Patologia digestiv

Aparat digestiv

totalitatea organelor care au ca funcii principale digestia i absorbia principiilor alimentare i eliminarea reziduurilor alimentare

Anatomic: tubul digestiv i organele anexe

Afectiuni dentareAmelogenesis imperfectaTulburare de formare a smaltuluiprotejare partiala a danturii,coloratie galbena,permite erodarea dentitiei la masticatieDentinogenesis imperfectaDistructia completa a coroanei dentareContinutul de fluorpete brune la nivelul smaltului carii dentareColoratia bruna a smaltului dentar dupa admnistrarea de tetraciclina/hemoliza

Amelogenesis imperfectaDentinogenesis imperfectaAfectiuni dentare

Post tratament cu tetraciclinaAfectiuni dentare

Manifestri clinice n bolile digestiveanorexia: pierderea senzaiei de foame i a apetituluidisfagia: dificultatea de a nghii, cauzat de suferine esofagiene, neurologicegreaa: simptom nespecificvrstura: simptom nespecificdurerea abdominal: cauze digestive sau extradigestivehemoragia digestiv superioar (hematemeza, melena), inferioar (rectoragia)Constipaia/ diareeameteorismul abdominal: cauze digestive, extradigestive

Afeciunile cavitii bucale Malformaiile cavitii bucale

Cheilo-, cheilognatopalatoschisis-malformatie cu transmitere poligenica

Cheiloschisis poate fi uni- sau bilateral.

Palatoschisis poate afecta doar palatul moale sau/i palatul dur, astfel afectnd i apariia dentiiei la acest nivel

Tratament: corecie chirurgical

Afeciunile cavitii bucale2. Stomatite

S. ulceroas: la pacienii imunodeprimai flora normal a cavitii bucale (Bacillus fusiformis, Spirocheta buccalis) poate provoca apariia stomatitei ulceroase

depozite sidefii la nivel gingival, necroze i ulceraii la nivelul mucoasei bucale, foetor ex ore, febra, astenie etc.

Afeciunile cavitii bucale2. Stomatite

S. micotic: provocat cel mai des de Candida albicans.

Apare mai frecvent la nou-nscui (soor oris) i este caracterizat de depozite albe, de civa mm, neaderente, ocazional cu halou inflamator, localizate la nivelul mucoasei bucale i faringiene, fr a provoca tulburri de alimentaie sau durere local.

Tratament : badijonare local cu glicerin boraxat i nistatin

Afeciunile limbiiAderena anterioar al frenului: Afecteaza mobilitatea limbiiRezolvare spontana/chirurgicalavarsta 8-10 luni

Limba geografic: Macroglosia:

Glosita:

Limba geograficzone cu margine albicioasa, neregulate, netede. nu necesita tratament.

Macroglosiaapare n cazul hipotireozei, limfangiomului, rabdomiomului, mucopolizaharidozelor etc.

GlositaLimba zmeurieAtrofia papilelor gustativen caz de febr, scarlatin (limba zmeurie), deficient de vit B etc.

Afeciunile esofaguluiAchalazia = spasmul cardiei - scade peristaltica sfincterului esofagian inferior - datorit spasmului cardiei, esofagul se dilat i este ncetinit ritmul de evacuare al esofagului n stomacSimptomatologia: disfagia Complicatii:esofagita, bronsita, pneumonii repetate, anemieTratament: dilatarea cardiei

Afeciunile esofaguluiRefluxul gastro-esofagian (GOR) Chalazia

Definitie: refluarea repetate a coninutului gastric n esofag, provocnd astfel esofagita.

Clinic: regurgitaie, vrsturi repetate malnutriie, anemie, retard staturo-ponderal.

Diagnostic: Monitorizarea timp de 24 de ore al pH-ului esofagian (patologic dac pH 4); endoscopia (pentru aprecierea gradului de inflamaie); pasajul baritat (n cazul n care se suspicioneaz i o malformaie anatomic n etiologia refluxului)Tratamentpoziionarea procliv al capului i trunchiului dup alimentaiengroarea alimentelor i fragmentarea alimentaieitratament igieno-dietetic: prokinetice , antagoniti ai receptorilor H2 (Ranitidin), inhibitori ai pompei de proton (Omeprazol)cazuri refractare la tratament medicamentos interv. chirurgical

Afeciunile stomaculuiStenoza hipertrofic de pilor

Definitie: hipertrofia musculaturii antrale stenoza pilorului evacuarea gastric devine lent i numai parial

