ANEXA I Observatii si propuneri pentru Contractul-Cadru pentru anul 2006

privind conditiile asigurarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate

Articol existent Articol modificat corespunzator celui existent sau articol nou

Motivatie pentru modificarile sau completarile propuse

Observatii

   Art. 2.  Art. 2. - (1) Casa Naţională de Asigurări de Sănătate va elabora, în temeiul art. 10 alin. (6) din Ordonanţa de urgenţă a Guvernului nr. 150/2002 privind organizarea şi funcţionarea sistemului de asigurări sociale de sănătate, cu modificările şi completările ulterioare, norme metodologice de aplicare a contractului-cadru, ca parte integrantă a acestuia, denumite în continuare norme, cu participarea, în condiţiile legii, a Colegiului Medicilor din România, a Colegiului Medicilor

1) Casa Naţională de Asigurări de Sănătate va elabora, în temeiul art. 10 alin. (6) din Ordonanţa de urgenţă a Guvernului nr. 150/2002 privind organizarea şi funcţionarea sistemului de asigurări sociale de sănătate, cu modificările şi completările ulterioare, norme metodologice de aplicare a contractului-cadru, ca parte integrantă a acestuia, denumite în continuare norme, cu participarea, prin negociere în condiţiile legii, cu Colegiul Medicilor din România, a Colegiul Medicilor Dentişti din România, a Colegiul Farmaciştilor din România şi a

Dentişti din România, a Colegiului Farmaciştilor din România şi a Ordinului Asistenţilor Medicali şi Moaşelor din România, aprobate prin ordin al ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate.

Ordinului Asistenţilor Medicali şi Moaşelor din România, aprobate prin ordin al ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate.

Art. 4 Art. 4. - În domeniul asigurărilor sociale de sănătate comisiile de specialitate ale Colegiului Medicilor din România, împreună cu Ordinul Asistenţilor Medicali şi Moaşelor din România elaborează criteriile privind calitatea serviciilor medicale acordate asiguraţilor, care se negociază cu Casa Naţională de Asigurări de Sănătate. Aceste criterii se aprobă prin ordin al ministrului sănătăţii şi au caracter obligatoriu pentru toţi furnizorii care au încheiat contracte cu casele de asigurări de sănătate.

- În domeniul asigurărilor sociale de sănătate comisiile de specialitate ale Colegiului Medicilor din România, împreună cu serviciul medical al CNAS Ordinul Asistenţilor Medicali şi Moaşelor din România elaborează, prin negociere, criteriile privind calitatea serviciilor medicale acordate asiguraţilor, care se negociază cu Casa Naţională de Asigurări de Sănătate. Aceste criterii se aprobă prin ordin al ministrului sănătăţii şi au caracter obligatoriu pentru toţi furnizorii care au încheiat contracte cu casele de asigurări de sănătate.

Explicitare: OAMMR nu reprezinta furnizor de servicii medicale; asistentii medicali sunt angajati ai furnizorilor de servicii medicale.

   Art. 6. (1) Organizarea controlului furnizării serviciilor medicale, medicamentelor în

(1)Organizarea controlului furnizării serviciilor medicale, medicamentelor în tratamentul

Motivare : numai institutiile parte in contract pot avea dreptul de

tratamentul ambulatoriu şi dispozitivelor medicale acordate asiguraţilor în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate se realizează de către Ministerul Sănătăţii şi/sau Casa Naţională de Asigurări de Sănătate împreună cu Colegiul Medicilor din România, Colegiul Medicilor Dentişti din România, Colegiul Farmaciştilor din România şi Ordinul Asistenţilor Medicali şi Moaşelor din România.    (

ambulatoriu şi dispozitivelor medicale acordate asiguraţilor în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate se realizează de către Ministerul Sănătăţii şi/sau Casa Naţională de Asigurări de Sănătate împreună cu Colegiul Medicilor din România, Colegiul Medicilor Dentişti din România, Colegiul Farmaciştilor din România şi Ordinul Asistenţilor Medicali şi Moaşelor din România.

participare la control ca si parteneri egali ;” OASMMR si alte institutii abilitate” nu au nici o justificare pentru a participa la control.

