Home >Documents >APARATUL RENO-URINAR

APARATUL RENO-URINAR

Date post:22-Jan-2016
Category:
View:114 times
Download:1 times
Share this document with a friend
Description:
APARATUL RENO-URINAR. SEMIOLOGIE RENAL Ă. Tulburări de eliminare a urinei La naştere - VU 6-44 ml urină 17% - o elimină încă în sala de naştere, 92% în primele 24 de ore. 1 . Cauzele Anoxia sau hemoragia perinatală; Limitarea aportului hidric prin alimentaţie; - PowerPoint PPT Presentation
Transcript:
  • APARATUL RENO-URINAR

  • SEMIOLOGIE RENALTulburri de eliminare a urinei

    La natere - VU 6-44 ml urin 17% - o elimin nc n sala de natere, 92% n primele 24 de ore.

  • 1. Cauzele Anoxia sau hemoragia perinatal;Limitarea aportului hidric prin alimentaie;Creterea pierderilor fototerapie, surse radiante de cldur.

  • Absena elim. urinei n primele 48 de ore. a) Inabilitatea formrii urinei:insuficien circulatorie - hipovolemie , hipotensiuneaport hidric inadecvatagenezie renal bilateralnecroz tubular acuttromboz bilateral a venelor renalesindrom nefrotic congenitalnefrite congenitalepielonefrite.

  • b)Obstrucia cilor urinare:valv a uretrei posterioaresindrom megacistis-megaureterstricturi uretralediverticul uretralvezic neurogenureteroceltumori

  • AtitudineCateterismul vezicii va stabili:Dac urina este prezent, ns eliminarea este mpiedicat;Dac urina nu s-a format.Evaluarea: ultrasonic, radiologic sau urologic

  • B. Hematuria Cauze boala hemoragic tromboza venei renale. hematuria microscopic dup ncrcturi hiperosmolare (ex. glucoz, bicarbonat de Na administrate pe cateter prin artera ombilical)uropatii obstructivenecroz medular i cortical renaltromboza arterei renale

  • infeciimalformaii congenitalediscrazii sanguinecalculoz renaldroguri i nefrotoxinetraumatismeneoplasm congenital (tumor Wilms i nefroblastom).

  • Evaluare.

    Dac se deceleaz hematii -evaluare pentru glomerulonefrit. Prezena unei mase inflamatorii - anomalie obstructiv, neoplasm sau tromboz venoas.Se vor efectua: ultrasonografie, cistouretrograma, cistoscopie, arteriografie renal sau scanare renal.

  • BACTERIURIA I INFECIA TRACTULUI URINAR

  • EtiopatogenieA.patogeni: - E. Coli. - rar- b.piocianic,enterococ,proteus,stafilococ

    Riscul pentru ITU - Ag.bacteriologic- cantitatea i virulena Aprarea normal contra ITU include :meninerea unui flux urinar adecvat umplerea complet a vezicii urinare. Factori faforizanti: - obstrucii, - malformaii - manipulri pe tr. urinar - cateterisme

  • Tabloul clinic Scdere ponderal Simptome gastrointestinale: - stare general influenat (nu-i merge bine), - pierderi excesive n greutate, - alimentaie dificil, - diaree, - vrsturi Icterul: - hiperbilirubinemia direct sau indirect. - uneori se asociaz anemia hemolitic.Temperatura este instabil sau febr 38o C;Iritabilitate, letargie;Tulburri ale miciunii: jet urinar slab, urin ru mirositoare, poliurie care poate conduce la o deshidratare sever;Semne asociate cu bacteriemia (ex. detres respiratorie) sau infecia de focar (candidoz muco-cutanat, omfalit);HTA - rezultat al hidronefrozei asociate cu ITU.

  • Examenul de laborator1. Probe inflamatorii VSH,CRP,leucocitoza,fibrinogen2. EX .sumar de urin

    3. Urocultura - 100000 germeni / ml. Colectarea urinei: - cateterism vezical - puncie vezical ,suprapubian - receptacoli sterili din material plastic.

  • 4. Explorarea funciei renale.

    funcia glomerular i tubulara - afectate scade abilitatea de concentrare renal. se va cuta existena anomaliilor congenitale sau dobndite ale tractului urinar.

    5. Urografia -cu substan de contrast i.v., la nou-nscut nu ofer o bun vizualizare a cilor urinare datorit funciei renale limitate n primele sptmni de via i apare riscul nefrotoxicitii substanelor de contrast.

