Aparatul Digestiv. Medicatia Antiacida Si Antiulceroasa

7/21/2019 Aparatul Digestiv. Medicatia Antiacida Si Antiulceroasa

http://slidepdf.com/reader/full/aparatul-digestiv-medicatia-antiacida-si-antiulceroasa 1/66

FUNDATIA ECOLOGICA GREEN

SCOALA POSTLICEALA F.E.G. – FILIALA PITESTI

Domeniul: Sanatate si asistenta pedaoi!a

Spe!iali"a#ea: Asistent $edi!al de Fa#ma!ie

LUCRARE DE LICENTA

Indrumator: Absolvent:

Farmacist Chelaru Liana Paula Popescu ihai!Constantin

PITE"TI

Iunie!Iulie #$%&

1



FUNDATIA EC'L'(ICA (REEN

"C'ALA P'"TLICEALA F)E)() * FILIALA PITE"TI

Domeniul: "anatate si asistenta peda+o+ica

"peciali,area: Asistent edical de Farmacie

LUCRARE DE LICENTA

APARATUL DI(E"TI-)EDICATIA ANTIACIDA "I ANTIULCER'A"A

Indrumator: Absolvent:

Farmacist Chelaru Liana Paula Popescu ihai!Constantin

PITE"TI Iunie!Iulie #$%&

2



otto:

AR(UENT

3



Promovarea si mentinerea sanatatii cat si prevenirea imbolnavirilor sunt

obiective importante in actualul sistem de sanatate) E.istenta omului nu poate /i

conceputa /ara boli0 de aceea preocuparea pentru in+ri1irea pacientului a /ost si va

ramane unul din telurile umanitare ale medicinei)

Am ales aceata lucrare datorita /aptului ca /recven2a apari2iei la persoanele

tinere a a/ectiunilor +astrice este 3n+ri1or4toare0 dat /iind /aptul ca sunt determinate

de o multitudine de /actori: stres0/umat0 alimenta2ie necorespun,4toare0 bacteria

5elicobacter p6lori0 e/ecte adverse ale AIN" administrate timp 3ndelun+at prin

automedicatie) In condi2iile vie2ii moderne0 c7nd /actorii de stres sunt tot mai lar+r4sp7ndi2i si au implica2ii esen2iale asupra st4rii de s4n4tate a popula2iei0ulcerul

+astro!duodenal de2ine unul din primele locuri privind num4rul de persoane

su/erinde0 precum si aria de r4sp7ndire)

CUPRINS

'TT'

AR(UENT

CAPIT'LUL % ! "I"TEUL DI(E"TI-

4



%)% "I"TEUL DI(E"TI- C'P'NENTE%)# "TRUCTURA C'P'NENTEL'R CA-ITATII 8UCALE%)9 "TRCTURA (LANDEL'R "ALI-ARE

%) FARI(ELE "I E"'FA(UL%)& C'P'NENTELE "I"TEULUI DI(E"TI- AFLATE IN

CA-ITATEA A8D'INALA CU REFERIRE LA "T'AC%); DI(E"TIA INTE"TINALA%)% A8"'R8TIA NUTRIENTEL'R

CAPIT'LUL # ! ULCERUL (A"TR'!DU'DENAL

! (ENERALITATI

! CAU<E

! "IPT'E! ECANI" FI<I'PAT'L'(IC

! RE(IUL ALIENTAR IN ULCERUL (A"TR'!DU'DENAL

CAPIT'LUL 9 ! EDICATIA ULCERULUI (A"TR'!DU'DENAL

9)% ANTIACIDE

9)# IN5I8IT'RI ALE "ECRETIEI (A"TRICE *

ANTI5I"TAINICELE 5#

9)9 IN5I8IT'RI AI P'PEI DE PR'T'NI

9) PR'TECT'ARE ALE UC'A"EI "I "TIULANTE ALE

RE(ENERARII

C'NCLU<IE

8I8LI'(RAFIE

Capitolul %.

Sistemul Diesti&

Sistemul digestiv cuprinde totalitatea or+anelor 3n care se reali,ea,4 di+estia alimentelor

=i absor2ia nutrimentelor) >n tubul di+estiv au loc prelucrarea mecanic40 /i,ic4 =i chimic4 a

5



alimentelor0 absor2ia lor =i eliminarea resturilor nedi+erate) (landele ane.e contribuie prin

secre2iile lor la procesele de di+estie)

6



%.%. Sistemul diesti&' !omponente

a) Tubul digestiv cuprinde: ' !a&itatea (u!al) !u:

! limb4?

! din2i?

! /arin+e?

! eso/a+?

! stomac?

! intestin sub2ire cu:

! duoden?

! 1e1un?

! ileon?

! intestin +ros cu:

! cecum cu apendice?

! colon ascendent?

! colon transvers?

! colon descendent?

! colon si+moid?! rect?

! ori/iciul anal?

b)Glandele anexe ale tubului di+estiv sunt:

! +lande salivare:

! parotide?

! sublin+uale?

! submandibulare?

! /icatul?

! pancreasul e.ocrin)

Cavitatea bucală şi digestia bucală este sectorul de recep2ie a hranei) Aici se a/l4

or+anele speciali,ate 3n m4run2irea =i amestecarea hranei: din2ii =i limba?

7



%.*. St#u!tu#a +i !omponentele !a&it),ii (u!ale

>n cavitatea bucal40 sub ac2iunea0 din2ilor0 limbii =i a mu=chilor masticatori0 are loc

masticatia0 care reduce dimensiunea particulelor alimentare0 le amestec4 cu saliva =i contribuie la

/ormarea bolului alimentar)

8olul alimentar urmea,a a /i in+hitit0 proces denumit de+lutitie0 in trei timpi)

Timpul bucal (voluntar). >n momentul 3n care alimentele sunt +ata pentru a /i 3n+hi2ite0

ele sunt 3n mod voluntar 3mpinse 3n /arin+e datorit4 presiunii pe care o e.ercit4 limba prin

mi=carea ei 3n sus =i posterior asupra palatului moale) De acum 3ncolo0 procesul de+luti2ieidevine 3n 3ntre+ime0 sau aproape0 un act automat =i0 3n mod obi=nuit nu mai poate /i oprit)

Timpul faringian. La intrarea 3n /arin+e sunt stimulate ariile receptoare de la acest nivel)

Impulsurile de la acest nivel a1un+ la trunchiul cerebral =i ini2ia,4 o serie de contrac2ii /arin+iene

musculare automate) Aceast4 ac2iune0 combinat4 cu pre,en2a li+amentelor ce previn deplasarea

3n sus a epi+lotei0 determin@ deplasarea posterioar@ a epi+lotei peste ori/iciul larin+ian) Ambele

8



e/ecte previn p4trunderea alimentelor 3n trahee)

Timpul esofagian. Eso/a+ul are0 3n principal0 rolul de a transporta alimentele din /arin+e

3n stomac0 iar miscarile lui sunt or+ani,ate speci/ic 3n vederea acestei /unctii) 3n mod normal0eso/a+ul pre,inta dou@ tipuri de miscari peristaltice: peristaltism primar si peristaltism secundar)

! Peristaltismul primar este declansat de de+lutitie si 3ncepe c7nd alimentele trec din /arin+e 3n

eso/a+? este coordonat va+al)

! Peristaltismul secundar se datorea,a pre,entei alimentelor 3n eso/a+ si continua pana cand

alimentele sunt propulsate 3n stomac? este coordonat de sistemul nervos enteric al eso/a+ului)

Di+estia bucal4 se reali,ea,4 cu a1utorul salivei) Aceasta este secre2ia celor ; +lande

salivare parotide0 sublin+uale0 submandibulareB care sunt situate 3n apropierera cavit42ii bucale)

%.-. St#u!tu#a landelo# sali&a#e

(landele salivare sunt repre,entate de +landele parotide0 subma.ilare =i sublin+uale0

precum =i de +landele salivare mici diseminate la nivelul mucoasei bucale) Au o structur4

tubulo!acinoas4) Fiecare lobul este alc4tuit din acini0 ducte intercalate =i ducte striate)

! Celulele acinare secretoare sunt de dou4 tipuri: seroase =i mucoase)

9



! (landele parotide ! seroase

! (landele subma.ilare ! mi.te

! (landele sublin+uale ! mi.te! (landele micile +lande ! mucoase)

%.. Fa#inele si eso/aul

Fa#inele ! este un or+an care apar2ine at7t aparatului di+estiv c7t =i aparatului respirator)

El se a/l4 situat 3n partea posterioar4 a cavit42ii bucale =i se continu4 cu eso/a+ul) C4ptu=it cu o

mucoas40 este bo+at 3n 2esut lim/oid) >n /arin+e se +4sesc ami+dalele palatine0 ami+dala

/arin+ian4 pe peretele posterior =i ami+dala lin+ual4 la r4dacina limbii0 le+ate 3ntre ele prin

numeroase vase lim/atice0 /orm7nd inelul lim/atic alde6er) Func2iile /arin+elui sunt: /unc2ia deconducere a bolului alimentar c4tre eso/a+ =i /unc2ia de ap4rare 3mpotriva in/ec2iilor0 care pot

p4trunde pe cale di+estiv4 sau pe cale respiratorie)

Eso/aul ! este un or+an musculo!membranos0 tubular0 care /ace le+atura 3ntre /arin+e =i

stomac) El 3ncepe la nivelul vertebrei a !a cervicale =i se termin4 3n dreptul vertebrei a %%!a

toracale? este lun+ de #&!9# cm =i are un calibru care varia,4 3ntre %$ si ## mm) Are trei str7mtori10



/i,iolo+ice: str7mtoarea cricoidiana0 str7mtoarea de la nivelul 3ncruci=4rii cu artera aorta =i cea de

la nivelul cardiei) Ca structur40 este alcatuit din trei straturi: la interior se a/l4 mucoasa? urmea,4

tunica mi1locie care este muscular4 cu doua straturi0 intern =i e.ternB? tunica e.tern4 /ormat4 din2esut con1unctiv la.)

Stoma!ul si diestia ast#i!a.

"tomacul este situat 3n partea superioar4 a cavit42ii abdominale0 imediat sub dia/ra+ma)

%.0. Componentele sistemului diesti& a/late 1n !a&itatea a(dominal)2 !u

#e/e#i#e la stoma!.

11



St#u!tu#a si !omponentele stoma!ului

Di+estia +astrica incepe cu acumularea bolurilor alimentare)Prin miscarile sale0 stomacul

amesteca hrana cu sucul +astric pana cand continutul arata ca o pasta)"ucul +astric contine apa0% re,idiu uscat alcatuit din substante or+aniceen,ime

proteolitice0 lipolitice si mucina0 care apara peretii stomaculuiB si substante minerale 5Cl0

cloruri0 /os/atiB?

!p5 este acid %0&?

!or+anismul uman secreta %0& lG# ore)

Diestia P#oteinelo#: pepsino+en!!!!!!5Cl!!!!!!!Hpepsina activa

proteine5#'!!!!!!!pepsina activa!!!!!!!Halbumo,epeptone

12



Diestia Lipidelo#:

lipide emulsionate34*O'''''''lipa"a ast#i!a'''''''5li!e#ol3a!i"i #a+i

Intestinul su(,i#e

Fiind cel mai lun+ se+ment al tubului di+estiv0 intestinul sub2ire are un traseu /oarte

sinuos 3n cavitatea abdominal4) Prima por2iune0 duodenul0 este ancorat4 de or+anele vecine iar

restul este liber si are numeroase indoituri anseB)

13



St#u!tu#a +i !omponentele intestinului su(,i#e

Cea mai interesanta structura din peretele intestinului subtire este mucoasa) E/icien2a

absor2iei depinde de supra/a2a mucoasei) Aceasta are 9 modalit42i de pliere:

aB pliuri mari valvule coniventeB?

bB denivelari numite vilo,it42i intestinale 0 3n /orma de de+et?

cB microvilo,itati la polul apical al celulelor intestinale)

-ilo,itatile au o inaltime de $0&!% mm) "unt per/ect echipate pentru /unctii de absortie: au

in interior o bo+ata retea de capilare san+uine si un vas lim/atic central0 pentru preluarea

substantelor absorbite)

>n pro/un,imea mucoasei se a/la +landele microscopice care produc sucul intestinal)

Intestinul #os.

La trecerea dinspre intestinul subtire spre cel +ros se a/la un s/incter si o valvula0

dispo,itiv care nu permite continutului sa treaca decat intr!o sin+ura directie) "ub ea se a/la o

portiune in /orma de /und de sac numita cecum cu o prelun+ire subtire0 numita apendice)

Deasupra valvulei incepe colonul!partea cu cea mai mare lun+ime) >n apropierea anusului este o portiune mai bo+ata in tesut muscular numita rect) Intestinele sunt suspendate prin niste pliuri

subtiri ale peritoneului prin care trec vase de san+e)

14



%.6. Diestia intestinal)

Fi!atul

Ficatul este situat in partea dreapta a stomacului0 /iind unul dintre cele mai mari or+ane

din corp) Ficatul alcatuit din doi lobi0iar acestia din unitati de ba,a numiter lobuli)

Componentele /i!atului

15



St#u!tu#a mi!#os!opi!a a /i!atului

Ficatul are multe /unctii0unele dintre acestea /iind in le+atura cu di+estia) Una dintre ele

este producerea bilei) Aceasta paraseste /icatul prin canalele biliare dupa care0i n perioadele in

care are loc di+estia0 se varsa in duoden)

7ila

St#u!tu#a (ilei

8ila contine apa09 re,idiu uscat /ormat din substante or+anice saruri biliare0

mucina0 /os/olipide0 colesterol0 pi+menti biliariB si substante minerale?

