Anomalii -Clasa-II

8/8/2019 Anomalii -Clasa-II
1/132
MINISTERUL SNTII AL REPUBLICII MOLDOVA
UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICINI FARMACIE
NICOLAE TESTEMIANU
Cu titlu de manuscris
CZU:616.314-089.23
Bumachiu Ion
Tratamentul anomaliilor clasa II / 1 Angle
14.00.21-Stomatologie
Tez de doctor n medicin
Conductor tiinific:
Godoroja Pavel,dr.hab.med., profesor universitar
____________________
Autorul: Bumachiu Ion ____________________
Chiinu - 2008

2/132
2
C U P R I N S
Introducere........................................................................................................4
Capitolul I
REVISTA LITERATURII1.1. Epidemiologia anomaliei Clasa II/1 Angle, dezvoltarea scheletului
cranio-facial i legtura ei cu morfologia dinilori a proceselor alveolare.....11
1.2. Diagnosticarea tulburrilor structurale ale regiunii cranio-faciale
i de profil ale esuturilor moi faciale la anomalia Clasa II/1 Angle.................14
1.3. Evoluia concepiilor de tratament ortodontic al anomaliei Clasa II/1
Angle.................................................................................................................161.4. Distalizarea dinilor ca metod actual n tratamentul anomaliei
Clasa II/1 Angle...........19
Capitolul II
MATERIAL I METODE DE CERCETARE
2.1. Caracteristica materialului de studiu.........................................................23
2.2. Metode clinice de examinare ...................................................................25
2.3. Metode biometrice de examinare..............................................................26
2.4. Metode radiologice de examinare.............................................................30
2.5. Metode de procesare statistic a rezultatelor explorate.............................33
Capitolul III
EVALUAREA PARAMETRILOR BIOMETRICI I CEFALOMETRICI LA
PACIENII CU ANOMALIA CLASA II /1 ANGLE
3.1. Descrierea parametrilor biometrici la pacienii cu anomalia Clasa II/1
Angle i la subiecii fr anomalii ..........................................34
3.2. Caracteristica rezultatelor tratamentului pacienilor cu anomalia Clasa II/1
Angle conform studiului biometric pe model......36
3.3 Analiza parametrilor cefalometrici pretratament i posttratament la pacienii
cu anomalia Clasa II/1 Angle ..................................................40
3.4. Rezultatele tratamentului pacienilor cu anomalia Clasa II/1Angle efectuat prin
extracia dentar......... 41

3/132
3
3.5. Analiza valorilor modificrilor parametrilor biometrici i cefalometrici pe
parcursul tratamentului pacienilor cu anomalia Clasa II/1 Angle n dependen de
factorii determinani................. 45
Capitolul IV
TRATAMENTUL ANOMALIEI CLASA II /1 ANGLE
4.1. Tratamentul anomaliei Clasa II/1 Angle prin metoda elaborat de
autor............................................................................................................. 48
4.2. Tratamentul anomaliei Clasa II/1 Angle prin metoda
Tweed - Merrifield........................................................................................66
4.3 Tratamentul anomaliei Clasa II/1 Angle cu extracia de premolari
14, 24, 35, 45................................79
Capitolul V
DELIBERAREA REZULTATELOR OBINUTE ...............................92
Concluzii.....................................................................................................99
Recomandri practice...............................................................................100
Indice bibliografic......................................................................................101
Rezumat.......................................................................................................117
.........................................................................................................119
Summary.....................................................................................................121
Cuvinte-chee................................................................................................122
Semne convenionle, abrevieri...................................................................122
Anexe............................................................................................................123

4/132
4
I N T R O D U C E R E
Actualitatea temei . Anomaliile dento-maxilare au reprezentat i continu s
reprezinte un domeniu al ortodoniei ca specialitate medical, motivat de frecvena
acestora, de efectele asupra strii de sntate general a pacientului i asupra esteticii
faciale, precum i de implicaiile sociale pe care le pot avea.
Una dintre cele mai des ntlnite anomalii dento-maxilare este anomalia Clasei
II/1Angle (An Cl II / 1A).
Studiile epidemiologice au artat c numrul copiilor afectai de An Cl II A
constituie 20-30%, (30), iar conform datelor altor autori proporia malformaiei
respective alctuiete 35% -50% printre alte anomalii (105, 128, 133, 158), ponderea
deinnd-o anomalia Clasa II/1 Angle--44,9% (30).
AnCl II/1A nglobeaz tulburri eseniale de cretere, de dezvoltare i
funcionalitate a maxilarelor, alveolelor, dinilor i de dinamic mandibular,
precum i dereglri estetice. Au loc modificri faciale pronunate, disproporii
relevante faciale, de asemenea, tulburri dimensionale ale maxilarelor .
Tactica optimal de tratament depinde n mare msur de planificarea corect,
volumul, termenele i metodele de tratament.
Tratamentul An Cl II/1 A cel mai frecvent este efectuat n dou etape, ceea ce
mrete durata lui, deseori apar recidive, mai ales atunci cnd se folosesc
dispozitivele mobile funcionale (131, 136, 140, 143, 148, 153, 165, 209). Unele
dintre dispozitivele ortodontice influeneaz mai mult parametrii morfologici, altele -
mai mult asupra indicilor funcionali.Lund n consideraie durata mare de tratament, de asemenea, complexitatea
tratamentului acestei anomalii, este necesar s se elaboreze aparate ortodontice care
ar influena parametrii arcadelor dentare ale maxilarelor, precum i statutul
funcional i estetic, n acelai timp.
Actualmente se disting 4 variante de tratament al An Cl II/1 A, n funcie de
gravitatea acesteia (Merrifield L.L.,1994.).

5/132
5
Tratament fr extracii dentare, atunci cnd incongruiena inferioar nu
depete 0-3mm, fr necesitatea unei corecii cefalometrice, iar decalajul sagital la
nivelul molarilor nu depete 1-2 mm ; n aceast situaie se realizeaz distalizarea
arcadei superioare cu sau fr extracia molarilor M3 superiori.
Tratamentul se realizeaz cu extracia de 14, 24, 35, 45 cnd incongruiena
inferioar nu depete 2-3 mm i nu este necesar corecia cefalometric, iar
deficitul n zona medie nu depete 3-4 mm i raportul distal al dinilor nu e mai
mare de 4 mm.
Situaia este similar cu cea anterioar, dar raportul distal al dinilor este de
un cuspid, n aceast situaie se pot extrage numai premolarii 1 superiori i, eventual,
inferiori.
Cnd incongruienta anterioar depete 3-4 mm i sunt prezente fenomenele
compensatorii ale Clasei II, prodenia anterioar i curba Spee prezint soluia
terapeutic, presupune extracia premolarilor superiori i inferiori urmate de
distalizarea arcadei superioare.
tiina actual a ortodoniei este mereu n cutarea noilor terapii a An Cl II/1
A, fr extracii dentare, prin perfecionarea sau elaborarea dispozitivelor cu care
medicii ortodoni ar avea posibilitatea s obin spaiul necesar n plan transversal i
sagital. n consecin, au fost elaborate mai multe aparate pentru distalizarea
molarilor (14, 22, 23, 48, 64, 84, 164) .
Toi autorii au urmrit un scop comun - cel de a propune aparate noi pentru a
efectua distalizarea dinilor cu care s se fac micarea controlat a dinilor cu efecte
favorabile i cu minimum de micri nedorite .
Un distalizator ideal ar trebui s ocupe ct mai puin spaiu i, totodat, s nu
deregleze funciile biologice, adic se va efectua distalizarea corporat fr, sau cu
un minimum de tulburri ale esuturilor moi.
Aciunile terapeutice care vor antrena corectarea tulburrilor An Cl II/1 A vor
viza modificri la nivel scheletal, precum i la nivel dento-alveolari ocluzal.
Mijloacele terapeutice ar trebui s se bazeze ulterior pe forele fiziologice(musculare) orientate prin intermediul unor aparate, pe utilizarea funciilor mecanice

6/132
6
puternice, a traciunilor extra-orale, aparatelor fixe, poliagregatelor (ca regul
,combinarea celor II variante).
Relevnd aspectele i exigenele menionate mai sus, ne-am axat studiul
respectiv pe evaluarea dezvoltrii a maxilarilor prin aprecierea parametrilor
biometrici, cefalometrici, pe elaborarea unei metode noi de tratament, prin
confecionarea aparatelor noi ortodontice, care ar spori eficacitatea tratamentului An
Cl II/1 A n comparaie cu alte metode.
Scopul studiului
Sporirea eficacitii tratamentului anomaliei Clasa II/1 Angle prin deplasarea
distal a dinilor.
Obiective investigaionale
1. Estimarea indicilor biometrici la pacienii cu anomalia Clasa II/1 Angle i
fr anomalii ;
2. Studierea indicilor biometrici i cefalometrici pre i posttratament la
pacienii cu anomalia Clasa II/1 Angle ;
3. Determinarea parametrilor de spaiu la nivelul arcadelor dentare i la nivelul
osos la pacienii cu anomalia Clasa II/1 Angle ;
4. Elaborarea unui set de dispozitive pentru majorarea eficacitii deplasrii
distale a dinilor la anomalia Clasa II/1 Angle ;
5. Elaborarea metodei noi de tratament a anomaliei Clasa II/1 Angle ;
6. Evaluarea eficacitii tratamentului anomaliei Clasa II/1 Angle n
dependen de metoda folosit.Noutatea tiinific a studiului
Au fost abordate n premier n Republica Moldova urmtoarele aspecte:
* Evaluarea indicilor biometrici la pacienii cu anomalia Clasa II/1 Angle i
fr anomalii ;
* Estimarea valorilor parametrilor biometrici cefalometrici pre i
posttratament la pacienii cu anomalia Clasa II/1 Angle tratai prin metoda autorului,prin metoda Tweed- Merrifield i prin metoda cu extracii de premolari 14,24,35,45 ;

7/132
7
* Determinarea celui mai mare deficit de spaiu n arcada dento-alveolar la
pacienii cu anomalia Clasa II/1 Angle, localizat n zona posterioar a arcadei
dento-alveolare ;
* Elaborarea n premier a unui set de dispozitive ortodontice noi pentru
distalizarea dinilor laterali superiori la tratamentul anomaliei Clasa II/1 Angle ;
* Elaborarea metodei noi de tratament a anomaliei Clasa II/1 Angle ;
* Stabilirea eficacitii tratamentului anomaliei Clasa II/1 Angle n dependen
de metoda utilizat.
Importana teoretici valoarea aplicativ a studiului
- Rezultatele studiului evalurii indicilor biometrici la pacienii cu anomalia
Clasa II/1 Angle i fr anomalii, a parametrilor biometrici i cefalometrici
pretratament la pacienii cu anomalia Clasa II/1 Angle relev disproporia evident a
arcadei dento-alveolare la aceti pacieni, ceea ce are un rol important la stabilirea
diagnosticului i alegerea metodei de tratament.
- Datele analizei spaiului total la pacienii cu anomalia Clasa II/1 relev c
locaia predominant cu deficit major de spaii n arcada dento-alveolar este zona
posterioar, ceea ce constituie un moment important la aprecierea metodei de creare
de spaiu n arcada dento-alveolar.
- Rezultatele analizei modificrilor parametrilor biometrici i cefalometrici la
pacienii cu anomalia Clasa II/1 Angle, tratai prin diferite metode, demonstreaz c
armonizarea total a arcadei dento-alveolar are loc la pacienii tratai prin metodaautorului, prin care se permite meninerea unui aspect facial estetic stabil i
armonios.
- Importante din punct de vedere practic sunt dispozitivele ortodontice
elaborate de autor, prin care se permit distalizarea dinilor laterali cu micri
controlate, echilibrate i fr reacii negative ale esuturilor.
- Metoda de tratament propus de autor, se efectueaz fr extracia dentarsau cu extracia M3, prin aceasta urmrindu-se scopul crerii spaiului necesar.