  • Diagnosticul Clinic :febr, leucocitoz, sediment urinar abundent, creterea concentraiei serice a proteinei C reactive disfuncie tubular renal.

    Paraclinic - Urocultura - 100000 germeni / ml.

  • Complicaii.

    acute ale ITU: bacteriemia; supuraii (microabcese);obstruciile tractului urinar,HTA insuficiena renal acut; tulburri hidroelectrolitice; methemoglobinemia

    complicaiile supurative -extrem de rare la nou-nscut. Refluxul vezico-urinar -n timpul fazei acute a ITU. diminu sau dispare dup tratament i poate reapare n timpul infeciilor recurente.

  • Tratament1. Agenii antimicrobieni iniial parenteral dup ABgr. Gentamicina - sensibil asupra coliformilor. - conc. urinar >n snge - 2-3 mg/kg/zi - suficientAmpicilina i Gentamicina - infecie simptomatic i piurie, nainte de obinerea rezultatelor uroculturii. Cefalosporinele gen. a III-a (ex. piperacillin)- alternative ale ampicilinei + gentamicin.Candidoza renal - amfotericin B

  • Urocultura, dup 36-48 de ore de la aplicarea unei terapii adecvate, devine steril. Copiii cu bacteriurie persistent vor fi evaluai pentru posibile abcese formate, cu sau fr obstrucie urinar. Fr complicaii terapia - o perioad de aproximativ 10 zile.

  • Complicaii tardive

    pielonefrit sau cu anomalii ale tractului urinar - vor fi urmrite sistematic funciile renale.IR -rar exceptnd cei cu malformaii urinare majore i displazie renal.aproximativ jumtate dintre cei cu reflux vezico-urinar vor prezenta cicatrici renale.

  • Prevenirea ITU.Chimioprofilaxia - recomandat dup prima ITU, la pacienii cu reflux vezico-urinar, sau alte anomalii ale tractului urinar. Rolul - la nou-nscuii cu malformaii ale tractului urinar nu este stabilit.

  • SINDROMUL NEFROTIC CONGENITAL

  • Definitie: asocierea unei marcate proteinurii ( > 1 g/m2/zi) cu hipoalbuminemie ( < 2,5 g%). Se consider sindrom nefrotic congenital - D - n decursul primelor 3 luni de via. Tipul finlandez este cel mai ntlnit la nou-nscut.

  • Tipul finlandezIncidena: 1,2 cazuri la 10000 de nou-nscui, n Finlanda. Se suspecteaz n caz de:hidrops fetal, edem placentar, placent cu greutatea peste 25% fa de normal cretere marcat a alfafetoproteinei.D - n uter- cretere marcat a alfafetoproteinelor. Fr - VG 37 sptmni

  • Clinic -semnele tipice apar numai dup vrsta de 3 luni. Evoluia bolii nu este modificat de medicaia cu steroizi sau cu citostatice.Complicaiile : ascita - toi pacienii infecii severe diverse -85% din cazuristenoz piloric -12% din cazuricomplicaii trombotice -10% din cazuri

  • ParaclinicProteinuria - este foarte selectiv. aproape n ntregime, albuminele sunt rezultate prin creterea permeabilitii glomerulare pentru proteinele mici, apoi proteinuria devine neselectiv.Examenul biochimic - scderea concentraiei serum albuminelor, a tiroxinei i hiperlipemie.

  • Ultrasonografia - relev mrimea rinichilor creterea echogenitii cortexului renal, comparativ cu ficatul i splinascderea diferenei ntre cortex i medular i o vizualizare sczut a piramidelor renale.Diagnosticul este confirmat de biopsia renal.

  • Tratament necesit terapie intensiv care include: administrare repetat de albumin, diuretice pentru eliminarea ascitei, supraalimentaie oral i parenteral, tratamentul complicaiilor multiple.

  • Insuficiena renal cronic -dup 6-23 luni de via.dializa peritoneal, n ateptarea unui transplant renal.fr transplant renal deces - datorit infeciilor.rata de supravieuire dup transplant este de 71-82%. recurena sd. nefrotic nu s-a observat dup transplant. creterea ponderal bun dup transplant creterea taliei mai sczut. performanele colare i sociale sunt normale.

  • INSUFICIENA RENAL

  • IRA = o alterare a funciei renale, tradus prin: oligurie, anurie sau poliurie, tulburarea balanei apei i electroliilor, tulburare acido-bazic i acumulare de deeuri (ureea i creatinina).

