+ All Categories
Home > Documents > Aparat digestiv (1)

Aparat digestiv (1)

Date post: 06-Nov-2015
Category:
Upload: oleg-cuco
View: 77 times
Download: 9 times
Share this document with a friend
Description:
.
63
Aparatul digestiv Prof. Dr. Cornelia Amălinei
Transcript

Aparatul digestiv

Aparatul digestivProf. Dr. Cornelia AmlineiComponente

Tractul digestiv:Cavitatea bucalTubul digestiv: FaringeEsofagStomacIntestinGlandele extrinseci ale tubului digestiv.Tractul digestivtub de diametru variabil; 4 tunici concentrice; interior exterior:MucoasaSubmucoasaMuscularaAdventicea (supradiafragmatic)/ seroasa (subdiafragmatic).Funciile:ingestia nutrimentelorsecreia de enzime i hormoni digestia i absorbia nutrimentelor eliminarea materialelor nedigerabile.CAVITATEA ORALHistogenezinvaginare a ectodermului n mezenchimul extremitii cefalice.Componentebuzelepalatuldinii i structurile asociatelimbaglandele salivareamigdalele.Vestibulul- ntre buze-dini i obraji. Cavitatea oral propriu-zis- napoia arcului dentar.Structur histologicMucoasa de tapetareMucoasa masticatorieMucoasa specializatCavitatea bucalMucoasa oral de tapetare: epiteliu stratificat pavimentos: creste epiteliale interdigitate cu papilele conjunctivo-vasculare nalte (lamina propria)Mucoasa masticatoriegingii i palat dur; 75% epiteliu stratificat pavimentos ortokeratinizare (complet)parakeratinizare (incomplet). Epiteliul de ataament al anului dento-gingival- nekeratinizat.papile conjunctivo-vasculare foarte nalte, lamina proprie profund - fibroas, n continuitate direct cu periostul fibros al osului alveolar. Subdiacent mucoasei masticatorii nu exist submucoas.Mucoasa specializat- 2/3 anterioare a feei dorsale a limbii.BUZELEzone histologice:versantul extern / cutanatmarginea liber / vermillion / roul buzelorversantul intern / oralporiunea central: orbicularul buzelor + teci conjunctive.Versantul cutanat- piele: epiderm subire i derm + anexe cutanate (glande sebacee, sudoripare, foliculi piloi). Glande sebacee nefuncionale: ocazional- versant intern, margine libera i faa intern a obrajilor, n dreptul molarilor- pete Fordyce).Marginea liber- epiteliu stratificat pavimentos nekeratinizat, parakeratinizat sau ortokeratinizat. Papilele conjunctivo-vasculare: nalte, ramificate, bogat vascularizate; lipsite de glande. Versantul oral- mucoasa oral; epiteliu stratificat pavimentos nekeratinizat gros i subdiacent: lamina propria + submucoas cu glande salivare minore mixte (glande labiale).

PALATULPalatul durporiunea anterioar a cavitii bucalecomponent osoas central.Palatul moalePosteriorcentru de musculatur striat.Palatul dur- epiteliu stratificat pavimentos para- sau ortokeratinizat.Submucoasaanterior esut adiposposterior glande salivare mucoase minoremarginea antero-laterala i rafeu: submucoasa lipsete, lamina propria fibroas.Palatul moaleepiteliu stratificat pavimentos nekeratinizat (poriunea oral)epiteliu pseudostratificat ciliat, de tip respirator (poriunea nazal).Lamina propria- glande salivare mucoase pure- Glanda palatin.MUCOASA JUGALplaneul cavitii bucalefaa intern a buzelorfaa intern a obrajilorfaa inferioar i marginea limbii.Epiteliu- stratificat pavimentos nekeratinizatL. propria lax, vase, acini- glande salivare minore Submucoasa- lax, mnunchiuri groase de fibre de Colagen perpendiculare- mpiedic formarea de pliuri ale mucoasei.LIMBAHistogenezmugure nepereche poriunea dinaintea V-ului lingual i 2 muguri pereche baza limbii.Structur2/3 anterioare- 1/3 posterioar= sulcus terminal; apexul se termin n foramen cecum.Suprafaa ventral- similar versantului intern al buzelor- epiteliu stratificat pavimentos nekeratinizat + lamina propria dens + submucoas- esut conjunctiv dens semiordonat.Partea central- esut muscular striat (muchii extrinseci i intrinseci linguali) n 3 planuri (planurile laterale perpendiculare pe planul central) i esut conjunctiv ( adipocite, vase i nervi).Suprafaa dorsal- unic; epiteliu stratificat pavimentos, cu para- i ortokeratinizare, 2/3 anterioare: papile linguale.

Papilele lingualePapilele linguale- poriune central- esut conjunctiv, tapetate de epiteliu stratificat pavimentos; tipuri:filiforme, 0,5-2 mm, alungite, conice, nguste; epiteliu ortokeratinizat; pe toat suprafaa limbii; nu au rol gustativ;fungiforme, 0,7-1 mm, partea superioar dilatat, neted, cu aspect de ciuperc; epiteliu stratificat pavimentos nekeratinizat; printre papilele filiforme; ocazional muguri gustativi;foliate, mai puin dezvoltate la specia uman, 1-2 depresiuni longitudinale, paralele+ creste scurte, pe prile dorso-laterale; glande acinoase seroase la baza; muguri gustativi;

papile circumvalate, 7-15, mari, circulare, 1-1,5/ 1-1,3 mm, nconjurate de un an (vallum); imediat anterior de V lingual; la baza: glandele von Ebner; epiteliu stratificat pavimentos nekeratinizat; circa 200 de muguri gustativi;Glandele von Ebner- glande acinoase seroase pure; fluid bogat n lipaz; mpiedic formarea unui strat hidrofob deasupra mugurilor gustativi; faciliteaz percepia efectuat de mugurii gustativiMugurii gustativi- 10 000 la nivelul limbii, (+ arc gloso-palatin, palat moale, poriunea superioar a laringelui, sub nivelul cartilagiului cricoid, epiglota i faringe; 75/50 m; intraepiteliale; pe suprafaa lateral a papilelor circumvalate i n pereii anului nconjurtor; substanele chimice intr printr-un por gustativ realizat de celulele de suport;

