Antibiotice, Familii, Germeni Rezistenti

7/23/2019 Antibiotice, Familii, Germeni Rezistenti

http://slidepdf.com/reader/full/antibiotice-familii-germeni-rezistenti 1/80

Familii de antibiotice



Aminoglicozide



• Streptomcina –Streptomicina&dihidrostreptomicina

• Neomicin – Neomicina, Framicetin,Paromomicina

• Kanamicina – Kanamicina, Tobramicin,

Amikacina• Gentamicina – Gentamicina, Sisomicina,

Netilmicina

Aminoglicozide



Aminoglicozide

• Sistemice – Streptomicina – Gentamicina – Kanamicina – Amikacina – Sisomicina – Tobramicina – Netilimicina

• Topice – Neomicina – Framicetin!



"ecanism de acti#ne

• Patrundere prin canale

proteice (porine) la nivelul

peretelui bacterian

(difuziune pasiva) pana in

spatiul periplasmic

• Transport acti$ dependentde oxigen! prin membranacitoplasmatica



"ecanism de acti#ne

• Se leaga de s#b#nitatea ribozomala 30S inter%erand c# initierea comple#l#i de sinteza a

proteinelor • "odi%ica citirea cod#l#i genetic pe A'Nm• (#c la %ormarea #nor ribozomi ne%#nctionali• Actiunea bactericida: asociaza si modificari

secundare de integritate a membranei celulare

bacteriene



"ecanism de rezistenta

• Sinteza #nor enzime mediate plasmidictrans%eraze AA), ANT si AP*! !+ inacti$eazaaminoglicozidele

• ↓ transport in citosol#l bacterian pompe de e%l#rezistenta adaptati$a!

• (eletia-alterarea receptor#l#i pe s#b#nitatearibozomala ./ S prin m#tatii impiedica legareade tinta!



Gram pozitivi

– S. aureus 0i S coag#lazonegati$ "S – S1 $iridans, – Enterococcus sp. (R de nivel jos, dar

asocierea cu BL=sinergica si bactericida )

– 2isteria in asociere c# 32!

BGN aerobi – E. coli, K. pneumoniae, Proteus sp.

– Acinetobacter, Citrobacter, Enterobacter sp.

– organella, Providencia, Serratia,Salmonella, S!igella

– Pseudomonas aeruginosa

amika4tobra4genta!Micobacterii

– t#berc#losis streptomicina! – atipice streptomicina sa# amikacina!

Rezistenti : Anaerobi,

Pne#mococ,

Sta%ilococ "'

coci G negati$ Gonococ"eningococ!

Spirochete,

2egionella,"5coplasma,)hlam5dia,'ickettsia

Spectrul de actiune (numai AE"#$%)



• AG s#nt administrate i$ in 67./ min ./8/ min pt doza #nicazilnica!9 administrarea rapida risca sa prod#ca blocadane#rom#sc#lara

• (#pa administrare im pic#l ): se realizeaza la ./;/ min• AG se absorb rapid administrate pe seroase peritoneala-pe#rla! dar

eista risc de blocada ne#rom#sc#lara <• AG se pot administra %ara sa se absoarba+ la ni$el#l $ezicii #rinare,

spati# s#barahnoidian• N# se absorb digesti$• (oza de incarcare este independenta de %#nctia renala1 2a pacienti

c# G in limita a ./: din gre#tatea ideala doza de incarcare+ – =mg-kg pt gentamicin si tobramicina – >17mg-kg pt amikacin si streptomicina

& armacocinetica



& armacocinetica

• T6-=?=.h, legare red#s@ deproteine serice

• Pătrundere tisulară limitată

c# ecepia corte renal, lBple#ral, secreii bron0ice,parenchim p#lmonar, lBperitoneal, lB sino$ial9 trecbariera placentar@

• Se elimin@ renal s#b %orm@nemodi%icat@ C' cre0te ):,T6-= D la $Erstnici!

• liminate prin hemodializa si

dializa peritoneala



Antibiotic concentratie dependent

!

timp

"erioada de readministrare

E#ect postantibiotic

$%&

ma'M& cit mai ridicat posibil

M&

min

& armacodinamie



%ect post antibiotic

• Aminoglicozidele mani%esta bactericidie concentratiedependenta

• Poseda e%ect postantibiotic bactericidia contin#a d#pa ce

ni$el#rile plasmatice a# scaz#t s#b ni$el#ri mas#rabile!

• 'ezistenta adaptati$aH? rezistenta tranzitorie la AG, care#rmeaza e%ect#l#i bactericid rapid ): dependent9 d#reaza

cate$a ore

• (oza #nica zilnica este cel p#tin la %el de e%icace si mai p#tintoica decat dozele m#ltiple1



• N AS!"#$R$:betalactamine %c&inolone%'anco(monoterapia este o exceptie: ex in)ectii urinare*

–Cn%ecii se$ere c# 3GN aerobi sistemice, #rinare,p#lmonare, abdominale, osoase!

