Home >Documents >Anomalii Congenitale Ale Tubului Digestiv

Anomalii Congenitale Ale Tubului Digestiv

Date post:04-Jun-2018
Category:
View:225 times
Download:0 times
Share this document with a friend
Transcript:
  • 8/13/2019 Anomalii Congenitale Ale Tubului Digestiv

    1/52

    ANOMALII CONGENITALE

    ALE TUBULUI DIGESTIV

    DR. EUGEN CIRDEIU

    CLINICA III PEDIATRIE

    UMF - IASI

  • 8/13/2019 Anomalii Congenitale Ale Tubului Digestiv

    2/52

    ANOMALII CONGENITALE ALESTOMACULUI

    I. MICROGASTRIAEXCEPTIONALA (40 DE CAZURI RAPORTATE DE LA DESCRIEREA

    INITIALA DIN 1842)

    LIPSA DE DEZVOLTATRE EBRIONARA A STOMACULUI (4 SAPT.INTRAUTERIN)NU PERMITE DILATAREA (SCADE CAPACITATEAGASTRICA)DEVENIND TUBULAR

    ASOCIATA FRECVENT CU ALTE MALFORMATII

    MALROTATIE SITUS INVERSSUS

    DEFORMAREA MEMBRELOR SUP. SI ALE CV

    MICROGNATIE

    ATREZIE SPLENICA (CEL MAI FRECVENT)

    MEGAESOFAG

    TABLOU CLINIC VARSATURI SI DIAREE (PRIN UMPLEREA RAPIDA A STOMACLUI)

    PNEUMOPATII RECIDIVANTE (SECUNDARE RGE SI ASPIRATIEI)

    MALNUTRITIE

  • 8/13/2019 Anomalii Congenitale Ale Tubului Digestiv

    3/52

    DIAGNOSTICUL POZITIVTRANZITUL BARITATESO-GASTRIC - STOMAC MIC SI TUBULARRGE

    POZITIE ANORMALA A STOMACULUI

    TRATAMENT

    CHIRURGICALMARIREA STOMACULUI

    PRIN ANASTOMOZA INTRE ACEASTA SISACUL UNEI ANSE JEJUNALE DUPA OPREALABILA JEJUNO-JEJUNO-STOMIE

    ALIMENTATIE PARENTERALA PANA LADECIZIA CHIRURGICALA

  • 8/13/2019 Anomalii Congenitale Ale Tubului Digestiv

    4/52

    II. ATREZIA GASTRICA SAU STENOZA

    PREZINTA 2 SUBGRUPE

    A. ATREZIA CORPULUI STOMACULUI CARE IMPLICA O

    MEMBRANA SAU DIAFRAGM CARE OBSTRUEAZA

    LUMENULB. ATREZIA ADEVARATA CARE AFECTEAZA ANTRUMUL SI

    PILORUL

    MECANISMUL EMBRIOLOGIC NU ESTE CUNOSCUT

    ASOCIEREA CU ALTE ANOMALII ESTE RARA

    SANARA 6 CAZURI POSTULEAZA CA ANOMALIA ARAVEA CARACTER AUTOSOMAL RECESIV

    S-A RAPORTAT ASOCIEREA CU SDR. DOWN

    TABLOU CLINIC

    SIMPTOMATOLOGIA APARE IN PRIMELE 24 DE ORE DUPA

    NASTERE IN FORMALE COMPLETE

    VARSATURI PERSISTENTE NEBILIOASE

    DISTENSIE ABDOMINALA IN ETAJUL SUPERIOR

    DESHIDRATARE

    HIPOCLOREMIE, HIPOKALIEMIE SI ALCALOZA

    METABOLICA (CA IN STENOZA PILORICA).

