Date post: | 10-Apr-2018 |
Category: | Documents |
View: | 231 times |
Download: | 0 times |
8/8/2019 Anomalii -Clasa-II
1/132
MINISTERUL SNTII AL REPUBLICII MOLDOVA
UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICINI FARMACIE
NICOLAE TESTEMIANU
Cu titlu de manuscris
CZU:616.314-089.23
Bumachiu Ion
Tratamentul anomaliilor clasa II / 1 Angle
14.00.21-Stomatologie
Tez de doctor n medicin
Conductor tiinific:
Godoroja Pavel,dr.hab.med., profesor universitar
____________________
Autorul: Bumachiu Ion ____________________
Chiinu - 2008
8/8/2019 Anomalii -Clasa-II
2/132
2
C U P R I N S
Introducere........................................................................................................4
Capitolul I
REVISTA LITERATURII1.1. Epidemiologia anomaliei Clasa II/1 Angle, dezvoltarea scheletului
cranio-facial i legtura ei cu morfologia dinilori a proceselor alveolare.....11
1.2. Diagnosticarea tulburrilor structurale ale regiunii cranio-faciale
i de profil ale esuturilor moi faciale la anomalia Clasa II/1 Angle.................14
1.3. Evoluia concepiilor de tratament ortodontic al anomaliei Clasa II/1
Angle.................................................................................................................161.4. Distalizarea dinilor ca metod actual n tratamentul anomaliei
Clasa II/1 Angle...........19
Capitolul II
MATERIAL I METODE DE CERCETARE
2.1. Caracteristica materialului de studiu.........................................................23
2.2. Metode clinice de examinare ...................................................................25
2.3. Metode biometrice de examinare..............................................................26
2.4. Metode radiologice de examinare.............................................................30
2.5. Metode de procesare statistic a rezultatelor explorate.............................33
Capitolul III
EVALUAREA PARAMETRILOR BIOMETRICI I CEFALOMETRICI LA
PACIENII CU ANOMALIA CLASA II /1 ANGLE
3.1. Descrierea parametrilor biometrici la pacienii cu anomalia Clasa II/1
Angle i la subiecii fr anomalii ..........................................34
3.2. Caracteristica rezultatelor tratamentului pacienilor cu anomalia Clasa II/1
Angle conform studiului biometric pe model......36
3.3 Analiza parametrilor cefalometrici pretratament i posttratament la pacienii
cu anomalia Clasa II/1 Angle ..................................................40
3.4. Rezultatele tratamentului pacienilor cu anomalia Clasa II/1Angle efectuat prin
extracia dentar......... 41
8/8/2019 Anomalii -Clasa-II
3/132
3
3.5. Analiza valorilor modificrilor parametrilor biometrici i cefalometrici pe
parcursul tratamentului pacienilor cu anomalia Clasa II/1 Angle n dependen de
factorii determinani................. 45
Capitolul IV
TRATAMENTUL ANOMALIEI CLASA II /1 ANGLE
4.1. Tratamentul anomaliei Clasa II/1 Angle prin metoda elaborat de
autor............................................................................................................. 48
4.2. Tratamentul anomaliei Clasa II/1 Angle prin metoda
Tweed - Merrifield........................................................................................66
4.3 Tratamentul anomaliei Clasa II/1 Angle cu extracia de premolari
14, 24, 35, 45................................79
Capitolul V
DELIBERAREA REZULTATELOR OBINUTE ...............................92
Concluzii.....................................................................................................99
Recomandri practice...............................................................................100
Indice bibliografic......................................................................................101
Rezumat.......................................................................................................117
.........................................................................................................119
Summary.....................................................................................................121
Cuvinte-chee................................................................................................122
Semne convenionle, abrevieri...................................................................122
Anexe............................................................................................................123
8/8/2019 Anomalii -Clasa-II
4/132
4
I N T R O D U C E R E
Actualitatea temei . Anomaliile dento-maxilare au reprezentat i continu s
reprezinte un domeniu al ortodoniei ca specialitate medical, motivat de frecvena
acestora, de efectele asupra strii de sntate general a pacientului i asupra esteticii
faciale, precum i de implicaiile sociale pe care le pot avea.
Una dintre cele mai des ntlnite anomalii dento-maxilare este anomalia Clasei
II/1Angle (An Cl II / 1A).
Studiile epidemiologice au artat c numrul copiilor afectai de An Cl II A
constituie 20-30%, (30), iar conform datelor altor autori proporia malformaiei
respective alctuiete 35% -50% printre alte anomalii (105, 128, 133, 158), ponderea
deinnd-o anomalia Clasa II/1 Angle--44,9% (30).
