+ All Categories
Home > Documents > Antibioterapia in Infectiile Bacteriene de Tract Respirator 1

Antibioterapia in Infectiile Bacteriene de Tract Respirator 1

Date post: 11-Oct-2015
Category:
Upload: daniel-dany
View: 19 times
Download: 0 times
Share this document with a friend

of 23

Transcript
  • ANTIBIOTICELE N INFECIILE BACTERIENE DE TRACT RESPIRATOR

  • INFECII COMUNITARE DE TRACT RESPIRATORSINUZITELE BACTERIENE ACUTEEXACERBRILE BACTERIENE ACUTE ALE BRONITELOR CRONICEPNEUMONIA COMUNITARINFECIILE COMUNITARE DE TRACT RESPIRATOR - MICI PROVOCRI N ASISTENA MEDICAL PRIMAR- The Journal of Familiy PracticeApril 2005 Vol. 54, No. 4

    OTITELE BACTERIENE ACUTEFARINGITELE ACUTE

  • INFECIILE COMUNITARE RESPIRATORIINecesit iniierea prompt a terapiei antibiotice

    Diagnosticul i alegerea terapiei antibacteriene se realizeaz n absena testelor diagnostice.

    n condiiile rezistenei bacteriene n continu cretere, alegerea terapiei antibacteriene adecvate reprezint unul dintre factorii cei mai importani n managementul bolii, de care depinde evoluia clinic a pacientului.

    SINUZITELE BACTERIENE ACUTEEXACERBRILE BACTERIENE ACUTE ALE BRONITELOR CRONICEPNEUMONIA COMUNITAROTITELE BACTERIENE ACUTEFARINGITELE ACUTE

  • ABidealspectru larg de aciuneactivitate bactericidtimp lung de njumtiretoxicitate selectiv pentru celula bacterianabsena toxicitii pentru organismul uman

    penetraie optim n esuturi CALITILE ANTIBIOTICULUI IDEAL

  • Etiologia infeciilor de tract respiratorGermenii cel mai frecvent ntlniiRinosinuzita: S.pneumoniae, H. Influenzae, M. Catarrhalis1Otita medie acuta: S. pneumoniae, H. Influenzae2

    Faringoamigdalita: SBGA, S. pneumoniae, Staphylococus spp.3Pneumonia comunitara: S. pneumoniae, H. Influenzae, 4Acutizarile bronsitei cronice / BPOC:H. influenzae, S. pneumoniae, M. catarrhalis51 Jacobs, Am J Med. 2004;117(3A):3S15S.2 Dagan, Int J Infect Dis 2003; 7: S21-S263. Dowell et al, Ped Infect J (1999), 18, 1-94. Woodhead et al, Eur Resp J, (2005), 26, 1138-11805. Guthrie, CHEST 120/6/2001Traheobronsite acuteVirusuri, Mycoplasma, Chlamydia + S.pneumoniae, H. Influenzae (vrstnici, tarai)

  • Principii de antibioterapie Factori importani ce influeneaz eficiena unui antibiotic :

    penetrarea antibioticului la locul infeciei

    distribuia n organism a antibioticului;

    instalarea rezistenei bacteriene sau potenialul de inducere a rezistenei bacteriene

  • ANTIBIOTICE UTILIZATE N TRATAMENTUL INFECIILOR RESPIRATORII COMUNITAREBETA-LACTAMINE - PENICILINE - CEFALOSPORINE

    MACROLIDE

    FLUOROCHINOLONE

  • PENICILINELE eficiente, spectru larg, utilizate n tratamentul empiric al infeciilor uoare-moderate de tract respirator.penicilinele cu spectru ngust (benzilpenicilina) sunt utilizate n infecii specifice.variate forme de prezentare (orale/parenterale, copii/aduli).ating rapid concentraii terapeutice tisulare.rezisten bacterian important (prin producere de beta-lactamaze i prin modificarea PBP).absorbia este influenat de alimente.pot determina alergie la peniciline.

  • 4 generaii, diferite prin spectru de aciuneGeneraia I (cefalexin, cefazolin, cefadroxil)aciune bun fa de germenii Gram pozitivi, aciune modest fa de germenii Gram negativiGeneraia a II-a (cefuroxim, cefprozil, cefaclor)spectru de aciune pe germenii Gram pozitiviaciune superioar pe germenii Gram negativi fa de gen. I, dar mai sczut fa de gen. IIIGeneraia a III-a (cefotaxime, ceftibuten, ceftriaxon)aciune slab pe germenii Gram pozitiviactive pe germenii Gram negativiGeneraia a IV-a (cefepima)spectru de aciune al gen. III extins, stabilitate fa de hidroliza indus de beta-lactamazeutilizate pentru infecii nosocomialeCEFALOSPORINELE

