of 66
5/28/2018 Aparatul cardiovascular
1/66
5/28/2018 Aparatul cardiovascular
2/66
5/28/2018 Aparatul cardiovascular
3/66
5/28/2018 Aparatul cardiovascular
4/66
5/28/2018 Aparatul cardiovascular
5/66
5/28/2018 Aparatul cardiovascular
6/66
5/28/2018 Aparatul cardiovascular
7/66
5/28/2018 Aparatul cardiovascular
8/66
5/28/2018 Aparatul cardiovascular
9/66
5/28/2018 Aparatul cardiovascular
10/66
5/28/2018 Aparatul cardiovascular
11/66
5/28/2018 Aparatul cardiovascular
12/66
5/28/2018 Aparatul cardiovascular
13/66
5/28/2018 Aparatul cardiovascular
14/66
5/28/2018 Aparatul cardiovascular
15/66
5/28/2018 Aparatul cardiovascular
16/66
5/28/2018 Aparatul cardiovascular
17/66
5/28/2018 Aparatul cardiovascular
18/66
5/28/2018 Aparatul cardiovascular
19/66
UniversitateaUniversitatea dede MediMediccinin ii FarmacieFarmacie VictorVictor BabBabeeTimTimiioaraoara
5/28/2018 Aparatul cardiovascular
20/66
CatedraCatedra dede
FiziologieFiziologie
SistemulSistemul CardiovascularCardiovascular
CursuCursull 44
lectrocardiogra!ialectrocardiogra!ia
Carmen Bunu
11 G liG littii D fi iiD fi ii ECGECG
5/28/2018 Aparatul cardiovascular
21/66
1.1. GeneraliGeneralittii -- DefiniiaDefiniia ECGECG
Electrocardiograma (ECG) reprezint nscrierea grafic a
diferenelor de potenial generate n timpul activitiielectrice cardiace. otenialele electrice sunt produse n inim ca suma
potenialelor generate de celulele musculare cardiace n
timpul depolarizrii !i repolarizrii. "a nivel celular#
Depolarizarea $ modificarea potenialului transmem%ra-nar& determinat de deplasarea sarcinilor electrice
(electroni sau ioni)' epolarizarea $ refacerea potenialului transmem%ranar derepaus& indus de deplasarea sarcinilor electrice n sens opus&care compenseaz depolarizarea.
5/28/2018 Aparatul cardiovascular
22/66
Depolarizarea !i repolarizarea sepropag su% forma unor undeprinmu!ciul cardiac.
Generatorul cardiac poate fi privit
ca un dipol - dou sarcini electriceegale !i de semn contrar (* !i -)&separate de o distan mic.
Dac dipolul este plasat ntr-un volum omogensegenereaz dou cmpuri electrice sferice (unul pozitiv !i altulnegativ).
5/28/2018 Aparatul cardiovascular
23/66
"iniile de propagare ale c+mpuluielectric sunt distri%uite simetric nraport cu o linie perpendicular& caretraverseaz dipolul prin centru.
Deoarece corpul este un %unconductor de electricitate&c+mpurile electrice se propag p+n
la suprafaa pielii.
lanul perpendicular pe dipol arepotenial , (punctul de nul).
5/28/2018 Aparatul cardiovascular
24/66
ectorul rezultant $vectorul mediu prin inima
parial depolarizat
n orice moment& suma acestorcureni electricivectorul rezultant#
are o anumit direcie& sens !i
magnitudine poate produce o defle/iune
n traseul ECG.
0t+t direcia c+t !i magnitudineavectorului cardiac se modificn timpul unui ciclu cardiac.
2ipuri2ipuri ddee nregistrnregistrriri ECGECG
5/28/2018 Aparatul cardiovascular
25/66
.. 2ipuri2ipuri ddee nregistrnregistrriri ECGECG
Electrodul $ un conductor utilizat pentru a sta%ili contactul
electric cu partea nemetalic a circuitului. otenialul electric al dipolului se msoar cu electrozi
plasai n diferite zone ale corpului& n mod uzual pe piele. 2raseul ECG este influenat de#
polaritatea dipolului& distana de la electrod la dipol& intensitatea c+mpului electric.
