Home >Health & Medicine >Antibioterapia in infectiile bacteriene de tract respirator

Antibioterapia in infectiile bacteriene de tract respirator

Date post:16-Jul-2015
Category:
View:226 times
Download:6 times
Share this document with a friend
Transcript:
  • ANTIBIOTICELE N INFECIILE BACTERIENE DE TRACT RESPIRATOR

  • INFECII COMUNITARE DE TRACT RESPIRATORSINUZITELE BACTERIENE ACUTEEXACERBRILE BACTERIENE ACUTE ALE BRONITELOR CRONICEPNEUMONIA COMUNITARINFECIILE COMUNITARE DE TRACT RESPIRATOR - MICI PROVOCRI N ASISTENA MEDICAL PRIMAR- The Journal of Familiy PracticeApril 2005 Vol. 54, No. 4

    OTITELE BACTERIENE ACUTEFARINGITELE ACUTE

  • INFECIILE COMUNITARE RESPIRATORIINecesit iniierea prompt a terapiei antibiotice

    Diagnosticul i alegerea terapiei antibacteriene se realizeaz n absena testelor diagnostice.

    n condiiile rezistenei bacteriene n continu cretere, alegerea terapiei antibacteriene adecvate reprezint unul dintre factorii cei mai importani n managementul bolii, de care depinde evoluia clinic a pacientului.

    SINUZITELE BACTERIENE ACUTEEXACERBRILE BACTERIENE ACUTE ALE BRONITELOR CRONICEPNEUMONIA COMUNITAROTITELE BACTERIENE ACUTEFARINGITELE ACUTE

  • ABidealspectru larg de aciuneactivitate bactericidtimp lung de njumtiretoxicitate selectiv pentru celula bacterianabsena toxicitii pentru organismul uman

    penetraie optim n esuturi CALITILE ANTIBIOTICULUI IDEAL

  • Etiologia infeciilor de tract respiratorGermenii cel mai frecvent ntlniiRinosinuzita: S.pneumoniae, H. Influenzae, M. Catarrhalis1Otita medie acuta: S. pneumoniae, H. Influenzae2

    Faringoamigdalita: SBGA, S. pneumoniae, Staphylococus spp.3Pneumonia comunitara: S. pneumoniae, H. Influenzae, 4Acutizarile bronsitei cronice / BPOC:H. influenzae, S. pneumoniae, M. catarrhalis51 Jacobs, Am J Med. 2004;117(3A):3S15S.2 Dagan, Int J Infect Dis 2003; 7: S21-S263. Dowell et al, Ped Infect J (1999), 18, 1-94. Woodhead et al, Eur Resp J, (2005), 26, 1138-11805. Guthrie, CHEST 120/6/2001Traheobronsite acuteVirusuri, Mycoplasma, Chlamydia + S.pneumoniae, H. Influenzae (vrstnici, tarai)

  • Principii de antibioterapie

    - Selectarea antiboticului adecvat n funcie de :

    microorganismul cauzator al infeciei ( n funcie de identitatea i sensibilitatea acestuia la un anumit antibiotic )factori particulari ai pacientului :afeciuni colateralemedicaie concomitentterapie anterioar cu antibioticesarcincalea de administrare cea mai adecvatlocalizarea infecieiprofilul de siguran al fiecarui antibiotic adaptat fiecarui pacientcostul terapiei

  • Principii de antibioterapie

    Mecanism de actiune al antibioticelor : A. Bacteriostatice -stopeaz creterea i replicarea bacterian (inhibarea temporar a multiplicrii germenilor)

    - succesul terapeutic depinde de participarea mecanismelor imune ale organismului

    - se pot mentine cantiti suficiente de ageni patogeni pentru a iniia un al doilea ciclu de infecie - bacteriostatice tipice: sulfamidele i tetraciclinele

  • Principii de antibioterapie

    B. Bactericide

    - distrugerea (omorrea) germenilor microbieni la CMI de chimioterapic

    - numrul total de microorganisme viabile scade aciune bactericid absolut - intereseaz toi germenii, att n repaus ct i n multiplicare (aminiglicozide i polimixine)

    aciune degenerativ-bactericid - intereseaz doar germenii aflai n multiplicare, cu metabolism activ (peniciline i cefalosporine)

  • Principii de antibioterapieMsurarea eficienei antibiotice :

    CMI: concentraia minim de antibiotic necesar pentru a inhiba creterea bacterianCMI 50CMI 90CMB: concentraia minim de antibiotic care produce moarte bacterian

    - selecia antibioticului se bazeaz pe determinarea CMI, cu excepia unor situaii clinice bine alese (endocardit, meningit) cnd se aplic determinarea CMB

    - pentru AB din categoria B-lactaminelor, macrolidelor, tetraciclinelor este necesar ca timpul de meninere al unor concentraii plasmatice la valori de 4 ori > CMI s fie de cel puin 50 % din valoarea intervalului de timp dintre doze

  • Principii de antibioterapie Factori importani ce influeneaz eficiena unui antibiotic :

    penetrarea antibioticului la locul infeciei

    distribuia n organism a antibioticului;

    instalarea rezistenei bacteriene sau potenialul de inducere a rezistenei bacteriene

  • Penetrarea antibioticului la locul infeciei (-lactami vs macrolide)-lactamii se localizeaz predominant n spaiul interstitial, acolo unde sunt localizai majoritatea germenilor implicai n ITR

  • Distribuia n organism a antibioticelor afecteaz eficiena bacteriologic-lactamiSpaiul intracelularConcentraia tisular (g/ml)0.512120.540Spatiul interstiial S. pneumoniaeH. InfluenzaeM. catarrhalisL. pneumoniaeM. pneumoniaeConcentraia seric (g/ml)Macrolide-lactamii se distribuie n spaiul extracelular n aceleai concentraii ca i n snge

  • Macrolidele ating concentraii mici n spaiul extracelularConcentraiile atinse de macrolide n spaiul extracelular nu ating CMI pentru H.influenzae i S.pneumoniae macrolido-rezistent. Doar S.pneumoniae susceptibil la penicilin este complet acoperit.