Celule tip I i II - nalte, ntunecate, granule secretorii apicale (tip I) /palide (tip II), cu microvili scuri i groi- celule de suport;Celule tip III- celule senzoriale- nalte, vezicole bazale numeroase (sinaptice), cu microvili lungi apicali pr gustativ; legtur cu dendrite ale n. senzoriali VII (facial), IX (glosofariongian), X (vag) (circa 50 fibre/ 1 mugure gustativ);Celule tip IV- celule de regenerare, relativ nedifereniate, bazale.Mugurii gustativi- modificarea potenialului de membran- senzaiile gustative:Srat: lateral de vrful limbii.Acru sau acid: postero-lateral.Amar: V lingual.Dulce: vrful limbii.Metalic.Funciile limbii:MasticaieDeglutiieFonaieSenzorial (gustul alimentelor)Aprare (amigdale linguale).

DINIIDentiia permanent32 dini permaneni 8 dini/ cadran:2 incisivi1 canin2 premolari3 molari.Precursori (20; excepie: molari)- prima dentiie, tranzitorie, dentiia decidual, a copilriei.

Pulpa dentara: esut de consisten redus - n cavitatea pulpar- se termin n canalul pulpar- inferior: orificiu dentar.esuturi calcifiate: 3; la exterior; conin hidroxiapatit:Smal: extern i superiorCement: extern i inferiorDentina: ntre smal, cement i pulpa dentar.Regiune acoperit de smal-coroan clinic. Coroana anatomic: + de-a lungul anului dento-gingival. La baz- 1/ mai multe rdcini acoperite de cement.Zona de contact coroan- rdcin- cervix, gt sau colet.

Smal

95- 98 % sruri de calciu, hidroxiapatit, 0,5% materiale organice + restul ap - cea mai dur structur a dintelui.Matrice: puternic calcifiat, proteine fibroase elaborate de ameloblaste:EnamelineAmeloblastineAmelogenineTufteline.Smalul acelular dup erupia dintelui nu se poate autorepara.prisme de cristale de hidroxiapatit- prismele smalului- cheie de broasc; striaii:Striaii transversale Retzius; neonatal mai groasDefecte de calcifiere: tufe, lame, fusuri.Prisme unite prin smal interprismatic- difer prin orientarea cristalelor.Dentina

70% sruri de calciu. alternan de linii clare- linii ntunecatelinii de contur Owenlinii de cretere von Ebnerzone de hipocalcifiere- spaii interglobulare. nconjur camera pulpar i canalul pulpar. Matrice- calcifiat; glicozaminoglicani, cristale de hidroxiapatit, Colagen tip I. produs de celule alungite- odontoblaste: (pro)colagen (Predentin) dentin, prin mineralizare. Odontoblaste: continu s produc dentin tot timpul vieii dintelui. Canaliculi dentinali- spaii fine spate n Dentin, lsate de procesele citoplasmatice ale Odontoblastelor. Limita dintre smal i dentin- membrana Huxley.

Cementmatrice calcifiat, colagen, produs de cementoblaste.mai gros apical- cementocite, similare osteocitelor. continuu elaborat dup erupie, compensnd lungimii.Pulpa dentaresut conjunctiv lax, gelatinos, bogat vascularizat:Odontoblaste: periferie, pseudostratificateFibroblasteCelule mezenchimaleFibrile de colagen i reticulinSubstan fundamental: GAGFibre nervoase aferente mielinizate, ramificate; unele pierd mielina- se extind n tubii dentinali; plex nervos al lui Weil; percepii durereForamen apical apex- orificiu pentru vase i nervi.Histogeneza coroanei6-7 spt: din stratul bazal al ectodermului cavitii bucale band in potcoav- lamina dental/ creste epiteliale, proeminnd n ectomezenchimul subdiacent (provenit din crestele neurale). Coroana se formeaz nainte de nceperea formrii rdcinii. Stadii:MugureCapionClopotApoziia.Foliculul dentar:Organul smalului (origine n ectoderm)Papila dentar (din ectomezenchim)Sacul dentar (din ectomezenchim cement i parodoniu).lamine dentale 10 regiuni de activitate mitotic- muguri dentari

Organul smalului (din ectoderm) smal, stadii:I. Capion:II. Clopot:III. Clopot avansat.

Papila dentar pulpa dentar.

