8/13/2019 Anomalii Congenitale Ale Tubului Digestiv

1/52

ANOMALII CONGENITALE

ALE TUBULUI DIGESTIV

DR. EUGEN CIRDEIU

CLINICA III PEDIATRIE

UMF - IASI

8/13/2019 Anomalii Congenitale Ale Tubului Digestiv

2/52

ANOMALII CONGENITALE ALESTOMACULUI

I. MICROGASTRIAEXCEPTIONALA (40 DE CAZURI RAPORTATE DE LA DESCRIEREA

INITIALA DIN 1842)

LIPSA DE DEZVOLTATRE EBRIONARA A STOMACULUI (4 SAPT.INTRAUTERIN)NU PERMITE DILATAREA (SCADE CAPACITATEAGASTRICA)DEVENIND TUBULAR

ASOCIATA FRECVENT CU ALTE MALFORMATII

MALROTATIE SITUS INVERSSUS

DEFORMAREA MEMBRELOR SUP. SI ALE CV

MICROGNATIE

ATREZIE SPLENICA (CEL MAI FRECVENT)

MEGAESOFAG

TABLOU CLINIC VARSATURI SI DIAREE (PRIN UMPLEREA RAPIDA A STOMACLUI)

PNEUMOPATII RECIDIVANTE (SECUNDARE RGE SI ASPIRATIEI)

MALNUTRITIE

8/13/2019 Anomalii Congenitale Ale Tubului Digestiv

3/52

DIAGNOSTICUL POZITIVTRANZITUL BARITATESO-GASTRIC - STOMAC MIC SI TUBULARRGE

POZITIE ANORMALA A STOMACULUI

TRATAMENT

CHIRURGICALMARIREA STOMACULUI

PRIN ANASTOMOZA INTRE ACEASTA SISACUL UNEI ANSE JEJUNALE DUPA OPREALABILA JEJUNO-JEJUNO-STOMIE

ALIMENTATIE PARENTERALA PANA LADECIZIA CHIRURGICALA

8/13/2019 Anomalii Congenitale Ale Tubului Digestiv

4/52

II. ATREZIA GASTRICA SAU STENOZA

PREZINTA 2 SUBGRUPE

A. ATREZIA CORPULUI STOMACULUI CARE IMPLICA O

MEMBRANA SAU DIAFRAGM CARE OBSTRUEAZA

LUMENULB. ATREZIA ADEVARATA CARE AFECTEAZA ANTRUMUL SI

PILORUL

MECANISMUL EMBRIOLOGIC NU ESTE CUNOSCUT

ASOCIEREA CU ALTE ANOMALII ESTE RARA

SANARA 6 CAZURI POSTULEAZA CA ANOMALIA ARAVEA CARACTER AUTOSOMAL RECESIV

S-A RAPORTAT ASOCIEREA CU SDR. DOWN

TABLOU CLINIC

SIMPTOMATOLOGIA APARE IN PRIMELE 24 DE ORE DUPA

NASTERE IN FORMALE COMPLETE

VARSATURI PERSISTENTE NEBILIOASE

DISTENSIE ABDOMINALA IN ETAJUL SUPERIOR

DESHIDRATARE

HIPOCLOREMIE, HIPOKALIEMIE SI ALCALOZA

METABOLICA (CA IN STENOZA PILORICA).

8/13/2019 Anomalii Congenitale Ale Tubului Digestiv

5/52

IN FORMELE INCOMPLETESIMPTOMELE APARMAI TARZIU VARSATURI,GRETURI, DUREREIN ETAJUL SUPERIOR ABD, SCADERE

PONDERALA APARE LA ADULT

DIAGNOSTICULO MARE URGENTA

RADIOGRAFIA PE GOL STOMAC MARE CU AER SIINTESTIN FARA AER IN FORMA COMPLETA INTERVENTIA CHIRURGICALA IMEDIATA

FORME INCOMPLETE TRANZITUL BARITATESO-GASTRIC EVIDENTIAZA MEMBRANA SAUDIAFRAGMUL

INTERVENTIA CHIRURGICALA

GASTROJEJUNO-STOMIE SAU PILOROPLASTIE(DACA ATREZIA ESTE IN CONTINUITATE)

FORMELE INCOMPLETE INDEPARTAREAMEMBRANEI.