2) Controlul serviciilor medicale acordate asiguraţilor de către furnizori se efectuează de către serviciile specializate din structura Ministerului Sănătăţii, Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate, a caselor de asigurări de sănătate, a direcţiilor de sănătate publică şi a direcţiilor medicale ori structurilor similare organizate conform Legii nr. 100/1998 privind asistenţa de sănătate publică, cu modificările şi completările ulterioare, din ministerele şi instituţiile centrale

   (2) Controlul serviciilor medicale acordate asiguraţilor de către furnizori se efectuează de către comisii mixte ale serviciile specializate din structura Ministerului Sănătăţii, Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate, a caselor de asigurări de sănătate, a direcţiilor de sănătate publică şi a direcţiilor medicale ori structurilor similare organizate conform Legii nr. 100/1998 privind asistenţa de sănătate publică, cu modificările şi completările ulterioare, din

Motivare : numai institutiile parte in contract pot avea dreptul de participare la control ca si parteneri egali ;” OASMMR si alte institutii abilitate” nu au nici o justificare pentru a participa la control.

cu reţea sanitară proprie, Colegiul Medicilor din România, Colegiul Medicilor Dentişti din România, Colegiul Farmaciştilor din România, Ordinul Asistenţilor Medicali şi Moaşelor din România, organizate la nivel naţional şi teritorial, precum şi alte instituţii abilitate, după caz, conform prevederilor legale în vigoare.

ministerele şi instituţiile centrale cu reţea sanitară proprie, Colegiul Medicilor din România, Colegiul Medicilor Dentişti din România, Colegiul Farmaciştilor din România, Ordinul Asistenţilor Medicali şi Moaşelor din România, organizate la nivel naţional şi teritorial, precum şi alte instituţii abilitate, după caz, conform prevederilor legale în vigoare.

Art. 14     a) certificatul de înregistrare în registrul unic al cabinetelor medicale, actul de înfiinţare sau organizare, după caz;

   b) autorizaţia sanitară de funcţionare;

   a) certificatul de înregistrare în registrul unic al cabinetelor si unitatilor medicale, actul de înfiinţare sau organizare, după caz;

   b) autorizaţia sanitară de funcţionare eliberata de serviciul de specialitate din DSP pentru toate formele de organizare

Motivare: DSP-urile au obligatia sa inregistreze toate unitatile medicale indiferent de forma de organizare, pentru a putea face o estimare privind acoperirea nevoilor de servicii medicale. (Decalaratiile pe proprie raspundere

facute de SRL-uri la infiintare trebuie controlate si confirmate prin autorizatia sanitara)

Art. 15b) să informeze asiguraţii despre pachetul de servicii de bază, pachetul minimal de servicii medicale şi pachetul de servicii pentru persoanele asigurate facultativ, obligaţiile furnizorului de servicii medicale în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate, precum şi obligaţiile asiguratului;

b) să informeze asiguraţii despre pachetul de servicii de bază, pachetul minimal de servicii medicale şi pachetul de servicii pentru persoanele asigurate facultativ, obligaţiile furnizorului de servicii medicale în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate, precum şi obligaţiile asiguratului;

obligatiile asiguratului sunt stabilite de casa nu de medici

 f) să respecte prevederile actelor normative privind raportarea bolilor şi efectuarea vaccinărilor, confirmate de direcţiile de sănătate publică;

f) să respecte prevederile actelor normative privind raportarea bolilor şi efectuarea vaccinărilor, confirmate de direcţiile de sănătate publică;

Este o prevedere inutila care s-a dovedit ca nu se poate aplica din motive tehnice obiective

Art. 16 b) să fie informaţi permanent şi din timp asupra condiţiilor furnizării serviciilor medicale;

   b) să fie informaţi permanent şi din timp asupra condiţiilor furnizării serviciilor medicale;

  d) să încaseze contravaloarea serviciilor medicale care nu se

d) să încaseze contravaloarea serviciilor medicale care nu se

decontează de casele de asigurări de sănătate, precum şi diferenţa dintre tariful acceptat la plată de sistemul de asigurări sociale de sănătate şi cel practicat pe piaţă pentru unele servicii medicale;

decontează de casele de asigurări de sănătate, precum şi diferenţa dintre tariful acceptat la plată de sistemul de asigurări sociale de sănătate şi cel practicat pe piaţă pentru unele servicii medicale;

