Home >Documents >Anomalii -Clasa-II

Anomalii -Clasa-II

Date post:10-Apr-2018
Category:
View:241 times
Download:0 times
Share this document with a friend
Transcript:
  • 8/8/2019 Anomalii -Clasa-II

    1/132

    MINISTERUL SNTII AL REPUBLICII MOLDOVA

    UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICINI FARMACIE

    NICOLAE TESTEMIANU

    Cu titlu de manuscris

    CZU:616.314-089.23

    Bumachiu Ion

    Tratamentul anomaliilor clasa II / 1 Angle

    14.00.21-Stomatologie

    Tez de doctor n medicin

    Conductor tiinific:

    Godoroja Pavel,dr.hab.med., profesor universitar

    ____________________

    Autorul: Bumachiu Ion ____________________

    Chiinu - 2008

  • 8/8/2019 Anomalii -Clasa-II

    2/132

    2

    C U P R I N S

    Introducere........................................................................................................4

    Capitolul I

    REVISTA LITERATURII1.1. Epidemiologia anomaliei Clasa II/1 Angle, dezvoltarea scheletului

    cranio-facial i legtura ei cu morfologia dinilori a proceselor alveolare.....11

    1.2. Diagnosticarea tulburrilor structurale ale regiunii cranio-faciale

    i de profil ale esuturilor moi faciale la anomalia Clasa II/1 Angle.................14

    1.3. Evoluia concepiilor de tratament ortodontic al anomaliei Clasa II/1

    Angle.................................................................................................................161.4. Distalizarea dinilor ca metod actual n tratamentul anomaliei

    Clasa II/1 Angle...........19

    Capitolul II

    MATERIAL I METODE DE CERCETARE

    2.1. Caracteristica materialului de studiu.........................................................23

    2.2. Metode clinice de examinare ...................................................................25

    2.3. Metode biometrice de examinare..............................................................26

    2.4. Metode radiologice de examinare.............................................................30

    2.5. Metode de procesare statistic a rezultatelor explorate.............................33

    Capitolul III

    EVALUAREA PARAMETRILOR BIOMETRICI I CEFALOMETRICI LA

    PACIENII CU ANOMALIA CLASA II /1 ANGLE

    3.1. Descrierea parametrilor biometrici la pacienii cu anomalia Clasa II/1

    Angle i la subiecii fr anomalii ..........................................34

    3.2. Caracteristica rezultatelor tratamentului pacienilor cu anomalia Clasa II/1

    Angle conform studiului biometric pe model......36

    3.3 Analiza parametrilor cefalometrici pretratament i posttratament la pacienii

    cu anomalia Clasa II/1 Angle ..................................................40

    3.4. Rezultatele tratamentului pacienilor cu anomalia Clasa II/1Angle efectuat prin

    extracia dentar......... 41

  • 8/8/2019 Anomalii -Clasa-II

    3/132

    3

    3.5. Analiza valorilor modificrilor parametrilor biometrici i cefalometrici pe

    parcursul tratamentului pacienilor cu anomalia Clasa II/1 Angle n dependen de

    factorii determinani................. 45

    Capitolul IV

    TRATAMENTUL ANOMALIEI CLASA II /1 ANGLE

    4.1. Tratamentul anomaliei Clasa II/1 Angle prin metoda elaborat de

    autor............................................................................................................. 48

    4.2. Tratamentul anomaliei Clasa II/1 Angle prin metoda

    Tweed - Merrifield........................................................................................66

    4.3 Tratamentul anomaliei Clasa II/1 Angle cu extracia de premolari

    14, 24, 35, 45................................79

    Capitolul V

    DELIBERAREA REZULTATELOR OBINUTE ...............................92

    Concluzii.....................................................................................................99

    Recomandri practice...............................................................................100

    Indice bibliografic......................................................................................101

    Rezumat.......................................................................................................117

    .........................................................................................................119

    Summary.....................................................................................................121

    Cuvinte-chee................................................................................................122

    Semne convenionle, abrevieri...................................................................122

    Anexe............................................................................................................123

  • 8/8/2019 Anomalii -Clasa-II

    4/132

    4

    I N T R O D U C E R E

    Actualitatea temei . Anomaliile dento-maxilare au reprezentat i continu s

    reprezinte un domeniu al ortodoniei ca specialitate medical, motivat de frecvena

    acestora, de efectele asupra strii de sntate general a pacientului i asupra esteticii

    faciale, precum i de implicaiile sociale pe care le pot avea.

    Una dintre cele mai des ntlnite anomalii dento-maxilare este anomalia Clasei

    II/1Angle (An Cl II / 1A).

    Studiile epidemiologice au artat c numrul copiilor afectai de An Cl II A

    constituie 20-30%, (30), iar conform datelor altor autori proporia malformaiei

    respective alctuiete 35% -50% printre alte anomalii (105, 128, 133, 158), ponderea

    deinnd-o anomalia Clasa II/1 Angle--44,9% (30).

    AnCl II/1A nglobeaz tulburri eseniale de cretere, de dezvoltare i

    funcionalitate a maxilarelor, alveolelor, dinilor i de dinamic mandibular,

    precum i dereglri estetice. Au loc modificri faciale pronunate, disproporii

    relevante faciale, de asemenea, tulburri dimensionale ale maxilarelor .

    Tactica optimal de tratament depinde n mare msur de planificarea corect,

    volumul, termenele i metodele de tratament.

    Tratamentul An Cl II/1 A cel mai frecvent este efectuat n dou etape, ceea ce

    mrete durata lui, deseori apar recidive, mai ales atunci cnd se folosesc

    dispozitivele mobile funcionale (131, 136, 140, 143, 148, 153, 165, 209). Unele

    dintre dispozitivele ortodontice influeneaz mai mult parametrii morfologici, altele -

    mai mult asupra indicilor funcionali.Lund n consideraie durata mare de tratament, de asemenea, complexitatea

    tratamentului acestei anomalii, este necesar s se elaboreze aparate ortodontice care

    ar influena parametrii arcadelor dentare ale maxilarelor, precum i statutul

    funcional i estetic, n acelai timp.

    Actualmente se disting 4 variante de tratament al An Cl II/1 A, n funcie de

    gravitatea acesteia (Merrifield L.L.,1994.).

  • 8/8/2019 Anomalii -Clasa-II

    5/132

    5

    Tratament fr extracii dentare, atunci cnd incongruiena inferioar nu

    depete 0-3mm, fr necesitatea unei corecii cefalometrice, iar decalajul sagital la

    nivelul molarilor nu depete 1-2 mm ; n aceast situaie se realizeaz distalizarea

    arcadei superioare cu sau fr extracia molarilor M3 superiori.

    Tratamentul se realizeaz cu extracia de 14, 24, 35, 45 cnd incongruiena

    inferioar nu depete 2-3 mm i nu este necesar corecia cefalometric, iar

    deficitul n zona medie nu depete 3-4 mm i raportul distal al dinilor nu e mai

    mare de 4 mm.

    Situaia este similar cu cea anterioar, dar raportul distal al dinilor este de

    un cuspid, n aceast situaie se pot extrage numai premolarii 1 superiori i, eventual,

    inferiori.

    Cnd incongruienta anterioar depete 3-4 mm i sunt prezente fenomenele

    compensatorii ale Clasei II, prodenia anterioar i curba Spee prezint soluia

    terapeutic, presupune extracia premolarilor superiori i inferiori urmate de

    distalizarea arcadei superioare.

    tiina actual a ortodoniei este mereu n cutarea noilor terapii a An Cl II/1

    A, fr extracii dentare, prin perfecionarea sau elaborarea dispozitivelor cu care

    medicii ortodoni ar avea posibilitatea s obin spaiul necesar n plan transversal i

    sagital. n consecin, au fost elaborate mai multe aparate pentru distalizarea

    molarilor (14, 22, 23, 48, 64, 84, 164) .

    Toi autorii au urmrit un scop comun - cel de a propune aparate noi pentru a

    efectua distalizarea dinilor cu care s se fac micarea controlat a dinilor cu efecte

    favorabile i cu minimum de micri nedorite .

    Un distalizator ideal ar trebui s ocupe ct mai puin spaiu i, totodat, s nu

    deregleze funciile biologice, adic se va efectua distalizarea corporat fr, sau cu

    un minimum de tulburri ale esuturilor moi.

    Aciunile terapeutice care vor antrena corectarea tulburrilor An Cl II/1 A vor

    viza modificri la nivel scheletal, precum i la nivel dento-alveolari ocluzal.

    Mijloacele terapeutice ar trebui s se bazeze ulterior pe forele fiziologice(musculare) orientate prin intermediul unor aparate, pe utilizarea funciilor mecanice

  • 8/8/2019 Anomalii -Clasa-II

    6/132

    6

    puternice, a traciunilor extra-orale, aparatelor fixe, poliagregatelor (ca regul

    ,combinarea celor II variante).

    Relevnd aspectele i exigenele menionate mai sus, ne-am axat studiul

    respectiv pe evaluarea dezvoltrii a maxilarilor prin aprecierea parametrilor

    biometrici, cefalometrici, pe elaborarea unei metode noi de tratament, prin

    confecionarea aparatelor noi ortodontice, care ar spori eficacitatea tratamentului An

    Cl II/1 A n comparaie cu alte metode.

    Scopul studiului

    Sporirea eficacitii tratamentului anomaliei Clasa II/1 Angle prin deplasarea

    distal a dinilor.

    Obiective investigaionale

    1. Estimarea indicilor biometrici la pacienii cu anomalia Clasa II/1 Angle i

    fr anomalii ;

    2. Studierea indicilor biometrici i cefalometrici pre i posttratament la

    pacienii cu anomalia Clasa II/1 Angle ;

    3. Determinarea parametrilor de spaiu la nivelul arcadelor dentare i la nivelul

    osos la pacienii cu anomalia Clasa II/1 Angle ;

    4. Elaborarea unui set de dispozitive pentru majorarea eficacitii deplasrii

    distale a dinilor la anomalia Clasa II/1 Angle ;

    5. Elaborarea metodei noi de tratament a anomaliei Clasa II/1 Angle ;

    6. Evaluarea eficacitii tratamentului anomaliei Clasa II/1 Angle n

    dependen de metoda folosit.Noutatea tiinific a studiului

    Au fost abordate n premier n Republica Moldova urmtoarele aspecte:

    * Evaluarea indicilor biometrici la pacienii cu anomalia Clasa II/1 Angle i

    fr anomalii ;

    * Estimarea valorilor parametrilor biometrici cefalometrici pre i

    posttratament la pacienii cu anomalia Clasa II/1 Angle tratai prin metoda autorului,prin metoda Tweed- Merrifield i prin metoda cu extracii de premolari 14,24,35,45 ;

  • 8/8/2019 Anomalii -Clasa-II

    7/132

    7

    * Determinarea celui mai mare deficit de spaiu n arcada dento-alveolar la

    pacienii cu anomalia Clasa II/1 Angle, localizat n zona posterioar a arcadei

    dento-alveolare ;

    * Elaborarea n premier a unui set de dispozitive ortodontice noi pentru

    distalizarea dinilor laterali superiori la tratamentul anomaliei Clasa II/1 Angle ;

    * Elaborarea metodei noi de tratament a anomaliei Clasa II/1 Angle ;

    * Stabilirea eficacitii tratamentului anomaliei Clasa II/1 Angle n dependen

    de metoda utilizat.

    Importana teoretici valoarea aplicativ a studiului

    - Rezultatele studiului evalurii indicilor biometrici la pacienii cu anomalia

    Clasa II/1 Angle i fr anomalii, a parametrilor biometrici i cefalometrici

    pretratament la pacienii cu anomalia Clasa II/1 Angle relev disproporia evident a

    arcadei dento-alveolare la aceti pacieni, ceea ce are un rol important la stabilirea

    diagnosticului i alegerea metodei de tratament.

    - Datele analizei spaiului total la pacienii cu anomalia Clasa II/1 relev c

    locaia predominant cu deficit major de spaii n arcada dento-alveolar este zona

    posterioar, ceea ce constituie un moment important la aprecierea metodei de creare

    de spaiu n arcada dento-alveolar.