8/13/2019 Anomalii Congenitale Ale Tubului Digestiv

6/52

DIVERTICULUL GASTRIC APARE RAR

SEDIUL

PERETELE POSTERIOR GASTRIC IN VECINATATEADESCHIDERII ESOFAGULUI IN STOMAC

ANTRUMUL SI PILORUL SUNT IN ORDINE AFECTATE

INTERESEAZA TOATE STRUCTURILE PERETELUI GASTRIC

TABLOU CLINICRAR IN COPILARIE, FRECVENT LA ADULT DURERI EPIGASTRICE SAU TORACICE, PIROZIS SIVARSATURI

DIAGNOSTICUL SE CONFIRMA TRANZIT BARITAT

ENDOSCOPIE

EXAMEN ANATOMOPATOLOGICELIMINA FALSII DIVERTICULI

TUMORI

PLIURI GASTRICE PROEMINENTE

ULCER GASTRIC

TRATAMENT

ABLATIE CHIRURGICALA CU REFAEREA PERETELUI GASTRIC

8/13/2019 Anomalii Congenitale Ale Tubului Digestiv

7/52

PRIN DEFECT DE MIGRARE A MIOBLASTILOR IN TIMPUL DEZVSTOMACULUI (TD) DIN MEZODERM IN VIATA INTRAUTERINA

DEFECTUL MUSCULAR IMPLICA INTREAGA MUSCULATURA SAUPARTIAL

SEDIUL EXACT CA SI POLIPII GASTRICI CONSECINTA PERFORATIA LA ACESTE NIVELE

TABLOU CLINIC CA O PERFORATIE ACUTA VISCERALA

DISTENSIE BRUSCA ABDOMINALA

VARSATURI COLAPS CARDIO-VASCULAR

UNEORI INSUFICIENTA RESPIRATORIE (RIDICAREADIAFRAGMULUI)

DIAGNOSTICUL + RG ABDOMINALA SIMPLA - RELEVA AERINTRAPERITONEAL

TRATAMENTULMARE URGENTA

EVACUAREA PRIN CANULA A AERULUI DIN PERITONEU(METODA SALVATOARE)

LAPARATOMIEREPARAREA GASTRICA CU TOALETAPERITONEALA

SUB LINIA MAMELONARA POT IMPLICA ABDOMENUL

CELE PERINEALEIMPLICA RECTUL

ANTIBIOTICE CU SPECTRU LARG OBLIGTORIU.

DEFECTE MUSCULARE CONGENITALE

8/13/2019 Anomalii Congenitale Ale Tubului Digestiv

8/52

8/13/2019 Anomalii Congenitale Ale Tubului Digestiv

9/52

DIAGNOSTIC

RG ABDOMINALAMASA ABD IN ETAJUL SUP

TRANZITUL BARITATEVOCATOR DACA CHISTULCOMUNICA CU STOMACUL

CT SI ECHOGRAFIE

TRATAMENTCHIRURGICAL

ABLATIA CHISTULUI (DAR SE REZECA SI DINSTOMACUL ADEVARAT)

COMUNICARE LARGA INTRE CHIST SI STOMAC

8/13/2019 Anomalii Congenitale Ale Tubului Digestiv

10/52

ROTATIE ANORMALA A UNEI PARTI A STOMACULUI IN JURUL ALTEIA

2 TIPURI

ORGANOAXIALAXA DE ROTARE ESTE LONGITUDINALA

MEZENTEROAXIAL AXA DE ROTARE ESTE TRANSVERSALA PRIN

CCURBURILE STOMACULUI

IN 2/3 DIN CAZURI SE ASOCIAZA O ANOMALIE DE FIXARE A

STOMACULUI LA ESOFAG

TABLOU CLINIC ACUT IN PRIMELE ORE DE VIATA SAU MAI RAR

TARDIV

VARSATURI

DURERI ABDOMINALE

ASPECT DE ABD ACUT SE POATE PRODUCE ISCHEMIE SI NECROZA

GASTRICA

RG CU SUBSTANTA DE CONTRAST ANOMALIA, IAR ANTRUL POATEAJUNGE IN CAVITATEA TORACICA DACA EXISTA ANOMALIE HIATALA

TRATAMENT CHIRURGICAL MARE URGENTA VOLVULUSUL ESTE

ADUS IN POZITIE NORMALA IAR STOMACUL E FIXAT LA PERETELE

ABDOMINAL.

VOLVULUSUL GASTRIC

8/13/2019 Anomalii Congenitale Ale Tubului Digestiv

11/52

2 PARTICULARITATI

CAND DUODENUL PRIMESTE CHIMUL ACTIVITATE

SPONTANA CONTINUA PT OMOGENIZARE SI CONTACTUL CUMUCOASA

IN PERIOADA INTERDIGESTIVA (lumen gol) CONTRACTIILELINEARE, IN DIRECTIE NONPERISTALTICA, IMPING CHIMULDISTAL, DE-A LUNGUL INTESTINULUI.

FAZA I GASTRICA

CONTRACTIILE PORNESC IN STOMACUL PROXIMALSPREPILOR SI DUODEN, CU IMPINGEEA CONTINUTULUI GASTRIC,DAR ESTE NECESARA O ANUMIT PRESIUNE PT DESCHIDEREAPILORULUI IN STOMAC MAI RAMANE O MICA CANTITATEDE CHIM CRESTE ACTIVITATEA MOTORIE DESCHIDREAPILORULUI SI INCHIDEREA CARDIEI.