Inducii multiple:Celulele din ectomezenchim diferenierea ameloblastelorameloblastele diferenierea odontoblastelor alungite i produc predentinapredentina secreia smalului de ctre ameloblaste.DentinaOdontoblaste procolagenul predentinei;mineralizarea fibrelor de colagen- vezicole de matrice (corpii abac) i transformarea predentinei n dentin; corpul celular al odontoblastelor se retrage n pulp pe msur ce se acumuleaz dentina dar procesele lor rmn n tubulii dentinali ramificai pe ntreaga grosime a dentinei- fibrele Tomes. Dentina: 2 proteine specifice:DPP- fosfoproteina dentinal- iniierea mineralizrii, controlul formei i extensiei procesului de mineralizare;DSP- sialoproteina dentinal- mineralizare.Dintele permanentDin masa de celule ectodermice lamina succesional mugurii dinilor permaneni (din partea lateral a laminei dentale). Formarea rdcinii urmeaz formrii coroanei ansele cervicale ale MB cresc nconjura papila dentar creste epiteliale / procese Hertwig (strat intern+ extern OS). Stratul intern inducia formrii de ctre Odontoblaste a dentinei pentru rdcin. Dentina diferenierea cementoblastelor din celulele mezenchimale din sacul dental nconjurtor cement.Parodoniu

structuri de suport ale dintelui; provin din sacul dentar;esut conjunctiv dens- periost al osului alveolar.Ligament periodontal- Colagen I n 5 mnunchiuri principale (fibrele Sharpey) + GAG;de la cement la osul alveolar; suspenda dintele n alveola sa; permite doar micri limitate; evit transmiterea direct a presiunii din timpul masticaiei asupra osului.

Gingii. Os alveolarGingii- epiteliu stratificat pavimentos keratinizat sau parakeratinizat; mnunchiuri groase de fibre de colagen conectare strns la periostul oaselor maxilare.spaiu gingival; jonciune epiteliu gingival-smal- smalul acoperit de cuticul (MB ngroat + hemidesmozomi)- ataarea epitelial Gottlieb.Os alveolarplac cribriform (stratul intern) de os compactplac cortical (strat extern) de os compactntre plci- os spongios. os imatur, fibros sau primar.PatologieResturi epiteliale Malassez- vestigii ale tecii epiteliale Hertwig chisturi paradentare i adamantinoame.FARINGELocalizarespaiu de tranziie: cavitate bucal- sistem respirator- digestivarie de comunicare: regiunea nazal- laringe, de-a lungul tractului respiratoramigdale- cercul lui Waldayer. StructurMucoasaepiteliu stratificat pavimentos (excepie: poriune respiratorie - epiteliu pseudostratificat: celule caliciforme glande mucoase mici esut conjunctiv dens semiordonat.MuscularaIntern: muchi constrictoriExtern: muchi longitudinali.Adventicea.TUBUL DIGESTIVsuit de organe tubulare, cu structur caracteristic i cu particulariti morfo-funcionale zonale.Organizarea general a TD- 4 tunici concentrice = criteriu de diagnostic microscopic; interior exterior:MucoasaSubmucoasaMuscularaAdventicea (supradiafragmatic) / seroasa peritoneal- n majoritatea sectorului subdiafragmatic.

MucoasaEpiteliul de tapetareorigine endodermicvariaii regionaleelement de diagnostic histologicsinteza Ig A secretorii- aprare imun a mucoaselorprin MB- contact cu esutul conjunctiv lax. Lamina propriagrad variabil de celularitate ( distal) fibre reticulare i elastice reele capilaredistal- celule migrate mononucleare, eozinofile, infiltrate limfoide difuze, foliculi limfatici- GALT (gut associated lymphatic tissue- esutul limfatic asociat mucoaselor).Musculara mucoasei (Muscularis mucosae)- ptur fin de fibre musculare netede:strat intern circular (spiral strns) strat extern longitudinal (spiral lax).fascicoleMBmotilitatea mucoasei.

Submucoasaesut conjunctiv lax, grosime variat, > fibre de colagen dect lamina propria i < celularitate. foliculi limfatici polarizai. plex arteriolo-venos- reea de capilare- irigare l. propria i musculara. conflueaz limfaticele l. proprii ganglionii limfatici ataai tubului digestiv. plexul submucos Meissner- terminaii nervoase amielinice simpatice, postganglionare + microganglioni vegetativi parasimpatici (corpul II neuron pe lanul ps)- inervarea i motilitatea mucoasei.

Muscularaesut muscular neted- 2 pturi evidente:ntre pturi: lam de esut conjunctiv cu capilare (origine n arteriolele submucoasei) i al doilea plex nervos (mienteric Auerbach)- aceleai componente ca i plexul Meissner tonus caracteristic i motilitate de tip peristaltic. Activitatea plexurilor- grad de autonomie funcional- sistemul neuro-endocrin difuz al tubului digestiv; celule neuro-endocrine neuromediatori- local, moduleaz comenzile centrale vegetative (ps stimulator; s antagonic). Exemple:Serotonina- stimulatorNeurotensina- stimulatorEndorfina- inhibitorEnteroglucagonul- inhibitorVIP- inhibitor.Adventicea. Seroasa peritoneal Adventicea- esut conjunctiv lax, calea de acces a vaselor i structurilor nervoase.

Seroasa peritoneal- adiional fa de adventice: epiteliu simplu pavimentos (mezoteliu).Glande.PliuriGlande n grosimea mucoasei- tubulare simple/ramificate, drepte/sinuoase; n grosimea l. proprii i oprindu-se la Mm. adenomerii n submucoas- tip tubulo-acinos / tubulo-alveolar, se deschid prin ducte la nivelul epiteliului de tapetare; doar la nivelul esofagului i duodenului. Glandele ataate tubului digestivorgane: ficatul, pancreasul; glandele ataate cavitii bucale: glande salivare- tipuri:minore n l. propria i submucoas Majore: 3 perechi: Parotida, Submaxilara i Sublinguala.

Tubul digestiv- pliuri permanente / tranzitorii:mucoas- vilozitile intestinale, falduri ale colecistuluimucoas i submucoas- falduri esofag, rugi gastrice, plici semicirculare/valve Kerkring/ plicae circulares- intestin subire.

