Anomalii dentarare clasa II/1 dupa Angle

Anomalii dentarare clasa II/1 dupa Angle. Principii de diagnostic si tratamentCalaras OctavianAnomaliile dento-maxilare au reprezentat si continua sa reprezinte un domeniu al ortodontiei ca specialitate medicala, motivat de frecventa acestora, de efectele asupra starii de sanatate generala a pacientului, si a aspectului estetic facial, de asemenea de implicatiile sociale pe care le pot avea.Actualitatea.Clasa II-a Angle cuprinde anomaliile dento-maxilare cu raport molar distalizat

Angle descrie 2 diviziuni in functie de raporturile frontale in plan vertical:Diviziunea 1: malocluzie cu raporturi distalizate bilateral si ocluzie adinca in acoperis;

Diviziunea 2-a: malocluzie cu roporturi distalizate bilateral si ocluzie adinca acoperita.Este un sindrom caracterizat prin reducerea diametrelor maxilarelor, alveolelor si dintilor fata de planul medio-sagital. Compensator apare protruzia procesului dento-alveolar, reflectata in ocluzie prin decalajul sagital (inocluzia sagitala, ocluzia distalizata) si o posibila ocluzie adinca, rar deschisa, cu sau fara laterodeviatie mandibulara.Malocluzia de clasa II/1(endognatia sau compresiune maxilara cu protruzie si spatiere dentara)Malformatia este prezenta la 20-30% de cazuri din totalitatea anomaliilor (Dorobat V., Stanciu D.), conform datelor altor autori ( .., Lang I., Nanda S.K.) patologia respectiva se intilneste in 35-50% de cazuri din totalitatea malformatiilor dento-maxilare, ponderea detinind-o anomalia An Cl II/1 44,9%.Epidimiologie

1. Ereditatea2. Factorii generali de dezvoltare (ex. Rahitism)3. Factorul constutional (dolicocefali)4. Factori locali de dezvoltarePrenatali: fibroame de uter, pozitii anormale a fatului;Postanali: cicatrici chirurgicale pe bolta palatina, absenta suturii de crestere a maxilarului, traume in timpul nasterii.

Etiologie5. Factori patologici locali: caria detara si complicatiile ei.6. Obiceiuri vicioase:Respiratia orala;Deglutitia atipica;Sugerea degetului;Sugerea buzei inferiore;Frenul scurt al limbii;Sugerea biberonului;Alaptarea artificiala.EtiologieEtajul inferior al fetei micsoratProfil convexAspect de cioc de pasareFanta labiala interdeschisa lasa sa se vada incisivii superioriIn actul vorbirii se expune mucoasa gingivalaManifestari clinice extraoraleBuza superioara subtire, palida, tractionata la comisuriBuza inferioara groasa, fisurataIncisivii superiori au smaltul uscat , sunt proeminenti, spatiati, sprijinindu-se pe buza inferioara

Modificarea formei arcadei alveolare (Omega,V,U,trapezoidala,M,W)Bolta palatina adincaAnomalii dentare: prodentia grupului incisiv superior, retrodentia celui inferiorprodentia ambelor grupuri, meziopozitia zonei dentare laterale superioare si distopozitia celei inferioarerotatii, versii dentare izolateManifestari clinice intraorale

Modificari la nivelulul ocluziei:Inocluzie sagitalaOcluzie adincaOcluzie deschisaDistalizare mandibularaModificarile parodontului (singerare, tartru, recesiuni paronodtale)Tulburari ATMSNA norma sau marit (>82)SNB micsorat mereu (2)AoBo marit (>2 mm)

Teleradiografie de profil

13DiagnosticPozitiv:Aspect facialStudiul de modelExamenul radiologicMasuratorii antropologiceDiferential:Malocluzie clasa II/2MacrodontiaMeziopozitia4 forme de tratament al An ClI/1, in functie de gravitate (Merrifield L.L. 1994):Tratament fara extractie dentara, atunci cind incongruenta inferioara nu depaseste 0-3mm fara necesitatea unei corijari cefalometrice, iar decalajul sagital la nivelul maxilarilor nu depaseste 1-2mm. Se efectueaza distalizarea arcadei superioare cu sau fara extractia M3 superiori.Tratamentul cu extractia 14,24,35,45, cind incongruenta inferioara nu depaseste 2-3mm si nu este necesara corijarea cefalometrica, iar deficitul in zona medie nu depasesete 3-4 mm si raportul distal al dintilor nu e mai mare de 4mm.Tratament3. Situatia este similara cu cea anterioara, dar raportul distal al dintilor este un cuspid, in aceasta situatie se pot extrage numai P1 superior si eventual cei inferiori.4. Cind incongruenta anterioara depaseste 3-4 mm si sunt prezente semnele compensatorii ale clasei II, prodentia anterioara si curba Spee prezinta solutia terapeutica, presupune extractia premolarilor superiori si inferiori urmate de distalizarea arcadei superioare.TratamentAbordarea terapeutica cauzala, in sensul influentarii directe a componentei de crestere. In acest scop se aplica aparate ortodontice functionale.Abordarea terapeutica dento-alveolara, in sensu adaptarii unor masuri conservatoare de creare a spatiului. Aici se vizeaza, in primul rind distalizarea molarilor primi.Abordarea terapeutica dento-dentoalveolara, in sensul adaptarii unor masuri de creare a spatiului absolut prin extractii ale dintilor permanenti.Abordare scheletala prin permutarea chirurgicala a a maxilarelor in cazul in care nu mai putem beneficia de procesul de crestere pentru corectarea unei An Cl II/1 A accentuate, tratamentul fiind combinat orotodontic-chirurgicalPosibilitati terapeutice de abordare in tratamentul An Cl II/1 A (Stanciu D., 2005)

Una dintre cele mai intilnite anomalii dento-maxilare este An Cl II/1 Angle, care duce la modificari faciale pronuntate, disproportii relevante faciale, tulburari dimensionale ale maxilarelor. Stiinta actuala a ortodontiei este mereu in cautarea noilor terapii a An Cl II/1, fara extractii dentare, prin perfectionarea sau elaborarea dispozitivelor cu care medicii ortodonti ar avea posibilitatea sa obtina spatiul necesar in plan transversal si sagital.ConcluzieDorobat V., Stanciu D. Ortodontie si ortopedie dento-faciala,2009.Busmachiu I. Tratamentul anomaliilor Clasa II/1 Angle: (Recomandare metodica),2011.Busmachiu i. Prelegeri An Cl II Angle. . . ,2005. .. medicaldictionary.thefreedictionary.com_viewer.aspxpath=mosby&name=500154-fx6.jpg

Bibliografie