  • 8/13/2019 Anomalii Congenitale Ale Tubului Digestiv

    5/52

    IN FORMELE INCOMPLETESIMPTOMELE APARMAI TARZIU VARSATURI,GRETURI, DUREREIN ETAJUL SUPERIOR ABD, SCADERE

    PONDERALA APARE LA ADULT

    DIAGNOSTICULO MARE URGENTA

    RADIOGRAFIA PE GOL STOMAC MARE CU AER SIINTESTIN FARA AER IN FORMA COMPLETA INTERVENTIA CHIRURGICALA IMEDIATA

    FORME INCOMPLETE TRANZITUL BARITATESO-GASTRIC EVIDENTIAZA MEMBRANA SAUDIAFRAGMUL

    INTERVENTIA CHIRURGICALA

    GASTROJEJUNO-STOMIE SAU PILOROPLASTIE(DACA ATREZIA ESTE IN CONTINUITATE)

    FORMELE INCOMPLETE INDEPARTAREAMEMBRANEI.

  • 8/13/2019 Anomalii Congenitale Ale Tubului Digestiv

    6/52

    DIVERTICULUL GASTRIC APARE RAR

    SEDIUL

    PERETELE POSTERIOR GASTRIC IN VECINATATEADESCHIDERII ESOFAGULUI IN STOMAC

    ANTRUMUL SI PILORUL SUNT IN ORDINE AFECTATE

    INTERESEAZA TOATE STRUCTURILE PERETELUI GASTRIC

    TABLOU CLINICRAR IN COPILARIE, FRECVENT LA ADULT DURERI EPIGASTRICE SAU TORACICE, PIROZIS SIVARSATURI

    DIAGNOSTICUL SE CONFIRMA TRANZIT BARITAT

    ENDOSCOPIE

    EXAMEN ANATOMOPATOLOGICELIMINA FALSII DIVERTICULI

    TUMORI

    PLIURI GASTRICE PROEMINENTE

    ULCER GASTRIC

    TRATAMENT

    ABLATIE CHIRURGICALA CU REFAEREA PERETELUI GASTRIC

  • 8/13/2019 Anomalii Congenitale Ale Tubului Digestiv

    7/52

    PRIN DEFECT DE MIGRARE A MIOBLASTILOR IN TIMPUL DEZVSTOMACULUI (TD) DIN MEZODERM IN VIATA INTRAUTERINA

    DEFECTUL MUSCULAR IMPLICA INTREAGA MUSCULATURA SAUPARTIAL

    SEDIUL EXACT CA SI POLIPII GASTRICI CONSECINTA PERFORATIA LA ACESTE NIVELE

    TABLOU CLINIC CA O PERFORATIE ACUTA VISCERALA

    DISTENSIE BRUSCA ABDOMINALA

    VARSATURI COLAPS CARDIO-VASCULAR

    UNEORI INSUFICIENTA RESPIRATORIE (RIDICAREADIAFRAGMULUI)

    DIAGNOSTICUL + RG ABDOMINALA SIMPLA - RELEVA AERINTRAPERITONEAL

    TRATAMENTULMARE URGENTA

    EVACUAREA PRIN CANULA A AERULUI DIN PERITONEU(METODA SALVATOARE)

    LAPARATOMIEREPARAREA GASTRICA CU TOALETAPERITONEALA

    SUB LINIA MAMELONARA POT IMPLICA ABDOMENUL

    CELE PERINEALEIMPLICA RECTUL

    ANTIBIOTICE CU SPECTRU LARG OBLIGTORIU.

    DEFECTE MUSCULARE CONGENITALE

  • 8/13/2019 Anomalii Congenitale Ale Tubului Digestiv

    8/52

  • 8/13/2019 Anomalii Congenitale Ale Tubului Digestiv

    9/52

    DIAGNOSTIC

    RG ABDOMINALAMASA ABD IN ETAJUL SUP

    TRANZITUL BARITATEVOCATOR DACA CHISTULCOMUNICA CU STOMACUL

    CT SI ECHOGRAFIE

    TRATAMENTCHIRURGICAL

    ABLATIA CHISTULUI (DAR SE REZECA SI DINSTOMACUL ADEVARAT)

