+ All Categories
Home > Documents > AP. CV - Notiuni Introductive

AP. CV - Notiuni Introductive

Date post: 21-Jan-2016
Category:
Upload: rosioara23
View: 51 times
Download: 4 times
Share this document with a friend
36
NOŢIUNI INTRODUCTIVE DESPRE APARATUL CARDIOVASCULAR CIPRIAN REZUŞ MD, PhD
Transcript
Page 1: AP. CV - Notiuni Introductive

NOŢIUNI INTRODUCTIVE

DESPRE

APARATUL CARDIOVASCULAR

CIPRIAN REZUŞ MD, PhD

Page 2: AP. CV - Notiuni Introductive

Anatomia cordului •  inima = organul central al aparatului cardiovascular,cu rol de pompă •  are forma unei piramide triunghiulare sau a unui con turtit, culcat pe diafragm; •  prezintă o faţă convexă, sternocostală şi o faţă plană, diafragmatică. •  este situată în mediastin; •  mărimea inimii este puţin mai mare decât pumnul unui adult; •  axul este oblic dirijat în jos, la stânga şi înainte; •  greutatea = 250–300 g;

Page 3: AP. CV - Notiuni Introductive

Structura peretelui inimii •  Trei tunici: –  endocardul = este stratul intern al inimii ; –  miocardul = conţine două tipuri de celule musculare:   de tip adult (implicate în contracţia inimii)   de tip embrionar (implicate în generarea automatismului cardiac); – epicardul = membrană epitelio–conjuctivă subţire ce acoperă

suprafaţa cardiacă şi constituie foiţa viscerală a pericardului; între foiţele pericardului se găseşte cavitatea pericardică cu o lamă subţire de lichid, care favorizează alunecarea în timpul activitaţii cardiace.

•  Miocardul embrionar: –  are rol în generarea şi transmiterea stimulilor de

contracţie;

Page 4: AP. CV - Notiuni Introductive

Structura peretelui inimii

•  Miocardul embrionar este format din: –  nodulul sinoatrial (SA), prezent în peretele atriului drept (AD),

în apropierea orificiului venei cave superioare (VCS); –  nodulul atrioventricular, localizat în atriul drept, deasupra

orificiului atrioventricular drept; –  fasciculul atrioventricular Hiss, prezintă singura cale de legătură

între atrii şi ventricule; pleacă din nodulul AV, străbate septul interventricular şi se împarte în două ramuri: dreaptă şi stângă care coboară în ventriculele respective;

–  reţeaua Purkinje reprezintă ramificarea ramurilor fasciculului Hiss, realizează legătura cu miocardul adult şi transmite impulsurile de contracţie de la vârf la bază şi de la endocard spre epicard.

Page 5: AP. CV - Notiuni Introductive

Miocardul embrionar

–  Nodul sino-atrial

–  Nodul atrio-ventricular

–  Fasciculul Hiss

–  Reţeaua Purkinje

Page 6: AP. CV - Notiuni Introductive

Configuraţia internă cardiacă Atriile:

•  a u p e r e ţ i i m a i s u b ţ i r i , capacitate mai mică, fără muşchi papilari;

•  sunt separate între ele de septul interatrial şi comunică ambele cu ventriculii omonimi prin orificiul atrioventricular;

Ventriculii •  au pereţii mai groşi datorită

funcţiei de pompă pe care o îndeplinesc şi capacitate mai mare

•  sunt separa ţ i de septul interventricular,

•  structura tetracamerală: –  atriul drept şi stâng –  ventriculul drept şi stâng

Page 7: AP. CV - Notiuni Introductive

20-7

Sistemul Cardiovascular

Page 8: AP. CV - Notiuni Introductive

20-8

Anatomia inimii – valve şi arterele coronare

Page 9: AP. CV - Notiuni Introductive

20-9

Anatomia inimii – vedere radiologică anterioară

Page 10: AP. CV - Notiuni Introductive

Valve cardiace

Atrioventriculare: –  Tricuspidă –  B i c u s p i d ă

(mitrală) Semilunare

–  Aortică –  Pulmonare

Asigură

unidirecţionarea fluxului sanguin

Page 11: AP. CV - Notiuni Introductive

Valvule si valve

•  Valvulele realizează controlul trecerii sângelui între diverse compartimente

•  Valvulele pulmonare, aortice şi tricuspidă au trei valve

•  Valvula mitrală are două valve.

