apendicita acuta

MOTTO :

MOTTO :

"Sntatea nu este totul, dar fr de sntate, totul este nimic"

CUPRINSCAPITOLUL I

I.1 NOIUNI GENERALE DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE ALE INTESTINULUI GROS

ANATOMIA INTESTINULUI GROS.....PAG 5

CECUL..PAG 7

COLONUL....PAG 8STRUCTURA COLONULUI...PAG 12PATOLOGIA COLONULUI.SEMNE I SIMPTOMEPAG 15CAPITOLUL II

I.1. APENDICIT ACUT

SIMPTOME FUNCIONALE.PAG 17CAUZE.PAG 19PATOGENIE,AGENII PATOGENI.PAG 20 SIMPTOMATOLOGIE...PAG 21INVESTIGAIIPAG 23PREGTIREA PREOPERATORIE I NGRIJIREA POSTOPERATORIE...................................................................PAG 24 RECOLTAREA SNGELUI PENTRU EXAMENE HEMATOLOGICE...PAG 27NGRIJIREA PLGILOR N APENDICIT ACUT..PAG 29PERFUZIA INTRAVENOASPAG 30DIAGNOSTIC....PAG 33TRATAMENT........PAG 35CAPITOLUL III

NGRIJIREA PACIENILOR CU APENDICIT ACUT

INTRODUCERE..PAG 37CAZUL I..PAG 38CAZUL II.PAG 47CAZUL IIIPAG 56CAPITOLUL IV

CONCLUZIE..PAG 65CAPITOLUL V

BIBLIOGRAFIE......PAG 66 ARGUMENT

Am ales aceast tem de proiect NGRIJIREA PACIENTULUI CU APENDICIT deoarece primul meu stagiu de cnd am nceput aceast coal a fost n secia Chirurgie.Am vzut c este o afeciune destul de des ntlnit i m-am gndit s aflu ct mai multe lucruri despre aceast afeciune, s fiu bine informat pentru a da ct mai multe rspunsuri persoanelor n cauz, chiar i pentru mine.Dei este o afeciune ce se rezolv relativ uor din punct de vedere chirurgical, asistenta medical trebuie s acorde ngrijirile necesare ca n oricare alt afeciune, chirurgical sau nu.n cazul apendicitei acute trebuie s ne ndreptm atenia asupra copiilor i vrstnicilor, categorii de vrsta la care boala se manifest diferit fa de persoana adult.De asemenea se are n vedere prevenirea infeciilor care se produc uneori din vina noastr, a cadrelor medii pentru c nu educm pacientul, nu-l informm , dei tim foarte bine c este mai bine s previi dect s tratezi.Un alt motiv pentru care mi-am ales aceast tem este faptul c CHIRURGIA este specialitatea mea preferat.De-a lungul stagiilor practice efectuate n secia de Chirurgie am nvat multe lucruri, de la asistente medicale i medici cu mult experien profesional.ngrijirile acordate n apendicit acut sunt:-pregatirea preoperatorie a pacientului, pregtirea psihic este foarte important deoarece chiar i o intervenie minor, este ceva nou pentru pacient.-ingrijirile postoperatorii acordate bolnavului din momentul n care este scos din sala de operaie, dintre acestea foarte important este urmrirea funciilor vitale ale pacientului care ne ajut s observm apariia unor complicaii postoperatorii nedorite.Datoria noastr este s avem grij de toi pacienii, indiferent de afeciunea pe care o au i fr s minimalizm importana ei, chiar dac este apendicit acut.

Enumerarea celor 14 nevoi:

1.Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie

2.Nevoia de a se alimenta i hidrata.

3.Nevoia de a elimina

4.Nevoia de a se mica i a avea o bun postur

5.Nevoia de a dormi i a se odihni

6.Nevoia de a se mbrca i dezbrca

7.Nevoia de a pstra temperatura corpului n limite normale

8.Nevoia de a menine tegumentele curate i integre9.Nevoia de a evita pericolele

10.Nevoia de a comunica

11.Nevoia de a practica religia

12.Nevoia de a se recreea

13.Nevoia de a se realiza14.Nevoia de a nva

ANATOMIA I FIZIOLOGIA INTESTINULUI GROS

Intestinul gros este ultima poriune a tubului digestiv, la nivelul cruia reziduurile alimentare nedigerate n etajele superioare sunt supuse unor fenomene fiziologice specifice, al cror rezultat este constituit de formarea materiilor fecale eliminate din organism prin intermediul defecaiei.

ANATOMIA INTESTINULUI GROS

Intestinul gros este situat n cavitatea peritoneal, submezocolic, pelvin i perineal. Acesta nconjoar ansele intestinale sub forma unui cadru deschis parial inferior, pe o lungime de aproximativ 1,5 m, intre valva ileo-cecal i orificiul anal, calibrul sau diminundu-se treptat, iniial de la 7 - 8 cm, ctre poriunea terminal unde msoar 2,5 - 3 cm. Intestinul gros ncepe la nivelul fosei iliace drepte printr-o poriune sacular, situat inferior de vrsarea ileonului, denumit cec, a crui anexa este reprezentat de apendicele vermiform. De la acest nivel, intestinul gros se continu cu colonul, ce descrie cadrul colic, spaiul delimitat la exterior de acesta fiind ocupat de masa anselor intestinale. Primul segment ascensioneaz pn la nivelul ficatului, sub care se incurbeaz ctre partea stng, devenind transversal. Ajuns la nivelul splinei, coboar pn n fosa iliac stng, unde se continu n pelvis. Ultima parte a intestinului gros este constituit din rect, care descinde la exterior prin orificiul anal.

CONFIGURAIE EXTERN

Pe lng dimensiunile, localizarea i gradul de mobilitate, intestinul gros se deosebete de cel subire prin prezena unor particulariti morfologice absolut caracteristice, precum tenii, haustre i apendice epiploice. Teniile colonului sunt reprezentate de cele trei benzi musculare care pleac de la inseria apendicelui vermiform, ntinzndu-se n lungul cecului i colonului pn la nivelul rectului unde i pierd din trsturile distinctive. De tenia liber nu se nser nicio formaiune peritoneal, aceasta fiind vizibil pe toat traiectoria intestinului gros. Tenia mezocolic corespunde cu locul de fixare al mezocolonului dorsal primar, iar de tenia omental se prinde omentul mare. Haustrele colonului sunt proeminentele hemisferice ale peretelui intestinului gros, separate prin incizuri transversale adnci reliefate n lumenul intestinal similar unor creste falciforme care iau denumirea de plice semilunare ale colonului. Apendicele epiploice se nsera la nivelul teniilor intestinale, angajndu-se n depresiunile limitate de haustre, n spaiile dintre intestinul subire i gros sau dintre intestin i peretele abominal. Masele grasoase din structura acestora contribuie la prevenirea eventualelor eroziuni ale seroasei survenite n timpul micrilor intestinului gros.

PERETELE INTESTINULUI GROS

Este mai subire dect al intestinului subire, structura sa fiind desemnat de cele 4 tunici caracteristice canalului alimentar. Tunica seroas este constituit din peritoneu, cu excepia poriunii terminale rectale, unde se prezint sub forma adventitiei. La dublarea peritoneului contribuie stratul subseros. Tunica muscular este alctuit din fibre musculare netede, aezate n trei straturi:

- stratul extern este format din fibre longitudinale, fiind continuare a fibrelor longitudinale ale esofagului- al doilea strat conine fibre aezate circular- al treilea strat, cel intern, este format din fibre dispuse oblicTunica submucoas cuprinde structuri neurovasculare i formaiuni limfatice. Tunica mucoas nu prezint plici circulare sau viloziti intestinale, grosimea sa este superioar dect a celei de la nivelul intestinului subire, iar din punct de vedere structural se caracterizeaz prin epiteliul cilindric cu glande Lieberkuhn i corion, strbtut de infiltraii limfoide. Epiteliul de suprafa este constituit din celule mucoase calciforme, resposabile cu elaborarea mucusului, utilizat n lubrifierea coninutului intestinal, celule absorbante, care contribuie la procesul de absorie i celule endocrine, argentafine. Aparatul glandular este pus n eviden de prezena glandelor Lieberkuhn, din alctuirea crora absenteaz celulele Paneth, iar celulele caliciforme predomina cantitativ spre poriunea distal a intestinului gros. CECULEste segmentul iniial al intestinului gros, are form sacular i este nchis n partea inferioar, superior continundu-se cu colonul ascendent. Pe faa medial se nsera apendicele vermiform. Dimensiunile sale sunt aproximativ egale, 7 cm msurnd att n lungime ct i n diametru. Situaia sa din fosa iliac dreapt i confer un grad redus de mobilitate, deplasndu-se prin propria destindere sau prin compresiunea exercitat de ansele intestinale. RAPORTURILE CECULUIAnterior peretele abdominal anterior, anse intestinale i omentul mare. Posterior muchiul iliopsoas cu fascia iliac i nervul femural, nervul cutanat femural lateral, vase iliace externe (inferior, pe marginea mediala a muchiului psoas). Cnd cecul este liber, acoperit de peritoneu, se interpune recesul retrocecal, iar n cazul n care cecul este fixat, la acest nivel descinde fascia de coalescen rectrocolic Toldt. Lateral muchiul iliac. Medial ansele ileale terminale i implantaia ileonului. Superior colonul ascendent. Inferior unghiul diedru dintre peretele abdominal anterior i fascia iliac.

CONFIGURAIA INTERN

Este caracteristic intestinului gros, avnd o dispoziie anatomic inversat n raport cu configuraia extern. Astfel, teniile musculare corespund unor proeminente longitudinale, iar haustrele i anurile care le separ sunt reprezentate de celulele cecale i respectiv plicile semilunare ale cecului. Pe lng acestea, relieful suprafeei interne, de la nivelul feei mediale, prezint i orificiile de deschidere ale ileonului i apendicelui vermiform. Orificiul ileocecal este delimitat de buzele superioar i inferioar, care intra n alctuirea valvulei ileocecale, ce constituie dispozitivul de nchidere i deschidere al intestinului gros fa de cel subire. Valva ileocecal sau valvula lui Bauhin este o formaiune cu rol de supap, consecutiv nvaginrii extremitii terminale a ileonului n peretele medial al intestinului gros, imediat anterior de tenia omental. La rndul lor, buzele sunt structurare din cte dou lame, ale cror origini difer, ambele segmente ale tractului digestiv participnd la formarea acestora. Buzele se mbin ctre extremitile lor formnd frul anterior i respectiv, posterior, formaiuni ce se prelungesc cu cte o plic semicircular care se pierde n pereii cecului i contribuie la demarcarea de segmentul colic ascendent. Valvula ileocecal, prin activitatea sa, asigur deplasarea chilului alimentar n sensul fiziologic al digestiei, la acest nivel al canalului alimentar. nchiderea orificiului prin care ileonul comunic cu intesinul gros este benefic n ambele situaii, cnd chilul intestinal se afl n ileon i cnd acesta a ptruns deja n cec. Astfel, rolul propriu-zis al valvulei se traduce prin faptul c previne descrcarea prea rapid a coninutului ileal n cec, dar i a reflurii chilului napoi n ileon. Orificiul apendicelui vermiform se gsete pe peretele postero-medial al cecului, la 2-3 cm inferior de orificiul ileocecal i este prevzut cu o plic falciform mic inconstant (valvula lui Gerlach).COLONUL

Colonul este partea intestinului gros cuprins intre cec si rect. Se ntinde de la valva ileocecal pn n dreptul celei de-a treia vertebr sacral unde se continu cu rectul.Valoarea medie a lungimii sale este 1,4 m, iar diametrul sau descrete, iniial msurnd 5 cm, ctre poriunea terminal unde variaz ntre 2,5 - 3 cm. Meninerea n poziie a segmentelor colice este mediat de pres abdominal i peritoneu, care aplica colonul direct sau prin intermediul unui mezou pe peretele posteior al abdomenului. Din fosa iliac dreapta, de la nivelul valvei ileocecale, primul segment colic este reprezentat de colonul ascendent, al crui traiect vertical este delimitat de flexura colic dreapt, sub faa viscerala a ficatului. De la acest nivel, segmentul colic se continu cu colonul transvers care preia denumirea traiectului sau transversal cu care strbate cavitatea abdominal pn la nivelul splinei, unde se recurbeaz, formnd flexura colic stng, pentru a desena cadrul colic, demonstrnd n acelai timp validitatea expresiei adoptate convenional. Astfel, intestinul gros descinde n regiunea lombar stng pn la nivelul crestei iliace, sub denumirea de colon descendent, ce se continu cu colonul sigmoidian, a crui dispoziie descrie un arc de cerc, care strbate fosa iliac stng pentru a cobor ulterior n bazin pn la nivelul celei de-a treia vertebre sacrate.