    COMUNICARE LARGA INTRE CHIST SI STOMAC

  • 8/13/2019 Anomalii Congenitale Ale Tubului Digestiv

    10/52

    ROTATIE ANORMALA A UNEI PARTI A STOMACULUI IN JURUL ALTEIA

    2 TIPURI

    ORGANOAXIALAXA DE ROTARE ESTE LONGITUDINALA

    MEZENTEROAXIAL AXA DE ROTARE ESTE TRANSVERSALA PRIN

    CCURBURILE STOMACULUI

    IN 2/3 DIN CAZURI SE ASOCIAZA O ANOMALIE DE FIXARE A

    STOMACULUI LA ESOFAG

    TABLOU CLINIC ACUT IN PRIMELE ORE DE VIATA SAU MAI RAR

    TARDIV

    VARSATURI

    DURERI ABDOMINALE

    ASPECT DE ABD ACUT SE POATE PRODUCE ISCHEMIE SI NECROZA

    GASTRICA

    RG CU SUBSTANTA DE CONTRAST ANOMALIA, IAR ANTRUL POATEAJUNGE IN CAVITATEA TORACICA DACA EXISTA ANOMALIE HIATALA

    TRATAMENT CHIRURGICAL MARE URGENTA VOLVULUSUL ESTE

    ADUS IN POZITIE NORMALA IAR STOMACUL E FIXAT LA PERETELE

    ABDOMINAL.

    VOLVULUSUL GASTRIC

  • 8/13/2019 Anomalii Congenitale Ale Tubului Digestiv

    11/52

    2 PARTICULARITATI

    CAND DUODENUL PRIMESTE CHIMUL ACTIVITATE

    SPONTANA CONTINUA PT OMOGENIZARE SI CONTACTUL CUMUCOASA

    IN PERIOADA INTERDIGESTIVA (lumen gol) CONTRACTIILELINEARE, IN DIRECTIE NONPERISTALTICA, IMPING CHIMULDISTAL, DE-A LUNGUL INTESTINULUI.

    FAZA I GASTRICA

    CONTRACTIILE PORNESC IN STOMACUL PROXIMALSPREPILOR SI DUODEN, CU IMPINGEEA CONTINUTULUI GASTRIC,DAR ESTE NECESARA O ANUMIT PRESIUNE PT DESCHIDEREAPILORULUI IN STOMAC MAI RAMANE O MICA CANTITATEDE CHIM CRESTE ACTIVITATEA MOTORIE DESCHIDREAPILORULUI SI INCHIDEREA CARDIEI.

    FAZA II INTERDIGESTIVA

    ACTIVITATEA MOTORIE COMBINA IREPAUS

    II10% CONTR SINERGICE CU ELE DUODENALE

    IIICONTRACTII CU CELE DUODENALE

    ACTIVITATEA MOTORIE GASTRICA

  • 8/13/2019 Anomalii Congenitale Ale Tubului Digestiv

    12/52

    PERTURBAREA ACESTEI ACTIVITATI GOLIRE RAPIDA A STOMACULUI

    GOLIRE INTARZIATA GASTRICA REFLUX D-G

    REFLUX GE

    CONSECINTA COMUNA -

    VARSATURA

  • 8/13/2019 Anomalii Congenitale Ale Tubului Digestiv

    13/52

    1. GASTROPAREZA IDIOPATICA

    DEBUTIN PLINA STARE DE SANATATE

    PSEUDOGRIPAL

    GASTROENTERITA ACUTATABLOU CLINIC

    ACUT (ZGOMOTOS)VARSATURI NECONTROLATE, ALCALOZA

    USOARASATIETATE PRECOCE, GRETURI, VARSATURIOCAZIONALE

    BOALA POATE AFECTA ANTRUMUL, IMPIEDICANDELIMINAREA ALIM SOLIDE DAR POATE FI PERMEABILPENTRU LICHIDE

    IN CATEVA CAZURI S-A DECELAT O ACTIVITATE GASTRICAARITMICA.

