NOTIUNI DE RADIOLOGIEINTERVENTIONALA

CE ESTE ANGIOGRAFIA?• Investigaţie şi Intervenţie invaziva - artere

- vene • Indicaţii / contraindicaţii /limite • parte a Radiologiei Intervenţionale Vasculare

Angiografia poate servi la depistarea leziunilor arteriale, îndeosebi a stenozelor sau ocluziilor,dar si a prezenţei unor malformaţii arterio-venoase, anevrisme sau a altor tipuri de patologie vasculară.

Înaintea unei intervenţii chirurgicale,angiografia oferă posibilitatea studierii raporturilor anatomice între vase şi leziunea de operat.

ANGIOGRAMA = însumarea de imagini radiologice înregistrate pe

toata durata trecerii unei substante de contrast

iodate prin sectorul cercetat (artere-vene/cord)

-1980-2000 - dezvoltare extrem de rapida !

-se face numai în conditii de spitalizare ! (de obicei 24 de ore,functie de examinare) -tehnicile angiografice pot fi considerate examene

de r u t i n a numai în laboratoarele echipate

cu aparatura specifica si personal specializat în RI!

Sala de angiografie=sala de operatie!

(conditii de asepsie,antisepsie +

monitorizare hemodinamica-invaziv /

non-invaziv) Sistem BIPLAN

Echipament unificat Angio-CT = sistem unic masa / tub angio + tub CT CT-A Angiograf-DSA

Caracteristici tehnice ANGIOGRAF

- nr.mare de imagini în miscare ! • Tensiune 65-150 kv / Intensitate 3000 mA • timp expunere 1/1000 sec- ”one-shot”• generatoare trifazice,puternice-3-4 tuburi(uni/biplan) • tub radiogen cu mare viteza de rotire a anodei (9000 turatii/min) • anode rotative din grafit cu diametru 150 mm • 12 imagini/sec ---- 60 imagini/sec (fps = frames per sec.) • Calitatea imaginii a fost optimizată şi pentru angiografia periferică.

Fluoroscopia pulsată cu 15 si 30 pulsuri/sec este standard. Aceste

valori reduc dozele de radiaţie si produc imagini de o mare claritate!

• Calitatea imaginii - cu camera CCD achiziţiile de DSA(“substractie

digitala)” sau fluoroscopia se fac printr-o simplă atingere.

CUM SE FACE?• Tehnica SELDINGER - anestezie locala (xilina) • abordul translombar-Dos Santos (istoric)-incidente! • abordul femural(punctie inghinala) – cel mai folosit • abordul brahial – cand abordul femural nu este

posibil (ex.Sindr.Leriche=artere iliace trombozate)

• abordul radial –minim invaziv,pacientul poate fi

externat dupa 2-6 ore(functie de interventie)

Ac punctie

• TEHNICA SELDINGER(1953) Ghid(mandren) Dupa Grossman,Baim-”Cardiac Catheterization,Angiography and Intervention”-2000,ed.6,pag.74

Masa operatorie de angiografie diagnostica/terapeutica Cateter diagnostic Ghid-mandren Siringa cu toarte Microcateter Ac punctie Robinet Siringa Xilina Ser fiziologic Substanta de contrast

Burete fibrina

CAND SE FACE ANGIOGRAFIA?1. ANGIOGRAFIA DIAGNOSTICA:

*afectiuni vasculare *tumori-diferentiere

• ACUTE-IN URGENTA: -hemoragii cerebr./digest.

-anevrisme cerebr.rupte-politraumatisme-visceral +/- membre sup/inf.

-embolie/tromboza acuta • CRONICI- afectiuni vasculare / tumori bg./maligne

INTERVENTII ANGIOGRAFIE -DIAGNOSTIC • Arteriografie periferică-membre superioare/inferioare • Arteriografie cerebrală (poligonul Willis) • Arteriografie carotidiană (carotida comuna-externa-interna) • Arteriografie mezenterică(superioara/inferioara)-ramuri • Arteriografie hepatică-distributie intrahepatica/segmentara • Arteriografie splenica (trunchi / ramuri ) • Arteriografie renală –polara superioara /inferioara • Arteriografie uterină

PROCEDURI TERAPEUTICE ale Radiologiei Interventionale Vasculare • Angioplastie periferică (PTA) cu / fără implantare de stent(in stenoze) • Angioplastie carotidiană percutana (stent + filtru protectie) • Angioplastie renală (HTA reno-vasculara=stenoze de artera renala) • Angioplastie mezenterică (superioara/inferioara) • Embolizarea pre-operatorie ( scaderea sangerarii intraoperatorii) • Embolizări digestive supraselective (hemoragii digestive acute,grave) • Embolizări supraselective uterine(tratamentul fibromului uterin) • Chemoembolizări hepatice (tratamentul tumorilor

maligne hepatice) • Chemoinfuzii intra-arteriale(tratamentul tumorilor maligne hepatice) • Implantare de rezervor subcutan pentru citostatice (tumori maligne) • Implantarea filtrului de vena cava inferioara (prevenire TEPA) • Vertebroplastie ( patologie corpi vertebrali) • Nucleoplastie (tratamenul percutan al herniei de disc necomplicata) • Puncţie ghidată radiologic(drenaje abcese,etc.)-RADIOLOGIE

INTERVENTIONALA NON-VASCULARA

CINE O FACE ?• RADIOLOG INTERVENTIONIST

*ANGIOGRAFIE PERIFERICA-DIAGNOSTICA SI INTERVENTIONALA

• CARDIOLOG INTERVENTIONIST *CORONAROGRAFIE / PTCA

*CATETERISM CARDIAC

Pregatirea pacientului pentru interventie

• Premedicatie – numai daca este cazul (interventii terapeutice) • -analgetice(Ketorol,Perfalgan in PEV),antiemetice • Pacientul sta intins pe masa de operatie.Este acoperit cu campuri

sterile si badijonat cu iod la locul punctiei . • Anestezia locala se face la plica inghinala (xilina 7-8 ml) • Pe acul de punctie arteriala (Seldinger) se introduce teaca /

introductorul pe mandren scurt si ulterior un cateter care ajunge (ghidat sub raze X) in aorta abdominala si apoi in artera care ne intereseaza a fi abordata.

