa disfuncţiei a VS:În prezenţa disfuncţiei a VS:

• Amiodaronă Amiodaronă 150 mg i/v în 10 min, doza de întreţinire 0,5 – 1 150 mg i/v în 10 min, doza de întreţinire 0,5 – 1 mg/min în perfuzie mg/min în perfuzie

• În caz de eşec:În caz de eşec: CCardioversiardioversie electrică urgentăe electrică urgentă


TahicardiTahicardiaa ventriculară ventriculară în situaţiile speciale:în situaţiile speciale: Amiodaronă Amiodaronă 150 mg i/v în 10 min, doza de 150 mg i/v în 10 min, doza de

întreţinirea 0,5 – 1 mg/min în perfuzieîntreţinirea 0,5 – 1 mg/min în perfuzie cucu

Metoprolol Metoprolol 2,5 - 52,5 - 5 mg i/v în mg i/v în 2 min 2 min sausau


În caz de eşec:În caz de eşec:

• CCardioversiardioversie electrică urgentăe electrică urgentă


TahicardiTahicardiaa ventriculară ventriculară monomorfă susţinută: monomorfă susţinută: Iniţial:Iniţial:

• Procainamid Procainamid 20 mg/min sau 50 mg/min i/v(max 17 mg/kg), 20 mg/min sau 50 mg/min i/v(max 17 mg/kg), doza de întreţinere 1-4 mg/min i/v în perfuziedoza de întreţinere 1-4 mg/min i/v în perfuzie

Hemodinamica instabilă, refractare la cardioversie electrică sau în Hemodinamica instabilă, refractare la cardioversie electrică sau în prezenţa episoadelor recurente la administrarea procainamidei sau prezenţa episoadelor recurente la administrarea procainamidei sau alte antiaritmice:alte antiaritmice:

• Amiodaronă Amiodaronă 150 mg i/v în 10 min, doza de întreţinirea 0,5 – 1 150 mg i/v în 10 min, doza de întreţinirea 0,5 – 1 mg/min în perfuziemg/min în perfuzie

În prezenţa ischemiei miocardice acute sau IMA:În prezenţa ischemiei miocardice acute sau IMA:

• Lidocaină Lidocaină 1-1,5 mg/kg i/v în bolus, rebolus 0,5-0,75 mg/kg la 1-1,5 mg/kg i/v în bolus, rebolus 0,5-0,75 mg/kg la 5-10 min (max 3-5 mg/kg)5-10 min (max 3-5 mg/kg)


TahicardiTahicardiaa ventriculară ventriculară monomorfă repetitivă: monomorfă repetitivă:

• Amiodaronă Amiodaronă 150 mg i/v în 10 min, doza de întreţinirea 0,5 – 1 150 mg i/v în 10 min, doza de întreţinirea 0,5 – 1

mg/min în perfuzie saumg/min în perfuzie sau

• Metoprolol Metoprolol 2,5 - 52,5 - 5 mg i/v în mg i/v în 2 min, 2 min, sausau

• Propranolol Propranolol 0,15 0,15 mgmg/kg/kg i/v i/v şi şi

• ProcainamidProcainamid 20 mg/min sau 50 mg/min i/v (max 17 mg/kg), 20 mg/min sau 50 mg/min i/v (max 17 mg/kg),

doza de întreţinere 1-4 mg/min i/v în perfuziedoza de întreţinere 1-4 mg/min i/v în perfuzie


TahicardiTahicardiaa ventriculară ventriculară polimorfă susţinută: polimorfă susţinută:• CCardioversiardioversie electrică urgentăe electrică urgentă

În tÎn tahicardiahicardiaa ventriculară ventriculară polimorfă recurentă şi polimorfă recurentă şi

suspecţie la ischemie miocardică acută:suspecţie la ischemie miocardică acută:• Metoprolol Metoprolol 2,5 - 52,5 - 5 mg i/v în mg i/v în 2 min 2 min sausau

• Propranolol Propranolol 0,15 0,15 mgmg/kg/kg i/v i/v


În tÎn tahicardiahicardiaa ventriculară ventriculară polimorfă recurentă polimorfă recurentă

În absenţă sindromului Q-T prelungit:În absenţă sindromului Q-T prelungit:

• Amiodaronă Amiodaronă 150 mg i/v în 10 min, doza de întreţinirea 0,5 – 150 mg i/v în 10 min, doza de întreţinirea 0,5 –

1 mg/min în perfuzie1 mg/min în perfuzie

În prezenţa ischemiei miocardice acute sau IMA:În prezenţa ischemiei miocardice acute sau IMA:

• Lidocaină Lidocaină 1-1,5 mg/kg i/v în bolus, rebolus 0,5-0,75 mg/kg la 1-1,5 mg/kg i/v în bolus, rebolus 0,5-0,75 mg/kg la

5-10 min (max 3-5 mg/kg)5-10 min (max 3-5 mg/kg)


TahicardiTahicardiaa ventriculară ventriculară - - Torsada VârfuriTorsada Vârfurilor:lor:

ÎnlăturareÎnlăturareaa factorilor cauzali factorilor cauzali ((remediile remediile antiaritmice, antiaritmice,

hipokaliemie, etc.)hipokaliemie, etc.)

PacingPacing(“overdrive pacing”)(“overdrive pacing”) pe termen lung pe termen lung

• În caz de sindromul În caz de sindromul Q - T prelungit:Q - T prelungit:

Sulfat de Magneziu Sulfat de Magneziu 11--2 g (8-16 mEq) i/v în 5-60 min, 2 g (8-16 mEq) i/v în 5-60 min,

urmat 3-10 mg/minurmat 3-10 mg/min (0,5-1 g/h) în perfuzie, eventual (0,5-1 g/h) în perfuzie, eventual

rebolus 1rebolus 1--2 g peste 5 min2 g peste 5 min

Lidocaină Lidocaină 1-1,5 mg/kg i/v în bolus, rebolus 0,5-0,75 1-1,5 mg/kg i/v în bolus, rebolus 0,5-0,75

mg/kg la 5-10 min (max 3-5 mg/kg)mg/kg la 5-10 min (max 3-5 mg/kg)


TahicardiTahicardiaa ventriculară ventriculară - - Torsada VârfuriTorsada Vârfurilor:lor:

• În absenţă sindromului În absenţă sindromului Q - T prelungitQ - T prelungit şi prezenţa şi prezenţa

Torsadei vîrfurilor recurentă pauza-dependentăTorsadei vîrfurilor recurentă pauza-dependentă

(ca tratamentul temporar)(ca tratamentul temporar)::

Isoproterenol Isoproterenol 2-10 mcg/min în perfuzie2-10 mcg/min în perfuzie

• În caz de bradicardie:În caz de bradicardie:

PacingPacing (“overdrive pacing”)(“overdrive pacing”) cu cu

Metoprolol Metoprolol 2,5 - 52,5 - 5 mg i/v în mg i/v în 2 min 2 min sausau



TahicardiTahicardiaa ventriculară cu AV peste ventriculară cu AV peste 220/min 220/min sausau FiV FiV• Protocol de resuscitare cardio-respiratorie şi Protocol de resuscitare cardio-respiratorie şi

cerebralăcerebrală (suportul vital avansat cardiac) (suportul vital avansat cardiac)

Remarcă:Remarcă:• Toate protocoale Toate protocoale de management de management sunt sunt

bazate pe recomandările ACC/AHA/ESC bazate pe recomandările ACC/AHA/ESC 2006 şi Consiliului European de 2006 şi Consiliului European de Resuscitare 2005.Resuscitare 2005.