!p5 ba,ic !J?

!or+anismul uman secreta $0J lG# ore)

Bila nu contine enzime

16



Pan!#easul

Pancreasul este situat sub stomac)El are # structuri:

aB o parte e.ocrina asemanatoare cu +landele salivare0 care produc suc pancreatic ce se elimina

in duoden?

bB o parte endocrina0sub /orma unor insule de celule0care secreta hormoni)

17



St#u!tu#a pan!#easului

"ucul pancreatic !contine apa0% re,idiu uscat /ormat din substante or+anice

en,ime proteolitice0 lipolitice0+licoliticeB si substante minerale bicarbonat de sodiuB?!p5 ba,ic J0&?

!or+anismul uman secreta %0& lG# ore)

Di+estia proteinelor:

abumo,epeptone!!!!!!tripsina0chimotripsina!!!!!!Hditripeptide

ditripeptide5#'!!!!!!!!carbo.ipeptida,e!!!!!!!Haminoaci,i

Di+estia +lucidelor:

amidoncrudB5#'!!!!!!amila,a pancreatica!!!!!!!Hmalto,a

Di+estia lipidelor:

lipide5#'!!!!!!!!lipa,a pancreatica!!!!!!!!Haci,i +rasi+licerol

"ucul intestinal contine apa si re,idiu uscat /ormat din substante or+anice mucina

0en,ime proteolitice0 lipolitice0 +licoliticeB si substante minerale Na5C'9B?

!p5 ba,ic 0&!J0&?

!or+anismul uman secreta #!9 lG# ore)

Di+estia proteinelor:

ditripeptide5#'!!!!!!peptida,e!!!!!!Haminoaci,i

Di+estia +lucidelor:

malto,a5#'!!!!!!malta,a!!!!!!H#+luco,a

,aharo,a5#'!!!!!!,ahara,a!!!!!!H+luco,a/ructo,a

lacto,a5#'!!!!!!lacta,a!!!!!!H+luco,a+alacto,a

Di+estia lipidelor:

lipide emulsionate5#'!!!!!!!lipa,a!!!!!!Haci,i +rasi+licerol

PR'DU"II FINALI AI DI(E"TIEI "UNT:

!'N'<A5ARIDELE?

!AIN'ACI<I?

!ACI<I (RA"I "I (LICER'L)

18



%.8. A(so#tia nut#imentelo#

Absortia este un proces /i,iolo+ic comple. prin care produsii de di+estie apa0 sarurileminerale0 vitamineleB a1un+ in mediul intern)

In proportie de $ absortia se des/asoara la nivelul mucoasei intestinului subtire0 care

are adaptari structurale si /unctionale importante: epiteliu unistrati/icat0 valvule conivente0

vilo,itati intestinale0 microvili la polul apical al celulelor)

Procese de absortie reduse au loc si la nivelul cavitatii bucale0 stomacului pentru alcool

si unele medicamenteB si intestinului +ros pentru apa0 saruri minerale si unele vitamineB)

ecanismele de absortie sunt:

aB$e!anisme a!ti&e K sunt mecanisme de transport activ0 cu consum de ener+ie care se

des/asoara impotriva +radientului de concentratie)

bB$e!anisme pasi&e:

!di/u,iunea substantelor de la o concentratie mare la o concentratie mica?

!osmo,a0 adica trecerea solutiilor de la presiune osmotica mica la presiune osmotica mare

prin membrana semipermeabila pe care o constituie mucoasa?

!pinocito,a0 adica in+lobarea unor picaturi de lichid si transportul lor prin mucoasa

intestinala)

A(so#tia p#oteinelo# se /ace sub /orma de aminoaci,i0 in prima parte a intestinului

subtire0 prin mecanisme active si selective la polul intern al celulelor mucoasei si prin

mecanisme pasive de di/u,iune de la polul e.tern al acestora in san+e)

Dupa absortie0aminoaci,ii trec in vena porta) La su+ari proteinele si anticorpii di laptele matern

pot /i absorbite nedi+erate0 prin pinociti,a)

A(so#tia lu!idelo# se /ace sub /orma de mono,aharide la nivelul 1e1unului0 prin

mecanisme pasive e.: pento,e: ribo,aB si active e.:he.o,e: +luco,a0 /ructo,aB) Absortia+luco,ei necesita consum de ener+ie provenita din de+radarea celulara a ATP!ului) In /inal0

+luco,a este transportata prin vena porta la /icat)

A(so#tia lipidelo# se /ace in ultima parte a intestinului subtire0 sub 9 /orme:

!prin pinocito,a pentru mici picaturi de +rasimi nedi+erate?

!prin di/u,iune0 pasiv0 pentru +licerol0 care este hidrosolubil?

19



!prin comple.e de micelii hidrosolubile0 /ormate de aci,ii +rasi insolubili si colesterol cu

saruri biliare)

Acestea se des/ac la nivelul celulelor epiteliului intestinal in aci,i +arsi0 care re/actri+liceridele0 iar sarurile biliare se reintorc la /icat prin sistemul port circuitul 9epato'ente#o'

9epati! de economisire a sarurilor biliareB)(licerolul urmea,a calea sistemului port hepatic0 iar

tri+liceridele sunt preluate de sistemul lim/atic)

A(so#tia apei si a sa#u#ilo# mine#ale se /ace la nivelul intestinului subtire si +ros) Apa

se absoarbe pasiv)Na0 Ca#0P9Fe# se absoarb activ iar Cl! se absoarbe pasiv)

A(so#(tia &itaminelo# se /ace in /uctie de solubilitatea lor: vitaminele hidrosolubile

comple.ul 80vit)CB se absorb pasiv0 iar vitaminele liposolubile A0D0B se absorb similar

lipidelor prin /ormarea de comple.e cu sarurile biliare0 si a1un+ apoi pe cale portala la /icat)

In urma proceselor de absortie din intestinul subtire re,ulta !9ilul intestinal0 de

consistenta lichida0 care trece prin valvula ileocecala spre cecul intestinal)

La nivelul intestinului +ros se des/asoara activitati secretorii0 motorii si de absortie) In

urma acestora0 chilul intestinal lichid se trans/orma in materii /ecale solide0 de consistenta moale

e.crementeB)

Aici au loc si procese de /ermentatie si putre/actie datorate /lorei bacteriene intestinale0

nepato+ene0dar nu se des/asoara procese de di+estie chimica)De/e!atia repre,inta eliminarea materiilor /ecale) De/ecatia este un act re/le.0 controlat

voluntar)

20



Capitolul *.

Ul!e#ul ast#o'duodenal

Gene#alitati

Ulcerele peptice sunt le,iuni la nivelul mucoasei +astrice a stomaculuiB sau a mucoasei

intestinului subtire superior duodenuluiB) Aceste le,iuni apar atunci cand secretiile +astrice !

care contin acid clorhidric si o en,ima numita pepsina ! irita si le,ea,a mucoasa stomacului)

"ecretiile +astrice pot a/ecta si eso/a+ul)

Ulcerele peptice din mucoasa +astrica se numesc ulcere +astrice) Cele care apar inmucoasa duodenala se numesc ulcere duodenale)

Cau"e

Ulcerul +astric =i cel duodenal0 ast4,i0 sunt produse de mai multe cau,e) Una dintre

cau,ele cele mai /recvente este in/ec2ia cu bacteria denumita 5ELIC'8ACTER PML'RI)

21



Prin %J#!%J90 acest4 in/ec2ie se +4sea cam la $!# dintre bolnavii cu ulcer duodenal

=i J$ dintre cei cu ulcer +astric) Acum acest4 in/ec2ie cu helicobacter p6lori0 datorit4 /aptului c4a /ost tratat40 se +4se=te la un num4r mai mic de pacien2i0 ma.imum ;$!;&)

A doua cau,4 care duce la apari2ia ulcerului este /olosirea medicamentelor cu poten2ial

ulceros) Aceste sunt in primul rand medicamentele antiin/lamatorii0 acele medicamente care se

/olosesc in tratamentul in/lama2iilor0 3n special a articula2iilor0 3n artro,e0 artrite0 etc)0 de e.emplu

diclo/enac0 piro.icam0 ibupro/en0 melo.icam) "unt medicamente care scad puterea de adaptare a

mucoasei +astrice =i duodenale =i cresc /actorii de a+resiune0 respectiv acidul clorhidric)

A treia cau,4 care se mani/est4 din ce 3n ce mai /recvent0 este repre,entat4 de ulcerele

care nu sunt produse nici de helicobacterii p6lorice0 nici de medicamentele antiin/lamatorii0 sunt

a=a!,isele ulcere hiperacide) i stresul ne poate 3mboln4vi de ulcer) "tresul ac2ionea,4 prin

scoar2a emis/erelor cerebrale =i pe cale nervoas40 stimul7nd /oarte mult secre2ia acidului +astric)

' cau,a rara de ulcer peptic este sindromul <ollin+er!Ellison) In aceasta a/ectiune

stomacul secreta in e.ces acid clorhidric0 care a/ectea,a mucoasa +astrica.

Simptome

%) Cea mai important4 tulburare de care se pl7n+ ma1oritatea bolnavilor este du#e#ea)

Durerea se pre,int4 de cele mai multe ori sub /orma unor crampe cu intensitate destul de variat40

dar de obicei /oarte puternice) Este locali,at4 deasupra sau 3n 1urul ombilicului0 3n capul pieptului

! cum se spune popular0 cu transmiterea durerii spre dreapta0 spre st3n+a sau 3n spate) Durerile se

calmea,4 adeseori dac4 se evacuea,4 con2inutul stomacului0 dac4 se administrea,4 alcaline sau

22

http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/zollinger-ellison-sindrom-al-lui_5372

http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/zollinger-ellison-sindrom-al-lui_5372



se aplic4 c4ldur4 pe abdomen) Durerile pot aparea =i noaptea0 atunci c3nd este vorba de un ulcer

duodenal)

Durerea se 3nso2e=te adesea de balon4ri0 +re2uri0 arsuri =i v4rs4turi)Evolu2ia bolii poate dura ani de ,ile? uneori apar complica2ii care necesit4 interven2ie

chirur+ical4)

Un tratament medical bine condus permite adesea reducerea cri,elor0 mic=orarea

intensita2ii durerilor =i vindecarea bolii) De o deosebit4 importan240 din acest punct de vedere0

este controlul medical periodic)

* .4emo#aiile ! sunt provocate de ruperea unui vas la nivelul ulcera2iei) >n ca,ul 3n care

vasul este mai mare0 atunci hemora+ia se poate mani/esta dramatic0 prin v4rs4turi cu s3n+e ne+ru

=i chea+uri0 prin scaune ne+re ca p4cura0 datorit4 s3n+elui di+erat0 prin sc4derea tensiunii0

palpita2ii =i0 3n unele ca,uri chiar pierderea cuno=tin2ei)

-. Alte simptome:

! inapetenta lipsa po/tei de mancareB si scaderea in +reutate

! balonarile abdominale si +reata postprandiala dupa meseB

! voma postprandiala dupa meseB

Unele ulcere nu pre,inta simptomatolo+ie si sunt cunoscute sub numele de ulcere

silentioase) Apro.imativ 1umatate din toate ulcerele nu pre,inta simptomatolo+ie0 decat in

momentul in care apar complicatiile) Complicatiile unui ulcer pot /i hemora+ia0 per/oratia0

23



penetratia sau obstructia tractului di+estiv) Ulcerele silentioase sunt /recvente la persoanele in

varsta0 persoanele cu diabet ,aharat sau cele care consuma multe antiin/lamatoare)

$e!anism /i"iopatoloi!

ulte dintre persoanele cu ulcer peptic nu mer+ la medic in momentul in care apare

simptomatolo+ia) "imptomatolo+ia lor consta de obicei in perioade cu dureri +astrice care pot

alterna cu perioade /ara durere) Unele ulcere se pot vindeca /ara tratament)

Chiar si cu tratament unele0 ulcere pot recidiva reveniB) Unii /actori0 precum /umatul si

consumul continuu de antiin/lamatoare0 pot creste riscul de recurenta a ulcerului) Uneori0

ulcerele se soldea,a cu complicatii ca hemora+ia0 per/oratia0 penetratia sau obstructia)Complicatiile sunt mai /recvente in ulcerul +astric decat in ulcerul duodenal)

In/ectia cu 5) p6lori creste riscul de a de,volta cancer +astric) Desi acest risc este destul

de mic0 este esential sa se /aca dia+nosticul di/erential intre ulcerul +astric si cel duodenal pentru

un tratament corespun,ator) a1oritatea ulcerelor peptice /ara complicatii se vindeca0 indi/erent

de cau,a) Ulcerele recurente cau,ate de rein/ectia cu 5) p6lori sunt rare0 cu e.ceptia ,onelor

suprapopulate sau cu salubritate necorespun,atoare) Ulcerele recurente de cau,a medicamentoasa

sunt rare daca administrarea acestor antiin/lamatoare este intrerupta)

