Date post: | 17-Dec-2015 |
Category: |
Documents |
Upload: | cristina-radulea |
View: | 46 times |
Download: | 6 times |
SEMIOLOGIA APARATULUI LOCOMOTOR
SEMIOLOGIA APARATULUI LOCOMOTORSTRUCTUTA SI FUNCTIILE ARTICULATIILORStructuri articulareCapsula si cartilagiulSinovia si lichidul sinovialLigamentele intraarticulareOsul juxtaarticularSTRUCTURA SI FUNCTIILE ARTICULATIILORStructuri non-articulareLigamente periarticulareTendoaneBurseMuschiFasciiNerviOsPiele
STRUCTURA SI FUNCTIILE ARTICULATIILORLigamenteFibre de colagen care leaga os de osTendoaneFibre de colagen care leaga osul de muschiCartilagiulStructura de colagen care acopera osul
STRUCTURA SI FUNCTIILE ARTICULATIILORBurselepungi cu lichid sinovial care faciliteaza miscarea tendoanelor si muschilor pe os sau alte structuri articulareSTRUCTURA SI FUNCTIILE ARTICULATIILORTipuri de articulatiiSinoviale se misca liber (genunchi, umar)Cartilaginoase se misca usor (corpurile vertebrale)Fibroase nu se misca (suturile scalpului)STRUCTURA SI FUNCTIILE ARTICULATIILORArticulatiile sinoviale (cele mai examinate)Sferoidale (cu bila si alveola) permite miscare ampla de rotatie (umar, coxo-femurala)In balama plane sau usor curbe permit miscare intr-un singur plan (degete)Condilare suprafele articulare sunt convexe sau concave (genunchi)ANAMNEZADurere de spateDurere de ceafaDurere mono sau pluriarticularaDurere inflamatorie sau infectioasaDurere articulara cu aspecte sistemice: febra, frison, rash, anorexie, scadere ponderalaDurere articulara cu simptome ale altui organDUREREA simptom principalPacientul trebuie rugat sa localizeze durereaClarificati mecanismul (trauma in primul rand)Durerea este localizata sau difuza, acuta sau cronica, inflamatoare sau nuDUREREA LOMBARAEste pe linia medianaLocalizata la o vertebraIradiazaEste insotita de parestezii, slabiciuneDUREREA LOMBARAContractura muscularaTasare vertebralaHernie de discMetastaze, dar siSacroileitaTrohanteritaBursitaArtrita coxofemuralaDUREREA DE CEAFAAlerta la (mai ales postraumatic):SlabiciunePierderea sensibilitatiiTulburari de mictiune sau scaun in compresia de maduva
DUREREA ARTICULARALocalizata, difuza, sistemicaMonoarticularaArtritaTendinitaBursitaDUREREA MIGRATORIEReumatism articular acutArtrita gonococicaPoliartrita reumatoida (progresiv aditiva cu interesare simetrica)DUREREA NONARTICULARABursiteTendiniteTenosinoviteIntinderi sau rupturi de ligamente
TIMPUL DE APARITIE AL DURERIIDurere severa cu debut acut cu marirea articulatiei in afara traumei:Artrita septica acutaGuta Osteomielita la copil
Cum apare durerea, cum se amelioreaza?
CARACTER INFLAMATOR SAU NUFebra, frison, caldura locala, roseata: artrita septica, guta, reumatism articular acut
Durere, tumefiere, anchiloza = durere acutaPierderea miscarii active dar nu si pasive, fara deformare = durere nonarticulara
Limitarea miscarii dupa repaus = boala degenerativa (>30min = artrita reumatoida)
Simptome generale = PR, LED, artrite inflamatorii
MODIFICARI TEGUMENTERash in fluture = LED
Leziuni de grataj si scuame = artrita psoriazica
Papule, pustule sau vezicule in extremitatile distale = artrita gonococica
Pete eritematoase precoce = Boala Lyme
Prurit, papule = boala serului, reactii la medicamente
MODIFICARI TEGUMENTEEroziuni ale penisului, papule pe palme si plante + sindrom Reiter (artrita, uretrita, uveita) = artrita gonococica
Rash macropapular = artrita sau rubeola
Degete hipocratice = osteoartropatia hipertrofica
SEMNE DE INSOTIREConjunctivita = Sindrom Reiter sau Behcet
Angina care precede = reumatism articular acut
Diaree, dureri abdominale, crampe = artrita cu colita ulceroasa, enterita regionala, sclerodermie
Uretrita = Sindrom Reiter, artrita gonococica
Modificari de status mental, modificari neurologice = Boala Lyme
ARII DE EXAMINAREInspectie pentru: simetrie articulara, aliniere, deformari
Inspectie si palpare pentru tesuturi adiacente (tegumente, noduli, atrofii musculare, crepitatii)
Limitele de miscare si manevre pentru testarea functiei si stabilitatii articulare, integritatea ligamentelor, tendoanelor, burselor