NOTĂ:NOTĂ:

Este contraindicată administrarea de:Este contraindicată administrarea de:

• digoxină, verapamil şi diltiazem în caz de sindrom de digoxină, verapamil şi diltiazem în caz de sindrom de

preexcitaţie ventricularăpreexcitaţie ventriculară şi tahicardie ventriculară;şi tahicardie ventriculară;

• degitalice în caz de FiA pdegitalice în caz de FiA persistentersistentă;ă;

• digoxină şi sotalol pentru cardioversie farmacologică;digoxină şi sotalol pentru cardioversie farmacologică;

• teofelină, beta-blocante, sotalol, propafenon şi adenozină teofelină, beta-blocante, sotalol, propafenon şi adenozină

în prezenţa maladiilor pulmonare obstructive;în prezenţa maladiilor pulmonare obstructive;

• quinidină, procainamidă, disopiramid sau dofetilid pentru quinidină, procainamidă, disopiramid sau dofetilid pentru

prima dată la bolnavul ambulatorprima dată la bolnavul ambulator..

CRITERIICRITERIILELE DE DE STABILIZAREA BOLNAVULUISTABILIZAREA BOLNAVULUI

Ameliorarea stării generale a bolnavuluiAmeliorarea stării generale a bolnavului

Bolnavul în conştiinţă, liniştit, răspunde adecvat la întrebăriBolnavul în conştiinţă, liniştit, răspunde adecvat la întrebări

Sindromul dureros este calmatSindromul dureros este calmat

Normalizarea indicellor hemodinamicii: stabilizarea presiunii Normalizarea indicellor hemodinamicii: stabilizarea presiunii

arteriale sistolice la nivelul 90-100 mm Hgarteriale sistolice la nivelul 90-100 mm Hg

ÎnlăturareÎnlăturareaa aaritmiei cardiace sauritmiei cardiace sau î încetinirencetinireaa (în tahi (în tahiaaritmie) sau ritmie) sau

accelerareaccelerareaa (în brad (în bradiaiaritmie) alurei ventriculare pritmie) alurei ventriculare pîînă lană la stabilizarestabilizareaa

indicelor hemodinamicii - în primele 30 - 60 min de la debutul indicelor hemodinamicii - în primele 30 - 60 min de la debutul

aaritmieiritmiei cardiacecardiace şi stabilizarea ritmului cardiac în limetele 50 – şi stabilizarea ritmului cardiac în limetele 50 –

110/min110/min

Stabilizarea frecvenţei respiratorie în limetele 12 – 25/minStabilizarea frecvenţei respiratorie în limetele 12 – 25/min

Temperatura corporală cetrală este în limetele normaleTemperatura corporală cetrală este în limetele normale

TRATAMENTUL MEDICAMENTOS TRATAMENTUL MEDICAMENTOS A ARITMIILOR CARDIACE LA COPIIA ARITMIILOR CARDIACE LA COPII

Tahicardia paroxismală supraventriculară:Tahicardia paroxismală supraventriculară:• Manevre vagaleManevre vagale• AdenozinăAdenozină 0,1mg/kg i/v rapid 0,1mg/kg i/v rapid

pînă la 6 luni: 0,5 mlpînă la 6 luni: 0,5 ml 6 luni - 1an: 0,7 ml6 luni - 1an: 0,7 ml 1-3 ani: 0,8 ml1-3 ani: 0,8 ml 4-7 ani: 1ml4-7 ani: 1ml 8-10 ani: 1,5 ml8-10 ani: 1,5 ml 11-14 ani: 2 ml11-14 ani: 2 ml

• Verapamil în bolus:Verapamil în bolus: pînă la 1 lună: 0,2- 0,3 mlpînă la 1 lună: 0,2- 0,3 ml pînă la 1 an: 0,3 - 0,4 mlpînă la 1 an: 0,3 - 0,4 ml 1-5 ani: 0,4 - 0,5 ml1-5 ani: 0,4 - 0,5 ml 5-10 ani: 1- 1,5 ml5-10 ani: 1- 1,5 ml peste 10 ani: 1,5-2 mlpeste 10 ani: 1,5-2 ml

• Ghiluritmal Ghiluritmal (ajmalin) 1mg/kg i/v (max 50 mg) - în sindromul WPW(ajmalin) 1mg/kg i/v (max 50 mg) - în sindromul WPW• AmiodaronăAmiodaronă 5 mg/kg i/v5 mg/kg i/v• DigoxinăDigoxină 0,1- 0,3 ml0,1- 0,3 ml• ProcainamidProcainamid 0,15 - 0,2 ml /kg (max 17 mg/kg) i/v, lent0,15 - 0,2 ml /kg (max 17 mg/kg) i/v, lent

• FenilefrinăFenilefrină (Mezaton) 1% - 0,1 ml pentru 1 an de viaţă (max 1ml) i/v, lent (Mezaton) 1% - 0,1 ml pentru 1 an de viaţă (max 1ml) i/v, lent

TRATAMENTUL MEDICAMENTOS TRATAMENTUL MEDICAMENTOS A ARITMIILOR CARDIACE LA COPIIA ARITMIILOR CARDIACE LA COPII

Tahicardie cu complexe QRS largiTahicardie cu complexe QRS largi (tahicardia ventriculară (tahicardia ventriculară

şi tahicardia supraventriculară cu conducerea aberantă sau şi tahicardia supraventriculară cu conducerea aberantă sau

bloc de ramură a f. His):bloc de ramură a f. His):

• LidocainăLidocaină 1 mg/kg i/v (max 3 mg/kg) 1 mg/kg i/v (max 3 mg/kg)

• Remediile de linia a doua:Remediile de linia a doua:

Procainamida Procainamida

AmiodaronăAmiodaronă

GhiluritmalGhiluritmal

Tahicardie ventriculară - Torsada vîrfurilorTahicardie ventriculară - Torsada vîrfurilor

• Sulfat de magneziuSulfat de magneziu 25-50 mg/kg (max 2 g) i/v, timp de 25-50 mg/kg (max 2 g) i/v, timp de

1-2 min1-2 min

TRATAMENTULTRATAMENTUL ANTIARITMIC ANTIARITMICÎN DEFERITE STĂRILE CLINICEÎN DEFERITE STĂRILE CLINICE

((ACC/AHA/ESC,2006, ESC, 200ACC/AHA/ESC,2006, ESC, 2006)6)

FiFibrilaţie atrialăbrilaţie atrială postoperatorie postoperatorie::• Esmolol, Metoprolol, Propranolol sauEsmolol, Metoprolol, Propranolol sau Amiodaronă Amiodaronă

Sindromul coronarian acut:Sindromul coronarian acut:• FiFibrilaţie atrială:brilaţie atrială:

Cardioversie Cardioversie electrică electrică în în caz de: caz de: hemodinamica instabilăhemodinamica instabilă severă, ischemie necontrolată sau reacţie neadecvată la severă, ischemie necontrolată sau reacţie neadecvată la remediile antiaritmiceremediile antiaritmice

I/v I/v Esmolol, Metoprolol, Propranolol, Verapamil sauEsmolol, Metoprolol, Propranolol, Verapamil sau DiltiazemDiltiazem I/v DigoxinăI/v Digoxină în disfuncţie severă a VS sau în isuficienţă în disfuncţie severă a VS sau în isuficienţă

cardiacăcardiacă• Tahicardie ventricularăTahicardie ventriculară::

Revascularizarea coronariană urgentăRevascularizarea coronariană urgentă I/v I/v Esmolol, Metoprolol, Propranolol cu AmiodaronăEsmolol, Metoprolol, Propranolol cu Amiodaronă I/vI/v Lidocaină Lidocaină