–Cn%ecii sistemice c# sta%ilococ "S-endocardite c#streptococi sensibili

–Cn%ecii la granulopenici+ imunodeprimati –T3), micobacterioze atipice , gonococie

–T#laremie streptomicina!, pesta streptomicina!,br#celoza• ,opic+ in%ectii oc#lare, otite eterne,

decontaminare digesti$a, ars#ri,

aerosoli,

Itilizare clinica



Sinergie antibacteriana

Cn combinatie c# peniciline in tratament#l in%ectiilorc#+ – Pse#domonas

– 2isteria – nterococ

Itilizare clinica



Toicitate

• !totoxicitate $estib#lara si cohleara!re'ersibila 6/: tratamente mai l#ngi de 6/ zile, repetate, $Ersta, C',

acidoza, hK, hNa, boal@ hepatic@, administrare concomitent de%#rosemid, cisplatin, am%otericina 3!9 -anamicina 4 gentamicin@ amikacin@ 4 tobramicina netilmicina

• Ne)rotoxicitateire'ersibila, .6J: -anamicina . amikacin@ 4 gentamicina,tobramicina 4 netilmicina

• /locada neuromuscularaparalizia mm respiratori, p#pile dilatate! la administrare pe seroase

sa# mai ales la administrarea rapid@ a #nor doze mari doz@ #nic@zilnic@!, sa# drog#ri care blocheaz@ transmiterea ne#rom#sc#lar@t#boc#rarin@9 tratamentgl#conat de calci#

• Ras&



Preca#tii-)ontraindicatii

• Sarcina+ ototoicitate %etala• Itilizare c# alte medicamente ototoice+

%#rosemid, minocicline

• Itilizare c# alte medicamente ne%rotoice+$ancomicin, cisplatin, am%otericina 3,

• arstnici• Pacienti c# boli renale• Itilizarea c# relaante m#sc#lare• Nu se amesteca cu alt medicament in

seringa



Austarea administrarii prin mentinereadozei unitare si prelungirea inter'alului

intre administrari



Austarea administrarii prin scadereadozei unitare dozei unitare si prelungirea

inter'alului intre doze



"oncluziiAminoglicozide

• Antibiotice obtin#te din di$erse specii deStreptom'ces sa# icromonospora

• Actioneaza mai ales 3GN aerobi

• N# se absorb digesti$, d#pa administrare im seabsorb bine prod#cand #n $ar% de ): in ./;/ min• S#nt #tilizate mai ales in combinatie cu

betalactaminele (in monoterapie1in)ectii urinare*

• Toicitatea lor otoire$ersibila si ne%rotoicitatere$ersibila! este com#na tot#ror membrilor %amiliei



Macrolide, lincosamide, sinergistine

Celula bacteriana

A2N

Proteine de legare a penicilinelorNI)2I

30S RIBOSOM

Macrolide

Beta-lactamineBeta-lactamine

QuinoloneQuinolone

7/S RIBOSOM

TetraciclineTetracicline

A(NGC'ALA

M"odi%ied %rom (r1 *#gh 'obson

•di)erite din punct de 'edere c&imic+ dar cu proprietăi

biologice (mecanism de aciune+ rezistenă+ acti'itateantibacteriană* comune• bacteriostatice%bactericide care in&iba producerea deproteine la ni'elul ribozomilor 1 (40S*



"acrolide

6J atomi 67 atomi

AzalideAzitromicina

68 atomi

$ritromicina "laritromicinaRoxitromicina 5osamicina

Spiramicina6iocamicina

G$N$RA7##:Generaia C + eritromicina

Generaia a CCa + roitromicinaGeneraia a CCCa + azitromicina, claritromicina,



)pectrul util al macrolidelor

$ctivitate antimicrobian*:

bacteriostatice sau bactericide• )treptococcus p+ogenes, pneumoniae• )tap+lococcus aureus M)

• -aemopilus in#luenzae• Mora'ella catarralis• Legionella pneumopila• Bordetella pertussis• "ampl8lobacter • 9elicobacter

• M+coplasma pneumoniae• lam+dia pneumoniae, tracomatis• Ricettsia

• 6icobacterium a'ium intracelulare (6A"*

• ,oxoplasma gondii



Macrolide/atuuri

• /una concentrare intracelulara:acti'itate asupra germenilor cu dez'oltare intracelulara – C!lam'dia pneumoniae, trac!omatis, psittaci – 'coplasma pneumoniae, !ominis, reaplasma – egionella pneumop!ila – $artonella !enselae

• 3#na di%#zi#ne intratis#lara, mai ales in plaman, amigdale, #reche interna• Posibilitatea administrarii la pacient#l c# ins#%icienta renala metabolizare

hepatica!• Se pot administra n sarcin@Atuuri pentru unii membrii ai )amiliei

• Acti$itate pe "A) micobacterii atipice!• Acti$itate pe *o+oplasma gondii • Timp de semi$iata l#ng, ce permite administrarea 6-zi si sc#rtarea d#ratei

tratament#l#i• O mai b#na toleranta



Macrolide/puncte slabe• Antibiotice clasic bacteriostatice (bactericide la concentratii mari

"ea mai importanta concentratie este cea de la locul in)ectiei+ iarmacrolidele se concentreaza )oarte bine intracelular si in tesutulrespirator*