ESOFAGUL

organ tubular tipic, 4 tunici; repaus, transversal- lumen stelat, neregulat- pliuri longitudinale (mucoas + submucoas)- tonus caracteristic musculaturii esofagiene; plenitudine: pliurile dispar, lumenuluor elipsoidal, aplatizat antero-posterior.Mucoasa- continuare a mucoasei faringiene i a cavitii bucale.Epiteliu- stratificat pavimentos, fr keratinizare evident, ME n stratul superficial- granule de keratohialin; de rezisten, protecie, friciune, ageni fizici (temperaturi variate) sau chimici (din bolul alimentar)- IM .poriunea superioar + n special inferioar- glande tubulare simple/ ramificate, uor sinuoase; invaginaii ale stratului bazal, pn la nivelul Mm. Celule glandulare: mucosecretante; mucusul = lubrefiant. Glandele similare poriunii gastrice iniiale: glande cardiale.L. propria- fibre colagen i elastice, celule ; vascularizaia ; condiionarea alimentelor.M. mucoasei- strat extern longitudinal- pliuri longitudinale i perforat de ductele glandelor esofagiene proprii/ ntre pturile Mm: adenomeri (glande tubulo-acinoase de tip mucos).

Submucoasa- fibre colagen i elastice, celularizat; adenomerii glandelor esofagiene proprii.Muscularapredominena f. musculare striate scheletale (1/3 superioar), nlocuite de f. musculare netede, cu aceeai orientare; n 1/3 medie- ambele tipuri; 1/3 inferioar- exclusiv f. musculare netede deglutiia act voluntar, peristaltismul involuntar. continuitate cu musculara stomacului- sfincter funcional. Inervaia: nervul vag.Adventicea- raport cu organele mediastinale, fixnd esofagul, n continuitate cu adventicea traheei; mic poriune subdiafragmatic- seroasa. Pasaj eso-gastricJonciune mucoasa E-G- brusc- Pasaj eso-gastric: celule strat bazal epiteliu simplu prismatic nalt tip gastric linie circular de demarcaie- viraj de culoare.histofiziologic, esofagul- segment de legtur faringe- stomac. cavitatea bucal: alimente triturate, prin masticaie, omogenizate i mbibate cu secreie salivar (sero-mucoas), bolul alimentar - consisten pstoas.Amilaza salivar ncepe digestia glucidelor G cu lanuri mai scurte. Lipaza (glandele seroase von Ebner) i va ncepe activitatea n intestin. Lichidele sunt transportate la nivelul esofagului ca o consecin a gravitaiei. bolul alimentar transportat n mod activ- peristaltismdeschideri repetate ale cardiei: bolul alimentar eliminat n stomac. bogia vascularizaiei corionului- condiionarea temperaturii alimentelor.mecanisme de aprare: esofagul- aprare mecanic, prin bariera morfologic; secreia mucusului cu Ig A s lubrefiaz i confer o aprare de suprafa, progresiv crescnd ctre poriunile distale ale tractului digestiv.STOMAC

organ de tip cavitar intercalat n structura tubului digestivhistoarhitectonie caracteristic repaus: suprafaa mucoasei neted pe mica curbur; n rest: pliuri longitudinale, mai pronunate la nivelul marii curburi= m + sm (rugi)- destinderea stomacului fr diminuarea tonusului. suprafa- mamelonri (arii mamilare); lupa: anuri de separaie; pe suprafaa: structuri lineare/ stelate: cripte/ foveole gastrice. Cripte- invaginri ale mucoasei gastrice, corespondentele ductelor glandelor gastrice (2/ mai multe glande se deschid la baza). Mucoasa gastric = tip glandular. Epiteliulepiteliu de suprafa - suprafaa mamelonrilor i n cripteepiteliu glandular- glande tubulare, adenomerii n l. propria Mm.Epiteliul de suprafa- simplu prismatic nalt, omogen; i n cripte; N ovalari, perpendiculari pe MB; HE: citoplasma- moderat bazofil 1/3 bazal i palid n 2/3 apicale- coninut glicoproteic (rou- viiniu cu PAS); ME- polarizate:PA microvili , dimensiuni variate, fr margine n perie (MO);sub PA- jonciuni puternice aderente i ocludente, ntre care se gsesc filamente- cadru terminal ptrund i n microvili;apical- granule de mucigen (substan glicoproteic- mucoid), fr tendina de confluare a granulelor;bazal- organite- celule sintetizante de proteine: complex Golgi, REN, RER; R i mitocondrii; vecintatea PB: jonciuni strnse.Epiteliul gastric de suprafa- epiteliu simplu prismatic nalt de tip secretor; mecanisme de protecie:capacitatea de secreie i acoperire cu un strat protector de mucoid- tamponare a sucului gastric;jonciuni intercelulare aderente i ocludente- PB i PA; capacitate de regenerare- n zona bazal a criptelor; ciclul celular: 3-7 zile; n caz de leziuni (temperaturi , acizi, alcool): din marginile ulceraiilor, celulele emit prelungiri spre MB (filiapode)- I strat protector; accelerarea mitozelor acoperirea complet a unei ulceraii mici.3 zone, dup tipul de glande :regiunea cardial: 2-4 cm de la cardiaregiunea piloric: antru+ pilorregiunea fundic: rest.Glande cardiale- tubulare sinuoase, simple/ uneori ramificate, mai ales spre baz, muco-secretante; jonciunea cu criptele gastrice- zona de regenerare (ritmul de regenerare: epiteliu glandular < epiteliu criptal); celule mai puin nalte, N bazali, paraleli cu MB, citoplasma clar- mucusul- coloraii speciale. ME: microvili, jonciuni intercelulare i granule de mucigen- fuziune ntre ele i cu membrana apical; lizozim; rare celule secretante de HCl.