Patologia colonului

Colonul ascendent se prezint cu o lungime de aproximativ 15 cm, msurat de la planul transversal ce strbate valva ileocecal pn sub faa visceral a ficatului. Extremitatea incipient a colonului ascendent este mai superficial, traiectul acestuia ajungnd progresiv n profunzime pn la extremitatea terminal.

Configuraia extern prezint particulariti n ceea ce privete dispunerea teniilor, anterior, postero-medial i postero-lateral, i apendicele epipoloice, aliniate pe dou rnduri, lng tenia anterioar i respectiv tenia postero-medial. Anterior, medial i lateral, colonul ascendent este nvelit de peritoneu prin intermediul cruia vine n raport cu ansele intestinului subire, care pot fi parial acoperite de omentul mare. n cazul n care este destins de coninutul su, segmentul colic ascendent vine n raport direct cu peretele abdominal anterior. Posterior, prin intermediul fasciei de coalescen retrocolic Toldt, vine n raport cu muchiul iliac, ptratul lombar i faa anterioar a rinichiului drept. Flexura colic dreapt sau unghiul hepatic se proiecteaz la nivelul extremitii anterioare a coastelor 10 i 11 drepte, ascunzndu-se n planurile regiunii hipocondrice drepte. Anterior vine n raport cu faa viscerala a ficatului, unde lasa impresiunea colic, i fundul vezicii biliare. Posterior rspunde duodenului descendent i rinichiului drept.

Colonul transvers descrie un traiect uor ascendent, de la dreapt spre stnga, ntinzndu-se de la extremitatea anterioar a coastei a 10-a drepte ctre extremitatea anterioar a coastei a 8-a stngi, corespunznd treptat hipocondrului drept, regiunii epigastrice i hipocondrului stng.

Lungimea sa este apreciat la o valoare medie de 50 - 60 cm, iar calibrul sau fa de colonul ascendent este inferior. Raportul supraunitar dintre lungimea segmentului transvers i lungimea liniei drepte care unete flexura dreapt de cea stng, i atribuie acestuia calitatea de a nu fi rectiliniu, conferindu-i un grad crescut de mobilitate, care tolereaz abordarea formelor i direciilor variate.

La exterior, colonul transvers este configurat similar cu restul intestinului gros, teniile sale fiind reprezentate anterior de tenia omental, postero-superior de tenia mezocolic i postero-inferior de ternia liber. Apendicele epiploice sunt ordonate pe un singur ir. ncruciarea vaselor mezenterice superioare delimiteaz segmentul drept al colonului transvers, relativ fix cu un mezou slab evideniat, i segmentul stng, al crui grad de mobilitate este considerabil mai mare. Faa anterioar a colonului transvers constituie inseria omentului mare i vine n raport cu peretele abdominal anterior.

Pe fata posterioar se nser mezocolonul transvers, care alturi de segmentul colic transvers izoleaz inferior i superior, etajele supramezocolic i respectiv, submezocolic ale cavitii peritoneale.

La acest nivel, segmentul fix se aplic pe rinichiul drept, iar segmentul mobil este ancorat la peretele abdominal posterior prin intermediul mezoului sau bine definit i rspunde la capul i corpul pancreasului.

Superior, segmentul fix vine n contact cu faa visceral a ficatului, iar cel mobil se conformeaz dup marea curbur gastric, de care se leag prin ligamentul gastrocolic. Inferior, colonul transvers prezint raport cu flexura duodenojejunala i cu ansele jejunale proximale.

Flexura colic stng sau unghiul splenic se proiecteaz la nivelul extremitii anterioare a coastelor 8 i 9 stngi, pe peretele antero-lateral al bazei hemitoracelui stng.

Spre deosebire de cea dreapt, flexura stng se situeaz ntr-un plan mai profund, rspunznd hipocondrului stng, iar apertura sa este mai redus. Cu toate c segmentul stng al colonului transvers se caracterizeaz printr-o mobilitate superioar n raport cu segmentul drept, situaia flexurii stngi este mult mai constant dect n cazul celei drepte. Posterior vine n raport cu rinichiul i glanda suprarenal stng, iar supero-lateral cu faa colic a splinei.

Colonul descendent msoar aproximativ 20 cm i prezint n general raporturi i caractere similare cu cele ale colonului ascendent, excepie fcnd diametrul mai redus, gradul de mobilitate, de asemenea, mai redus, i planul mai profund n care acesta este situat. Anterior, medial i lateral, colonul descendent este acoperit de peritoneu, prin intermediul cruia feele respective vin n contact cu ansele jejunale superioare.

Posterior vine n raport cu peretele abdominal posterior, ptratul lombar i marginea lateral a rinichiului stng, la acest nivel fiind ncruciat de formaiuni neurovasculare subcostale, nervii iliohipogastrici i ilioinghinali.

Colonul sigmoidian este ultimul segment al cadrului colic, continu colonul decendent de la nivelul crestei iliace i strbate fosa iliac stng, descinznd printr-un traiect sinuos n pelvis pn la un nivel corespunztor cu vertebra a 3-a sacrat, unde ncepe rectul.

Este dotat cu mezocolonul sigmoidian care i confer un grad ridicat de mobilitate.

La nivelul colonului sigmoidian, trsturile morfologice ale intestinului gros se modific, n ceea ce privete calibrul sau, care se uniformizeaz, i configuraia extern, cu anuri tranversale terse i tenii musculare reduse la dou.

De regul, lungimea sa variaz ntre 35 - 45 cm, traiectoria sa desennd forma literei S. Astfel i se descriu poriunile iliac i pelvian. Poriunea sau ansa iliac continu colonul descendent i msoar ntre 7 - 15 cm pn la marginea medial a muchiului psoas stng.

Se plaseaz n fosa iliac stng, unde se prezint sub forma unei curburi cu concavitatea ce privete supero-medial. n 90% din cazuri, poriunea iliac este fix, conform aderrii mezoului su primar la peritoneul parietal al fosei iliace interne stngi. Anterior, segmentul sigmoidian vine n raport cu peretele abdominal inferior, iar cnd nu este destins de coninutul su cu ansele intestinului subire. Posterior prezint raport cu muchiul iliopsoas cu fascia iliac i fascia de coalescena rectocolic Toldt, vasele testiculare sau ovariene i nervul genitofemural. Poriunea sau ansa pelvian se ntinde de la marginea medial a muchiului psoas stng pn la nivelui celei de-a treia vertebr sacrat.

Traiectul su cambrat se caracterizeaz prin situaii i raporturi variabile, iar mezocolonul cu care este prevzut i confer acesteia un grad crescut de mobilitate. Benzile musculare longitudinale de pe ansa iliac se condenseaz i formeaz la acest nivel doua tenii, anterioar i posterioar, care i pierd individualitatea pe msur ce se apropie de rect.

Haustrele i incizurile transversale absenteaz, iar apendicele epiploice devin mai numeroase spre deosebire de alte segmente ale colonului.

De regul, msoar aproximativ 25 - 35 cm, iar concavitatea arcului de cerc, descris de traiectul su, este orientat infero-posterior. Anterior i inferior vine n raport cu vezica urinar, iar la femeie cu uterul i anexele sale, descinznd deseori pn la fundul de sac Douglas.

Posterior prezint raport cu ampula rectal, iar superior cu ansele intestinale.

STRUCTURA COLONULUI

Se identific cu cele patru tunici caracteristice ntregului intestin gros, doar seroasa prezentnd cteva particulariti. Tunica seroas se comport distinct datorit modului n care a avut loc evoluia ontogenetic a intestinului primar i mezoului su.

De cele mai multe ori, colonul ascendent i descendent sunt n parte retroperitoneale. Doar n 30% din cazuri colonul ascendent i 10 - 15% colonul descendent pot prezenta mezocolon. Invariabil, colonul transvers i colonul sigmoidian sunt prevzute cu mezocolonul transvers i respectiv sigmoidian. Mezocolonul transvers ancoreaz colonul transvers la peretele abdominal posterior, inserndu-se pe colon de tenia mezocolic.

Rdcina sa trece succesiv de la dreapta spre stng peste extremitatea inferioar a rinichiului drept, duodenul descendent, capul i marginea anterioar a corpului pancreasului i rinichiul stng.

Conine formaiunile vasculo-nervoase i limfatice ale mezocolonului transvers i intr n alctuirea plafonului bursei omentale. Mezocolonul sigmoidian fixeaz colonul sigmoidian de peretele pelvian. Rdcina sa are un traiect sinuos, ncrucind muchiul psoas i vasele iliace, dup care descinde n pelvis.

FIZIOLOGIA COLONULUI

La nivelul intestinului subire, chimul alimentar este supus proceselor de digestie i absorbie specifice, n urma crora este rezultat chilul intestinal, mpins prin intermediul motilitii ctre intestinul gros, unde se desfoar ultimele etape ale digestiei. Astfel, zilnic prin valvula ileocecal ptrund n intestinul gros aproximativ 300-500 ml de chim izotonic, din care consecutiv modificrilor survenite la acest nivel se vor forma aproximativ 150 g de materii fecale. Coninutul intestinal determin stimularea secreiei colonului, care se caracterizeaz printr-un suc vscos, alcalin, pH 8 - 8,4, lipsit de enzime, dar care conine mucus secretat de celulele caliciforme din structura mucoasei.

Mucusul are efect protector, prevenind eventualele agresiuni mecanice asupra mucoasei, lubrifiind-o pentru facilitarea deplasrii chimului.

De asemenea, intervine similar unui liant asupra fragmentelor care vor forma bolul fecal i anihileaz acizii organici descarcai local, n urma activitii florei bacteriene influenate de resturile alimentare ajunse la acest nivel. Chilul intestinal cuprinde n medie 70% ap i 30% substane nedigerabile sau produi finali neabsorbiti la nivelul intestinului subire. Asupra acestuia acioneaz flora bacterian colic, care exercita activiti multiple, unele folositoare organismului, iar altele potenial periculoase. Astfel, la acest nivel vitamina K poate fi sintetizat, precum i componeni ai grupului B, printre care acidul folic, biotina sau vitamina B12. De asemenea, activitatea bacteriilor determina transformarea pigmenilor biliari, ajuni odat cu chilul intestinal, n stercobilina, substan ce imprim culoarea brun materiilor fecale.

Procesele fiziologice ale colonului, sub influena florei bacteriene, sunt ndeplinite prin fermentaie i putrefacie.

Flora corespunztoare fermentaiei i respectiv cea responsabil de putrefacie se afl n echilibru n cazul colonului normal, iar perturbarea uneia determin alterarea celeilalte, acest dezechilibru constituind substratul unor tulburri ale colonului. Procesul de fermentaie se desfoar n jumtatea proximal a colonului, care este populat de bacterii aerobe, precum Escherichia coli, Lactobacillus, Aerobacter aerogenes, Enterococcus etc.