24

http://www.sfatulmedicului.ro/Diabetul-Zaharat/diabetul-zaharat_894

http://www.sfatulmedicului.ro/Ulcerul-gastroduodenal/antiinflamatoarele-nesteroidiene-ains-si-ulcerul-gastroduodenal_536

http://www.sfatulmedicului.ro/Cancer-esofagian-si-gastric/cancerul-gastric_787

http://www.sfatulmedicului.ro/Diabetul-Zaharat/diabetul-zaharat_894

http://www.sfatulmedicului.ro/Ulcerul-gastroduodenal/antiinflamatoarele-nesteroidiene-ains-si-ulcerul-gastroduodenal_536

http://www.sfatulmedicului.ro/Cancer-esofagian-si-gastric/cancerul-gastric_787



Reimul alimenta# 1n ul!e#ul ast#o'duodenal

Re+imul alimentar constituie partea cea mai important4 a tratamentului bolii ulceroase)

Foarte adesea re+imul alimentar0 asociat cu repausul0 este capabil s4 vindece ulcerul0 indi/erent

de /a,a 3n care se +4se=te aceast4 boal4) Cea mai bun4 metod4 de tratament devine insu/icient40

ne3nso2it4 de un anumit re+im dietetic)

Re+imul alimentar trebuie s4 aduc4 ulcerosului o cantitate su/icient4 de alimente0 care s4

asi+ure din punct de vedere caloric0 necesit42ile ener+etice) In acela=i timp0 re+imul trebuie s4

cuprind4 3n propor2ii echilibrate protide0 +lucide0 lipide =i s4ruri minerale) Lipsa de vitamine 3n

alimenta2ie scade re,isten2a mucoasei +astrice =i poate a+rava evolu2ia ulcerului)

25



Capitolul -

$edi!atia ul!e#ului ast#o'duodenal

Antiul!e#oasele

Tratamentul bolii ulcerose urmareste corectarea de,echilibrului dintre /actorii a+resivi!

suc +astric hiperacid0 re/lu. biliar * si /actorii protectori ai mucoasei +atrice * bariera de mucus0

capacitate de reinoire a celulelor endoteliale si de cicatri,are a le,iunilor mucoasei)

edicatia antiulceroasa cuprinde:

! antia!ide0 care reactionea,a chimic cu acidul clorhidric0 crescand p5!ul sucului +astric?! in9i(itoa#e ale a!ti&itatii se!#eto#ii a!ide a celulelor parietale din mucoasa +astrica0

prin inte#/e#a#ea !ont#olului !oline#i!2 9istamine#i!2 ast#ini! si meta(oli! al

a!esteia: in9i(itoa#e ale pompei de p#otoni0 care impiedica trecerea acidului clorhidric

in canaliculul secretor al celulelor parietale?

! p#ote!toa#e ale mu!oasei.

Aceste medicamente pot +rabi procesul de vindecare spontana a le,iunii ulceroase0 pot

micsora incidenta complicatiilor san+erari0 per/oratieB si pot reduce /recventa recurentelor

episoadelor active) Considerand caracterul subiectiv al principalului simptom0 durerea0 ca si

evolutia capricioasa a bolii0 evaluarea e/icacitatii reale a antiulceroaselor impune studii

controlate si trebuie sa aiba in vedere amploarea e/ectului de tip placebo)

-.% Antia!idele

Antiacidele sunt medicamente ce reduc cantitatea de acid clorhidric din cavitatea

stomacului)

$e!anisme de a!tiune:

! $e!anism !9imi! * reactie de neutrali,are prin dublu schimb?

! $e!anism /i"i! * prin absorbtie si /ilm protector)

26



Clasi/i!a#e:

a. Al!alini"ante: carbonat acid de sodiu bicarbonat de sodiuB0 /os/at disodic0 citrat de

sodiu) Alcalini,antele sunt solubile in apa si in acid clorhidric)In e.ces produc:

! alcalini,area continutului +astric cu scaderea vasco,itatii mucusului protector?

! stimularea secundara a secretiei acide e/ect reboundB?

! absorbtia intestinala cu /avori,area litia,ei renale)

(. Neut#ali"antele: carbonat de calciu0 carbonat ba,ic si trisilicat de ma+ne,iu0 hidro.id si

/os/at de aluminiu) "unt insolubile in apa si in acid clorhidric0 au e/ect antiacid redus

Actionea,a prin:

! absorbtia acidului clorhidric?

! /ilm protector /ormat la supra/ata mucoasei +astrice)

In e.ces nu se absorb si pot produce diverse e/ecte secundare)

"e clasi/ica in:

! sistemi!e: alcalini,antele se absorb si produc alcalo,e?

! nesistemi!e: neutrali,antele derivati de aluminiu si adsorbantele * nu se absorb si nu

produc alcalo,a?! semisistemice: se absorb partial: carbonatul de calciu si sarurile de ma+ne,iu)

Rea!tii ad&e#se:

! e/e!tul #e(ound a!id – cresterea secretiei acide ca urmare a administrarii de antiacide?

! e/e!t se!unda# !omun antia!idelo# – scaderea activitatii proteolitice0 a pepsinei +astrice

si inactivarea en,imei0 e/ect nedorit in perioadele di+estive?

! e/e!te se!unda#e di/e#ite in /un!tie de #upa:o alcalini,antele produc litia,a urinara?

o neutrali,antele si adsorbantele produc constipatie?

o sarurile de ma+ne,iu produc e/ect la.ativ)

27



Antiacidele de electie sunt oidul de mane"iu si 9id#oidul de aluminiu) Este indicat

sa se evite alcalini,antele neasociate si carbonaul de calciu in e.ces)

Indi!atii

Antiacidele sunt indicate in +astrita hiperacida0 alcer +astric si duodenal0 eso/a+ita de

re/lu.)

"e administrea,a la inceputul tratamentului pana ce se instalea,a e/ectul inhibitoarelor

secretiei +astrice acide)

"e asocia,a cu medicamente cu capacitate ulceri+ena pentru a creste tolerabilitatea

+astrica)

Fa!to#ii !a#e !onditionea"a e/i!a!itatea te#apeuti!a a antia!idelo#:

! capacitatea neutrali,anta?

! capacitatea secretorie +astrica?

! vite,a de +olire a stomacului)

Pe nemancate0 atiacidele raman in stomac %$!#$ minute0 pe mancate circa #!9 ore)

Antiacidele se administrea,a la % ora si 9 ore dupa mese0 precum si inainte de culcare)

Du#ata t#atamentului este in medie de o luna si 1umatate * # luni)

Inte#a!tiuni:

! diminua absorbtia pentru: di+o.ina0 aspirina0 cimetidina0 prednison0 propanolol0

anticoa+ulante0 captopril0 tetracicline0 /ier se administrea,a impreuna cu vitamina CB

! alcolul0 ca/eaua si tutunul scad e/ectul antiacidelor

Reula ene#ala: Antiacidele se administrea,a la intervale de %!# ore /ata de alte

medicamente)

28





Indi!atii: Tratament simptomatic in: ulcer +astro!duodenal0 conditii hipersecretorii +astrice

sindrom <ollin+er!Ellison0 mastocito,a sistemica sau adenomato,a multipla endocrinaB0 re/lu.

+astro!eso/a+ian0 pro/ila.ia si tratamentul ulceratiilor mucoasei provocate de stres)

Administ#a#e: Do,a recomandata este de %!# comprimate masticabile Antacid de 9! ori pe ,i

la o ora dupa mesele principale si seara la culcareB sau in ca, de aparitie a durerii) "e recomanda

sa nu se depaseasca %; comprimate masticabile Antacid in # ore si tratamentul sa nu depaseasca

# saptamani in ca,ul do,elor ma.ime) Comprimatele se s/arama sau se lasa sa se topeasca in

+ura)

Atentiona#i: In ca, de insu/icienta renala se recomanda monitori,area calciuriei si calcemiei?

trebuie evitata administrarea de do,e mari) Copii: Antacid nu se administrea,a la copii sub ; ani0

decat daca este strict necesar deoarece acestea pot masca simptome de apendicida sau alte

a/ectiuni) La copii peste ; ani se vor utili,a /orme /armaceutice adecvate varstei)

-arstnici: Antacid se adminstrea,a cu prudenta la varstnici? se suprave+hea,a calcemia si0

eventual0 /unctia renala) E/ecte asupra capacitatii de a conduce vehicule sau de a /olosi utila1e

edicamentul nu a/ectea,a capacitatea de a conduce vehicule sau de a /olosi utila1e)

Sa#!ina si alapta#ea:edicamentul poate /i administrat in timpul sarcinii si alaptarii)

P#e"enta#e am(ala=: Comprimate de &$$m+

30



C. Com(inatii si !omple!si de aluminiu2 !al!iu2 mane"iu

Combinatiile reali,ea,a o capacitate antiacida sporita0 /olosind do,e ale /iecaruicomponent care sunt bine tolerate) Asocierea calciului cu ma+ne,iul determina inlaturarea

reciproca a e/ectelor opuse asupra tran,itului di+estiv calciul intar,ie0 ma+ne,iul accelerea,aB)

AL$AGEL ;Aluminiu 9id#oi"at 3 $ane"iu 9id#oi"at<

Indi!atii: Ulcer duodenal si ulcer +astric0 +astrita hiperacida0 eso/a+ita de re/lu.)

Cont#aindi!atii: Abdomen acut0 +astrita hipoacida0 aler+ie la ben,ocaina0 stari de

hiper/os/atemie? prudenta in insu/icienta renala avansata risc de acumulare a ma+ne,iului si

aluminiuluiB) Antiacidele pe ba,a de aluminiu si ma+ne,iu micsorea,a absorbtia intestinala a

tetraciclinelor0 dio.inei si altor medicamente? administrarea acestora trebuie /acuta cu cel putin o

ora inainte sau 9 ore dupa Alma+el? ben,ocaina poate anta+oni,a actiunea sul/onamidelor

antibacteriene prin acidul p!aminoben,oic0 pe care il eliberea,a prin hidroli,aB)

31



Administ#a#e: 'ral0 cate %!# lin+urite la % si 9 ore dupa mese0 apoi se reia ciclul masa!antiacid)

A!tiune: Antiacid +astric neutrali,at prin hidro.idul de aluminiu si hidro.idul de ma+ne,iu?

Alma+el A contine si ben,ocaina0 care are actiune aneste,ica locala)

Compo"itie: Alma+el: +el indulcit si aromati,at0 pentru u, intern0 continand la & ml o lin+urita

mensuraB: si hidro.id de aluminiu +el $09 + hidro.id de ma+ne,iu +el $0% + /lacon cu %$ mlB?

Alma+el A: +el indulcit si aromati,at0 pentru u, intern0 continand la & ml o lin+urita mensuraB:

hidro.id de aluminiu +el $09 +0 hidro.id de ma+ne,iu +el $0% + si ben,ocaina aneste,inaB $0% +

/lacon cu %$ mlB)

Rea!tii ad&e#se: Rareori reactii aler+ice cutanate la ben,ocainaB? tratamentul indelun+at0

abu,iv0 poate /i cau,a de carenta /os/atica in intestin se /ormea,a /os/at de aluminiu insolubil0

care se eliminaB0 cu osteoporo,a0 hipercalciurie si ne/rolitia,a secundara

DICAR7OCAL ; Ca#(onat de !al!iu 3 !a#(onat de mane"iu 3 t#isili!at de mane"iu<

Indi!atii: Dicarbocalm este indicat in tratamentul simptomatic al a/ectiunilor +astrice careevoluea,a cu hiperaciditate0 tradusa prin piro,is0 balonare postprandiala0 sen,atie de 1ena sau+reutate in epi+astru etc)

32



Antiacid cu actiune relativ rapida0 /ara e/ecte sistemice de tip alcalo,ic daca /unctia renala estenormala) Preparatul nu actionea,a catartic sau constipant0 nu determina o hiperaciditate deOreboundO)

Cont#aindi!atii: Dicarbocalm nu se administrea,a la persoane cu debilitate /i,ica marcata saucu /unctie renala alterata)

$od de Administ#a#e: %! comprimate pe ,i0 in doua pri,e la % ora dupa masa de pran, si searala culcareB) Comprimatele se s/arama sau se lasa sa se topeasca in +ura)

RENNIE PEPPER$INT – SPEAR$INT ; Ca#(onat de !al!iu 3 Ca#(onat de mane"iu<

Indi!atii: RENNIE este un antiacid0 substantele active din componenta sa neutrali,and secretia

+astrica) RENNIE ameliorea,a rapid a/ectiunile si simptomele asociate hiperaciditatii +astrice0

cum ar /i piro,isul0 re/lu.ul +astro!eso/a+pan0 indi+estia0 indi+estia din perioada de sarcina0

episoadele de +astral+ie0 sen,atie de plenitudine +astrica0 balonare)

Cont#aindi!atii: Nu este indicat RENNIE in ca, de aler+ie la oricare dintre substantele active sie.cipientii produsului0 tulburari renale +rave ! hipercalcemie) Atentionare pentru pacientii cu

diabet ,aharat: un comprimat masticabil contine ,ahar & m+)

Administ#a#e: Adulti si copii peste %# ani: %!# comprimate masticabile RENNIE0 ce pot /i supte

sau mestecate0 do,a ma.ima ,ilnica ce poate /i administrata /iind de %; comprimate masticabile)

33



A nu se utili,a do,e mai mari decat cele indicate in prospect sau cele prescrise de catre medic)

RENNIE nu se utili,ea,ao perioada indelun+ata doar daca aceasta va este indicat de catre medic)

Rea!tii ad&e#se: Foarte rar au /ost raportate /enomene de hipersensibilitate) "imptomele includ

prurit0 an+ioedem ce se mani/esta prin um/larea bu,elor0 limbii si a epi+loteiB si socul ana/ilactic

respiratie di/icila0 puls accelerat0 ameteli0 pierderea cunostinteiB)