TRATAMENTUL ANTIARITMACTRATAMENTUL ANTIARITMACÎN DEFERITE STĂRILE CLINICEÎN DEFERITE STĂRILE CLINICE

((ACC/AHA/ESC,2003, ACC/AHA/ESC,2006, ESC, 200ACC/AHA/ESC,2003, ACC/AHA/ESC,2006, ESC, 2006)6) FiFibrilaţie atrialăbrilaţie atrială în hipertiroidism în hipertiroidism::

• În caz de complicaţie:În caz de complicaţie: Metoprolol, Propranolol, EsmololMetoprolol, Propranolol, Esmolol

• În caz de boli concomitente:În caz de boli concomitente: Verapamil, DiltiazemVerapamil, Diltiazem

SarcinăSarcină• FiFibrilaţie atrialăbrilaţie atrială::

I/v:I/v:Digoxină, Digoxină, Metoprolol, Propranolol, Metoprolol, Propranolol, Verapamil, Diltiazem Verapamil, Diltiazem în hemodinamică stabilăîn hemodinamică stabilă

Cardioversie electricăCardioversie electrică în hemodinamică în hemodinamică ininstabilăstabilă • Tahicardie paroxismală supraventricularăTahicardie paroxismală supraventriculară::

Manevrele vagaleManevrele vagale Adenozină, Metoprolol, Propranolol, Adenozină, Metoprolol, Propranolol, VerapamilVerapamil în în

hemodinamică stabilăhemodinamică stabilă Cardioversie electricăCardioversie electrică în hemodinamică în hemodinamică ininstabilăstabilă

• Tahicardie ventricularăTahicardie ventriculară:: Cardioversie electricăCardioversie electrică sau defibrilare sau defibrilare în hemodinamică în hemodinamică

ininstabilăstabilă Beta – blocante în sindromul Q-T prelungitBeta – blocante în sindromul Q-T prelungit

TRATAMENTUL ANTIARITMICTRATAMENTUL ANTIARITMICÎN DEFERITE STĂRILE CLINICEÎN DEFERITE STĂRILE CLINICE

((ACC/AHA/ESC,2006, ESC, 200ACC/AHA/ESC,2006, ESC, 2006)6) CCardiomiopatiardiomiopatia dilatativă (nonischemică):a dilatativă (nonischemică):

• Tahicardie ventriculară:Tahicardie ventriculară: AmiodaronăAmiodaronă Implantarea ICDImplantarea ICD

CCardiomiopatiardiomiopatiaa hipertrofică hipertrofică::• FiFibrilaţie atrialăbrilaţie atrială::

DisopiramidDisopiramid cu Metoprolol sau Propranolol, sau cu Metoprolol sau Propranolol, sau DisopiramidDisopiramid cu cu VerapamilVerapamil sau sau Diltiazem Diltiazem, sau, sau DisopiramidDisopiramid cu cu AmiodaronăAmiodaronă

• Tahicardie ventriculară:Tahicardie ventriculară: AmiodaronăAmiodaronă Implantarea ICDImplantarea ICD

CCardiomiopatiardiomiopatia aritmogenă a VDa aritmogenă a VD• Tahicardie ventriculară:Tahicardie ventriculară:

Implantarea ICDImplantarea ICD AblaţieAblaţie Amiodaronă sau satololAmiodaronă sau satolol


((ACC/AHA/ESC,2006, ESC, 200ACC/AHA/ESC,2006, ESC, 2006)6)

FiFibrilaţie atrialăbrilaţie atrială în maladii în maladiilele pulmonare pulmonare::• Verapamil, DiltiazemVerapamil, Diltiazem în hemodinamică stabilăîn hemodinamică stabilă

• Cardioversie electricăCardioversie electrică în hemodinamică în hemodinamică ininstabilăstabilă

Dereglările neuromusculare:Dereglările neuromusculare:• Tahicardie ventriculară:Tahicardie ventriculară:

Pace-maker permanentPace-maker permanent


((ACC/AHA/ESC,2003, ACC/AHA/ESC,2006ACC/AHA/ESC,2003, ACC/AHA/ESC,2006))

Boli cardiace congenitale genetice:Boli cardiace congenitale genetice:

• Tahicardie paroxismală supraventricularăTahicardie paroxismală supraventriculară:: • Ablaţie cu cateterAblaţie cu cateter

Intervenţie chirurgicală: ablaţia căilor accesoriiIntervenţie chirurgicală: ablaţia căilor accesorii

• Tahicardie ventriculară:Tahicardie ventriculară: Sindromul Q-T prelungit:Sindromul Q-T prelungit:

• Beta-blocanteBeta-blocante• Implantarea ICDImplantarea ICD

Sindromul Q-T scurtat şi sindrom Brugada:Sindromul Q-T scurtat şi sindrom Brugada:• Implantarea ICDImplantarea ICD

• Tahicardie ventriculară polimorfă Tahicardie ventriculară polimorfă catecolaminică:catecolaminică:

Beta-blocanteBeta-blocante Implantarea ICDImplantarea ICD


((ACC/AHA/ESC,2006ACC/AHA/ESC,2006))

Cord inaparent:Cord inaparent:• Tahicardie ventriculară:Tahicardie ventriculară:

Tahicardie ventriculară idiopatică:Tahicardie ventriculară idiopatică: Ablaţie cu cateterAblaţie cu cateter Beta-blocanteBeta-blocante Implantarea ICDImplantarea ICD

Dezechilibrile electrolitice:Dezechilibrile electrolitice:• PotasiumPotasium• Sulfat de magneziuSulfat de magneziu

Substanţe toxice şi fizice:Substanţe toxice şi fizice:• Tratamentul obişnuitTratamentul obişnuit• Implantarea ICDImplantarea ICD

Fumatul:Fumatul:• De informa pacienţiilor despre TV cauzată de De informa pacienţiilor despre TV cauzată de

fumatul şi renunţarea fumatuluifumatul şi renunţarea fumatului Lepide:Lepide:

• Terapia cu statineTerapia cu statine



Aritmie ventriculară şi moartea subită Aritmie ventriculară şi moartea subită cardiacă în patologiile deosebite:cardiacă în patologiile deosebite:• Disfuncţia VS ca consecinţă IMA suportat:Disfuncţia VS ca consecinţă IMA suportat:

Revascularizare coronarianăRevascularizare coronariană Terapia ICDTerapia ICD Amiodaronă cu beta-blocanteAmiodaronă cu beta-blocante

• Valvulopatiile cardiace:Valvulopatiile cardiace: Corecţie chirurgicalăCorecţie chirurgicală

• Boli cardiovasculare congenitaleBoli cardiovasculare congenitale Implantarea ICDImplantarea ICD Ablaţie cu cateter sau rezecţie chirurgicalăAblaţie cu cateter sau rezecţie chirurgicală


((ACC/AHA/ESC,2006ACC/AHA/ESC,2006)) Aritmie ventriculară şi moartea subită cardiacă în patologiile Aritmie ventriculară şi moartea subită cardiacă în patologiile

deosebite:deosebite:• Afectări inflamatorii şi metabolice:Afectări inflamatorii şi metabolice:

Miocardită, boli reumatsmale şi endocardită:Miocardită, boli reumatsmale şi endocardită:• Pace-maker temporarPace-maker temporar• Corecţia chirurgicalăCorecţia chirurgicală• Implantarea ICD (excepţie: faza acută a miocarditei)Implantarea ICD (excepţie: faza acută a miocarditei)