Prin activitatea lor, aceste bacterii conduc la degradarea glucidelor nedigerate sau neabsorbite pn la acest nivel. Acestea sunt scindate pn la acid lactic, butiric i acetic, n urma reaciilor eliberndu-se i o cantitate apreciabil de gaze, precum CO2, CH4, SH2 i alcool etilic. Procesul de putrefacie are loc n jumtatea distal a colonului, acesta fiind populat de bacterii anaerobe, ale cror activitate se desfoar ntr-o not degradativ asupra proteinelor nedigerate pn la acest nivel sau asupra aminoacizilor neabsorbiti n prealabil.

Degradarea acestora este mediat prin reaciile de dezaminare, cu formarea NH3, fenolilor, scatol i indol, care confer mirosul specific materiilor fecale, acizi organici, i prin reaciile de decarboxilare, n urma crora rezult CO2 i o suit de amine potenial toxice, precum histamina, tiramina, etilamina, cadaverina, putresceina.

Cantiti reduse de aceste substane toxice pot fi resorbite i ajunse n ficat, la nivelul celulelor hepatice, unde prin intermediul fenomenelor de oxidare i conjugare specifice sunt neutralizate i eliminate prin urin.

Activarea florei de putrefacie, creterea ratei de absorbie a acestor compui toxici, precum i diminuarea randamentului hepatic de a conjuga i detoxifia genereaz autointoxicaii de natur intestinal.

Funcia de absorbie a colonului este caracteristica jumtii proximale, iar principalul compus absorbit la acest nivel este apa n gradient osmotic. Transportul activ de Na+ precede transportul apei. Aldosteronul intensific conductana pentru Na+, n cazul depleiilor extracelulare, demonstrndu-se, astfel, rolul important n meninerea echilibrului hidroelectrolitic al organismului. De asemenea, la acest nivel mai pot fi absorbii i ali electrolii, precum Cl- sau K+, vitamine i aminoacizi. n schimb, nu se absorb glucide, proteine, lipide, ca atare i Ca++. Procesul de absorbie influeneaz consistena materiilor fecale.

Motilitatea colonului contribuie la ndeplinirea proceselor de digestie i absorbie concomitent cu naintarea coninutului ctre rect. n general, activitatea motorie a colonului se desfoar mai lent dect cea a intestinului subire.

Alimentele ajung la nivelul cecului dup aproximativ 4 ore de la ingestie. n lungul colonului viteza de deplasare se diminueaz treptat, astfel n condiii fiziologice, primele fragmente alimentare ajung la flexura hepatic dup 6 ore, iar la flexura splenic dup 9 ore. La nivelul colonului sigmoidian ajung dup 12 ore, dup care tranzitul are loc mult mai lent. n jumtatea proximal a colonului, pe lng activitatea motorie obinuit, este identificat i un ansamblu de micri antiperistaltice, al cror rezultat mrete timpul de contact dintre chimul alimentar i mucoasa colic, favoriznd, astfel, procesele de absorbie i implicit formarea bolului fecal. Contraciile segmentare se desfoar pe fraciuni scurte de intestin, de aproximativ 2,5 cm, i sunt realizate de activitatea complementar dintre fibrele circulare i longitudinale, efectul fiind relevat de haustraiile caracteristice colonului.

Astfel, ntre aceste haustre colonul este segmentat de apariia temporar a camerelor nchise, unde are loc amestecul coninutului intraluminal i finisarea procesului de absorbie al unor constituieni alimentari. Contraciile peristaltice traverseaz colonul cu o frecven descresctoare ctre colonul descendent. Prin intermediul acestora, coninutul colonului avanseaz ctre rect, ca atare fiind declanat reflexul de defecare. Micrile de mas sunt propulsive, caracterizate de unde peristaltice puternice, care apar de 2 - 3 pe zi.

Acestea sunt demarate la nivelul unghiului hepatic, mpingnd pe poriuni ntinse cantiti mari de coninut colic. Micrile de mas sunt influenate de reflexele gastrocolice i duodenocolice, induse de prezena alimentelor ingerate n stomac i respectiv, duoden, de stimulii condiionali, precum mirosul alimentelor, sau de stres emoional. Motilitatea colonului este dependent de influene neurohormonale intrinseci i extrinseci. n repaus, activitatea motric a colonului este coordonat de ritmul electric de baz. Aciunea inhibitoare a neuronilor plexului mienteric Auerbach asupra fibrelor musculare netede ale colonului este stabilit prin mediatori peptidergici, precum VIP sau somatostatina, iar aciunea excitatorie este mediat de acetilcolina. Prin intermediul fibrelor simpatice, sistemul nervos extrinsec intervine n reflexele intestino-colic i colo-colic de caracter inhibitor, iar nervii parasimpatici pelvieni contribuie n defecare. Reglarea umoral a motilitii colice se poate explica prin fluctuaiile circadiene. Desfurarea motilitii este intensificat postprandial, prin stimularea mediat de colecistochinina, iar n cursul somnului este deprimat.

PATOLOGIA COLONULUI. SEMNE I SIMPTOME ASOCIATE

Tulburrile digestive afecteaz milioane de persoane anual, iar interesarea colonului reprezint o cauz semnificativ a vizitelor medicale. Boala diverticular, afeciunile inflamatorii intestinale i polipii sunt anomalii structurale care solicit deseori tratament medical intensiv. Constipaia i sindromul de colon iritabil sunt dereglri funcionale, care nu condiioneaz anomaliile anatomice, dar pot conduce la durere i disconfort.Circumstanele patologice sunt corelate cu funcionalitatea deficitar a colonului, mpiedicndu-l pe acesta s-i desfoare eficient rolul n organism. Astfel, simptomele manifestate sunt superpozabile cu etiologia afeciunii de baz care implic, n general, perturbarea procesul de absorbie premergtor consolidrii deeurilor toxice ce urmeaz a fi defecate. Examenul fizic i testele de diagnostic ajut n descoperirea cauzei simptomelor ce se regsesc integrate n tabloul clinic unei afeciuni de colon, prin urmare, facilitnd impunerea unui tratament adecvat. Dieta corespunztoare poate influena favorabil gestionarea i deprimarea simptomelor n detrimentul afeciunilor colice.EVALUARE-DIAGNOSTIC

De obicei, diagnosticarea afeciunilor colonice ncepe cu istoricul medical complet, istoricul familial, precum i cu examenul fizic amnunit, prin inspecie, palpare, percuie. Deseori, aceste examinri de rutin sunt neconcludente, iar n vederea stabilirii unui diagnostic definitiv pentru a impune un tratament adecvat, se poate solicita efectuarea urmtoarelor teste, care presupun, n general, explorarea morfofuncional a colonului.- irigoscopie/irigografie, radioscopie/radiografie abdominal, defecografie;- colonoscopie, rectosigmoidoscopie/proctosigmoidoscopie;- ecoendoscopie, ecografie, tomografie computerizat, rezonanta magnetic nuclear;- coprocultura, biopsie, examen histologic, examinri hematologice, VSH;- test Hemoccult, teste imunologice, teste genetice;- manometrie, scintigrafie, electromiografie intestinal;- teste screening;- laparoscopie.

PROCEDURI

Colostomie - deschiderea chirurgical a colonului la piele, pentru instituirea unui anus artificial.Colotomie - incizia colonului.Colectomie parial - exereza unei poriuni ale colonului, urmat de anastomoze ileo-colice sau colo-colice.Colectomie total ablaie a colonului, urmat de implantarea ileonului n colonul sigmoidian restant sau n rect.Colopexie - fixare operatorie a colonului de peretele abdominal. SIMPTOME FUNCIONALE

SIMPTOME

Acestea sunt variate ns prezint anumite caracteristici: - durerea - are iniial sediul n epigastru (capul pieptului) i periombilical, pentru c ulterior s-i modifice sediul n fosa iliac dreapt, frecvent iradiind la nivelul membrului inferior drept; durerea este de intensitate diferit i variabil de la un stadiu la altul; dac iniial are aspectul unui disconfort abdominal, ulterior poate deveni intens i chiar cu aprare muscular (abdomenul devine tare la palpare) - inapetena (lipsa poftei de mncare), greaa i vrsturile, constipaia sau diareea sunt alte simptome care pot aprea - subfebrilitatea este posibil - febra nu foarte ridicat.

n anumite cazuri poate evolua foarte rapid fr simptome reprezentative, motiv pentru care prezentarea la medicul specialist este o urgen; aceste cazuri sunt reprezentate de pacieni cu terapii imunosupresive utilizate n transplantele de organe i n anumite afeciuni, bolnavi cu HIV, bolnavi de diabet zaharat, afeciuni neoplazice n tratament cu citostatice, pacienii obezi. n cazul localizrilor pelvine a apendicelui la aceste simptome se mai pot asocia tenesme rectale (crampe) cu diaree.

n timpul sarcinii

De asemenea femeile nsrcinate, copiii mici i btrnii pot avea forme particulare de manifestare a acestei afeciuni. Femeile n perioada sarcinii prezint frecvent simptome, precum durerea, greaa i vrsturile, dar atunci cnd acestea au intensiti i forme mai speciale, pacienta trebuie s se prezinte de urgen la medicul chirurg pentru examen de specialitate.

La copiii mici

Apariia acestei afeciuni ridica probleme speciale datorit imposibilitii acestora de a comunica medicului suferina. Ei pot avea simptome atipice - doar vrsturi, somnolena, dificulti n alimentare, constipaie etc. De asemenea, consultarea medicului de specialitate trebuie fcut ct mai rapid, mai ales c n cazul copiilor mici evoluia este frecvent rapid, de multe ori chiar fr faze intermediare.

La pacienii vrstnici

Manifestrile pot fi diferite, diagnosticarea fiind mai dificil. Poate mbrca forme pseudoocluzive - cu simptome asemntoare ocluziei intestinale, i pseudotumorale - simptome asemntoare tumorilor cecale. La acetia, o particularitate o reprezint comorbiditaile (afeciunile asociate tipice la btrnee): cardiopatia ischemic, hipertensiunea arterial, diabetul zaharat tip 2, insuficien renal etc., afeciuni ce nrutesc prognosticul afeciunii de baz i care se pot i ele decompensa n cursul evoluiei bolii.

CLASIFICAREA APENDICITEI ACUTE

n conformitate cu clasificrile morfopatologice curente ale apendicitei acute

considerm posibil s difereniem 3 variante clinice evolutive ale apendicitei:

a) Apendicit acut necomplicat: apendicit acut cataral, flegmonoas sau

gangrenoas, necomplicat cu peritonit (pacienii spitalizai n primele 12-24

ore).

b) Apendicit acut distructiv: apendicit flegmonoas, gangrenoas i perforat, complicat cu peritonit localizat (plastron apendicular) sau generalizat, abcese intraabdominale,inclusiv hepatice.

c) Apendicit rezidual, dup apendicit acut.

Examenul obiectiv

Semnele generale n apendicit necomplicat sunt: temperatura 37,5-38C, pulsul normal sau uor accelerat.

Pacienii cu apendicit prefer poziia antalgic n supinaie, cu coapsa dreapt n uoar flexie, iar mobilizarea i tusea accentueaz durerea.

Participarea abdomenului la micrile respiratorii este diminuat. Limba este sabural, uor uscat.Palparea evideniaz n cazul poziiei anatomice tipice a apendicelui urmtoarele semne fizice:

- durere n fosa iliac dreapt (inclusiv punctele dureroase Mc Burney, Kummel, Lanz);

- aprare/contractur muscular aceeai zon;

- semnul de decompresiune brusc abdominal (Blumberg) pozitiv;

- hiperestezia cutanat n ariile nervilor spinali T10, T11 i T12 este semnificativ n formele incipiente ale bolii, cnd durerea la palpare i aprarea muscular sunt incerte;

- semnul Rowsing: durere n fosa iliac dreapt, cnd se exercit o presiune la nivelul fosei iliace stngi

semnul Sitcovski i Bartomier-Michelson: durere spontan i la palpare n fosa iliac dreapt, cnd pacientul este poziionat n decubit lateral stng

tueul rectal/vaginal este puin sensibil.