• In cazul angiografiei terapeutice,dupa identificarea

arterelor ,se trece la tratamentul propriu-zis:introducerea substantelor intraarterial (local)

• Interventia dureaza 30 -90 min,functie de anatomia locala si

complexitate.Pacientul este constient si cooperant pe parcursul interventiei.La sfarsit se face hemostaza si pansament compresiv, de catre asistenta! Pacientul pleaca spre salon pe brancard !!

CONTRAINDICATII ale angiografiei

• instabilitate hemodinamica –va fi corectata • alergie la iod – subst.contrast folosita este non-ionica !! • insuficienta renala cronica-angiografie urmata de dializa • insuficienta cardiaca globala – medicatie specifica • tulburari de coagulabilitate/tratament de lunga durata cu

anticoagulante-timp protrombina >18 sec,AP<30% - corectata

• hipokalemie – va fi corectata • intoxicatie digitalica -va fi corectata • febra intercurenta –tratament de specialitate • -HTA necorectata-predispune la ischemie miocardica +/- IC in

timpul angiografiei - va fi tratata

REACTII SECUNDARE • In timpul interventiei,pacientul nu simte durere,

datorita anesteziei;la introducerea substantei de contrast duce la perceperea unei senzatii de caldura la nivelul regiunii investigate.

• Dupa unele gesturi terapeutice(embolizari) pot sa

apara: usoara febra (38-38,5),ce dispare in 2-3 zile(si care se datoreaza necrozei celulelor neoplazice si nu unei infectii

aparute!),senzatie de greata si extrem de rar varsaturi.

• Vor fi rezolvate prin tratament simptomatic!

POSIBILE INCIDENTE ale angiografiei: • hematom La locul punctiei • anevrism • fistula arterio-venoasa • reactie vaso-vagala ----> atropina! • reactie alergica ------>soc anafilactic • reactii pirogene(prin introducerea de proteine straine,

endotoxine sau alte Ag active (dupa 1-60 min) • tulburari de ritm/conducere ------> IMA ! • stop cardio-respirator

ACCIDENTE - INCIDENTE:• tin in primul rand de interventionist!!

ANGIOGRAFISTUL stabileste: • protocolul operator -abordul

-locul de injectare al s.contrast

• secventialitatea preluarii imaginilor angiografice

• arhivarea imaginilor – cu tehnicianul

radiolog

PRE- SI POST-ANGIOGRAFIE• PRE: -informarea pacientului

- oprirea trat.anticoagulant premedicatie - • POST: -repaos la pat,in functie de abord (minim 12 ore in cazul abordului femural, externare dupa 24 ore) -hidratare normala

UNDE SE FACE ANGIOGRAFIA?SALA DE ANGIOGRAFIE(aseptica,instrumentar!)• APARATURA PERFORMANTA-DSA • SISTEM ELECTRONIC DE INJECTIE • SOFT COMPLEX DE HEMODINAMICA • CONSUMABILE CORESPUNZATOARE • SISTEM DE ARHIVARE-FILM,CD/DVD,PACS • statii DICOM/MEDCON -conferinte

-second-opinion • personal supraspecializat / stand-by 24 ore/24

INDICATII GENERALE: INAINTE DE INTERVENTIE : • Evaluare corecta clinica(inclusiv T.A., A.V.,EKG)si de laborator:HLG(PLT!!),

uree,creatinina, AST,ALT,glicemie,BT/BD,teste de coagulare(INR,APPT,T.Q.)

• De la caz la caz: ecografie-CT/IRM,teste specifice de laborator. DUPA TERMINAREA INTERVENTIEI: • Pacientul este transportat cu un brancard pana la pat,unde va ramane cu

membrul inferior drept intins timp de MINIM 12 ore-timp in care nu se va da jos din pat(in caz contrar,existand riscul producerii unui hematom in zona punctiei arterei).In punctia brahiala,bratul ramane in extensie 12 ore!

• Pacientul poate manca la 3 ore dupa terminarea interventiei-nu exista restrictii

alimentare in afara celor preexistente(prescrise de medicul curant) • Pacientul este externat la 24 de ore dupa interventie,in majoritatea cazurilor.

Arteriografie subclavie Arteriografie carotide Arteriografie hepatica Aorta distala si artere iliace

Embolizare ramuri uterine Embolizare digestiva Rezervor s.c. pentru infuzia de citostatice i.a. Implantare Filtru VCI

ARHIVAREA IMAGINILOR din timpul angiografiei

• Toate imaginile sunt preluate de catre mai multe

computere complexe care le analizeaza si apoi le stocheaza in memoria lor.

• Ulterior,imaginile sunt vizualizate din nou de catre

medic si,dupa evaluarea si post-procesarea lor,sunt arhivate pe filme radiologice si CD-R;in acest fel pot fi pastrate timp indelungat,iar la interventiile anterioare li

se extrag din arhiva datele video (si rezultatele anterioare, impreuna cu protocolul operator),pentru a fi comparate cu datele actuale.