Page 12: AP. CV - Notiuni Introductive

Funcţionarea valvelor cardiace

Page 13: AP. CV - Notiuni Introductive

Circulaţia sângelui la nivelul inimii

Page 14: AP. CV - Notiuni Introductive

Circulaţia sângelui la nivelul inimii

•  Inima dreaptă pompează sânge venos în plămân pentru a fi oxigenat = circulaţia pulmonară.

•  Inima stângă pompează sânge cu oxigen la ţesuturi = circulaţia sistemică.

Page 15: AP. CV - Notiuni Introductive

Proprietăţile miocardului •  Excitabilitatea (batmotropismul) = este proprietatea miocardului

de a răspunde specific printr–o contracţie la un stimul adecvat (de intensitate mai mare sau egală cu pragul);

•  Ritmicitatea (automatismul, cronotropismul) •  Conductibilitatea (dromotropismul) •  Contractilitatea (inotropismul) = proprietarea miocardului de a

se contracta sub acţiunea unui stimul adecvat; •  Tonicitatea   Stimulii cu intensitate inferioară pragului nu determină apariţia

unei contracţii.   Inima prezintă particularitatea de a fi excitabilă numai în faza de

relaxare (diastola) şi inexcitabilă în faza de contracţie (sistola).   În sistolă, inima este în perioada refractară absolută (indiferent de

intensitatea stimulului, nu apare o contracţie).

Page 16: AP. CV - Notiuni Introductive

Ciclul cardiac •  Constă din succesiunea unor perioade de contracţie – sistolă cu

perioade de relaxare – diastolă. •  Succesiunea acestor evenimente este identică atât pentru inima

stângă, cât şi pentru cea dreaptă. •  Diastola – pe parcursul primei faze a ciclului, sângele sărac în

oxigen intră în atriul drept şi cel oxigenat în atriul stâng. •  Sistola atrială – are loc contracţia atrială şi sângele este impins în

ventricule. •  Sistola ventriculară – valvulele aortice şi pulmonare se deschid,

iar sângele este propulsat în aortă şi artera pulmonară.

Page 17: AP. CV - Notiuni Introductive

20-17

Ciclul cardiac

Page 18: AP. CV - Notiuni Introductive

Ciclul cardiac •  Când atriul este în sistolă (împinge sângele): –  ventriculul trebuie să fie în diastolă (să primească sângele) –  valvele AV (mitrală şi tricuspidă) trebuie să fie deschise –  valvele pulmonară şi aortă trebuie să fie închise •  Când ventricolul este în sistolă (împinge sângele): –  valvele AV (mitrală şi tricuspidă) trebuie să fie închise –  valvele pulmonară şi aortă trebuie să fie deschise •  Când atriul este în diastolă (primeşte sângele): –  valvele AV (mitrală şi tricuspidă) trebuie să fie închise

Page 19: AP. CV - Notiuni Introductive

Ciclul cardiac drept

SISTOLĂ ATRIALĂ

Page 20: AP. CV - Notiuni Introductive

Proprietăţile miocardului •  Ritmicitatea (automatismul) este proprietatea inimii de a

autogenera impulsuri nervoase care produc potenţiale de acţiune autopropagate; suportul morfologic al ritmicităţii este sistemul excitoconductor.

•  Conductibilitatea este proprietatea miocardului de a conduce excitaţia în toată masa sa;

–  excitaţia pleacă de la nodulul SA şi se propagă sub forma unui front de unde radiare ce cuprind din aproape în aproape atriile;

–  ajuns la nivelul nodulului AV, impulsul întârzie 0,04 secunde, timp necesar pentru realizarea sistolei atriale;

–  de aici unda se propagă prin fasciculul Hiss şi reţeaua Purkinje la ventricule, producând sistola ventriculară;

–  lezarea fasciculului Hiss sau a reţelei Purkinje determină întreruperea legăturii dintre atrii şi ventricule, urmată de apariţia tulburărilor de conducere numite blocuri.