Tabloul clinic descris caracterizeaz forma comun a apendicitei acute necomplicate

CAUZELE Apendicit acut semnific prezena unui proces inflamator acut la nivelul apendicelui. Obstrucia lumenului apendicelui a fost considerat mult timp drept modificarea primar care determin inflamaie.Studiile mai recente au artat c ulceraia mucoasei constituie evenimentul iniial n majoritatea apendicitelor acute.Nu sunt cunoscute cu exactitate cauzele ulceraiei. Se consider c sunt implicai factori infecioi i virali sau bacterieni, cum ar fi de exempluYersinia.Atunci cnd este prezent obstrucia, aceasta este determinat de obicei de un mic fecalom, care rezult din acumularea i condensarea materiilor fecale oral n jurul fibrelor vegetale. Lumenul apendicular poate fi de asemenea obstruat de adenopatii ganglionare (asociate cu infecii virale cum ar fi rujeola), de substane de contrast condensate, viermi intestinali (tenie, ascarizi) i tumori (carcinoame, tumori carcinoide).Secreia de mucus determina destinderea organului. Apendicele are ocapacitate de doar 0,1 - 0, 2 mililitri. Astfel presiunea n interiorul apendicelui crete foarte mult pn la 60 cmH2O.Destinderea favorizeaz multiplicarea bacteriilor din lumen, care invadeaz peretele apendicelui, concomitent cu compromiterea ntoarcerii venoase i a circulaiei arteriale.Rezultatul final este gangrena i perforaia apendicelui. Dac procesul evolueaz lent, organele vecine, cum ar fi cecul, ileonul terminal pot constitui o barier n jurul apendicelui, astfel c se va forma un abces localizat.Procesul acut determin deteriorarea rapid a circulaiei locale cu perforaie n cavitatea peritoneal.Abcesele apendiculare primare pot produce fistule intre apendice i intestinul subire, vezica urinar, sigmoid sau cec.Infecia cronic a apendicelui poate s apar n anumite infecii cronice: tuberculoza, actinomicoza, amebiaza.Inflamaia cronic a apendicelui nu determina n mod normal durere abdominal prelungit, de mai multe sptmni sau luni.n schimb, inflamaia cronic apendicular determina crize recurente de apendicit acut, care se asociaz cu rezoluia complet a inflamaiei i a simptomelor intre crize.Apendicit acut recurenta a fost asociat cu utilizarea necontrolat a antibioticelor. PATOGENIECa urmare a obstruciei lumenului apendicular, are loc afectarea circulaiei sanguine a organului, agravat i de inflamaia peretelui prin infecie. Aceasta duce la acumularea de fluid intraluminal i distensie- cauza primar a durerii resimite. Drenajul limfatic i venos ineficient, permite bacteriilor existente s prolifereze i s invadeze peretele intestinal. Se produce necroza apendicular, care mpreun cu infecie duc n 12-24 de ore de la debut la perforare intervalul variaz mult de la pacient la pacient. Deversarea coninutului purulent n marea cavitate peritoneal conduce la declanarea peritonitei, aceasta poate fi localizat sau generalizat n funcie de condiiile locale i rezistena organismului. n condiii favorabile se formeaz bride de aderen, intre organele vecine, realiznd un baraj n jurul apendicelui inflamat- plastron apendicular. Sub terapie medicamentoas el se poate resorbi lent, n 2-3 luni. Plastronul poate abceda, abcesul deschizndu-se n marea cavitate peritoneal.

Evoluia anatomopatologic a leziunilor poate urma trei faze:

-apendicita acut cataral-congestie

-apendicita acut flegmonoas-microabcese parietale care pot conflua i deschide n lumen

-apendicita acut gangrenoas-procesul inflamator determin tromboza arterial cu necroza parietal, ce poate fi urmat de perforaie peritoneal.

SIMPTOMATOLOGIE

a) Semne subiective

Durerea ncepe insidios, surd, n fosa iliac dreapt i intensific din ce n ce mai mult. n stadiu avansat al apendicitei acute, durerea poate fi foarte puternc i permanent. De obicei durerea n apendicit acut este semnalizat de bolnav ca venind din partea medie a fosei iliace drepte, dar atunci cnd apendicele este situat retrocecal, durereapoate veni din profunzimea fosei, simindu-se mai violent n spate dect n fa. Dac apendicele are o alt poziie intrabdominal ( nu este situat n fosa iliac-deapt ), fr ndoial c durerea este semnalizat de bolnav ea venind din acea zon, daracestea sunt cazuri excepionale. Ele fac foarte dificil diagnosticul diferenial cu alte boli. De foarte multe ori, durerea iradiaz din fosa iliac dreapt n epigastru, deoarece exist o conexiune nervoas ntre aceste zone ( aceast conexiune se evideniaz adeseori i n timpul apendicectomiei, mai ales n cea fcut cu anestezie local ).Durerea din apendicit acut poate fi confundat cu durerea de colic renal, dar aceasta din urm este de obicei intermitent (colicativ ) i este situat posterior ( n regiunea lombar) sau cu durerea din colicahepatic, aceasta fiind ns mai intens n hipocondrul drept. Apendicita acut poate fi confundat adeseori, datorit localizrii n vecintate, cu o sarcin extrauterin rupt, cu o salpingit acut sau cu un chist ovarian drept torsionat.

Greurile i vrsturile apar frecvent, mai ales la tineri i la copii. Constipaia nsoete de multe ori apendicit acut dar sunt i cazuri de apendicit acut n care ntlnim scaune diareice multiple, ca n enterocolit, determinate de un proces inflamator concomitent i a altorsegmente intestinale. Frisonul nu este ntotdeauna prezent, dar dac bolnavul l semnaleaz, este un semn de evoluie grav, spre gangrenare sau abcedare, fapt care trebuie s grbeasc intervenia operatorie

b) Simptome obiective

Durerea este confirmat de palparea regiunii iliace drepte, ea este de obicei concordana cu stadiul evolutiv al apendicitei acute, fiind extrem de vie n apendicit gangrenoas i mai puin vie n apendicita acut cataral incipient. De multe ori se pune n eviden o hiperestezie cutanat( durere la cea mai mic atingere a pielii din regiunea iliac dreapt ), dup cum se poate pune n eviden un semn deosebit de important- semnul Blumberg pozitiv care se ntlnete i n peritonit acut. Aprarea muscular - la palpare muchii reacioneaz, apr, ncercnd s opreasc ptrunderea apsrii mai n profunzime. Este mai evideniat n stadiile mai avansate ale apendicitei acute. Contractarea muscular net nu apare dect n stadiile avansate de apendicit acut, cnd procesul inflamator intereseaz seroasa apendicular i se extinde i la seroasa peritonal. El arat evoluia grav aprocesului inflamator i oblig s se grbeasc intervenia chirurgical.

Febra este prezent. Nu concord ns ntotdeauna cu gravitateaprocesului anatomopatologic. Adeseori chiar n cazuri grave- gangrenecare evolueaz ctre peritonit, febra nu depete 38C, de obicei btrnii nu fac temperatur ridicat, n schimb copiii fac chiar n cazurile mai simple de apendicit acut cataral.

Pulsul numrul de bti cardiace pe minut este crescut, fiind concordant cu temperatura. Dac depete 120/minut i are amplitudine redus este semn de evoluie defavorabil i trebuie grbit evolia operatorie.

Tensiunea arterial este de obicei normal. Scade numai n stri toxice grave cu apendicit acut gangrenoas sau chiar peritonit, artnd n acest caz un pronostic ru.

c) Examen de laborator

Leucocitoza poate da indicii preioase asupra stadiului i eventual, asupra evoluiei bolii, are de obicei valori peste 8000-10000 globule albe/mm

(adeseori i mai mult ).

Alte boli acute confundabile cu apendicita: ulcerul gastric sau duodenal perforat, colica hepatic, colica renal, pancreatita acut, nu dau leucocite aa de ridicate astfel c deseori valoarea leucocitozei poate fi un bun criteriu de diagnostic diferenial.

Hemoglobina i hematocritul sunt utile pentru a diferenia apendicita acut de sarcin extrauterin rupt urmat de hemoragie intern.

Examenul de rutin este foarte util pentru a deosebi apendicit acut de colica renal. n apendicit acut nu se regsesc hematii i leucocite n urin, n schimb n colica renal se regsesc aproape ntotdeauna hematii, uneori i leucocite. INVESTIGAII

Analize de laborator

Specific pentru apendicit acut sunt: - leucocitoza moderat - creterea leucocitelor n snge (globulele albe), uzual ajungnd la valori de 10.000/mmc dar putnd ajunge i la 20-30.000/mmc n cazurile grave - mai pot fi evideniate modificri n cadrul ionogramei n cazurile cu vrsturi i deshidratri - sumarul de urin - este un examen de laborator uzual pentru un diagnostic diferenial cu o afeciune a tractului urinar - testul de sarcina pentru femeile tinere ce prezint aceasta simptomatologie.

Imagistica

Examenele imagistice uzuale sunt: - radiografia abdominal simpl sau cu substana de contrast (irigografia sau radiografia gastroduodenal) - ecografia abdominal - tomografia computerizat

Aceste investigaii nu sunt foarte specifice n cazul apendicitei acute. Radiografia abdominal simpl poate evidenia un anumit nivel de aerocolie (distensia anselor la nivelul flancului drept abdominal - n regiunea cecului) n fazele incipiente i n cazurile cu peritonita apendicular datorit distensiei anselor intestinale n toat cavitatea abdominal poate evidenia nivele hidroaerice - semn de ocluzie funcional. Irigografia este contraindicat n cazul apendicitei acute, putnd declana perforaia apendicular. Este util doar la vrstnici pentru diferenierea de neoplasmul cecal. Ecografia abdominal, de asemenea, nu este o explorare foarte specific, dar datorit costurilor sczute i lipsei de nocivitate se practic uzual n special pentru diagnosticul diferenial al apendicitei acute cu alte tipuri de afeciuni: n sfera genital la femei (chist ovarian, sarcin extrauterin, fibrom uterin cu/fr necrobioz, anexit acut dreapt - motiv pentru care bolnava este bine s fie consultat i ginecologic), afeciuni ale tractului urinar (colica renal dreapt , calcul ureteral, cistita, etc.), alte afeciuni ale micului bazin sau intestinale (frecvena limfadenita mezenteric la copii, diverticulul Meckel), etc. Tomografia computerizat nu este o explorare uzual n diagnosticarea apendicitei acute, ea fiind rezervat doar cazurilor cu diagnostic incert.

PREGTIREA PREOPERATORIE I NGRIJIREA

POSTOPERATORIE

1.Pregtirea general preoperatorie.

Pregtirea general preoperatorie, const n examenul clinic i paraclinic, pregtirea psihic, ngrijiri igienice, urmrirea funcional, vital i vegetativ, precum i observarea schimbrii n starea bolnavului i regimul dietetic preoperator.

A. Examenul clinic

Acesta este efectuat de ctre medicul chirurg, ajutat de cadrul mediu sanitar i pune n eviden starea fiziologic a bolnavului dnd totodat posibilitatea depistrii unor deficiene ale organismului i ale unor boli nsoitoare. El este completat de examinri paraclinice.

B. Pregtirea psihic

Bolnavul este informat despre necesitatea interveniei chirurgicale, riscul, eventualele mutilri i i se cere consimmntul.

Se fixeaz data aproximativ a interveniei.

Bolnavul este nconjurat cu solicitudine i atenie.

Se suprim tot ceea ce ar putea produce bolnavului starea de nelinite.

Balnavului i se creaz a stare de canfort psihic, oferindu-i-se un mediu ambiant plcut.

I se asigur legtura cu aparintorii.

C. ngrijiri igienice

Dac starea bolnavului o permite zilnic, bolnavul va fi ndrumat, ajutat s fac baie sau du, urmat de igiena cavitii bucale, ngrijirea prului, tierea unghiilor.

Asanarea focarului de infecie. Se efectueaz controlul stomatalogic la invitaia medicului i dac este cazul, se efectueaz control stomatabogic.