    - Rezultatele analizei modificrilor parametrilor biometrici i cefalometrici la

    pacienii cu anomalia Clasa II/1 Angle, tratai prin diferite metode, demonstreaz c

    armonizarea total a arcadei dento-alveolar are loc la pacienii tratai prin metodaautorului, prin care se permite meninerea unui aspect facial estetic stabil i

    armonios.

    - Importante din punct de vedere practic sunt dispozitivele ortodontice

    elaborate de autor, prin care se permit distalizarea dinilor laterali cu micri

    controlate, echilibrate i fr reacii negative ale esuturilor.

    - Metoda de tratament propus de autor, se efectueaz fr extracia dentarsau cu extracia M3, prin aceasta urmrindu-se scopul crerii spaiului necesar.

  • 8/8/2019 Anomalii -Clasa-II

    8/132

    8

    - De asemenea, valoarea practic incontestabil a metodei elaborate este confirmat

    de stoparea creterii maxilarului superior n sectorul frontal ceea ce conduce la

    stabilizarea esteticului facial i la reducerea termenelor de tratament.

    Implementarea n practic

    Rezultatele studiului au fost implementate n activitatea clinic a catedrei de

    Protetic dentari Ortodonie a USMF Nicolae Testemianu, a seciei de chirurgie

    oro-maxilo-facial a Spitalului Clinic Republican de Copii Em. Coaga, precum i

    n procesul didactic, de pregtire a medicilor ortodoni, a rezidenilor i studenilor.

    Postulatele de baz emise pentru susinere1. Evaluarea rezultatelor parametrilor biometrici, cefalometrici la pacienii cu

    anomalia Clasa II/1 Angle constituie un reper esenial la aprecierea valorii

    disarmoniei dento-alveolare i faciale, la estimarea eficacitii metodei de tratament

    folosite.

    2. Prin utilizarea dispozitivelor ortodontice elaborate de autor se asigur

    eficacitatea controlat, echilibrat de deplasare distal a dinilor laterali i evit

    modificrile patologice n esuturile dento-alveolare.

    3. Metoda propus de autor permite s se obin normalizarea total a

    disproporiei arcadei dento-alveolare, crearea i stabilizarea unui aspect estetic facial

    armonios, n comparaie cu metodele Tweed-Merrifield i cea prin extracia de

    premolari.

    Aprobarea lucrrii:

    Tezele de baz ale studiului prezentat i rezultatele principale au fost

    prezentate la diverse foruri tiinifice, de nalt nivel, la conferine practico-tiinifice:

    Conferina anuala a USMF Nicolae Testemianu" consacrat jubileului de 60 ani

    de nvmnt medical superior din Republica Moldova, Chiinu, 3-7 octombrie

    2005

    Congresele al III-lea , XII-lea Naional al stomatologilor din Republica Moldova,

    Chiinu, 2000, 2003.

  • 8/8/2019 Anomalii -Clasa-II

    9/132

    9

    . Conferina tiinifico-practic Actualiti n stomatologie, MoldMedzin,

    MoldDent, Chiinu, 2000, 2007

    Conferina tiinifico-practic, Programul pentru Dezvoltarea Antreprenoriatului

    n Sectorul Tehnico-tiinific (STEP), Chiinu, 14 noiembrie 2007.

    The world exhibition on innovation research and new technologies 57th edition,

    Brussels Expo-Hall 1 , 13-15 noiembrie 2007. Gold medal

    The First International Inventors Day ( 1 II D) and The First International Day

    Inventors Convention ( 1 II DC), Bangkok, 2-5 February, 2008, Silver Medal.

    Teza a fost aprobat la:

    edina catedrei Protetc Dentari Ortodonie a USMF Nicolae Testemianu

    (Procesul verbal nr. 11 dn 04.06.2008)

    edina Seminarului tiinific de profil Stomatologie (Procesul verbal nr. 4 dn

    24.06.2008)

    Publicaii la tema tezei

    Principiile de bazi cele ideile mai importante idei ale tezei au fost expuse n

    cadrul a 8 lucrri tiinifice, inclusiv n 4 articole publicate n reviste recenzate, n 4

    lucrri fr coautori, n 6 comunicri rezumative, n 5 brevete de invenie, apreciate

    cu 1 medalie de auri 1 de argint .

    Volumul i structura lucrrii

    Materialul disertaional a fost expus pe 131 pagini de text pe suport de hrtie i

    electronic i are urmtoarele compartimente: introducerea, revista literaturii,

    materialul i metode de examinare, 2 capitole de investigaii, capitolul rezumativ,

    concluziile i recomandrile practice. Lucrarea este ilustrat cu 14 figuri, 37 cliee

    fotografice, 3 extrase din fiele de observaie clinic; materialul statistic a fost inclus

    n 10 tabele; indicele bibliografic conine 172 surse literare.

    Cuvinte - cheie

    Anomalia Clasa II/1 Angle, subiecii fr anomalii, analiza indicilor

    biometrici, cefalometrici, a spaiului total, metoda de tratament a autorului, metoda

    Tweed-Merrifield, metoda prin extracie de premolari 14,24,35,45 , distalizarea

    dinilor laterali, tratament ortodontic.

  • 8/8/2019 Anomalii -Clasa-II

    10/132

    10

    II c, 1- c , ,

    , ,

    , , Tweed-Merrifield,

    14,24,35,45, ,

    .

    Key words

    Angles Class II Division I Malocclusion,patients without malocclusion,biometric

    indices,cephalometric analysis, space analysis,authors treatment method, Tweed

    Merrifield method, method with extraction of premolars 14,24,35,45,distalzation of

    posterior teeth,orthodontic treatment.

  • 8/8/2019 Anomalii -Clasa-II

    11/132

    11

    CAPITOLUL I

    REVISTA LITERATURII

    1.1. Epidemiologia anomaliei clasa II/1 Angle, dezvoltarea scheletului

    craniofacial i legtura ei cu morfolgia dinilor i proceselor alveolare

    Studiul epidemiologic al anomaliei Clasa II Angle ( An Cl II /A), efectuat de

    mai muli autori, demonstreaz c aceast anomalie este cea mai frecvent i se

    ntlnete la diferite perioade de vrst. Conform datelor ( 30 ), aceast malformaie se

    ntlnete la 20-30 % de cazuri din totalitatea anomaliilor pacienilor examinai,

    conform datelor altor autori ( 68, 88, 105, 128, 133, 139, 158) patologia respectiv se

    ntlnete la 35-50% de cazuri din totalitatea malformaiilor dento-maxilare, ponderea

    deinnd-o anomalia An Cl II /1 A44,9% (30).

    An Cl II A prezint un simptomocomplex de tulburri morfologice i

    funcionale n regiunea dento-maxilar, precum i n organism. Aceste tulburri sunt

    simultante cu dereglrile locale i generale ale ogarnismului, de asemenea, sunt

    strns legate de factori genetici i de factori de alt origine ( 89, 116, 118, 135, 163,

    166).

    Una dintre cele mai nsemnate componente ale acestei anomalii este

    modificarea structurii scheletului facial i a esuturilor moi. Examinarea complex a

    pacienilor cu An Cl II A a relevat att tulburri morfologice ale scheletului facial,

    precum i dereglri funcionale ale sistemului dento-maxilar (15,70, 79, 93, 121,

    153, 142, 144, 147, 150, 151, 156, 115, 162, 163).Dereglrile morfologice n plan sagital sunt deseori asociate cu dereglrile

    ocluziei n plan vertical. Aceasta conduce la diagnosticari i aprecieri defectuoase ale

    metodei de tratament i la pronosticrii eronate ale rezultatului . Mai mult, chiar An

    Cl II/ A asociat cu ocluzia adnc, deseori recidiveaz (33, 58, 139, 153, 160).

    Condiionarea reciproc a morfologiei i funciei sistemului dento-maxilar, a

    regiunii faciale la anomalia dat a fost studiat de mai muli cercettori ( 23, 95, 123,151, 153, 160). Autorii stabilesc tulburri de respiraie, deglutiie, masticaie, de

  • 8/8/2019 Anomalii -Clasa-II

    12/132

    12

    parafuncie a muchilor mimici, de asemenea, a muchilor vlului palitin i ai limbii,

    care pot provoca presiune asupra dinilori proceselor alveolare ce au loc n cavitatea

    orali, ca urmare, conduc la dereglri de dezvoltare a maxilarilor, arcadelor dentare

    i la modificri ale poziiei dinilor.

    Modificrile morfologice n astfel de cazuri pot fi diverse. Conform studiului (

    140, 148, 153, 160, 170, 17), lungimea segmentului anterior al maxilarului superior la

    pacienii cu An Cl II /1 Angle este mrit substanial, n cazurile cu protruzie a

    incisivilor; arcadele superioare, inferioare sunt ngustate n regiunea premolarilori

    molarilor. Autorii semnaleaz c baza apical a mandibulei este scurtati ngustat.

    Important este constatarea faptului dereglrii contactelor ocluzale ntre

    incisivii maxilarului superiori mandibulei, provocat de modificarea unghiului de

    nclinare a lor fa de suprafaa bazei maxilarelor la anomalia dat (89, 139 147,

    115, 163).

    Muli autori menioneaz importana cunoaterii problemelor de cretere i

    dezvoltare a maxilarilor, care sunt diverse la aceast malformaie, precum i a rolului

    lor n etiopatogenia acestei patologii; de asemenea, este remarcati posibilitatea de

    a diagnostica corect An Cl II /A, de a planifica tratamentul i a prognoza rezultatele

    lui ( 80, 35, 76, 166 etc.).

    Creterea i dezvoltarea oaselor faciale este determinat de majorarea

    dimensiunii craniene, n special, a segmentului facial. n acelai timp, are loc i

    modificarea formei oaselori poziiilor lor spaiale (12, 16, 35, 43, 53, 55, 56, 68, 71,

    81).

    Modalitatea de cretere a segmentului regiunilor cranio-cerebrale i cranio-faciale este diferit i, n anumit msur aceasta are loc independent una fa de

    alta. Ea se caracterizeaz printr-o vitez de cretere continu i este mare n

    perioadele prenatali postnatal timpurie; n perioade tardive viteza de cretere se

    micoreaz semnificativ (35, 55, 68, 90, 122). Mai puin i mai ndelungat crete

    segmentul cranio-facial, care se accelereaz n perioada pubertii. Dei este stabilit

    autonomia individual de cretere a acestor segmente, simultaneitatea procesului este

  • 8/8/2019 Anomalii -Clasa-II

    13/132

    13

    necoordonat i aceasta decurge datorit bazei osoase craniene ( 35, 68, 81, 126,

    157).

    n procesul de cretere a craniului, oasele lui se remodeleazi, c urmare, are

    loc modificarea formelor lor.

    Exist opinia c creterea cranian n plan vertical, n mod normal, predomin

    asupra aceluiai proces pe direcia antero-posterioar ( 35, 68).

    Cunotinele acumulate pn la ora actual despre creterea i dezvoltarea

    segmentului cranio-facial, n contextul morfologiei dinilor i a proceselor

    alveolare i de restructurarea esutului osos snt utilizate cu succes n ortodonie.

    Autorii (35, 81, 140, 160) argumenteaz faptul c, sub influena excitrii funcionale

    prin presiune, tensionare, are loc restructurarea esutului osos. Aceste presiuni

    exercit aciune indirect datorit anumitor legturi ntre:

    1- fasciculele terminale ale fibrelor musculare i periost; 2 - ntre pereii osului

    alveolelor dentare i fibrele arpe; 3- ntre funcia muchilor masticatori i cei a

    scheletului maxilar; 4 - ntre muchi i oase n faz de repaus i n timpul funcionrii

    lor; n timpul contactrii buzelor, obrazului i limbii cu maxilarul. Datorit legturii

    dintre pereii osului alveolelor dentare i fibrele arpe, devine posibil efectuarea

    deplasrii dinilor n plan mezial, distal, vertical, rotaia lor, precum i alungirea i

    micorarea dento-alveolar n ntregime ( 34, 153, 169).