  • Cauzele

    1). Cauzele prerenale:Hipovolemia: hemoragie, deshidratare, infecii, fototerapie;Hipoperfuzie: - hipoxie, - hipotensiune, - SDR - insuficien cardiac, - medicaie hipotensoare, - tratament cu tolazolin, - starea postoperatorie (intervenii pe cord), - ventilaie cu presiune pozitiv.

  • 2). Cauze renale:Congenitale: displazie renal bilateral, agenezie renal, rinichi multi sau polichistic, sindrom nefrotic congenital;Dobndite: coagulare intravascular,tromboza venei renale,necroz cortical sau medular renal;

  • Ischemice: oc, deshidratare, hipotensiune, hipoxie, sindrom de detres respiratorie;Nefrotoxice: tratamente cu aminoglicozide i meticilin, mioglobina, bilirubinasubstanele de contrast,administrarea de indometacin;

  • Diverse: acidozele, hiperuricemia nou-nscutului, policitemia, papaverina,administrarea de catecolamine, infeciile tractului urinar.

  • Cauze postrenale:Uropatii obstructive congenitale: valv a uretrei posterioare, ureterocel, obstrucia ureterului pelvin, diverticul uretral,stricturi uretrale, vezic urinar neurogen, sindrom megacistic-megaureter,tumori.

  • Semnele clinice i de laborator

    Oliguria - cel mai important semn al IRA. Edemele - secundare suprancrcrii lichidieneDistensia abdominal sau palparea de mase pe flancuri Convulsiile - cnd este asociat: hemoragia intracranian, hipoxiaedemul cerebral, hipoglicemia, hiponatremia,hipocalcemia,hipertensiunea,uremia sau infecia.

  • Hipotensiunea - la nceputul instalrii IRA.Hipertensiunea - frecvent datorat suprancrcrii lichidiene - dat. unei hipersecreii de renin i aldosteron.HTA sever- necroz cortical renal, - tromboza a. renale - embolismhematurie microscopic sau intens,proteinurie

  • Afectarea funciei renale - confirmat de testele de laborator serice i urinare

    Rata filtrrii glomerulare -cel mai bun parametru de urmrire a modificrilor funciei renale.

  • Semne A). Din ser: Sodiu: scazut Potasiu: crescutUree seric:crescutCreatinin:crescuta

  • Fiziopatologie

    Patogeneza poate ncepe cu un eveniment ischemic sau toxic care activeaz sistemul renin-angiotensin. Creterea activitii angiotensinei :produce constricia arteriolelor aferente, reduce filtrarea glomerular pune n pericol n continuare sistemul tubular renal.fenomenul vascular renal poate de asemena stimula direct eliberarea catecolaminelor, poate activa sistemul de coagulare, iar acestea produc leziuni renale

  • Persistena IRA dup ndeprtarea insulteidat. obstruciei tubulare de ctre resturile celulare retrodifuziunii filtratului prin pereii tubulari. reducerea fl sanguin n corticala renal i diminuarea filtrrii glomerulare. eliberarea catecolaminelor crete tonusul simpatetic i activeaz sistemul renin angiotensin (care pot explica reducerea fluxului sanguin al corticalei renale).reducerea fl. sanguin n c. renal pune n pericol tubul renal i pierderea de Na care, la rndul su, stimuleaz macula densa i eliberarea de mai mult renin.

  • Tratament - obiectiverestabilirea prompt a volumului plasmatic,tratamentul ocului, tr. disfunciei ventriculului stng, combaterea infeciei, stoparea administrrii substanelor toxice medicaia vasodilatatoare

  • Ghid de tratament

    Oligurie Plasm 10-20 ml/kg i.v. Soluii saline normale Fr diurez n urmtoarele 30 minute Manitol 0,5 g/kg n sol.20% i.v.

  • Absena diurezei n urmtoarele 30 minute Furosemid 1-2 mg/kg i.v. Absena diurezei n urmtoarele 30 minuteDopamin 1-2 g/kg/min. Absena diurezei n urmtoarele 30-40 minute Instituirea tratamentului conservator

  • Alte msuri terapeutice Nevoile de fluide i electroliiAcidozaCorecia acidozei n IRA - complicat datorit restriciei de sodiu. deficitul de baze x 0,3 x Ga (kg) Hipocalcemia i hiperfosfatemiaAnemiaHipertensiuneaInfeciile

of 45/45
APARATUL RENO- APARATUL RENO- URINAR URINAR
Embed Size (px)
Recommended