D. Urmrirea funciilor vitale

- msurarea i notarea temperaturii;

- msurarea i notarea pulsului;

- observarea i notarea respiraiei (la indicaia medicului);

-msurarea i notarea T.A.;

- observarea diurezei;

- observarea scaunului.

2.Pregtirea din preziua operaiei

A. Pregtirea general

- asigurarea repaosului fizic, psihic i intelectual;

- la prescripia medicului, seara, se administreaz un calmant;

- asigurarea alimentaiei necesare normale, alimente uor digerabile;

- evacuarea intestinului, clism (dac nu sunt contra indicaii);

- asigurarea igienei carporale. Se va efectua baie sau du pe regiuni la pat.

B. Pregtirea local

- se cur pielea pe regiuni, pielea proas se rade cu grij, evitndu-se s se produc mici tieturi (poarta de intrare pentru infecie, dureroas la efectuarea dezinfeciei)- se degreseaz pielea cu comprese sterile mbibate cu eter (cu grij s nu se scurg eter pe regiunea perianal);

- se dezinfecteaz pielea cu un antiseptic (alcool, tinctura de iod);

- se acoper cmpul operator la indicaia medicului.

Pregtirea din dimineaa interveniei:

- se ntrerupe alimentaia. Bolnavul nu mnnc cel puin 12 ore naintea interveniei chirurgicale;

- mbrcarea se face cu cmaa de noapte (pentru femei) sau pijama (pentru brbai) i osete n picioare.

- protezele dentare mobile vor fi scoase, nvelite ntr-o bucat de tifon i puse n noptiera bolnavului;

- bijuteriile vor fi predate familiei sau administraiei spitalului;

- ndeprtarea lacului de pe unghii ca i a rujului de pe buze (prezena lor face dificil depistarea semnelor de anaxie manifestate prin cianoza la nivelul extremitilor);

- golirea vezicei urinare. Bolnavul va avea o miciune voluntar sau se efectueaz sondaj vezical;

- se va administra hipnotic opiaceu (morfin, mialgin) sau un barbituric (fenabarbital). Se administreaz un vagolitic (atropina). Dozele i ora injectrii sunt indicate de medicul anestezist.

3. Pregtirea special a bolnavilor cu risc operator ngrijirile acordate acestora, urmresc s corecteze deficientele organismului i s restabileasc echilibrul fiziologic pentru a suporta actul operator i pentru a evita complicaiile ce se pot produce, att n timpul interveniei ct i dup aceasta.

ngrijirile postoperatorii sunt:ncep imediat dup intervenia chirurgical i dureaz pn la vindecarea complet a bolnavului. ngrijirile postoperatorii se acorda pentru restabilirea funciilor organismului, asigurarea cicatrizrii normale a plgii i prevenirea complicaiilor. Bolnavul operat sub anestezie general, trebuie supravegheat cu toat atenia pn la apariia reflexelor (de deglutiie, tuse, faringian i cornean), pn la revenirea camplet a strii de contient ct i n orele care urmeaz, de altfel transportul din sala de operaie se execut dup revenirea acestor reflexe.

RECOLTAREA SNGELUI VENOS PENTRU EXAMENE HEMATOLOGICE VSH-viteza de sedimentare a hematiilor;

Sedimentare-aezarea progresiv a hematiilorpe fundul eprubetei

Pregtirea materialele necesare:

Sterile

Sering 2ml

Citrat de sodiu 3,8%

Ace pentru punciavenoas

Nesterile

Stativ i pipete Westergreen

Perni, muama

eprubete

Tvia medical,renal

Garou (pentru evidenierea venei)

Tampoane

Dezinfectant: Alcool 70

Pregtitra pacientul:psihic

-seanun cu24h naintenecesitatea efecturii examinrii

Pregtirea pacientului; fizic

-se anun snu mnnce, s pstreze repaus fizic

Efectuarea tehnicii

-Ma spl pe mini cu ap i spun

-mbrac mnui de cauciuc sterile

-Aspir n sering 0,4ml citrat de Na 3,8%

-Punctionez vena fr garoui aspir snge pn la2ml (1,6ml);

-Retrag acul i aplic tamponcu alcool

-Scurg amestecul snge-citrat n eprubet i omogenizeaz lent

-Aez eprubeta n stativ

-ngrijesc pacientul

- Completez buletinu

- Etichetez produsul

- Aspir cu pipeta Westergreen pn la gradaia 200 i aeaz pipeta n stativ pe dopul de cauciuc n poziie strict vertical, notez acest moment (cnd examenul se face la patulbolnavului);

Se las la sedimentat 1h, 2h;

Se citete rezultatulValori normaleDup 1h:

labrbai1-10mm

la femei2-13mm

Dup 2h:

labrbai7-15mm

lafemei12-17mm Dac se recolteaz cu sistemul Vacutainer , se pregtete perni, muama, tav medical, tvi renal, holenderul, acele speciale, tampon cualcool,garou,eprubetacudopdeculoareneagr.Se recolteaz sngele fr garou.

NGRIJIREA PLGILOR N APENDICIT ACUT

1. Dezinfectarea rnilor

O plag post-operatorie poate fi dezinfectat cu alcool sanitar sau soluii antiseptice (betadina, cloramin, permanganat de potasiu). La cteva zile dup o intervenie chirurgical minor ran poate fi splat cu o soluie cldu cu ap i spun.

2. Pudr cu antibiotic

Secretul unei vindecri optime a unei plgi cutanate este meninerea unui echilibru n ceea ce privete nivelul de hidratare al zonei respective. n cazul unei rni nc umede, cum ar fi n primele zile dup intervenie sau n cazul unei plgi post-arsur (de exemplu dup electrocauterizare sau laser) este preferabil s folosim o pudr pe baz de antibiotic, cum este Baneocin. Pudr va absorbi excesul de umezeal i nu va permite lipirea pansamentului de piele.

3. Unguent antibiotic

n condiiile unei rni uscate i n curs de cicatrizare, un unguent cu aciune antibiotic este ideal (exemple: Baneocin, Fucidin, Dermazin), datorit faptului c ader la plag fr a mai fi nevoie de pansament i nici nu mai prezint riscul lipirii acestuia din urm.

4. Antibiotic pe cale general

Medicul este cel care decide dac este nevoie de tratament antibiotic sistemic, n funcie de amploarea interveniei, zona implicat i starea general de sntate a pacientului. Printre semnele care anun infecia unei plgi se numr febr, nroirea i umflarea zonei afectate i apariia durerii, toate necesitnd vizit la medic pentru reevaluarea tratamentului.

5. Antialgice

n cazul durerilor post-operatorii cel mai adesea se folosesc analgezice (algocalmin, antinevralgic) sau antiinflamatoare nesteroidiene (aspirin, ibuprofen, ketonal).

PERFUZIA INTRAVENOAS

Perfuzia - introducere pe cale parenteral (intravenoasa) , pictur cu pictur, a soluiilor medicamentoase pentru reechilibrarea hidroionic i volemic a organismului.Introducerea lichidelor se poate face prin ace metalice fixate direct n ven, prin canule de material plastic ce se introduc transcutanat prin lumenul acelor (acestea apoi se retrag) sau chirurgical, prin evidenierea venei n care se fixeaz o canul de plastic ce se menine chiar cteva sptmni (denudare venoas).Scop : hidratarea i mineralizarea organismului; administrarea medicamentelor la care se urmrete un efect prelungit; depurativ - dilund i favoriznd excreia din organism a produilor toxici: completarea proteinelor sau altor componente sangvine, alimentaie pe cale parenteral.Pregtirea materialelor necesare:- tav medical acoperit cu un cmp steril;- trus pentru perfuzat soluii ambalat steril;- soluii hidrante n sticle R.C.T. nchise cu dop de cauciuc i armatura metalic sau n pungi originale de material plastic, riguros sterilizate i nclzite la temperatura corpului;- garou de cauciuc;- tvi renal;- stativ prevzut cu brri cu cleme pentru fixarea flacoanelor;- seringi de 5 - 10 cm cu ace pentru injecii intravenoase i intramusculare sterilizate;- o pern muama;- 1- 2 pense sterile;- o pens hemostatic;- casolete cu cmpuri sterile;- casolete cu comprese sterile;- substane dezinfectante;- alcool;- tinctur de iod;- benzin iodata;- romplast;- foarfece;- vat.Se pregtesc instrumentele i materialele necesare.Se scoate tifonul sau celofanul steril de pe flacon, se desprinde sau se topete la flacra parafina de pe suprafaa dopului, care se dezinfecteaz cu alcool.Se desface aparatul de perfuzie i se nchide prestubul.Se ndeprteaz teaca protectoare de pe trocar i se ptrunde cu el prin dopul flaconului.Se nchide cu pensa hemostatic, imediat sub ac tubul de aer, se ndeprteaz teaca protectoare de pe ac i se ptrunde cu acesta n flacon, prin dopul de cauciuc, fr s se ating trocarul.Se suspend flaconul pe suport.Se fixeaz tubul de aer la baza flaconului cu o band de romplast, avnd grij s depeasc nivelul soluiei sau al substanei medicamentoase.Se ndeprteaz pensa hemostatic, deschiznd drumul aerului n flacon.Se ndeprteaz teaca protectoare de pe captul portac al tubului, se ridic deasupra nivelului substanei medicamentoase din flacon i se deschide uor prestubul, lsnd s curg lichidul n dispozitivul de perfuzie, fr ca picurtorul s se umple cu lichid.Se coboar progresiv portacul, pn cnd tubul se umple cu lichid, fiind eliminate complet bulele de aer.Se ridic picurtorul n poziie vertical i se nchide prestubul, aparatul rmnnd atrnat pe stativ.

Pregtirea psihic i fizic a bolnavului.I se aplic bolnavului necesitatea tehnicii.Se aeaz bolnavul pe pat, n decubit dorsal, ct mai comod, cu antebraul n extensie i pronaie.Se aeaz sub braul ales o pern tare, acoperit cu muama i cmp steril.

Efectuarea perfuzieiSplarea pe mini cu ap i spun. Se examineaz calitatea si starea venelor.Se aplic garoul de cauciuc la nivelul braului.Se dezinfecteaz plica cotului cu alcool.Se cere bolnavului s nchid pumnul i se efectueaz puncia venei alese. Se verific poziia acului n ven, se ndeprteaz garoul i se adapteaz amboul aparatului de perfuzie la ac.Se deschide prestubul, pentru a permite scurgerea lichidului n ven i se regleaz viteza de scurgere a lichidului de perfuzat, cu ajutorul prestubului, n funcie de necesitate.Se fixeaz cu leucoplast amboul acului i poriunea tubului nvecinat acestuia, de piele bolnavuluiSe supravegheaz permanent starea bolnavului i funcionarea aparatului.Dac este necesar se pregtete cel de-al II-lea flacon cu substana medicamentoas, nclzindu-l la temperatura corpului.nainte ca flaconul s se goleasc complet, se nchide prestubul pentru a mpiedica ptrunderea aerului n perfuzor i se racordeaz aparatul de perfuzie la noul flacon.Se deschide prestubul, pentru a permite lichidului s curg, operaia de schimbare trebuia s se petreac ct mai repede, pentru a nu se coagula sngele refulat din ac i se regleaz din nou viteza de perfuzat a lichidului de perfuzat.nainte de golirea flaconului se nchide prestubul, se exercit o persiune asupra venei puncionate cu un tampon mbibat n soluie dezinfectant i printr-o micare brusc, n direcia axului vasului, se extrage axul din ven.Se dezinfecteaz locul punciei cu tinctur de iod, se aplic un pansament steril i se fixeaz cu romplast.

ngrijirea bolnavului dup tehnicSe aeaz bolnavul confortabil n patul su.Se administreaz bolnavului lichide cldue ( dac este permis).Se supravegheaz bolnavul.Reorganizarea locului de muncSe spal imediat la jet de ap rece sering, acele, aparatul de perfuzat se arunca , se pregtesc pentru sterilizare.Se noteaz n foaia de temperatur dat, cantitatea de lichid perfuzat, cine a efectuat perfuzia.