Glande pilorice: similare celor cardiale, tubulare de tip mucos, diferene:criptele mai adnci grosime din l. propria;glande mai scurte dar mai sinuoase i frecvent ramificate, obliternd l. propria prin abundena;ME: organitele celulelor secretante de glicoproteine, lizozim i granule compacte- pepsinogen;

Glande fundice: cele mai numeroase, mare densitate, putnd masca l. propria; 3-7 glande- o cript; glande tubulare simple aproximativ drepte; populaie celular heterogen:Zona de regenerare: celule cubice, difereniate, bazofile, cu figuri mitotice, la jonciunea cripte-glande.gtul glandei: celule tipic mucoase (accesorii, mucoase cervicale) similare celor din glandele cardiale i pilorice.regiunea cervical, mai ales corpul glandei: celule marginale, parietale, oxintice, citoplasma net acidofil, fin granular; N centrali, cromatina omogen; marginale, parietale- nu ating lumenul prin PA care este depit de celulele vecine, corpul celular mai destins, deprim MB- senzaia c s-ar gsi puin nafara glandelor; forma tronconic (triunghiular/ trapezoidal).

ME: canaliculi intracitoplasmatici i intercitoplasmatici: invaginaii ale citoplasmei, sinuoase, adnci, labirinturi; pe fiecare versant- microvili se ntreptrund; PA: microvili; mitocondrii (creste bogate n enzime respiratorii: dehidrogenaza, citocromoxidaza i anhidraz carbonic)- acidofilia; ME: RER, R, complex Golgi; REN; ME de nalt rezoluie: de-a lungul canaliculilor- structuri veziculare aplatizate/ compacte (microvili stocai)- sistem tubulo-vezicular, ATP-az Na+-K+ dependent, Actin- rol n fuziunea cu membrana celular i amplificarea numrului de microvili; canaliculii- modificri adaptative la funcia: geneza de acid clorhidric; celula capteaz acidul carbonic din plasm/lichidul interstiial, anhidraza carbonic (mitocondrial): l disociaz i H* este pompat n canaliculi;prin pompe ionice, se preia NaCl din exterior- Cl va fi pompat separat n canaliculiicuplajul H+ cu Cl are loc extracelular, n canaliculi, chiar parial n lumenul glandelor; din restul produilor bicarbonatul de Na alcalinizarea sngelui venos gastric post-prandial.

celule parietale gastrice: cel mai ridicat consum de O2. control vegetativ (ps + secreia HCl) i hormonal (Histamina i Gastrina + secreia celular, VIP i GIP - secreia). ARNr: factorul intrinsec Castle, glicoprotein, absorbia vitaminei B12-complex vit. B12-factor intrinsec pinocitoz n ileondeficit factor (autoimuniatate) Anemia pernicioas/ Gastrita atroficcelule de tip zimogenic spre baza glandei:, sintetizante de proteine- celule principale- sintetizeaz o proenzim (pepsinogen) - activat n mediu acid pepsina gastric (enzim proteolitic); Celule prismatic-nalte, N rotunzi-ovalari, perpendiculari pe MB i citoplasma bazofil, cu granule secretorii de tip zimogenic. ME:mici microvili, granule electrono-dense cu proenzim, complex Golgi supranuclear evident, RER, R, REN, mitocondrii, labirint bazal i jonciuni puternice PB- mpiedica ptrunderea HCl printre celule (oricum, bicarbonatul de Na l va neutraliza); lipaz gastric, cu semnificaie funcional redus; enzim care precipit cazeina din lapte (coagulare)- digerabil pentru pepsin: Rennin/ Labferment (I an).Cel mai lung ciclu celular: 1 celulele oxintice, 2 zimogenice; celulele accesorii: grad nalt de regenerare.Printre celulele glandulare, spre pilor, i printre celulele de suprafa: celule endocrine, mai clare n coloraiile uzuale+ rare limfocite intraepiteliale.

L. Propria: redus datorit densitii glandelor, bogat celularizat mai ales la suprafaa M.m., cu mastocite ale mucoaselor; elemente migrate (limfocite), rareori infiltraii limfoide; f. reticulare, anse capilare i fascicole desprinse din M.m. inserate pe MB epitelial contracie eliminarea produilor de secreie. M. Mucoasei: structura complet, 2 tunici a treia extern circular.Submucoasa: bine reprezentat, multiple fascicole de colagen ntretiate, celule migrate, mastocite, plasmocite, limfocite, fr infiltraii limfoide.Musculara: exclusiv musculatur neted; stomacul singura regiune: corp= 3 tunici (+ tunic intern oblic- absent marea curbur). Ptura longitudinal lipsete uneori ventral i dorsal. Ptura circular medie: ngroare pilor- sfincter morfologic evident. Plexul Auerbach .