• Spectru destul de ingust (/GN natural rezistenti cu exceptia9aemop&ilus+ 6oraxella+ /ordetella+ ;egionella+ Pasteurella*

• Ni'el crescut de rezistenta: pneumococ+ streptococ grup /+sta)ilococ 6R

• Acti'itatea pe ;isteria si Neisseria nu este interesanta (e'entualpro)ilaxie meningococ (F<+ ri)a* datorita patrunderii limitate la loculin)ectiilor cu acesti germeni

• #nteractiuni cu numeroase medicamente (deri'ati de ergot+anti'itamina K+ teo)ilina+ digoxina+ carbamazepina+ antiacide*+ maiputin azitromicina

• ,oxicitate &epatica (&epatita colestatica*



Macrolide

#ndicaii :• #n)ecii respiratorii =nalte+ oase (angine+ !R;+ pneumonia cu"5coplasma -)hlam5dii -2egionella, /P"! acutizat*+

• #n)ecii cutanate+ in%ecii #0oare - medii c# sta%ilococi "S, streptococi!• #n)ectii genitale in%ecii #rogenitale c# )hlam5dia trachomatis!• #n)ecii streptococice la bolna'i sensibilizai la penicilină

• (i%terie, T#se con$#lsi$@,• Tooplasmoza la gra$id@ spiramicina!• radicarea *elicobacter p5lori• Cn%ecii c# micobacterii atipice n SC(A claritromicina, azitromicina!

Reacii secundare:• 2igesti'e: epigastralgii+ greaă+ 'ărsături1)rec'ente• *epatit@ colestatic@ rash, le#cocitoz@, eozino%ilie!• )olita pse#domembranoas@ d#p@ lincomicin@• )andidoz@ b#cal@, genital@!• 'eacii c#tanate alergice rash, #rticarie, pr#rit!• Ac#%ene, chiar s#rditate



Lincosamide

/actericide % /acteriostatice n %#ncie de doz@Reprezentani: 2incomicina 0i "lindamicina po+ i'6ecanism de aciune asem@n@tor macrolidelor Spectru =ngust:

• 3acterii gram mai ales sta)ilococul 6S+ dar si "A16RSA excepie: enterococul!• 3acterii anaerobe gram > % gram ? c# ecepia 3acteroidesA'antae )aă de macrolide:•

di)uzia osoasă A3 c# cea mai b#n@ penetrare la acest ni$el• extinderea spectru+ – #nii coci Gram poziti$i+ ri', clindaS incl#si$ #nii "'SA com#nitari!

(A' atentie (test negati$ ca sa poata %i %olosita – anaerobi – c# ecepia 3acteroides

– Pne#moc5stis



Lincosamide

#ndicatii:• Cn%ecii osteoartic#lare• Cn%ecii de p@ri moi• Pne#monia de aspiraie

• Cn%ecii c# anaerobi nu dac@ p#nct de plecare digesti$!• Tooplasmoza cerebral@• Qnloc#ie0te peniciline la alergici e+ in%ecii O'2,

pro%ilaia endocarditei!

$)ecte ad'erse:• "olita pseudomembranoasă (lostridium di##icile* • r#pii alergice• T#lb#r@ri hematologice - hepatice rar!



)inergistine

A/ bactericide• PristinamicinaSpectr# asem@n@tor c# macrolidele acti$itate 4pe sta%iloc, streptococ,

.influenzae)

Administrare oral@, absorbie 0i di%#zi#ne b#ne NI 2)'! ecreie biliar@%ecte sec#ndare+ digesti$e

• <uinupristin1dal)opristinSpectru: SA6R+ enterococ (E.#aecium*+ PRP (pneumococ rezistent al

penicilina* Administrare inR%ecte sec#ndare+

in%lamaie la loc#l administr@rii,e%ecte digesti$e,rash,toicitate hepatic@



0etolide1 2elitromicina

A$antaRe %a@ de macrolide+ lărgire spectru "GP+

• S pneumoniae rezistent la macrolide

• #nele t#lpini de S p'ogenes rezistent la macrolide

• =7: dintre t#lpinile de S aureus rezistent la macrolide

#ndicaii:

• in%ecii respiratorii

• in%ecii O'2



3ezvoltarea cinolonelor

@B0: Acid nalidixic – Acti' impotri'a bacteriilor gram1negati'e – Acti'itate pe "seudomonas spp sau gram1poziti'i C 0 – ;egare de proteine si metabolizare importante

@D0: Fluorc&inolone – #denti)icarea relatiei structura1acti'itate antibacteriana

– "resterea acti'itatii antibacteriene – #mbunatatirea pK si p2 – Reducerea interactiunilor cu alte medicamente

@0: #ntroducerea noilor )luorc&inolone – "resterea acti'itatii pe gram1poziti'i+ in special antipneumococice si

antista)ilococice – "6# mai mici impotri'a multor patogeni gram1negati'i ($nterobacteriaceae+