  • 1. Utilizai antibiotice cu spectru larg.

    2. Re-evaluai zilnic regimul antimicrobian pentru: optimizarea eficacitii prevenirea rezistenei evitarea toxicitii scderea costurilor

    3. Limitai durata tratamentului la 7-10 zile.

    4. Oprii terapia antibiotic dac sursa este ne-infecioas. R.P. Dellinger i colab., Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Menegement of Severe Sepsis and Septic Shock: 2008, Crit Care Med 2008; 36(1): 296-327. Principii de alegere a terapiei antibiotice adecvate

  • ANTIBIOTICE UTILIZATE N TRATAMENTUL INFECIILOR RESPIRATORII COMUNITAREBETA-LACTAMINE - PENICILINE - CEFALOSPORINE

    MACROLIDE

    FLUOROCHINOLONE

  • PENICILINELE eficiente, spectru larg, utilizate n tratamentul empiric al infeciilor uoare-moderate de tract respirator.penicilinele cu spectru ngust (benzilpenicilina) sunt utilizate n infecii specifice.variate forme de prezentare (orale/parenterale, copii/aduli).ating rapid concentraii terapeutice tisulare.rezisten bacterian important (prin producere de beta-lactamaze i prin modificarea PBP).absorbia este influenat de alimente.pot determina alergie la peniciline.

  • 4 generaii, diferite prin spectru de aciuneGeneraia I (cefalexin, cefazolin, cefadroxil)aciune bun fa de germenii Gram pozitivi, aciune modest fa de germenii Gram negativiGeneraia a II-a (cefuroxim, cefprozil, cefaclor)spectru de aciune pe germenii Gram pozitiviaciune superioar pe germenii Gram negativi fa de gen. I, dar mai sczut fa de gen. IIIGeneraia a III-a (cefotaxime, ceftibuten, ceftriaxon)aciune slab pe germenii Gram pozitiviactive pe germenii Gram negativiGeneraia a IV-a (cefepima)spectru de aciune al gen. III extins, stabilitate fa de hidroliza indus de beta-lactamazeutilizate pentru infecii nosocomialeCEFALOSPORINELE

  • Clasificare nou :

    Cefalosporine vechi :cefalexincefazolincefadroxilCefaclor

    Cefalosporine noi :cefuroximcefprozil ceftibutenCEFALOSPORINELE

  • Bactericide, inhib sinteza peretelui celulei bacteriene, prin legarea de PBP.

    Conin un nucleu beta-lactamic, la care se adaug un inel dihidrotiazinic.

    Stabilitate intrinsec crescut la aciunea -lactamazelor, conferit de structura molecular

    CEFALOSPORINELE

  • au n structur un inel lactonicspectru antimicrobian largdifuzie tisular bun - utile n infeciile cu germeni intracelulari: Chlamidia, Mycoplasma, Legionellaprofil de siguran bun, cu toxicitate sczutcomplian terapeutic bun (noile macrolide)

    rezisten bacterian crescut: S. Pneumoniae 30-31% n 2000-2002rezisten bacterian ncruciat n cadrul clasei

    MACROLIDELE Expert Rev. Anti Infect. Ther. 4(6), 973-980 (2006)

  • ERITROMICINA prima macrolid descoperit (1952)

    spectrul de aciune : bacterii Gram pozitive: coci si bacili (Cl.perfrigens, Corynebacterium dyphteriae, Listeria monocytogenes))

    aciune moderat mpotriva bacteriilor Gram negative : H. Influenzae, N. meningitidis, N. gonorrhoeae, dar si pe atipici: Legionella pneumophila, Mycoplasma pneumoniae, etc.

    rezisten bacterian crescut: S. Pneumoniae, S. pyogenes i muli stafilococi, inclusiv S. Aureus

    se acumuleaz n ficat (determin hepatit colestatic) i se elimin prin bil

    MACROLIDELE

  • CLARITOMICINA

    spectru de aciune mbuntit comparativ cu eritromicina (fa de Gram pozitivi)aciune puternic fa de : Moraxella catarrhalis, Chlamydia spp., L. pneumophila, Mycoplasma pneumoniae.absorbia este influenat de alimente (sczut)deoarece se elimin n proporie mare pe cale renal, dozele trebuie ajustate n funcie de afectarea renalinteraciuni cu clase de medicamente uzuale, incluznd antivirale, antihistaminice, antiaritmice, etc.contraindicat la vrstnici (peste 65 ani)rezistena bacterian n cretere (S. pneumoniae i S. pyogenes). aciune slab fa de H. influenzae

    MACROLIDELE

  • MACROLIDELE AZITROMICINA

    puin activ fa de bacteriile Gram pozitiveS. pneumoniae, S. pyogenes i unii stafilococi dezvolt rezistenaciune puternic mpotriva germenilor Gram negativi i bacteriilor care produc pneumoniile atipice: H. influenzae, Campylobacter species, M. catarrhalis, N. gonorrhoeae, Chlamydia species, M. pneumoniae, L. pneumophila.absorbia este influenat de alimente (sczut).absorbie sczut de antiacide.rezistena bacterian n cretere (S. pneumoniae i S. pyogenes).nu atinge co

Click here to load reader

Embed Size (px)
Recommended