    Procesul de migraie fiziologic a dinilor n decursul creterii i cel al

    segmentului cranio-facial n status de repaus i n timpul funcionrii aparatului

    masticatoriu snt n strns legtur.

    n tratamentul An Cl II /A, o importan deosebit o are migraia dinilor nplan vertical. Conform datelor autorilor (35, 49, 55), acest proces acioneaz foarte

    activ asupra creterii oaselor maxilarului i mandibulei, asupra remodelrii esutului

    osos.

    Migraia fiziologic vertical a dinilor este cea mai activ n timpul creterii i

    dezvoltrii maxilarilor (12, 35).

    De asemenea, migraia vertical fiziologic a dinilor are loc n acelai timp cumigraia vertical fiziologic a alveolelor, a esuturilor parodoniului i cu

  • 8/8/2019 Anomalii -Clasa-II

    14/132

    14

    remodelarea esutului osos n jurul dinilor, ceia ce denot o legtur reciproc ntre

    aceste procese(184).

    Procesele de cretere, dezvoltare a oaselor segmentului facial n ntregime,

    precum i morfologia dinilori apofizelor alveolare ale maxilarilor n anomalie Cl II

    /A au loc cu devieri de la norm. De aceea, pentru a stabili metoda de tratament a

    acestei anomalii i prognozarea rezultatelor tratamentului, este necesar o

    diagnosticare precoce a ei.

    1.2. Diagnosticarea tulburrilor structurale ale regiunii cranio-faciale i

    de profil ale esuturilor moi faciale la anomalia Clasa II/1 Angle

    Problema de diagnosticare a tulburrilor morfologice ale segmentului cranio-

    facial n anomalie Cl II /A este actual n ortodonie. Mai muli autori au studiat

    aceast problem (41, 89, 108, 115, 121, 140, 148, 163, 166, 167, 168).

    A fost stabilit, c la baza patogeniei acestei anomalii, pot fi procesele de

    dezvoltare incomplet a maxilarului superior cu preponderena revenit mandibulei

    (28, 144, 148, 163).

    De asemenea, exist opinii, concepte c n patogenia anomaliei Cl II /A un rol

    deosebit l are tendina general de dereglarea echilibrului de dezvoltare a

    structurilor sectorului cranian-facial. Ea se manifest prin predominarea proceselor

    subdezvoltrii fa de supradezvoltare ( 144, 148, 163, 166, 167, 172).

    Procesele de cretere, dezvoltare a oaselor segmentului cranian-facial, precum

    i procesele alveolare ale maxilarilori dinilor sunt n strns legtur cu morfologia

    esuturilor moi faciale (13, 32, 40, 72, 77, 79, 87, 93,123). De aceea, trebuie efectuatdiagnosticarea lor precoce, moment important pentru planificarea tratamentului

    ortodontic i prognozarea rezultatelor tratamentului. Planificarea tratamentului

    pacienilor ortodontici prevede, mai nti de toate aprecierea locului afectat ( 6, 7, 82,

    155, 168, 171). Este necesar nu numai diagnosticul , dar are importan

    determinarea i tulburrilor morfologice i funcionale ale anomaliei (24, 52, 78).

    Diagnosticarea este o etap important n tratamentul fiecrui anomalii. Cametode de diagnostic sunt folosite:

  • 8/8/2019 Anomalii -Clasa-II

    15/132

    15

    - studiul morfologic, msurrile de model ( 5, 150, 160) ;

    - studiul radiologic al maxilarilor ( 9, 42, 92, 125, 138, 145, 154, 156, 168) ;

    - studiul radiologic separat al unor segmente craniene ( 27, 159) ;

    - procedeele funcionale ( electromiografie, electromiotonometrie ( 129, 130,

    137, 151, 152) .

    Caracteristica clinico-morfologic a anomaliei An Cl II /A a fost studiat

    profund de muli cercettori ( 10, 127, 134, 141,147, 156, 162, 171). n practica

    ortodontic pentru diagnosticarea anomaliilor sagitale, cel mai des este folosit

    metoda de determinare a rapoartelor contactare M1 ( 94, 132, 133).

    Raportul sagital al bazei maxilarului superior n sectorul anterior, din anul

    1952 este apreciat cu valoarea unghiului ANB (39, 105, 106).

    Analiza lui Tweed, fcut la nceput pe triunghiul lui Tweed i pe unghiurile

    SNA, SNB, ANB, a fost completat cu alte noiuni, precum unghiul Z al lui

    Merrifield (84) i analiza spaiului disponibil la arcada inferioar, distana A0 B 0 .

    Observaiile cercettorului au artat c tratamentul ortodontic al An Cl II /A se

    soldeaz cu rezultate pozitive n cazul n care acesta este efectuat n perioada de

    cretere activ a mandibulei i a sectorului cranio-visceral i poate fi efectuat n

    termen de pn la 2 ani. Termenele optime medii de tratament al An Cl II/ A,

    conform datelor (168), constituie: de la 2,5 pn la 5 ani; ali autori au indicat

    termenele active de tratament ale acestei anomalii ca durnd n medie 1,5 ani(5, 68).

    Selecia optimal a tacticii de tratament este condiionat de corectitudinea de

    planificare a volumului, etapelor, termenelori metodelor de tratament al acestei

    malocluzii. Conform datelor unor autori, cea mai favorabil vrst de tratament alAn Cl II /A este de 5,5 - 8,1 ani i 11 13 ani, adic n perioada de cretere

    maximal a structurii osoase (143 ). Dup Grale, cea mai optimal vrst este cea de

    9-11, 12-15 ani.

    Prin tratamentul efectuat la o etap ct mai precoce se asigur prevenirea

    dezvoltrii deformaiilor vicioase ale scheletului maxilo-facial i evitarea recidivrii

    malocluziei.

  • 8/8/2019 Anomalii -Clasa-II

    16/132

    16

    1.3Evoluia concepiilor de tratament ortodontic al anomaliei Clasa II/1

    Angle

    Tratamentul An Cl II /1A i pronosticul lui depinde, de asemenea, de vrsta

    pacientului, de gravitatea anomaliei. Este mai uor a trata malocluzia respectiv

    generat de anomalia dinilor, apofizelor alveolare, arcadelor dentare, i mult mai

    dificil - cea generat de anomalia scheletal (148 ).

    Pentru tratamentul An Cl II /1A sunt folosite aparate ortodontice de

    construcie diferit i diverse mecanisme de aciune: mecanice, funcionale,

    combinate; regulatorii de funcie. Au fost elaborate diferite aparate ortodontice

    originale (12, 14, 22, 26, 44,48). Msurile generale terapeutice n tratamentul diferitor

    forme de An Cl II /A trebuie s fie axate pe eliminarea factorilor care anihileaz

    funcionarea normal a musculaturii buzelor, obrazului, limbii, care blocheaz

    creterea i formarea maxilarilor. De asemenea, acestea trebuie s contribuie la

    normalizarea funciilor sistemului dento-maxilar: respiraia, deglutiia, vorbirea i

    masticaia; corectarea poziiei dinilor; a formei arcadei dentare i ocluziei. n acelai

    grad aceste msuri trebuie s stimuleze creterea bazei apicale a arcadelor dentare la

    acelea sectoare n care se nregistreaz stoparea sau reinerea creterii maxilarului

    ,precum i s stimuleze creterea mandibulei.

    Concepia actual de tratament al An Cl II /A prevede eliminarea tulburrilor

    estetice, restabilirea rapoartelor maxilarilor, arcadelor dentare, realizarea armonios a

    profilului feei i restabilirea maximal a funciei.

    Dintre metodele existente de tratament ale acestei anomalii, actualmente

    preponderent, snt utilizate metodele utilizate care au o realizare complexi permitsupravegherea ndelungat a pacienilor. Tratamentul ndelungat presupune unele

    exigene fa de medic i pacient, i anume: disciplin, ncredere i organizare ( 25,

    59, 136), de aceea snt nregistrare dese cazuri de ntrerupere a tratamentului, astfel

    omindu-se ansele de a ajunge la un rezultat estetic i funcional favorabil.

    Muli cercettori sunt de prerea c dup ce sa ncheeat creterea activ a

    maxilarelor, la 12-14 ani - la fete i 15-17 ani - la tineri, aplicarea tratamentuluiortodontic este limitat. Tratamentul este efectiv la anomaliile localizate n limitele

  • 8/8/2019 Anomalii -Clasa-II

    17/132

    17

    complexului dento-alveolari la anomaliile ocluziei provocate de deprinderi vicioase

    ( 2, 44, 99, 131, 141, 143, 149, 169, 165).

    Pentru tratamentul An Cl II/ A exist, n principiu, mai multe posibiliti

    terapeutice de abordare (Stanciu D. 2005):

    1. Abordarea terapeutic cauzal n sensul influenrii directe a

    componentei de cretere. n acest scop la terapia anomaliilor OCl II/A se aplic

    aparate ortodontice funcionale pentru dezvoltarea anterioar a mandibulei, cu o

    inhibare concomitent a creterii maxilarului superior n sens sagital i vertical (efect

    headgear).

    2. Abordarea terapeutic dento-alveolar, n sensul adoptrii unor msuri

    conservatoare de creare a spaiului. Aici se vizeaz, n primul rnd, distalizarea

    molarilor primi, astfel nct dup distalizarea ulterioar a premolarilori a caninilor,

    precum i dup retracia incisivilor superiori, va fi posibil corectarea terapiei sagitale

    la nivelul dinilor frontali. Pentru aceast msur terapeutic, trebuie s se in cont

    de muli factori, ca, de exemplu, relaiile spaiale, conform segmentului cranial n

    sens sagital i vertical, precum i de esteticul dento-facial.

    3. Abordarea terapeutic dento-alveolar, n sensul adoptrii unor msuri

    de creare a spaiului absolut prin extracia dinilor permaneni. n afara extraciei

    sistematice a premolarilor, trebuie luat n consideraie eventuala extracie a molarilor

    doi permaneni superiori, n funcie de diagnosticul iniial.

    4. Corecia scheletal prin permutare chirurgical a maxilarilor, n cazul n care

    cnd nu mai putem beneficia de procesul de cretere pentru corectarea unei anomalii

    Clasa II accentuat i atunci cnd nu se indic msuri de creare a spaiului (attconservatoare, precum i absolute), tratamentul anomaliei este posibil prin terapia

    combinat ortodontic chirurgical.

    n anul 1954 a fost propus tehnica Begg Egjos, care este folosit n

    tratamentul An Cl II /1 A. Aceast tehnic este utilizat n perioada dentiiei

    permanente.

    Fondatorul tehnicii ortodontice fixe este E. Angle (1880), care a propus un arcstandard universal ce permite deplasarea dinilor n diferite direcii, dar, cu prere de

  • 8/8/2019 Anomalii -Clasa-II

    18/132

    18

    ru, prin utilizarea acestui arc nu se realiza corectarea axial, corelaia dentar,

    aspecte importante pentru a atinge rezultate stabile n tratament. Uneori, Ch. Tweed

    (1930) i L. Merrifield (1960), au perfecionat tehnica edgewise, care devine metoda

    clasic de tratament cu edgewise tehnica standard fix. Datorit determinrii forei,

    care trebuie s fie aplicat, Storly Smith 1952, Begg, Mac Nil, Fagel, Jarobak

    (cit.162) au elaborat construcii noi de aparate la baza crora se gsete reintegrarea

    tuturor principiilor tehnicii edgewise.

    Pn la mijlocul anilor 70 ai secolului XX n tratamentul anomaliilor cu

    aparate fixe se foloseau mai multe variaii de brachete standarde, care necesitau

    multe activaii prin ndoire; prin aceasta se complic procesul de lucru al medicului i

    comportarea pacientului. Pentru micorarea numrului de ndoiri ale arcului, a fost

    necesar a efectua studii ( Holdawai,1952, Jarobac,1957, D. Stifter,1958,cit.,162),

    care s-au soldat cu elaborarea unor noi aparate ortodontice, elemente, componente

    puse la baza tratamentului ortodontic programat (Andrews, 1970, R. Roth, 1981, cit.,

    162). Acest sistem a fost recomandat spre aplicare att n cazurile n care este

    necesar extracia dinilor n scop de tratament ortodontic, precum i n cazurile de

    tratament fr extracie dentar preventiv.