Clinic: simptomatologia debuteaz la vrsta de 2-8 sptmni prin vrsturi abundente, cu alimente nedigerate, n jet, n timpul sau dup alimentaiecopilul este flmnd, consum, dar vrsturile repetate duc la stagnare apoi scdere ponderal scaune cantitativ reduse in cazurile tipice, postprandial, la nivelul abdomenului, se vizualizeaz unde peristaltice spre pilor

Tratament: chirurgical

Afeciunile stomaculuiGastrita cu Helicobacter pylori (Hp)Gastritele=procese inflamatorii la nivelul mucoasei gastrice frecvent asociate ulcerului peptic si duodenitei.Helicobacter pylori: bacterie Gram negativ. Incriminat n etiologia gastritei cronice si a ulcerului Sursa de infectie omul; calea de transmitere hidrica; contaminare:oral-orala, fecal- orala.

Clinic: durere epigastric, vrsturi.

Diagnostic: endoscopie cu biopsie din mucoasa gastric cu punerea n eviden a Hp prin examen histologic; testul ureazei: creterea ph-ului datorit eliberrii de amoniac;determinarea serologic a Ig G anti- Hp, care ns nu poate diferenia o infecie activ de una precedent

Tratament: Regim igieno-dietetic+ medicamentos.asocierea: amoxicilin + metronidazol +inhibitori ai pompei de protoni./antagoniti ai receptorilor H2

Afeciunile stomaculuiUlcerul gastric; ulcerul gastroduodenalduodenal

Etiologie: Helicobacter pylori antiinflamatoare nesteroidiene stresul (posttraumatic, sepsis, hipoglicemie etc)factori genetici (ex. grup sanguin O, antecedente heredocolaterale de ulcer). Simptomatologie: nespecific la copii mici.la sugari poate debuta prin apariia brusc a hematemezei.la copii mai mari este caracteristica durerea epigastric, mai ales noaptea sau n primele ore ale dimineii. semnele nespecifice: vrsturi, inapeten.Diagnostic: endoscopie cu biopsieTratament: igieno-dietetic medicamentos: antagoniti ai receptorilor H2 (antisecretor), inhibitori ai pompei de proton (Omeprazol), mucoprotectoare(Sucralfat); tratamentul infeciei de Hp.

Afeciunile intestinuluiInvaginaia

telescoparea unei poriuni din intestin ntr-o poriune distalcea mai frecvent localizare este cea ileo-cecalapar modificri ale circulaiei venoase, limfatice i arteriale necroza i perforaia intestinului Simptomatologie: cel mai frecvent la copiii n vrsta de 5-10 lunidurere abdominal intens, colicativ, cu perioade de acalmiescaune cu snge proaspt este obligatorie efectuarea tuseului rectal

Tratament: dezinvaginaieintroducerea prin anus de substan de contrast sub presiune intervenie chirurgical

Afeciunile intestinuluiAtrezia duodenala

mai frecventa la pacientii cu Sdr.DownSimptom principal: varsaturi bilioase incoercibile din primele zile de viataTratament: chirurgical

Ileusul

Clinic: simptomul principal este meteorismul abdominal progresivvrsturi iniial alimentare-bilioase, apoi fecaloideabsena scaunului

Etiologia: atrezia intestinal, ileus meconial, invaginaia, strangularea, duplicitatea intestinal, volvulus, megacolon congenital, hernie strangulat etc.

Diagnostic: radiografia abdominal pe gol - anse intestinale dilatate cu nivele hidroaerice.

Tratament: chirurgical

Afeciunile intestinuluiHerniile

a.) Hernia inghinal i scrotal: incidena 1-5%, mai frecvent la biei i prematuri. lipsa obliterrii proximale sau totale a procesului vaginal Clinic: se pune n eviden sacul herniar, dar de obicei pacientul este asimptomatic. hernie ncarcerat (strangulat): durere la nivelul sacului herniar, vrsturi, meteorism, ileus i ulterior peritonitaTratament: chirurgical

b.) Hernia ombilical: nchiderea incompleta a inelului ombilical. dimensiuni variabile, se accentueaz la plns, dar este uor reponibil i pericolul de incarcerare este minim. de obicei se remite spontan prin dezvoltarea inelului ombilical, intervenia chirurgical fiind indicat de obicei dup vrsta de 3-4 ani.

