Date post: | 04-Jun-2018 |
Category: | Documents |
View: | 225 times |
Download: | 0 times |
8/13/2019 Anomalii Congenitale Ale Tubului Digestiv
1/52
ANOMALII CONGENITALE
ALE TUBULUI DIGESTIV
DR. EUGEN CIRDEIU
CLINICA III PEDIATRIE
UMF - IASI
8/13/2019 Anomalii Congenitale Ale Tubului Digestiv
2/52
ANOMALII CONGENITALE ALESTOMACULUI
I. MICROGASTRIAEXCEPTIONALA (40 DE CAZURI RAPORTATE DE LA DESCRIEREA
INITIALA DIN 1842)
LIPSA DE DEZVOLTATRE EBRIONARA A STOMACULUI (4 SAPT.INTRAUTERIN)NU PERMITE DILATAREA (SCADE CAPACITATEAGASTRICA)DEVENIND TUBULAR
ASOCIATA FRECVENT CU ALTE MALFORMATII
MALROTATIE SITUS INVERSSUS
DEFORMAREA MEMBRELOR SUP. SI ALE CV
MICROGNATIE
ATREZIE SPLENICA (CEL MAI FRECVENT)
MEGAESOFAG
TABLOU CLINIC VARSATURI SI DIAREE (PRIN UMPLEREA RAPIDA A STOMACLUI)
PNEUMOPATII RECIDIVANTE (SECUNDARE RGE SI ASPIRATIEI)
MALNUTRITIE
8/13/2019 Anomalii Congenitale Ale Tubului Digestiv
3/52
DIAGNOSTICUL POZITIVTRANZITUL BARITATESO-GASTRIC - STOMAC MIC SI TUBULARRGE
POZITIE ANORMALA A STOMACULUI
TRATAMENT
CHIRURGICALMARIREA STOMACULUI
PRIN ANASTOMOZA INTRE ACEASTA SISACUL UNEI ANSE JEJUNALE DUPA OPREALABILA JEJUNO-JEJUNO-STOMIE
ALIMENTATIE PARENTERALA PANA LADECIZIA CHIRURGICALA
8/13/2019 Anomalii Congenitale Ale Tubului Digestiv
4/52
II. ATREZIA GASTRICA SAU STENOZA
PREZINTA 2 SUBGRUPE
A. ATREZIA CORPULUI STOMACULUI CARE IMPLICA O
MEMBRANA SAU DIAFRAGM CARE OBSTRUEAZA
LUMENULB. ATREZIA ADEVARATA CARE AFECTEAZA ANTRUMUL SI
PILORUL
MECANISMUL EMBRIOLOGIC NU ESTE CUNOSCUT
ASOCIEREA CU ALTE ANOMALII ESTE RARA
SANARA 6 CAZURI POSTULEAZA CA ANOMALIA ARAVEA CARACTER AUTOSOMAL RECESIV
S-A RAPORTAT ASOCIEREA CU SDR. DOWN
TABLOU CLINIC
SIMPTOMATOLOGIA APARE IN PRIMELE 24 DE ORE DUPA
NASTERE IN FORMALE COMPLETE
VARSATURI PERSISTENTE NEBILIOASE
DISTENSIE ABDOMINALA IN ETAJUL SUPERIOR
DESHIDRATARE
HIPOCLOREMIE, HIPOKALIEMIE SI ALCALOZA
METABOLICA (CA IN STENOZA PILORICA).
8/13/2019 Anomalii Congenitale Ale Tubului Digestiv
5/52
IN FORMELE INCOMPLETESIMPTOMELE APARMAI TARZIU VARSATURI,GRETURI, DUREREIN ETAJUL SUPERIOR ABD, SCADERE
PONDERALA APARE LA ADULT
DIAGNOSTICULO MARE URGENTA
RADIOGRAFIA PE GOL STOMAC MARE CU AER SIINTESTIN FARA AER IN FORMA COMPLETA INTERVENTIA CHIRURGICALA IMEDIATA
FORME INCOMPLETE TRANZITUL BARITATESO-GASTRIC EVIDENTIAZA MEMBRANA SAUDIAFRAGMUL
INTERVENTIA CHIRURGICALA
GASTROJEJUNO-STOMIE SAU PILOROPLASTIE(DACA ATREZIA ESTE IN CONTINUITATE)
FORMELE INCOMPLETE INDEPARTAREAMEMBRANEI.