"uprado,a1: In special pacientii cu /unctie renala a/ectata0 administrarea pe o perioada

indelun+ata de do,e mari poate avea drept consecinta hipercalcemie sau hiperma+nie,emie si

alcalo,a0 ce se pot asocia cu simptome +astrice +reata si varsaturiB si slabiciune musculara

anomala) in ast/el de ca,uri trebuie sa trtrerupeti administrarea produsului si sa va adresati

imediat unui medic)

Inte#a!tiuni !u alte medi!amente: Actiunea antibioticelor din +rupa tetraciclinelor si a altor

medicamente0 poate /i a/ectata atunci cand sunt administrate concomitent cu RENNIE) Trebuie

pastrat un interval de timp de # ore intre administrarea RENNIE si a celorlalte medicamente)

Sa#!ina si alapta#ea: RENNIE poate /i utili,at in perioada de sarcina si alaptare)

P#e"enta#e am(ala=: C omprimate masticabile)

34



$ALO> ;4id#oid de aluminiu 3 4id#oid de mane"iu<

Indicatii: Tratament simptomatic al durerilor provocate de a/ectiunile eso+astroduodenale0

insotite de hiperaciditate)

Cont#aindi!atii: Insu/icienta renala severa)

Administ#a#e: Do,a u,uala este o lin+ura de aalo.0 administrata oral0 /ara a depasi ; lin+uri

pe ,i) "e va administra in cursul episoadelor dureroase sau la $ de minute dupa mese si seara la

culcare) Comprimate: ma.im ;G,i: %!# comprimate in momentul durerilor sau la $ de minute

dupa masa)

Atentiona#i: La pacientii cu insu/icienta renala sau la cei diali,ati cronic e.ista posibilitatea

acumularii aluminiului si ma+ne,iului cu risc de /enomene to.ice ence/alopatieB)

Rea!tii ad&e#se: Le+ate de hidro.idul de aluminiu: constipatie0 +reata0 voma? carenta de /os/ati

cu osteoporo,a0 hipercalciurie0 ne/rotia,a secundaraB in ca, de administrare prelun+ita sau la

do,e mari? tratamentul indelun+at poate provoca osteodistro/ie0 miopatie0 ence/alopatie

35



mani/estata uneori prin /enomene de dementa sau convulsiiB) Le+ate de hidro.idul de

ma+ne,iu: diaree? la do,e mari si prelun+ite e.ista riscul de hiperma+ne,iemie)

Sup#ado"a=: In conditiile administrarii indelun+ate de do,e mari pot sa apara carenta de /os/ati

sau hiperma+ne,iemie)

Inte#a!tiuni !u alte medi!amente: Antiacidele interactionea,a cu alte medicamente care se

absorb din tubul di+estiv) Asocieri nerecomandata: chinidina: cresterea concentratiei plasmatice a

acesteia cu risc de suprado,are prin inhibitia e.cretiei renale a antiaritmiculuiB) Asocieri care

necesita precauti: ! tuberculostatice etambutol0 i,onia,idaB0 penicilamina0 tetracicline0

/luorochinolone0 lincosamide0 antihistaminice 5#0 atenolol) metoprolol0 propranolol0 clorochina0

di+o.ina0 di/lunisal0 bi/os/onati0 /luorura de sodiu0 +lucocorticoi,i prednisolon0 de.ameta,onaB0

indometacin0 etoona,ol neuroleptice /enotia,inice0 /os/ati0 saruri de /ier0 lansopra,ol:

diminuarea absorbtiei di+estive a acestora in ca,ul administrarii concomitente) ! ca masura de

precautie se va administra antiacidul la un interval de timp de peste # ore /ata de alte

medicamente iar pentru /luorochinolone peste oreB) Asocieri de care trebuie sa se tina cont: !

salicilati: cresterea e.cretiei renale a salicilatilor prin alcalini,area urinii)

Sa#!ina si alapta#ea: Nu e.ista date relevante privind terato+enitatea la animale) In practica

clinica nu e.ista inca date su/iciente care sa permita evaluarea unui eventual e/ect mal/ormativ

sau /etoto.ic al hidro.idului de ma+ne,iu sau al hidro.idului de aluminiu administrate la /emeile

+ravide) Ca urmare0 nu se recomanda administrarea in cursul sarcinii0 decat daca este necesar si

dupa evaluarea atenta a raportului bene/iciu maternGrisc potential /etal) E/ecte ne+ative asupra

sarcinii prin modi/icari ale tran,itului intestinal produse de hidro.idul de ma+ne,iu sau de

hidro.idul de aluminiu:! hidro.idul de aluminiu poate produce constipatie la +ravide mai /recvent decat la restul

populatiei? deasemenea la do,e mari poate induce carenta de /os/ati) Absorbtia ionilor de

aluminiu este mica si riscul de suprado,a1 trebuie considerat nul0 daca do,ele sunt limitate pe ,i

si in timp? totusi e.ista un risc real daca aceste precautii nu sunt respectate0 mai ales in ca, de

insu/icienta renala la mama risc /etal si neonatal de into.icatie cu aluminiuB)

36



! hidro.idul de ma+ne,iu poate sa produca diaree? deasemenea0 la do,e mari administrate timp

indelun+at e.ista risc de hiperma+ne,iemie)

P#e"enta#e am(ala=: Comprimate masticabile sau solutie buvabila)

$ALUCOL ; 4id#oid de aluminiu 3 4id#oid de mane"iu<

Indi!atii: Tratamentul simptomatic al hiperaciditatii +astrice din: ulcerul +astric necomplicat0

ulcerul duodenal0 +astrite 0 hiperaciditate +astrica0 eso/a+ita de re/lu.0 hernie hiatala)

Compo"itie: #$$ m+ hidro.id de aluminiu +el uscat0 #$$ m+ hidro.id de ma+ne,iu 0 e.cipienti

Q)s) pentru un comprimat)

A!tiune te#apeuti!a : Antiacid ) Protector al mucoasei eso!+astro!duodenale)

Cont#aindi!atii: Insu/icienta renala severa)

P#e!autii: alucol poate modi/ica absorbtia altor medicamente administrate concomitent0

/enomen ce trebuie evaluat de catre medicul curant)

Inte#a!tiuni cu alte medicamente: alucol scade e/ectul tetraciclinelor0 anticoa+ulantelor0

clorproma,inei0 /ierului0 i,onia,idei0 acidului nalidi.ic0 /enilbuta,onei0 di+o.inei0 vitaminelor A

37



si C) Creste e/ectele meperidinei0 e/edrinei) Alcoolul si tutunul scad e/ectul antiacid al

produsului)

Do"e2 mod de administ#a#e: %! comprimate de 9! ori pe ,i0 administrate la #$ minute sau cel

mult o ora dupa mese si respectiv inainte de culcare) In timpul cri,elor dureroase se

administrea,a %! comprimate) In +eneral0 nu se recomanda administrarea a mai mult de %;

comprimate pe ,i) Comprimatele sunt masticabile0 edulcorantii si aromati,antul din /ormula

con/erind produsului un +ust placut0 dulce!mentolat!racoritor) Produsul poate /i utili,at si de

catre diabetici)

Fo#ma de p#e"enta#e: Comprimate masticabile

Antia!ide !u anti/latulente

EPICOGEL ;4id#oid de mane"iu 3 4id#oid de aluminiu 3 Dimeti!ona<

A!tiune te#apeuti!a: Epico+el are un +ust placut si o /ormula echilibrata asi+urand remarcabile

proprietati antiacide si anti/latulente precum si o motilitate intestinala normala) 5idro.idul de

ma+ne,iu si hidro.idul de aluminiu +el previn siGsau calmea,a durerile in ca,ul ulcerului +astric0

duodenal0 eso/a+itei de re/lu. si +astritei0 prin neutrali,area acidului clorhidric din sucul +astric)

ucoasa +astrica este ast/el prote1ata de actiunea acidului si pepsinei) 5idro.idul de aluminiu

38



dispersea,a dimeticona0 ast/el incat aceasta /ormea,a un strat protector la nivelul mucoasei

+astrice si e.ercita un e/ect antispumant prin reducerea tensiunii super/iciale a bulelor de aer0

/acand posibila trans/ormarea lor in bule mai mari0 usor de eliminat) Distensia abdominala sidispepsia vor /i ast/el reduse) E/ectul constipant al hidro.idului de aluminiu +el este anulat de

hidro.idul de ma+ne,iu)

Indi!atii: Epico+elul este indicat inurmatoarele a/ectiuni: ulcer +astric0 ulcer duodenal0 eso/a+ita

dere/lu.0 +astrita0 hernie hiatala0 /latulenta0 dispepsie)

$od de administ#a#e: Posolo+ia este de % * # lin+urite de oriG,i intre mesele principale sau

dupa mese si inainte de culcare )

Inte#a!tiuni medi!amentoase: Epico+el intar,ie absorbtia i,onia,idei0 tetraciclinelor0

chinidinei0 indometacinului0 /urosemidului0 barbituricelor si di+o.inului)

Fo#ma de p#e"enta#e: suspensie

-.*. In9i(ito#i ale se!#etiei ast#i!e

Anti9istamini!ele 4*

Antihistaminicele 5# anta+oni,ea,a actiunea stimulatoare a histaminei prin blocarea

receptorilor histaminer+ici 5#) "unt inhibitoare potente ale secretiei +astrice0 inhiba secretia

+astrica acida ba,ala si stimulata prin histamina0 insulina0 alimente0 co/eina)

In ulcerul +astro!duodenal nu este 1usti/icata administrarea antihistaminicelor 5# dupa

eradicarea 5eliobacterului P6lori0 pentru a evita o recidiva) "indromul <ollin+er!Ellison si

eso/a+ita de re/lu. necesita do,e mai mari decat cele antiulceroase si o durata mai lun+a * J!%#

saptamani) Asocierea pentru tratamente scurte cu antiin/lamatoare nesteroidiene poate preveni

actiunea ulceri+ena a acestora0 dar nu inlatura posibilitatea hemora+iilor sau per/oratiei) In

ulcerele datorate antiin/lamatoarelor nesteroidiene durata tratamentului este de J saptamani) "unt

indicate0 de asemenea0 in +astrita0 dispepsie si piro,is)

39



CI$ETIDINA

Indi!atii: Ulcer duodenal dia+nosticat prin ront+en sau endoscopie? re/lu. eso/a+ian? sindrom

<ollin+er Ellison? hemora+ie di+estiva superioara)

Actiune /armaceutica: Cimetidina este anta+onistul receptorilor histaminer+ici 5#) Inhiba

secretia ba,ala si stimulanta a acidului +astric si diminuea,a secretia pepsinelor)

Cont#aindi!atii: edicamentul este contraindicat in timpul sarcinii0 alaptarii si la copii pana la

% ani) asuri de precautie: Cimetidina se do,ea,a cu prudenta pacientilor cu /unctiile hepatice

si renale a/ectate ca si bolnavilor varstnici) La acesti bolnavi do,ele sunt mai reduse in raport cu

a/ectiunile hepatice si renale) Cimetidina prelun+este timpul protrombinei la bolnavii care

/olosesc derivate cumarinice) In ca,ul acesta se recomanda controlul timpului de protrombina la

bolnavii care in acelasi timp cu cimetidina utili,ea,a peroral medicamente anticoa+ulante)

Cimetidna nu se administrea,a asociata cu dia,epam si clor!dia,epo.id) Aceasta nu este valabil

pentru lora,epam si o.a,epam) Nu se recomanda administrarea concomitenta a tcimetidinei cu

medicamentele care provoaca neutropenie e.) unele citostaticeB)

Rea!tii ad&e#se: Altrametul poate provoca +returi 0 varsaturi0 diaree 0 constipatie 0 meteorism 0

oboseala0 ameteli0 ce/alee0 dureri musculare 0 aler+ie cutanata) Cimetidina poate accentua secretia

prolactinei cu o posibila actiune antiandro+ena? la o administrare de lun+a durata cimeti dina

poate provoca +inecomastie0 iar /oarte rar impotenta ) Temporar cimetidina poate provoca

cresterea transamina,elor in ser ) In unele ca,uri Altrametul poate provoca ne/rita interstitiala in

acest ca, creste ureea si creatinina in san+eB) In ca,uri rare Altrametul poate provoca pareste,ii sicon/u,ii reversibile sau depresii din cau,a actiunii asupra sistemului nervos central) Din cau,a

e/ectelor secundare nu trebuie intrerupt imediat tratamentul) Acesta se va intrerupe daca valorile

patolo+ice raman neschimbate sau cresc)

40



Do"a#ea si modul de administ#a#e: Do,a u,uala este de trei ori pe ,i cate #$$ m+ in timpul

meselor0 iar seara inainte de culcare $$ m+ sau de trei ori pe ,i cate 9$$ m+ si seara inainte de

culcare 9$$ m+) Do,a obisnuita de intretinere este de 9$$ sau $$ m+ seara inainte de culcare) Inca,uri deosebit de +rave do,a de Altramet se poate mari la #$$ m+ pe ,i)

Tratamentul in1ectabil: Do,a individuala pentru administrarea intravenoasa este de #$$ m+)

In1ectiile se administrea,a la intervale de !; ore) Cea mai mare do,a ,ilnica este de #$$ m+)

Per/u,ii intravenoase: Do,a este de %$$ m+ pe ora in curs de doua ore) Aceasta do,a se poate

repeta la intervale de !; ore) Cea mai mare vite,a a per/u,iei0 care nu trebuie depasita este de