-aemopilus spp+ Neisseria spp* – "resterea acti'itatii impotri'a lam+dia pneumoniae, M+coplasma

pneumoniae+ and Legionella pneumopila (atipici*

"itscher 2A, et al1 Cn+ -uinolone Antimicrobial Agents. =nd ed1 6;;.+.761



4luorcinolone E$"9#

• < urinare C Gen # $cid nalidi'ic

• F< cu spectru extins C Gen ##Nor#lo'acina5#lo'acina"e#lo'acinaipro#lo'acina

Levo#lo'acina prima F< respiratorie)par#lo'acina6 4lero'acin

N!#

• Noi F< respiratorii C Gen ###

2ema#lo'acina6 Grepa#lo'acina6

2rova#lo'acina6 Mo'i#lo'acina / F< respiratorieGati#lo'acinaGemi#lo'acina

6 Retrase de pe pia7*



4luorcinolone6ecanism de aciune, • antibiotice bactericide

• inhib@ sinteza A(N bacterian prin inhibarea A(N girazei 0i topoizomerazei,blocarea s#praspiral@rii A(N bacterian

antibiotice "H dependenteSpectru@I "oci Gram1poziti'i ? acti'itate redusă a F< 'ec&iJ cele noi (F<

respiratorii* au acti'itate sporită:

• SA meticilinoS• ) pneumoniae c&iar multirezistent• 2imitat+ S viridans, Enterococcus sp.

I Gram1negati'i ? toate F< au acti'itate )oarte bună (ciproCle'o.moxi* – Enterobacteriaceae. – . influenzae, . catarr!alis, eisseria sp.

– Pseudomonas aeruginosa – dar rezisten@ n cre0tere3I Ali germeni:• $acillus ant!racis• Atipici• 'cobacterium spp



4luorcinolone

Farmacocinetică Ameliorat@ odat@ c# cre0terea generaiei

– Gen CC - CCC+ intracel#lar, 2)', os, pl@mEni, prostat@, bil@ – T mare+ 6= administr@ri - zi

– 3iodisponibilitate mare cipro >/:, le$o 4;/:!Se elimin@

– Lrinar: nor%loacin, o%loacin, cipro%loacin, lome%loacin,le$o%loacin, gati%loacin, %leroacin

– 9epatic: acid nalidiic, pe%loacin, cipro%loacin, moi%loacin, spar%loacin, grepa%loacin, tro$a%loacin

Cnteraci#ni c# antiacide Al, )a, "g, teo%ilina, ACNS cresctoicitatea SN)!



4luorcinolone

#ndicaii:Gen #+ in%ecii #rinare Roase c# bacterii sensibile

Gen ##+ ###:• #n)ecii urinare+ genitale• #n)ecii digesti'e (salmoneloze*• #n)ecii respiratorii+ !R; si respiratorii oase (cele

antipneumococice: le'o)loxacina+ moxi)loxacina*• #n)ecii osteoarticulare (=n asocieri*• #n)ecii oculare

• 6icobacterioze atipice• Antrax• #n)ecii sistemice (> betalactamine % aminoglicozide %

'ancomicină*• 6enigite purulente (> "S ### % )os)omicină*



4luorcinolone

Reacii secundare – 'eacii digesti$e – Ne#rotoicitate+ ce%alele, $ertiR, iritabilitate, con$#lsii,

mioclonii, $arstnici!

– Artralgii, mialgii tendinopatie a&iliană (ruptură* +$Erstnici-corticoizi-tratamente l#ngi – Fotosensibilizare – )itoliz@ hepatic@ –

"ontraindicate la )emeia gra'idă+ in alaptare, copii nperioada de cre0tere, de%icit de G8P( 'eabilitare npediatrie

– Potenarea acti$it@ii anticoag#lantelor orale-teo%ilin@ – Al#ngirea inter$al#l#i T, risc torsada $Er%#rilor



Glicopeptideunei )ractiuni glucidice =i sunt asociati acizi aminati

6ecanism de actiune: in&iba sinteza peptidoglicanului )ixandu1se in spatiul periplasmic (alt stadiu+ mai precoce decat /;*

Spectru: germeni Gram poziti'i (R naturala a bacteriilor Gram neg*

– G (89 aerobi

• Sta)ilococ 6R• enterococ

• streptococi inclusi' pneumococ rezistent lapenicilina 1 PRP• ;isteria

– G(89 anaerobi lostridium di##icile



Glicopeptide

Acti$itatea antibacteriana timp dependenta1

Farmacocinetică:

– N# se absorb oral – (i%#zi#nea mediocra molec#le mari patr#nderedi%icila! este mai b#n@ pt lB ple#ral, sino$ial, ascita,pericardic decEt es#t#ri 0i 2)'

– Se elimin@ renal, nemetabolizate9 n# s#nt dializabilemonitorizarea %#nctiei renale n caz#l tratamentelorprel#ngite 0i adaptarea dozei n C'!

– T6-= mare pt teicoplanin@



Glicopeptide

$)ecte secundare: – Flebite pt $ancomicin@ necesit@ administrare

P lent@!