Fiziologieomogenizarea bolului alimentar- micri peristaltice intermitente, orientate spre pilor i prin micri de frmntare;consistena devine semifluid prin amestecul cu sucul gastric chimul gastric. Sucul gastric: lichid clar, pH 2-0,9:Ap;Mucus;Pepsin: hidrolizeaz proteinele n polipeptide;Ureaz;Catepsin;Gelatinaz;Labferment/ Rennin;Lipaz;Na+;K+;Ca2+;Ioni bicarbonat (NaHCO2);Ioni fosfat (PO42);Factor intrinsec Castle;Glucoz;Uree.FiziologieGastrina + producerea sucului gastric i motilitatea stomacului. Histamina + producerea de suc gastric acid (boala ulceroas- antihistaminice).PG E1, E2 , VIP, GIP - producerea de suc gastric.deschideri repetate, succesive undele peristaltice trimit mici jeturi de chim gastric, prin sfincterul piloric spre duoden.Structurile de aprare ale stomacului- nu prin esutul limfoid ataat mucoaselor ci:Aciditatea gastric: barier chimic;Ritmul rapid de regenerare al epiteliului de suprafa;Jonciunile strnse intercelulare mpiedic flora microbian s traverseze epiteliul;Ig A secretorie sintetizat de plasmocite: aciune antiadeziv, mpiedicnd multiplicarea germenilor.Helicobacter pylori reuete s se dezvolte, fiind asociat cu boala ulceroas.Plasmocite: Ig A dimeric. Celulele epiteliale: componenta secretorie (glicoproteina transmembranara-R bazo-laterali-cuplare cu Ig A dimeric). Complexul Ig A-component secretorie intr n celul i este exocitat la nivelul suprafeei apicale. Parte din componenta secretorie este clivat ulterior de componenta sa transmembranar i complexul este eliberat n lumen.INTESTINUL SUBIREsfincterul piloric - valvula ileo-cecal. Digestie + absorbie: mare suprafa de contact mucoas- lumen, prin (ordine descrescnd a mrimii):Valvule conivente/ plici semicirculare/ valve Kerkring- pliuri ale mucoasei i submucoasei- spirale de-a lungul intestinului, de la jejunului- ileonului; suprafaa x 2-3.Viloziti intestinale: expansiuni aplatizate (ca frunzele), coniforme/cilindroide: mucoas; suprafaa de contact x 10.Microvili: la PA al enterocitelor care tapeteaz vilozitile intestinale i criptele intestinale; cteva mii/ fiecare celul, aspectul de platou striat/ margine n perie (MO), suprafaa de contact x 20.

Mucoasa: cripte intestinale/ glande Lieberkhn: nfundri n deget de mnu, la baza i n alternan cu vilozitile intestinale (1 vilozitate/ cteva-15-20 de glande); nu au ducte- glande tubulare simple drepte.Epiteliu: secreto-absorbtiv heterogen- mai multe tipuri celulare:

Enterocite: polarizare: PA- 3000 microvili- actin inserata pe cadrul terminal, fixata prin -actinin de zona de jonciune intercelular; + Miozin structur contractil; foia intern a membranei- mai ngroat, cea extern: strat glicoproteic- glicocalix (intens PAS pozitiv); membrana microvililor: enzime (fosfataza alcalin, adenozintrifosfataza, dizaharidaze, aminopeptidaze); PA, PB: jonciuni intercelulare; celule ngustate la PB- spaii piramidale intercelulare (Grnhagen); N situai n 1/3 bazal, perinuclear: REN, mitocondrii; supranuclear- complex Golgi- vacuole conin lizozomi+ hidrolaze acide+ pirofosfataz; raportul enterocite/caliciforme: progresiv, enterocitele numeric i progresiv densitatea caliciformelor (cele mai numeroase rmn enterocitele). Celulele mature: 1/3 superioar a glandelor intestinale- migreaz pe vrful vilozitilor- apoptoz- eliminate cu fecalele (20 g/zi); ciclul celular: 2 zile (duoden), 3 zile (jejun), 4-5 zile (ileon).Caliciforme: glande mucoase unicelulare; joncionate ntre ele i cu enterocitele vecine; MO: 2/3 superioare practic goale-coninut de mucoproteine sulfatate i acetilate; resturile sulfat i acetil- coloraie intens cu Albastru Alcian; ME: 2/3 apicale- granule de mucigen, tendina de fuzionare spre PA, nainte de exocitoz-teac; N i organite- bazal- stem; celule mucoase cu pol deschis (deosebire de gastrice- mucoase cu pol nchis); dup eliminarea mucinogenului- mucin, consisten vscoas; 1- 2 cicluri secretorii/ ciclu celular.

Celule Paneth: numr redus, la baza glandelor, grupe de 5-8, mai numeroase n duoden, poriunea terminal a ileonului; celule trapezoidale, zimogenice, citoplasma bazofil, N unici rotunzi, bazali, granule apicale evidente roii-crmizii: protein-enzime: neuraminidaza/ lizozim- depolimerizeaz acidul neuraminic din pereii unor bacterii- efect bactericid, Zinc, proteine bogate n arginin- acidofilia; turnover: circa 30 de zile.

Celule de regenerare: grupate spre baza, mai mici (cubico-prismatice), difereniate, cu organite celulare (R liberi-bazofilia); capacitate de captare a TMT (capacitate de mitoz); se difereniaza treptat, pe msura ascensionrii, spre celule mature, ciclul celular relativ scurt- cteva zile.Celulele intermediare: majoritatea celulelor din inferioar a criptelor intestinale, cu capacitate de mitoz, sufer 1-2 diviziuni - angajate spre diferenierea spre unul din tipurile de celule superficiale; dezvolt microvili scuri, neregulai, filamente lungi extinse profund n citoplasma apical, desmozomi i mici picturi secretorii mucin-like- coloane n centrul citoplasmei supranucleare; celulele angajate spre caliciforme: aglomerarea picturilor secretorii sub membrana plasmatic apical- celule oligomucoase; celulele angajate spre enterocite: cresc n nlime, polarizate, pierd picturile secretorii supranucleare, dezvolta mitocondrii, RER, R n citoplasma apical, microvilii devin mai numeroi.