2ipurile de nregistrare dup plasarea electrozilor# bipolar# am%ii electrozi plasai n c+mpul electric al
inimii' unipolar# un electrod este plasat n c+mpul electric iarcellalt n planul de potenial ,.
5/28/2018 Aparatul cardiovascular
26/66
Derivaia ECG $ raportul spaial ntre dou puncte n
care se plaseaz electrozii& n c+mpul electric al inimii. Derivaiile bipolare (standard) ale membrelor (3& 33
!i 333) au fost introduse n practic de catre Eintoven.Ele formeaz un triungi ecilateral& cu inima
localizat n centru. Derivaiile unipolare ale membrelor (a& a"&
a4) au fost introduse de 5ilson. Derivaiile precordiale (1-6) sunt derivaiiunipolare& la care electrodul e/plorator (pozitiv) este plasatpe torace& n apropierea cordului.
5/28/2018 Aparatul cardiovascular
27/66
PlanPlan frontalfrontal
PlanPlan
transversaltransversal
rin poziiile electrozilor fiecare
derivaie ECG 7vede8 semnalulECG din ungiuri diferite#
Derivaiile mem%relor culegactivitatea electric nplanul
frontal' Derivaiile precordiale culeg
activitatea electric n planultransversal.
Circuitul este ncis prindispoziti- ve specializate -electrocardiogra- fe& carenregistreaz semnalele& de o%icei pe+rtie.
5/28/2018 Aparatul cardiovascular
28/66
9n curent electric orientat
spre electrodul pozitiv nculegerea %ipolar induceo defle/iune pozitiv petraseul ECG.
Dac numrul de celulemiocardice depolarizate ne
Cu c+t intensitatea curentului este mai mare !i defle/iuneaECG va fi mai mare.
aceast dirintensitatea
cre te.
DirecDirec!!iiaa ""ii mmagnitudineagnitudineaa vvectoruluectoruluii rezultantrezultant
5/28/2018 Aparatul cardiovascular
29/66
DirecDirec!!iiaa""ii mmagnitudineagnitudineaa vvectoruluectoruluii rezultantrezultant
9n curent electric care se
ndeprteaz de electrodulpozitiv n culegerea %ipolarinduce o defle/iune negativ
pe traseul ECG.
Dac numrul de celulemiocardice depolarizate(dipoli) n aceast direciecre!te& atunci intensitateacurentului va cre!te.
5/28/2018 Aparatul cardiovascular
30/66
#ela#ela!!iiaa derivaderiva!!ie$vectoie$vectorr rezultant$defle%iunrezultant$defle%iuneeEECGCG
Dac unda de depolarizare are acela!i sens cu a/ul derivaiei
ECG !i#a) este paralel cu acestadefle/iune
pozitiv ma/im pe
traseul ECG'a)
%) are o direcie o%lic n
raport cu acestadefle/iune pozitivmai redus pe traseul
%)
ECG.
5/28/2018 Aparatul cardiovascular
31/66
#ela#ela!!iiaa derivaderiva!!ie$vectoie$vectorr rezultant$defle%iunrezultant$defle%iuneeEECGCG Dac unda de depolarizare este
de sens opus cu a/ul derivaiei
!i#c) este paralel cu acesta
defle/iune negativ ma/im
pe traseul ECG'c)
d) are o direcie o%lic n raportcu acestadefle/iunenegativ mai redus ECG.
d) Dac unda de depolarizare esteperpendicular pe a/ul derivaiei(e)nu se nregistreaz nici o
e)
defle/iune (suma undelor $ ,).