Page 21: AP. CV - Notiuni Introductive

Vascularizaţia cardiacă •  este asigurată de cele două artere coronare care se desprind de la

originea aortei şi se împart în ramuri care nu se anastomozează între ele;

•  obstrucţia unei coronare sau a ramurilor sale provoacă necroza teritoriului cardiac deservit;

•  2 aa. coronare: stângă şi dreaptă •  A. coronară stângă începe cu un „trunchi comun“ se divide în

a. descendentă anterioară stângă (ADA=LAD) şi a. circumflexă (Cx)  ADA = şantul interventricular anterior vârful VS (irigă: SIV

anterior + nodul SA, perete anterior VS, vârful VS)  Cx = perete lateral VS

•  A. coronară dreaptă merge pe şantul atrioventricular pe partea dreaptă a inimii (irigă: nodul sinusal~55% din populaţie, VD, nodul AV, peretele inferior/posterior VS

Page 22: AP. CV - Notiuni Introductive

Vascularizaţia cardiacă

Page 23: AP. CV - Notiuni Introductive

Controlul activităţii cardiace

•  inervaţia extrinsecă a inimii este realizată prin fibre vegetative: –  simpatice –  parasimpatice

•  fibrele simpatice provin din ganglionii paravertebrali cervicali – exercită efecte stimulatoare asupra miocardului; – vasodilatatoare coronariene;

•  fibrele parasimpatice provin din nervii vagi –  inervează predominant nodulii sinoatrial şi atrioventricular; –  au ca efect diminuarea activităţii cordului (scad frecvenţa cardiacă)

plexul cardiac

Page 24: AP. CV - Notiuni Introductive

Transportul sângelui Prin vasele sangvine: •  Artere   Structură :

–  Adventicea –  Limitanta elastică externă –  Media –  Limitanta elastică internă –  Intima

  Transportă sângele oxigenat   Reprezintă elemente rezistive, datorită mediei bine reprezentate •  Vene •  Capilare (arteriale şi venoase) •  Vase limfatice

Page 25: AP. CV - Notiuni Introductive

Transportul sângelui •  Venele   Vase capacitive   Musculara mai slab reprezentată   Transportă sângele sărac în oxigen   Valvule – împiedică reântoarcerea

venoasă, fragmentează coloana de lichid, facilitează circulaţia sanguină împotriva gravitaţiei

•  Reţeaua de capilare   La nivelul patului capi lar ,

circulaţia sângelui se face mai lent, permiţând schimburi de substanţe intre ţesuturi şi sânge

Page 26: AP. CV - Notiuni Introductive

Depolarizare şi Repolarizare

•  În repaus, cardiomiocitele sunt încărcate pozitiv pe

versantul extern al membranei şi negativ la interior •  În timpul depolarizării, potenţialul de membrană se

inversează. Negativitatea de repaus a interiorului se reduce spre 0 şi apoi interiorul devine pozitiv ca urmare a influxului de Na+.

Page 27: AP. CV - Notiuni Introductive

Potenţialul de acţiune

Page 28: AP. CV - Notiuni Introductive

Conducerea impulsului electric în inimă

•  Nodul sino-atrial este format dintr-un grup de celule specia l iza te , cu proprietatea de a descărca automat impulsuri electrice (principalul pacemaker al inimii) aflat la nivelul atriului drept

Page 29: AP. CV - Notiuni Introductive

Conducerea impulsului electric în inimă

•  Mai multe căi internodale fac legătura între NSA şi nodul atrio-ventricular (NAV)

Page 30: AP. CV - Notiuni Introductive

Conducerea impulsului electric în inimă

•  NAV se continuă cu fasciculul Hiss care se continuă mai departe în peretele septului interventricular: –  după un scurt traiect, el se

împarte în două ramuri – dreaptă şi stângă

–  la nivelul NAV are loc o întârziere a transmiterii impulsului electric, care permite atriilor să îşi definitiveze contracţia şi î n a i n t e d e i n i ţ i e r e a contracţiei ventriculare

Page 31: AP. CV - Notiuni Introductive

Conducerea impulsului electric în inimă

•  Aceste fibre se continuă apoi spre apex unde se împart în mai multe fibre Purkinje mici care se distribuie celulelor contractile ventriculare .

Page 32: AP. CV - Notiuni Introductive

Conducerea impulsului electric în inimă

Page 33: AP. CV - Notiuni Introductive

Conducerea impulsului electric în inimă

Page 34: AP. CV - Notiuni Introductive

Conducerea impulsului electric în inimă

Page 35: AP. CV - Notiuni Introductive

Conducerea impulsului electric în inimă

Page 36: AP. CV - Notiuni Introductive

TA = DC x RVP •  Tensiunea arterială are două componente: –  tensiunea arterială sistolică (numărul mai mare) care reprezintă

presiunea inimii generată pentru a pompa sângele de la inima spre celelalte organe;

–  tensiunea arterială diastolică (numărul mai mic) care reprezintă presiunea vaselor sangvine în momentul în care inima se umple cu sânge.


Recommended