– 'ed man s5ndromeH reacie ana%ilactoid@, n#este alergie, ci pare legat@ de $iteza deadministrare a $ancomicinei

– Febr@, #rticarie, er#pii, hematologice – Ne%rotoicitate, ne#rotoicitate c# a%ectareaner$#l#i a#diti$ rare!



Glicopeptide

#ndicaii:• #n)ecii cu SA6R (bacteriemii+ endocardite+

peritonite+ mediastinite+ in)ecii osteoarticulare+

meningite+ in)ecii pe cateter*• #n)ecii cu streptococi+ PRP+ enterococ• ,ratamentul empiric al )ebrelor la neutropenici• ,ratamentul colitei pseudomembranoase (riscul

diseminării enterococului Mi sta)ilococului rezistentla glicopeptide*• Pro)ilaxia $/ la pacieni alergici la betalactamine



$lte antista#ilococice de rezerva

;inezolid1oxazolidinone• #n&ibă sinteza proteică prin legare de subunitatea 40S• Acti'itate bacteriostatică:

– Sta)ilococ auriu: 6S%6R+ Sta)ilococ coagulazonegati': 6S%6R+

– pneumococ sensibil la penicilina%rezistent penicilina+ – enterococ 'anco S%R

• Administrare oral%i' (biodisponibilitate @00H*• #ndicatii: tratamentul #N cu ER$F(enterocc rezistent la 'ancomicina*+

pneumonia nozocomiala cu SA6R+ pneumonia cu ).pneumoniae+

in)ectii cutanate+ osteomielita+• Reacii ad'erse poteniale: digesti'e+ ce)alee+ supresie medulară• A )ost raportata rezistenta




F!SF!6#"#NA)pectru1 SIpneumoniae+ sta)ilococ 6S+ 6R+ $Icoli+ "itrobacter+

Salmonella+ Proteus+ Klebsiella $ntibiotic bactericid: trebuie #olosit ;n asocieri datorit* riscului de R

4armacocinetic*• /ună di)uziune+ inclusi' ;"R+• Se elimină urinar sub )ormă acti'ă• Forma orală are biodisponibilitate slabă (A/ urinat*&ndica7ii1

• meningite sta)ilococice (=n asociere cu "3G*• in)ecii osteoarticulare (=n asociere cu F<%"3G*• endocardită (=n asociere cu 'ancomicina*• cistita acută




A"#2 FLS#2#")pectru1 Sta)ilococ (SA6R inconstant*+ anaerobi G(>*• A/ bacteriostatic+ trebuie )olosit =n asocieri4armacocinetic*1

• /iodisponibilitate 4H• 2i)uziune bună =n os+ l sino'ial+ secreii bronMice+

piele NL ;"R+• $liminare biliarăE#ecte secundare1 digesti'e+ in)lamatii 'enoase+ reacii

alergice&ndica7ii1 in)ecii sta)ilococice =n asociere cu alte

antista)ilococice



Ri#amicine

6ecanism de aciune+ inhibarea A'N polimerazaA(Ndependent@ mpiedic@ transcrierea AN( bacterian!1

Spectru:• 3acterii G!+ sta%ilococ, streptococi, S1pne#moniae P'P!

• 3acterii G!+ meningococ, *1in%l#enzae• 3acterii c# m#ltiplicare intracel#lar@+ "5cobacteri#m

t#berc#losis, leprae!, 2egionella, 3r#cellaFarmacocinetica

• Absorbie digesti$@ b#n@, di%#zi#ne tis#lar@ 0i intracel#lar@b#ne incl#si$ 2)'!

• "etabolizare hepatic@, ecreie biliar@ U/:, eliminare#rinar@ 8./:!



Ri#amicine

#ndicaii• Cn%ecii c# "5cobacterii t#berc#loza, lepr@!, in asocieri• Cn%ecii sta%ilococice endocardit@, septicemie, osteite, osteoartrite,

spondilodisciteF-pristinamicina!• 3r#celoz@ doiciclin@!• 2egioneloz@ macrolid-F!• Pro%ilaia meningitei meningococice$)ecte secundare• *epatice cre0te TGP, icter! mai ales n asociere c# alte medicamente

hepatotoice *CN!• *ipersensibiltate+ %ebr@, mialgii, C'A, anemie, eozino%ilie, trombopenie,

er#pie• (igesti$e+ d#reri abdominale, grea@• )C la %emeia gra$id@, por%irie, ins#%icien@ hepatic@, obstr#cie biliar@



loram#enicol

6ecanism de aciune: inhib@ sinteza proteic@ prin legare des#b#nitatea 7/SSpectrul de acti'itate• Aerobi G!+ sta%ilococ "S, streptococ piogen, pne#mococ• Aerobi G!+ meningococ, gonococ, Salmonella, Shigella, Versinia,

*1in%l#enzae• 3acterii intracel#lare+ )hlam5dia, 'ickettsia, "5coplasma• Anaerobi G !+ )lostridi#m, Peptococc#s• Anaerobi G!+ F#sobacteri#m, 3acteroidesFarmacocinetica

• Absorbie digesti$@ b#n@ 0i rapid@• 3#n@ distrib#ie n es#t#ri 0i lichide biologice, n 2)' 0i parenc&imcerebral, gg mezenterici %ebra ti%oid@D!