FAZA II INTERDIGESTIVA

ACTIVITATEA MOTORIE COMBINA IREPAUS

II10% CONTR SINERGICE CU ELE DUODENALE

IIICONTRACTII CU CELE DUODENALE

ACTIVITATEA MOTORIE GASTRICA

8/13/2019 Anomalii Congenitale Ale Tubului Digestiv

12/52

PERTURBAREA ACESTEI ACTIVITATI GOLIRE RAPIDA A STOMACULUI

GOLIRE INTARZIATA GASTRICA REFLUX D-G

REFLUX GE

CONSECINTA COMUNA -

VARSATURA

8/13/2019 Anomalii Congenitale Ale Tubului Digestiv

13/52

1. GASTROPAREZA IDIOPATICA

DEBUTIN PLINA STARE DE SANATATE

PSEUDOGRIPAL

GASTROENTERITA ACUTATABLOU CLINIC

ACUT (ZGOMOTOS)VARSATURI NECONTROLATE, ALCALOZA

USOARASATIETATE PRECOCE, GRETURI, VARSATURIOCAZIONALE

BOALA POATE AFECTA ANTRUMUL, IMPIEDICANDELIMINAREA ALIM SOLIDE DAR POATE FI PERMEABILPENTRU LICHIDE

IN CATEVA CAZURI S-A DECELAT O ACTIVITATE GASTRICAARITMICA.

ALTE GASTROPATII PRIN TULBURARI DE

MOTILITATE

8/13/2019 Anomalii Congenitale Ale Tubului Digestiv

14/52

2. DISRITMIILE ANTRUMULUI GASTRIC

TELANDER (1978)LA UN COPIL CU VARSATURIPERSISTENTE SI INTARZIERE IN GOLIREA

STOMCULUIDISFUNCTIE A MUSCULATURII

ANTRALE (CONTRACTII ARITMICE, HAOTICE)

TAHIGASTRITA. ULTERIOR, PRIN

ELECTROGASTROGRAFIE S-AU RAPORTAT

NUMEROASE CAZURIDISRITMIE A ANTRULUI

PILORIC.

IN MIOPATII NU S-A SEMNALAT ACEST ASPECT.

8/13/2019 Anomalii Congenitale Ale Tubului Digestiv

15/52

3. MIGRENA SI DISPEPSIA

NONULCEROASA

MANIFESTARI CLINICEGRETURI, VARSATURI

SE CONSTATA O GOLIRE TARDIVA A STOMACULUI

ETIOLOGIE SI PATOGENIE NECLARA

GREU DE DIFERENTIAT CLINIC PACIENTUL CU MIGRENA

ABDOMINALA DE CEI CU DISPEPSIE NON ULCEROASA

SAU CU GASTROPAREZA IDIOPATICA SAU CEI CU

VARSATURI PSIHOGENE SAU CU ANOREXIE NERVOASA.

8/13/2019 Anomalii Congenitale Ale Tubului Digestiv

16/52

4. DISFUNCTII ALE SN AUTONOM

APAR:

INFECTII: VARICELA, V. EBSTEIN BARR, SDR GUILLAIN-BARRE

BOLI METABOLICE: DZ, AMILOIDOZA

BOLI DEGENERATIVE: SDR RILEY DY, IN CARE EXISTAANOMALII CERTE ALE INERVARII COLINERGICE.

TABLOU CLINIC: VARSATURI FRECVENTE ASOCIATE CU CONSTIPATIE

OFTALMOPLEGIE SI LACRIMARE ABUNDENTA

TRANPIRATII

HTA ORTOSTATICA.

LA UN PACIENT STUDIUL MUSCULATURII ANTRALE AARATAT UN DEFECT AL MUSCULATURII SI INERVATIEIINTESTINALE. S-A SPECULAT CA MECANISM INSUFICIENTAINERVATIEI INHIBITORII NONADRENERGICE NEGASITE SILA ALTI PACIENTI.

8/13/2019 Anomalii Congenitale Ale Tubului Digestiv

17/52

VAGOTOMIA TRONCULARAPIERDEREAINERVATIEI GATRICEDUMPING SDR-

IMPOSIBILITATEA EVACUARII GASTRICE A

ALIMENTELOR SOLIDEMETODA ABANDONATA.

VAGOTOMIA INALTA SELECTIVA- AFECTEAZARELXAREA PORTIUNII INALTE A STOMACULUI

SDR DE DISPEPSIE NONULCEROASADISPARE

SAU SE AMELIOREAZA CU IMPUL

EXCEPTIONAL SE RECURGE LA ACEST PROCEDEUIN BOALA ULCEROASA.

5. VAGOTOMIA

8/13/2019 Anomalii Congenitale Ale Tubului Digestiv

18/52

6. DISFUNCTII ALE SN ENTERIC

DIFUZE SAU REGIONALE

SE MANIFESTA PRIN SATIETATE PRECOCE, DISCONFORTEPIGASTRIC POSTPRANDIAL, GRETURI, VARSATURI, SCADERE INGREUTATE (DISPEPSIE NONULCEROASA)

ETIOLOGIE NCUNOSCUTA

IN MAJORITATEA CAZURILORANOMALII ALE MS. NETEDE SAU APLEXURILOR MIENTERICEPATOGENIE NECLARA

AFECTAT NUMAI STOMACULGASTROPAREZA IDIOPATICA

AFECTEAZA NUMAI DUODENULOBTRUCTIE DUODENALA