  • Clasificare nou :

    Cefalosporine vechi :cefalexincefazolincefadroxilCefaclor

    Cefalosporine noi :cefuroximcefprozil ceftibutenCEFALOSPORINELE

  • ERITROMICINA prima macrolid descoperit (1952)

    spectrul de aciune : bacterii Gram pozitive: coci si bacili (Cl.perfrigens, Corynebacterium dyphteriae, Listeria monocytogenes))

    aciune moderat mpotriva bacteriilor Gram negative : H. Influenzae, N. meningitidis, N. gonorrhoeae, dar si pe atipici: Legionella pneumophila, Mycoplasma pneumoniae, etc.

    rezisten bacterian crescut: S. Pneumoniae, S. pyogenes i muli stafilococi, inclusiv S. Aureus

    se acumuleaz n ficat (determin hepatit colestatic) i se elimin prin bil

    MACROLIDELE

  • CLARITOMICINA

    spectru de aciune mbuntit comparativ cu eritromicina (fa de Gram pozitivi)aciune puternic fa de : Moraxella catarrhalis, Chlamydia spp., L. pneumophila, Mycoplasma pneumoniae.absorbia este influenat de alimente (sczut)deoarece se elimin n proporie mare pe cale renal, dozele trebuie ajustate n funcie de afectarea renalinteraciuni cu clase de medicamente uzuale, incluznd antivirale, antihistaminice, antiaritmice, etc.contraindicat la vrstnici (peste 65 ani)rezistena bacterian n cretere (S. pneumoniae i S. pyogenes). aciune slab fa de H. influenzae

    MACROLIDELE

  • MACROLIDELE AZITROMICINA

    puin activ fa de bacteriile Gram pozitiveS. pneumoniae, S. pyogenes i unii stafilococi dezvolt rezistenaciune puternic mpotriva germenilor Gram negativi i bacteriilor care produc pneumoniile atipice: H. influenzae, Campylobacter species, M. catarrhalis, N. gonorrhoeae, Chlamydia species, M. pneumoniae, L. pneumophila.absorbia este influenat de alimente (sczut).absorbie sczut de antiacide.rezistena bacterian n cretere (S. pneumoniae i S. pyogenes).nu atinge concentraii mari la locul infeciei.

  • MACROLIDELE

    Studii recente susin c utilizarea crescut de azitromicin este principalul factor care determin rezistena la macrolide

    Se presupune c timpul de njumtire prelungit al azitromicinei determin concentraii tisulare subinhibitorii, ceea ce favorizeaz rezistena bacterianTherapy 2006;3(4)527-533

  • FLUOROCHINOLONELEspectru larg de activitate, active n administrarea oral, eficiente n tratamentul unui numr mare de infecii (inclusiv ITR,)active pe bacterii : Gram pozitive, Gram negative, intracelulare toleran buntratament cu durat scurt, o dat pe zinu sunt afectate de beta-lactamazeciprofloxacina activitate slab asupra S. pneumoniaereacii adverse serioase (artropatie, tendinite) - nefiind indicate la copii i adolesceniinteraciuni medicamentoase frecvente: anticoagulante oralefluorochinolonele sunt recomandate ca tratament de rezerv n infeciile respiratorii comunitare

    Curr Opin Infect Dis. 2002; 15:151-156

  • FLUOROCHINOLONELE antibiotice de rezerv

    administrarea noilor fluorochinolone trebuie limitata la adulii la care s-a nregistrat eec cu alte antibiotice, la cei cu alergii la terapiile alternative i n cazul unei documentate infecii cu pneumococ cu rezisten nalt - concluzie a Drug-Resistant Streptococcus pneumoniae Therapeutic Working Group

    ciprofloxacina nu este de prim alegere n cazul pneumoniilor pneumococice - Agenda Medicala 2001

    nu se administreaz sub vrsta de 11 ani - aciune asupra cartilajelor de cretere (artropatii)

  • Pentru pacienii cu infecii ... Antibioticul adecvat poate face diferenap < 0,001Adaptat dup M. Tumbarello i colab., Predictors of Mortality in Patients with Bloodstream Infections Caused by Extended-Spectrum--Lactamase-Producing Enterobacteriaceae: Importance of Inadequate Initial Antimicrobial Treatment, Antimicrobial Agents and Chemotherapy, June 2007, p.1987-1994

    Chart1

    59.5

    18.5

    mortalitatea (%)