8/132
8
- De asemenea, valoarea practic incontestabil a metodei elaborate este confirmat
de stoparea creterii maxilarului superior n sectorul frontal ceea ce conduce la
stabilizarea esteticului facial i la reducerea termenelor de tratament.
Implementarea n practic
Rezultatele studiului au fost implementate n activitatea clinic a catedrei de
Protetic dentari Ortodonie a USMF Nicolae Testemianu, a seciei de chirurgie
oro-maxilo-facial a Spitalului Clinic Republican de Copii Em. Coaga, precum i
n procesul didactic, de pregtire a medicilor ortodoni, a rezidenilor i studenilor.
Postulatele de baz emise pentru susinere1. Evaluarea rezultatelor parametrilor biometrici, cefalometrici la pacienii cu
anomalia Clasa II/1 Angle constituie un reper esenial la aprecierea valorii
disarmoniei dento-alveolare i faciale, la estimarea eficacitii metodei de tratament
folosite.
2. Prin utilizarea dispozitivelor ortodontice elaborate de autor se asigur
eficacitatea controlat, echilibrat de deplasare distal a dinilor laterali i evit
modificrile patologice n esuturile dento-alveolare.
3. Metoda propus de autor permite s se obin normalizarea total a
disproporiei arcadei dento-alveolare, crearea i stabilizarea unui aspect estetic facial
armonios, n comparaie cu metodele Tweed-Merrifield i cea prin extracia de
premolari.
Aprobarea lucrrii:
Tezele de baz ale studiului prezentat i rezultatele principale au fost
prezentate la diverse foruri tiinifice, de nalt nivel, la conferine practico-tiinifice:
Conferina anuala a USMF Nicolae Testemianu" consacrat jubileului de 60 ani
de nvmnt medical superior din Republica Moldova, Chiinu, 3-7 octombrie
2005
Congresele al III-lea , XII-lea Naional al stomatologilor din Republica Moldova,
Chiinu, 2000, 2003.

9/132
9
. Conferina tiinifico-practic Actualiti n stomatologie, MoldMedzin,
MoldDent, Chiinu, 2000, 2007
Conferina tiinifico-practic, Programul pentru Dezvoltarea Antreprenoriatului
n Sectorul Tehnico-tiinific (STEP), Chiinu, 14 noiembrie 2007.
The world exhibition on innovation research and new technologies 57th edition,
Brussels Expo-Hall 1 , 13-15 noiembrie 2007. Gold medal
The First International Inventors Day ( 1 II D) and The First International Day
Inventors Convention ( 1 II DC), Bangkok, 2-5 February, 2008, Silver Medal.
Teza a fost aprobat la:
edina catedrei Protetc Dentari Ortodonie a USMF Nicolae Testemianu
(Procesul verbal nr. 11 dn 04.06.2008)
edina Seminarului tiinific de profil Stomatologie (Procesul verbal nr. 4 dn
24.06.2008)
Publicaii la tema tezei
Principiile de bazi cele ideile mai importante idei ale tezei au fost expuse n
cadrul a 8 lucrri tiinifice, inclusiv n 4 articole publicate n reviste recenzate, n 4
lucrri fr coautori, n 6 comunicri rezumative, n 5 brevete de invenie, apreciate
cu 1 medalie de auri 1 de argint .
Volumul i structura lucrrii
Materialul disertaional a fost expus pe 131 pagini de text pe suport de hrtie i
electronic i are urmtoarele compartimente: introducerea, revista literaturii,
materialul i metode de examinare, 2 capitole de investigaii, capitolul rezumativ,
concluziile i recomandrile practice. Lucrarea este ilustrat cu 14 figuri, 37 cliee
fotografice, 3 extrase din fiele de observaie clinic; materialul statistic a fost inclus
n 10 tabele; indicele bibliografic conine 172 surse literare.
Cuvinte - cheie
Anomalia Clasa II/1 Angle, subiecii fr anomalii, analiza indicilor
biometrici, cefalometrici, a spaiului total, metoda de tratament a autorului, metoda
Tweed-Merrifield, metoda prin extracie de premolari 14,24,35,45 , distalizarea
dinilor laterali, tratament ortodontic.

10/132
10
II c, 1- c , ,
, ,
, , Tweed-Merrifield,
14,24,35,45, ,
.
Key words
Angles Class II Division I Malocclusion,patients without malocclusion,biometric
indices,cephalometric analysis, space analysis,authors treatment method, Tweed
Merrifield method, method with extraction of premolars 14,24,35,45,distalzation of
posterior teeth,orthodontic treatment.

11/132
11
CAPITOLUL I
REVISTA LITERATURII
1.1. Epidemiologia anomaliei clasa II/1 Angle, dezvoltarea scheletului
craniofacial i legtura ei cu morfolgia dinilor i proceselor alveolare
Studiul epidemiologic al anomaliei Clasa II Angle ( An Cl II /A), efectuat de
mai muli autori, demonstreaz c aceast anomalie este cea mai frecvent i se
ntlnete la diferite perioade de vrst. Conform datelor ( 30 ), aceast malformaie se
ntlnete la 20-30 % de cazuri din totalitatea anomaliilor pacienilor examinai,
conform datelor altor autori ( 68, 88, 105, 128, 133, 139, 158) patologia respectiv se
ntlnete la 35-50% de cazuri din totalitatea malformaiilor dento-maxilare, ponderea
deinnd-o anomalia An Cl II /1 A44,9% (30).
An Cl II A prezint un simptomocomplex de tulburri morfologice i
funcionale n regiunea dento-maxilar, precum i n organism. Aceste tulburri sunt
simultante cu dereglrile locale i generale ale ogarnismului, de asemenea, sunt
strns legate de factori genetici i de factori de alt origine ( 89, 116, 118, 135, 163,
166).
Una dintre cele mai nsemnate componente ale acestei anomalii este
modificarea structurii scheletului facial i a esuturilor moi. Examinarea complex a
pacienilor cu An Cl II A a relevat att tulburri morfologice ale scheletului facial,
precum i dereglri funcionale ale sistemului dento-maxilar (15,70, 79, 93, 121,
153, 142, 144, 147, 150, 151, 156, 115, 162, 163).Dereglrile morfologice n plan sagital sunt deseori asociate cu dereglrile
ocluziei n plan vertical. Aceasta conduce la diagnosticari i aprecieri defectuoase ale
metodei de tratament i la pronosticrii eronate ale rezultatului . Mai mult, chiar An
Cl II/ A asociat cu ocluzia adnc, deseori recidiveaz (33, 58, 139, 153, 160).
Condiionarea reciproc a morfologiei i funciei sistemului dento-maxilar, a
regiunii faciale la anomalia dat a fost studiat de mai muli cercettori ( 23, 95, 123,151, 153, 160). Autorii stabilesc tulburri de respiraie, deglutiie, masticaie, de

12/132
12
parafuncie a muchilor mimici, de asemenea, a muchilor vlului palitin i ai limbii,
care pot provoca presiune asupra dinilori proceselor alveolare ce au loc n cavitatea
orali, ca urmare, conduc la dereglri de dezvoltare a maxilarilor, arcadelor dentare
i la modificri ale poziiei dinilor.
Modificrile morfologice n astfel de cazuri pot fi diverse. Conform studiului (
140, 148, 153, 160, 170, 17), lungimea segmentului anterior al maxilarului superior la
pacienii cu An Cl II /1 Angle este mrit substanial, n cazurile cu protruzie a
incisivilor; arcadele superioare, inferioare sunt ngustate n regiunea premolarilori
molarilor. Autorii semnaleaz c baza apical a mandibulei este scurtati ngustat.
Important este constatarea faptului dereglrii contactelor ocluzale ntre
incisivii maxilarului superiori mandibulei, provocat de modificarea unghiului de
nclinare a lor fa de suprafaa bazei maxilarelor la anomalia dat (89, 139 147,
115, 163).
Muli autori menioneaz importana cunoaterii problemelor de cretere i
dezvoltare a maxilarilor, care sunt diverse la aceast malformaie, precum i a rolului
lor n etiopatogenia acestei patologii; de asemenea, este remarcati posibilitatea de
a diagnostica corect An Cl II /A, de a planifica tratamentul i a prognoza rezultatele
lui ( 80, 35, 76, 166 etc.).
Creterea i dezvoltarea oaselor faciale este determinat de majorarea
dimensiunii craniene, n special, a segmentului facial. n acelai timp, are loc i
modificarea formei oaselori poziiilor lor spaiale (12, 16, 35, 43, 53, 55, 56, 68, 71,
81).
Modalitatea de cretere a segmentului regiunilor cranio-cerebrale i cranio-faciale este diferit i, n anumit msur aceasta are loc independent una fa de
alta. Ea se caracterizeaz printr-o vitez de cretere continu i este mare n
perioadele prenatali postnatal timpurie; n perioade tardive viteza de cretere se
micoreaz semnificativ (35, 55, 68, 90, 122). Mai puin i mai ndelungat crete
segmentul cranio-facial, care se accelereaz n perioada pubertii. Dei este stabilit
autonomia individual de cretere a acestor segmente, simultaneitatea procesului este

13/132
13
necoordonat i aceasta decurge datorit bazei osoase craniene ( 35, 68, 81, 126,
157).
n procesul de cretere a craniului, oasele lui se remodeleazi, c urmare, are
loc modificarea formelor lor.
Exist opinia c creterea cranian n plan vertical, n mod normal, predomin
asupra aceluiai proces pe direcia antero-posterioar ( 35, 68).
Cunotinele acumulate pn la ora actual despre creterea i dezvoltarea
segmentului cranio-facial, n contextul morfologiei dinilor i a proceselor
alveolare i de restructurarea esutului osos snt utilizate cu succes n ortodonie.
Autorii (35, 81, 140, 160) argumenteaz faptul c, sub influena excitrii funcionale
prin presiune, tensionare, are loc restructurarea esutului osos. Aceste presiuni
exercit aciune indirect datorit anumitor legturi ntre:
1- fasciculele terminale ale fibrelor musculare i periost; 2 - ntre pereii osului
alveolelor dentare i fibrele arpe; 3- ntre funcia muchilor masticatori i cei a
scheletului maxilar; 4 - ntre muchi i oase n faz de repaus i n timpul funcionrii
lor; n timpul contactrii buzelor, obrazului i limbii cu maxilarul. Datorit legturii
dintre pereii osului alveolelor dentare i fibrele arpe, devine posibil efectuarea
deplasrii dinilor n plan mezial, distal, vertical, rotaia lor, precum i alungirea i
micorarea dento-alveolar n ntregime ( 34, 153, 169).
Procesul de migraie fiziologic a dinilor n decursul creterii i cel al
segmentului cranio-facial n status de repaus i n timpul funcionrii aparatului
masticatoriu snt n strns legtur.
n tratamentul An Cl II /A, o importan deosebit o are migraia dinilor nplan vertical. Conform datelor autorilor (35, 49, 55), acest proces acioneaz foarte
activ asupra creterii oaselor maxilarului i mandibulei, asupra remodelrii esutului
osos.
Migraia fiziologic vertical a dinilor este cea mai activ n timpul creterii i
dezvoltrii maxilarilor (12, 35).
De asemenea, migraia vertical fiziologic a dinilor are loc n acelai timp cumigraia vertical fiziologic a alveolelor, a esuturilor parodoniului i cu