    ALTE GASTROPATII PRIN TULBURARI DE

    MOTILITATE

  • 8/13/2019 Anomalii Congenitale Ale Tubului Digestiv

    14/52

    2. DISRITMIILE ANTRUMULUI GASTRIC

    TELANDER (1978)LA UN COPIL CU VARSATURIPERSISTENTE SI INTARZIERE IN GOLIREA

    STOMCULUIDISFUNCTIE A MUSCULATURII

    ANTRALE (CONTRACTII ARITMICE, HAOTICE)

    TAHIGASTRITA. ULTERIOR, PRIN

    ELECTROGASTROGRAFIE S-AU RAPORTAT

    NUMEROASE CAZURIDISRITMIE A ANTRULUI

    PILORIC.

    IN MIOPATII NU S-A SEMNALAT ACEST ASPECT.

  • 8/13/2019 Anomalii Congenitale Ale Tubului Digestiv

    15/52

    3. MIGRENA SI DISPEPSIA

    NONULCEROASA

    MANIFESTARI CLINICEGRETURI, VARSATURI

    SE CONSTATA O GOLIRE TARDIVA A STOMACULUI

    ETIOLOGIE SI PATOGENIE NECLARA

    GREU DE DIFERENTIAT CLINIC PACIENTUL CU MIGRENA

    ABDOMINALA DE CEI CU DISPEPSIE NON ULCEROASA

    SAU CU GASTROPAREZA IDIOPATICA SAU CEI CU

    VARSATURI PSIHOGENE SAU CU ANOREXIE NERVOASA.

  • 8/13/2019 Anomalii Congenitale Ale Tubului Digestiv

    16/52

    4. DISFUNCTII ALE SN AUTONOM

    APAR:

    INFECTII: VARICELA, V. EBSTEIN BARR, SDR GUILLAIN-BARRE

    BOLI METABOLICE: DZ, AMILOIDOZA

    BOLI DEGENERATIVE: SDR RILEY DY, IN CARE EXISTAANOMALII CERTE ALE INERVARII COLINERGICE.

    TABLOU CLINIC: VARSATURI FRECVENTE ASOCIATE CU CONSTIPATIE

    OFTALMOPLEGIE SI LACRIMARE ABUNDENTA

    TRANPIRATII

    HTA ORTOSTATICA.

    LA UN PACIENT STUDIUL MUSCULATURII ANTRALE AARATAT UN DEFECT AL MUSCULATURII SI INERVATIEIINTESTINALE. S-A SPECULAT CA MECANISM INSUFICIENTAINERVATIEI INHIBITORII NONADRENERGICE NEGASITE SILA ALTI PACIENTI.

  • 8/13/2019 Anomalii Congenitale Ale Tubului Digestiv

    17/52

    VAGOTOMIA TRONCULARAPIERDEREAINERVATIEI GATRICEDUMPING SDR-

    IMPOSIBILITATEA EVACUARII GASTRICE A

    ALIMENTELOR SOLIDEMETODA ABANDONATA.

    VAGOTOMIA INALTA SELECTIVA- AFECTEAZARELXAREA PORTIUNII INALTE A STOMACULUI

    SDR DE DISPEPSIE NONULCEROASADISPARE

    SAU SE AMELIOREAZA CU IMPUL

    EXCEPTIONAL SE RECURGE LA ACEST PROCEDEUIN BOALA ULCEROASA.

    5. VAGOTOMIA

  • 8/13/2019 Anomalii Congenitale Ale Tubului Digestiv

    18/52

    6. DISFUNCTII ALE SN ENTERIC

    DIFUZE SAU REGIONALE

    SE MANIFESTA PRIN SATIETATE PRECOCE, DISCONFORTEPIGASTRIC POSTPRANDIAL, GRETURI, VARSATURI, SCADERE INGREUTATE (DISPEPSIE NONULCEROASA)

    ETIOLOGIE NCUNOSCUTA

    IN MAJORITATEA CAZURILORANOMALII ALE MS. NETEDE SAU APLEXURILOR MIENTERICEPATOGENIE NECLARA

    AFECTAT NUMAI STOMACULGASTROPAREZA IDIOPATICA

    AFECTEAZA NUMAI DUODENULOBTRUCTIE DUODENALA

Click here to load reader

Embed Size (px)
Recommended