Art. 17c) să verifice prescrierea medicamentelor şi recomandarea investigaţiilor paraclinice de către furnizorii de servicii medicale, în conformitate cu reglementările în vigoare;

   c) să verifice prescrierea medicamentelor şi recomandarea investigaţiilor paraclinice de către furnizorii de servicii medicale(, în conformitate cu reglementările în vigoare)

in concordanta cu diagnosticul prezumtiv si final;

   e) să asigure un sistem permanent de informare a asiguraţilor asupra mijloacelor de păstrare a sănătăţii, în vederea reducerii şi evitării cauzelor de îmbolnăvire;

   e) să asigure un sistem permanent de informare a asiguraţilor asupra mijloacelor de păstrare a sănătăţii,drepturilor si obligatiilor ce le revin în vederea reducerii şi evitării cauzelor de îmbolnăvire;

Art. 18 f) neanunţarea casei de asigurări de sănătate cu privire la orice modificare în legătură cu condiţiile care au stat la baza încheierii contractului de furnizare de servicii medicale în termen de 10 zile lucrătoare.

   f) neanunţarea casei de asigurări de sănătate cu privire la orice modificare în legătură cu condiţiile care au stat la baza încheierii contractului de furnizare de servicii medicale în termen de 10 zile lucrătoare. ?

Art. 19 de adaugat f) in situatiile prevazute de Legea 306/2004, art.16 si a Legii 221/2005

Art. 21  (4) În localităţile urbane numărul minim de asiguraţi de pe listele medicilor de familie, pentru care se încheie contractul de furnizare de servicii medicale, în cazul medicilor nou-veniţi, este de 1.000. Pentru medicii de familie care la data de 31 decembrie 2004 au sub 1.000 de asiguraţi înscrişi pe listele proprii, furnizorii vor încheia contracte cu casele de asigurări de sănătate respectând numărul minim de asiguraţi înscrişi. Încadrarea obligatorie în limita de 1.000 de asiguraţi înscrişi se realizează până la data de 31 decembrie 2005. Medicilor de familie al căror număr de asiguraţi înscrişi pe listele proprii scade, timp de 3 luni consecutive, sub numărul minim pentru care se poate încheia contractul de furnizare de servicii medicale, în situaţia

   (4) În localităţile urbane numărul minim de asiguraţi inscrisi de pe listele medicilor de familie, pentru care se încheie contractul de furnizare de servicii medicale, în cazul medicilor nou-veniţi, este de 1.000. Pentru medicii de familie titulari de cabinet care la data de 31 decembrie 2005 au sub 1.000 de asiguraţi înscrişi pe listele proprii, furnizorii vor încheia contracte cu casele de asigurări de sănătate respectând numărul minim de asiguraţi înscrişi. Medicilor de familie al căror număr de asiguraţi înscrişi pe listele proprii scade, timp de 3 luni consecutive, sub numărul minim pentru care se poate încheia contractul de furnizare de servicii medicale, în situaţia cabinetelor medicale individuale, li se reziliază contractul în condiţiile legii, iar pentru celelalte forme de organizare a cabinetelor medicale medicii de familie respectivi sunt

Motivare:La momentul actual exista in toate localitatile urbane din tara multi medici de familie, cu vechime in activitate, al caror numar de asigurati a scazut in mod artificial sub 1000 din cauza lipsei unei evidente corecte si clare a celor care indeplinesc calitatea de asigurat. Posturile devenite vacante prin pensionare, deces etc aflate in aceasta situatie nu vor

cabinetelor medicale individuale, li se reziliază contractul în condiţiile legii, iar pentru celelalte forme de organizare a cabinetelor medicale medicii de familie respectivi sunt excluşi din contract prin modificarea acestuia, ca urmare a reanalizării fiecărei situaţii de scădere a numărului minim de asiguraţi, de către comisia constituită conform alin. (3). Asiguraţii de pe listele acestora pot opta pentru alţi medici de familie aduşi la cunoştinţă asiguraţilor de către casele de asigurări de sănătate

excluşi din contract prin modificarea acestuia, ca urmare a reanalizării fiecărei situaţii de scădere a numărului minim de asiguraţi, de către comisia constituită conform alin. (3 . Asiguraţii de pe listele acestora pot opta pentru alţi medici de familie aduşi la cunoştinţă asiguraţilor de către casele de asigurări de sănătate.

mai fi scoase la concurs pentru infiintarea de noi cabinete.