%&$ m+ la ora sau # m+G+Gora)

Cimetidina se poate administra si in per/u,ii continue) Cea mai mare do,a ,ilnica de Cimetidina

nu poate depasi #$$ m+) In aceasta do,a cimetidina se administrea,a dupa indicatii timp de !;

saptamani) In ca,ul recidivelor sau a hemora+iilor temporare aparute din cau,a intreruperii

bruste a tratamentului0 se recomanda continuarea tratamentului cu do,a de intretinere si anume

9$$ sau $$ m+ cimetidina seara inainte de culcare in cursul urmatoarelor ; luni)

Actiune /armaceutica: Cimetidina este anta+onistul receptorilor histaminer+ici 5#) Inhiba

secretia ba,ala si stimulanta a acidului +astric si diminuea,a secretia pepsinelor)

Cont#aindi!atii: edicamentul este contraindicat in timpul sarcinii0 alaptarii si la copii pana la

% ani)

asuri de precautie: Cimetidina se do,ea,a cu prudenta pacientilor cu /unctiile hepatice si renale

a/ectate ca si bolnavilor varstnici) La acesti bolnavi do,ele sunt mai reduse in raport cu

a/ectiunile hepatice si renale) Prelun+este timpul protrombinei la bolnavii care /olosesc derivate

cumarinice) In ca,ul acesta se recomanda controlul timpului de protrombina la bolnavii care in

acelasi timp cu cimetidina utili,ea,a peroral medicamente anticoa+ulante) Cimetidina nu seadministrea,a asociat cu dia,epam si clor!dia,epo.id) Aceasta nu este valabil pentru lora,epam

si o.a,epam) Nu se recomanda administrarea concomitenta a Altrametului cu medicamentele

care provoaca neutropenie e.) unele citostaticeB)

41



Rea!tii ad&e#se: Cimetidina poate provoca +returi 0 varsaturi0 diaree 0 constipatie 0 meteorism 0

oboseala0 ameteli0 ce/alee0 dureri musculare 0 aler+ie cutanata) Cimetidina poate accentua secretia

prolactinei cu o posibila actiune antiandro+ena? la o administrare de lun+a durata cimeti dina poate provoca +inecomastie0 iar /oarte rar impotenta ) Temporar cimetidina poate provoca

cresterea transamina,elor in ser ) In unele ca,uri poate provoca ne/rita interstitiala in acest ca,

creste ureea si creatinina in san+eB) In ca,uri rare poate provoca pareste,ii si con/u,ii reversibile

sau depresii din cau,a actiunii asupra sistemului nervos central) Din cau,a e/ectelor secundare nu

trebuie intrerupt imediat tratamentul) Acesta se va intrerupe daca valorile patolo+ice raman

neschimbate sau cresc)

Do"a#ea si modul de administ#a#e: Do,a u,uala este de trei ori pe ,i cate #$$ m+ in timpul

meselor0 iar seara inainte de culcare $$ m+ sau de trei ori pe ,i cate 9$$ m+ si seara inainte de

culcare 9$$ m+) Do,a obisnuita de intretinere este de 9$$ sau $$ m+ seara inainte de culcare) In

ca,uri deosebit de +rave do,a de cimetidina se poate mari la #$$ m+ pe ,i)

T#atamentul in=e!ta(il: Do,a individuala pentru administrarea intravenoasa este de #$$ m+)

In1ectiile se administrea,a la intervale de !; ore) Cea mai mare do,a ,ilnica este de #$$ m+)

Per/u,ii intravenoase: Do,a este de %$$ m+ pe ora in curs de doua ore) Aceasta do,a se poate

repeta la intervale de !; ore) Cea mai mare vite,a a per/u,iei0 care nu trebuie depasita este de%&$ m+ la ora sau # m+G+Gora) "e poate administra si in per/u,ii continue) Cea mai mare do,a

,ilnica nu poate depasi #$$ m+) In aceasta do,a se administrea,a dupa indicatii timp de !;

saptamani) In ca,ul recidivelor sau a hemora+iilor temporare aparute din cau,a intreruperii

bruste a tratamentului0 se recomanda continuarea tratamentului cu do,a de intretinere si anume

9$$ sau $$ m+ seara inainte de culcare in cursul urmatoarelor ; luni)

42



RANITIDINA

! RANITIDINA compr) /ilm) &0 %&$0 9$$ m+B

! ULCORAN capsule %&$ m+B! ?ANTAC cpr) /ilm) &0 %&$ m+B

Indi!a,ii te#apeuti!e: Ulcer +astro!duodenal activ0 pro/ila.ia rec4derilor ulcerului duodenal0

eso/a+it4 de re/lu.0 sindrom <ollin+er!Ellison)

Cont#aindi!a,ii: 5ipersensibilitate la ranitidin4 sau la oricare dintre e.cipien2i)

Precau2ii Tratamentul cu antihistaminice 5# poate masca e.isten2a carcinomului +astric =i ast/el0

3nt7r,iadia+nosticul)

Inte#a!,iuni: Ranitidina nu inhib4 /unc2ia sistemului en,imatic al citocromului P&$) Ast/el0

ranitidina nu poten2ea,4 ac2iunea substan2elor care inhib4 acest sistem en,imatic de e.emplu

dia,epam0 lidocain40 /enitoin40 teo/ilin40 propranolol =i ar/arin4B) Nu se recomand4 asocierea

ranitidin4 ! etocona,ol0 deoarece0 solubilitatea etocona,olului este mic4 3n pre,en2a unui p5

crescut =i ast/el0 nu sunt atinse concentra2iile active de etocona,ol) Administrarea sucral/atului

3n do,e mari a /ost asociat4 cu sc4derea absorb2iei ranitidinei) Acest e/ect nu se produce dac4 se

administrea,4 sucral/at dup4 # ore de la administrarea ranitidinei) Absorb2ia ranitidinei este

sc4,ut4 dac4 medicamentul este administrat concomitent cu antiacide compu=ii de aluminiu0

ma+ne,iu =i calciuB ! se recomand4 respectarea unui interval liber de peste # ore 3ntre

administr4ri)

43



Aten,ion)#i spe!iale: La pacien2ii cu ulcer +astric se recomand4 veri/icarea beni+nit42ii le,iunii

3naintea 3nceperii tratamentului0 eventual =i 3n timpul acestuia)) La pacien2ii cu insu/icien24

renal40 do,a se a1ustea,4 3n /unc2ie de concentra2ia plasmatic4 a creatininei sau de clearance!ulcreatininei) Nu se recomand4 administrarea ranitidinei la pacien2ii cu antecedente de por/irie

acut4 intermitent4) La pacien2ii cu insu/icien24 hepatic4 sever40 3n special c7nd este asociat4

insu/icien2a renal40 se recomand4 sc4derea do,elor) Copii Ranitidina %&$ m+ nu se administrea,4

la copii cu v7rsta sub %$ ani =i se va administra sub suprave+here srict4 la adolescen2ii cu v7rsta

p7n4 la % ani) Vârstnici "e recomand4 pruden24 la pacien2ii v7rstnici? 3n ca,ul apari2iei unei st4ri

con/u,ionale tratamentul trebuie 3ntrerupt)

Sa#!ina +i al)pta#ea Ranitidina traversea,4 bariera /eto!placentar4) Deoarece nu e.ist4 studii

controlate e/ectuate la /emeile +ravide0 nu se recomand4 administrarea ranitidinei 3n timpul

sarcinii) Ranitidina se e.cret4 3n laptele matern0 de aceea se vor lua 3n considerare /ie

3ntreruperea tratamentului0 /ie 3ntreruperea al4pt4rii)

Capa!itatea de a !ondu!e &e9i!ule sau de a /olosi utila=e Ranitidina nu are nici o in/luen24

asupra capacit42ii de a conduce vehicule sau de a /olosi utila1e0 dar pacien2ii trebuie averti,a2i

despre posibilitatea apari2iei reac2iilor adverse nervos!centrale ce/alee0 verti10 stare dee.citabilitateB)

Do"e +i mod de administ#a#e: Ulcer duodenal activ Do,a ,ilnic4 recomandat4 este de #

comprimate Ranitidina %&$ m+ 9$$ m+ ranitidin4B0 3n pri,4 unic40 seara sau /rac2ionat 3n # pri,e0

diminea2a =i seara0 timp de s4pt4m7ni) Ulcer +astric activ Do,a ,ilnic4 recomandat4 este de #


diminea2a =i seara0 timp de ! ; s4pt4m7ni) Pro/ila.ia rec4derilor ulcerului duodenal Do,a

,ilnic4 recomandat4 este de un comprimat Ranitidina %&$ m+ %&$ m+ ranitidin4B seara0 timp3ndelun+at) Pacientii care /umea,4 vor /i preveni2i c4 /umatul este asociat cu o /recven24 crescut4

a rec4derilor ulcerului duodenal) Eso/a+it4 de re/lu. Do,a ,ilnic4 recomandat4 este de #


diminea2a =i seara0 timp de J!%# s4pt4m7ni0 3n /unc2ie de re,ultatul e.amenului endoscopic)

"indrom <olli+er!Ellison Do,a ini2ial4 recomandat4 este de 9 comprimate Ranitidina %&$ m+

44



&$ m+ ranitidin4B pe ,i0 /rac2ionat 3n 9 pri,e? 3n ca,urile severe0 do,a poate /i crescut4 p7n4 la ;

comprimate Ranitidina %&$ m+ $$ m+ ranitidin4B pe ,i) La pacien2ii cu insu/icien24 renal40

do,a se a1ustea,4 3n /unc2ie de valoarea creatininemiei0 dup4 cum urmea,4: pentru valoricuprinse 3ntre #0& ! ; m+G%$$ ml se administrea,4 un comprimat Ranitidina %&$ m+ %&$ m+

ranitidin4B pe ,i? pentru valori peste ; m+G%$$ ml se administrea,4 un comprimat Ranitidina %&$

m+ %&$ m+ ranitidin4B la J ore sau un comprimat Ranitidina & m+ & m+ ranitidin4B la #

ore) Copii Ranitidina %&$ m+ nu se administrea,4 la copii cu v7rsta sub %$ ani =i se va

administra sub suprave+here srict4 la adolescen2ii cu v7rsta p7n4 la % ani) ! tratamentul ulcerului

+astro!duodenal: do,a recomandat4 este de # ! m+ ranitidin4G+ =i ,i0 administrat4 /rac2ionat 3n

# pri,e? do,a ma.im4 recomandat4 este de un comprimat Ranitidina %&$ m+ %&$ m+ ranitidin4B

de # ori pe ,i) ! tratamentul de 3ntre2inere al ulcerului +astro!duodenal: do,a recomandat4 este de

m+ ranitidin4G+ =i ,i0 administrat4 3n pri,4 unic40 /ar4 a dep4=i do,a ma.im4 recomandat4 de

un comprimat Ranitidina %&$ m+ %&$ m+ ranitidin4B pe ,i)

Rea!,ii ad&e#se: Dup4 administrarea unei do,e unice de ranitidin4 au /ost rareori raportate

reac2ii de hipersensibilitate urticarie0 edem an+ioneurotic0 /ebr40 spasm larin+ian0 bronhospasm0

dureri an+inoase0 hipotensiune arterial40 =oc ana/ilacticB) Rareori0 ca =i 3n ca,ul altor

antihistaminice 5#0 s!au raportat bradicardie sinusal40 bloc atrioventricular0 b4t4i de sc4paresinusal4) >n timpul tratamentului cu ranitidin4 s!au asociat urm4toarele tulbur4ri san+uine:

leucopenie =i trombocitopenie de obicei reversibil4B0 a+ranulocito,40 pancitopenie0 uneori cu

hipopla,ia sau apla,ia m4duvei osoase) Rareori0 au /ost raportate erup2ii cutanate0 inclusiv ca,uri

rare de eritem multi/orm0 prurit? diaree0 constipa2ie sau +rea24 precum =i simptome musculo!

scheletice cum sunt artral+ii =i mial+ii) >n unele ca,uri au /ost raportate ce/alee uneori sever4B =i

ame2eli) >n timpul tratamentului cu ranitidin4 s!a raportat oca,ional sen,a2ie de oboseal4) Au /ost

3nre+istrate st4ri de con/u,ie =i a+ita2ie0 care au disp4rut la 3ntreruperea tratamentului0 depresie =ihalucina2ii0 3n special la pacien2ii cu boli severe =i la cei v7rstnici) "!au raportat ca,uri rare de

tulbur4ri de vedere probabil datorate tulbur4rilor de acomodareB0 simptomele /iind reversibile)

Pot s4 apar4 modi/ic4ri reversibile ale re,ultatele testelor hepatice cre=terea transamina,elorB)

'ca,ional0 pot s4 apar4 hepatite hepatocelulare0 hepatocanaliculare sau mi.teB cu sau /4r4 icter)

Aceste reac2ii sunt0 de obicei0 reversibile) "!au raportat ca,uri rare de pancreatit4 acut4) Au /ost

45



raportate ca,uri i,olate de +inecomastie) "e poate recomanda 3ntreruperea tratamentului pentru a

stabili cau,a) Nu s!au pus 3n eviden24 modi/ic4ri semni/icative ale /unc2iei endocrine sau

+onadice)

Sup#ado"a= La do,e ,ilnice de ; + ranitidin4 administrate 3n sindromul <ollin+er!Ellison0 nu au

/ost eviden2iate e/ecte to.ice) >n ca, de suprado,a1 se recomand4 tratament simptomatic =i de

sus2inere) "e recomand4 e/ectuarea de lava1 +astric =iGsau clism4) Ranitidina poate /i eliminat4

prin hemodiali,4)

FA$OTIDINA

! FA$OTIDINA cpr) /ilm #$0 $ m+B

! @UA$ATEL lio/i,at pt sol in1 #$m+G& mlB

!