14/132
14
remodelarea esutului osos n jurul dinilor, ceia ce denot o legtur reciproc ntre
aceste procese(184).
Procesele de cretere, dezvoltare a oaselor segmentului facial n ntregime,
precum i morfologia dinilori apofizelor alveolare ale maxilarilor n anomalie Cl II
/A au loc cu devieri de la norm. De aceea, pentru a stabili metoda de tratament a
acestei anomalii i prognozarea rezultatelor tratamentului, este necesar o
diagnosticare precoce a ei.
1.2. Diagnosticarea tulburrilor structurale ale regiunii cranio-faciale i
de profil ale esuturilor moi faciale la anomalia Clasa II/1 Angle
Problema de diagnosticare a tulburrilor morfologice ale segmentului cranio-
facial n anomalie Cl II /A este actual n ortodonie. Mai muli autori au studiat
aceast problem (41, 89, 108, 115, 121, 140, 148, 163, 166, 167, 168).
A fost stabilit, c la baza patogeniei acestei anomalii, pot fi procesele de
dezvoltare incomplet a maxilarului superior cu preponderena revenit mandibulei
(28, 144, 148, 163).
De asemenea, exist opinii, concepte c n patogenia anomaliei Cl II /A un rol
deosebit l are tendina general de dereglarea echilibrului de dezvoltare a
structurilor sectorului cranian-facial. Ea se manifest prin predominarea proceselor
subdezvoltrii fa de supradezvoltare ( 144, 148, 163, 166, 167, 172).
Procesele de cretere, dezvoltare a oaselor segmentului cranian-facial, precum
i procesele alveolare ale maxilarilori dinilor sunt n strns legtur cu morfologia
esuturilor moi faciale (13, 32, 40, 72, 77, 79, 87, 93,123). De aceea, trebuie efectuatdiagnosticarea lor precoce, moment important pentru planificarea tratamentului
ortodontic i prognozarea rezultatelor tratamentului. Planificarea tratamentului
pacienilor ortodontici prevede, mai nti de toate aprecierea locului afectat ( 6, 7, 82,
155, 168, 171). Este necesar nu numai diagnosticul , dar are importan
determinarea i tulburrilor morfologice i funcionale ale anomaliei (24, 52, 78).
Diagnosticarea este o etap important n tratamentul fiecrui anomalii. Cametode de diagnostic sunt folosite:

15/132
15
- studiul morfologic, msurrile de model ( 5, 150, 160) ;
- studiul radiologic al maxilarilor ( 9, 42, 92, 125, 138, 145, 154, 156, 168) ;
- studiul radiologic separat al unor segmente craniene ( 27, 159) ;
- procedeele funcionale ( electromiografie, electromiotonometrie ( 129, 130,
137, 151, 152) .
Caracteristica clinico-morfologic a anomaliei An Cl II /A a fost studiat
profund de muli cercettori ( 10, 127, 134, 141,147, 156, 162, 171). n practica
ortodontic pentru diagnosticarea anomaliilor sagitale, cel mai des este folosit
metoda de determinare a rapoartelor contactare M1 ( 94, 132, 133).
Raportul sagital al bazei maxilarului superior n sectorul anterior, din anul
1952 este apreciat cu valoarea unghiului ANB (39, 105, 106).
Analiza lui Tweed, fcut la nceput pe triunghiul lui Tweed i pe unghiurile
SNA, SNB, ANB, a fost completat cu alte noiuni, precum unghiul Z al lui
Merrifield (84) i analiza spaiului disponibil la arcada inferioar, distana A0 B 0 .
Observaiile cercettorului au artat c tratamentul ortodontic al An Cl II /A se
soldeaz cu rezultate pozitive n cazul n care acesta este efectuat n perioada de
cretere activ a mandibulei i a sectorului cranio-visceral i poate fi efectuat n
termen de pn la 2 ani. Termenele optime medii de tratament al An Cl II/ A,
conform datelor (168), constituie: de la 2,5 pn la 5 ani; ali autori au indicat
termenele active de tratament ale acestei anomalii ca durnd n medie 1,5 ani(5, 68).
Selecia optimal a tacticii de tratament este condiionat de corectitudinea de
planificare a volumului, etapelor, termenelori metodelor de tratament al acestei
malocluzii. Conform datelor unor autori, cea mai favorabil vrst de tratament alAn Cl II /A este de 5,5 - 8,1 ani i 11 13 ani, adic n perioada de cretere
maximal a structurii osoase (143 ). Dup Grale, cea mai optimal vrst este cea de
9-11, 12-15 ani.
Prin tratamentul efectuat la o etap ct mai precoce se asigur prevenirea
dezvoltrii deformaiilor vicioase ale scheletului maxilo-facial i evitarea recidivrii
malocluziei.

16/132
16
1.3Evoluia concepiilor de tratament ortodontic al anomaliei Clasa II/1
Angle
Tratamentul An Cl II /1A i pronosticul lui depinde, de asemenea, de vrsta
pacientului, de gravitatea anomaliei. Este mai uor a trata malocluzia respectiv
generat de anomalia dinilor, apofizelor alveolare, arcadelor dentare, i mult mai
dificil - cea generat de anomalia scheletal (148 ).
Pentru tratamentul An Cl II /1A sunt folosite aparate ortodontice de
construcie diferit i diverse mecanisme de aciune: mecanice, funcionale,
combinate; regulatorii de funcie. Au fost elaborate diferite aparate ortodontice
originale (12, 14, 22, 26, 44,48). Msurile generale terapeutice n tratamentul diferitor
forme de An Cl II /A trebuie s fie axate pe eliminarea factorilor care anihileaz
funcionarea normal a musculaturii buzelor, obrazului, limbii, care blocheaz
creterea i formarea maxilarilor. De asemenea, acestea trebuie s contribuie la
normalizarea funciilor sistemului dento-maxilar: respiraia, deglutiia, vorbirea i
masticaia; corectarea poziiei dinilor; a formei arcadei dentare i ocluziei. n acelai
grad aceste msuri trebuie s stimuleze creterea bazei apicale a arcadelor dentare la
acelea sectoare n care se nregistreaz stoparea sau reinerea creterii maxilarului
,precum i s stimuleze creterea mandibulei.
Concepia actual de tratament al An Cl II /A prevede eliminarea tulburrilor
estetice, restabilirea rapoartelor maxilarilor, arcadelor dentare, realizarea armonios a
profilului feei i restabilirea maximal a funciei.
Dintre metodele existente de tratament ale acestei anomalii, actualmente
preponderent, snt utilizate metodele utilizate care au o realizare complexi permitsupravegherea ndelungat a pacienilor. Tratamentul ndelungat presupune unele
exigene fa de medic i pacient, i anume: disciplin, ncredere i organizare ( 25,
59, 136), de aceea snt nregistrare dese cazuri de ntrerupere a tratamentului, astfel
omindu-se ansele de a ajunge la un rezultat estetic i funcional favorabil.
Muli cercettori sunt de prerea c dup ce sa ncheeat creterea activ a
maxilarelor, la 12-14 ani - la fete i 15-17 ani - la tineri, aplicarea tratamentuluiortodontic este limitat. Tratamentul este efectiv la anomaliile localizate n limitele

17/132
17
complexului dento-alveolari la anomaliile ocluziei provocate de deprinderi vicioase
( 2, 44, 99, 131, 141, 143, 149, 169, 165).
Pentru tratamentul An Cl II/ A exist, n principiu, mai multe posibiliti
terapeutice de abordare (Stanciu D. 2005):
1. Abordarea terapeutic cauzal n sensul influenrii directe a
componentei de cretere. n acest scop la terapia anomaliilor OCl II/A se aplic
aparate ortodontice funcionale pentru dezvoltarea anterioar a mandibulei, cu o
inhibare concomitent a creterii maxilarului superior n sens sagital i vertical (efect
headgear).
2. Abordarea terapeutic dento-alveolar, n sensul adoptrii unor msuri
conservatoare de creare a spaiului. Aici se vizeaz, n primul rnd, distalizarea
molarilor primi, astfel nct dup distalizarea ulterioar a premolarilori a caninilor,
precum i dup retracia incisivilor superiori, va fi posibil corectarea terapiei sagitale
la nivelul dinilor frontali. Pentru aceast msur terapeutic, trebuie s se in cont
de muli factori, ca, de exemplu, relaiile spaiale, conform segmentului cranial n
sens sagital i vertical, precum i de esteticul dento-facial.
3. Abordarea terapeutic dento-alveolar, n sensul adoptrii unor msuri
de creare a spaiului absolut prin extracia dinilor permaneni. n afara extraciei
sistematice a premolarilor, trebuie luat n consideraie eventuala extracie a molarilor
doi permaneni superiori, n funcie de diagnosticul iniial.
4. Corecia scheletal prin permutare chirurgical a maxilarilor, n cazul n care
cnd nu mai putem beneficia de procesul de cretere pentru corectarea unei anomalii
Clasa II accentuat i atunci cnd nu se indic msuri de creare a spaiului (attconservatoare, precum i absolute), tratamentul anomaliei este posibil prin terapia
combinat ortodontic chirurgical.
n anul 1954 a fost propus tehnica Begg Egjos, care este folosit n
tratamentul An Cl II /1 A. Aceast tehnic este utilizat n perioada dentiiei
permanente.
Fondatorul tehnicii ortodontice fixe este E. Angle (1880), care a propus un arcstandard universal ce permite deplasarea dinilor n diferite direcii, dar, cu prere de

18/132
18
ru, prin utilizarea acestui arc nu se realiza corectarea axial, corelaia dentar,
aspecte importante pentru a atinge rezultate stabile n tratament. Uneori, Ch. Tweed
(1930) i L. Merrifield (1960), au perfecionat tehnica edgewise, care devine metoda
clasic de tratament cu edgewise tehnica standard fix. Datorit determinrii forei,
care trebuie s fie aplicat, Storly Smith 1952, Begg, Mac Nil, Fagel, Jarobak
(cit.162) au elaborat construcii noi de aparate la baza crora se gsete reintegrarea
tuturor principiilor tehnicii edgewise.
Pn la mijlocul anilor 70 ai secolului XX n tratamentul anomaliilor cu
aparate fixe se foloseau mai multe variaii de brachete standarde, care necesitau
multe activaii prin ndoire; prin aceasta se complic procesul de lucru al medicului i
comportarea pacientului. Pentru micorarea numrului de ndoiri ale arcului, a fost
necesar a efectua studii ( Holdawai,1952, Jarobac,1957, D. Stifter,1958,cit.,162),
care s-au soldat cu elaborarea unor noi aparate ortodontice, elemente, componente
puse la baza tratamentului ortodontic programat (Andrews, 1970, R. Roth, 1981, cit.,
162). Acest sistem a fost recomandat spre aplicare att n cazurile n care este
necesar extracia dinilor n scop de tratament ortodontic, precum i n cazurile de
tratament fr extracie dentar preventiv.
Un rol nsemnat n tratamentul ortodontic al An Cl II/ A l ocup tehnica cu
aparate programate (SWA), prin utilizarea creea se permite obinerea spaiului n
arcadele dentare pentru dinii situai incorect i asigurarea stabilitii rezultatului
tratamentului final. Efectul dorit poate fi obinut prin lrgirea i alungirea arcadei
dentare, prin stabilirea molarilor n poziii verticale i separarea pereilor aproximal-
laterali ai unora dintre dini.Gradul de manifestare a modificrilor morfologice i funcionale sub aciunea
aparatelor fixe nu este deopotriv n tratamentul An Cl II /A. Aceasta depinde de mai
muli factori: vrst, specificul constituional al pacientului, gradul de manifestare a
modificrilor morfologice i funcionale i de lichidare a lor, variaiile malformaiei,
perioada de activitate de cretere a maxilarilor, nceputul tratamentului la timp,
asocierea tratamentului cu alte manipulaii medicinale, cooperarea bolnavului cumedicul, etc.