8/13/2019 Anomalii Congenitale Ale Tubului Digestiv
6/52
DIVERTICULUL GASTRIC APARE RAR
SEDIUL
PERETELE POSTERIOR GASTRIC IN VECINATATEADESCHIDERII ESOFAGULUI IN STOMAC
ANTRUMUL SI PILORUL SUNT IN ORDINE AFECTATE
INTERESEAZA TOATE STRUCTURILE PERETELUI GASTRIC
TABLOU CLINICRAR IN COPILARIE, FRECVENT LA ADULT DURERI EPIGASTRICE SAU TORACICE, PIROZIS SIVARSATURI
DIAGNOSTICUL SE CONFIRMA TRANZIT BARITAT
ENDOSCOPIE
EXAMEN ANATOMOPATOLOGICELIMINA FALSII DIVERTICULI
TUMORI
PLIURI GASTRICE PROEMINENTE
ULCER GASTRIC
TRATAMENT
ABLATIE CHIRURGICALA CU REFAEREA PERETELUI GASTRIC
8/13/2019 Anomalii Congenitale Ale Tubului Digestiv
7/52
PRIN DEFECT DE MIGRARE A MIOBLASTILOR IN TIMPUL DEZVSTOMACULUI (TD) DIN MEZODERM IN VIATA INTRAUTERINA
DEFECTUL MUSCULAR IMPLICA INTREAGA MUSCULATURA SAUPARTIAL
SEDIUL EXACT CA SI POLIPII GASTRICI CONSECINTA PERFORATIA LA ACESTE NIVELE
TABLOU CLINIC CA O PERFORATIE ACUTA VISCERALA
DISTENSIE BRUSCA ABDOMINALA
VARSATURI COLAPS CARDIO-VASCULAR
UNEORI INSUFICIENTA RESPIRATORIE (RIDICAREADIAFRAGMULUI)
DIAGNOSTICUL + RG ABDOMINALA SIMPLA - RELEVA AERINTRAPERITONEAL
TRATAMENTULMARE URGENTA
EVACUAREA PRIN CANULA A AERULUI DIN PERITONEU(METODA SALVATOARE)
LAPARATOMIEREPARAREA GASTRICA CU TOALETAPERITONEALA
SUB LINIA MAMELONARA POT IMPLICA ABDOMENUL
CELE PERINEALEIMPLICA RECTUL
ANTIBIOTICE CU SPECTRU LARG OBLIGTORIU.
DEFECTE MUSCULARE CONGENITALE
8/13/2019 Anomalii Congenitale Ale Tubului Digestiv
8/52
8/13/2019 Anomalii Congenitale Ale Tubului Digestiv
9/52
DIAGNOSTIC
RG ABDOMINALAMASA ABD IN ETAJUL SUP
TRANZITUL BARITATEVOCATOR DACA CHISTULCOMUNICA CU STOMACUL
CT SI ECHOGRAFIE
TRATAMENTCHIRURGICAL
ABLATIA CHISTULUI (DAR SE REZECA SI DINSTOMACUL ADEVARAT)
COMUNICARE LARGA INTRE CHIST SI STOMAC
8/13/2019 Anomalii Congenitale Ale Tubului Digestiv
10/52
ROTATIE ANORMALA A UNEI PARTI A STOMACULUI IN JURUL ALTEIA
2 TIPURI
ORGANOAXIALAXA DE ROTARE ESTE LONGITUDINALA
MEZENTEROAXIAL AXA DE ROTARE ESTE TRANSVERSALA PRIN
CCURBURILE STOMACULUI
IN 2/3 DIN CAZURI SE ASOCIAZA O ANOMALIE DE FIXARE A
STOMACULUI LA ESOFAG
TABLOU CLINIC ACUT IN PRIMELE ORE DE VIATA SAU MAI RAR
TARDIV
VARSATURI
DURERI ABDOMINALE
ASPECT DE ABD ACUT SE POATE PRODUCE ISCHEMIE SI NECROZA
GASTRICA
RG CU SUBSTANTA DE CONTRAST ANOMALIA, IAR ANTRUL POATEAJUNGE IN CAVITATEA TORACICA DACA EXISTA ANOMALIE HIATALA
TRATAMENT CHIRURGICAL MARE URGENTA VOLVULUSUL ESTE
ADUS IN POZITIE NORMALA IAR STOMACUL E FIXAT LA PERETELE
ABDOMINAL.
VOLVULUSUL GASTRIC
8/13/2019 Anomalii Congenitale Ale Tubului Digestiv
11/52
2 PARTICULARITATI
CAND DUODENUL PRIMESTE CHIMUL ACTIVITATE
SPONTANA CONTINUA PT OMOGENIZARE SI CONTACTUL CUMUCOASA
IN PERIOADA INTERDIGESTIVA (lumen gol) CONTRACTIILELINEARE, IN DIRECTIE NONPERISTALTICA, IMPING CHIMULDISTAL, DE-A LUNGUL INTESTINULUI.
FAZA I GASTRICA
CONTRACTIILE PORNESC IN STOMACUL PROXIMALSPREPILOR SI DUODEN, CU IMPINGEEA CONTINUTULUI GASTRIC,DAR ESTE NECESARA O ANUMIT PRESIUNE PT DESCHIDEREAPILORULUI IN STOMAC MAI RAMANE O MICA CANTITATEDE CHIM CRESTE ACTIVITATEA MOTORIE DESCHIDREAPILORULUI SI INCHIDEREA CARDIEI.