5/28/2018 Aparatul cardiovascular
32/66
5/28/2018 Aparatul cardiovascular
33/66
a) Derivaiile bipolare ale membrelor (standard)
nregistreaz activitatea electric a inimii n plan frontal. 2ermenul 7%ipolar8 nseamn c ECG este nregistrat
ntre doi electrozi e/ploratori (* !i -) plasai pe mem%re#
%raul drept (R)& %raul st+ng (L) !i piciorul st+ng(F). Cele trei derivaii %ipolare nregistreaz diferenele de
potenial ntre#
- D I - %raul drept ( - ) !i %raul st+ng (" * )'- D II - %raul drept ( - ) !i piciorul st+ng (4 * )'
- D III - %raul st+ng (" -) !i piciorul st+ng (4 * ).
5/28/2018 Aparatul cardiovascular
34/66
RL
RL
F
F
Deriva
ia I Deriva
ia II Deriva
ia IIIDeriva ia IIDeriva ia IIIDeriva ia I
5/28/2018 Aparatul cardiovascular
35/66
b) Derivaiile unipolare ale membrelor
nregistreaz activitatea electric a inimii n plan frontal. :unt 7unipolare8 deoarece folosesc un singur electrod e/-
plorator (pozitiv)& plasat pe un mem%ru& conectat cu centrulinimii& considerat ca punct de referin (potenial nul).
unctul de referin rezult prin conectarea celorlali doielectrozi ntre ei.
Derivaia unipolar nregistreaz potenialul mem%rului
respectiv !i este amplificat (a)#- aVR - electrodul e/plorator este plasat pe %raul drept'- aVL - electrodul e/plorator este plasat pe %raul st+ng'- aVF - electrodul e/plorator este plasat pe piciorul st+ng.
5/28/2018 Aparatul cardiovascular
36/66
aVRaVL aVF
aV aV aV
5/28/2018 Aparatul cardiovascular
37/66
:istem tria/ial :istem e/a/ial
aVR I
II III
aVLaVR aVL
I
aVF
III IIaVF
&&
5/28/2018 Aparatul cardiovascular
38/66
ereii inimii 7vzui8 de diferitele derivaii ale mem%relor# eretele lateral al :#
derivaiile D3& a"'aVR
III
aVF
aVL
I
II
eretele inferior#
derivaiile D33& D333 !i a4'
4aa endocavitar a inimii#derivaia a'
;
5/28/2018 Aparatul cardiovascular
39/66
nregistreaz activitatea electric a inimii n plan transversal :unt derivaii 7unipolare8& cu electrodul pozitiv situat pe
torace (1
-6
) !i electrodul de referin format din cele trei derivaii ale mem%relor unite.
Electrodul e/plorator poziionat dup cum urmeaz#
- V - spaiul 3 intercostal drept parasternal'- V! " spaiul 3 intercostal st+ng parasternal'- V# - la >umtatea distanei dintre !i ?'- V$ - spaiul intercostal st+ng& pe linia medioclavicular
(ape/ul)'- V% - spaiul intercostal st+ng& pe linia a/ilar anterioar'
" V& - spaiul intercostal pe linia a/ilar mi>locie.
DerDerii
vva!a!iiliileeprecordialeprecordiale
5/28/2018 Aparatul cardiovascular
40/66
i
ereii inimii 7vzui8 de ctre derivaiile precordiale#
eretele anterior al inimii#Derivaiile 1&'
:eptul interventricular#Derivaia @'
0pe/ul# Derivaia ?'
