8/8/2019 Anomalii -Clasa-II

1/132

MINISTERUL SNTII AL REPUBLICII MOLDOVA

UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICINI FARMACIE

NICOLAE TESTEMIANU

Cu titlu de manuscris

CZU:616.314-089.23

Bumachiu Ion

Tratamentul anomaliilor clasa II / 1 Angle

14.00.21-Stomatologie

Tez de doctor n medicin

Conductor tiinific:

Godoroja Pavel,dr.hab.med., profesor universitar

____________________

Autorul: Bumachiu Ion ____________________

Chiinu - 2008

8/8/2019 Anomalii -Clasa-II

2/132

2

C U P R I N S

Introducere........................................................................................................4

Capitolul I

REVISTA LITERATURII1.1. Epidemiologia anomaliei Clasa II/1 Angle, dezvoltarea scheletului

cranio-facial i legtura ei cu morfologia dinilori a proceselor alveolare.....11

1.2. Diagnosticarea tulburrilor structurale ale regiunii cranio-faciale

i de profil ale esuturilor moi faciale la anomalia Clasa II/1 Angle.................14

1.3. Evoluia concepiilor de tratament ortodontic al anomaliei Clasa II/1

Angle.................................................................................................................161.4. Distalizarea dinilor ca metod actual n tratamentul anomaliei

Clasa II/1 Angle...........19

Capitolul II

MATERIAL I METODE DE CERCETARE

2.1. Caracteristica materialului de studiu.........................................................23

2.2. Metode clinice de examinare ...................................................................25

2.3. Metode biometrice de examinare..............................................................26

2.4. Metode radiologice de examinare.............................................................30

2.5. Metode de procesare statistic a rezultatelor explorate.............................33

Capitolul III

EVALUAREA PARAMETRILOR BIOMETRICI I CEFALOMETRICI LA

PACIENII CU ANOMALIA CLASA II /1 ANGLE

3.1. Descrierea parametrilor biometrici la pacienii cu anomalia Clasa II/1

Angle i la subiecii fr anomalii ..........................................34

3.2. Caracteristica rezultatelor tratamentului pacienilor cu anomalia Clasa II/1

Angle conform studiului biometric pe model......36

3.3 Analiza parametrilor cefalometrici pretratament i posttratament la pacienii

cu anomalia Clasa II/1 Angle ..................................................40

3.4. Rezultatele tratamentului pacienilor cu anomalia Clasa II/1Angle efectuat prin

extracia dentar......... 41

8/8/2019 Anomalii -Clasa-II

3/132

3

3.5. Analiza valorilor modificrilor parametrilor biometrici i cefalometrici pe

parcursul tratamentului pacienilor cu anomalia Clasa II/1 Angle n dependen de

factorii determinani................. 45

Capitolul IV

TRATAMENTUL ANOMALIEI CLASA II /1 ANGLE

4.1. Tratamentul anomaliei Clasa II/1 Angle prin metoda elaborat de

autor............................................................................................................. 48

4.2. Tratamentul anomaliei Clasa II/1 Angle prin metoda

Tweed - Merrifield........................................................................................66

4.3 Tratamentul anomaliei Clasa II/1 Angle cu extracia de premolari

14, 24, 35, 45................................79

Capitolul V

DELIBERAREA REZULTATELOR OBINUTE ...............................92

Concluzii.....................................................................................................99

Recomandri practice...............................................................................100

Indice bibliografic......................................................................................101

Rezumat.......................................................................................................117

.........................................................................................................119

Summary.....................................................................................................121

Cuvinte-chee................................................................................................122

Semne convenionle, abrevieri...................................................................122

Anexe............................................................................................................123

8/8/2019 Anomalii -Clasa-II

4/132

4

I N T R O D U C E R E

Actualitatea temei . Anomaliile dento-maxilare au reprezentat i continu s

reprezinte un domeniu al ortodoniei ca specialitate medical, motivat de frecvena

acestora, de efectele asupra strii de sntate general a pacientului i asupra esteticii

faciale, precum i de implicaiile sociale pe care le pot avea.

Una dintre cele mai des ntlnite anomalii dento-maxilare este anomalia Clasei

II/1Angle (An Cl II / 1A).

Studiile epidemiologice au artat c numrul copiilor afectai de An Cl II A

constituie 20-30%, (30), iar conform datelor altor autori proporia malformaiei

respective alctuiete 35% -50% printre alte anomalii (105, 128, 133, 158), ponderea

deinnd-o anomalia Clasa II/1 Angle--44,9% (30).