Art. 22. -1) Cabinetele medicale din mediul rural pot avea puncte secundare de lucru în localităţile rurale, în situaţia în care asiguraţii de pe lista proprie a medicilor respectivi au răspândire mare în teritoriu. Cabinetele medicale din mediul urban pot avea puncte secundare de lucru în localităţile rurale numai dacă acestea sunt deficitare în ceea ce priveşte

(1) Cabinetele medicale din mediul rural pot avea puncte secundare de lucru în localităţile rurale, în situaţia în care asiguraţii de pe lista proprie a medicilor respectivi au răspândire mare în teritoriu. Cabinetele medicale din mediul urban pot avea puncte secundare de lucru în localităţile rurale numai dacă acestea sunt deficitare în ceea ce priveşte existenţa medicilor de familie,

Explicitare: Experienta a demonstrat ca prevederile acestui articol pot fi interpretate abuziv de catre unii medici si unele case de asigurari.

existenţa medicilor de familie, pentru perioada în care nu este acoperit necesarul de servicii medicale. Lista localităţilor rurale în care cabinetele medicale din mediul urban pot avea puncte secundare de lucru se aprobă prin ordin al ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate, la propunerea comisiei formate din reprezentanţi ai direcţiilor de sănătate publică şi ai consiliilor judeţene ale Colegiului Medicilor din România, cu avizul caselor de asigurări de sănătate. Autorizaţia sanitară este obligatorie atât pentru cabinetele medicale, cât şi pentru punctele secundare de lucru ale acestora.

pentru perioada în care nu este acoperit necesarul de servicii medicale. Lista localităţilor rurale în care cabinetele medicale din mediul urban pot avea puncte secundare de lucru se aprobă prin ordin al ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate, la propunerea comisiei formate din reprezentanţi ai direcţiilor de sănătate publică şi ai consiliilor judeţene ale Colegiului Medicilor din România, cu avizul caselor de asigurări de sănătate. Autorizaţia sanitară este obligatorie atât pentru cabinetele medicale, cât şi pentru punctele secundare de lucru ale acestora.

   Art. 24. Pentru acordarea serviciilor medicale contractate cabinetele medicale vor încadra un asistent medical la 1.000 de asiguraţi înscrişi în lista proprie a unui medic de familie. Asistentul medical poate fi încadrat şi cu fracţiune de

- Pentru acordarea serviciilor medicale contractate cabinetele medicale vor încadra un asistent medical la 1.000 de asiguraţi înscrişi în lista proprie a unui medic de familie.conform propriei aprecieri in scopul bunei desfasurari a activitatii

in functie de volumul de munca al cabinetului.

normă dacă pe lista medicului de familie sunt sub 1.000 de asiguraţi.

cabinetului medical. Asistentul medical poate fi încadrat şi cu fracţiune de normă dacă pe lista medicului de familie sunt sub 1.000 de asiguraţi.

   Art. 26. (1) Programul de activitate săptămânal al fiecărui medic de familie, organizat în funcţie de condiţiile specifice din zonă, trebuie să asigure în medie pe zi minimum 5 ore la cabinetul medical şi două ore la domiciliul asiguraţilor, conform graficului de vizite la domiciliu. Acolo unde îşi desfăşoară activitatea cel puţin 2 medici de familie, acordarea asistenţei medicale se va asigura atât dimineaţa, cât şi după-amiaza. În cazul în care numărul asiguraţilor înscrişi pe lista proprie este mai mare decât numărul mediu de asiguraţi stabilit la nivel naţional, respectiv de 2.000, programul total de lucru se prelungeşte corespunzător, în funcţie de numărul de asiguraţi înscrişi pe listă, în condiţiile prevăzute prin