Cardiomiopatia infiltrativă:Cardiomiopatia infiltrativă:• Pace-maker şi ICDPace-maker şi ICD

Dereglările endocrine şi metabolice:Dereglările endocrine şi metabolice:• Reechilibrarea metabolicăReechilibrarea metabolică• Pace-maker şi ICDPace-maker şi ICD

Insuficienţa renală terminală:Insuficienţa renală terminală:• Reechilibrarea metabolicăReechilibrarea metabolică• Stabilizarea hemodinamiciiStabilizarea hemodinamicii• Transplant renalTransplant renal• Pace-maker şi ICDPace-maker şi ICD

Obezitate, dieta şi anorexiaObezitate, dieta şi anorexia• Pace-maker şi ICDPace-maker şi ICD



Aritmie ventriculară şi moartea subită cardiacă în Aritmie ventriculară şi moartea subită cardiacă în patologiile deosebite:patologiile deosebite:

• Boli pericardului:Boli pericardului: Pace-maker şi ICDPace-maker şi ICD

• Hepertensiunea arterială pulmonară:Hepertensiunea arterială pulmonară: Tratamentul profilactic nu se administreazăTratamentul profilactic nu se administrează

• Aritmiile tranzitorii cauzate de cauze Aritmiile tranzitorii cauzate de cauze reversibile:reversibile:

Revascularizarea miocarduluiRevascularizarea miocardului Reechilibrarea metabolicăReechilibrarea metabolică Anularea antiaritmicelor în sindrom Q-T prelungitAnularea antiaritmicelor în sindrom Q-T prelungit



Aritmie ventriculară şi moartea subită Aritmie ventriculară şi moartea subită

cardiacă la populaţie în stările deosebite:cardiacă la populaţie în stările deosebite:• Atleţi:Atleţi:

Evidenţa şi scrining ECG şi EcoCord al atleţiilor istoric Evidenţa şi scrining ECG şi EcoCord al atleţiilor istoric

prezentaţi moartea cardiacă subită în famile, boli prezentaţi moartea cardiacă subită în famile, boli

cardiovasculare şi dereglări ai canalelor de ioncardiovasculare şi dereglări ai canalelor de ion

• Pacienţi în etate:Pacienţi în etate: Tratamentul individual, doza antiaritmicelor depinde Tratamentul individual, doza antiaritmicelor depinde

de farmocinetică în vîrstă respectivăde farmocinetică în vîrstă respectivă Terapia ICD nu se recomandăTerapia ICD nu se recomandă




cardiacă la populaţie în stările deosebite:cardiacă la populaţie în stările deosebite:• Pacienţi în vîrsta pediatrică:Pacienţi în vîrsta pediatrică:

Terapia ICD, implantarea ICDTerapia ICD, implantarea ICD AblaţieAblaţie Tratamentul farmacologic TV izolată nu se Tratamentul farmacologic TV izolată nu se

recomandărecomandă Digoxină şi verapamilă nu se administrează în TV Digoxină şi verapamilă nu se administrează în TV

susţinută la copiii pînă la 2 anisusţinută la copiii pînă la 2 ani Ablaţie nu se recomandă la adolescenţii cu TV Ablaţie nu se recomandă la adolescenţii cu TV

nonsusţinută asimptomaticănonsusţinută asimptomatică

• Pacienţi purtători de defibrilator-cardioverter:Pacienţi purtători de defibrilator-cardioverter: Spitalizarea urgentăSpitalizarea urgentă Ablaţie cu cateterAblaţie cu cateter



Aritmie ventriculară şi moartea subită Aritmie ventriculară şi moartea subită cardiacă la populaţie în stările deosebite:cardiacă la populaţie în stările deosebite:• Intoxicaţie cu digitalice:Intoxicaţie cu digitalice:

Anulare de administrare aAnulare de administrare a digitalicelordigitalicelor Administrarea antidotuluiAdministrarea antidotului Monitoring ritmului cardiacMonitoring ritmului cardiac OxigenOxigen Reechilibrarea electrolitiăReechilibrarea electrolitiă Sulfat de magneziu şi pacing în TV susţinută, bloc Sulfat de magneziu şi pacing în TV susţinută, bloc

atrioventricular major şi/sau asistolieatrioventricular major şi/sau asistolie Dializa în hiperkaliemieDializa în hiperkaliemie Lidocană şi fenitoină nu se administrează în TV Lidocană şi fenitoină nu se administrează în TV

susţinută, bloc atrioventricular major şi/sau asistoliesusţinută, bloc atrioventricular major şi/sau asistolie


((ACC/AHA/ESC,2006ACC/AHA/ESC,2006)) Aritmie ventriculară şi moartea subită cardiacă la Aritmie ventriculară şi moartea subită cardiacă la

populaţie în stările deosebite:populaţie în stările deosebite:• Sindromul Q-T prelungit din cauza administrării Sindromul Q-T prelungit din cauza administrării

necontrolată a remediului:necontrolată a remediului: Anulare de administrare a remediuluiAnulare de administrare a remediului Sulfat de magneziu în prezenţa episoadelor de tahicardia Sulfat de magneziu în prezenţa episoadelor de tahicardia

ventriculară - torsada vîrfurilorventriculară - torsada vîrfurilor Pacing atrial sau ventricular sau administrarea Pacing atrial sau ventricular sau administrarea

isoproterenolului în prezenţa recurenţelor de tahicardia isoproterenolului în prezenţa recurenţelor de tahicardia ventriculară - torsada vîrfurilorventriculară - torsada vîrfurilor

• Intoxicaţie cu blocantele canalelor de sodiu:Intoxicaţie cu blocantele canalelor de sodiu: Anulare de administrare a remediuluiAnulare de administrare a remediului Diltiazem, verapamil, beta-blocanteDiltiazem, verapamil, beta-blocante Ablaţie în caz de flatter atrial cu conducere atrioventriculară Ablaţie în caz de flatter atrial cu conducere atrioventriculară

1:11:1 Beta-blocante şi sodiu i/v în ritmul accelerat sau rezestenţa Beta-blocante şi sodiu i/v în ritmul accelerat sau rezestenţa

la cardioverterla cardioverter




cardiacă la populaţie în stările deosebite:cardiacă la populaţie în stările deosebite:

• Supradozarea antidepresivelor triciclice:Supradozarea antidepresivelor triciclice: Anulare de administrare a remediuluiAnulare de administrare a remediului Tratamentul sindromului Q-T prelungit şi tahicardia Tratamentul sindromului Q-T prelungit şi tahicardia

ventriculară - torsada vîrfurilorventriculară - torsada vîrfurilor

• Intoxicaţie cu alte agenţi (antraciclină, 5-Intoxicaţie cu alte agenţi (antraciclină, 5-

fluorouracil, cocină)fluorouracil, cocină) Monitoring ritmului cardiacMonitoring ritmului cardiac Perfzie continuăPerfzie continuă Tratamentul sindromului Q-T prelungitTratamentul sindromului Q-T prelungit

REMEDIIREMEDIILELE ANTIARITMICE CU EFICACITATE ANTIARITMICE CU EFICACITATE DOVEDITĂ FOLOSITE ÎN FIBRILAŢIE ATRIALĂDOVEDITĂ FOLOSITE ÎN FIBRILAŢIE ATRIALĂ

ESC, 2006ESC, 2006

AmiodaronăAmiodaronă• Oral:Oral:

Bolnav staţionar:Bolnav staţionar:• 1,2 – 1,8 g/zi divizată în cîteva prize, pînă la 10 g 1,2 – 1,8 g/zi divizată în cîteva prize, pînă la 10 g

total, urmat 200 – 400 mg/zi sau 30 mg/kg în total, urmat 200 – 400 mg/zi sau 30 mg/kg în singură priză, doza de întreţineresingură priză, doza de întreţinere

Bolnav ambulator:Bolnav ambulator:• 600 – 800 mg/zi divizată în cîteva prize, pînă la 10 600 – 800 mg/zi divizată în cîteva prize, pînă la 10

g total, urmat 200 – 400 mg/zi, doza de întreţinereg total, urmat 200 – 400 mg/zi, doza de întreţinere

• I/v şi oral:I/v şi oral: 5 – 7 mg/kg i/v în 30 – 60 min, urmat 1,2 – 1,8 g/zi i/v 5 – 7 mg/kg i/v în 30 – 60 min, urmat 1,2 – 1,8 g/zi i/v

în perfuzie sau oral divizată în cîteva prize, pînă la în perfuzie sau oral divizată în cîteva prize, pînă la 10g total, urmat 200 – 400 mg/zi, doza de întreţinere10g total, urmat 200 – 400 mg/zi, doza de întreţinere

REMEDIIREMEDIILELE ANTIARITMICE CU EFICACITATE ANTIARITMICE CU EFICACITATE DOVEDITĂ FOLOSITE ÎN FIBRILAŢIE ATRIALĂ DOVEDITĂ FOLOSITE ÎN FIBRILAŢIE ATRIALĂ

ESC, 2006ESC, 2006

Dofetilid:Dofetilid:• Oral:Oral:

500 mcg/zi – clirens de creatinină peste 60 mL/min500 mcg/zi – clirens de creatinină peste 60 mL/min 250 mcg/zi – clirens de creatinină 40 - 60 mL/min250 mcg/zi – clirens de creatinină 40 - 60 mL/min 125 mcg/zi – clirens de creatinină 20 - 40 mL/min125 mcg/zi – clirens de creatinină 20 - 40 mL/min Contraindicat – clirens de creatinină sub 20 mL/minContraindicat – clirens de creatinină sub 20 mL/min

FlecainidFlecainid• Oral: 200 -300 mg/ziOral: 200 -300 mg/zi

• I/v: 1,5 – 3,0 mg/kg în 10 – 20 minI/v: 1,5 – 3,0 mg/kg în 10 – 20 min

REMEDIIREMEDIILELE ANTIARITMICE CU EFICACITATE ANTIARITMICE CU EFICACITATE DOVEDITĂ FOLOSITE ÎN FIBRILAŢIE ATRIALĂ DOVEDITĂ FOLOSITE ÎN FIBRILAŢIE ATRIALĂ

ESC, 2006ESC, 2006

IbutilidIbutilid

• I/v: 1 mg în 10 min, urmat 1 mg după necesitateI/v: 1 mg în 10 min, urmat 1 mg după necesitate

PropafenonăPropafenonă

• Oral: 600 mg/ziOral: 600 mg/zi

• I/v: 1,5 – 2,0 mg/kg în 10 – 20 minI/v: 1,5 – 2,0 mg/kg în 10 – 20 min

QuinidinăQuinidină

• Oral: 0,75 – 1,5g/zi divizată în cîteva prize, la 6 – 12hOral: 0,75 – 1,5g/zi divizată în cîteva prize, la 6 – 12h

DOZELE TIPICE DE REMEDII ANTIARITMICE DOZELE TIPICE DE REMEDII ANTIARITMICE FOLOSITE PENTRU ÎNTREŢINEREA RITMULUI FOLOSITE PENTRU ÎNTREŢINEREA RITMULUI

SINUSAL LA PACIENŢII CU FIBRILAŢIE ATRIALĂSINUSAL LA PACIENŢII CU FIBRILAŢIE ATRIALĂ(ESC, 2006)(ESC, 2006)

Amiodaronă 100 – 400 mg/ziAmiodaronă 100 – 400 mg/zi

Disopiramid 400 – 750 mg/ziDisopiramid 400 – 750 mg/zi

Flecainidă 500 – 1000 mcg/ziFlecainidă 500 – 1000 mcg/zi

Propafenonă 450 – 900 mg/ziPropafenonă 450 – 900 mg/zi

Sotalol 160 – 320 mg/ziSotalol 160 – 320 mg/zi

REMEDIILE ANTIARITMICE REMEDIILE ANTIARITMICE UTILIZATE LA COPIIUTILIZATE LA COPII

(pe calea orală)(pe calea orală)

ChinidinăChinidină 30-60 mg/kg/zi în 4 prize/zi 30-60 mg/kg/zi în 4 prize/zi

ProcainamidProcainamid 40-100 mg/kg/zi: 40-100 mg/kg/zi:

• Sugari - 6 prize/ziSugari - 6 prize/zi

• 1-2 ani - 4 prize/zi1-2 ani - 4 prize/zi

• Adolescenţi - 3 prize/ziAdolescenţi - 3 prize/zi

NeoghiluritmalNeoghiluritmal 20 mg fiecare 6-8 ore (3 zile), urmat de 20- 20 mg fiecare 6-8 ore (3 zile), urmat de 20-

40 mg/zi; doza de profilaxie este de 10-20 mg/dimineaţa40 mg/zi; doza de profilaxie este de 10-20 mg/dimineaţa

MexitilMexitil 2 mg/kg/zi în 4 prize (doza unică 5 mg/kg la copii mari 2 mg/kg/zi în 4 prize (doza unică 5 mg/kg la copii mari

şi 7-8 mg/kg la sugari - max.)şi 7-8 mg/kg la sugari - max.)

FlecainidăFlecainidă 80 - 90 mg/m2/zi în 2 prize pentru sugari; 100- 80 - 90 mg/m2/zi în 2 prize pentru sugari; 100-

110 mg/m2/zi (max. 200 mg) în 2 prize pentru copii mari110 mg/m2/zi (max. 200 mg) în 2 prize pentru copii mari

REMEDIILE ANTIARITMICE REMEDIILE ANTIARITMICE UTILIZATE LA COPIIUTILIZATE LA COPII

(pe calea orală) (pe calea orală)

PropafenonăPropafenonă 10-20 mg/kg/zi în 4 prize sau 150-200 10-20 mg/kg/zi în 4 prize sau 150-200

mg/m2/zi (max 600 mg/m2/zi)mg/m2/zi (max 600 mg/m2/zi)

PropranololPropranolol 1-2 mg/kg/zi în 4 prize la copii pînă la 8 luni şi 1-2 mg/kg/zi în 4 prize la copii pînă la 8 luni şi

în 2-3 prize la ceilalţi copiiîn 2-3 prize la ceilalţi copii

AtenololAtenolol 1-2 mg/kg/zi în 1-2 prize (max. 3 mg/kg/zi) 1-2 mg/kg/zi în 1-2 prize (max. 3 mg/kg/zi)

NadololNadolol 1-3 mg/kg/zi într-o singură priză 1-3 mg/kg/zi într-o singură priză