• "etabolizat hepatic 0i ecretat renal s#b %orm@ inacti$@



loram#enicol #ndicaii clinice

• Febra ti%oid@• Abces cerebral, empieme s#bd#rale• "eningite c# .influenzae, meningococ n caz#l alergie la

betalactamine!• Febra b#tonoas@ mediteraneean@, %ebra , ti%os eantemtic$)ecte secundare:• Toicitate hematologic@+

– Aplazie med#lar@ precoce, doz@ dependent@, re$ersibil@ la oprireatratament#l#i

– Aplazie med#lar@ tardi$@ idiosincrazic@, nelegat@ de doz@, posibil letal@6-./1///

• Sindrom#l griH al no# n@sc#t#l#i 0i s#gar#l#i detres@ respiratorie,ins#%icienta cardiaca! prin ac#m#lare de antibiotic intracel#larimat#ritate de conR#gare! 0i blocarea proceselor de respiraiecel#lar@1

• Ne#rologice+ ne$rita optic@• )C la %emeia gra$id@, copil s#b 8 l#ni, C' 0i ins#%icien@ med#lar@



icline

,etraciclina+ doxiciclina6ecanism de aciune+ blocheaz@ sinteza proteinelor prin legare des#b#nitatea ribozomal@ ./S, bacteriostatic

Spectru:• Antibiotic c# spectr# larg, tot#0i pentr# m#lte din bacteriile c#prinse

n spectr# s#nt pre%erai ali ageni antibacterieni

• Folosit ca %actor de cre0tere n hrana animalelor cre0terea 'Spectrul util: • "5coplasma, )hlam5dia, 'ickettsia, )oiella b#rnetti• 2eptospira, 3orrelia, Treponema NI!,• Propionibacteri#m acnes

• Plasmodi#m pro%ilaie in an#mite conditii!Farmacocinetica• Absorbie intestinal@ %oarte b#n@, sc@z#t@ de antiacide 0i calci#• (i%#zi#ne tis#lar@ b#n@, ecepie 2)' dar OK pt ne#ro 25me! 0i

concentraie intracelulară b#n@• creie biliar@ s#b %orm@ acti$@, eliminare renal@ red#s@



icline

#ndicaii clinice+

• Cn%ecii genitale )hlam5dia trachomatis!• 'ickettsioze+ %ebra b#tonoas@ mediteraneean@, %ebra • 3r#celoz@• Pne#monie atipic@• Cn%ectii c# Paste#rella plagi prin m#scat#ra de caine, pisica!

• 2eptospiroz@• 3oala 25me

$)ecte secundare• T#lb#r@ri digesti$e

• Fotosensibilizare• Anomalii osoase 0i dentare• T#lb#r@ri $estib#lare"ontraindicate la )emeia gra'ida si care alapteaza+ copilul sub

D aniI



Glicilcicline,igec8cline (,igac8l*Spectru

• 3acterii Gram poziti$e incl#si$ SA"', P'P, enterococ S sa# ' la $ancomicina,2isteria• 3acterii Gram negati$e ca Acinetobacter ba#mannii "(', si cele mai m#lte

nterobacteriaceae incl#si$ t#lpini secretoare de S32 si t#lpini rezistente lacarbapeneme!

• Patogeni respiratori atipici )hlam5dia, "5coplasma sp!,• Anaerobi, incl#zand 3acteroides %ragilis, )lostridi#m per%ringens si )1 di%%icile

• NI este acti$ pe Pseudomonas aeruginosa, Pro$idencia sp, "organella morganii,si Prote#s spp1#ndicatii• Cn%ectii intraabdominale complicate, abcese, apendicita, colecistita, di$ertic#lita,

per%oratii, peritonita!• Cn%ectii c#tanate si s#bc#tanate abcese, ars#ri, #lcere in%ectate!• Pne#monia ac#ta com#nitara pne#mococica PSP penicillins#sceptible isolates!, *1

in%l#enzae si 2egionella pne#mophila• Pne#monia nozocomiala asociata $entilatiei datorata germenilor m#ltirezistentiReactii secundare• Greata, $arsat#ri, diaree• Fotosensibilitate• *epatotoicitate



Nitroimidazoli (metronidazol9

6ecanism de aciune+ inhib@sinteza acizilor n#cleici

Spectru:• Anaerobi G(>*• Anaerobi G (1* inclusi'

/acteroides )ragilis• Aciune antiparazitară+ $&istol8tica+ ,ric&omonas'aginalis+ Giardia intestinalis

Farmacocinetică:• 3iodisponibilitate ecelent@

• (i%#zi#ne tis#lar@ b#n@, maiales n abcese, incl#si$ SN)