Evaluarea inflamatiei: tumefiere, caldura, roseata
ELEMENTE CHEIE IN EXAMINAREIn timpul inspectiei priviti la:Simetria afectarii articulareDeformari articulareLipsa de aliniere a oaselor
Afectare acuta unilaterala = trauma, artrita septica, gutaAfectare acuta bilaterala = poliartrita reumatoida
ELEMENTE CHEIE IN EXAMINAREFolositi inspectia si palparea pentru:Evaluarea tesuturilor din jur (modificari de tegumente, noduli subcutanati, atrofii musculare)Crepitatii la mobilizare, scartaituri de tendoane si ligamente (mai ales bilateral)
Noduli artrita reumatoida, RPALichid articular traumaCrepitatii - osteoartrita
ELEMENTE CHEIE IN EXAMINARETestarea ariei de mobilitate si manevra:Limitarea sau cresterea mobilitatiiLaxitate ligamentara (instabilitate articulara)
Scaderea mobilitatii = artrita, inflamatia tesuturilor din jur, fibroza, ankilozaLaxitate ligamentara = traumatism de genunchi
Testarea contracturii musculare
Atrofii si slabiciune = poliartrita reumatoida
ELEMENTE CHEIE IN EXAMINARETumefierea articulara poate fi data de:Sinovie care se simte umflata,moaleLichid sinovial in excesTesuturi moi (burse, tendoane)
Sinovita (adesea si lichid articular)Tendinite
Caldura palpare cu dosul degetelor, comparativ bilateral
Artrita, tendinita, bursita, osteomielita
ELEMENTE CHEIE IN EXAMINARERedoare
Artrita, infectie
RoseataSemn comun de inflamatie
Artrita septica, artrita gutoasa, posibil artrita reumatoida
UMARULInspectie: Tumefiere, deformare, atrofii musculare, fasciculatii, pozitie anormala
Scolioza poate ridica un umarDislocarea anterioara umar cazutDislocarea posterioara (rara) umar cazut cu capul humeral proeminent
UMARULPalparea:Cereti pacientului sa localizeze durereaVarful umarului cu iradiere in umar
Articulatie acromio-claviculara
Lateral cu iradiere spre inserctia deltoidului
Muschi rotator
Anterior
Tendonul bicipital
UMARULGradul de mobilitate
Restrangerea mobilitatii
Bursita, capsulita, tendinita
Crepitatii in timpul miscarii
Osteoartrita
Anatomia umarului drept
UMARUL
Localizarea muschilor
Gradul de miscare
Adductia si rotatia interna
Flexia anterioara(forward)
Extensia
Palparea subacromiala (durere=bursita)
Disjunctie acromio-claviculara
Ruptura de tendon
Inflamatie
GenunchiulGenunchi varus (stangul mai ales)
Flexia si extensia genunchiului
Genunchi normal si genunchi artrozic
Hidrartoza genunchi drept
Fluctuenta rotulei in hidrartoza
Test Mc Murray pentru menisc medial si lateral
Bursite
Artrita gonococica
Boala Lyme
Guta
In picioare, flexie de coxofemurala si genunchiCOXO-FEMURALA
In pozitie sezanda, intinderea membrului inferior contralateral permite usoara flexie cu abductie si rotatie externa a genunchiului.
Masurarea se face de la spina iliaca antero-superioara la maleola medie
Cu genunchiul flectat, se face rotatie externa si interna
Testul rotator este cel mai specific pentru coxo-femurala
Flexie fortata cu rotatie interna este foarte sensibil si poate decela o suferinta incipienta
Flexie cu abductie si rotatie externa este , de asemenea, incomfortabil si sensibil
Ridicarea piciorului intins impotriva unei rezistente este dureroasa
Pacientul sta pe piciorul afectat (dreptul)
Examenul mainii
Simte temperatura
Palparea carpiana
Palpati eminenta tenara si hipotenara
Palparea articulatiilor metacarpofalangiene si interfalangiene
Flexia si extensia mainii
Extensia si flexia degetelor
Abductia degetelor, abductia policelui, opozitia policelui
Manevra Phalen pentru diagnosticul de sindrom de canal carpian
Reumatism articular acut
COLOANA LOMBARAHernia de disc lombara apare la 2% din populatie de-a lungul vietii
INSPECTIELordozaScoliozaContracturaDeviatieAtrofie musculara
In miscare, pacientul merge antalgic cu piciorul interesat flectat incat pune o greutate cat mai mica pe piciorul interesat.
Percutia coloanei
Testul de elongatie sciatica
COLOANA CERVICALA
Inspectie din spate
Flexie anterioara
Flexie laterala si rotatie
Extensie
De retinut!Pacientul constient = usor de examinatPacientul inconstient trebuie examinatPacientul trebuie dezbracat