Accidente i incidente- Hiperhidratarea prin perfuzie n exces, la cardiaci, poate determina edem pulmonar acut: tuse, expectoraie, polipnee, creterea T.A. se reduce ritmul perfuziei sau chiar se ntrerupe complet, se injecteaz cardiotonice.- Embolie pulmonar prin ptrunderea aerului n curentul circulator. Se previne prin: eliminarea aerului din tub nainte de instalarea perfuziei, ntreruperea ei nainte de golirea complet a flaconului i prin neutilizarea perfuziilor cu presiune i reinerea 2 - 3 cm de soluie pentru control, n cazul n care s-ar produce un accident (intolerana).Nerespectarea regulilor de asepsie poate determina infectarea i apariia de frisoane

DIAGNOSTIC

DIAGNOSTIC POZITIV

- este n primul rnd un diagnostic clinic al crui element esenial sunt durerea spontan i provocat n fosa iliac dreapt asociat cu aprarea muscular localizat, hiperestezie cutanat, constipaie i leucocitoza cu polinucleoza.

Numrul crescut al leucocitelor este aproape totdeauna prezent, creterea fiind nsa moderat (). Cnd este peste 30.000/mm3 pledeaz pentru o complicaie a bolii. Elementele pozitive de examen paraclinic sprijin supoziia clinic dar adesea sunt nesemnificative.

DIAGNOSTICUL DIFERENIAL AL APENDICITEI ACUTE

Diagnosticul diferenial al apendicitei acute trebuie fcut cu acele afeciuni care se pot manifesta prin falsul abdomen acut. Se face cu:

Afeciuni digestive:a) Durerea cu localizare centro-abdominal, n stadiile precoce ale apendicitei poate sugera o gastroenterit. Cheia diagnosticului de gastroenterita este c, greurile, vrsturile i diareea de obicei preced durerea. Sensibilitate abdominal este slab localizat.

Pacientul mai poate prezenta i simptome de boal viral ca cefalee, mialgii, fotofobie. Leucocitele pot fi rar crescute.

b)Limfadenita mezenteric - durerile sunt localizate centro-abdominal, flancul drept, cadranul inferior drept dar fr aprare sau contractur.

c)Inflamaia diverticului Meckel prezint un tablou clinic cu simptome i semne de nedeosebit de apendicit. Apare de obicei la copii.

d)Ulcerul peptic perforat - poate simula o apendicit mai ales cnd coninutul gastric sau duodenal se scurge decliv prin anul parietocolic drept i d natere la durere i sensibilitate dureroas n fosa iliac dreapt.

e)Ocluzia intestinal nalt - este caracterizat prin vrsturi incoercibile i distensie abdominal relativ mic n timp ce ocluzia intestinal joas produce o distensie marcat i o instalare mai tardiva a vrsturilor.

f)Peritonita difuzg) Pancreatita acut - durerea din etajul abdominal superior se asociaz cu vrsturi abundente, eforturi de vrstur, dureri iradiate posterior n bar, hiperamilazemie, hiperamilazurie.

h) Masa palpabil n fosa iliac dreapt ridic problema unei invaginaii intestinale la copilul mic, unei ileite terminale acute i a bolii Crohn la copii mai mari i aduli, unui chist de ovar la femei, unui neoplasm intestinal la pacienii n vrsta.

Afeciuni ginecologice:

a)Inflamaia pelvisului poate prezenta simptome i semne nedifereniabile de apendicit acut. Dar pot fi deosebite totui pe baza unor criterii clinico-biologice. Sensibilitatea la mobilizarea cervixului, leucoreea ntresc suspiciunea de boal inflamatorie a pelvisului.

b) Sarcin ectopic

c) Chisturile ovariene pot cauza dureri acute prin distensie sau ruptur.

d)Torsiunea de ovar - inflamaia ce nsoete un ovar poate fi palpat adesea prin examinare pelvian bimanual.

e) Ruptura sarcinii ectopice sau de folicul ovarian la adolescente poate simula toate stadiile apendicitei acute, ncepnd cu durere colicativ n fosa iliac, cu rspndirea durerii i sensibilitii dureroase pe msur ce sngele disemineaz n cavitatea peritoneal.Afeciuni urologice:

a) Pielonefrita - produce febr nalt, durere i sensibilitate n unghiul costovertebral. Diagnosticul se confirm printr-un examen sumar de urin.

b)Colicile ureterale - calculii renali pot cauza durere n flanc, cu iradiere ctre rdcina coapsei dar sensibilitatea este puin localizat. Hematuria sugereaz diagnosticul care este confirmat de pielografia intravenoas.

Apendicit pelvian poate fi simulat de salpingite, diverticulite, neoplasm de colon perforat. Diferenierea ntre aceste afeciuni colonice i apendicit este greu de realizat mai ales n cazul unei bucle sigmoidiene lungi care ajunge pn n fosa iliac dreapt.

Ca o regul general, n dreapta, sensibilitatea dureroas este mai difuz i colonul implicat se poate manifesta ca o tumor localizat la examenul clinic.

Apendicit retrocecal cauzeaz durere i sensibilitate dureroas situat mai nalt i mai posterior dect n mod obinuit i poate mima flegmonul perinefritic, pielonefrita acut, neoplasmul colonie perforat sau colecistita acut. Febr mare i frisoanele sunt mai caracteristice primelor dou din afeciunile enumerate dect apendicitei, iar piuria i durerea n unghiul costovertebral sunt de asemenea prezene.

Colecistita acut se asociaz cu durerea la palparea punctului colecistic i pozitivarea manevrei lui Murphy n majoritatea cazurilor. Un uor icter i o mas palpabil n regiunea vezicii biliare sugereaz de asemenea o colecistit acut.

TRATAMENTUL APENDICITEI ACUTE

Are un singur tratament: apendicectomie de urgen. Dac se gsete i puroi n cavitatea peritoneal se va absorbi ct se poate mai mult i se va lsa un tub de dren n fundul de sac Douglas, tub care va fi scos prin contraincizie. Se completeaz prin intervenia chirurgical cu antibioterapie dac a existat un proces inflamator de vecintate sau generalizat. Dac din diferite motive ( transport, imposibilitatea executriide urgen a operaiei ) nu se poate interveni imediat, pentru o scurtperioad pn la operaie se aplic pungi de ghea pe regiunea iliac dreapt i se administreaz calmante. Bolnavul nu va fi alimentat, nu i se va da purgativ, nu i se va face clism. Dac intervenia chirurgical se amn din lipsa unui diagnostic cert, nu se vor administra calmante, deoarece acestea mascheaz evoluia bolii. Se poate administra perfuzie litic: Xilin, Papavelin, Scobutil, Atropin. Bolnavul va ingera numai lichide.

Dac apendicit acut s-a complicat de la nceput cu peritonit generalizat, fr a mai trece prin stadiul de plastrom apendicular, se intervine cu maxim urgen, se absoarbe lichidul peritomial, se face apendicectomie, se spal cavitatea perioneal, se dreneaz cu 2-3 tuburi dedren. Pentru astfel de bolnavi, ce se afl deseori ntr-o stare grav de oc toxico-septic la care se mai adaug i ocul operator, se vor administraperfuzii cu siluii electrolitice, oxigenoterapie, antibioterapie,vitaminoterapie, aspiraie gastric. De cele mai multe ori vindecarea lor depinde de ataamentul i de priceperea asistentei medicale. n caz de plastron apendicular, avnd n vedere riscul lezrii anselor intestinale se impune tratament medical, care va consta din repaus la pat, pungi cu ghea, antibiotice, vaccinare nespecific. Se va urmri evoluia plastromului prinprin modificarea countumului acestuia desenatpe peretele abdominal, temperatura, pulsul, leucocitoza n dinamic. n cazul remisiunii, operaia se va face la rece dup 6 sptmni la 3 luni. n cazul abcedrii, se impune intervenia de urgen, care const n inciziai drenajul abcesului. Apendicectomia nu se face dect dac este posibil ethnic.

PARTEA SPECIAL

INTRODUCERE:

Aceast parte special conine rezultatele unui stagiu de documentare n Secia Chirurgie a Spitalului Judeean Trgovite de UrgenMi-am propus s am n vedere 3 cazuri obiective:

-s particip zilnic la examinarea bolnavilor de ctre medic

-s recoltez snge pentru examen de laborator

-zilnic s urmresc, s consemnez n foaia de observaie, funciile vitale i vegetative

-s nsoesc bolnavii s i ajut n efectuarea investigaiilor solicitate de medic

-s urmresc bolnavii pentru a depista la timp eventualele modificri evolutive sau complicaiile survenite

SPITALUL: Judeean de Urgen Trgovite

SECIA:Chirurgie

DOSAR DE NGRIJIRE

DATE DE IDENTIFICARE

NUME: C. PRENUME: P

VRST: 25 ani SEX: Feminin

DOMICILIUL: Trgovite LOCALITATEA: Trgovite

STRADA: Aleea Trandafirilor

JUDEUL: Dmbovia

DATE DESPRE SPITALIZARE

1. DATA INTERNRII: ANUL: 2013 LUN: II ZIUA: 05 OR: 08

2. DATA IEIRII: ANUL: 2013 LUN: II ZIUA: 09 OR:12

3. MOTIVELE INTERNRII: greuri, vrsturi, febra moderat (38C), durere n fosa iliac dreapta

4. DIAGNOSTIC LA INTERNARE: apendicit acut flegmonoas

SITUAIA MATERIAL I SOCIAL

SITUAIA FAMILIAL: Bun NR. COPII: 2

SITUAIA SOCIAL: Bun PROFESIA: Educatoare

CONDIII DE LOCUIT: Salubre

PERSOANE CU CARE SE IA LEGTURA

NUME: S ADRES: - TELEFON: -

NUME: A ADRES: - TELEFON: -

ANTECEDENTE

HEREDO-COLATERALE: -

PERSONALE: -FIZIOLOGICE: -

- PATOLOGICE: -

FACTORI DE RISC LEGAI DE MODUL DE VIA: Condiii uoare de via

EXTRAS DIN EXAMENUL MEDICAL LA INTERNARE

Bolnav n vrst de 25 de ani se prezint la spital cu: greuri, vrsturi, febra moderat (38C), durere n fosa iliac dreapt.

Tegumente i mucoase-Umede, integre

esut celular subcutanat-Normal

Sistem limfoganglionar-Ganglioni nepalpabili

Sistem osteo-articular-Normal

Sistem muscular-Bine reprezentat, tonus muscular normal

Aparatul respirator-Ci respiratorii libere, permeabile, torace conformat.

Aparatul cardio-vascular-Normal

Aparatul digestiv-Normal

Aparatul urogenital-Normal.

S.N.C. i organele de simt-reflexivitate n limite normale, nu prezint semne de iritaie meningeal

PRESCRIPII MEDICALE

TRATAMENT: AlgocalminF.I, M, Metroclorpramid f. I, IM

EXAMINRI: Recoltarea sngelui

REGIM: Este recomandat un regim uor lichid cu orz, rdcin de scaiete, linte cu zahr, pine fr coaj, sup de legume fierte cu spanac, lptuc, castravete amar, sparanghel, vnt, papaia, pepene verde, lmie dulce, struguri, lapte, ap cald de but.