Celulele M (Microfold - microfald): epiteliul de suprafa al ileonului deasupra plcilor Peyer; form de dom, N central aplatizat; MB discontinu - limfocite migreaza n concavitatea lor; celulele transfer macromoleculele ctre limfocite- migrare spre limfoganglioni i informarea altor regiuni ale tractului digestiv, ca i alte organe.Celule caveolate: dezvoltate la specia uman, microvili inegali, cu microvacuole- caveole, la baza lor din microvilii mari- fragmente globulare+ citoplasm- n lumen; dispuse printre enterocitele de la nivelul ileonului.Celulele neuroendocrine, componente ale DNES: dispersate, evideniabile: coloraii argentice, cromafine sau ME.

L. Propria:esut conjunctiv lax, fibre reticulare i celule migrate: limfocite, macrofage, plasmocite i mastocite ale mucoaselor; masa de colagen, 5 m, rol n reglarea absorbiei intestinale; fibroblaste pericriptale, replicative. GALT: n special la nivelul ileonului- plci Peyer (cte 10-200 foliculi limfatici). Infiltrate limfoide: densitate mai redus de-a lungul ntregului intestin. Aglomerarea foliculilor- dispariia vilozitilor, prin alipire; uneori foliculii ntrerup i depesc M.m., ajungnd n submucoas. Viloziti intestinale: epiteliu de nveli i l. propria; epiteliu: enterocite, caliciforme i celule endocrine, n numr redus; caracteristici:1- multe vase limfatice centrale (chilifere centrale);Arteriol- reea capilar imediat sub epiteliu- venule postcapilare- ven central;Mici fascicole din Mm inserate pe MB de la vrful vilozitii (muchiul Brcke).Forma i densitatea vilozitilor intestinale i a glandelor Lieberkhn sufer variaii regionale: Duoden: viloziti aplatizate, aspect de frunze, forme variabile, nlimea , densitatea i adncimea glandelor medie.Jejun: cele mai nalte i frecvente viloziti, form cilindric, glande densitate i adncime maxim.Ileon: viloziti scad progresiv nlime; pot dispare n zonele cu plci Peyer, glande mai rare dect n jejun i mai scurte.Vilozitatea intestinal- unitatea morfo-funcional de desvrire a digestiei i de absorbie.Glanda intestinal- unitatea morfo-funcional a regenerrii i particip la mecanismele de aprare antibacterian, prin secreia de lizozim.

Musculara mucoasei: discontinu n zonele n care infiltratele limfoide intereseaz i l. propria i submucoasa (ileon) i la nivelul duodenului (glande n l. propria i n submucoas). Muchiul Brcke: vilozitatea intestinal- structur mobil i cu aciune de pomp asupra vaselor limfatice i venoase.Submucoasa: esut conjunctiv lax de tip reticular; infiltraii limfoide mai ales n zona plcilor Peyer; duoden: adenomerii glandelor Brnner (glande tubulo-acinoase ramificate muco-secretante)- mucus alcalin- alcalinizarea aciditatii chimului gastric- pH optim pentru aciunea enzimelor pancreatice (8,1-9,3) i EGF (Urogastron)- inhib secreia gastric acid i stimuleaz diviziunea celular. Ductele se deschid la baza criptelor gastrice; adenomerii disociaz m. mucoasei.

Musculara: 2 pturi concentrice (intern circular i extern longitudinal). Ptura intern, n poriunea distal: sfincter ileo-cecal.Seroasa peritoneal: stratul extern. O poriune din duoden: adventice n loc de seroas.Fiziologieintestinul subire: propulsie- contracii de tip peristaltic (reglare: plexul mienteric Auerbach + celule neuroendocrine).Absorbia: suprafaa mare de contact cu lumenul (200 m2); echilibrul hidro-electrolitic. Glande intestinale: secreie activ- ap i electrolii- suc intestinal. Viloziti intestinale: reabsorbie- ap i Na. Reglarea absorbiei:Mecanisme extracelulare: compui biologici activifavorizeaz secreia (VIP, serotonin, polipeptidul pancreatic) favorizeaz absorbia (somatostatin, -endorfina, polipeptidul pancreatic)Mecanisme intracelulare: transportul activ din enterocit (ATP, ATP-az, Ca2+).Producerea sucului intestinal:Transportul hidro-electrolitic;Mucusul (celulele caliciforme);Lizozimul (celulele Paneth);Ig A secretorie;Componente celulare (celule descuamate, neutrofile);Secreie pancreatic;Bil.enzime pancreatice (amilaza) G dizaharidaze- dizaharidazele marginii n perie monozaharide- absorbite dup o prealabil fosforilare/ difuziune facilitat- sange.Proteine: pepsin n stomac polipeptide- tripsina pancreaticpolipeptide scurte- hidrolizate n aminoacizi de ctre aminopeptidazele marginii n perie- absorbite i transportate activ n snge/ utilizate de enterocit- lipoproteine structurale.Lipidele, emulsionate de srurile biliare: lipaza pancreatic ( salivar i gastric) acizi grai/ gliceride cu molecul mic (monogliceride, glicerol). Acizii grai digliceridele: absorbite pasiv de enterocit; enterocitele resintetizeaz, n REN, TG; parte din aminoacizii preluai din lumen- lipoproteine de structur + chilomicroni (complex Golgi)- exocitai n spaiul Grnhagen, strbat MB, preluai de vasele chilifere/ trec direct n snge. Acizii grai > 12 atomi de Carbon: limf iar cei < 12 atomi de Carbon: trec direct n snge, fr reesterificare.