    Un rol nsemnat n tratamentul ortodontic al An Cl II/ A l ocup tehnica cu

    aparate programate (SWA), prin utilizarea creea se permite obinerea spaiului n

    arcadele dentare pentru dinii situai incorect i asigurarea stabilitii rezultatului

    tratamentului final. Efectul dorit poate fi obinut prin lrgirea i alungirea arcadei

    dentare, prin stabilirea molarilor n poziii verticale i separarea pereilor aproximal-

    laterali ai unora dintre dini.Gradul de manifestare a modificrilor morfologice i funcionale sub aciunea

    aparatelor fixe nu este deopotriv n tratamentul An Cl II /A. Aceasta depinde de mai

    muli factori: vrst, specificul constituional al pacientului, gradul de manifestare a

    modificrilor morfologice i funcionale i de lichidare a lor, variaiile malformaiei,

    perioada de activitate de cretere a maxilarilor, nceputul tratamentului la timp,

    asocierea tratamentului cu alte manipulaii medicinale, cooperarea bolnavului cumedicul, etc.

  • 8/8/2019 Anomalii -Clasa-II

    19/132

    19

    1.4 Distalizarea dinilor ca metod actual n tratamentul anomaliei

    Clasa II/1 Angle

    An Cl II / 1A prezint rapoarte distalizate i reprezint, dup mai muli

    autori, piatra de ncercare a strategiilor ortodontice. Pentru tratamentul acestor

    malocluzii L.L. Merrifield(1994) a propus un ghid de extracie, conform cruia, n

    funcie de poziionarea deficitului de spaiu pe arcada dentar (zona anterioar, medie

    i posterioar) i de valoarea acesteia, se indic anumite extracii. Tot n cadrul

    acestui ghid, este calculat i deficitul scheletic, care este, de asemenea, corelat cu

    indicaia de extracie. n dependen de mrimea incongruenei inferioare i An Cl

    II/A, autorul recomand extraciile 14, 24, 35, 45, atunci cnd Clasa II a depit 2

    mm; n alt situaie - atunci cnd Clasa II este cu un cuspid - autorul recomand

    extragerea numai a premolarilor superiori i, eventual, M3 inferiori. Aria extraciei

    dentare a fost extins n dependen de complexitatea de tratament al diferitor variaii

    a An Cl II /A. Nu rareori se extrag incisivii laterali, primii molari, etc.

    Extracia dinilor M3 n tratamentul An Cl II / A n literatur de specialitate

    este tratat contradictoriu i este efectuat n diferite scopuri: n caz de adenie

    parial a M3, incluzie a M3 ,n scop de profilaxie a recidivelor, atunci cnd se

    depisteaz contacte interdentare dense etc. (162).

    Efectul erupiei M3 la apariia nghesuirii incisivilor a constituit subiectul

    multor cercettori ( 29, 38, 62, 96, 98, 99, 101). Autorii au constatat c nghesuirea

    incisivilor este mai pronunat la persoanele cu M3 erupi, de ct la cele cu M3 inclui

    sau atunci cnd acetia lipsesc. Ali autori nu sunt de acord cu astfel de concluzii. (1,29, 97, 109).

    Studiul autorilor (73, 97, 99, 112), efectuat n scop de a determina efectul

    extraciei dentare a premolarilor asupra erupiei M3 a demonstrat c dup extracia

    premolarilor apare mai mult spaiu pentru M3.

    Extracia profilactic M3 cu scop de a preveni sau a minimaliza nghesuirea

    incisivilor pe arcada inferioar, la pacienii cu tratament ortodontic sau fr tratament, n studiul (11, 19, 73,112, 111), a demonstrat c este raional i conduce la

  • 8/8/2019 Anomalii -Clasa-II

    20/132

    20

    apariia unui spaiu mult mai mare,dar autorii menioneaz ci alte condiii mai

    contribuie la erupia M3: deplasarea medial fiziologic a dinilor, mrimea i direcia

    de cretere a mandibulei, factorii ocluzali i morfologia dinilor.

    n schimb, extracia M2 conduce la micorarea nghesuirii incisivilor, la

    mrirea perimetrului arcadei i la micarea dinilor n direcie distal ( 19, 91, 110 ).

    Aceasta este o semnificaie diferit n raport cu mrirea nghesuirii dinilor, cu

    micorarea perimetrului arcadei dentare i cu micarea mezial a dinilor la subiecii

    fr extraciei M2 , (19, 73, 110). Prin urmare, aceasta este o dovad n favoarea

    extraciei M3 , care sunt n deficien de spaiu, afirm ( 4, 8, 83, 85, 98, 103 ), i n-

    au fost planificai pentru extracii.

    Ricketts R (103, 104 ) a constatat faptul c mai mult de 50% ntre pacienii

    cu tratament ortodontic au nevoie de extracia M3. Iar, Richardson M. (98) constat

    faptul c 35 % dintre pacienii cu tratament ortodontic, tratai fr extracie, au

    incluzia mezio-unghiular a M3, iar 20% dintre pacieni - au incluzie vertical M3 .

    Impactul erupiei M3 al extraciei premolarilor i nghesuirii incisivilor a fost

    subiectul multor discuii (4, 60, 83, 85, 100, 102). Observaiile autorilor respectivi au

    artat c M3 erupe corect n cazul n care exist spaiu, iar incluzia M3 este datorat

    disarmoniei dentare, dintre dini i esuturile osoase.

    Distalizarea dinilor maxilarului fr extracia dentar actualmente devine o

    metod din ce n ce mai actual (3, 4, 21, 26, 34, 46, 51, 63, 69, 86, 106) n

    tratamentul An Cl II /1 A. n acest context, au fost elaborate multiple aparate pentru

    distalizarea molarilor, precum i a premolarilor care au ca aciune intermaxilar,

    intraoral sau extraoral: aparate intermaxilare - Herbst appilance, Jasper Jumer;aparate intramaxilare - Pendulum pend-X appliance, Distal jet, Modifed Nance

    arch, arch with nickel-titanum coils, Magnetic appliances, Jones Jig distalizing

    appliance, Molar distalizing bow, Palatal implant, Adjustable bite corrector, Eureca

    Spring, Saif Spring, Mandibular anterior repsitioning appliance, Klapper Super

    Spring, care acioneaz n ambele arcade.

    n studiul 23, 24, 60, 73, 99, 102 , 120 a fost demonstrat c n cazul prezeneiM3 a fost stabilit o nghesuire dentar mai mare dect n cazul lipsei M3. De

  • 8/8/2019 Anomalii -Clasa-II

    21/132

    21

    asemenea, s-a constatat o deplasare mezial a segmentului lateral pe partea cu

    prezena M3. Prin urmare, conchid autorii, nghesuirea a fost definit de micorarea

    perimetrului arcadei dentare datorit insuficienei de spaiu sau deplasrii n sens

    opus a dinilor.

    Modificarea i elaborarea de noi dispozitive ortodontice constituie obiectul

    unor permanente cutri ale cercettorilor. Acetia urmresc un scop comun -

    aparatele trebuie s asigure o micare controlat a dinilor, s acioneze cu fora

    adecvat, cu minimum micri adverse, nedorite. Un distalizator ideal trebuie s

    ocupe ct mai puin spaiu i s nu deregleze funciile biologice. Acestei probleme

    de tratament al An Cl II / A prin distalizarea dinilor i-au fost consacrate studiile mai

    multor autori (4, 3, 17, 21, 28, 31, 36, 43, 54, 61, 65, 67, 69, 74, 75, 36, 31).

    Metodele de tratament prin distalizare, efectuate cu aparate extraorale (hedgeurului)

    i cu aparate fixe sau mobilizabile intraorale, au relevat c sunt efective la pacienii

    ce prezint anomalia Clasa II Angle cu defect de spaiu mic sau mediu n arcada

    superioar, la pacienii cu protruzie dento-alveolar sau cu minimum de discrepana

    scheletal (47, 75, 107, 119, 67, 54).

    n studiile mai multor autori ( 17, 20, 36, 48, 65) s-a demonstrat c molarii

    maxilarului pot fi distalizai ntr-o perioad scurt de timp, prin aplicaii de for

    continui cooperarea optim a pacientului. Autorii au utilizat headgearul i diferite

    aparate intraorale.

    Metodele utilizate la tratament a artat c acestea snt efective la pacienii cu

    An Cl II/1 A. Totui, aparatele Iones jig i Pendulum appliance au nceput s

    devin mai populare n ultimii 10 ani, subliniaz autorii.Dezavantajele acestei tehnici constau n micarea medial a ancorajului, n

    creterea, progresarea ocluziei adnci, n discomfortul pacientului i iritaia esuturilor

    moi. Autorii (21, 57, 61, 65, 107, 119, 46, 47), n studiile lor, sugereaz ideea c

    pierderea ancorajului poate fi redus prin acoperire palatinal.

    Utilizarea aparatelor cu fore extraorale (folosirea headgearului) i aparatelor

    mobilizabile n tratamentul anomaliei An Cl II/A , deseori, este inevitabil. Atuncicnd procesul este unilateral, aceste aparate pot genera consecine nefavorabile, care

  • 8/8/2019 Anomalii -Clasa-II

    22/132

    22

    se manifest prin deplasarea dinilor laterali i modificarea ocluziei (18, 21, 66, 67,

    63).

    Conform studiului (162) este demonstrat c prin accederea construciilor

    tehnice actuale ale aparatelor, i anume - edgewise-tehnic, straight-wire-tehnic, light-

    wire-tehnic se constituie metode foarte efective n tratamentul An Cl II /A.

    Evaluarea comparativ clinico-biometric a eficacitii diferitor aparate fixe a

    demonstrat c nu exist diferene eseniale privind termenele de tratament cu aceste

    aparate. Alegerea construciei de aparate depinde ntr-o msur mare de problemele

    cu care se confrunt medicul n fiecare caz individual.

    Prin urmare, este necesar s se continue studiul privind stabilirea specificului

    morfometric al profilului morfologic maxilo-facial la pacienii cu An Cl II / 1 A, ce

    demonstreaz o frecven mare, precum i elaborarea de noi sisteme, aparate pentru

    tratamentul acestei anomalii.

    Deci, elaborarea noilor metode de tratament al anomaliei Clasa II/1 Angle

    reprezint o problem actuali de perspectiv.

  • 8/8/2019 Anomalii -Clasa-II

    23/132

    23

    CAPITOLUL II

    MATERIALE I METODE DE CERCETARE

    2.1 Caracteristica materialului de studiu

    Conform scopului i obiectivelor lucrrii, n studiu au fost examinai 139 de

    pacieni, dintre care 81 dintre pacienii tratai au avut anomalia Clasa II/1 Angle,

    vrsta acestora fiind cuprins ntre 10-24 ani (fig. 1), dintre care, de sex femenin -

    57 (70, 37%) i 24 (29,63%) - de sex masculin.

    n scop comparativ, de evaluare a indicilor biometrici sagitali i transversali,

    au fost examinai 58 subieci fr anomalii, cu vrste cuprinse ntre 11 - 17 ani,

    dintre care 36(63,79%) - de sex femenin i 22(36,21%) - de sex masculin. Subiecii

    fr anomalie au apelat la medic n scop consultativ i au fost supui examinrii

    privind: evaluarea parametrilor biometrici(distana interpremolar i intermolar,

    intraoral); sumei dimensiunilor incisivilor superiori (intraoral); calcularea

    segmentului sagital anterior al arcadei superioare i inferioare conform metodei

    Korkhaus.

    Pentru evaluarea complex au fost delimitate 3 loturi de pacieni cu anomalia

    Clasa II/1 Angle. Repartizarea pe loturi (fig. 2) s-a efectuat n funcie de metoda

    utilizat n tratamentul anomaliei.

    Lotul I (de studiu) a fost constituit din 35 de pacieni (43,21%) cu An Cl II/1

    , tratai conform metodei elaborate de autor.