OBSERVARE INIIAL

SITUAIA LA INTERNARE: NLIME:1,65M

GREUTATE:59Kg

T.A.: 115/60 mm Hg

PULS: 80 pulsaii pe minut

TEMPERATURA: 36.5C

RESPIRAIE: 19 respiraii/minut

VZ: Normal

AUZ: Normal

NEVOI FUNDAMENTALE

1. A RESPIRA: Independent

2. A MNCA: Masticaie uoar, bun, alimentaie adecvat

3. A ELIMINA: Eliminri fiziologice, fr modificri, urina clar, scaun normal

4. A SE MICA: Postura adecvat n ortostatism, eznd i n clinostatism

5. A DORMI, A SE ODIHNI: Dependent

6. A SE MBRCA, A SE DEZBRCA: Veminte alese de pacient, adecvate climatului, se mbrc i dezbrac singur

7. A-I MENINE TEMPERATURA N LIMITE NORMALE: Independent

8. A FI CURAT I NGRIJIT: Independent

9. A EVITA PERICOLELE: Independent

10. A COMUNICA: Independent

11 A-I PRACTICA RELIGIA: particip la slujbe religioase.

12. A SE RECREEA: citit, croetat, se uit la televizor.

13. A FI UTIL: Independent

14. A NVA S-I MENIN SNTATEA: Este receptiv la tot ce este nou.

ALERGIC LA: -

ASPECTE PSIHOLOGICE

1. STAREA DE CONTIENT: Normal

2. COMPORTAMENT: Normal

3. MOD DE INTERNARE: SINGUR: FAMILIA: Da ALTUL:

4. PARTICULARITI: -

ASPECTE SOCIOLOGICE

MOD DE VIA: SINGUR: DE FAMILIE: Da ALTUL:

MEDIUL (HABITAT): RURAL: URBAN: Rzvad

OCUPAII, LOISIRURI: Educatoare

PARTICULARITI: -

PROBLEME SOCIALE: -

INTERPRETAREA DATELOR

NEVOI NESATISFCUTE: Alterarea temperaturii corporale

POSIBILITI DE EVOLUIE

1. VINDECARE: Da

2. STABILIZARE, AMELIORARE: -

3. AGRAVARE: -

4. DECES: -

OBIECTIVE DE NGRIJIRE

OBIECTIVE NORMALE: Combaterea febrei, frisoanelor i a transpiriilor

OBIECTIVE SPECIFICE: La internare pacientei i s-a luat temperatura, T.A, pulsul respiraiile, creearea unor condiii optime de confort, aerisirea salonului, asigurarea temperaturii i umiditii optime, schimbarea lenjeriei i refacerea patului l poate ajuta pe bolnav pentru a recpta ncrederea, explic bolnavului necesitatea tratamentului recomandat de medic, nsoesc bolnavul pentru examene dac este nevoie.

COMPORTAMENT ATEPTAT, N CE INTERVAL

Bolnav a fost operat, dup 4 zile de tratament i alimentarea mai multor lichide, repaus la pat. Aceasta se imobilizeaz cu ajutorul asistentei, reuete s se odihneasc i s doarm n jur de 8 ore pe noapte, iar durerea dispare treptat.

MOMENTE IMPORTANTE ALE SPITALIZRII

Recoltez snge pentru investigaii de laborator nurgen: HLG, grup

sanguin i Rh, VSH, glicemie

EPICRIZA. RECOMANDRI EXTERNARE

Bolnav n vrst de 25 de ani a fost internat pentru urmtoarele acuze: greuri, vrsturi, febr moderat (38C), durere n fosa iliac dreapt.

febr, frisoane, transpiraii,

Bolnav a fost externat la data de 09-II cu recomandrile:

Alimentaia se reia uor, de exemplu: pine prjit sau uscat, covrigi nesrai, ceai nendulcit sau uor ndulcit, piureuri de fructe sau legume

fierte nu crude, mr copt, banan, piure de cartofi, sup de legume,

pui la grtar; sunt excluse din alimetatie grsimile animale, condimentele,

smntna, ciocolat, cafeaua, alcoolul, cel puin n prima lun dup operaie

MOD DE EXTERNARE

MOD DE EXTERNARE: SINGUR: CU FAMILIA: Da ALTUL:

MIJLOC DE TRANASPORT: Cu main proprie

PROBLEME ACTUALEPROBLEME POTENIALE

- Alterarea temperaturii corporale

- Vulnerabilitate fa de pericole

- Comunicare ineficient

- Dificultate n a se recrea

- Lipsa cunotinelor- Dezechilibru hidro-electrolitic

PLANIFICAREA, APLICAREA, EVALUAREA NGRIJIRILOR

NURSING

PROBLEMEOBIECTIVE INTERVENIIEVALUARE

AUTONOMEDELEGATE

Alimentaie

inadecvat

prin deficit din

cauz

greurilor i

vrsturilor

manifestat

prin

constipaie.

Alterarea

temperaturii

corporale

Vulnerabilita-te

fa de pericole

a) Pacienta s

nu prezinte

greuri i

vrsturi, s

fie echilibrat

hidroelectroMc

si nutriional

in 24 ore.

B) Pacienta s

fie echilibrat

psihic, s aib o stare de bine.

- Pacienta sprezinte

temperature

corpului n limite normale

in decurs de 3zile

Pacienta s aib o stare de binepsihic n 3zile- Am asigurat un climat confortabil n salon

- Am asigurat repaos la pat

- Am calculat zilnicbilanul ingestio-excretia

- Am administrat un regim bogat n lichide 2-3 l/zi (supe, ceaiuri, compoturi)

- Am educatpacienta s aibe un regim uorhiposodat i am explicat importana acestui regim

- Am cntrit zilnicpacient

- Am asigurat zilnic lenjerie de pat i de

corp

- Am aerisit salonul - Am meninut

tegumentele curate i uscate la apariia transpiraiei

- Am aplicat

comprese reci pe frunte

- Am msurat zilnic temperature

- Amnclzitpacienta la apariia frisoanelor cupturi, pern electric- Am administrat un regim hidric

- Am calculatbilanul ingesto-excreta

- Am masat zonelepredispose escarelor de decubit

- Am asigurat condiiile de microclimat n salon

-fac educaiepentru prevenirea

accidentelor, verific dac sunt

respectate toate

normele de igien

- pun n legturpacient cu alibolnavi ce au

aceeai afeciune

- iau msuri pentru

evitarea

transmiterii unorinfecii

nosocomiale

- 05-06II

alimenteaz pacienta parenteral substituind perfuzii cu

Glucoz 5% (500ml/zi) i ser fiziologic (1500 ml/zi),

07-08 IIHidrolizate de proteine i amestecuri de aminoacizi i electrolii (4g Na. 3g K. 2g C, 0,15mg Mg, 18mg Fe, 6g

Cl);

- Aplic tratamentul medicamentos la indicaia medicului:

Antibiotice, vitamine, sruri minerale;

Administreaz la indicaie laxative;

-Efectueaz la nevoie clisma evacuatoare simpl(sanuleioasa).

05-06 II

- Antitermice

ASPIRIN

3 tab/ziper os

ALGOCALMIN

2f/zi i.m

.07-08 II

ALGOCALMIN2f/zi i.m.

08 II

ALGOCALMIN1f/zi i.m05-06 IIPacienta

este

echilibrat

nutriional

07-08 IIGreutatea

corporal

se menine

constant.

Pacienta

09 IIprezint la externare o

stare de bine i confort.

05-06 II

Pacienta este febril

- Prezint frisoane i transpiraii

07-08 II

- n urma interveniilorpacienta are temperature corpului n limite normale 09-II La externare pacienta este a febril

05-06 II-Pacienta nu are cunotine despre afeciune;

- Este vulnerabil

Fa de pericole

07-08 II

- n urm

Interveniilorpacienta are cunotine

Despre afeciune

i complicaii

09 II la externarepacienta are o stare de bine fizi ngrijire

09 IIpacienta este comunicativ la externare c i psihic

Comunicarea ineficient la nivel afectiv

Pacienta s comunice cu alte persoane n decurs de 4 zile

- Asigur pacientei un climat confortabil, familiar n salon

- Ofer posiblitateapacientei s-i exprime nevoile, sentimentele, ideile, dorinele

- nv pacienta tehnici de relaxare i comunicare

- Antrenez pacient

la diferite activiti

care s-i dea sentimentul de utilitate

- Facilitez vizite aparintorilor

- Pun n valoare calitile pacientei

- Antrenez pacient la discuii cu echipa de ngrijire i dau detalii despre membrii acesteia.

Dificultate n a se recrea

Lipsa cunotinelor

despre afeciunePacienta s aib activiti recreative n decurs de 4 zile

Pacienta s aib cunotine despre afeciune n decurs de 4 zile- Am asigurat un climat confortabil n salon

- Explorez gusturilepacientei pentrupetrecerea timpului liber

- Asigur condiiile necesare pentru activiti recreative

- Organizez activiti recreative individuale i de grup: audiii muzicale, vizionri de filme

- ndrum pacienta s fac plimbri n

aer liber

- Facilitez vizitele cercului de prieteni ai pacientei fr a o obosi prea mult

- Asigur pacientei un climat sntos

- Stimulez dorina

de acumulare a unei noi cunotine

contientizezpacienta asupra responsabilitiprivind sntatea

- Organizez activiti educative i aduc pacienta n legtur cu alipacieni cu aceeai afeciune

- Identific obiceiurile i deprinderile greite ale pacientei

- Corecia deprinderilorduntoare sntii

- Verific dacpacienta i-a

nsuit cunotinele aduse.

05-06 II

- Pacienta este inactiv, trist,plictisi

t

07-08 II

- n urma discuiilor cupacient, a viziteiprietenilor, are o stare debine psihic

09-II

Pacienta are activiti care o recreaz

05-06 II

Pacienta datorit lipsei de informaii nu are cunotine despre afeciune

07-08 II

Pacienta este dornic s afle ct mai multe informaii despre afeciune

09 II

La externarepacienta are cunotine suficiente despre afeciune

SPITALUL:Judeean de Urgen Trgovite

SECIA:Chirurgie

DOSAR DE NGRIJIRE


NUME: V PRENUME: C

VRST:37 SEX: Masculin

DOMICILIUL: Gura Ocniei LOCALITATEA: Gura Ocniei

STRADA: Renaterii

JUDEUL: Dmbovia


1. DATA INTERNRII: ANUL:2013 LUN: I ZIUA:04 OR:8

2. DATA IEIRII: ANUL:2013 LUN: I ZIUA:09 OR:11

3. MOTIVELE INTERNRII: greuri, vrsturi, febra moderat (37C), durere n fosa iliac dreapta

4. DIAGNOSTIC LA INTERNARE: Apendicit acut


SITUAIA FAMILIAL: Bun NR. COPII: -

SITUAIA SOCIAL: Bun PROFESIA: Contabil

CONDIII DE LOCUIT: Salubre


NUME: V ADRES: - TELEFON: -

NUME: M ADRES: - TELEFON: -

ANTECEDENTE

HEREDO-COLATERALE: -


- PATOLOGICE: -

FACTORI DE RISC LEGAI DE MODUL DE VIA: Condiii uoare de via


Bolnav n vrst de 37 de ani se prezint la spital cu: greuri, vrsturi, febra moderat (37C), durere n fosa iliac dreapt.

Tegumente i mucoase-Umede, integre




Aparatul respirator-Ci respiratorii libere, permeabile, torace conformat



Aparatul urogenital-Normal.

