8/7/2019 ANGHEL DAN
http://slidepdf.com/reader/full/anghel-dan 1/22
MONTAREA CATETERULUI MONTAREA CATETERULUI
VENOS CENTRAL PE VENAVENOS CENTRAL PE VENA
JUGULARA INTERNAJUGULARA INTERNA
- -
REPERE ANATOMICE REPERE ANATOMICE
8/7/2019 ANGHEL DAN
http://slidepdf.com/reader/full/anghel-dan 2/22
INDICATII
� Atunci cand abordul unei vene periferice este imposibil( edeme
generalizate , arsuri grave)
� Resuscitarea volemica rapida la un pacient instabil hemodinamic
� Administrea de medicamente care sunt iritante pentru venele
periferice ( ex sol de KCl, administrea de THIOPENTAL in comabarbiturica )
� Nutritie parenterala totala
� Hemodializa
� Monitorizare Presiunii Venoase Centrale
8/7/2019 ANGHEL DAN
http://slidepdf.com/reader/full/anghel-dan 3/22
CONTRAINDICATII
� Coagulopatie severa : INR>1.5-1.6; PLT< 50.000, Abordul venei femuraleeste de preferat in caz de coagulopatie datorita posibilitatii de compresie avenei in caz de hemoragie severa
� Tesut cutanat infectat
� Tromboza venei tinta
RISCURI� Pneumotorax� Complicatii infectioase
� Hematom� Tromboze� Aritmii extrasistole,TV datorita plasarii intraatriale a varfului
cateterului
8/7/2019 ANGHEL DAN
http://slidepdf.com/reader/full/anghel-dan 4/22
ABORDURILE VJI
� ANTERIOR � CENTRAL
� POSTERIOR
8/7/2019 ANGHEL DAN
http://slidepdf.com/reader/full/anghel-dan 5/22
ABORDUL ANTERIOR1.Pregatire pacientului
-se informeaza pacientul in legatura cu procedura ce urmeaza afi efectuata-se monitorizeaza EKG, pulsoximetrie-se administreaza oxigen pe masca faciala-se pozitioneaza pacientul in decubit dorsal, cu membrele
superioare intinse pe langa corp , in pozitie Trendelenburg, cu un sulsub umeri cu capul in hiperextensiesi foarte usor rotat in partea opusalocului se punctie . Pozitia Trendelenburg determina , cresterea presiuniivenoase in teritoriul cav superior si cresterea astfel a calibrului vraselor la acest nivel
2. Medicul care urmeaza sa efectueze manopera se va echipa steril3.Se pregateste campul larg cu solutie dezimfectanta de 3 ori.4. Se izoleaz zona care urmeaz a fi puncionat cu comprese sterileastfel încât s realizm un câmp steril cu o raz de cel puin 40 cm înjurul locului de puncie5. Se palpeaz artera carotid cu o mâna stâng i se infiltreaz anestezic locallateral de aceasta, la nivelul liniei orizontale care trece prin cartilajul cricoid.
8/7/2019 ANGHEL DAN
http://slidepdf.com/reader/full/anghel-dan 6/22
6.Se introduce apoi, aspirând continuu, acul de puncie venos central ataat lao sering de 5 ml, imediat lateral de artera carotid, si la nivelul liniei orizontale
ce trece prin cartilajul cricoid sub un unghi de 45 de grade la planul pielii.Direcia acului este antero-posterior, din median spre lateral i de sus în jos orientatspre mamelonul de aceeai parte
7. În momentul în care aspirm sânge, se detaeaz seringa de la ac, aculmeninându-se pe loc nemicat, se introduce ghidul ³J´ pe ac cu urmrirea continu atraseului ECG. Apariia extrasistolelor ventriculare pe monitorul ECG se datoreazexcitrii pe care o poate realiza ghidul la nivelul endocardului, extrasistole care dispar
odat cu retragerea 2-3 cm a ghidului.8. Dup plasarea ghidului acul de puncie se retrage pe ghid. Se introduce
apoi pe ghid, prin micri de rotaie i culisare, dilatatorul care are un calibrusuperior acului de puncie i care va realiza un traiect de la tegument pâna nivelul vasului, facilitând astfel ptrunderea cateterului, care spre deosebirede ghid este mai puin rigid i mai flexibil.
9. Dup ce se scoate dilatatorul de pe ghid se introduce apoi cateterul tot
prin micri de rotaie i culisare pe ghid.10. Ghidul va fi retras. De pe porturile cateterului se va aspira aerul i vor
fi splate cu ser heparinat.11.Cateterul va fi fixat cu ac i a cu ajutorul dispozitivului de fixare la
12-15 cm la piele, i pansat apoi steril
8/7/2019 ANGHEL DAN
http://slidepdf.com/reader/full/anghel-dan 7/22
Puncia venei jugulare interne prin
abord anterior ±repere anatomice
8/7/2019 ANGHEL DAN
http://slidepdf.com/reader/full/anghel-dan 8/22
ABORDUL CENTRAL
� ESTE CEL MAI FOLOSIT
� PACIENTUL ESTE ASEZAT IN POZITIE TRENDELENBURG
� INTR-UN PLAN INCLINAT LA 15 GRADE
� CAPUL IN POZITIE COTRALATERALA
� REPERE ANATOMICE� CLAVICULA� INSERTIILE CLAVICULARE ALE MUSCHIULUI SCM� PULSATIA A. CAROTIDE
� TRIUNGHIUL ANATOMIC FORMAT DE CLAVICULA SILATURILE SCM CARE SE INSERA PE CLAVICULA
� PUNCTIA ASPIRATIVA SE FACE LA UN UNGHI DE 45 DEGRADE LA VARFUL ACESTUL TRIUNCHI , LA 1-2 CM DE LOCULDE PULSATIE AL A. CAROTIDE, SPRE MAMELONUL
IPSILATERAL
8/7/2019 ANGHEL DAN
http://slidepdf.com/reader/full/anghel-dan 11/22
ABORDUL POSTERIOR
� REPERE ANATOMICE:
� VENA JUGULARA EXTERNA ESTE REPERUL PRINCIPAL� Acul este introdus la 1 cm dorsal de locul unde VJE traverseaza marginea
posterioara a SCM si este directionat caudal si ventral spre capatulsuprasternal al SCM la un unghi de 45 de grade fata de planul sagital