(1) Programul de activitate săptămânal al fiecărui medic de familie, organizat în funcţie de condiţiile specifice din zonă, trebuie să asigure în medie pe zi minimum 5 ore la cabinetul medical şi două ore la domiciliul asiguraţilor, conform graficului de vizite la domiciliu programarilor. Acolo unde îşi desfăşoară activitatea cel puţin 2 medici de familie, acordarea asistenţei medicale se va asigura atât dimineaţa, cât şi după-amiaza. În cazul în care numărul asiguraţilor înscrişi pe lista proprie este mai mare decât numărul mediu de asiguraţi stabilit la nivel naţional, respectiv de 2.000, programul total de lucru se prelungeşte corespunzător, în funcţie de numărul de asiguraţi înscrişi pe listă, în condiţiile prevăzute prin norme.

Motivare: Pentru concordanta cu art. 21 (5) – medicul inscrie maxim 2000 pacienti pe lista; medicul isi stabileste singur programul functie de adresabilitate, programari, eficienta

norme.Art. 26 (3) Pentru accesul pacienţilor la asistenţa medicală în afara programului de lucru, medicul de familie are obligaţia să afişeze la cabinetul medical numărul de telefon şi adresa centrului de permanenţă la care se poate apela, precum şi programul fiecăruia dintre medicii asociaţi, iar în situaţia în care nu este organizat centru de permanenţă, pentru urgenţe medicale se afişează numărul de telefon la care poate fi apelat serviciul medical specializat public de urgenţă şi transport sanitar sau unitatea specializată pentru transport medical.

   (3) Pentru accesul pacienţilor la asistenţa medicală în afara programului de lucru, medicul de familie are obligaţia să afişeze la cabinetul medical numărul de telefon şi adresa centrului de permanenţă la care se poate apela, precum şi programul fiecăruia dintre medicii asociaţi, iar în situaţia în care nu este organizat centru de permanenţă, pentru urgenţe medicale se afişează numărul de telefon la care poate fi apelat serviciul medical specializat public de urgenţă şi transport sanitar sau unitatea specializată pentru transport medical.

Motivare : Afisarea programului fiecarui medic …nu-si are rostul.

Art 31  d) să înscrie pe lista proprie gravidele neînscrise pe lista unui medic de familie la prima consultaţie, în localitatea de domiciliu sau, după caz, de reşedinţă a acestora ori la solicitarea reprezentanţilor din sistemul de asistenţă medicală comunitară;

   d) să înscrie pe lista proprie gravidele neînscrise pe lista unui medic de familie la prima consultaţie, în localitatea de domiciliu sau, după caz, de reşedinţă a acestora ori la solicitarea semnalarea reprezentanţilor din sistemul de asistenţă medicală comunitară;

e) să nu refuze înscrierea pe lista de asiguraţi a copiilor, la solicitarea părinţilor, aparţinătorilor legali sau la anunţarea de către casa de asigurări de sănătate cu care au încheiat contract de furnizare de servicii medicale ori de primărie, precum şi la solicitarea reprezentanţilor din sistemul de asistenţă medicală comunitară sau a direcţiilor de protecţie a copilului pentru copiii aflaţi în dificultate din centrele de plasament sau din familii substitutive;

   e) să nu refuze înscrierea pe lista de asiguraţi a copiilor, la solicitarea părinţilor, aparţinătorilor legali sau la anunţarea de către casa de asigurări de sănătate cu care au încheiat contract de furnizare de servicii medicale ori de primărie, precum şi la solicitarea semnalarea reprezentanţilor din sistemul de asistenţă medicală comunitară sau a direcţiilor de protecţie a copilului pentru copiii aflaţi în dificultate din centrele de plasament sau din familii substitutive;

să prescrie medicamente cu sau fără contribuţia personală a asiguraţilor, precum şi investigaţii paraclinice numai ca o consecinţă a actului medical propriu. Medicul de familie refuză transcrierea de prescripţii medicale pentru medicamente cu sau fără contribuţia personală a asiguraţilor şi investigaţii paraclinice care sunt urmare a unor acte medicale

   i) să prescrie medicamente cu sau fără contribuţia personală a asiguraţilor, precum şi investigaţii paraclinice numai ca o consecinţă a actului medical propriu. Medicul de familie refuză transcrierea de prescripţii medicale pentru medicamente cu sau fără contribuţia personală a asiguraţilor şi investigaţii paraclinice care sunt urmare a unor acte medicale prestate de alţi medici. Excepţie