S.N.C. i organele de simt-reflexivitate n limite normale, nu prezint semne

de iritaie meningeal

PRESCRIPII MEDICALE

Tratament: AlgocalminF.I, M, Metroclorpramid f. I, IM

Examinri: Recoltarea sngelui

Regim: Este recomandat un regim uor lichid cu orz, rdcin de scaiete, linte cu zahr, pine fr coaj, sup de legume fierte cu spanac, lptuc, castravete amar, sparanghel, vnt, papaia, pepene verde, lmie dulce, struguri, lapte, ap cald de but

OBSERVARE INIIAL

SITUAIA LA INTERNARE: NLIME:1,70M

GREUTATE:75Kg

T.A.: 115/60 mm Hg

PULS: 80 pulsaii pe minut

TEMPERATURA: 36.5C

RESPIRAIE: 19 respiraii/minut

VZ: Normal

AUZ: Normal

NEVOI FUNDAMENTALE

1. A RESPIRA: Independent

2. A MNCA: Masticaie uoar, bun, alimentaie adecvat

3. A ELIMINA: Eliminri fiziologice, fr modificri, urina clar, scaun normal

4. A SE MICA: Postura adecvat n ortostatism, eznd i n clinostatism

5. A DORMI, A SE ODIHNI: Dependent

6. A SE MBRCA, A SE DEZBRCA: Veminte alese de pacient, adecvate climatului.se mbrca i dezbrac singur

7. A-I MENINE TEMPERATURA N LIMITE NORMALE: Independent

8. A FI CURAT I NGRIJIT: Independent

9. A EVITA PERICOLELE: Independent

10. A COMUNICA: Independent

11 A-I PRACTICA RELIGIA: particip la slujbe religioase

12. A SE RECREEA: citit, croetat, se uit la televizor

13. A FI UTIL: Independent

14. A NVA S-I MENIN SNTATEA: Este receptiv la tot ce este nou.

ALERGIC LA: -

ASPECTE PSIHOLOGICE

1. STAREA DE CONTIENT: Normal

2. COMPORTAMENT: Normal

3. MOD DE INTERNARE: SINGUR: FAMILIA: Da ALTUL:

4. PARTICULARITI: -

ASPECTE SOCIOLOGICE

MOD DE VIA: SINGUR: DE FAMILIE: Da ALTUL:

MEDIUL (HABITAT): RURAL: Gura Ocniei URBAN:

OCUPAII, LOISIRURI: Contabil

PARTICULARITI:

PROBLEME SOCIALE: -

INTERPRETAREA DATELOR

NEVOI NESATISFCUTE: Alterarea temperaturii corporale

POSIBILITI DE EVOLUIE

1. VINDECARE: Da

2. STABILIZARE, AMELIORARE: -

3. AGRAVARE: -

4. DECES: -

OBIECTIVE DE NGRIJIRE

OBIECTIVE NORMALE: Combaterea febrei, frisoanelor i a transpiraiilor

OBIECTIVE SPECIFICE: La internare pacientei i s-a luat temperatura, T.A, pulsul respiraiile, creearea unor condiii optime de confort, aerisirea salonului, asigurarea temperaturii i umiditii optime, schimbarea lenjeriei i refacerea patului l poate ajuta pe bolnav pentru a recpta ncrederea, explic bolnavului necesitatea tratamentului recomandat de medic, nsoesc bolnavul pentru examene dac este nevoie.

COMPORTAMENT ATEPTAT, N CE INTERVAL

Bolnavul a fost operat, dup 4 zile de tratament i alimentarea mai multor lichide, repaus la pat. Aceasta se imobilizeaz cu ajutorul asistentei, reuete s se odihneasc i s doarm n jur de 8 ore pe noapte, iar durerea dispare treptat.

MOMENTE IMPORTANTE ALE SPITALIZRII

Recoltez snge pentru investigaii de laborator nurgen: HLG, grup

sanguin i Rh, VSH, glicemie

EPICRIZA. RECOMANDRI EXTERNARE

Bolnav n vrst de 37 de ani a fost internat pentru urmtoarele acuze:

greuri, vrsturi, febra moderat (38C), durere n fosa iliac dreapt.

febr, frisoane, transpiraii

Bolnavul a fost externat la data de 09-II cu recomandrile:

Alimentaia se reia uor, de exemplu: pine prjit sau uscat, covrigi nesrai, ceai nendulcit sau uor ndulcit, piureuri de fructe sau legume

fierte nu crude, banana, piure de cartofi, sup de legume

MOD DE EXTERNARE

MOD DE EXTERNARE: SINGUR: CU FAMILIA: Da ALTUL:

MIJLOC DE TRANASPORT: Cu main proprie

PROBLEME ACTUALEPROBLEME POTENIALE

- Alterarea temperaturii corporale

- Vulnerabilitate fa de pericole

- Comunicare ineficient

- Dificultate n a se recrea

- Lipsa cunotinelor- Dezechilibru hidro-electrolitic

PLANIFICAREA, APLICAREA, EVALUAREA NGRIJIRILOR

NURSING

PROBLEMEOBIECTIVE INTERVENIIEVALUARE

AUTONOMEDELEGATE

Alimentaie

inadecvat

prin deficit din

cauz

greurilor i

vrsturilor

manifestat

prin

constipaie.

Alterarea

temperaturii

corporale

Vulnerabilita-te

fa de pericole

a) Pacienta s

nu prezinte

greuri i

vrsturi, s

fie echilibrat

hidroelectroMc

i nutriional

n 24 ore.

B) Pacienta s

fie echilibrat

psihic, s aib o stare de bine.

- Pacienta sprezinte

temperature

corpului n limite normale

n decurs de 5zile

Pacienta s aib o stare de binepsihic n 5zile- Am asigurat un climat confortabil n salon

- Am asigurat repaos la pat

- Am calculat zilnicbilanul ingestio-excretia

- Am administrat un regim bogat n lichide 2-3 l/zi (supe, ceaiuri, compoturi)

- Am educatpacienta s aibe un regim uorhiposodat i am explicat importana acestui regim

- Am cntrit zilnicpacient

- Am asigurat zilnic lenjerie de pat i de

corp

- Am aerisit salonul

- Am educatpacienta s schimbe lenjeria ori de cte ori este nevoie

- Am meninut

tegumentele curate i uscate la apariia transpiraiei

- Am aplicat

comprese reci pe frunte

- Am msurat zilnic temperature

- Am nclzitpacient la apariia frisoanelor cupturi, pern electric

- Am administrat un regim hidric

- Am calculatbilanul ingesto-excreta

- Am masat zonelepredispose escarelor de decubit

- Am asigurat condiiile de microclimat n salon -aduc pacientei toate cunotinele

despre afeciunea sa

- Evaluez capacitatea de a nelege a pacientei

- Aduc la cunotinapacientei toate

complicaiile

afeciunilor sale

-fac educaiepentru prevenirea

accidentelor, verific dac sunt

respectate toate

normele de igien

-pun n legturpacient cu alibolnavi ce au

Aceeai afeciune

- iau msuri pentru

evitarea

transmiterii unorinfecii

nosocomiale

- 04-06 II alimenteaz pacienta parenteral substituind perfuzii cu

Glucoza 5% (500ml/zi) i ser fiziologic (1500 ml/zi),

07-08 II

Hidrolizate de proteine i amestecuri de aminoacizi i electrolii (4g Na. 3g K. 2g C, 0,15mg Mg, 18mg Fe, 6g

Cl);

- Aplic tratamentul medicamentos la indicaia medicului:

Antibiotice, vitamine, sruri minerale;

Administreaz la indicaie laxative;

-Efectueaz la nevoie clisma evacuatoare simpl(sanuleioasa).

04-06 II

- Antitermice

ASPIRIN

3 tab/ziper os

ALGOCALMIN

2f/zi i.m

.07-08 II

ALGOCALMIN2f/zi i.m.

08 I

ALGOCALMIN1f/zi i.m04-06 II

Pacienta

este

echilibrat

nutriional

07-08 II

Greutatea

corporal

se menine

constant.

Pacienta

09 II

Prezint la externare o

stare de bine i confort.

04-06 II

Pacienta este febril

- Prezint frisoane i transpiraii

07-08 II

- n urma interveniilorpacienta are temperature corpului n limite normale

09 -II La externare pacienta este a febril

04-06 II-Pacienta nu are cunotine despre afeciune;

- Este vulnerabil

Fa de pericole

07-08 II

- n urm

interveniilorpacienta are cunotine

despre afeciune

i complicaii

09 II la externarepacienta are o stare de bine fizic09 IIpacienta este comunicativ la externare c i psihic

Comunicarea ineficient la nivel afectiv

Pacienta s comunice cu alte persoane n decurs de 5 zile

- Asigur pacientei un climat confortabil, familiar n salon

- Dau posiblitateapacientei s-i

Exprime nevoile, sentimentele, ideile, dorinele

- nv pacienta tehnici de relaxare i comunicare

- Antrenez pacient

La diferite activiti

Care s-i dea sentimentul de utilitate

- Facilitez vizite aparintorilor

- Pun n valoare calitile pacientei

- Antrenez pacient la discuii cu echipa de ngrijire i dau detalii despre membrii acesteia.

Dificultate n a se recrea

Lipsa cunotinelor

despre afeciunePacienta s aib activiti recreative n decurs de 5 zile

Pacienta s aib cunotine despre afeciune n decurs de 5 zile- Am asigurat un climat confortabil n salon

- Explorez gusturilepacientei pentrupetrecerea timpului liber

- Asigur condiiile necesare pentru activiti recreative

- Organizez activiti recreative individuale i de grup: audiii muzicale, vizionri de filme

- Facilitez accesul labiblioteca, sala de lectur sau aducpacientei cri, reviste

- ndrum pacienta s fac plimbri n

Aer liber

- Facilitez vizitele cercului de prieteni ai pacientei fr a o obosi prea mult

- Asigur pacientei un climat sntos

- Explorez nivelul

de cunotine apacientei despre afeciune

- Stimulez dorina

de acumulare a unei noi cunotine

- Organizez activiti educative i aduc pacienta n legtur cu alipacieni cu aceeai afeciune

- Identific obiceiurile i deprinderile greite ale pacientei

- Corecia deprinderilorduntoare sntii

- Verific dacpacienta i-a

nsuit cunotinele aduse.

04-06 II

- Pacienta este inactiv, trist,plictisi-

t

07-08 II

- n urma discuiilor cupacient, a viziteiprietenilor, aplimbrilor, etc,pacienta este vesel, activ, are o stare debine psihic

09-II

Pacienta are activiti care o recreaz

04-06 II

Pacienta datorit lipsei de informaii nu are cunotine despre afeciune

07-08 II

Pacienta este dornic s afle ct mai multe informaii despre afeciune

09 II

La externarepacienta are cunotine suficiente despre afeciune

SPITALUL:Judeean de Urgen Trgovite

SECIA:Chirurgie

DOSAR DE NGRIJIRE


NUME: E PRENUME: A

VRST: 48 SEX: Feminin

DOMICILIUL: Trgovite LOCALITATEA: Trgovite

STRADA: Duiliu Zamfirescu

JUDEUL: Dmbovia


1. DATA INTERNRII: ANUL:2013 LUN: I ZIUA: 01 OR:08

2. DATA IEIRII: ANUL:2013 LUN: I ZIUA:07 OR:12

3. MOTIVELE INTERNRII: dureri n epigastru i n fosa iliac dreapta,grea,vrsturi, insomnie.

4. DIAGNOSTIC LA INTERNARE: Apendicit acut


SITUAIA FAMILIAL: Cstorit NR. COPII:1

SITUAIA SOCIAL: Bun PROFESIA: vnztoare

CONDIII DE LOCUIT: Bune


NUME: M ADRES: - TELEFON: -

NUME: O ADRES: - TELEFON: -

ANTECEDENTE

HEREDO-COLATERALE: - fr importan


- PATOLOGICE: - neag alte afeciuni

FACTORI DE RISC LEGAI DE MODUL DE VIA: Condiii de via uoare


Bolnav n vrst de 48 de ani se prezint la spital cu: greuri, vrsturi, febra

moderat (38C), durere n fosa iliac dreapta.

Tegumente i mucoase normal colorate.




Sistem muscular-Bine reprezentat, tonus muscular normal

Aparatul respirator-Ci respiratorii libere, permeabile, torace conformat



Aparatul urogenital-Normal

PRESCRIPII MEDICALE

Tratament: AlgocalminF.I, M, Metroclorpramid f. I, IM

Examinri: Recoltarea sngelui

Regim: Este recomandat un regim uor lichid cu orz, rdcin de scaiete, linte cu zahr, pine fr coaj, sup de legume fierte cu spanac, lptuc, castravete amar, sparanghel, vnt, papaia, pepene verde, lmie dulce, struguri, lapte, ap cald de but

OBSERVARE INIIAL

Date post:	03-Oct-2015
Category:	Documents
Upload:	adrian-dumitrache
View:	37 times
Download:	6 times

apendicita acuta

Documents