Sindromul de malabsorbtie Definitie:sindrom cuprinzand un larg spectru de afectiuni ale aparatului digestiv care au trasatura comuna incapacitatea de a aproviziona organismul cu trofine, vitamine, minerale,apa cu consecinte de ordin carential cu efecte nutritionale si metabolice.

tulburarea absorbiei substanelor nutritive la nivel intestinalcel mai frecvent simptom: diareea cronic (diaree cu durat de peste 2 sptmni, cu mai multe scaune apoase sau abundente, steatoreice pe zi); alte simptome: meteorism, anemie i hipovitaminoz.

MalabsorbiaEnteropatia gluten-sensibila/CeliachiaAfectiunea intestinului proximal (duoden, jejun) cu alterarea mucoasei, intoleranta la gluten,malabsorbtia grasimilor.Sd de malbsorbtie prin atrofia mucoasei intestinului subtire.

Clinic: scaune abundente, steatoreice, urat mirositoare meteorism abdominal, durere abdominala difuza, retard ponderal, membre subtiri apatie, rahitism, anemie

Diagnostic: biopsia mucoasei intestinale atrofie vilozitara), testul D-xilozei pozitiv, teste serologice

Tratament: regim fara gluten(porumb,cartofi, soia, orez, carne)!!!! Interzis: grau, orz, ovaz, secara

Profilaxie: introducerea fainoaselor numai dupa varsta de 6 luni

Malabsorbia- Mucoviscidoza

Definitie: afectiune cronica caracterizata prin disfunctia epiteliuilor glandelor exocrine ;transmitere autosomal recesiva, afectare multiorganicaPatogeneza: alterarea proteinei membranare a canalelor de clor clorul si apa nu ajung in secretiile glandelor exocrine, acestea devin vascoase, stagneazaproces inflamator cronic distructie si fibroza glandularaSimptomatologie: la NN: ileus meconialcopii mai mari: tahipnee, tuse, degete hipocratice, deformitati toracice, scaune frecvente, abundente, steatoreice, urat mirositoare; prolaps rectal, ciroza hepatica, fibroza pancreatica, sterilitate, scadere ponderalahipovitaminoza, anemie, hipoproteinemieTratament: mentinerea permeabilitatii cailor respiratoriitratamentul infectiilorenzime pancreaticevitamine, fiePrognostic: rezervat

Diareea-cresterea numarului de scaune si scaderea consistentei acestora cu aparitia alimentelor nedigerate in scaun.

Etiologia diareei: infecii enterale (bacteriene, virale, rar parazitare), infecii sistemice (ITU, Pneumonie, Otit, Meningit etc.), greeli de alimentaie, factori favorizanti: constitutionali, de ingrijire

Simptomatologie: anorexie,diaree, varsaturi, durere abdominala, subfebrilitate, febra, deshidratareTratament: Forme usoare: dieta hidrica, realimentareForme grave: reechilibrare hidroelectrolitica parenterala, regim alimentar,terapie medicamentoasa

Boala diareica acuta a sugarului

Intoleranta la dizaharide: cel mai frecvent a lactozeiDefinitie: incapacitatea enterocitelor de a sintetiza lactazaEtiologie: imposibilitatea descompunerii dizaharidelor in monozaharide datorita lipsei unei dizaharidazemono si dizaharidele neabsorbite ajung in colon, impiedicand reabsorbtia apei diareePoate fi si secundara in celiachie, infectii enterale

Clinic: scaune apoase cu pH acid, meteorism

Tratament: In malabsorbtiile congenitale: se adauga beta-galactozidaza la preparatul de lapteIn malabsorbtiile secundare: tratarea bolii de baza

Intolerantele alimentare

Intolerantele alimentareIntoleranta la proteinele laptelui de vacaDeterminata de alergia la proteinele LV

Clinic: diaree, meteorism, stagnare ponderala/ scaune cu sge,distrofie/soc anafilacticDiagnostic: eliminarea LV din regim =disparitia simptomelorTratament : regim fara LV

Afeciunile intestinuluiApendicita acuta

atipica sub varsta de 4 ani

debut prin dureri abdominale, initial periombilicale, ulterior localizate in flancul drept

se pot asocia diaree sau constipatie, rar varsaturi

tratament: chirurgical

Afeciunile intestinuluiConstipatia

eliminarea dificila a mai putin de 3 scaune/ saptamana

Etiologie multifactoriala: cauze organice (atrezie, strictura), neurogene, boli metabolice si endocrine, habituala