AmiodaronăAmiodaronă 10-15 mg/kg/zi în 2 prize timp de 5-10 zile, 10-15 mg/kg/zi în 2 prize timp de 5-10 zile,

urmat de 2-5 mg/kg/zi în 1-2 prizeurmat de 2-5 mg/kg/zi în 1-2 prize

Finlepsin Finlepsin 10-15 mg/kg/zi timp de 6 luni10-15 mg/kg/zi timp de 6 luni

MANEVREMANEVRELELE VAGALE VAGALE

TehnicTehnicaa efectuării efectuării::• Manevra lui Cermak-Ghering: masajManevra lui Cermak-Ghering: masajulul sinusului sinusului

carotidian drept, carotidian drept, timptimp de 20-30 sec de 20-30 sec

• Manevra lui Daniini-Ashner: masajManevra lui Daniini-Ashner: masajulul globilor globilor

oculari bilateral, oculari bilateral, timptimp de 20-30 sec de 20-30 sec

• Manevra lui Valsalv: inspiraţie adâncă, pensareManevra lui Valsalv: inspiraţie adâncă, pensareaa

nasului şi gurii şi expiraţie forţatănasului şi gurii şi expiraţie forţată

• ProvocareProvocareaa vărsăturilor vărsăturilor

• ExtensiExtensiaa forţată a capului forţată a capului

SINDROMUL SINDROMUL PROARITMICPROARITMIC

SindromulSindromul proaritmic a diverselor antiaritmice se observă: proaritmic a diverselor antiaritmice se observă:

• după datele metodelor neinvazive în mediu la 9% din cazuri, cu după datele metodelor neinvazive în mediu la 9% din cazuri, cu

variaţii la unelevariaţii la unele remediile remediile de la 4% la amiodaronă, până la19% de la 4% la amiodaronă, până la19%

la ila inndecainădecaină

• după datele metodelor invazive la aprox. 13-18% din cazuri, cu după datele metodelor invazive la aprox. 13-18% din cazuri, cu

variaţii de la 5% lavariaţii de la 5% la encainidă, 15% la flecainidă, 18% la encainidă, 15% la flecainidă, 18% la

verapamil, 5-20% la chinidină, 8-21% laverapamil, 5-20% la chinidină, 8-21% la pr procainamidă, până la ocainamidă, până la

28% la aetmozină28% la aetmozină

Predictorii Predictorii sindromuluisindromului proaritmic sunt proaritmic sunt:: fracţie de fracţie de ejecţie sub 35%, ejecţie sub 35%,

existenţa Texistenţa Tahicardiei ventriculareahicardiei ventriculare susţinute şi a epizoadelor de susţinute şi a epizoadelor de

FiFibrilaţie ventricularăbrilaţie ventriculară

SINDROMULSINDROMUL PROARITMIC PROARITMIC

Mecanismul de apariţie a Mecanismul de apariţie a sindromuluisindromului proaritmic este proaritmic este

necunoscutnecunoscut

Factorii care predispun şi accentuează Factorii care predispun şi accentuează sindromulsindromul proaritmic proaritmic

sunt: ischemie miocardică,sunt: ischemie miocardică, hipokaliemie, hipokaliigestie, hipokaliemie, hipokaliigestie,

hipomagnezemie, cotecolemie, modificare pH-lui în hipomagnezemie, cotecolemie, modificare pH-lui în

miocard,miocard, modificări tonusului sistemului nervos vegetativ, şi modificări tonusului sistemului nervos vegetativ, şi

de asemenea, aşa proprietăţi a unorde asemenea, aşa proprietăţi a unor antiaritmice, ca antiaritmice, ca

dereglare de către ele a conductibilităţii şi a refractării dereglare de către ele a conductibilităţii şi a refractării

miocarduluimiocardului

TIPURITIPURILELE DE PROARITMIE DE PROARITMIEPE FONDPE FOND DE TRATAMENT ANTIARITMIC DE TRATAMENT ANTIARITMIC

ESC, 200ESC, 20066

ProaritmiProaritmiee ventriculară ventriculară::

• TahicardiTahicardiee ventriculară ventriculară - - Torsada vârfurilor (remedii de tip: IA şi Torsada vârfurilor (remedii de tip: IA şi

III)III)

• TahicardiTahicardiee ventriculară monomorfă susţinută (remedii de tip: ventriculară monomorfă susţinută (remedii de tip:

IC)IC)

• TahicardiTahicardiee ventriculară polimorfă susţinută / Fibrilaţie ventriculară polimorfă susţinută / Fibrilaţie

ventriculară fără alungire Q-Tventriculară fără alungire Q-T ( remedii de tip: IA, IC şi III)( remedii de tip: IA, IC şi III)

ProaritmiProaritmiee atrială atrială::

• Provocare de recurenţe (remedii de tip: IA, IC şi III)Provocare de recurenţe (remedii de tip: IA, IC şi III)

• ConversiConversiee de F de Fibrilaţie atrialăibrilaţie atrială în în FFlutter atrial (remedii de tip: IC)lutter atrial (remedii de tip: IC)

• Creşte pragul de defibrilare (remedii de tip: IC)Creşte pragul de defibrilare (remedii de tip: IC)

TIPURITIPURILELE DE PROARITMIE DE PROARITMIEPE FONDPE FOND DE TRATAMENT ANTIARITMIC DE TRATAMENT ANTIARITMIC

ESC, 200ESC, 20066

DereglareDereglare de conducere de conducere sausau formare formare

impulsuluiimpulsului::

• AccelerareAccelerareaa alurei ventriculare în F alurei ventriculare în Fibrilaţie atrialăibrilaţie atrială

(remedii(remediilele de tip: IA şi IC) de tip: IA şi IC)

• AccelerareAccelerareaa conducerii pe căile accesorii (digoxin, conducerii pe căile accesorii (digoxin,

verapamil verapamil sausau diltiazem i/v) diltiazem i/v)

• DisfuncţiDisfuncţiaa nodului sinusal, bloc atrioventricular (practic nodului sinusal, bloc atrioventricular (practic

toate remedii)toate remedii)

IDICAŢIILE PENTRU EFECTUAREA CONVERSIEI IDICAŢIILE PENTRU EFECTUAREA CONVERSIEI ELECTRICE URGENTĂELECTRICE URGENTĂ

( (ESC, 200ESC, 2006)6)

Conversia farmacologică ineficientăConversia farmacologică ineficientă

Hemodinamica instabilă (PAs sub 90 mm Hg)Hemodinamica instabilă (PAs sub 90 mm Hg)

Instalarea ischemiei acuteInstalarea ischemiei acute

Angina pectoralăAngina pectorală

Insuficienţa cardiacăInsuficienţa cardiacă

Sindromul de preexcitaţie ventriculară cu ritmul Sindromul de preexcitaţie ventriculară cu ritmul

ventricular accelerat şi hemodinamica instabilăventricular accelerat şi hemodinamica instabilă

IDICAŢIILE PENTRU EFECTUAREA IDICAŢIILE PENTRU EFECTUAREA CONVERSIEI ELECTRICE URGENTĂCONVERSIEI ELECTRICE URGENTĂ

( (ESC, 200ESC, 2006)6)

Pentru restabilirea de urgentă a ritmului sinusal Pentru restabilirea de urgentă a ritmului sinusal prin conversia electrică se vor utiliza următoarele prin conversia electrică se vor utiliza următoarele doze de şoc electric:doze de şoc electric:• fibrilaţia ventriculară şi tahicardia ventriculară polimorfă fibrilaţia ventriculară şi tahicardia ventriculară polimorfă

– 360 J;– 360 J;

• tahicardia ventriculară monomorfă – 50 – 100 J;tahicardia ventriculară monomorfă – 50 – 100 J;

• fibrilaţia atrială – 200 J;fibrilaţia atrială – 200 J;

• flutter atrial şi tahicardia paroxismală supraventriculară flutter atrial şi tahicardia paroxismală supraventriculară – 50 – 100 J.– 50 – 100 J.