19/132
19
1.4 Distalizarea dinilor ca metod actual n tratamentul anomaliei
Clasa II/1 Angle
An Cl II / 1A prezint rapoarte distalizate i reprezint, dup mai muli
autori, piatra de ncercare a strategiilor ortodontice. Pentru tratamentul acestor
malocluzii L.L. Merrifield(1994) a propus un ghid de extracie, conform cruia, n
funcie de poziionarea deficitului de spaiu pe arcada dentar (zona anterioar, medie
i posterioar) i de valoarea acesteia, se indic anumite extracii. Tot n cadrul
acestui ghid, este calculat i deficitul scheletic, care este, de asemenea, corelat cu
indicaia de extracie. n dependen de mrimea incongruenei inferioare i An Cl
II/A, autorul recomand extraciile 14, 24, 35, 45, atunci cnd Clasa II a depit 2
mm; n alt situaie - atunci cnd Clasa II este cu un cuspid - autorul recomand
extragerea numai a premolarilor superiori i, eventual, M3 inferiori. Aria extraciei
dentare a fost extins n dependen de complexitatea de tratament al diferitor variaii
a An Cl II /A. Nu rareori se extrag incisivii laterali, primii molari, etc.
Extracia dinilor M3 n tratamentul An Cl II / A n literatur de specialitate
este tratat contradictoriu i este efectuat n diferite scopuri: n caz de adenie
parial a M3, incluzie a M3 ,n scop de profilaxie a recidivelor, atunci cnd se
depisteaz contacte interdentare dense etc. (162).
Efectul erupiei M3 la apariia nghesuirii incisivilor a constituit subiectul
multor cercettori ( 29, 38, 62, 96, 98, 99, 101). Autorii au constatat c nghesuirea
incisivilor este mai pronunat la persoanele cu M3 erupi, de ct la cele cu M3 inclui
sau atunci cnd acetia lipsesc. Ali autori nu sunt de acord cu astfel de concluzii. (1,29, 97, 109).
Studiul autorilor (73, 97, 99, 112), efectuat n scop de a determina efectul
extraciei dentare a premolarilor asupra erupiei M3 a demonstrat c dup extracia
premolarilor apare mai mult spaiu pentru M3.
Extracia profilactic M3 cu scop de a preveni sau a minimaliza nghesuirea
incisivilor pe arcada inferioar, la pacienii cu tratament ortodontic sau fr tratament, n studiul (11, 19, 73,112, 111), a demonstrat c este raional i conduce la

20/132
20
apariia unui spaiu mult mai mare,dar autorii menioneaz ci alte condiii mai
contribuie la erupia M3: deplasarea medial fiziologic a dinilor, mrimea i direcia
de cretere a mandibulei, factorii ocluzali i morfologia dinilor.
n schimb, extracia M2 conduce la micorarea nghesuirii incisivilor, la
mrirea perimetrului arcadei i la micarea dinilor n direcie distal ( 19, 91, 110 ).
Aceasta este o semnificaie diferit n raport cu mrirea nghesuirii dinilor, cu
micorarea perimetrului arcadei dentare i cu micarea mezial a dinilor la subiecii
fr extraciei M2 , (19, 73, 110). Prin urmare, aceasta este o dovad n favoarea
extraciei M3 , care sunt n deficien de spaiu, afirm ( 4, 8, 83, 85, 98, 103 ), i n-
au fost planificai pentru extracii.
Ricketts R (103, 104 ) a constatat faptul c mai mult de 50% ntre pacienii
cu tratament ortodontic au nevoie de extracia M3. Iar, Richardson M. (98) constat
faptul c 35 % dintre pacienii cu tratament ortodontic, tratai fr extracie, au
incluzia mezio-unghiular a M3, iar 20% dintre pacieni - au incluzie vertical M3 .
Impactul erupiei M3 al extraciei premolarilor i nghesuirii incisivilor a fost
subiectul multor discuii (4, 60, 83, 85, 100, 102). Observaiile autorilor respectivi au
artat c M3 erupe corect n cazul n care exist spaiu, iar incluzia M3 este datorat
disarmoniei dentare, dintre dini i esuturile osoase.
Distalizarea dinilor maxilarului fr extracia dentar actualmente devine o
metod din ce n ce mai actual (3, 4, 21, 26, 34, 46, 51, 63, 69, 86, 106) n
tratamentul An Cl II /1 A. n acest context, au fost elaborate multiple aparate pentru
distalizarea molarilor, precum i a premolarilor care au ca aciune intermaxilar,
intraoral sau extraoral: aparate intermaxilare - Herbst appilance, Jasper Jumer;aparate intramaxilare - Pendulum pend-X appliance, Distal jet, Modifed Nance
arch, arch with nickel-titanum coils, Magnetic appliances, Jones Jig distalizing
appliance, Molar distalizing bow, Palatal implant, Adjustable bite corrector, Eureca
Spring, Saif Spring, Mandibular anterior repsitioning appliance, Klapper Super
Spring, care acioneaz n ambele arcade.
n studiul 23, 24, 60, 73, 99, 102 , 120 a fost demonstrat c n cazul prezeneiM3 a fost stabilit o nghesuire dentar mai mare dect n cazul lipsei M3. De

21/132
21
asemenea, s-a constatat o deplasare mezial a segmentului lateral pe partea cu
prezena M3. Prin urmare, conchid autorii, nghesuirea a fost definit de micorarea
perimetrului arcadei dentare datorit insuficienei de spaiu sau deplasrii n sens
opus a dinilor.
Modificarea i elaborarea de noi dispozitive ortodontice constituie obiectul
unor permanente cutri ale cercettorilor. Acetia urmresc un scop comun -
aparatele trebuie s asigure o micare controlat a dinilor, s acioneze cu fora
adecvat, cu minimum micri adverse, nedorite. Un distalizator ideal trebuie s
ocupe ct mai puin spaiu i s nu deregleze funciile biologice. Acestei probleme
de tratament al An Cl II / A prin distalizarea dinilor i-au fost consacrate studiile mai
multor autori (4, 3, 17, 21, 28, 31, 36, 43, 54, 61, 65, 67, 69, 74, 75, 36, 31).
Metodele de tratament prin distalizare, efectuate cu aparate extraorale (hedgeurului)
i cu aparate fixe sau mobilizabile intraorale, au relevat c sunt efective la pacienii
ce prezint anomalia Clasa II Angle cu defect de spaiu mic sau mediu n arcada
superioar, la pacienii cu protruzie dento-alveolar sau cu minimum de discrepana
scheletal (47, 75, 107, 119, 67, 54).
n studiile mai multor autori ( 17, 20, 36, 48, 65) s-a demonstrat c molarii
maxilarului pot fi distalizai ntr-o perioad scurt de timp, prin aplicaii de for
continui cooperarea optim a pacientului. Autorii au utilizat headgearul i diferite
aparate intraorale.
Metodele utilizate la tratament a artat c acestea snt efective la pacienii cu
An Cl II/1 A. Totui, aparatele Iones jig i Pendulum appliance au nceput s
devin mai populare n ultimii 10 ani, subliniaz autorii.Dezavantajele acestei tehnici constau n micarea medial a ancorajului, n
creterea, progresarea ocluziei adnci, n discomfortul pacientului i iritaia esuturilor
moi. Autorii (21, 57, 61, 65, 107, 119, 46, 47), n studiile lor, sugereaz ideea c
pierderea ancorajului poate fi redus prin acoperire palatinal.
Utilizarea aparatelor cu fore extraorale (folosirea headgearului) i aparatelor
mobilizabile n tratamentul anomaliei An Cl II/A , deseori, este inevitabil. Atuncicnd procesul este unilateral, aceste aparate pot genera consecine nefavorabile, care

22/132
22
se manifest prin deplasarea dinilor laterali i modificarea ocluziei (18, 21, 66, 67,
63).
Conform studiului (162) este demonstrat c prin accederea construciilor
tehnice actuale ale aparatelor, i anume - edgewise-tehnic, straight-wire-tehnic, light-
wire-tehnic se constituie metode foarte efective n tratamentul An Cl II /A.
Evaluarea comparativ clinico-biometric a eficacitii diferitor aparate fixe a
demonstrat c nu exist diferene eseniale privind termenele de tratament cu aceste
aparate. Alegerea construciei de aparate depinde ntr-o msur mare de problemele
cu care se confrunt medicul n fiecare caz individual.
Prin urmare, este necesar s se continue studiul privind stabilirea specificului
morfometric al profilului morfologic maxilo-facial la pacienii cu An Cl II / 1 A, ce
demonstreaz o frecven mare, precum i elaborarea de noi sisteme, aparate pentru
tratamentul acestei anomalii.
Deci, elaborarea noilor metode de tratament al anomaliei Clasa II/1 Angle
reprezint o problem actuali de perspectiv.

23/132
23
CAPITOLUL II
MATERIALE I METODE DE CERCETARE
2.1 Caracteristica materialului de studiu
Conform scopului i obiectivelor lucrrii, n studiu au fost examinai 139 de
pacieni, dintre care 81 dintre pacienii tratai au avut anomalia Clasa II/1 Angle,
vrsta acestora fiind cuprins ntre 10-24 ani (fig. 1), dintre care, de sex femenin -
57 (70, 37%) i 24 (29,63%) - de sex masculin.
n scop comparativ, de evaluare a indicilor biometrici sagitali i transversali,
au fost examinai 58 subieci fr anomalii, cu vrste cuprinse ntre 11 - 17 ani,
dintre care 36(63,79%) - de sex femenin i 22(36,21%) - de sex masculin. Subiecii
fr anomalie au apelat la medic n scop consultativ i au fost supui examinrii
privind: evaluarea parametrilor biometrici(distana interpremolar i intermolar,
intraoral); sumei dimensiunilor incisivilor superiori (intraoral); calcularea
segmentului sagital anterior al arcadei superioare i inferioare conform metodei
Korkhaus.
Pentru evaluarea complex au fost delimitate 3 loturi de pacieni cu anomalia
Clasa II/1 Angle. Repartizarea pe loturi (fig. 2) s-a efectuat n funcie de metoda
utilizat n tratamentul anomaliei.
Lotul I (de studiu) a fost constituit din 35 de pacieni (43,21%) cu An Cl II/1
, tratai conform metodei elaborate de autor.
Lotul II (de referin) a inclus 22 de pacieni (27,16%) cu aceiai anomalie, la
tratamentul crora a fost aplicat metoda Tweed- Merrifield.Lotul III (de referin) a fost alctuit din 24 de pacieni (29,63%), de asemenea
, cu aceeai patologie, tratai conform metodei extraciei de premolari 14,24,35,45.
n dependen de metoda de creare a spaiului n arcada dentar pacienii au
fost divizai n trei grupuri ( fig. 3 ).
Grupul I - 24 de pacieni (29,63%), la care pentru crearea spaiului s-a folositextracia M3.