AnCl II/1A nglobeaz tulburri eseniale de cretere, de dezvoltare i
funcionalitate a maxilarelor, alveolelor, dinilor i de dinamic mandibular,
precum i dereglri estetice. Au loc modificri faciale pronunate, disproporii
relevante faciale, de asemenea, tulburri dimensionale ale maxilarelor .
Tactica optimal de tratament depinde n mare msur de planificarea corect,
volumul, termenele i metodele de tratament.
Tratamentul An Cl II/1 A cel mai frecvent este efectuat n dou etape, ceea ce
mrete durata lui, deseori apar recidive, mai ales atunci cnd se folosesc
dispozitivele mobile funcionale (131, 136, 140, 143, 148, 153, 165, 209). Unele
dintre dispozitivele ortodontice influeneaz mai mult parametrii morfologici, altele -
mai mult asupra indicilor funcionali.Lund n consideraie durata mare de tratament, de asemenea, complexitatea
tratamentului acestei anomalii, este necesar s se elaboreze aparate ortodontice care
ar influena parametrii arcadelor dentare ale maxilarelor, precum i statutul
funcional i estetic, n acelai timp.
Actualmente se disting 4 variante de tratament al An Cl II/1 A, n funcie de
gravitatea acesteia (Merrifield L.L.,1994.).
8/8/2019 Anomalii -Clasa-II
5/132
5
Tratament fr extracii dentare, atunci cnd incongruiena inferioar nu
depete 0-3mm, fr necesitatea unei corecii cefalometrice, iar decalajul sagital la
nivelul molarilor nu depete 1-2 mm ; n aceast situaie se realizeaz distalizarea
arcadei superioare cu sau fr extracia molarilor M3 superiori.
Tratamentul se realizeaz cu extracia de 14, 24, 35, 45 cnd incongruiena
inferioar nu depete 2-3 mm i nu este necesar corecia cefalometric, iar
deficitul n zona medie nu depete 3-4 mm i raportul distal al dinilor nu e mai
mare de 4 mm.
Situaia este similar cu cea anterioar, dar raportul distal al dinilor este de
un cuspid, n aceast situaie se pot extrage numai premolarii 1 superiori i, eventual,
inferiori.
Cnd incongruienta anterioar depete 3-4 mm i sunt prezente fenomenele
compensatorii ale Clasei II, prodenia anterioar i curba Spee prezint soluia
terapeutic, presupune extracia premolarilor superiori i inferiori urmate de
distalizarea arcadei superioare.
tiina actual a ortodoniei este mereu n cutarea noilor terapii a An Cl II/1
A, fr extracii dentare, prin perfecionarea sau elaborarea dispozitivelor cu care
medicii ortodoni ar avea posibilitatea s obin spaiul necesar n plan transversal i
sagital. n consecin, au fost elaborate mai multe aparate pentru distalizarea
molarilor (14, 22, 23, 48, 64, 84, 164) .
Toi autorii au urmrit un scop comun - cel de a propune aparate noi pentru a
efectua distalizarea dinilor cu care s se fac micarea controlat a dinilor cu efecte
favorabile i cu minimum de micri nedorite .
Un distalizator ideal ar trebui s ocupe ct mai puin spaiu i, totodat, s nu
deregleze funciile biologice, adic se va efectua distalizarea corporat fr, sau cu
un minimum de tulburri ale esuturilor moi.
Aciunile terapeutice care vor antrena corectarea tulburrilor An Cl II/1 A vor
viza modificri la nivel scheletal, precum i la nivel dento-alveolari ocluzal.
Mijloacele terapeutice ar trebui s se bazeze ulterior pe forele fiziologice(musculare) orientate prin intermediul unor aparate, pe utilizarea funciilor mecanice
8/8/2019 Anomalii -Clasa-II
6/132
6
puternice, a traciunilor extra-orale, aparatelor fixe, poliagregatelor (ca regul
,combinarea celor II variante).
Relevnd aspectele i exigenele menionate mai sus, ne-am axat studiul
respectiv pe evaluarea dezvoltrii a maxilarilor prin aprecierea parametrilor
biometrici, cefalometrici, pe elaborarea unei metode noi de tratament, prin
confecionarea aparatelor noi ortodontice, care ar spori eficacitatea tratamentului An
Cl II/1 A n comparaie cu alte metode.
Scopul studiului
Sporirea eficacitii tratamentului anomaliei Clasa II/1 Angle prin deplasarea
distal a dinilor.
Obiective investigaionale
1. Estimarea indicilor biometrici la pacienii cu anomalia Clasa II/1 Angle i
fr anomalii ;
2. Studierea indicilor biometrici i cefalometrici pre i posttratament la
pacienii cu anomalia