A!tiune /a#ma!oloi!a: Famotidina reduce secre2ia +astric4 ba,al4 =i stimulat4 prin

anta+oni,area receptorilor 5# ai celulelor parietale din mucoasa +astric4) Absorb2ia ei nu este

a/ectat4 de administrarea concomitent4 de hran4 sau de produse antiacide) Dup4 administrarea

oral40 e/ectul apare 3ntr!o or4 =i durea,4 %$!%# ore)

7iodisponi(ilitatea Famotidinei este de $!&0 timpul de 3n1um4t42ire al plasmei este de #0 9!90 & ore0 dar la un Clearance de Creatinina mai sc4,ut de %$ mlGmin) poate /i crescut p7n4 la #$

ore) 9$!9& din do,a oral4 este e.cretat4 prin rinichi sub /orm4 neschimbat4)

46

http://www.prospecte.net/wp-content/uploads/2010/11/famotidina.jpg



Indi!atii:Ulcer +astric =i duodenal0 re/lu. +astroeso/a+ian =i alte st4ri de hipersecre2ie

sindromul <oliin+er!EllisonB) Prevenirea ulcerului recidivant0 prevenirea aspira2iei de acid

+astric 3n aneste,ia +eneral4 sindromul endelssonB)

Containdi!atii: 5ipersensibilitate la substan2a activ40 sarcin40 al4ptare) Este contraindicată la

copii, din cauza lipsei de experienţă clinică în domeniu.

Administ#a#e: >n ulcerul +astroduodenal o sin+ur4 do,4 pe ,i la culcare de $ m+0 sau de # ori

pe ,i c7te #$ m+ diminea2a =i seara) Durata tratamentului este de !J s4pt4m7ni) Prevenirea

recidivelor se reali,ea,4 cu o sin+ur4 do,4 de #$ m+ pe ,i >ainte de culcare) >n re/lu.ul +astro!

eso/a+ian se administrea,4 #$ m+ de dou4 ori pe ,i diminea2a =i seara timp de ; s4pt4m7niB)Dac4 eso/a+it4 persist4 se vor administra de dou4 ori pe ,i c7te #$!$ m+0 timp de %# s4pt4m7ni0

>n sindromul <ollin+er!Ellison administrarea se va individuali,a 3n /unc2ie de pacient) >n mod

normal do,a ini2ial4 este de #$ m+0 la /iecare ; ore) Administrarea se va continua at7ta timp c7t

starea clinic4 o cere) >n aneste,ia +eneral40 pentru prevenirea aspira2iei de acid +astric0 se vor

administra $ m+ 3n seara premer+4toare interven2iei chirur+icale sau 3n diminea2a opera2iei)

E/e!te se!unda#e: >n ca,uri rare pot apare: ce/alee0 hipertermie0 oboseal40 diaree sau constipa2ie0

reac2ii aler+ice0 aritmii0 icter colestatic0 cre=terea transamina,elor serice0 anore.ie0 vom40 +rea240

usc4ciunea +urii) >n situatii /oarte rare pot apare a+ranulocito,40 pancitopenie0 leucopenie0

trombocitopenie0 dureri musculare0 dureri articulare0 tulbur4ri psihice tran,itorii0 bronhospasm0

alopecie0 acnee0 prurit0 piele uscat40 tulbur4ri ale +ustului)

Inte#a!tiuni medi!amentoase: Famotidina nu in/luen2ea,4 sistemul en,imatic citocrom P&$0

=i0 prin urmare0 nu in/luen2ea,4 metabolismul medicamentelor metaboli,ate prin acest sistem)

Din cau,a cre=terii p5!ului +astric0 absorb2ia etocona,olului poate /i redus4 3n ca,ul

administr4rii concomitente)

Precautii: >nainte de 3nceperea tratamentului cu Famotidin4 trebuie e.clus4 pre,en2a unei tumori

mali+ne) La pacien2ii cu a/ec2iuni hepatice do,a se va reduce)

Sup#ado"a#e: "e recomand4 sp4laturi +astrici0 tratament simptomatic =i de sus2inere)

47



-.- In9i(ito#i ai pompei de p#otoni

Acestia blochea,a sistemul 5G adeno,id tri/os/at pompa de protomiB din celulele

parietale +astrice0 inhiband secretia acida)

"unt indicati in ulcerul +astro!duodenal0 ca monoteraprie sau asociati cu antibiotice

pentru eradicarea 5eliobacterului P6lori0 in re/lu.ul +astro!eso/a+ian0 piro,is0 sindromul

<ollin+er!Ellison0 in le,iunile +astro!duodenale associate administrarii antiin/lamatoarelor

nesteroidiene tratament preventive si curativeB si in ulcerele cu le,iuni importante)

O$EPRA?OL

! O$ERAN caps) +astrore,istente %$0 #$0 $ m+)B

! O$EPRA?OL caps) +astrore,istente #$ m+)B

! O$E? caps) +astrore,istente #$ m+)B

! ORTANOL caps) +astrore,istente %$0 #$0 $ m+)B

! 4ELICID caps) +astrore,istente #$ m+B

! LOSEC caps) +astrore,istente %$0 #$0 $ m+)B

48



Indi!atii te#apeuti!e: 'mepra,olul este indicat 3n: tratamentul ulcerului +astric =i duodenal0inclusiv al ulcerului asociat tratamentului cu antiin/lamatoare nesteroidiene AIN"B? pro/ila.ia

ulceruIui +astric =i duodenal sau a ero,iunilor +astrice asociate tratamentului cu AIN" la pacien2i

cu risc crescut v7rstnici sau cu ulcer 3n antecedenteB care necesit4 tratament cu AIN"? eso/a+it4

de re/lu.? sindrom <ollin+er!Ellison? tratamentul combinat al bolii ulceroase asociate in/ec2iei cu

Helicobacterpylori.

Cont#aindi!atii: 5ipersensibilitate la omepra,ol sau la oricare dintre e.cipien2ii

medicamentului) Copii sub ; ani) Nu se recomanda administrarea omepra,olului 3n asociere cuclaritromicina 3n ca, de a/ec2iune hepatic4)

P#e!autii: Rar0 la pacien2ii cu tratament 3ndelun+at cu omepra,ol s!a constatat apari2ia unei

+astrite atro/ice) ' capsul4 +astrore,istent4 con2ine +alben amur+ E %%$B0 carmoisine E %##B =i

Ponceau R E %#B care pot provoca reac2ii aler+ice? datorit4 pre,en2ei p!hidro.iben,oa2ilor pot

apare reac2ii aler+ice chiar 3nt7r,iateB) 3n acest ca, se recomand4 3ntreruperea medica2iei)

Deoarece medicamentul con2ine ,ah4r0 pacien2ii cu a/ec2iuni ereditare rare de intoleran24 la

/ructo,40 sindrom de malabsorb2ie la +luco,4!+alacto,4 sau insu/icien24 a ,ahara,ei!i,omalta,ei

nu trebuie s4 utili,e,e acest medicament)

Inte#a!tiuni: Reducerea acidit42ii +astrice produs4 de omepra,ol poate s4 scad4 absorb2ia

anumitor medicamente etocona,ol) itracona,ol0 ampicilin40 s4ruri de /erB) 'mepra,olul este

metaboli,at hepatic de c4tre citocromul P&$ CMP#C%B0 de aceea poate prelun+i eliminarea

49



dia,epamului0 ar/arinei =i /enitoinei0 care sunt metaboli,ate prin o.idare micro,omal4) "e

recomand4 monitori,area pacien2ilor trata2i cu ar/arin4 sau /enitoin4 =i a1ustarea la nevoie a

do,elor acestor medicamente) De=i la subiec2ii normali nu e.ist4 interac2iuni cu teo/ilin40antiacide sau propranolol0 au /ost raportate ca,uri clinice de interac2iune cu alte medicamente

metaboli,ate pe calea sistemului en,imatic al citocromului P!&$ ciclosporin40 disul/iram0

ben,odia,epineB) Pacientul trebuie monitori,at pentru a determina dac4 este necesar4 a1ustarea

do,ei acestor medicamente c7nd sunt administrate concomitent cu omepra,ol) Concentra2iile

plasmatice ale omepra,olulu3 =i claritromicinci sunt crescute 3n ca,ul administr4rii concomitente)

'mepra,olul poate reduce absorb2ia vitaminei 7%* administrat4 oral) De=i este pu2in probabil ca

aceast4 interac2iune s4 provoace caren24 de vitamin4 7. trebuie a!o#dat) aten2ie special4

pacien2ilor cu depo,ite sc4,ute de ciancobalamin4) la care poate /i utili"at) ca alte#nati&)

administ#a#ea pa#ente#al) a vitaminei 7.

Atentiona#i spe!iale: La pacien2ii cu ulcer +astric0 se recomand4 e.cluderea etiolo+iei mali+ne a

le,iunii 3naintea 3nceperii tratamentului0 precum =i pe parcursul acestuia) Ameliorarea

simptomatolo+iei la pacien2ii cu ulcer +astric 3n timpul tratamentului cu omepra,ol nu e.clude

pre,en2a unei tumori +astrice mali+ne) Insuicienţă !epatică, insuficien!ă renală

Sarcina şi alăptarea" Deoarece nu e.ist4 studii controlate e/ectuate la /emeile +ravide0 nu se

recomand4 administrarea omepra,olului 3n timpul sarcinii) Nu se cunoa=te dac4 omepra,olul se

e.cret4 3n laptele matern0 de aceea se va lua 3n considerare /ie 3ntreruperea tratamentului0 /ie

3ntreruperea al4pt4rii)

Capacitatea de a conduce ve#icule sau de a folosi utila$e" 'mepra,olul poate produce reac2ii

adverse nervos centrale care pot in/luen2a ne+ativ capacitatea de a conduce vehicule sau de a

/olosi utila1e)

Do"e si mod de administ#a#e: "lcer #astric: do,a recomandat4 este de #$ m+ omepra,ol o

capsul4 +astrore,istent4 $meprazol %&t '( m#) o dat4 pe ,i0 timp de s4pt4m7ni) La pacien2ii

cu r4spuns terapeutic insu/icient0 se recomand4 administrarea a #$ m+ omepra,ol o capsul4

+astrore,istent4 $meprazol %&!t '( m#) pe ,i0 timp de 3nc4 s4pt4m7ni) "lcer duodenal : do,a

recomandat4 este de #$ m+ omepra,ol o capsul4 +astrore,istent4 $meprazol %&l '( m#) o dat450



pe ,i0 timp de #! s4pt4m7ni) La pacien2ii cu r4spuns terapeutic insu/icient0 se recomand4

administrarea a $ m+ omepra,ol # capsule +astrore,istente $meprazol %&!t '( m#) pe ,i0 timp

de 3nc4 s4pt4m7ni) Tratamentul de 3ntre2inere const4 3n administrarea a #$ m+ omepra,ol ocapsul4 +astrore,istent4 $meprazol %&l '( m#) pe ,i timp de %# luni) "lcer #astric, duodenal

sau eroziuni #astrice asociate administrării de *I+ : do,a recomandat4 este de #$ m+

omepra,ol o capsul4 +astrore,istent4 $meprazol %&l '( m#) o dat4 pe ,i0 timp de s4pt4m7ni)

La pacien2ii cu r4spuns terapeutic insu/icient0 se recomand4 administrarea a #$ m+ omepra,ol o

capsul4 +astrore,istent4 $meprazol %&l '( m#) pe ,i0 timp de 3nc4 s4pt4m7ni) Pro/ilactic0 3n

timpul tratamentului cu AIN" se poate administra omepra,ol 3n do,4 de #$ m+ o capsul4

+astrore,istent4 $meprazol %&l '( m#) pe ,i) Esoa#ită de relux: do,a recomandat4 este de #$

m+ omepra,ol o capsul4 +astrore,istent4 $meprazol %&l '( m#) pe ,i0 timp de s4pt4m7ni) La

pacien2ii care nu s!au vindecat dup4 s4pt4m7ni de tratament0 se recomand4 continuarea

tratamentului pentru 3nc4 s4pt4m7ni) La pacien2ii cu eso/a+it4 de re/lu. sever40 se vor

administra $ m+ omepra,ol # capsule +astrore,istente $meprazol %&l '( m#) pe ,i timp de J

s4pt4m7ni) Tratamentul de 3ntre2inere al eso/a+itei ero,ive cicatri,ate const4 3n administrarea a

#$ m+ omepra,ol o capsul4 +astrore,istent4 $meprazol %&l '( m#) pe ,i0 timp de ;!%# luni)

indrom -ollin#erEllison: do,a ini2ial4 este de ;$ m+ omepra,ol 9 capsule +astrore,istente

$meprazol %&l '( m#) pe ,i? do,a se a1ustea,4 3n /unc2ie de r4spunsul terapeutic =i se continu4at7t c7t este considerat necesar) Do,ele mai mari de J$ m+ omepra,ol pe ,i se administrea,4 3n

dou4 pri,e0 la intervale de %# ore) Eradicarea in/ec2iei cu Helicobacterpylori 3n boala ulceroas4:

/riplă asociere:

!omepra,ol #$ m+ amo.icilin4 % + claritromicin4 &$$ m+0 de # ori pe ,i0 timp de ,ile0 sau

!omepra,ol #$ m+ claritromicin4 #&$ m+ metronida,ol $$ m+ sau tinida,ol &$$ m+B0 de #

ori pe ,i0 timp de ,ile0 sau !omepra,ol $ m+ o dat4 pe ,i amo.icilin4 &$$ m+ metronida,ol$$ m+0 ambele de 9 ori pe ,i0 timp de ,ile)

0ublă asociere:

51



!omepra,ol $!J$ m+ pe ,i amo.icilin4 %0& + pe ,i0 3n dou4 do,e0 timp de # s4pt4m7ni Dac4

dup4 un ciclu de tratament0 testul pentru Helicobacter pylori r4m7ne po,itiv0 tratamentul se poate

repeta) &acienţi cu insuicienţă renală: nu este necesar4 a1ustarea do,ei)

&acienţi cu insuicienţă !epatică: de obicei0 %$!#$ m+ omepra,ol pe ,i sunt su/iciente0 datorit4

reducerii metaboli,4rii) Copii: e.perien2a privind administrarea omepra,olului la copir este

limitat4) Vârstnici: nu este necesar4 a1ustarea do,ei)

'mepra,olul se administrea,4 de pre/erat diminea2a0 cu pu2in lichid)

PANTOPRA?OL

! A?ATOL cpr) +astrore,istente #$ m+)B

! CONTROLOC cpr) +astrore,istente #$ m+)B

! NOLPA?A cpr) +astrore,istente #$ m+)B

! SELTRA? cpr) +astrore,istente #$0 $ m+)B

52



Indi!atii: Tratamentul de scurt4 durat4 al simptomelor de re/lu. de e.emplu piro,is0 re+ur+itare

de acidB la adul2i)

Cont#aindi!atii: 5ipersensibilitate la substan2a activ40 la soia sau la oricare dintre ceilal2i

e.cipien2i) Administrarea concomitent4 cu ata,anavir)

Administ#a#e: Do,e Do,a recomandat4 este de #$ m+ pantopra,ol un comprimatB pe ,i) Poate

/i necesar4 administrarea de comprimate timp de #!9 ,ile consecutiv pentru a se ob2ine

ameliorarea simptomelor) Dup4 ameliorarea complet4 a simptomelor0 tratamentul trebuie

3ntrerupt) Tratamentul nu trebuie s4 dep4=easc4 s4pt4m7ni /4r4 recomandarea unui medic)

Dac4 nu se ob2ine ameliorarea simptomelor 3n # s4pt4m7ni de tratament continuu0 pacientultrebuie instruit s4 se adrese,e unui medic) (rupuri speciale de pacien2i) Nu este necesar4

a1ustarea do,ei la pacien2ii v7rstnici sau la cei cu a/ectare a /unc2iei renale sau hepatice) Utili,are

la copii =i adolescen2i Pantopra,olul nu este recomandat pentru copii =i adolescen2i cu v7rsta sub

%J ani0 ca urmare a datelor insu/iciente privind si+uran2a =i e/icacitatea)

$od de administ#a#e: Comprimatele +astro!re,istente de pantopra,ol nu trebuie mestecate sau

,drobite0 ci trebuie 3n+hi2ite 3ntre+i cu lichid 3nainte de mas4)

53



LANSOPRA?OL

! LAN?AP caps) +astrore,ist 9$ m+B

! LAN?UL caps) +astrore,ist 9$ m+B

! LEBANTcaps)+astrore,ist %&0 9$ m+B

Indi!a,ii te#apeuti!e: Lansopra,olul este indicat pentru: eradicarea in/ec2iei cu Helicobacter

pylori 3n ca, de ulcer +astric sau duodenal0 3n asociere cu antibiotice? ulcer duodenal activ? ulcer

+astric activ? eso/a+it4 de re/lu.? sindrom <ollin+er!Ellison)

Cont#aindi!a,ii: 5ipersensibilitate la lansopra,ol sau la oricare dintre e.cipien2ii

medicamentului)

54



P#e!au,ii: "imilar altor antisecretoare +astrice0 lansopra,olul /avori,ea,4 de,voltarea /lorei

+astrice prin sc4derea volumului =i acidit42ii sucului +astric)

Inte#a!,iuni: Lansopra,olul reduce aciditatea +astric40 ast/el 3nc7t poate a/ecta absorb2ia unor

medicamente) Ast/el biodisponibilitatea etocona,olului0 a esterilor ampicilinei =i a s4rurilor de

/ier este redus4? biodisponibilitatea di+o.inei este crescut4 cu apro.imativ %$) Pot s4 apar4

interac2iuni cu medicamente metaboli,ate hepatic prin intermediul en,imelor CMP9A =i

CMP#C%) Deoarece lansopra,olul poate avea e/ect inductor en,imatic asupra citocromului P

&$0 este necesar4 suprave+herea atent4 a pacien2ilor trata2i cu teo/ilin40 a c4rei e/icacitate poate

/i diminuat4 de tratamentul concomitent cu lansopra,ol) "ucral/atul =i antiacidele pot reduce

absorb2ia lansopra,olului) "e recomand4 ca sucral/atul sau antacidele s4 se administre,e cu cel

pu2in 9$ minute 3naintea lansopra,olului sau la % or4 dup4 administrarea acestuia)

Aten,ion)#i spe!iale: >n ca, de ulcer +astric0 3nainte de 3nceperea tratamentului cu lansopra,ol

este necesar4 con/irmarea beni+nit42ii le,iunii) Dup4 administrarea unei pri,e unice la pacien2ii

cu ciro,4 hepatic40 aria de sub curba concentra2iei plasmatice 3n /unc2ie de timp este crescut40 iar

eliminarea 3nt7r,iat4? la ace=ti pacien2i nu trebuie dep4=ite do,e de 9$ m+ pe ,i) Produsul nu se

administrea,4 la copii0 deoarece nu au /ost studiate e/icacitatea =i si+uran2a lansopra,olului la

aceast4 cate+orie de v7rst4) La v7rstnici nu este necesar4 a1ustarea do,ei? atunci c7nd

lansopra,olul a /ost administrat la pacien2i din aceast4 +rup4 de v7rst4 nu s!a observat cre=terea

/recven2ei reac2iilor adverse)

Do"e +i mod de administ#a#e: Do,a recomandat4 este de 9$ m+ lansopra,ol o dat4 pe ,i)

Administrarea medicamentului se va /ace de pre/erin24 diminea2a0 3nainte de mas40 dar se poate

administra =i seara0 3naintea cinei) Do,a ,ilnic4 ma.im4 este de ;$ m+ iar pentru pacien2ii cu

insu/icien24 hepatic4 este de 9$ m+G,i) >n ca,ul pacien2ilor cu sindrom <ollin+er!Ellison0 do,aeste mai mare) Dac4 este necesar4 administrarea de dou4 oriG,i0 pacinetul va lua prima do,4

3nainte de micul de1un0 iar a doua do,4 3nainte de cin4) Capsulele se vor 3n+hi2i 3ntre+i) Dac4

medicamentul nu a /ost administrat la ora pro+ramat40 se va administra c7t mai cur7nd posibil)

Dac4 momentul administr4rii unei noi do,e este apropiat0 se va administra do,a pro+ramat40

evit7ndu!se dublarea do,elor) Eradicarea in/ec2iei cu 5elicobacter p6lori: do,a recomandat4 este

55



de 9$ m+ lansopra,ol administrate oral de dou4 ori pe ,i0 diminea2a =i seara0 3n asociere cu

antibiotice0 timp de ,ile) Ulcer duodenal activ: do,a recomandat4 este de 9$ m+ lansopra,ol pe

,i0 timp de s4pt4m7ni) Ulcer +astric activ: do,a recomandat4 este de 9$ m+ lansopra,ol pe ,i0timp de * ; s4pt4m7ni) Eso/a+it4 de re/lu.: do,a recomandat4 este de 9$ m+ lansopra,ol pe ,i0

timp de s4pt4m7ni? eventual0 3n /unc2ie de re,ultatele e.amenului endoscopic0 se continu4

tratamentul cu aceea=i do,40 o perioad4 de 3nc4 s4pt4m7ni) "indrom <ollin+er!Ellison: do,a

ini2ial4 recomandat4 este de ;$ m+ lansopra,ol o dat4 pe ,i) Do,a trebuie a1ustat4 individual =i

tratamentul va /i continuat at7t timp c7t este necesar din punct de vedere clinic) Dac4 pacientul

are nevoie de do,e mai mari de %#$ m+ lansopra,ol0 do,a trebuie divi,at4 3n dou4 pri,e

administrate diminea2a =i seara)

Rea!,ii ad&e#se: Reac2iile adverse sunt rare =i includ: diaree0 +rea24 sau constipa2ie B0

ce/alee 0B0 rash cutanat %0B0 oboseal40 mult mai rar verti1 =i simptome respiratorii0 ca

/arin+it40 rinit4 =i tuse) Alte reac2ii adverse0 3mp4r2ite pe sisteme =i or+ane0 sunt: sistem di+estiv:

dureri abdominale0 anore.ie0 usc4ciunea mucoasei bucale0 dispepsie0 /latulen24 =i meteorism?

sistem osteomuscular: artral+ii0 dureri osteomusculare? sistem nervos: a+ita2ie0 team40 con/u,ie0

depresie? sistem respirator: bron=it40 dispnee0 su+hi2? te+ument: prurit0 urticarie? or+ane de sim2:

modi/ic4ri ale +ustului0 dureri oculare0 tinnitus? tulbur4ri uro+enitale0 m4rirea s7nilor0+inecomastie) >n literatur4 e.ist4 rapoarte despre ca,uri individuale de leucopenie0

trombocitopenie0 eo,ino/ilie =i edeme peri/erice0 a+ranulocito,40 sindrom "teven!Sohnson0

sindrom L6ell0 an+ioedem0 =oc ana/ilactic) >n timpul tratamentului cu lansopra,ol s!au 3nre+istrat

oca,ional urm4toarele modi/ic4ri ale parametrilor de laborator: cre=terea valorilor en,imelor

hepatice0 cre=terea creatininemiei0 cre=terea sau sc4derea electrolitemiei sau colesterolemiei)

Sup#ado"a=: >n ca, de suprado,a1 se recomand4 monitori,area pacientului =i tratament

simptomatic) >ntr!un ca, raportat de suprado,a10 un pacient a luat ;$$ m+ lansopra,ol0 /4r4apari2ia de reac2ii secundare)

ESO$EPRA?OL

56



! ESO$EPRA?OL cpr) /ilmate +astrire,ist) #$0 $ m+)B

! NE>IU$ cpr) /ilmate +astrire,ist) #$0 $ m+)0 +ranule +astrore,ist pt suspensie orala %$

m+)B

Indi!atii: Pentru tratamentul urm4toarelor a/ec2iuni ale eso/a+ului determinate de re/lu.ul

lichidului +astric? a/ec2iuni eso/a+iene cu le,iuni ale 2esutului?in/lama2ia remis4 a eso/a+ului care

necesit4 tratament pe termen lun+ pentru a preveni revenirea bolii?simptome ale a/ec2iunilor

eso/a+iene determinate de re/lu.ul lichidului +astric? pentru a elimina o bacterie denumit4

5elicobacter p6lori) 3n asociere cu anumite antibiotice? pentru a vindeca ulcerele duodenale?

pentru a preveni reapari2ia ulcerelor asociate cu aceast4 bacterie? dac4 sunt administrate continuu

anumite medicamente pentru tratamentul durerii =i reumatismului?pentru a vindeca ulcerele

+astrice? pentru a preveni ulcerele +astrice =i duodenale la pacien2ii cu risc determinate de

medicamente utili,ate pentru tratamentul durerii =i al reumatismului? pentru tratamentul

sindromului <oilin+er!Ellison) Aceasta este o a/ec2iune +astric4 =i duodenal4 care determin4

apari2ia de ulcere +astrice =i duodenale) Este determinat4 de o anumit4 tumor4 care ini2ia,4 oeliberare anormal de mare de acid +astric controlat4 hormonal) Esomepra,olul este un

medicament care reduce eliberarea acidulu +astric) Aceasta permite ulcerului +astric =i duodenal

s4 se vindece)

57



Cont#aindi!atii: Aler+ie hipersensibilitateB laVsubstan2a activ4 esomepra,ol0 medicamente

similare cu acesta0 cu numele substan2ei active care se termin4 3n !pra,ol sau la oricare dintre

celelalte componente0 daca se administrea,a medicamente care con2in ca substan24 activ4ata,anavir0 un medicament utili,at 3n tratamentul in/ec2iilor cu 5I-)

E/e!te ad&e#se: Putin /recvente0 ce/alee0 /latulenta0 +reata0 varsaturi)

$od de Administ#a#e: In boala de re/lu. +astroeso/a+ian0 pentru vindecarea ero,iunilor: do,a

recomandata este de $m+ de esomepra,ol o data pe ,i timp de saptamani) Tratamentul

simptomelor in eso/a+ita de re/lu.: #$ m+ pe ,i timp de saptamani) Eradicarea 5elicobacter

P6lori: #$ m+ esomepra,ol administrate oralde # ori pe ,i in asociere cu % +ram de amo.icilina

de # ori pe ,i si &$$ m+ claritomicina de # ori pe ,i timp de ,ile)