@.@. CaracteristicileCaracteristicileparametrilorparametrilor EECGCG
5/28/2018 Aparatul cardiovascular
41/66
eprezentarea ECG a fiecrui ciclu cardiac conine#
- unde# & A& & :& 2 !i 9 (defle/iuni pozitive sau negative).- segmente# poriunile cuprinse ntre unde.- intervale# includ segmente !i unde.2raseul ECG este nregistrat n condiii standard& cu#
(nda(nda
5/28/2018 Aparatul cardiovascular
42/66
(nda(nda
oriunea ECG care corespunde
depolarizrii atriale(0D0:)' Define!te ritmul sinusal' 0spect# rotun>it !i uniform' :ens#
pozitiv n ma>oritateaderivaiilor&
negativ n a' pozitiv sau difazic n 1&'
Durat ,.,6-,.1, sec' 0mplitudine B,. m'
0/ electric mediu n plan frontal#
5/28/2018 Aparatul cardiovascular
43/66
Cea mai semnificativcomponent a traseului ECG&corespunde cu depolarizareaseptului 3 !i ventriculilor'
0spect# prima und negativ $A#
durata B ,&,?sec' amplit B1? (D333& a4&
-6) a%sent n 1-?' prima und pozitiv $ #
prezent n ma>oritateaderivaiilor'
cea de-a doua und negativsau prima negativ dup $ :.
5/28/2018 Aparatul cardiovascular
44/66
Durat# ,&, !i ,&1, sec' 0mplit.# 1-1& m (1,-1mm)# amplitudine minim#
,& m n D3& D33& D333'
1 m n derivaiileprecordiale.
0/ electric n plan frontal#
-@,o
- *11,
o(a/ intermediar $
*@,o- *6,o).
CompCompll
ee%%ul )#*)#* $$ssemnemni
if
fi
iccaa!ia!ia undelorundelor
5/28/2018 Aparatul cardiovascular
45/66
f
rima zon activat a mu!ciului
ventricular este septul interventricular& cuvectorul rezultant de la st+nga spre dreapta!i de >os n susunda A.
9rmeaz activarea# ape/ului !i pereilorventriculari laterali& dinspre endocard spreepicard& cu vectorul rezultant de la dreaptala st+nga !i de sus n >osunda .
5/28/2018 Aparatul cardiovascular
46/66
"'o0/ intermediar
(*@,o
*6,o
)
"#o
a I
I
a
V
R
aVL
a
V
F
IIIo a
V
F
'o
o
5/28/2018 Aparatul cardiovascular
47/66
II
o
0/ul cuderivaia pecare are ceamai mare
proiecie.0/ul pederivaia pecare are ceamai mic
proiecie(,).
5/28/2018 Aparatul cardiovascular
48/66
"'
o0/ verticalizat
(*6,
o
*11,o)
aVR"#
oaVL
I
o
#
o
III
oaVF
'o
II&o
5/28/2018 Aparatul cardiovascular
49/66
"'o 0/ orizontalizat(-@,
o
*@,o
)
aVR"#
oaVL
I
o
#
o
IIIo aVF
'oII&o
CompCompllee%%uu
l
5/28/2018 Aparatul cardiovascular
50/66
l 1&
#
Derivaiidrepte
&
6#
Derivaii
st+ngi
5/28/2018 Aparatul cardiovascular
51/66
- B: (r:)'
- zt($:)'- - apare A.
-:oFolov#:mm.
5/28/2018 Aparatul cardiovascular
52/66
eflect repolarizarea ventricular(epicardendocard)'
0spect# rotun>it& asimetric& cu pantadescendent mai a%rupt'
:ens# concordant cu comple/ul A:
pozitiv n ma>oritatea derivaiilor' negativ# a *- n D333& a4& 1
0mplitudine B 1@ A: (B 6 mm)' Durata# ,&1@-,&@, sec' odificat de factori#
fiziologici# :;2nalt& asimetric (precordiale)'
factori umorali (e'
0spect# mic& rotun>it'
0cela!i sens cu unde 2 dinaceea!i derivaie' 0mplitudinea B 1? 2 din
aceea!i derivaie'
mai evident la 4C& IH*J' mai %ine e/primat n derivaiile precordiale drepte(1&).
5/28/2018 Aparatul cardiovascular
54/66
segmentul A () $ stadiuldepolarizat atrial& durata ,&,6-,&1, sec.
segmentul :2 $ stadiuldepolarizat ventricular'
izoelectric (1 mm) cu durata de ,.,-,.1 sec. punctul K - sf+r!itul
depolarizrii ventriculare&
uneori greu de depistat' patologic - n cardiopatia
iscemic# suprasu%denive-lare mai marcat
leziun
e.