    Lotul II (de referin) a inclus 22 de pacieni (27,16%) cu aceiai anomalie, la

    tratamentul crora a fost aplicat metoda Tweed- Merrifield.Lotul III (de referin) a fost alctuit din 24 de pacieni (29,63%), de asemenea

    , cu aceeai patologie, tratai conform metodei extraciei de premolari 14,24,35,45.

    n dependen de metoda de creare a spaiului n arcada dentar pacienii au

    fost divizai n trei grupuri ( fig. 3 ).

    Grupul I - 24 de pacieni (29,63%), la care pentru crearea spaiului s-a folositextracia M3.

  • 8/8/2019 Anomalii -Clasa-II

    24/132

    24

    Grupul II - 24 de pacieni (29,63%), la care pentru crearea spaiului s-a utilizat

    extraciile 14,24,35,45.

    Grupul III 33 de pacieni (40,74%), la tratamentul crora n-a fost efectuat

    extracia dentar.

    Biei (24),

    29.63%

    Fete (57),

    70.37%

    Figura 1. Caracteristica numeric a pacienilor n dependen de sex

    Metoda

    Tweed-

    Merrifeld

    (22),

    27.16%

    Metoda

    Clasic(24),

    29.63%

    Metoda

    Autorului

    (35),

    43.21%

    Metoda Autorului (35) Metoda Tweed-Merrifeld (22)

    Metoda Clas ic (24)

    Figura 2. Caracteristica numeric a pacienilor n dependen de metoda

    de tratament a anomaliei Clasa II/ 1 Angle.

  • 8/8/2019 Anomalii -Clasa-II

    25/132

    25

    Figura 3. Caracteristica numeric a pacienilor cu anomalia Clasa II/1

    Angle tratai cu extracie i fra extracie dentar

    Pentru fiecare pacient cu An Clasa II/1 s-a recurs la urmtoarele metode de

    studii:2.2 Metodele clinice de examinare

    Examenul clinic care includea:

    Motivul prezentrii din considerente fizionomice , logopedice ,

    masticatorii i altele.

    Anamneza i considerente heredeocolaterale, referitoare la filmul

    pacientului. Stabilirea statusului antecedentelor personale evidenierea anamnezei

    pre i postnatale, familiarizarea cu datele antropologice la naterea copilului i n

    procesul de dezvoltare, constatarea modului de alimentare, a duratei alimentaiei

    naturale (materne), studiul somatic i stomatologic, precum i precizarea statusului

    pacientului: a anamnezei pre i postnatale a mamei, datele antropometrice ale

    copilului la momentul naterii i n procesul de dezvoltare, modul de alimentare,

    durata de alimentaie natural, antecedentele privind bolile infecioase, nregistrarea

    23.46%

    17.28%

    0% 0% 0%

    29.63%

    19.75%

    9.88%

    0%0.00%

    5.00%

    10.00%

    15.00%

    20.00%

    25.00%

    30.00%

    Fr extracie Cu extracia P Cu extracia M3

    Grupul III(0) 1 Grupul II(P) Grupul I(M3)

  • 8/8/2019 Anomalii -Clasa-II

    26/132

    26

    dereglrilor de respiraie, deglutiie, masticaie, nregistrarea operaiilor recent

    efectuate (adenectomie, etc. ).

    A fost luat n considerare existena dereglrilor de respiraie oral, a

    dereglrilor de deglutiie, masticaie, fonaie, a antecedentelor operatorii (adenotomii,

    adenectomii, tonzilectomii etc), a deprinderilor vicioase, termenele de erupie a

    dinilor primari i permaneni, consecutivitatea de erupie, schimbul lor, dereglrile

    somatice de dezvoltare.

    Investigarea exobucal a inclus determinare formei craniale , a segmentului

    regiunii encefalice i faciale en fas i profil, a proporionalitii de dezvoltare, a

    acesteteia, a aranjamentului esuturilor moi, pronunrii plicilor nasolabiale,

    subnazale i supramentoniere, precum i a aranjamentului formei spinei nazale

    ,buzelor, statusului musculaturii feei n stare de relaxare i n timpul funcionrii.

    Examenul cavitaii bucale a fost efectuat dup metodele obinuite; a fost

    determinat mrimea, forma i inseria frenurilor buzelor, limbii, pronunarea

    muchiului buccinator, forma, mobilitatea limbii, localizarea ei n timpul vorbirii,

    deglutiia, masticaia, n stare de repaus. S-a acordat o atenie deosebit vrstei de

    erupie a dinilor temporari i permaneni (precoce, normal i tardiv), strii de

    sntate a dinilor, faptului pierderii precoce a dinilor temporari; s-a efectuat

    investigaia dentar complet care cuprinde apelul i prezena dinilor, examenul

    parodoniului, examenul mucoasei cavitii bucale, evaluarea strii de igien oral,

    aplicarea diferitor aparate ortodontice i estimarea rezultatelor obinute anterior.

    Examenul funcional cuprindea :

    - examinarea deglutiiei ;- examinarea respiraiei ;

    - examinarea fonaiei ;

    - examinarea fizionomiei. ;

    2.3 Metode biometrice de examinare

    STUDIUL DE MODEL reprezint un examen specific specialitii ortodontice,

    acesta fiind indispensabil la stabilizarea unui diagnostic ortodontic corect i a unuiplan de tratament. Modelul trebuie s permit studiul arcadelor dentare, al arcadelor

  • 8/8/2019 Anomalii -Clasa-II

    27/132

    27

    alveolare i al relaiilor de ocluzie. Aprecierea dezvoltrii alveolo-dentare n planurile

    sagital, transversal, se face folosind indicii arcadei , dinilor , raportai la lungimea i

    limea acestuia. n acest scop, am folosit indicele Pont, prin care se raporteaz

    limea arcadelor msurate la nivelul premolarilori molarilor, precum i lungimea la

    nivelul premolar i suma diametrelor maxime ale celor patru incisivi superiori,

    inferiori . Reperele pentru indicii msurai sunt:

    - Indicele premolar - se msoar pentru arcada superioar din centrul

    suprafeei ocluzale a primului premolar, de o parte i de alta , iar pentru arcada

    inferioar din punctul cel mai vestibular al punctului de contact dintre premolari de o

    parte i de alta .

    - Indicele molar - se msoar pentru arcada superioar din faseta central a

    molarului 1 superior, de o parte i de alta, iar pentru arcada inferioar - din vrful

    celui de al doilea cuspid vestibular al molarului 1 inferior, de o parte i de alta.

    - Lungimea anterioar superioar - se msoar de la punctul incisival superior,

    pe linia median pn la intersecia liniei interpremolare superioare.

    - Lungimea anterioar / inferioar - se msoar de la punctul incisival inferior

    pe linie median pn la intersecia cu linia interpremolar inferioar la mandibul -

    se scade 2 mm - grosimea marginii incisivilor superiori.

    Indicii Pont au fost luai n consideraie pni dup tratament, iar parametrii

    sagitali au fost determinai dup metoda Korkhaus.

    Analiza spaiului total a fost folosit ca examinare suplimentar n studiul

    nostru, la 81 pacieni de model i teleradiografii pni dup tratament.

    Analiza spaiului total este o evoluie a analizei lui Tweed, avndu-se la baztriunghiul lui Tweed, n care sunt incluse unghiurile: FMA, FMIA, IMPA n corelaie

    cu SNA, SNB, ANB i unghiul fcut pe planul ocluziei cu orizontala de la Frankfurt.

    Analiza spaiului total pus la punct de Tweed i Merrifield urmrete

    stabilirea limitelor matricei funcionale, a zonelor de echilibru dintre forele care o

    compun, astfel nct acestea constituie un element de stabilitate a rezultatului

    ortodontic obinut.

  • 8/8/2019 Anomalii -Clasa-II

    28/132

    28

    Analiza spaiului total ncepe de la analiza examenului clinic static i dinamic,

    de la analiza fotografic a feei, a teleradiografiei de profil, a radiografiei panoramice

    i a modelelor.

    Aprecierile se fac la nivelul arcadei inferioare, ntruct se consider c ea

    definete cel mai bine, datorit inseriilor musculare de vecintate, limitele matricei

    funcionale. Analiza va mpri arcada inferioar n 3 zone:

    - zona anterioar cuprinde incisivii centrali, laterali i caninii;

    - zona medie cuprinde premolarul unu, doi i molarul unu;

    - zona posterioar cuprinde molarul doi i trei.

    n fiecare dintre aceste zone, elementele sunt reperate i cuantificate n valori

    algebrice, indicndu-se deficitul sau surplusul. Suma deficitului sau surplusului celor

    trei zone exprim deficitul sau surplusul total pentru echilibrarea anomaliei.

    Repoziionarea corect a arcadei mandibulare trebuie sin cont de:

    - alinierea dentar;

    - relaia dinilor cu baza osoas;

    - situarea esuturilor moi;

    - nivelarea curbei lui Spee;

    - creterea osoas rezidual.

    Creterea estimat s-a luat ca reper din datele literaturii (22, 58, 84, 124) care

    indic o majorare de 1,5 mm de fiecare parte a arcadei pe an; la fete - pn la 14 ani,

    biei - pn la 16 ani. Analiza spaiului total, pe lng examenul clinic i radiologic,

    ne-a oferit posibilitatea s stabilim un diagnostic corect i s alctuim un plan de

    tratament adecvat.Zona anterioar am studiat spaiul necesar rezervrii incongruienii n funcie

    de limit anterioar a arcadelor (regula lui TWEED), ntr-o anomalie de clasa II/1

    Angle fr nghesuire mandibular; repoziionarea incisivului nu este un criteriu de

    decizie dac unghiul Z este normal.

    Zona medie - am studiat spaiul necesar alinierii premolarilori molarilor n

    sens orizontal, respectnd forma de arcad original, n sens vertical - curba Spee .

  • 8/8/2019 Anomalii -Clasa-II

    29/132

    29

    Zona posterioar am determinat spaiul necesar erupiei molarilor 2 si 3

    mandibulari, zon important de analizi evaluare a spaiului disponibil pe arcada,

    care este inclus ntre faa distal a molarului I i marginea anterioar a ramului

    mandibulei.

    2. Examenul fotostatic.

    Au fost analizate fotografii ale feei pacienilor din stnga, dreapta, fas i

    zmbet.

    Anomaliile dento-maxilare Clasa II / 1 Angle pot conduce la schimbri faciale,

    ale dimensiunii etajelor feei, ale simetriei faciale, conturului de profil al esuturilor

    moi.

    Analiza acestor modificri n vederea stabilirii diagnosticului, ntocmirii

    planului de tratament adecvat, dari n scop documentar, necesit efectuarea

    fotografiilor de fai profil.

    Exist mai multe tehnici de fotografii: ne-am condus de metoda Simon, care

    const dintr-o fotografie de fai de profil. Cu un creion dermotograf se nscriu pe

    fa principalele puncte antropometrice: Nasion (N), naso-spinalis-anterior (NSa),

    pogonion (Pg), orbitale (Or), auriculare (Au) i gonion (GO).

    Capul pacientului se fixeaz n cefalostat n aa fel, nct planul orizontal de la

    Frankfurt ( Au Or) s fie paralel cu podeaua, planul medio-sagital perfect vertical,

    urechile trebuie s fie vizibile i s apar simetric aezate n imaginea, iar fotografia

    s fie fcut n ocluzia centric. Fotografia de profil se efectueaz ntr-o poz n

    picioare, cu spatele drept, lipit de un ecran mat, iar faa pacientului se aeaz ntre

    dou reflectoare de 500W. Distana facial a aparatului este de 0,65m, iar diafragmase stabilete n funcie de sensibilitatea filmului.

    Fotografiile au fost executate pe film alb-negru i color, de mrimea 9x12 cm.

  • 8/8/2019 Anomalii -Clasa-II

    30/132

    30

    2.4 Metode radiologice de examinare

    3.Examenul ortopantomografic.

    Pe ortopantomograma executat n expoziie habitual s-au evideniat dinii

    temporali i permaneni, poziia lor, gradul de formare a rdcinilor, eventualele

    leziuni dentare i dento-parodontale, raportul ramurilor mandibulei .