24/132
24
Grupul II - 24 de pacieni (29,63%), la care pentru crearea spaiului s-a utilizat
extraciile 14,24,35,45.
Grupul III 33 de pacieni (40,74%), la tratamentul crora n-a fost efectuat
extracia dentar.
Biei (24),
29.63%
Fete (57),
70.37%
Figura 1. Caracteristica numeric a pacienilor n dependen de sex
Metoda
Tweed-
Merrifeld
(22),
27.16%
Metoda
Clasic(24),
29.63%
Metoda
Autorului
(35),
43.21%
Metoda Autorului (35) Metoda Tweed-Merrifeld (22)
Metoda Clas ic (24)
Figura 2. Caracteristica numeric a pacienilor n dependen de metoda
de tratament a anomaliei Clasa II/ 1 Angle.

25/132
25
Figura 3. Caracteristica numeric a pacienilor cu anomalia Clasa II/1
Angle tratai cu extracie i fra extracie dentar
Pentru fiecare pacient cu An Clasa II/1 s-a recurs la urmtoarele metode de
studii:2.2 Metodele clinice de examinare
Examenul clinic care includea:
Motivul prezentrii din considerente fizionomice , logopedice ,
masticatorii i altele.
Anamneza i considerente heredeocolaterale, referitoare la filmul
pacientului. Stabilirea statusului antecedentelor personale evidenierea anamnezei
pre i postnatale, familiarizarea cu datele antropologice la naterea copilului i n
procesul de dezvoltare, constatarea modului de alimentare, a duratei alimentaiei
naturale (materne), studiul somatic i stomatologic, precum i precizarea statusului
pacientului: a anamnezei pre i postnatale a mamei, datele antropometrice ale
copilului la momentul naterii i n procesul de dezvoltare, modul de alimentare,
durata de alimentaie natural, antecedentele privind bolile infecioase, nregistrarea
23.46%
17.28%
0% 0% 0%
29.63%
19.75%
9.88%
0%0.00%
5.00%
10.00%
15.00%
20.00%
25.00%
30.00%
Fr extracie Cu extracia P Cu extracia M3
Grupul III(0) 1 Grupul II(P) Grupul I(M3)

26/132
26
dereglrilor de respiraie, deglutiie, masticaie, nregistrarea operaiilor recent
efectuate (adenectomie, etc. ).
A fost luat n considerare existena dereglrilor de respiraie oral, a
dereglrilor de deglutiie, masticaie, fonaie, a antecedentelor operatorii (adenotomii,
adenectomii, tonzilectomii etc), a deprinderilor vicioase, termenele de erupie a
dinilor primari i permaneni, consecutivitatea de erupie, schimbul lor, dereglrile
somatice de dezvoltare.
Investigarea exobucal a inclus determinare formei craniale , a segmentului
regiunii encefalice i faciale en fas i profil, a proporionalitii de dezvoltare, a
acesteteia, a aranjamentului esuturilor moi, pronunrii plicilor nasolabiale,
subnazale i supramentoniere, precum i a aranjamentului formei spinei nazale
,buzelor, statusului musculaturii feei n stare de relaxare i n timpul funcionrii.
Examenul cavitaii bucale a fost efectuat dup metodele obinuite; a fost
determinat mrimea, forma i inseria frenurilor buzelor, limbii, pronunarea
muchiului buccinator, forma, mobilitatea limbii, localizarea ei n timpul vorbirii,
deglutiia, masticaia, n stare de repaus. S-a acordat o atenie deosebit vrstei de
erupie a dinilor temporari i permaneni (precoce, normal i tardiv), strii de
sntate a dinilor, faptului pierderii precoce a dinilor temporari; s-a efectuat
investigaia dentar complet care cuprinde apelul i prezena dinilor, examenul
parodoniului, examenul mucoasei cavitii bucale, evaluarea strii de igien oral,
aplicarea diferitor aparate ortodontice i estimarea rezultatelor obinute anterior.
Examenul funcional cuprindea :
- examinarea deglutiiei ;- examinarea respiraiei ;
- examinarea fonaiei ;
- examinarea fizionomiei. ;
2.3 Metode biometrice de examinare
STUDIUL DE MODEL reprezint un examen specific specialitii ortodontice,
acesta fiind indispensabil la stabilizarea unui diagnostic ortodontic corect i a unuiplan de tratament. Modelul trebuie s permit studiul arcadelor dentare, al arcadelor

27/132
27
alveolare i al relaiilor de ocluzie. Aprecierea dezvoltrii alveolo-dentare n planurile
sagital, transversal, se face folosind indicii arcadei , dinilor , raportai la lungimea i
limea acestuia. n acest scop, am folosit indicele Pont, prin care se raporteaz
limea arcadelor msurate la nivelul premolarilori molarilor, precum i lungimea la
nivelul premolar i suma diametrelor maxime ale celor patru incisivi superiori,
inferiori . Reperele pentru indicii msurai sunt:
- Indicele premolar - se msoar pentru arcada superioar din centrul
suprafeei ocluzale a primului premolar, de o parte i de alta , iar pentru arcada
inferioar din punctul cel mai vestibular al punctului de contact dintre premolari de o
parte i de alta .
- Indicele molar - se msoar pentru arcada superioar din faseta central a
molarului 1 superior, de o parte i de alta, iar pentru arcada inferioar - din vrful
celui de al doilea cuspid vestibular al molarului 1 inferior, de o parte i de alta.
- Lungimea anterioar superioar - se msoar de la punctul incisival superior,
pe linia median pn la intersecia liniei interpremolare superioare.
- Lungimea anterioar / inferioar - se msoar de la punctul incisival inferior
pe linie median pn la intersecia cu linia interpremolar inferioar la mandibul -
se scade 2 mm - grosimea marginii incisivilor superiori.
Indicii Pont au fost luai n consideraie pni dup tratament, iar parametrii
sagitali au fost determinai dup metoda Korkhaus.
Analiza spaiului total a fost folosit ca examinare suplimentar n studiul
nostru, la 81 pacieni de model i teleradiografii pni dup tratament.
Analiza spaiului total este o evoluie a analizei lui Tweed, avndu-se la baztriunghiul lui Tweed, n care sunt incluse unghiurile: FMA, FMIA, IMPA n corelaie
cu SNA, SNB, ANB i unghiul fcut pe planul ocluziei cu orizontala de la Frankfurt.
Analiza spaiului total pus la punct de Tweed i Merrifield urmrete
stabilirea limitelor matricei funcionale, a zonelor de echilibru dintre forele care o
compun, astfel nct acestea constituie un element de stabilitate a rezultatului
ortodontic obinut.

28/132
28
Analiza spaiului total ncepe de la analiza examenului clinic static i dinamic,
de la analiza fotografic a feei, a teleradiografiei de profil, a radiografiei panoramice
i a modelelor.
Aprecierile se fac la nivelul arcadei inferioare, ntruct se consider c ea
definete cel mai bine, datorit inseriilor musculare de vecintate, limitele matricei
funcionale. Analiza va mpri arcada inferioar n 3 zone:
- zona anterioar cuprinde incisivii centrali, laterali i caninii;
- zona medie cuprinde premolarul unu, doi i molarul unu;
- zona posterioar cuprinde molarul doi i trei.
n fiecare dintre aceste zone, elementele sunt reperate i cuantificate n valori
algebrice, indicndu-se deficitul sau surplusul. Suma deficitului sau surplusului celor
trei zone exprim deficitul sau surplusul total pentru echilibrarea anomaliei.
Repoziionarea corect a arcadei mandibulare trebuie sin cont de:
- alinierea dentar;
- relaia dinilor cu baza osoas;
- situarea esuturilor moi;
- nivelarea curbei lui Spee;
- creterea osoas rezidual.
Creterea estimat s-a luat ca reper din datele literaturii (22, 58, 84, 124) care
indic o majorare de 1,5 mm de fiecare parte a arcadei pe an; la fete - pn la 14 ani,
biei - pn la 16 ani. Analiza spaiului total, pe lng examenul clinic i radiologic,
ne-a oferit posibilitatea s stabilim un diagnostic corect i s alctuim un plan de
tratament adecvat.Zona anterioar am studiat spaiul necesar rezervrii incongruienii n funcie
de limit anterioar a arcadelor (regula lui TWEED), ntr-o anomalie de clasa II/1
Angle fr nghesuire mandibular; repoziionarea incisivului nu este un criteriu de
decizie dac unghiul Z este normal.
Zona medie - am studiat spaiul necesar alinierii premolarilori molarilor n
sens orizontal, respectnd forma de arcad original, n sens vertical - curba Spee .

29/132
29
Zona posterioar am determinat spaiul necesar erupiei molarilor 2 si 3
mandibulari, zon important de analizi evaluare a spaiului disponibil pe arcada,
care este inclus ntre faa distal a molarului I i marginea anterioar a ramului
mandibulei.
2. Examenul fotostatic.
Au fost analizate fotografii ale feei pacienilor din stnga, dreapta, fas i
zmbet.
Anomaliile dento-maxilare Clasa II / 1 Angle pot conduce la schimbri faciale,
ale dimensiunii etajelor feei, ale simetriei faciale, conturului de profil al esuturilor
moi.
Analiza acestor modificri n vederea stabilirii diagnosticului, ntocmirii
planului de tratament adecvat, dari n scop documentar, necesit efectuarea
fotografiilor de fai profil.
Exist mai multe tehnici de fotografii: ne-am condus de metoda Simon, care
const dintr-o fotografie de fai de profil. Cu un creion dermotograf se nscriu pe
fa principalele puncte antropometrice: Nasion (N), naso-spinalis-anterior (NSa),
pogonion (Pg), orbitale (Or), auriculare (Au) i gonion (GO).
Capul pacientului se fixeaz n cefalostat n aa fel, nct planul orizontal de la
Frankfurt ( Au Or) s fie paralel cu podeaua, planul medio-sagital perfect vertical,
urechile trebuie s fie vizibile i s apar simetric aezate n imaginea, iar fotografia
s fie fcut n ocluzia centric. Fotografia de profil se efectueaz ntr-o poz n
picioare, cu spatele drept, lipit de un ecran mat, iar faa pacientului se aeaz ntre
dou reflectoare de 500W. Distana facial a aparatului este de 0,65m, iar diafragmase stabilete n funcie de sensibilitatea filmului.
Fotografiile au fost executate pe film alb-negru i color, de mrimea 9x12 cm.