    Sheet1

    Anestezie generalAnestezie regional

    Total 30% (n=9559)3.12.1

    Ortopedice 31% (n=3617)4.83.3

    Vasculare 34% (n=1711)3.82.5

    Anestezie generalAnestezie regional

    Tromboza venoas profund 44%4.73.0

    Embolia pulmonar 55%1.40.6

    Sheet1

    Anestezie general

    Anestezie regional

    Reducere relativ n funcie de tipul interveniei chirurgicale

    3,1%

    4,8%

    3,8%

    2,1%

    3,3%

    2,5%

    Sheet2

    Anestezie general

    Anestezie regional

    Reducere relativ

    4,7%

    1,4%

    3,0%

    0,6%

    Sheet3

    Terapie iniial inadecvat n=8959.5

    Terapie iniial adecvat n=9718.5

    Sheet3

    mortalitatea (%)

  • ...dac este administrat de la nceput! p < 0,001Adaptat dup M. Tumbarello i colab., Predictors of Mortality in Patients with Bloodstream Infections Caused by Extended-Spectrum--Lactamase-Producing Enterobacteriaceae: Importance of Inadequate Initial Antimicrobial Treatment, Antimicrobial Agents and Chemotherapy, June 2007, p.1987-1994

    Chart1

    52

    18

    mortalitatea (%)

    Sheet1

    Anestezie generalAnestezie regional

    Total 30% (n=9559)3.12.1

    Ortopedice 31% (n=3617)4.83.3

    Vasculare 34% (n=1711)3.82.5

    Anestezie generalAnestezie regional

    Tromboza venoas profund 44%4.73.0

    Embolia pulmonar 55%1.40.6

    Sheet1

    Anestezie general

    Anestezie regional

    Reducere relativ n funcie de tipul interveniei chirurgicale

    3,1%

    4,8%

    3,8%

    2,1%

    3,3%

    2,5%

    Sheet2

    Anestezie general

    Anestezie regional

    Reducere relativ

    4,7%

    1,4%

    3,0%

    0,6%

    Sheet3

    Terapie iniial inadecvat n=8959.5

    Terapie iniial adecvat n=9718.5

    Schimbarea antibioticului dup rezultatul antibiogramei52

    Terapie antibiotic adecvat administrat n primele ore18

    Sheet3

    mortalitatea (%)

    mortalitatea (%)

  • Pentru pacienii cu infecii severe... Adaptat dup Kumar i colab, Duration of hypotension before initiation of effective antimicrobial therapy is the critical determinant of survival in human septic shock, Crit Care Med 2006 vol 34, nr6

  • ghidurile reprezint o sum a studiilor publicate pentru o afeciune ntr-un areal geografic

    Romnia nu a publicat studii serioase de incidenta, prevalenta, rezisten bacterian sau eficacitate

    recomadrile ghidurilor trebuie validate prin practica clinic local

    Principii de antibioterapie ghiduri

  • CONCLUZIIPrincipalii germeni implicai n infeciile de tract respirator sunt:

    Streptococcus pneumoniaeHaemophylus influenzaeMoraxella catarrhalis

  • CONCLUZIICefalosporinele vechi (cefalexin, cefaclor) au o eficacitate slab mpotriva patogenilor implicai in infeciile de tract respirator

    Cefalosporinele noi (ex. - Zinnat) sunt antibiotice eficiente n tratamentul infeciilor de tract respirator

    Macrolidele sunt principalii ageni care determin apariia rezistenei bacteriene att la penicilin ct i la macrolide

  • CONCLUZIIRezistena bacterian reprezint principala ngrijorare n ceea ce privete viitorul antibioterapiei

    ***Bacili Gram pozitivi: Clostridium perfringens, Corynebacterium diphtheriae , Listeria monocytogenes. *Este important ca antibioticul potrivit s fie administrat de la nceput, pentru a asigura succesul clinic.Acest lucru este important mai ales pentru pacienii cu infecii severe, pentru care terapia iniial adecvat poate face diferena ntre via i moarte.*Scimbarea unui antibiotic iniial inadecvat cu unul potrivit dup sosirea antibiogramei, nu v garanteaz succesul terapiei.Mortalitatea este la fel de mare ca i n cazul terapiei inadecvate.Studiu retrospectiv de cohort care a urmrit identificarea factorilor de risc pentru mortalitate, la pacienii spitalizai cu bacteriemii, cauzate de organisme productoare de ESBL (beta-lactamaze cu spectru extins).

    *Studiile au demonstrat c pentru pacienii cu oc septic, fiecare or de ntrziere conteaz, dup numai 6 ore de la declanarea ocului septic, ansele de supravieuire ale pacientului scad la jumtate, dac nu a primit antibioticul adecvat. Studiu retrospectiv de cohort care a urmrit rata de mortalitate i consecinele ntrzierii terapiei antibiotice adecvate asupra mortalitii, n funcie de momentul iniierii antibioterapiei dup instalarea hipotensiunii recurente sau persistente, la 2.731 pacieni cu oc septic.

    *


Recommended