INTESTINUL GROS

de la sfincterul ileo-cecal la sfincterul anal.aceleai 4 tunici concentricediferena: absena structurilor care creteau suprafaa de contact cu lumenul.Particulariti zonale:Apendice ileo-cecal: abundena de infiltraii limfoide, foliculii limfatici ocup aproape n ntregime l. propria i submucoasa.M.m.- doar pe alocuri. Glandele intestinale se deschid direct n lumen, nu prezint o densitate mare; uneori se afl n plin mas de esut limfoid; celulele Paneth apar cu totul ocazional. Funcia de propulsie: insuficient (musculara subire)- condiiile stagnrii unor materiale din intestin (smburi etc.)- dezvoltarea florei microbiene- apendicite.Cec: structur asemntoare apendiceluidiferena: infiltrate limfoide nu sunt att de evidente i de numeroasecelulele Paneth lipsesc.

Colonfrecvena moderat a glandelorlipsa celulelor Paneth abunden a celulelor caliciforme;Enterocite- microvili insuficient dezvoltai (nu au margine n perie). Regenerare: 6 zile (celule de regenerare- 1/3 bazal); frecvent infiltrate limfoide- l. propria, submucoas. Musculara: tunic extern- 3 fascicole-tenii (teniae coli). Fascicole din tenii ptrund la intervale neregulate n interior (diferene de lungime)-contracia segmentar- aspect de haustre/ saccules (aspect boselat dinspre exterior).Seroasa (colon transvers i sigmoid) se dedubleaz spre anterior: epiplonul i conine mult esut adipos-ciucurii epiploici. Colon ascendent i descendent: adventice.

Rectmucoas cu pliuri longitudinale (pliuri Morgagni), unite- valvele anale. Regiunea dintre valvele adiacente: sinusurile anale. Musculara: ptur intern subire iar cea extern discontinu-vene hemoroidale- contact cu submucoasa i mucoasa (boala hemoroidale). Epiteliul de tip intestinal rectal- cubic, n dreptul valvelor anale i apoi epiteliu scuamos nekeratinizat de-a lungul canalului anal- se continu, la nivelul orificiului anal, cu epiteliu stratificat pavimentos keratinizat (versantul cutanat), iniial fr i ulterior cu anexe ale pielii. La jonciunea rect-canal anal, ptura intern circular-sfincterul anal intern (musculatur neted, deci involuntar). Spre orificiul anal: sfincterul anal extern- musculatura striat a perineului. La exterior- adventice.Fiziologiecolonul continu, prin peristaltism propulsia bolului fecal spre exterior. Funcia principal- reabsorbie a apei, a Na, a gazelor (majoritate lichidului ptruns din intestinul subire, cam 1000-1500 ml zilnic). Parial se pot absorbi materiale solubile n ap- administrarea de medicamente- supozitoare i clisme medicamentoase. Secreia de mucus: abundent datorit multitudinii de celule caliciforme- lubrefierea n vederea deplasrii bolului fecal. Funcia digestiv redus:Flora saprofit iodofil poate degrada parial celuloza.Flora de putrefacie degradeaz mucinele n exces, resturile celulare i proteinele exudate care au strbtut epiteliul.Bacteriile produc vitamina B12 (rol n hematopoiez) i vitamina K (rol n coagulare).Bacteriile moarte i resturile nedigerabile sunt eliminate n fecale.DNEScelule endocrine derivate din sistemul nervos, dispersate printre celulele neuroendocrine; conin hormoni pp. sau/i amine biogene. o singur celul- mai multe substane; pot prelua precursori de amine i s le decarboxileze- acronim APUD (amine precursor uptake and decarboxylation); unele- se coloreaz cu sruri de Ag- celule argentafine sau argirofile. paracrine. mediatori chimici n sistemul nervos (celule neurocrine).pot fi localizate prin imunocitochimie. > 35 de tipuri n tractul respirator, gastrointestinal, urinar, tiroid, hipofiz.celulele secretante de polipeptide: granule dense, 100-400 nm, localizate n regiunea infranuclear; abunden de mitocondrii, RER i complex Golgi. celulele secretante de polipeptide ale tubului digestiv sunt de 2 tipuri:tipul deschis, cu microvili atipici- influenate de coninutul tubului digestivtipul nchis, unde polul apical este acoperit de alte celule epiteliale.modularea activittii sistemului digestiv.Hormonul produsAciune majorLocalizareGastrina + secreia de acid gastric i pepsin Antrumul gastric, duoden (celule G) Colecistokinina (CCK) + secreia de enzime pancreatice i determin contracia colecistului Duoden, jejun (celule I) Secretina + secreia de bicarbonat pancreatic i biliar i secreia de ap Duoden, jejun (celule S)Peptidul gastric inhibitor (GIP) + eliberarea de Insulin - secreia gastric acid Intestin subire (celule K) Peptidul vasoactiv intestinal (VIP) + relaxarea muchiului neted + secreia de bicarbonat pancreatic Pancreas (celule D1) Motilina + motilitatea intestinal Intestin subire (celule Mo) Somatostatinul Efecte locale inhibitorii Stomac, duoden, pancreas (celule D) Glucagonul Glicogenoliza hepatic Stomac, duoden (celule A) Substana Glucagon-like (Glicentina) Glicogenoliza hepatic Stomac, intestin subire (celule Gl) SerotoninaSubstana P + motilitatea intestinal Intestin subire (celule EC) Neurotensina motilitatea intestinal, + scurgerea sngelui ctre ileon Intestin subire (celule N)


Recommended