• "etabolizare hepatic@,eliminare #rinar@

#ndicaii clinice:• Cn%ecii c# anaerobi• )olita pse#domembranoas@• Cn%ectia c# *1p5lori• Amibiaza intestinal@ 0i hepatic@• Giardioz@• Trichomoniaz@$)ecte secundare:• T#lb#r@ri digesti$e minore g#st

metalic!• %ect antab#z• Potenarea anti$itaminelor K

• ,ulburări neurologice (neuropatiein cazul utilizarii .@4 zile*• Tlb#rari hematologice ne#tropenie

re$ersibil@! n s#pradozare• "# =n sarcină si alaptare

otrimo'azol



otrimo'azol(trimetoprim/sul#ameto'azol9

/actericid+ trimetoprim+ poteneaz@ aci#nea s#l%amidei as#prasintezei acid %olic s#l%amidele s#nt bacteriostatice!, acti#neantiparazitara

Spectru: 3GN enterici, $1 holeric, nocardia, pne#moc5stis,tooplasma,

#ndicaii restrOnse:3e prim* alegere1 – Pne#mocistoz@ – Pro%ilaia primar@ a pne#mocistozei - tooplasmozei )(J W =//! – Nocardioz@3e a </a alegere1

– Prostatite ac#te 8 s@pt@mEni! – Cn%ecii #rinare Roase antibiogram@ DDD! – "eningite c# germeni sensibili n caz de alergie la betalactamine

asocieri D! – 3PO) ac#tizat – nterite salmonelozice9 dizenterie antibiogram@ D!



"olipeptide"olimicina6ec de aciune+ distr#ge membrana bacterian@ interacionEnd c# P2 detergent like! 0i

cre0te permeabilitatea peretel#i

Spectru+ 3GN, nterobacterii c# ecepia Prote#s, Pro$idencia, Serratia!,Pseudomonas+ Acinetobacter

Farmacocinetică+ molec#le mari, tra$erseaz@ gre# membranele biologice, n# se absorb,

s#nt %olosite ca topice, rareori sistemic toicitate!

$)ecte secundare+• administrate topic risc de alergie, toicitate co&leară pic@t#ri a#ric#lare!9• n administrare i$ ne)rotoxicitate 0i t#lb#r@ri ne#ropsihice parestezii, dezorientare,

con%#zie, bloc ne#rom#sc#lar!, )C n miastenie#ndicaii• (econtaminare digesti$@ oral!• Cn%ecii se$ere c# 3GN rezistente la alte antibiotice

2aptomcinalipopeptid ciclic acti$itate impotri$a germenilor Grampoziti'i rezistenti SA"', enterococ incl#si$ rezistent la $ancomicina!, dar n# esteindicat in pne#monie se leaga de s#r%actant care inhiba acti$itatea acest#ia!





,ratamentul =n )uncie de etiologie

)ta#ilococ

• 6eticilino1sensibil: oxacilină (>aminoglicozid in in)ectiisistemice*

• 6eticilino1rezistent (nozocomial*: teicoplanină%'ancomicină (glicopeptide* linezolid (oxazolidinone* tigeciclina (glicilcicline*

ri%ampicin@ ' $ariabila, in 'omania ridicata! %os%omicin@, acid %#sidicdal%opristin-B#in#pristin sinergistine!daptomicina (lipopeptid*ce)tarolina

"'SA



"'SA

# t l 6RSA



#mpactul 6RSA

7U

6RSA

Prelungireaduratei despitalizare

"restereacosturilor

tratamentului

"restereamortalitatii

Aparitia siraspandirea in si

dinsprecomunitate

Engemann et al Clin %nfect /is 0112

"ubin et al Emerg %nfect /is 3444Klevens et al 5AA 0116

"ele mai multe in)ecii in'azi'e cu 6RSA



Rata de 6RSA din bacteriemii sta)ilococice =nin)ecii comunitare 's nozocomiale

S$N,R @Q1@

"ele mai multe in)ecii in'azi'e cu 6RSAsunt asociate =ngririlor medicale

"ele mai multe in)ecii in'azi'e cu 6RSA



"ele mai multe in)ecii in'azi'e cu 6RSAsunt asociate =ngririlor medicale

Nozocomiale

"omunitare

So#rce+ ABCs Population-based surveillance System, Klevens et al. JAMA200

@H DBH

n?U,;U> n SLA+ 004:

– +3B0 in)ecii in'azi'e

cu SA6R

– @D+B40 decese asociatein)eciilor in'azi'e cuSA6R (@Q+QH*



86

"roportia MR)$



8= A#thor X // "onth Vear

"roportia MR)$in totalulbacteriemiilor cu). aureus<>< vs. <?

!ttp:77ecdc.europa.eu7en7activities7surveillance7EA"S8et

>@!

"A16RSA 's 9A16RSA



"are sunt )actorii de risc

"A16RSA

communit81acuired 6RSA

9A16RSA

&ospital1acuired 6RSA Aglomeraia Spitalizare

2ezi#ni c#tanate )hir#rgie sa# alteproced#ri medicalein$azi$e

S#pra%ee contaminate Prezena #nor dispoziti$emedicale permanente c#contact c#tanat

)ontact direct Antibioticoterapieprel#ngit@

Cgiena de%icitar@ Proimitate c# #n pacientin%ectatcolonizat

Grupuri cu o incidenă crescută a



Grupuri cu o incidenă crescută a"A16RSA

Sporti$i atlei!(ein#i

'ecr#i militariItilizatori de drog#ri C*omose#aliPersoane %@r@ ad@post

)opii n gr@dinie "aternit@i

lston ( YAA(, =//>

"A 6RSA 9A 6RSA



"A16RSA 'sI 9A16RSA

"A16RSA 9A16RSA

Prezentareclinică

Cn%ecii c#tanate 0i dees#t#ri moi

'are in%ecii in$azi$e

(e obicei in%eciiin$azi$e

Grupe de 'Orstă Tineri Erstnici

Rezistena laantibiotice

S#sceptibil la m#lte

antibioticec# ecepia βlactaminelor!