5/28/2018 Aparatul cardiovascular
55/66
Punct *
i l ( ) d
5/28/2018 Aparatul cardiovascular
56/66
interval (A) $ conducereaatrio-ventricular (conducerea
intraatrial& ;0& !i prinsistemul Lis-urFin>e)' durat# ,&1-,&, sec' sindrom de pree/citaie M0.
interval :2 $ stadiul depolarizatventricular !i repolarizarea
ventricular' modificri caracteristice n#
cardiopatia iscemic& tul%urrile de repolarizare ventricular.
5/28/2018 Aparatul cardiovascular
57/66
interval A2 $ sistola electricventricular (:E)& cuprinde
depolarizarea !i repolarizareaventricular' durat# ,&@-,&? sec (n
funcie de 4C).
interval $ durata uneirevoluii cardiace (ntre doucomple/e A: succesive)util pentru determinarea4C' durat# variaz invers
proporional cu 4C (la4C$N %pm& este de
,&
,se
c).
4C = 6,,&,?
5/28/2018 Aparatul cardiovascular
58/66
=1,,
ECECGG&& ((ndende++ *egmente*egmente++.ntervale.ntervale
5/28/2018 Aparatul cardiovascular
59/66
5/28/2018 Aparatul cardiovascular
60/66
1. :ta%ilirea ritmului cardiac. :ta%ilirea 4C
@. :ta%ilirea a/ului electric
?. 0naliza morfologic !i cronologic a traseului ECG
5/28/2018 Aparatul cardiovascular
61/66
1. :ta%ilirea ritmului# normal $ ritm sinusalCriterii# unde de aspect normal& urmate de comple/eA: normale la intervale A regulate.
. :ta%ilirea 4C# 4C = 6,
((
,&,? =1C,,((
- ;ormal# 4C$6,-, %pm- ariaii# 4CO1,, %pmtaicardie sinusal (:;:)& 4CB6, %pm%radicardie sinusal(:;).
- 0ritmia sinusal respiratorie# 4C n inspir& 4C ne/pir. 4recvent la copii.
@ : %ili l i l i i d i i l i l i
5/28/2018 Aparatul cardiovascular
62/66
@. :ta%ilirea a/ului electric# prin metoda triungiului luiEintoven sau tria/ial
- alori normale# - @,P - *11,P- a/ orizontalizat# - @,P - *@,P (o%ezi& gravide)- a/ intermediar# * @,P - *6,P- a/ verticalizat# * 6,P - *11,P (longilini& tineri)
- otaia inimii n plan orizontal#- orar (la st+nga)# zona $:&6- antiorar (la dreapta)# zona $:1&
- atologic# - a/ deviat la st+nga# mai negativ de -@,P- a/ deviat la dreapta#peste *11,P
0/ electric
roiecie ma/im
roiecie minim
5/28/2018 Aparatul cardiovascular
63/66
?. 0naliza morfologic !i cronologic a traseului ECG#9
identificarea elementelor grafice ECG (unde&segmente& intervale)&9msurarea duratei !i amplitudinii elementelor grafice
ECG&
9aprecierea morfologiei undelor&9aprecierea poziiei segmentelor A !i :2 fa de linia
izoelectric&9 identificarea elementelor grafice ECG patologice.
ECECGG nn 1122DerivDeriva!a!iiii
5/28/2018 Aparatul cardiovascular
64/66
(tilitatea(tilitateaECGECG
5/28/2018 Aparatul cardiovascular
65/66
Determinarea 4C'Evaluarea funciei de conducere cardiac'
Determinarea a/ei electrice a inimii'
Determinarea#
aritmiilor cardiace'
tul%urrilor de conducere'
leziunilor peretelui cardiac'
ECECGG nn 1122DerivDeriva!a!iiii
5/28/2018 Aparatul cardiovascular
66/66