FAZA II INTERDIGESTIVA
ACTIVITATEA MOTORIE COMBINA IREPAUS
II10% CONTR SINERGICE CU ELE DUODENALE
IIICONTRACTII CU CELE DUODENALE
ACTIVITATEA MOTORIE GASTRICA
8/13/2019 Anomalii Congenitale Ale Tubului Digestiv
12/52
PERTURBAREA ACESTEI ACTIVITATI GOLIRE RAPIDA A STOMACULUI
GOLIRE INTARZIATA GASTRICA REFLUX D-G
REFLUX GE
CONSECINTA COMUNA -
VARSATURA
8/13/2019 Anomalii Congenitale Ale Tubului Digestiv
13/52
1. GASTROPAREZA IDIOPATICA
DEBUTIN PLINA STARE DE SANATATE
PSEUDOGRIPAL
GASTROENTERITA ACUTATABLOU CLINIC
ACUT (ZGOMOTOS)VARSATURI NECONTROLATE, ALCALOZA
USOARASATIETATE PRECOCE, GRETURI, VARSATURIOCAZIONALE
BOALA POATE AFECTA ANTRUMUL, IMPIEDICANDELIMINAREA ALIM SOLIDE DAR POATE FI PERMEABILPENTRU LICHIDE
IN CATEVA CAZURI S-A DECELAT O ACTIVITATE GASTRICAARITMICA.
ALTE GASTROPATII PRIN TULBURARI DE
MOTILITATE
8/13/2019 Anomalii Congenitale Ale Tubului Digestiv
14/52
2. DISRITMIILE ANTRUMULUI GASTRIC
TELANDER (1978)LA UN COPIL CU VARSATURIPERSISTENTE SI INTARZIERE IN GOLIREA
STOMCULUIDISFUNCTIE A MUSCULATURII
ANTRALE (CONTRACTII ARITMICE, HAOTICE)
TAHIGASTRITA. ULTERIOR, PRIN
ELECTROGASTROGRAFIE S-AU RAPORTAT
NUMEROASE CAZURIDISRITMIE A ANTRULUI
PILORIC.
IN MIOPATII NU S-A SEMNALAT ACEST ASPECT.
8/13/2019 Anomalii Congenitale Ale Tubului Digestiv
15/52
3. MIGRENA SI DISPEPSIA
NONULCEROASA
MANIFESTARI CLINICEGRETURI, VARSATURI
SE CONSTATA O GOLIRE TARDIVA A STOMACULUI
ETIOLOGIE SI PATOGENIE NECLARA
GREU DE DIFERENTIAT CLINIC PACIENTUL CU MIGRENA
ABDOMINALA DE CEI CU DISPEPSIE NON ULCEROASA
SAU CU GASTROPAREZA IDIOPATICA SAU CEI CU
VARSATURI PSIHOGENE SAU CU ANOREXIE NERVOASA.
8/13/2019 Anomalii Congenitale Ale Tubului Digestiv
16/52
4. DISFUNCTII ALE SN AUTONOM
APAR:
INFECTII: VARICELA, V. EBSTEIN BARR, SDR GUILLAIN-BARRE
BOLI METABOLICE: DZ, AMILOIDOZA
BOLI DEGENERATIVE: SDR RILEY DY, IN CARE EXISTAANOMALII CERTE ALE INERVARII COLINERGICE.
TABLOU CLINIC: VARSATURI FRECVENTE ASOCIATE CU CONSTIPATIE
OFTALMOPLEGIE SI LACRIMARE ABUNDENTA
TRANPIRATII
HTA ORTOSTATICA.
LA UN PACIENT STUDIUL MUSCULATURII ANTRALE AARATAT UN DEFECT AL MUSCULATURII SI INERVATIEIINTESTINALE. S-A SPECULAT CA MECANISM INSUFICIENTAINERVATIEI INHIBITORII NONADRENERGICE NEGASITE SILA ALTI PACIENTI.
8/13/2019 Anomalii Congenitale Ale Tubului Digestiv
17/52
VAGOTOMIA TRONCULARAPIERDEREAINERVATIEI GATRICEDUMPING SDR-
IMPOSIBILITATEA EVACUARII GASTRICE A
ALIMENTELOR SOLIDEMETODA ABANDONATA.
VAGOTOMIA INALTA SELECTIVA- AFECTEAZARELXAREA PORTIUNII INALTE A STOMACULUI
SDR DE DISPEPSIE NONULCEROASADISPARE
SAU SE AMELIOREAZA CU IMPUL
EXCEPTIONAL SE RECURGE LA ACEST PROCEDEUIN BOALA ULCEROASA.
5. VAGOTOMIA
8/13/2019 Anomalii Congenitale Ale Tubului Digestiv
18/52
6. DISFUNCTII ALE SN ENTERIC
DIFUZE SAU REGIONALE
SE MANIFESTA PRIN SATIETATE PRECOCE, DISCONFORTEPIGASTRIC POSTPRANDIAL, GRETURI, VARSATURI, SCADERE INGREUTATE (DISPEPSIE NONULCEROASA)
ETIOLOGIE NCUNOSCUTA
IN MAJORITATEA CAZURILORANOMALII ALE MS. NETEDE SAU APLEXURILOR MIENTERICEPATOGENIE NECLARA
AFECTAT NUMAI STOMACULGASTROPAREZA IDIOPATICA
AFECTEAZA NUMAI DUODENULOBTRUCTIE DUODENALA