30/132
30
2.4 Metode radiologice de examinare
3.Examenul ortopantomografic.
Pe ortopantomograma executat n expoziie habitual s-au evideniat dinii
temporali i permaneni, poziia lor, gradul de formare a rdcinilor, eventualele
leziuni dentare i dento-parodontale, raportul ramurilor mandibulei .
- raportul corect a molarilor n ocluzie n direcia sagital, din dreapta i
stnga ;
- gradul de formare a mugurilor dentari ;
- profunzimea localizrii mugurilor molarilor III superiori/ inferiori ;
- poziia incisivilor permaneni i poziia lor anormal ;
- unghiul de nclinaie a axei dinilor permaneni n raport cu suprafaa
perpendicular ;
- unghiul de nclinare a incisivilor permaneni fa de linia median a feei.
3. Tehnica teleradiografiei de profil a fost propus de Pacini n anul 1922.
Teleradiografiile de profil au fost efectuate la Spitalul Clinic Republican pentru
Copii Em. Coaga, n cabinetul de radiodiagnostic cu un aparat Sirescop
(Germania), anul producerii 1997, cu urmtoarele constante de expunere: F- 1,15 fix,
66 kWt(kilovai), 20 miliamperi (mAs).
Filmul radiologic a fost aranjat n poziie de contact cu faa pacientului i
paralel cu planul medio-sagital. Pentru evidenierea esuturilor moi, pacientului i-a
fost trasat o linie cu bariu pe linia median a feei, capul pacientului a fost poziionat
n cefalostat conform cerinelor pentru efectuarea teleradiografiei. Au fost efectuate
81 de teleradiografii, pni dup tratament, pe o hrtie de calc la negatoscop.Teleradiografia de profil pentru a obine o grafie bun, calitativ ne-am
condus de recomandrile expuse n programul de efectuare calitativ a explorrilor
radiologice al OMS. Studiul particularitilor topico-morfologice ale scheletului
facial n profil la anomaliile Clasa II/1 Angle a fost efectuat dup metoda TWEED.
Cu scopul de a determina deosebirile de structur a scheletului facial n
anomalia de Clasa II/1 Angle au fost estimate parametrii:

31/132
31
Unghiul SNA (pentru maxilar) are o valoare medie de 82 2 i indic
poziia relativ, n plan sagital a maxilarului fa de baza craniului. Acest unghi, prin
valoarea sa mai mic sau mai mare, indic gradul de protruzie sau retruzie a
maxilarului fa de baza craniului. El reprezint punctul de plecare n aprecierea
poziiei sagitale a ntregului etaj inferior al feei n raport cu craniul neural.
Unghiul SNB (pentru mandibul) are o valoare medie de 78 2 i
exprim poziia, n plan sagital, a mandibulei fa de baza craniului. Acest unghi
indic gradul de protruzie sau de retruzie a mandibulei n raport cu baza craniului.
Atunci cnd valorile sunt mai mici de 74 sau mai mari de 84 i exist o mare
discrepan maxilo-mandibular, trebuie luat n consideraie chirurgia ortognaticpentru un tratament adjuvant.
Unghiul ANB (decalaj interbazal sagital relativ) reprezint decalajul
bazelor osoase, adic diferena, n plan sagital, ntre poziia maxilarului i cea a
mandibulei. Valoarea sa normal este de 2 2. El permite determinarea
importanei decalajului, n plan sagital, ntre maxilar i mandibul. Astfel se poate
determina dac maxilarul superior, mandibula sau ambele sunt responsabile de acest
decalaj. Se determin n acest mod i clasa scheletic. Malocluziile din Clasa a II-a
sunt cu att mai grave, cu ct unghiul ANB este mai mare. n situaiile cu un unghi
ANB mai mare de 10 este necesar, cu siguran, tratamentul chirurgical ortognat.
Negativarea unghiului ANB este i mai important din punct de vedere al
disproporiei faciale, n plan sagital. Un unghi ANB de - 3 sau mai mult, necesit,
de asemenea, un tratament chirurgical ortognat.
Unghiul FMA, raportul posterior / anterior i unghiul fcut de planul de
ocluzie cu orizontala de la Frankfurt au semnificaie atunci cnd sunt evaluate
mpreun. Aceste valori definesc componenta vertical a analizei cranio-faciale.
n tiparul de dezvoltare scheletal n plan vertical pot aprea probleme atunci
cnd exist o dezvoltare excesiv a nlimii faciale anterioare n prezena unei
nlimi faciale posterioare i nlimi faciale anterioare sczute. De asemenea, ele pot
s se manifeste n regiunea posterioar cu valoarea excesiv de dezvoltare, iar n
regiunea anterioar cu valoarea diminuat

32/132
32
Dac nlimea facial, fie ea anterioar sau posterioar, este n afara valorilor
normale, la corectarea anomaliei se vor constitui dificulti, iar planul de tratament
trebuie elaborat cu mult grij, astfel nct s nu fie accentuat disarmonia n plan
vertical.
Unghiul Z este format de tangenta la Pg cutanat i la buza cea mai
proeminent, care se prelungete pn la intersecia cu planul de la Frankfurt. Are
valoare normal de 70 - 80 (valoarea ideal este de 75 - 78 i depinde de vrst
i sex). Simpla observare a acestei linii ne furnizeaz elemente diagnostice:
- atunci cnd este tangent la buza superioar, ca n majoritatea cazurilor,
reprezint, fie semn de Clasa a II-a, diviziunea 1, fie semn de Clasa a II- a cu
biproalveolie;
- atunci cnd este tangent la buza inferioar, poate fi semn de Clasa I cu sau
fr disarmonie dento-maxilar, de Clasa I cu biproalveolie, de Clasa a III-a sau de
Clasa a II-a diviziunea 2.
Dac incisivii inferiori nu suport deplasri, valoarea unghiului Z, atunci cnd
linia Z este tangent la buza inferioar, nu se va schimba cu reducerea unghiului
ANB. Atunci cnd linia Z este tangent la buza superioar, unghiul Z se amelioreaz
cu reducerea unghiului ANB.
Exist, astfel, armonia feei, dac unghiul Z este aproximativ de 78 i dac
grosimea esuturilor moi la nivelul mentonului este apropiat de grosimea buzei
superioare. Dac, dimpotriv, exist o diferen important ntre aceste dou
dimensiuni, concluzia este c se manifest disarmonia esuturilor moi.
Unghiul Z este folosit pentru a defini estetica faciali este auxiliar la unghiul
FMIA.
Distana A0B0 (decalaj interbazal sagital absolut)
Decalajul bazelor osoase n plan sagital se poate determina i la nivelul
planului de ocluzie prin distana A0B0, care separ proieciile ortogonate ale
punctelor A i B pe planul ocluzal. Aceast distan este precedat de (+), dac A
este anterior de B i de (-), dac B este anterior de A. Ea este n corelaie direct cuunghiurile SNA, SNB, ANB, cu nclinarea planului ocluzal i cu direcia de cretere.

33/132
33
Aceast distan completeaz noiunea de clas scheletic i de disarmonie n sens
orizontal.
Distana A0B0 indic relaia intermaxilar n plan sagital i este mult mai
important n cazul malocluziilor, dect, unghiul ANB, pentru c este msurat la
nivelul planului ocluzal.
Tratamentul ortodontic este cu att mai dificil, cu ct distana A0 - B0 depete
valorile normale de 0 4 mm. Distana A0 B0 este influenat direct proporional de
variaia unghiului fcut de planul ocluzal cu orizontala de la Frankfurt.
n analiza lui Tweed nu sunt date valori medii, dar cu ct valoarea pozitiv este
mai mare, cu att decalajul confirm o Clas a II-a scheletic. Dimpotriv, dac
valoarea este zero, atunci indic o tendin spre Clasa a III-a scheletic, i dac
aceasta este negativ, atunci reprezint Clasa a III-a scheletic.
Lund n considerare valorile angulare precedente, aceast distan A0B0
permite precizarea indicaiilor terapeutice i indic gradul de dificultate al cazului de
tratat. Cu ct valorile sunt mai importante, att pozitive, precum i negative, cu att
este mai pesimist pronosticul.
CLASA III CLASA I CLASA II
A0 B0 -2 mm - 2 mm+ 2 mm + 2 mm
2.5. Metode de procesare statistic a rezultatelor explorate
METODELE DE EVALUARE STATISTIC A REZULTATELOR EXPLORATIVEDatele investigaiilor au fost prelucrate computerizat prin metodele de analiz
descriptiv, variaionali regresional . Pentru stimularea diferenelor semnificative
n mediile a dou grupe a fost utilizat criteriul Student . Testarea dinamicii
parametrilor de grup s-a efectuat prin testul T, criteriul de selecii coerente.
Pentru a gsi cea mai bun combinaie de variabile independente, care explic
variaia variabilei dependente, s-a utilizat modelul de regresie metoda Stepwise.
Eficacitatea modelului s-a constatat prin coeficientul de determinare. Cu ct acest
coeficient e mai aproape de 1, cu att modelul este mai adecvat.

34/132
34
CAPITOLUL III
EVALUAREA PARAMETRILOR BIOMETRICI I
CEFALOMETRICI LA PACIENII CU ANOMALIA
CLASA II /1 ANGLE
3.1. Descrierea parametrilor biometrici la pacienii cu An Cl II/1A i
la subiecii FAn
Au fost studiai parametrii la 81 de pacieni cu An Cl II/1A ntre 10-24 de
ani i ai 58 de subieci fr anomalii. (tab.1, figura 4).
Figura 4. Estimri cntitative comparative ale parametrilor
biometrici (mm) la pacienii cu anomalia Clasa II/1 Angle i fra anomalii
n lotul de studiu la pacienii n vrst de 11-13 ani cu An Cl II/1A s-a depistat
o diminuare a parametrilor transversali i sagitali, comparativ cu pacienii fr
anomalii. Distana interpremolar superioar la pacienii cu An Cl II/1A constituia33,970,42, iar la cei cu FAn 36,860,16 ( p

35/132
35
stabilit, de asemenea, o micorare a parametrilor i, corespunztor, alctuiau
34,640,43 i 35,180,19. La pacienii cu An Cl II/1A distana intermolar
superioar valora la 45,090,33, la pacienii cu FAn 47,360,22 (p

36/132
36
3.2. Caracteristica rezultatelor tratamentului pacienilor cu An Cl II/1A
conform studiului biometric pe model
Unul dintre principiile tratamentului AnCl II/1A este crearea spaiului n
arcada dentar. Se cunosc mai multe metode de creare a spaiului n arcada dentar:
extracia dentari mezializarea dinilor, distalizarea dentar fr extraia dentari
cu extraia dentar a molarilor III (M3).
Una dintre metodele cele mai actuale i utilizate frecvent n ultimile 2 3
decenii n tratamentul An Cl II/1A este metoda de distalizare dentar.
Materialul de studiu a fost repartizat n 3 loturi, n dependen de metoda de
tratament a An Cl II/1A (fig. 5).
n lotul I de studiu au fost inclui 35 de pacieni, tratamentul crora a fost
efectuat dup metoda elaborat de autor. Vrsta bolnavilor a variat de la 11 la 23 ani.
Sexul femenin a fost majoritar - 27 de cazuri (77,14%), fa de cel masculin 8
(22,86%).
n lotul II de referin au fost inclui 22 de pacieni ntre vrstele de 10-24 ani,
crora a fost efectuat tratamentul prin distalizarea dinilor dup metoda Tweed-
Merrifeld, dintre acetia de sex masculin au fost 7 (31,82%) i de sex femenin 15
(68,18%).
n lotul III de referin au fost inclui 24 pacieni tratai cu extracia dentar a
premolarilor 14,24,35,45 dup metoda clasic.
Limita de vrst a pacienilor a constituit 10 19 ani, subiecii de sex
masculin au fost 9 (37,5%); de sex femenin - 15 (62,5%).n lotul I de studiu (tab. 2, fig 6) a fost stabilit o majorare veridic a distanei
interpremolar superioar, precum i inferioar dup tratament fa de valoarea de
pn la tratament i, corespunztor, aceste valori constituiau: la arcada superioar
37,180,49 i 33,560,54 (p