    - raportul corect a molarilor n ocluzie n direcia sagital, din dreapta i

    stnga ;

    - gradul de formare a mugurilor dentari ;

    - profunzimea localizrii mugurilor molarilor III superiori/ inferiori ;

    - poziia incisivilor permaneni i poziia lor anormal ;

    - unghiul de nclinaie a axei dinilor permaneni n raport cu suprafaa

    perpendicular ;

    - unghiul de nclinare a incisivilor permaneni fa de linia median a feei.

    3. Tehnica teleradiografiei de profil a fost propus de Pacini n anul 1922.

    Teleradiografiile de profil au fost efectuate la Spitalul Clinic Republican pentru

    Copii Em. Coaga, n cabinetul de radiodiagnostic cu un aparat Sirescop

    (Germania), anul producerii 1997, cu urmtoarele constante de expunere: F- 1,15 fix,

    66 kWt(kilovai), 20 miliamperi (mAs).

    Filmul radiologic a fost aranjat n poziie de contact cu faa pacientului i

    paralel cu planul medio-sagital. Pentru evidenierea esuturilor moi, pacientului i-a

    fost trasat o linie cu bariu pe linia median a feei, capul pacientului a fost poziionat

    n cefalostat conform cerinelor pentru efectuarea teleradiografiei. Au fost efectuate

    81 de teleradiografii, pni dup tratament, pe o hrtie de calc la negatoscop.Teleradiografia de profil pentru a obine o grafie bun, calitativ ne-am

    condus de recomandrile expuse n programul de efectuare calitativ a explorrilor

    radiologice al OMS. Studiul particularitilor topico-morfologice ale scheletului

    facial n profil la anomaliile Clasa II/1 Angle a fost efectuat dup metoda TWEED.

    Cu scopul de a determina deosebirile de structur a scheletului facial n

    anomalia de Clasa II/1 Angle au fost estimate parametrii:

  • 8/8/2019 Anomalii -Clasa-II

    31/132

    31

    Unghiul SNA (pentru maxilar) are o valoare medie de 82 2 i indic

    poziia relativ, n plan sagital a maxilarului fa de baza craniului. Acest unghi, prin

    valoarea sa mai mic sau mai mare, indic gradul de protruzie sau retruzie a

    maxilarului fa de baza craniului. El reprezint punctul de plecare n aprecierea

    poziiei sagitale a ntregului etaj inferior al feei n raport cu craniul neural.

    Unghiul SNB (pentru mandibul) are o valoare medie de 78 2 i

    exprim poziia, n plan sagital, a mandibulei fa de baza craniului. Acest unghi

    indic gradul de protruzie sau de retruzie a mandibulei n raport cu baza craniului.

    Atunci cnd valorile sunt mai mici de 74 sau mai mari de 84 i exist o mare

    discrepan maxilo-mandibular, trebuie luat n consideraie chirurgia ortognaticpentru un tratament adjuvant.

    Unghiul ANB (decalaj interbazal sagital relativ) reprezint decalajul

    bazelor osoase, adic diferena, n plan sagital, ntre poziia maxilarului i cea a

    mandibulei. Valoarea sa normal este de 2 2. El permite determinarea

    importanei decalajului, n plan sagital, ntre maxilar i mandibul. Astfel se poate

    determina dac maxilarul superior, mandibula sau ambele sunt responsabile de acest

    decalaj. Se determin n acest mod i clasa scheletic. Malocluziile din Clasa a II-a

    sunt cu att mai grave, cu ct unghiul ANB este mai mare. n situaiile cu un unghi

    ANB mai mare de 10 este necesar, cu siguran, tratamentul chirurgical ortognat.

    Negativarea unghiului ANB este i mai important din punct de vedere al

    disproporiei faciale, n plan sagital. Un unghi ANB de - 3 sau mai mult, necesit,

    de asemenea, un tratament chirurgical ortognat.

    Unghiul FMA, raportul posterior / anterior i unghiul fcut de planul de

    ocluzie cu orizontala de la Frankfurt au semnificaie atunci cnd sunt evaluate

    mpreun. Aceste valori definesc componenta vertical a analizei cranio-faciale.

    n tiparul de dezvoltare scheletal n plan vertical pot aprea probleme atunci

    cnd exist o dezvoltare excesiv a nlimii faciale anterioare n prezena unei

    nlimi faciale posterioare i nlimi faciale anterioare sczute. De asemenea, ele pot

    s se manifeste n regiunea posterioar cu valoarea excesiv de dezvoltare, iar n

    regiunea anterioar cu valoarea diminuat

  • 8/8/2019 Anomalii -Clasa-II

    32/132

    32

    Dac nlimea facial, fie ea anterioar sau posterioar, este n afara valorilor

    normale, la corectarea anomaliei se vor constitui dificulti, iar planul de tratament

    trebuie elaborat cu mult grij, astfel nct s nu fie accentuat disarmonia n plan

    vertical.

    Unghiul Z este format de tangenta la Pg cutanat i la buza cea mai

    proeminent, care se prelungete pn la intersecia cu planul de la Frankfurt. Are

    valoare normal de 70 - 80 (valoarea ideal este de 75 - 78 i depinde de vrst

    i sex). Simpla observare a acestei linii ne furnizeaz elemente diagnostice:

    - atunci cnd este tangent la buza superioar, ca n majoritatea cazurilor,

    reprezint, fie semn de Clasa a II-a, diviziunea 1, fie semn de Clasa a II- a cu

    biproalveolie;

    - atunci cnd este tangent la buza inferioar, poate fi semn de Clasa I cu sau

    fr disarmonie dento-maxilar, de Clasa I cu biproalveolie, de Clasa a III-a sau de

    Clasa a II-a diviziunea 2.

    Dac incisivii inferiori nu suport deplasri, valoarea unghiului Z, atunci cnd

    linia Z este tangent la buza inferioar, nu se va schimba cu reducerea unghiului

    ANB. Atunci cnd linia Z este tangent la buza superioar, unghiul Z se amelioreaz

    cu reducerea unghiului ANB.

    Exist, astfel, armonia feei, dac unghiul Z este aproximativ de 78 i dac

    grosimea esuturilor moi la nivelul mentonului este apropiat de grosimea buzei

    superioare. Dac, dimpotriv, exist o diferen important ntre aceste dou

    dimensiuni, concluzia este c se manifest disarmonia esuturilor moi.

    Unghiul Z este folosit pentru a defini estetica faciali este auxiliar la unghiul

    FMIA.

    Distana A0B0 (decalaj interbazal sagital absolut)

    Decalajul bazelor osoase n plan sagital se poate determina i la nivelul

    planului de ocluzie prin distana A0B0, care separ proieciile ortogonate ale

    punctelor A i B pe planul ocluzal. Aceast distan este precedat de (+), dac A

    este anterior de B i de (-), dac B este anterior de A. Ea este n corelaie direct cuunghiurile SNA, SNB, ANB, cu nclinarea planului ocluzal i cu direcia de cretere.

  • 8/8/2019 Anomalii -Clasa-II

    33/132

    33

    Aceast distan completeaz noiunea de clas scheletic i de disarmonie n sens

    orizontal.

    Distana A0B0 indic relaia intermaxilar n plan sagital i este mult mai

    important n cazul malocluziilor, dect, unghiul ANB, pentru c este msurat la

    nivelul planului ocluzal.

    Tratamentul ortodontic este cu att mai dificil, cu ct distana A0 - B0 depete

    valorile normale de 0 4 mm. Distana A0 B0 este influenat direct proporional de

    variaia unghiului fcut de planul ocluzal cu orizontala de la Frankfurt.

    n analiza lui Tweed nu sunt date valori medii, dar cu ct valoarea pozitiv este

    mai mare, cu att decalajul confirm o Clas a II-a scheletic. Dimpotriv, dac

    valoarea este zero, atunci indic o tendin spre Clasa a III-a scheletic, i dac

    aceasta este negativ, atunci reprezint Clasa a III-a scheletic.

    Lund n considerare valorile angulare precedente, aceast distan A0B0

    permite precizarea indicaiilor terapeutice i indic gradul de dificultate al cazului de

    tratat. Cu ct valorile sunt mai importante, att pozitive, precum i negative, cu att

    este mai pesimist pronosticul.

    CLASA III CLASA I CLASA II

    A0 B0 -2 mm - 2 mm+ 2 mm + 2 mm

    2.5. Metode de procesare statistic a rezultatelor explorate

    METODELE DE EVALUARE STATISTIC A REZULTATELOR EXPLORATIVEDatele investigaiilor au fost prelucrate computerizat prin metodele de analiz

    descriptiv, variaionali regresional . Pentru stimularea diferenelor semnificative

    n mediile a dou grupe a fost utilizat criteriul Student . Testarea dinamicii

    parametrilor de grup s-a efectuat prin testul T, criteriul de selecii coerente.

    Pentru a gsi cea mai bun combinaie de variabile independente, care explic

    variaia variabilei dependente, s-a utilizat modelul de regresie metoda Stepwise.

    Eficacitatea modelului s-a constatat prin coeficientul de determinare. Cu ct acest

    coeficient e mai aproape de 1, cu att modelul este mai adecvat.

  • 8/8/2019 Anomalii -Clasa-II

    34/132

    34

    CAPITOLUL III

    EVALUAREA PARAMETRILOR BIOMETRICI I

    CEFALOMETRICI LA PACIENII CU ANOMALIA

    CLASA II /1 ANGLE

    3.1. Descrierea parametrilor biometrici la pacienii cu An Cl II/1A i

    la subiecii FAn

    Au fost studiai parametrii la 81 de pacieni cu An Cl II/1A ntre 10-24 de

    ani i ai 58 de subieci fr anomalii. (tab.1, figura 4).

    Figura 4. Estimri cntitative comparative ale parametrilor

    biometrici (mm) la pacienii cu anomalia Clasa II/1 Angle i fra anomalii

    n lotul de studiu la pacienii n vrst de 11-13 ani cu An Cl II/1A s-a depistat

    o diminuare a parametrilor transversali i sagitali, comparativ cu pacienii fr

    anomalii. Distana interpremolar superioar la pacienii cu An Cl II/1A constituia33,970,42, iar la cei cu FAn 36,860,16 ( p

  • 8/8/2019 Anomalii -Clasa-II

    35/132

    35

    stabilit, de asemenea, o micorare a parametrilor i, corespunztor, alctuiau

    34,640,43 i 35,180,19. La pacienii cu An Cl II/1A distana intermolar

    superioar valora la 45,090,33, la pacienii cu FAn 47,360,22 (p

  • 8/8/2019 Anomalii -Clasa-II

    36/132

    36

    3.2. Caracteristica rezultatelor tratamentului pacienilor cu An Cl II/1A

    conform studiului biometric pe model

    Unul dintre principiile tratamentului AnCl II/1A este crearea spaiului n

    arcada dentar. Se cunosc mai multe metode de creare a spaiului n arcada dentar:

    extracia dentari mezializarea dinilor, distalizarea dentar fr extraia dentari

    cu extraia dentar a molarilor III (M3).

    Una dintre metodele cele mai actuale i utilizate frecvent n ultimile 2 3

    decenii n tratamentul An Cl II/1A este metoda de distalizare dentar.

    Materialul de studiu a fost repartizat n 3 loturi, n dependen de metoda de

    tratament a An Cl II/1A (fig. 5).

    n lotul I de studiu au fost inclui 35 de pacieni, tratamentul crora a fost

    efectuat dup metoda elaborat de autor. Vrsta bolnavilor a variat de la 11 la 23 ani.

    Sexul femenin a fost majoritar - 27 de cazuri (77,14%), fa de cel masculin 8

    (22,86%).

    n lotul II de referin au fost inclui 22 de pacieni ntre vrstele de 10-24 ani,

    crora a fost efectuat tratamentul prin distalizarea dinilor dup metoda Tweed-

    Merrifeld, dintre acetia de sex masculin au fost 7 (31,82%) i de sex femenin 15

    (68,18%).

    n lotul III de referin au fost inclui 24 pacieni tratai cu extracia dentar a

    premolarilor 14,24,35,45 dup metoda clasic.