AnCl II/1A nglobeaz tulburri eseniale de cretere, de dezvoltare i

funcionalitate a maxilarelor, alveolelor, dinilor i de dinamic mandibular,

precum i dereglri estetice. Au loc modificri faciale pronunate, disproporii

relevante faciale, de asemenea, tulburri dimensionale ale maxilarelor .

Tactica optimal de tratament depinde n mare msur de planificarea corect,

volumul, termenele i metodele de tratament.

Tratamentul An Cl II/1 A cel mai frecvent este efectuat n dou etape, ceea ce

mrete durata lui, deseori apar recidive, mai ales atunci cnd se folosesc

dispozitivele mobile funcionale (131, 136, 140, 143, 148, 153, 165, 209). Unele

dintre dispozitivele ortodontice influeneaz mai mult parametrii morfologici, altele -

mai mult asupra indicilor funcionali.Lund n consideraie durata mare de tratament, de asemenea, complexitatea

tratamentului acestei anomalii, este necesar s se elaboreze aparate ortodontice care

ar influena parametrii arcadelor dentare ale maxilarelor, precum i statutul

funcional i estetic, n acelai timp.

Actualmente se disting 4 variante de tratament al An Cl II/1 A, n funcie de

gravitatea acesteia (Merrifield L.L.,1994.).

8/8/2019 Anomalii -Clasa-II

5/132

5

Tratament fr extracii dentare, atunci cnd incongruiena inferioar nu

depete 0-3mm, fr necesitatea unei corecii cefalometrice, iar decalajul sagital la

nivelul molarilor nu depete 1-2 mm ; n aceast situaie se realizeaz distalizarea

arcadei superioare cu sau fr extracia molarilor M3 superiori.

Tratamentul se realizeaz cu extracia de 14, 24, 35, 45 cnd incongruiena

inferioar nu depete 2-3 mm i nu este necesar corecia cefalometric, iar

deficitul n zona medie nu depete 3-4 mm i raportul distal al dinilor nu e mai

mare de 4 mm.

Situaia este similar cu cea anterioar, dar raportul distal al dinilor este de

un cuspid, n aceast situaie se pot extrage numai premolarii 1 superiori i, eventual,

inferiori.

Cnd incongruienta anterioar depete 3-4 mm i sunt prezente fenomenele

compensatorii ale Clasei II, prodenia anterioar i curba Spee prezint soluia

terapeutic, presupune extracia premolarilor superiori i inferiori urmate de

distalizarea arcadei superioare.

tiina actual a ortodoniei este mereu n cutarea noilor terapii a An Cl II/1

A, fr extracii dentare, prin perfecionarea sau elaborarea dispozitivelor cu care

medicii ortodoni ar avea posibilitatea s obin spaiul necesar n plan transversal i

sagital. n consecin, au fost elaborate mai multe aparate pentru distalizarea

molarilor (14, 22, 23, 48, 64, 84, 164) .

Toi autorii au urmrit un scop comun - cel de a propune aparate noi pentru a

efectua distalizarea dinilor cu care s se fac micarea controlat a dinilor cu efecte

favorabile i cu minimum de micri nedorite .

Un distalizator ideal ar trebui s ocupe ct mai puin spaiu i, totodat, s nu

deregleze funciile biologice, adic se va efectua distalizarea corporat fr, sau cu

un minimum de tulburri ale esuturilor moi.

Aciunile terapeutice care vor antrena corectarea tulburrilor An Cl II/1 A vor

viza modificri la nivel scheletal, precum i la nivel dento-alveolari ocluzal.

Mijloacele terapeutice ar trebui s se bazeze ulterior pe forele fiziologice(musculare) orientate prin intermediul unor aparate, pe utilizarea funciilor mecanice

8/8/2019 Anomalii -Clasa-II

6/132

6

puternice, a traciunilor extra-orale, aparatelor fixe, poliagregatelor (ca regul

,combinarea celor II variante).

Relevnd aspectele i exigenele menionate mai sus, ne-am axat studiul

respectiv pe evaluarea dezvoltrii a maxilarilor prin aprecierea parametrilor

biometrici, cefalometrici, pe elaborarea unei metode noi de tratament, prin

confecionarea aparatelor noi ortodontice, care ar spori eficacitatea tratamentului An

Cl II/1 A n comparaie cu alte metode.

Scopul studiului

Sporirea eficacitii tratamentului anomaliei Clasa II/1 Angle prin deplasarea

distal a dinilor.

Obiective investigaionale

1. Estimarea indicilor biometrici la pacienii cu anomalia Clasa II/1 Angle i

fr anomalii ;

2. Studierea indicilor biometrici i cefalometrici pre i posttratament la

pacienii cu anomalia