37/132
37
22.86%
31.82%37.50%
77.14%68.18%
62.50%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Metoda Autorului Metoda Tweed-
Merrifeld
Metoda Clasic
Biei Fete
Figura 5. Caracteristica numeric a pacienilor n dependen de sex i
metoda de tratament a anomaliei Clasa II/1 Angle
Figura 6. Evaluarea comparativ a parametrilor biometrici (mm) la pacienii
cu anomalia Clasa II/1 Angle
0
10
20
30
40
50
60
Pn latratament
Dup
tratament
Pn la
tratament
Dup
tratament
Pn latratament
Dup
tratament
Lotul I (35) Lotul II (22) Lotul III (24)
Limea arcadei dentare n regiunea 14,24 Limea arcadei dentare n regiunea 16,26Lungimea segmentului anterior al arcadei dentare superioare (L0) Limea arcadei dentare n regiunea 34,44Limea arcadei dentare n regiunea 36,46 Lungimea segmentului anterior al arcadei dentare inferioare (L4)

38/132
38
n lotul II, de asemenea, este prezent o majorare a acestei distane, dar
devierea este mai mic i, corespunztor, la arcada superioar aceti perimetrii
valorau: 36,450,85 i 33,750,58 (p

39/132
39
35.31
32.47
47.87 48.34
38.56
22.5
3533.07
47.78 49.04
37.23
20.46
36.96
32.27
50.73 50.06
39.94
23.83
0
10
20
30
40
50
60
Spa
iul
n
ecesar
a
nterior
S
pa
iul
dis
ponibil
anterior
Spa
iul
n
ecesar
mediu
S
pa
iul
dis
ponibil
m
ediu
S
pa
iul
n
ecesar
posterior
Spa
iul
disponibil
po
sterior
Figura 7. Valorile comparative ale parametrilor biometrici (mm) la
analiza spaiului total la pacienii cu anomalia Clasa II/1 Angle
n zona anterioar discrepana dintre spaiul necesar i cel disponibil a
constituit n lotul I de studiu - 2,840,70 (p

40/132
40
3.3. Analiza parametrilor cefalometrici pretratament i posttratament la
pacienii cu An Cl II/1A
Chateanu (38) a definit cefalometria drept posibilitate de analiz a relaiilor
geometrice dintre diferite puncte de reper situate pe o band de film. n studiul nostru
a fost folosit metoda Tweed a analizei cefalometrice. Au fost determinate valorile
urmtoarelor parametri (tab. 5, fig. 8).
22.51 21.54 23.46 23.6827.24 26.65
79.06 78.63 78.82 78.82 78.11 78.0075.63 76.08 76.25 76.00 74.35 73.95
3.50 2.54 2.57 2.82 3.76 4.043.41 1.96 2.76 2.41 3.28 3.73
74.53 72.67 75.25 75.23
66.3560.69
0
10
20
30
4050
60
70
80
90
Pn la
tratament
Dup
tratament
Pn la
tratament
Dup
tratament
Pn la
tratament
Dup
tratament
FMA SNA SNB ANB A0B0 (mm) Z
Figura 8. Evaluarea parametrilor cefalometrici la pacienii cu
anomalie Clasa II/1 Angle
Analiza parametrilor cefalometrici a demonstrat: unghiul FMA (norma 25
3) care reprezint tipul morfologic al pacientului, n lotul I, pn la tratament i
dup tratament a constituit corespunztor 22,511,32 i 21,541,83, (p0,05); n lotul II de studiu a
rmas fr modificri: 78,820,77 i 78,820,93 (p>0,05); n lotul III de asemenea
parametrul rmne nemodificat.

41/132
41
Unghiul SNB ( norma 802) n lotul de studiu I crete de la 75,630,75 la
76,80,87 (p>0,05).
Unghiul ANB (norma 22) n lotul de studiu I s-a micorat de la 3,500,40
la 2,540,53 (p0,05). A fost constatat o modificare veridic intergrupar p2 -
30,05); n lotul II, de asemenea, scade de la 2,76 mm0,65 la
2,41 0,69; n lotul III de studiu aceasta crete de la 3,28 mm 0,55 la 3,73 mm 0,84
(p>0,05).
Unghiul Z (norma 755): - valoarea stabilit n lotul I de studiu pn la
tratament a constituit 74,532,14, dup tratament - 72,67 2,24; de asemenea, n
lotul II valorile parametrului au fost n limitele normei i nu s-au schimbat. Valoarea
unghiului Z n lotul III de studiu s-a micorat esenial, modificndu-se de la
66,351,44 la 60,691,68 (p

42/132
42
inferioar. Segmentul premolar la arcada superioar s-a mrit de la 33,560,54 la
37,180,49 (p

43/132
43
Analiza spaiului total (tabelul 7, fig. 10) la pacienii tratai cu i fr extracie
dentar a demonstrat o cea mai mare discrepan dintre spaiul necesar anteriori
spaiul disponibil. n grupul cu extracia dinilor 4,5, corespunztor, aceasta a
constituit - 3,680,75 (p

44/132
44
a constituit 27,24 1,24 i 26,652,05 n lotul 0 (fr extracie dentar) -
23,461,61 i 23,681,41 (p>0,05). n lotul cu extracia dinilor M3 atestm o
micorare neveridic a acestui parametru.
Figura 11. Evaluarea numeric a parametrilor cefalometrici la pacienii
cu anomalia Clasa II/1 cu tratament prin extracie dentar
Unghiul SNA s-a meninut n limitele valorilor iniiale.
Unghiul SNB n-a suportat modificri n lotul cu extracia dinilor 4,5 i n
grupul fr extracie dentar. Se atest o deviere veridic (p0,05) .
Indicele A0B0 n loturile cu extracia dinilor M3 se menine dup tratament n
limitele normei, de asemenea, acest indice nu se modific semnificativ de la valorile
27.24 26.6522.51 21.45
23.46 23.68
78.11 78.00 79.06 78.63 78.82 78.8274.35 73.95 75.63
79.0876.25 76.00
3.76 4.04 3.5 2.54 2.57 2.823.28 3.73 3.4 1.96 2.76 2.41
66.35 68.6974.53 72.67
75.25 75.23
0
10
20
3040
50
60
70
80
90
Pn latratament
Duptratament
Pn latratament
Duptratament
Pn latratament
Duptratament
Grupul II(P)24 Grupul I( M3)24 Grupul III( 0)33
FMA SNA SNB ANB A0B0 (mm) Z

45/132
45
iniiale i nu deviaz de la normal n lotul fr extracie dentar. n lotul cu extracie
dentar 14,24,35,45 devierea indicelui iniial are o tendin de cretere i se modific
de la 3,280,55 la 3,73 0,84 neveridic.
A fost constatat o cretere mic neveridic a unghiului Z la pacienii din
grupul P, care depete neesenial limitele normale.
n grupurile cu extracia dinilor M3 i fr extracie dentar parametrul
unghiului Z a fost controlat i meninut n limitele valorilor normale.
3.5. Analiza valorilor modificrilor parametrilor biometrici i
cefalometrici pe parcursul tratamentului pacienilor cu anomalia clasa II/1
Angle n dependen de factorii determinani.
Studiul modificrilor valorilor indicilor biometrici de model ( tab.10) a
demonstrat c variaia acestora este dependent de mai muli factori. Astfel, distana
intermolar la arcada superioar este strns corelat cu mrimea iniial, cu extracia
dentar, cu apartenena de sex, i constituie - 64,24%. Aceast distan la arcada
inferioar este determinat de metoda de tratament i apartenena la sexul masculin,ns valoarea acesteia este mai mic 18,69%. La nivelul premolarilor superiori
modificrile valorilor sunt determinate de mrimea iniial, extracia dentar i
apartenena la sexul masculin i constituie 61,07%; la arcada inferioar depinde de
mrimea iniiali apartenena la sexul masculin, aceasta fiind de 81,69%.
Modificrile parametrilor segmentului anterior (L0) al arcadei superioare au
loc sub influena mrimii iniiale al indicelui i depinde de apartenena la sexul
femenin, valoarea acesteia fiind de 61,33%; la arcada inferioar modificrile
valorilor snt determinate de aceiai factori, ns mrimea ei este mai mic 20,36%.
Analiza modificrilor parametrilor cefalometrici a depistat o cea mai mare
dependen a parametrului A0B0, Z, determinat de mrimea iniial a indicelui, de
apartenen la sex i de metoda de tratament; corespunztor, aceti indici au
constituit 56,84% i 34,05%.

46/132
46
Tabelul 10
Valorile dependenei modificrilor parametrilor biometrici (mm) i
cefalometrici de diveri factori la pacienii cu anomalia Clasa II / 1 Angle
Parametrii cercetai Parametrii determinai Mrimea valorilor
determinate de
factori %
Limea arcadei dentare n
regiunea 14,24
Limea iniial 14,24
Sex biei
Extracie dentar
61,07%
regiunea 16,26
Metod de tratament
Limea iniial 16,26
Sex biei, fete
64,24%
Lungimea segmentului
anterior al arcadei dentare
superioare (L0)
Lungimea iniial L0
Sex fete
61,33%
regiunea 34,44
Limea iniial 34,44
Sex biei
81,69%
regiunea 36,46
Metod de tratamentSex biei
18,69%
Lungimea segmentului
anterior al arcadei dentare
superioare (Lu)
Valoarea Lu pn la tratament
Sex biei
20,36%
FMA Sex biei 7,54%
SNA Sex biei 9,42%
SNB Sex biei 17,47%ANB Metoda de tratament 9,00%
A0B0 (mm) Valoarea iniial A0B0
Metoda de tratament
Sex fete
56,84%
Z Valoarea iniial Z 34,05%
Sexul Sex biei, fete 16,91%

47/132
47
Dependena valorilor modificrilor parametrilor FMA, SNA, SNB, ANB este
condiionat mai mult de apartenena de sex, ns mrimea acestora este
nesemnificativ.
Astfel, putem conchide c valorile modificrilor parametrilor biometrici
transversali i sagitali depind n mare msur de mrimea iniial a acestora, de
apartenena de sex, precum i de metoda de tratament.