    Limita de vrst a pacienilor a constituit 10 19 ani, subiecii de sex

    masculin au fost 9 (37,5%); de sex femenin - 15 (62,5%).n lotul I de studiu (tab. 2, fig 6) a fost stabilit o majorare veridic a distanei

    interpremolar superioar, precum i inferioar dup tratament fa de valoarea de

    pn la tratament i, corespunztor, aceste valori constituiau: la arcada superioar

    37,180,49 i 33,560,54 (p

  • 8/8/2019 Anomalii -Clasa-II

    37/132

    37

    22.86%

    31.82%37.50%

    77.14%68.18%

    62.50%

    0%

    10%

    20%

    30%

    40%

    50%

    60%

    70%

    80%

    90%

    100%

    Metoda Autorului Metoda Tweed-

    Merrifeld

    Metoda Clasic

    Biei Fete

    Figura 5. Caracteristica numeric a pacienilor n dependen de sex i

    metoda de tratament a anomaliei Clasa II/1 Angle

    Figura 6. Evaluarea comparativ a parametrilor biometrici (mm) la pacienii

    cu anomalia Clasa II/1 Angle

    0

    10

    20

    30

    40

    50

    60

    Pn latratament

    Dup

    tratament

    Pn la

    tratament

    Dup

    tratament

    Pn latratament

    Dup

    tratament

    Lotul I (35) Lotul II (22) Lotul III (24)

    Limea arcadei dentare n regiunea 14,24 Limea arcadei dentare n regiunea 16,26Lungimea segmentului anterior al arcadei dentare superioare (L0) Limea arcadei dentare n regiunea 34,44Limea arcadei dentare n regiunea 36,46 Lungimea segmentului anterior al arcadei dentare inferioare (L4)

  • 8/8/2019 Anomalii -Clasa-II

    38/132

    38

    n lotul II, de asemenea, este prezent o majorare a acestei distane, dar

    devierea este mai mic i, corespunztor, la arcada superioar aceti perimetrii

    valorau: 36,450,85 i 33,750,58 (p

  • 8/8/2019 Anomalii -Clasa-II

    39/132

    39

    35.31

    32.47

    47.87 48.34

    38.56

    22.5

    3533.07

    47.78 49.04

    37.23

    20.46

    36.96

    32.27

    50.73 50.06

    39.94

    23.83

    0

    10

    20

    30

    40

    50

    60

    Spa

    iul

    n

    ecesar

    a

    nterior

    S

    pa

    iul

    dis

    ponibil

    anterior

    Spa

    iul

    n

    ecesar

    mediu

    S

    pa

    iul

    dis

    ponibil

    m

    ediu

    S

    pa

    iul

    n

    ecesar

    posterior

    Spa

    iul

    disponibil

    po

    sterior

    Lotul I (35) Lotul II (22) Lotul III (24)

    Figura 7. Valorile comparative ale parametrilor biometrici (mm) la

    analiza spaiului total la pacienii cu anomalia Clasa II/1 Angle

    n zona anterioar discrepana dintre spaiul necesar i cel disponibil a

    constituit n lotul I de studiu - 2,840,70 (p

  • 8/8/2019 Anomalii -Clasa-II

    40/132

    40

    3.3. Analiza parametrilor cefalometrici pretratament i posttratament la

    pacienii cu An Cl II/1A

    Chateanu (38) a definit cefalometria drept posibilitate de analiz a relaiilor

    geometrice dintre diferite puncte de reper situate pe o band de film. n studiul nostru

    a fost folosit metoda Tweed a analizei cefalometrice. Au fost determinate valorile

    urmtoarelor parametri (tab. 5, fig. 8).

    22.51 21.54 23.46 23.6827.24 26.65

    79.06 78.63 78.82 78.82 78.11 78.0075.63 76.08 76.25 76.00 74.35 73.95

    3.50 2.54 2.57 2.82 3.76 4.043.41 1.96 2.76 2.41 3.28 3.73

    74.53 72.67 75.25 75.23

    66.3560.69

    0

    10

    20

    30

    4050

    60

    70

    80

    90

    Pn la

    tratament

    Dup

    tratament

    Pn la

    tratament

    Dup

    tratament

    Pn la

    tratament

    Dup

    tratament

    Lotul I (35) Lotul II (22) Lotul III (24)

    FMA SNA SNB ANB A0B0 (mm) Z

    Figura 8. Evaluarea parametrilor cefalometrici la pacienii cu

    anomalie Clasa II/1 Angle

    Analiza parametrilor cefalometrici a demonstrat: unghiul FMA (norma 25

    3) care reprezint tipul morfologic al pacientului, n lotul I, pn la tratament i

    dup tratament a constituit corespunztor 22,511,32 i 21,541,83, (p0,05); n lotul II de studiu a

    rmas fr modificri: 78,820,77 i 78,820,93 (p>0,05); n lotul III de asemenea

    parametrul rmne nemodificat.

  • 8/8/2019 Anomalii -Clasa-II

    41/132

    41

    Unghiul SNB ( norma 802) n lotul de studiu I crete de la 75,630,75 la

    76,80,87 (p>0,05).

    Unghiul ANB (norma 22) n lotul de studiu I s-a micorat de la 3,500,40

    la 2,540,53 (p0,05). A fost constatat o modificare veridic intergrupar p2 -

    30,05); n lotul II, de asemenea, scade de la 2,76 mm0,65 la

    2,41 0,69; n lotul III de studiu aceasta crete de la 3,28 mm 0,55 la 3,73 mm 0,84

    (p>0,05).

    Unghiul Z (norma 755): - valoarea stabilit n lotul I de studiu pn la

    tratament a constituit 74,532,14, dup tratament - 72,67 2,24; de asemenea, n

    lotul II valorile parametrului au fost n limitele normei i nu s-au schimbat. Valoarea

    unghiului Z n lotul III de studiu s-a micorat esenial, modificndu-se de la

    66,351,44 la 60,691,68 (p

  • 8/8/2019 Anomalii -Clasa-II

    42/132

    42

    inferioar. Segmentul premolar la arcada superioar s-a mrit de la 33,560,54 la

    37,180,49 (p

  • 8/8/2019 Anomalii -Clasa-II

    43/132

    43

    Analiza spaiului total (tabelul 7, fig. 10) la pacienii tratai cu i fr extracie

    dentar a demonstrat o cea mai mare discrepan dintre spaiul necesar anteriori

    spaiul disponibil. n grupul cu extracia dinilor 4,5, corespunztor, aceasta a

    constituit - 3,680,75 (p

  • 8/8/2019 Anomalii -Clasa-II

    44/132

    44

    a constituit 27,24 1,24 i 26,652,05 n lotul 0 (fr extracie dentar) -

    23,461,61 i 23,681,41 (p>0,05). n lotul cu extracia dinilor M3 atestm o

    micorare neveridic a acestui parametru.

    Figura 11. Evaluarea numeric a parametrilor cefalometrici la pacienii

    cu anomalia Clasa II/1 cu tratament prin extracie dentar

    Unghiul SNA s-a meninut n limitele valorilor iniiale.

    Unghiul SNB n-a suportat modificri n lotul cu extracia dinilor 4,5 i n

    grupul fr extracie dentar. Se atest o deviere veridic (p0,05) .

    Indicele A0B0 n loturile cu extracia dinilor M3 se menine dup tratament n

    limitele normei, de asemenea, acest indice nu se modific semnificativ de la valorile

    27.24 26.6522.51 21.45

    23.46 23.68

    78.11 78.00 79.06 78.63 78.82 78.8274.35 73.95 75.63

    79.0876.25 76.00

    3.76 4.04 3.5 2.54 2.57 2.823.28 3.73 3.4 1.96 2.76 2.41

    66.35 68.6974.53 72.67

    75.25 75.23

    0

    10

    20

    3040

    50

    60

    70

    80

    90

    Pn latratament

    Duptratament

    Pn latratament

    Duptratament

    Pn latratament

    Duptratament

    Grupul II(P)24 Grupul I( M3)24 Grupul III( 0)33

    FMA SNA SNB ANB A0B0 (mm) Z

  • 8/8/2019 Anomalii -Clasa-II

    45/132

    45

    iniiale i nu deviaz de la normal n lotul fr extracie dentar. n lotul cu extracie

    dentar 14,24,35,45 devierea indicelui iniial are o tendin de cretere i se modific

    de la 3,280,55 la 3,73 0,84 neveridic.

    A fost constatat o cretere mic neveridic a unghiului Z la pacienii din

    grupul P, care depete neesenial limitele normale.

    n grupurile cu extracia dinilor M3 i fr extracie dentar parametrul

    unghiului Z a fost controlat i meninut n limitele valorilor normale.

    3.5. Analiza valorilor modificrilor parametrilor biometrici i

    cefalometrici pe parcursul tratamentului pacienilor cu anomalia clasa II/1

    Angle n dependen de factorii determinani.

    Studiul modificrilor valorilor indicilor biometrici de model ( tab.10) a

    demonstrat c variaia acestora este dependent de mai muli factori. Astfel, distana

    intermolar la arcada superioar este strns corelat cu mrimea iniial, cu extracia

    dentar, cu apartenena de sex, i constituie - 64,24%. Aceast distan la arcada

    inferioar este determinat de metoda de tratament i apartenena la sexul masculin,ns valoarea acesteia este mai mic 18,69%. La nivelul premolarilor superiori

    modificrile valorilor sunt determinate de mrimea iniial, extracia dentar i

    apartenena la sexul masculin i constituie 61,07%; la arcada inferioar depinde de

    mrimea iniiali apartenena la sexul masculin, aceasta fiind de 81,69%.

    Modificrile parametrilor segmentului anterior (L0) al arcadei superioare au

    loc sub influena mrimii iniiale al indicelui i depinde de apartenena la sexul

    femenin, valoarea acesteia fiind de 61,33%; la arcada inferioar modificrile

    valorilor snt determinate de aceiai factori, ns mrimea ei este mai mic 20,36%.

    Analiza modificrilor parametrilor cefalometrici a depistat o cea mai mare

    dependen a parametrului A0B0, Z, determinat de mrimea iniial a indicelui, de

    apartenen la sex i de metoda de tratament; corespunztor, aceti indici au

    constituit 56,84% i 34,05%.

  • 8/8/2019 Anomalii -Clasa-II

    46/132

    46

    Tabelul 10

    Valorile dependenei modificrilor parametrilor biometrici (mm) i

    cefalometrici de diveri factori la pacienii cu anomalia Clasa II / 1 Angle

    Parametrii cercetai Parametrii determinai Mrimea valorilor

    determinate de

    factori %

    Limea arcadei dentare n

    regiunea 14,24

    Limea iniial 14,24

    Sex biei

    Extracie dentar

    61,07%

    Limea arcadei dentare n

    regiunea 16,26

    Metod de tratament

    Limea iniial 16,26

    Sex biei, fete

    64,24%

    Lungimea segmentului

    anterior al arcadei dentare

    superioare (L0)

    Lungimea iniial L0

    Sex fete

    61,33%

    Limea arcadei dentare n

    regiunea 34,44

    Limea iniial 34,44

    Sex biei

    81,69%

    Limea arcadei dentare n

    regiunea 36,46

    Metod de tratamentSex biei

    18,69%

    Lungimea segmentului

    anterior al arcadei dentare

    superioare (Lu)

    Valoarea Lu pn la tratament

    Sex biei

    20,36%

    FMA Sex biei 7,54%

    SNA Sex biei 9,42%

    SNB Sex biei 17,47%ANB Metoda de tratament 9,00%

    A0B0 (mm) Valoarea iniial A0B0

    Metoda de tratament

    Sex fete

    56,84%

    Z Valoarea iniial Z 34,05%

    Sexul Sex biei, fete 16,91%

  • 8/8/2019 Anomalii -Clasa-II

    47/132

    47

    Dependena valorilor modificrilor parametrilor FMA, SNA, SNB, ANB este

    condiionat mai mult de apartenena de sex, ns mrimea acestora este

    nesemnificativ.

    Astfel, putem conchide c valorile modificrilor parametrilor biometrici

    transversali i sagitali depind n mare msur de mrimea iniial a acestora, de

    apartenena de sex, precum i de metoda de tratament.