Tratament: rezolvarea cauzelor organiceconsum adecvat de lichide, alimente bogate in fibreulei de parafina, lactulozaeducarea

Afeciunile intestinuluiMegacolon congenital

lipsa partiala sau totala a plexurilor ganglionare intramurale de la nivelul colonului spasmul zonei aganglionare, dilatatia portiunii proximale

Simptomatologie: nou-nascut: meteorism, simptome subocluzive, intarzierea eliminarii meconiuluisugar si copil mic: constipatie, distensie abdominala, cadru colic palpabil, distrofie progresiva

Tratament: dilatare prin anus sau indepartare chirurgicala

ParazitozeGiardiaza

Etiologie: infectie produsa de parazitul , Giardia lamblia ( o protozoonoza)cu sediu in duoden si jejun.Transmitere fecal-orala.

Simptomatologie: diaree trenanta, 4-6 scaune /zi, meteorism, malnutritiefrecvent este asimptomatica

Diagnostic: evidentierea trofoizilor din sucul intestinalevidentierea chisturilor din scaun

Tratament: metronidazol

Evaluarea pacientului cu boli ale aparatului digestivanamneza: istoricul suferinei acuale

simptome specifice aparatului digestiv: durere abdominal, greuri, varsturi

tipul alimentaiei: natural, mixt, artificial

efectul problemelor digestive asupra strii generale, a creterii i dezvoltrii: malnutriie, alergii

Examinri paraclinice

HLG, FP, reactani de faz acut, examen de urin, uree, creatinin, proteine totale, ionogram, ex. coproparazitologic, coprocultur, probe de digestie, teste pentru determinarea sngerrilor oculte, examen citologic al scaunului, teste serologice pentru H. pylori

rar: testul sudorii (fibroza chistic), teste de toleran la dizaharide, D-xiloza, biopsie intestinal (celiachie)Examinri imagisticeexplorarea esofagului: radiologic pe gol (corpi strini) sau cu substan de contrast (reflux gastro-esofagian); endoscopic n scop diagnostic i terapeuticexplorarea stomacului: radiologic: transit esogastroduodenal cu substan de contrast; endoscopie digestiv superioarexplorarea intestinului: radiologic: prnz baritat i irigografie; rectosignoidoscopia, colonoscopia

Examenul obiectiv al aparatului digestiv

Inspecia: starea de nutriie, aspectul i culoarea tegumentelor, aspectul abdomenului

Palparea: sensibilitatea, aprarea muscular, rigiditatea, ascita (semnul valului), palparea marginii inferioare a ficatului i polul inferior splenic

Percuia:sonoritatea normal/hipersonoritatea

Auscultaia: murmur intestinal, silenium abdominal (ileus paralitic)

Afeciunile intestinuluiBoala Crohn

Afectiune inflamatorie cronica a tractului gastro-intestinal, mai frecvent pe ileon si/sau colonSimptomatologie: durere abdominal, inapeten, scdere ponderal, febr, intrzierea pubertii, scaune cu snge, fistule, fisuri, ulceraii perianale. Simptome extraintestinale: artrit, eritem nodos, uveit. Diagnostic: VSH crescut, leucocitozeIrigografieEndoscopie: eroziuni aftoase, ulceratiiHistologic: infiltratie limfocitara, granuloame transmuraleTratament: obtinerea remisiei cat mai indelungateprednisolon + antisecretorii + potasiusalazopirina: n localizrile la colon azathioprin sau 6 mercaptopurin: n cazurile corticodependentemetronidazol: n caz de fistule perianalediettratament chirurgicalPrognostic: rezervat din cauza recderilor

Afeciunile intestinuluiColitis ulcerosa

Afeciune inflamatorie cronic caracterizat prin hiperemie, ulceraie i edem al colonului i rectului, care afecteaz numai mucoasa i submucoasa.

Etiologia: necunoscut, dar exist i determinare genetic.

Simptomatologie: diaree cu scaune purulente, sangvinolente, tenesme rar: megacolon toxic, meteorism, silenium abdominal, ducnd la perforaia colonului.

semne extraintestinale: spondylarthritis ankilopoetica, hepatita activ cronic, uveit, eritema nodosum, psoriasis etc.

Diagnostic: endoscopie, irigografie

Tratament: sulfasalazina, steroizi local, ciclosporina

Prognostic: acceptabil, perioade de remisie si recidiva