48/132
48
CAPITOLUL IV
TRATAMENTUL ANOMALIEI CLASA II / 1 ANGLE
4.1. Tratamentul anomaliei Clasa II/1 Angle prin metoda elaborat de
autor
n cele mai dese cazuri, anomaliile de Clasa II/1 Angle sunt asociate cu
dereglri n plan transversal i vertical. n acest scop, autorul propune ca
implementarea metodei de tratament s demareze cu utilizarea unui aparat
mobilizabil cu filet i gutier, pentru a efectua expansiunea n plan transversal,
gutiera oferind posibilitatea la maxilarul inferior s fie aplicat aparatul fix
(bracheturile). Dup fixarea bracheturilor la arcada inferioar aplicm un arc de 0,12
nitinol pe un termen de 3-4 sptmni. La 3-4 sptmni - modificm grosimea :0,14,
0,16, 0,18. Dup ce obinem o arcad aliniati avem modoficri n plan vertical,
aplicm un arc revers de grosimea 0,12, 0,14 nitinol, pe o perioad de 3-4 sptmni,
pn cnd stabilim o acoperire de 1/3 sau cap la cap. Ultimul arc la arcada inferioar
este de 0,18 , standard utilizat pentru stabilizarea rezultatelor cptate. n acest
rstimp, la arcada superioar efectum expansiunea acesteia.
Criteriul de extracie 18, 28 l constituie mrimea disproporiei arcadei dento-
alveolare, care nu depete parametrii normali.
Preleminar la maxilarul superior se extrag dinii (mugurii) 18, 28, peste 2
sptmni fixm inelelel ortodontice pe arcada superioar, pe dinii 15, 16, 17, 25,
26, 27 (aparatul 1). Pe inelele ortodontice instalate pe dinii 17, 27 din partea
vestibular sunt fixate 3 ghidaje, executate sub form de tuburi cu diametrul de 18-20 mm, un tub cu diametrul de 1,5- 2,0 mm i un crlig orientat n partea distal.
Totodat, tubul cu diametrul de 1,5-2,0 mm se instaleaz mai sus dect tuburile de
diametru mai mic.
Pe inelele ortodontice instalate pe dinii 16, 26, 15, 25, din partea vestibular,
sunt fixate cte un brachet i un crlig orientat distal pe dinii 16, 26 i vertical - pe
15, 25. n unul dintre ghidajele executate sub forma unui tub cu diametrul de 0,18 -

49/132
49
0,20 mm i fixat pe inelele ortodontice 17, 27 se instaleaz captul distal al arcului
ortodontic parial, apoi se trece prin bolile bracheturilor 16, 15, 26, 25, ntre dinii
Foto 4.1 Aparatul nr. 1 pentru distalizarea dinilor 17,27

50/132
50
Foto 4.2 Aparatul nr. 2 pentru distalizarea dinilor 16,26
16, 17, 26, 27 se instaleaz cte un resort comprimat i se ligatureaz arcul
sectorial, apoi pacientul utilizeaz zilnic, 3 - 4 ore o masc constituit dintr-un suport
pe cap, unit prin intermediul unor elastice cu arcul facial, capetele cruia se instaleaz
n ghidajele executate sub forma unui tub cu diametrul de 1,5-2 mm i fixate pe inelele
ortodontice ale dinilor 16, 27. Aceast masc se aplic pentru crearea forei extraorale,
ce acioneaz n plan distal asupra dinilor 17, 27. Resorturile instalate ntre dinii 16,
17, 26, 27 acioneaz permanent n plan distal asupra dinilor 17, 27 i nu permit
acestor dini s se deplaseze la locul iniial.
Dup efectuarea distalizrii dinilor 17, 27, n raport neutru cu dinii inferiori,
ncepem deplasarea distal a dinilor 16, 26. Pentru aceasta se scoate acul ortodontic
parial, iar inelele ortodontice instalate pe dinii 16, 26 se schimb cu altele (aparatul
2), care sunt dotate din partea vestibular cu 3 ghidaje executate din 2 tuburi cu
diametrul de 0,18-0,20 i a unui tub cu diametru de 1,5- 2,0 mm, un crlig orientat n
partea distal. Se confecioneaz 2 arcuri sectoriale, captul distal al crora se
introduce n ghidajele inferioare ale inelelor ortodontice ale dinilor 17, 27, iar
captul proximal se trece prin bolile brachetelor instalate pe dinii 15, 25, i se
ligatureaz.
Totodat, pe arcul ortodontic parial sunt executate 2 elemente de stopare, unul
dintre care este amplasat n faa marginei distale a brachetelor instalate pe dinii 15,
25, iar al doilea capt - n faa capetelor proximale ale ghidajelor inferioare ale
inelelor ortodontice ale dinilor 17, 27. Arcul parial se ligatureaz la inelele dinilor16, 27. Dup aceasta, pe arcul ortodontic parial se instaleaz un element
suplimentar, captul distal al cruia este amplasat ntre inelele ortodontice ale dinilor
15, 16 i este efectuat sub forma unui suport. Cellalt capt este amplasat mai
proximal de dintele 15 i este executat sub forma unui crlig. Pe partea opus a
maxilarului superior se instaleaz un arc ortodontic parial similar cu toate
elementele, aa cum este descris mai sus. Pe dinii 36, 46, se instaleaz ineleleortodontice cu crlige orientate distal. Apoi din ambele pri se fixeaz cte un elastic

51/132
51
de clasa II pe crligul elementului suplimentari pe crligul inelelor ortodontice ale
dinilor 36, 46 dup care pacientul poart zilnic, 3 - 4 ore, poart o masc, constituit
dintr-un suport pe cap, unit prin intermediul unor elastice cu arcul facial, capetele
cruia se instaleaz n ghidajele executate sub forma unui tub cu diametrul de 1,5- 2,0
mm i care snt fixate pe inelele ortodontice ale dinilor 16, 26. Aceast masc se
utilizeaz pentru crearea forei extraorale, ce acioneaz n plan distal asupra dinilor
16, 26. Elasticele de clasa II instalate pe dinii 16, 46, iar din partea opus - pe dinii
26, 36, acioneaz permanent n distal asupra dinilor 16, 26 i nu le permit acestora
s se deplaseze mezial dup ncetarea aciunii asupra lor a forelor extraorale.
Elasticele sunt scoase de ctre pacient n timpul mesei. Durata acestei perioadei
constituie 3-4 luni de zile.
Prin distalizarea dinilor 16, 26 am obinut cheia de ocluzie. Urmeaz
deplasarea distal a dinilor 15, 25 . Pentru aceasta, n preliminar, se scoate arcul
ortodontic parial, se fixeaz brachetele pe dinii 14, 13, 12, 11, 21, 22, 23, 24, se
aplic un arc ortodontic integral standard de grosimea 0,14 , rotund. Dinii 16, 17,
26, 27 se ligatureaz sub form de (aparatul 3). ntre dinii 14, 16, 24, 26 se
aplic un stop adugtor pentru meninerea rezultatului cptat i crearea condiiilor
de distalizare a dinilor 15, 25. Pe arcul ligaturat se instaleaz 2 elemente
suplimentare, captul distal al unuia dintre acesteia se instaleaz pe brachetul dintelui
15, iar altul - la brachetul dintelui 25. La capetele proximale ale elementelor
suplimentare, executate sub forma unui crlig, se fixeaz un capt al elasticelor de
clasa II, iar cellalt capt al lor se fixeaz la crligele inelelor ortodontice ale dinilor
36, 46.
Obinnd deplasarea distal 15, 25, efectum ligaturarea lor sub form de
mpreun cu ceilali (16, 17, 26, 27). nlturm stopurile instalate anteriori trecem la
distalizarea 14, 24 (aparatul 4). Pentru aceasta, cele dou elemente suplimentare se
instaleaz pe arcul ortodontic integral, astfel nct captul distal al unuia dintre
acestea este amplasat la brachetul dintelui 14, iar extrema distal a celuilalt element
suplimentar - la brachetul dintelui 24. La extremele proximale ale elementelorsuplimentare, executate sub form de crlig, se fixeaz un capt al elasticelor de clasa

52/132
52
II. Cellalt capt se fixeaz la crligele inelelor ortodontice 36, 46. Pe arcul ortodontic
integral se instaleaz cte un element sub form de J, ale crora capete sunt executate
sub form de crlig. Pacientul, timp de 3-4 ore, mbrac zilnic o masc cu suport pe
cap i fixeaz pe fiecare parte a crligului liber al elementului sub form de J un capt
al elasticului, iar cealalt extrem fiind prins de masc.
Foto 4.1 Aparatul nr. 3 pentru distalizarea dinilor 14,15,24,25

53/132
53
Foto 4.1 Aparatul nr. 4 pentru distalizarea 13,23
Figura 12. Evaluarea modificrilor parametrilor biometrici (mm)
(discrepane) posttratament la pacienii cu anomalia Clasa II/1 Angle, n
dependen de metoda de tratament
Dup ce am distalizat dinii 14, 24 acetia vor fi ligaturai n form ,
mpreun cu ceilali dini - 15, 16, 17, 25, 26, 27. Principial, metodica de deplasare a
dinilor 13, 23 nu difer de metodica de deplasare a dinilor 14, 24, numai c capetele
de sprijin ale elementelor suplimentare se instaleaz n faa brachetelor dinilor 13,
23. Dup distalizarea dinilor 13, 23 i ligaturm n form de cu ceilali dini i
nchidem tremele i diastema n zona frontal cu ajutorul elasticului lan. Dup ce am
creat o arcad aliniati relaii ocluzare normale, arcul precedent va fi schimbat cu un
3.54
2.14
1.46
2.11
1.43
0.68
2.33
1.87
1.5
2.17
1 1.04
3.83
-0.66
1.25 1.15
0.23
1.22
-1
-0.5
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.54
4.5
Limeaarcadei
dentare nregiunea
14,24
Limea
arcadei
dentare n
regiunea
16,26
Lungimea
segmentului
anterior
al arcadei
dentare
superioare
(L0)
Limea
arcadei
dentare n
regiunea
34,44
Limeaarcadei
dentare nregiunea
36,46
Lungimea
segmentului
anterior
al arcadei
dentare
superioare
(Lu)
16,26

54/132
54
arc standard de 0,14 , rectangular, pentru corectarea torcului, peste 3-4 sptmni
nlocuim cu un alt arc de 0,16 standard rectangular. Ultimul arc trebuie s fie de
grosimea slotului brachetului, adic de 0,18, legtura arcului de brachet va fi cu srm
de legtur. Pe parcursul perioadei de corectare a torcului sunt aplicate elasticele de
clasa II.
Analiza parametrilor biometrici pe model n lotul I de studiu (fig. 4) a
demonstrat c aceti indici, comparativ cu valorile normale ale acestora n grupul
fr anomalii, sunt diminuai veridic i indic un deficit de spaiu, ceea ce semnific
o disarmonie evident a arcadei dento-alveolare.
Rezultatele analizei indicilor biometrici n urma tratamentului n lotul de studiu
(tab 8, fig. 12) au relevat c acetia au suportat schimbri semnifi

Date post:	10-Apr-2018
Category:	Documents
View:	241 times
Download:	0 times

Anomalii -Clasa-II

Documents

Matematica Clasa II

Planificare Clasa a II

Anomalii Intestin Gros

Prevalența anomaliilor dento maxilare și determinarea ... · După Salzmann se descriu trei clase de anomalii scheletale: Clasa I scheletală, Clasa a II- a scheletală și Clasa

238392056 Joey Goebel Anomalii

clasa a ii a

Anomalii de Dezvoltare

Anomalii Dentarare Clasa II Calaras O 3508

Anomalii Ale Diferentierii Sexuale_DANA

Anomalii tiroidiene

Anomalii de Pozitie

Anomalii Cromozomiale Lp

Anomalii musculo-scheletice

Anomalii Cardio Vasculare

ANOMALII DENTARE 2007

Anomalii Dentare - Ecaterina Ionescu

Anomalii Congenitale Ale Cordului

Anomalii de Numar Ecaterina Ionescu