  • 8/8/2019 Anomalii -Clasa-II

    48/132

    48

    CAPITOLUL IV

    TRATAMENTUL ANOMALIEI CLASA II / 1 ANGLE

    4.1. Tratamentul anomaliei Clasa II/1 Angle prin metoda elaborat de

    autor

    n cele mai dese cazuri, anomaliile de Clasa II/1 Angle sunt asociate cu

    dereglri n plan transversal i vertical. n acest scop, autorul propune ca

    implementarea metodei de tratament s demareze cu utilizarea unui aparat

    mobilizabil cu filet i gutier, pentru a efectua expansiunea n plan transversal,

    gutiera oferind posibilitatea la maxilarul inferior s fie aplicat aparatul fix

    (bracheturile). Dup fixarea bracheturilor la arcada inferioar aplicm un arc de 0,12

    nitinol pe un termen de 3-4 sptmni. La 3-4 sptmni - modificm grosimea :0,14,

    0,16, 0,18. Dup ce obinem o arcad aliniati avem modoficri n plan vertical,

    aplicm un arc revers de grosimea 0,12, 0,14 nitinol, pe o perioad de 3-4 sptmni,

    pn cnd stabilim o acoperire de 1/3 sau cap la cap. Ultimul arc la arcada inferioar

    este de 0,18 , standard utilizat pentru stabilizarea rezultatelor cptate. n acest

    rstimp, la arcada superioar efectum expansiunea acesteia.

    Criteriul de extracie 18, 28 l constituie mrimea disproporiei arcadei dento-

    alveolare, care nu depete parametrii normali.

    Preleminar la maxilarul superior se extrag dinii (mugurii) 18, 28, peste 2

    sptmni fixm inelelel ortodontice pe arcada superioar, pe dinii 15, 16, 17, 25,

    26, 27 (aparatul 1). Pe inelele ortodontice instalate pe dinii 17, 27 din partea

    vestibular sunt fixate 3 ghidaje, executate sub form de tuburi cu diametrul de 18-20 mm, un tub cu diametrul de 1,5- 2,0 mm i un crlig orientat n partea distal.

    Totodat, tubul cu diametrul de 1,5-2,0 mm se instaleaz mai sus dect tuburile de

    diametru mai mic.

    Pe inelele ortodontice instalate pe dinii 16, 26, 15, 25, din partea vestibular,

    sunt fixate cte un brachet i un crlig orientat distal pe dinii 16, 26 i vertical - pe

    15, 25. n unul dintre ghidajele executate sub forma unui tub cu diametrul de 0,18 -

  • 8/8/2019 Anomalii -Clasa-II

    49/132

    49

    0,20 mm i fixat pe inelele ortodontice 17, 27 se instaleaz captul distal al arcului

    ortodontic parial, apoi se trece prin bolile bracheturilor 16, 15, 26, 25, ntre dinii

    Foto 4.1 Aparatul nr. 1 pentru distalizarea dinilor 17,27

  • 8/8/2019 Anomalii -Clasa-II

    50/132

    50

    Foto 4.2 Aparatul nr. 2 pentru distalizarea dinilor 16,26

    16, 17, 26, 27 se instaleaz cte un resort comprimat i se ligatureaz arcul

    sectorial, apoi pacientul utilizeaz zilnic, 3 - 4 ore o masc constituit dintr-un suport

    pe cap, unit prin intermediul unor elastice cu arcul facial, capetele cruia se instaleaz

    n ghidajele executate sub forma unui tub cu diametrul de 1,5-2 mm i fixate pe inelele

    ortodontice ale dinilor 16, 27. Aceast masc se aplic pentru crearea forei extraorale,

    ce acioneaz n plan distal asupra dinilor 17, 27. Resorturile instalate ntre dinii 16,

    17, 26, 27 acioneaz permanent n plan distal asupra dinilor 17, 27 i nu permit

    acestor dini s se deplaseze la locul iniial.

    Dup efectuarea distalizrii dinilor 17, 27, n raport neutru cu dinii inferiori,

    ncepem deplasarea distal a dinilor 16, 26. Pentru aceasta se scoate acul ortodontic

    parial, iar inelele ortodontice instalate pe dinii 16, 26 se schimb cu altele (aparatul

    2), care sunt dotate din partea vestibular cu 3 ghidaje executate din 2 tuburi cu

    diametrul de 0,18-0,20 i a unui tub cu diametru de 1,5- 2,0 mm, un crlig orientat n

    partea distal. Se confecioneaz 2 arcuri sectoriale, captul distal al crora se

    introduce n ghidajele inferioare ale inelelor ortodontice ale dinilor 17, 27, iar

    captul proximal se trece prin bolile brachetelor instalate pe dinii 15, 25, i se

    ligatureaz.

    Totodat, pe arcul ortodontic parial sunt executate 2 elemente de stopare, unul

    dintre care este amplasat n faa marginei distale a brachetelor instalate pe dinii 15,

    25, iar al doilea capt - n faa capetelor proximale ale ghidajelor inferioare ale

    inelelor ortodontice ale dinilor 17, 27. Arcul parial se ligatureaz la inelele dinilor16, 27. Dup aceasta, pe arcul ortodontic parial se instaleaz un element

    suplimentar, captul distal al cruia este amplasat ntre inelele ortodontice ale dinilor

    15, 16 i este efectuat sub forma unui suport. Cellalt capt este amplasat mai

    proximal de dintele 15 i este executat sub forma unui crlig. Pe partea opus a

    maxilarului superior se instaleaz un arc ortodontic parial similar cu toate

    elementele, aa cum este descris mai sus. Pe dinii 36, 46, se instaleaz ineleleortodontice cu crlige orientate distal. Apoi din ambele pri se fixeaz cte un elastic

  • 8/8/2019 Anomalii -Clasa-II

    51/132

    51

    de clasa II pe crligul elementului suplimentari pe crligul inelelor ortodontice ale

    dinilor 36, 46 dup care pacientul poart zilnic, 3 - 4 ore, poart o masc, constituit

    dintr-un suport pe cap, unit prin intermediul unor elastice cu arcul facial, capetele

    cruia se instaleaz n ghidajele executate sub forma unui tub cu diametrul de 1,5- 2,0

    mm i care snt fixate pe inelele ortodontice ale dinilor 16, 26. Aceast masc se

    utilizeaz pentru crearea forei extraorale, ce acioneaz n plan distal asupra dinilor

    16, 26. Elasticele de clasa II instalate pe dinii 16, 46, iar din partea opus - pe dinii

    26, 36, acioneaz permanent n distal asupra dinilor 16, 26 i nu le permit acestora

    s se deplaseze mezial dup ncetarea aciunii asupra lor a forelor extraorale.

    Elasticele sunt scoase de ctre pacient n timpul mesei. Durata acestei perioadei

    constituie 3-4 luni de zile.

    Prin distalizarea dinilor 16, 26 am obinut cheia de ocluzie. Urmeaz

    deplasarea distal a dinilor 15, 25 . Pentru aceasta, n preliminar, se scoate arcul

    ortodontic parial, se fixeaz brachetele pe dinii 14, 13, 12, 11, 21, 22, 23, 24, se

    aplic un arc ortodontic integral standard de grosimea 0,14 , rotund. Dinii 16, 17,

    26, 27 se ligatureaz sub form de (aparatul 3). ntre dinii 14, 16, 24, 26 se

    aplic un stop adugtor pentru meninerea rezultatului cptat i crearea condiiilor

    de distalizare a dinilor 15, 25. Pe arcul ligaturat se instaleaz 2 elemente

    suplimentare, captul distal al unuia dintre acesteia se instaleaz pe brachetul dintelui

    15, iar altul - la brachetul dintelui 25. La capetele proximale ale elementelor

    suplimentare, executate sub forma unui crlig, se fixeaz un capt al elasticelor de

    clasa II, iar cellalt capt al lor se fixeaz la crligele inelelor ortodontice ale dinilor

    36, 46.

    Obinnd deplasarea distal 15, 25, efectum ligaturarea lor sub form de

    mpreun cu ceilali (16, 17, 26, 27). nlturm stopurile instalate anteriori trecem la

    distalizarea 14, 24 (aparatul 4). Pentru aceasta, cele dou elemente suplimentare se

    instaleaz pe arcul ortodontic integral, astfel nct captul distal al unuia dintre

    acestea este amplasat la brachetul dintelui 14, iar extrema distal a celuilalt element

    suplimentar - la brachetul dintelui 24. La extremele proximale ale elementelorsuplimentare, executate sub form de crlig, se fixeaz un capt al elasticelor de clasa

  • 8/8/2019 Anomalii -Clasa-II

    52/132

    52

    II. Cellalt capt se fixeaz la crligele inelelor ortodontice 36, 46. Pe arcul ortodontic

    integral se instaleaz cte un element sub form de J, ale crora capete sunt executate

    sub form de crlig. Pacientul, timp de 3-4 ore, mbrac zilnic o masc cu suport pe

    cap i fixeaz pe fiecare parte a crligului liber al elementului sub form de J un capt

    al elasticului, iar cealalt extrem fiind prins de masc.

    Foto 4.1 Aparatul nr. 3 pentru distalizarea dinilor 14,15,24,25

  • 8/8/2019 Anomalii -Clasa-II

    53/132

    53

    Foto 4.1 Aparatul nr. 4 pentru distalizarea 13,23

    Figura 12. Evaluarea modificrilor parametrilor biometrici (mm)

    (discrepane) posttratament la pacienii cu anomalia Clasa II/1 Angle, n

    dependen de metoda de tratament

    Dup ce am distalizat dinii 14, 24 acetia vor fi ligaturai n form ,

    mpreun cu ceilali dini - 15, 16, 17, 25, 26, 27. Principial, metodica de deplasare a

    dinilor 13, 23 nu difer de metodica de deplasare a dinilor 14, 24, numai c capetele

    de sprijin ale elementelor suplimentare se instaleaz n faa brachetelor dinilor 13,

    23. Dup distalizarea dinilor 13, 23 i ligaturm n form de cu ceilali dini i

    nchidem tremele i diastema n zona frontal cu ajutorul elasticului lan. Dup ce am

    creat o arcad aliniati relaii ocluzare normale, arcul precedent va fi schimbat cu un

    3.54

    2.14

    1.46

    2.11

    1.43

    0.68

    2.33

    1.87

    1.5

    2.17

    1 1.04

    3.83

    -0.66

    1.25 1.15

    0.23

    1.22

    -1

    -0.5

    0

    0.5

    1

    1.5

    2

    2.5

    3

    3.54

    4.5

    Limeaarcadei

    dentare nregiunea

    14,24

    Limea

    arcadei

    dentare n

    regiunea

    16,26

    Lungimea

    segmentului

    anterior

    al arcadei

    dentare

    superioare

    (L0)

    Limea

    arcadei

    dentare n

    regiunea

    34,44

    Limeaarcadei

    dentare nregiunea

    36,46

    Lungimea

    segmentului

    anterior

    al arcadei

    dentare

    superioare

    (Lu)

    Lotul I (35) Lotul II (22) Lotul III (24)

    16,26

  • 8/8/2019 Anomalii -Clasa-II

    54/132

    54

    arc standard de 0,14 , rectangular, pentru corectarea torcului, peste 3-4 sptmni

    nlocuim cu un alt arc de 0,16 standard rectangular. Ultimul arc trebuie s fie de

    grosimea slotului brachetului, adic de 0,18, legtura arcului de brachet va fi cu srm

    de legtur. Pe parcursul perioadei de corectare a torcului sunt aplicate elasticele de

    clasa II.

    Analiza parametrilor biometrici pe model n lotul I de studiu (fig. 4) a

    demonstrat c aceti indici, comparativ cu valorile normale ale acestora n grupul

    fr anomalii, sunt diminuai veridic i indic un deficit de spaiu, ceea ce semnific

    o disarmonie evident a arcadei dento-alveolare.

    Rezultatele analizei indicilor biometrici n urma tratamentului n lotul de studiu

    (tab 8, fig. 12) au relevat c acetia au suportat schimbri semnifi

of 132

Embed Size (px)
Recommended