TERAPIA ANTICOAGULANTĂTERAPIA ANTICOAGULANTĂ ((ESC, 200ESC, 2006)6)

Fibrilaţie atrială/ flutter atrial cu evoluţie moderată:Fibrilaţie atrială/ flutter atrial cu evoluţie moderată:• heparină nefracţionatăheparină nefracţionată 4000 U i.v. în bolus, urmat de 4000 U i.v. în bolus, urmat de

heparină nefracţionatăheparină nefracţionată în perfuzie cu doza de 200-400 în perfuzie cu doza de 200-400 U/Kg/24h, pentru a menţine creşterea APTT de 1,5-2,5 ori faţă U/Kg/24h, pentru a menţine creşterea APTT de 1,5-2,5 ori faţă de nivelul de control şi /sau administrare de scurtă durată a de nivelul de control şi /sau administrare de scurtă durată a anticoagulantelor indirecte (a atinge nivelul INR pînă la 2,0-3,0) anticoagulantelor indirecte (a atinge nivelul INR pînă la 2,0-3,0) înainte de conversie electrică şi încă 3-4 săptămîni după înainte de conversie electrică şi încă 3-4 săptămîni după restabilirea ritmului sinusalrestabilirea ritmului sinusal

Fibrilaţie atrială/ flutter atrial cu evoluţie complicată:Fibrilaţie atrială/ flutter atrial cu evoluţie complicată:• heparină nefracţionatăheparină nefracţionată 4000 U i.v. în bolus, urmat de 4000 U i.v. în bolus, urmat de

heparină nefracţionatăheparină nefracţionată în perfuzie cu doza de 200-400 în perfuzie cu doza de 200-400 U/Kg/24h, pentru a menţine creşterea APTT de 1,5-2,5 ori faţă U/Kg/24h, pentru a menţine creşterea APTT de 1,5-2,5 ori faţă de nivelul de control şi /sau administrare de scurtă durată a de nivelul de control şi /sau administrare de scurtă durată a anticoagulantelor indirecte (INR 2,0-3,0 ) înainte de conversie anticoagulantelor indirecte (INR 2,0-3,0 ) înainte de conversie electrică şi încă 3-4 săptămîni după restabilirea ritmului sinusalelectrică şi încă 3-4 săptămîni după restabilirea ritmului sinusal

EFECTUAREA CONVERSIEI ELECTRICE EFECTUAREA CONVERSIEI ELECTRICE (ACC/AHA/ESC)(ACC/AHA/ESC)

Anticoagularea eficientă, eliminarea factorilor de risc, controlul Anticoagularea eficientă, eliminarea factorilor de risc, controlul alurei ventricularealurei ventriculare

Consult anesteziolog înainte de conversie electrică (anestezie de Consult anesteziolog înainte de conversie electrică (anestezie de scurtă durată)scurtă durată)

Conversia electrică se va efectua în Terapia Intensivă, după Conversia electrică se va efectua în Terapia Intensivă, după restricţie alimentară cu anestezie de scurtă durată (propofol 0,6-restricţie alimentară cu anestezie de scurtă durată (propofol 0,6-0,7 mg/kg corp), sub monitorizare ECG continuă şi monitorizarea 0,7 mg/kg corp), sub monitorizare ECG continuă şi monitorizarea parametrilor vitali parametrilor vitali

Efectuarea şocului electric triggered cu undele R Efectuarea şocului electric triggered cu undele R După restabilirea ritmului sinusal se va efectua profilaxie După restabilirea ritmului sinusal se va efectua profilaxie

recidivelor cu antiaritmicerecidivelor cu antiaritmice În caz de eşec de a restabili ritmul sinusal, conversie electrică În caz de eşec de a restabili ritmul sinusal, conversie electrică

repetată se efectuează după saturaţie de Amiodaronă, cu repetată se efectuează după saturaţie de Amiodaronă, cu prelungirea administrării lui cu scopul de profilaxie timp de 4 prelungirea administrării lui cu scopul de profilaxie timp de 4 săptămîni, dar mai bine timp de 3 lunisăptămîni, dar mai bine timp de 3 luni

CONTRAIDICAŢIILE PENTRU EFECTUAREA CONTRAIDICAŢIILE PENTRU EFECTUAREA CONVERSIEI ELECTRICE URGENTĂCONVERSIEI ELECTRICE URGENTĂ

( (ESC, 200ESC, 2006)6)

Este contraindicată efectuarea de cardioversie Este contraindicată efectuarea de cardioversie

electrică în caz de:electrică în caz de:

• prezenţa episoadelor scurte de ritm sinusal după prima prezenţa episoadelor scurte de ritm sinusal după prima

cardioversiecardioversie

• hopokaliemiehopokaliemie

• intoxicaţie cu digitaliceintoxicaţie cu digitalice

TERAPIA ANTITROMBOTICĂ TERAPIA ANTITROMBOTICĂ LA PACIENŢII CU FIBRILAŢIE ATRIALĂLA PACIENŢII CU FIBRILAŢIE ATRIALĂ

(ESC, 2006)(ESC, 2006)

CATEGORIA DE RISCCATEGORIA DE RISC TRATAMENTUL TRATAMENTUL ANTITROMBOTICANTITROMBOTIC

Factori de risc sunt absenteFactori de risc sunt absente Aspirină 81-325 mg/zi sau fără Aspirină 81-325 mg/zi sau fără tratamenttratament

Un factor de risc moderatUn factor de risc moderatAspirină 325 mg/zi sauAspirină 325 mg/zi sauWarfarină (INR 2,0-3,0; Warfarină (INR 2,0-3,0;

preferabil 2,5)preferabil 2,5)

Oricare factor de risc înalt Oricare factor de risc înalt sau peste un factor de risc sau peste un factor de risc

moderatmoderatWarfarină (INR 2,0-3,0; Warfarină (INR 2,0-3,0;

preferabil 2,5)preferabil 2,5)

Notă: INR –International Normalized Ratio.Notă: INR –International Normalized Ratio.

TERAPIA ANTITROMBOTICĂ TERAPIA ANTITROMBOTICĂ LA PACIENŢII CU FIBRILAŢIE ATRIALĂ LA PACIENŢII CU FIBRILAŢIE ATRIALĂ

(ESC, 2006)(ESC, 2006)

Factorii de risc scăzut:Factorii de risc scăzut:• Sex femeninSex femenin• Vîrstă 65 – 75 aniVîrstă 65 – 75 ani• Boli coranorieneBoli coranoriene• TirotoxicozăTirotoxicoză

Factorii de risc moderat:Factorii de risc moderat:• Vîrstă ≥ 75 aniVîrstă ≥ 75 ani• Hipertensiune arterialăHipertensiune arterială• Insuficienţă cardiacăInsuficienţă cardiacă• Fracţie de ejecţie a VS ≤ 35 %Fracţie de ejecţie a VS ≤ 35 %• Diabet zaharatDiabet zaharat

Factorii de risc înalt:Factorii de risc înalt:• Istoric: ictus cerebral, atac ischemic tranzitoriu sau Istoric: ictus cerebral, atac ischemic tranzitoriu sau

embolismul pulmonarembolismul pulmonar• Stenoză mitralăStenoză mitrală• Proteza de valvă cardiacăProteza de valvă cardiacă

INDICAŢIILE PENTRU INDICAŢIILE PENTRU PACE-MAKERPACE-MAKER TEMPORAR TEMPORAR

Bradicardie asimptomatică necontrolată prin administrarea Bradicardie asimptomatică necontrolată prin administrarea

remediilorremediilor

Tahicardie ventriculară sau supraventriculară rezistentă la Tahicardie ventriculară sau supraventriculară rezistentă la

administrarea remediilor antiaritmiceadministrarea remediilor antiaritmice

Alte dereglări acute a conducerii:Alte dereglări acute a conducerii:

• În caz de IMA anterior pentru prevenirea blocurilor bi- În caz de IMA anterior pentru prevenirea blocurilor bi-

sau trifasciculare sau blocuri atrio-ventriculare de gr. II sau trifasciculare sau blocuri atrio-ventriculare de gr. II

sau IIIsau III

• În caz de IMA inferior numai în prezenţa dereglărilor de În caz de IMA inferior numai în prezenţa dereglărilor de

conducereconducere

INDICAŢIILE PENTRU INDICAŢIILE PENTRU PACE-MAKERPACE-MAKER PERMANENT PERMANENT

• BoalBoalaa nodului sinusal: nodului sinusal: oprireoprireaa sinusală sinusală bloc sino-atrialbloc sino-atrial

• BradicardiBradicardiee severă severă

• Sindrom bradicardie-tahicardieSindrom bradicardie-tahicardie

• Bloc atrio-ventricular de gr. II tip II Möbitz – în progresie Bloc atrio-ventricular de gr. II tip II Möbitz – în progresie spre bloc de gr. IIIspre bloc de gr. III

• Bloc atrio-ventricular de gr. IIIBloc atrio-ventricular de gr. III

• Bloc bifascicularBloc bifascicular

• Bloc complet de ramură dreaptă a f. His cu hemibloc stBloc complet de ramură dreaptă a f. His cu hemibloc stîîng ng anterior sau posterioranterior sau posterior

• TulburăriTulburărilele de conducere în IMA de conducere în IMA

CARDIOSTIMULARECARDIOSTIMULAREAA ELECTRICĂ ELECTRICĂ ARTIFICIALĂ /PACE-MAKER TEMPORARARTIFICIALĂ /PACE-MAKER TEMPORAR

AplicareAplicareaa de urgenţă a de urgenţă a cardiostimulării electrice artificiale (cardiostimulării electrice artificiale (CEACEA)) temporatemporarrăă::

CEA endocardică transvenoasă:CEA endocardică transvenoasă:• electrod stimulator se va întroduce prin v. subclaviculară, electrod stimulator se va întroduce prin v. subclaviculară,

aproximativ la 25-40aproximativ la 25-40 cm, în cavitatecm, în cavitateaa ventriculului drept ( ECG- ventriculului drept ( ECG-complexul QRS de tip RS sau rS,complexul QRS de tip RS sau rS, segmentul ST extrem segmentul ST extrem elevatelevat))

• se va începe electrostimularese va începe electrostimulareaa cordului cu un curent de 10 mA cordului cu un curent de 10 mA cu frecvenţăcu frecvenţă impulsurilor 70-80 pe minutimpulsurilor 70-80 pe minut

• în caz de neeficacitatea stimulării în timp de 15-20 sec, se va în caz de neeficacitatea stimulării în timp de 15-20 sec, se va mări curentulmări curentul consecutiv la 10 mA (max 40 mA), după fiecare consecutiv la 10 mA (max 40 mA), după fiecare încercare inutilă de a impuneîncercare inutilă de a impune ritmul provocat se va efectua ritmul provocat se va efectua compresiuni sternale şi respiraţie artificialăcompresiuni sternale şi respiraţie artificială

CEA transesofagiană: electrod stimulator se va întroduce prin nas CEA transesofagiană: electrod stimulator se va întroduce prin nas în esofag pîn esofag pîînă la 30-45nă la 30-45 cm (nivelul atriului stcm (nivelul atriului stîîng), în rest se vor ng), în rest se vor respecta reguli, descrise în CEA endocardicărespecta reguli, descrise în CEA endocardică transvenoasătransvenoasă

Notă: Notă: CEA temporaCEA temporarră va fi continuată pă va fi continuată pîînă la calmarenă la calmareaa tulburărilor tulburărilor de conducere şide conducere şi automatism sau pautomatism sau pîînă la instalare unui pace-maker.nă la instalare unui pace-maker.

PPROGNOSTICULROGNOSTICUL

Prognosticul favorabil depinde de forma Prognosticul favorabil depinde de forma aaritmiei cardiace, de la ritmiei cardiace, de la

administrarea corectă, adecvată şi precoce a administrarea corectă, adecvată şi precoce a remediilorremediilor

antiaritmice.antiaritmice. Fibrilaţie atrilă cu termenul lung duce la instalarea ictusului Fibrilaţie atrilă cu termenul lung duce la instalarea ictusului

cerebral.cerebral. La pacienţii cu maladiile cardiace severe coplicate cu Fibrilaţie La pacienţii cu maladiile cardiace severe coplicate cu Fibrilaţie

atrilă mortalitatea se dublează.atrilă mortalitatea se dublează. Ictus cerebral ischemic se instalează pe fond de valvulopatiile Ictus cerebral ischemic se instalează pe fond de valvulopatiile

cardiace coplicate cu Fibrilaţie atrilă în 2 – 7 ori mai des în cardiace coplicate cu Fibrilaţie atrilă în 2 – 7 ori mai des în

comporaţie cu pacienţi făra Fibrilaţie atrilă.comporaţie cu pacienţi făra Fibrilaţie atrilă. Risc de instalarea Accidentului vascular cerebral se creşte după Risc de instalarea Accidentului vascular cerebral se creşte după

vîrstă de peste 50 ani (de ex. 1,5% în vîrstă 50 – 59 ani şi 23,5% vîrstă de peste 50 ani (de ex. 1,5% în vîrstă 50 – 59 ani şi 23,5%

în vîrstă 80 – 89 ani). în vîrstă 80 – 89 ani). Mortalitatea precoce este înaltă la pacienţii cu Mortalitatea precoce este înaltă la pacienţii cu aaritmiiritmiilele cardiace cardiace

fatale.fatale.

SPITALIZARESPITALIZAREAA

Vor fi spitalizaţi de urgenţă toţi bolnavii cu Vor fi spitalizaţi de urgenţă toţi bolnavii cu aaritmiiritmiilele cardiace cardiace criticecritice..

Transportarea bolnavilor va fi cruţătoare, în poziţie cu ridicareTransportarea bolnavilor va fi cruţătoare, în poziţie cu ridicareaa extremităţiiextremităţiilorlor cefalice la 40° cefalice la 40° sau orizontalăsau orizontală..

SupraveghereSupraveghereaa pacientului în timpul transportării: pacientului în timpul transportării:• StareStareaa de conştiinţă de conştiinţă• ColoraţiColoraţiaa tegumentelor tegumentelor• AuscultaţiAuscultaţiaa cardiopulmonară cardiopulmonară• Control: Ps, PA, FRControl: Ps, PA, FR• MonitorizareMonitorizareaa ECG ECG• OxigenoterapiOxigenoterapiaa• PerfuziPerfuziaa continuă continuă• SupraveghereSupraveghereaa ventilaţiei mecanice FiO2, SpO2, VC, F, ventilaţiei mecanice FiO2, SpO2, VC, F,

presiune de insuflaţie,presiune de insuflaţie, capnometrie, spirometriecapnometrie, spirometrie Bolnavii sunt spitalizaţi în departamentul de Bolnavii sunt spitalizaţi în departamentul de Anestezie şi Anestezie şi

terapie intensivă terapie intensivă sau în sau în departamentul dedepartamentul de cardiologie.cardiologie.

Date post:	13-Aug-2015
Category:	Documents
Upload:	cucieru-valera
View:	474 times
Download:	10 times

aritmiile cardiace

Documents