-. P#ote!toa#e ale mu!oasei si stimulante ale #eene#a#ii

ucoasa +astrica si duodenala pot /i prote1ate de a+resiuni chimice si mecanice prin

/ormarea unei pelicule protectoare sau prin stimularea secretiei de mucus protector)

SARURILE DE 7IS$UT

"arurile de bismut insolubile0 administrate la ulcerosi0 pot creste proportia vindecarilor in

primele * ; saptamani de tratament) E/ectul a /ost atribuit /ormarii unei pelicule protectoare de

proteinat de bismut0 prin coa+ularea proteinelor la supra/ata le,iunii ulceroase) In plus0 intervine

probabil si proprietatea de a le+a pepsina si o actiune antiacida slaba)

Do,ele mici & + o data B au e/ect constipat0 do,ele mari #$+ B au e/ect la.ativ) "caunul

capata o culoare nea+ra simulea,a melena B prin sul/ura de bismut /ormata in intestin)

8ismutul este de obicei lipsit de to.icitate in do,ele mici0 obisnuite) Do,ele mari0 in

anumite conditii chiar do,ele obisnuite in pre,enta sindroamelor oclusive si insu/iciente renaleB

pot provoca un sindrom neurolo+ic +rav0 cunoscut sub denumirea de ence/alopatie mioclonica)

58



Preparatele /olosite obisnuit in ulcer sunt carbonatul ba,ic de bismut0 /os/at de bismut si

subnitratul de bismut administrate in do,e de & + de # * 9 ori pe ,i pe stomacul +ol) Ultimul

dintre preparate trebuie utili,at cu +ri1a deoarece do,ele mari pot provoca /enomene deinto.icatie cu nitriti0 mani/estate prin methemo+lobinemie si colaps)

! SU7CITRATUL DE 7IS$UT COLOIDAL : DE'NOL cpr) /ilmate %#$ m+B

$od de a!,iune: De!Nol /ormea,4 un precipitat 3n contact cu acidul +astric din stomac0 la ba,a

craterului ulcerului) Acest precipitat prote1ea,4 mucoasa +astric4 3mportiva acidit42ii0 inhib7nd

totodat4 ac2iunea pepsinei) De!Nol prote1ea,40 de asemenea0 mucoasa prin stimularea sinte,ei =i

a secre2iei de prosta+landine endo+ene prin care este crescut4 producerea de bicarbonat =i mucus)

>n plus0 De!Nol e.ercit4 o ac2iune antibacterian4 3mpotriva 5elicobacter p6lori) >n stratul de

mucus0 dup4 administrarea unei do,e de De!Nol sunt reali,ate concentra2ii bactericide de bismut)

De!Nol conduce la de,inte+rarea peretelui celular =i contracarea,4 anumite mecanisme de

pato+enitate ale +ermenului 5) p6lori prin inhibarea urea,ei bacteriene0 proteina,ei =i

/os/olipa,ei) "!a demonstrat in vitro c4 De!Nol0 datorit4 propriet42ilor sale coloidale0 inhib4

aderarea 5) p6lori la celulele epiteliale) Eradicarea 5) p6lori de c4tre De!Nol este 3nso2it4 de

3mbun4t42irea ima+inii histolo+ice =i 3nl4turarea simptomelor +astritei) De!Nol poate /i combinat

cu amo.icilin4 sau nitroimida,oli pentru a 3mbun4t42i rata de eradicare a 5elicobacter p6lori)

59



Tripla terapie inclu,7nd De!Nol0 tetraciclin4 sau amo.icilin4 =i metronida,ol a dat cele mai bune

re,ultate) "tudiile clinice au ar4tat c4 procentul de vindecare cu De!Nol a ulcerelor +astrice =i

duodenale este /oarte ridicat) Ac2iunea antibacterian4 asupra 5elicobacter p6lori este asociat4 cuobserva2ia c40 la un an dup4 terapia ulcerului +astric =i duodenal cu De!Nol0 recuren2ele sunt mai

pu2in /recvente dec7t dup4 terapia cu multe alte medicamente)

Indi!a,ii te#apeuti!e: Ulcerul +astric =i duodenal) (astrite 3nso2ite de simptome ca dispepsia =i

3n eradicarea 5elicobacter p6lori)

Cont#aindi!a,ii: Dis/unc2ii renale ma1ore)

P#e!au,ii: Utili,area prelun+it4 a unor do,e mari de compu=i con2in7nd bismut nu este

recomandat40 deoarece aceasta poate conduce oca,ional la ence/alopatie) Acest risc este /oarte

mic dac4 este administrat corespun,4tor recomand4rii) Nu este recomandat4 utili,area

concomitent4 a altor medicamente con2in7nd bismut)

Inte#a!,iuni !u alte medi!amente +i alte /o#me de inte#a!,iune: Nu trebuie administrate alte

medicamente sau consumate alimente sau b4uturi0 3n special lapte0 /ructe sau sucuri de /ructe cu

o 1um4tate de or4 3nainte sau dup4 administrarea do,ei de De!Nol0 deoarece acestea pot in/luen2ae/ectul produsului) Teoretic0 absorb2ia tetraciclinelor poate /i redus4 de administrarea

concomitent4 cu De!Nol)

Sa#!in) +i al)pta#e: Nu sunt disponibile in/orma2ii su/iciente privind administrarea de De!Nol

3n timpul sarcinii sau al4pt4rii pentru a aprecia posibilele e/ecte d4un4toare)

E/e!te se!unda#e: Poate ap4rea 3nne+rirea scaunului0 ca urmare a /orm4rii sul/atului de bismut0

dar aceasta poate /i deosebit4 cu u=urin24 de melen4) Alte e/ecte sunt 3n principal de natur4+astrointestinal40 cum ar /i +rea2a0 st4rile de vom40 constipa2ia =i diareea) Aceste e/ecte nu sunt

periculoase =i sunt de natur4 temporar4) 'ca,ional s!a raportat apari2ia pe piele a unei u=oare

reac2ii aler+ice)

60



Posoloie +i mod de administ#a#e: Do,are: # . # tableteG,i pe stomacul +ol0 cu 1um4tate de or4

3nainte de micul de1un =i cu 1um4tate de or4 3nainte de cin4 sau 3nainte de culcare? sau . %

tablet4G,i0 pe stomacul +ol0 cu 1um4tate de or4 3nainte de /iecare din cele trei mese principale ale,ilei =i 3nainte de culcare) Tabletele trebuie 3n+hi2ite cu ap4) Tratamentul cu De!Nol trebuie urmat

timp de %!# luni) Acesta este apoi urmat de o perioad4 de # luni /4r4 administrare de De!Nol sau

de alte preparate con2in7nd bismut) Cele mai bune re,ultate 3n eradicarea 5elicobacter p6lori 3n

propor2ie de 9 B se ob2in /olosind schemele de tripl4 terapie) Con/orm conclu,iilor /ormulate

la "impo,ionul de Consens Na2ional asupra tratamentului actual al ulcerului +astric =i duodenal

=i al +astritei cronice des/4=urat la "inaia0 3n perioada ;!J iunie %;0 un e.emplu de schem4 de

tripl4 terapie este:

Timp de de ,ile:

RpG De!Nol0 %#$ m+Gtb Amo.icilin40 &$$ m+Gtb etronida,ol0 #&$m+Gtb

p)o) # . # tbG,i p)o) # . # tbG,i p)o) 9 . # tb oriG,i)

SUCRALFAT

! GATROFAIT comprimate % +B

! BENTER comprimate % + si +ranule suspendabile %+GplicB

! SUCRALAN comprimate % +B

61



A!iune te#apeuti!: "ucral/arul este o sare ba,ic@ de aluminiu a octasul/atului de ,aharo,@)

AcWionea,@ la nivelul le,iunii ulceroase0 /orm7nd cu proteinele Wesutului necro,at o pelicul@

protectoare) Aceasta previne acWiunea ulterioar@ a pepsinei0 5Cl Xi a aci,ilor biliari) "ucral/atul

nu neutrali,ea,@ aci,ii) Inhib@ acWiunea pepsinei Xi o reduce cu apro.imativ 9$) Doar 9 ! &

din sucral/at se absoarbe Xi se e.cret@ renal) "ucral/atul nu pre,int@ acWiune sistemic@)

Indi!a,ii: Ulcer +astric0 ulcer duodenal0 hiper/os/atemie la pacien2ii cu uremie0 diali,a2i sau nu0

dac4 se impune sc4derea /os/atemiei)

$od de administ#a#e: Do,ele recomandate pentru adulţi sunt de c7te % comprimat 3nainte de

/iecare mas4 principal4 =i % comprimat imediat 3nainte de culcare0 3n+hi2ite 3ntre+i0 pe stomacul

+ol %G#!% or4 3nainte de mas4B0 cu lichid din abunden24) Dac4 se prescriu concomitent =i

antiacide0 nu vor /i luate 3ntr!un interval mai mic de %G# or4 3nainte sau dup4 sucral/at) Aceea=i

62



schem4 se aplic4 pentru reducerea /os/oremiei0 do,a de sucral/at put7nd /i redus4 dac4 nivelul

/os/oremiei o permite) La ma1oritatea pacien2ilor0 vindecarea ulcerului +astric se ob2ine 3n !;

s4pt4m7ni0 uneori este necesar4 prelun+irea tratamentului la ma.imum %# s4pt4m7ni)

Rea!,ii ad&e#se: Cu o /recven24 sc4,ut4 poate s4 apar4 constipa2ie)

Inte#a!,iuni medi!amentoase: "ucral/atul0 ca =i alte preparate con2in7nd aluminiu0 poate reduce

absorb2ia tetraciclinelor administrate concomitent) Antiacidele administrate 3n timpul

tratamentului cu sucral/at pot reduce durerea0 cu condi2ia s4 nu /ie administrate 3n interval de o

1um4tate de or4 3nainte sau dup4 pri,a de sucral/at)

Cont#aindi!a,ii: Nu se recomand4 3n timpul sarcinii e/ectele sale ne/iind 3nc4 studiate 3n

aceast4 situa2ieB) Precau2ii 3n insu/icien2a renal4 sever4)

63



Con!lu"ie

In coclu,ie antiulceroasele actionea,a /ie prin diminuarea secretiei de acid clorhidric de catre

mucoasa stomacului antiacideB0 /ie prote1and aceasta mucoasa /ata de aciditate)

Aceste medicamente pot +rabi procesul de vindecare spontana a le,iunii ulceroase0 pot micsora

incidenta complicatiilor san+erari0 per/oratieB si pot reduce /recventa recurentelor episoadeloractive) Considerand caracterul subiectiv al principalului simptom0 durerea0 ca si evolutia

capricioasa a bolii0 evaluarea e/icacitatii reale a antiulceroaselor impune studii controlate si

trebuie sa aiba in vedere amploarea e/ectului de tip placebo)

64



7I7LIOGAFIE

%) 8LA"ER ) S) * 56pothesis: the chan+in+ relationships o/ 5elicobater p6lori and

humans: implications /or health and disease0 Sournal o/ In/ectious Disease %;B: %&#9!9$0

%0 Sun)

#) D'8RE"CU D) * Farmacoterapie practica0 vol)#0 Editura edicinala0 8ucuresti

%J0 pa+) 9#!9#)

9) D'8RE"CU D)0 EAN'IL )0 "U8TIRICA -)0 DRA(AN A)0 I-AN C)0

D'8RE"CU L)0 ANCA I) * emo ed #$$& ! emorator de medicamente) (hid

/armacoterapic0 Editia a saptea0 Editura inesan0 8ucuresti #$$&0 pa+) #9!)

) (RI('RE"CU )0 PA"CU ') * Tratat de +astro!enterolo+ie clinica0 vol)%0 Editura

Tehnica0 8ucuresti %;0 pa+ #9&!#J)

&) 5'DEN C) ) * Use o/ proton!pomp inhibitors in complicated ulcer disease and

upper +astrointestinal tract bleedin+0 American Sournal oo 5ealth ! "6stem Pharmac6 &; #9

"uppl)B0 " &!%%0 %0 Dec)%)

;) 'NTURE P)C)0 8IELAN"I ) 'NTURE ")S)0 5A5N E)( * 5elicobacter

p6lori associated +astric patholo+60 Sournal o/ Ph6siolo+6 &$ &B: ;&!%$0 %0 Dec)%)

) AC'NI ()0 URI5ARA 5)0 TA"C5IERI A))0 8IANC5I P'RR' () *

ana+ement o/ 5elicobacter p6lori in/ection: +astroenterolo+ical and sur+ical perspectives0

Sournal o/ Chemotherap6)

J) ALFERT5EINER P)0 LE'D'LTER A)0 PEIT< U) * Cure o/ 5elicobacter p6lori

associated ulcer disease throu+h eradication0 8est Practice and Research in Clinical

(astroenterolo+6 %%B: %%!9#0 #$$$)

) "TR'E"CU0 -ALENTIN * YFarmacolo+ie0 Editia a I- a0 Editura ALL0 #$%$

%$) (E'R(E"CU0 DAN * YProduse /armaceutice0 Editura National0 #$$%

65



%%) I'NE"CU0 "T'IAN * YTehnica /armaceutica0 Editura Didactica si peda+o+ica0

%

%#) "TANE"CU0 -ICT'R * YTehnica /armaceutica0 Editura edicala0 %J9

Date post:	08-Mar-2016
Category:	Documents
Upload:	mihai-popescu
View:	695 times
Download:	55 times

Aparatul Digestiv. Medicatia Antiacida Si Antiulceroasa

Documents