'ezisten@ etins@ de

obicei sensibilitate laantibioticeparenterale!

6ani)estări clinice ale in)eciilor cu




"A16RSA )A"'SA pro$oac@ cel mai %rec$ent in%ecii se$ere c#tanate 0ide p@ri moi+ – Abcese – )el#lit@

– F#r#nc#l – 2ezi#ni c# aspect de m#0c@t#r@ de p@ianRenH


http://www.totalgarage.ca/products/images/hockeysmell/injury.gif




"A16RSA )opiii pne#monii necrotizante se$ere

'areori in%ecii mai serioase artrit@ septic@, osteomielit@,endocardit@ etc!

SA6RSA6R comunitarcomunitar



SA6RSA6R comunitar comunitar AAgentul antimicrobian idealgentul antimicrobian ideal

Eeri)icăsusceptibilitatea

,6P%S6T

"lindamicina dac@clinda S 0i eritro SSAI

clinda S eritro '0i (test negati$

2oxiciclina"&inolone (H Rridicată+ =n creMtere =nSLA*

A9ad SS Am 5 Surg 0116

21zone test pentru rezistenainductibilă la clindamicină




Enterococi

amoxicilină%piperacilină> AG teicoplanină%'ancomicină

linezolid tigec8clinadal)opristin%uinupristindaptomicina




Enterobacterii

Eariabilitate =n acti'itatea antimicrobiană a di'erselor A/ e)ort pentruidenti#icare corectă Mi antibiogram*

"3G%"G ureidopeniciline (poartă de intrare digesti'ă*+ carboxipeniciline carbapeneme

Cn asociere c#+

aminoglicozide )luorc&inolone

2e rezer'a: tigeciclina (inacti$a pe Piocianic+ Pro$idencia, "organellamorganii, Prote#s*




Piocianic : asocieri de antibiotice

• /etalactamină antipiocianic:

– carbo'ipenicilina1 ticarcilina - ac cla$#lanic ' increstere – ureidopenicilin*1 piperacilin@ - tazobactam – AG + ce%tazidim, ce%operazona – G + ce%pirom, ce%epim

– carbapeneme1 imipenem, meropenem – aztreonam• Aminoglicozid+ amika, isepamicin4gentamicin, tobramicin• "ipro)loxacin+ le'o)loxacin (rezistenta• Polipeptide (colimicina*




$naerobi (Bacteroides #ragilis9

metronidazol

ureidopeniciline (piperacilina* carboxipenicilina (ticarcilina* > #/; (ac cla'ulanic* =

( amoxicilină > #/; (ac cla'ulanic* carbapenem: imipenem, meropenem ertapenem

moxi)loxacin ()luorc&inolone* tigeciclina (glicilcicline*

&nsu#icienta renala



&nsu#icienta renala

2oza redusa%contraindicate

Aminoglicozide

"olistina

Glicopeptide

!)loxacina;e'o)loxacin

& #i i t ti



&nsu#icienta epatica

Antibiotice metabolizate &epatic A/ putin metabolizate &epatic

(ce necesita austarea dozei*

Aminoglicozide• Aminopeniciline 3etalactamine c# eceptia #nor • Ireidopeniciline ce%alosporine!• )e%operazona• )e%triaona Aztreonam• )loram%enicol tamb#tol• )lindamicina• Czoniazida• "acrolide• "etronidazol Glicopeptide• Acid nalidiic

"oi%loacin 2e$o%loacin, nor%loacin, o%loacin

• 'i%ampicina



$ntibiotice in sarcinaAN,#/#!,#" Perioada embrionara Perioada )etala Perioada prenatala

Acid %#sidic / / /Aminoglicozide 2 / / /Peniciline 3 Oacilina 3 /)e%alosporine 3 "otrimoxazol ) / / /"icline 2 / / /"loram)enicol / / /Fos%omicina Glicopeptide ) / / /Cmidazoli 3 / 2incosamide "acrolide 3-)

<uinolone ) / / /Ri)ampicina ) / / /

? A3 ce pot %i #tilizate, / ? A3 a caror %olosire n# este a#torizata decat daca bene%ici#l depaseste risc#l!3?Fara do$ada risc#l#i la om, dar n# eista st#dii controlate9 )?risc la animal, st#diile la om inadec$ate,

dar bene)iciul poate depasi riscul9 (?risc la om Z?contraindicate















Date post:	18-Feb-2018
Category:	Documents
Upload:	bloju-mihaela
View:	237 times
Download:	0 times

Antibiotice, Familii, Germeni Rezistenti

Documents