Motivare: majoritatea medicilor de alte specialitati nu prescriu prima reteta din cadrul schemei de tratament stabilite, din comoditate sau din motive economico-

prestate de alţi medici. Excepţie fac situaţiile în care pacientul urmează o schemă de tratament pentru o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice, stabilită şi iniţiată de medicul de specialitate aflat în relaţie contractuală cu casele de asigurări de sănătate, comunicată numai prin scrisoare medicală.

fac situaţiile în care pacientul urmează o schemă de tratament pentru o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice, stabilită şi iniţiată, prin prescrierea primei retete, de catre medicul de specialitate aflat în relaţie contractuală cu casele de asigurări de sănătate, comunicată numai prin scrisoare medicală

financiare, nefinalizand actul medical transferand responsabilitati si sarcini catre medicul de familie neconforme cu codul deontologic si responsabilitatea fata de actul medical.Art.81 Cod deontologoc

Art 32 de adaugat e) sa realizeze o evidenta corecta si in dinamica a asiguratilor si sa transmita listele cu asiguratii, sub semnatura, catre cabinetele medicilor de familie in scopul asigurarii accesului la servicii medicale si medicamente.

Motivatie: la momentul actual exista foarte multi pacienti asigurati care nu figureaza in evidentele caselor de asigurari, neputind beneficia de servicii iar medicii neputind fi platiti precum

si situatii inverse dar mai putine.

Art 33 de adaugat c) suma fixa negociata Explicitare: este nevoie de o astfel de suma pentru acoperirea cheltuielilor de personal, rata de achizitionare a spatiului, intretinere si functionare a cabinetului medical, medicamente si materiale pentru trusa de urgenta, etc. pentru un cabinet cu minimum 1.000 de asistati si pentru corelarea cu programul obligatoriu de 7 ore/zi in care se asigura accesul la servicii medicale; -

serviciu in asteptare.

Art. 35. Casele de asigurări de sănătate au obligaţia să deconteze în termen de maximum 20 de zile calendaristice de la încheierea fiecărei luni contravaloarea serviciilor medicale furnizate potrivit contractelor încheiate între furnizorii de servicii medicale din asistenţa medicală primară şi casele de asigurări de sănătate, la valoarea minimă garantată pentru un punct per capita, respectiv la valoarea minimă garantată pentru un punct pe serviciu, iar regularizarea trimestrială la valoarea definitivă, până la data de 30 a lunii următoare încheierii trimestrului. Furnizorii vor depune lunar în primele 3 zile lucrătoare ale fiecărei luni următoare celei pentru care se face plata documentele necesare decontării serviciilor, potrivit normelor.

   - Casele de asigurări de sănătate au obligaţia să deconteze în termen de maximum 20 de zile 15 zile calendaristice de la încheierea fiecărei luni contravaloarea serviciilor medicale furnizate potrivit contractelor încheiate între furnizorii de servicii medicale din asistenţa medicală primară şi casele de asigurări de sănătate, la valoarea minimă garantată pentru un punct per capita, respectiv la valoarea minimă garantată pentru un punct pe serviciu, iar regularizarea trimestrială la valoarea definitivă, până la data de 30 a lunii următoare încheierii trimestrului. Furnizorii vor depune lunar în primele 3 zile lucrătoare ale fiecărei luni următoare celei pentru care se face plata documentele necesare decontării serviciilor, potrivit normelor.

Explicitare: circuitul anevoios intre casa de asigurari , trezoreria statului, banca comerciala, furnizor duce la imposibilitatea respectarii termenelor de plata a datoriilor catre stat, atragand penalizari.

Art. 37. (1) Asiguraţii în vârstă - (1) Asiguraţii în vârstă de peste

de peste 18 ani au dreptul şi obligaţia de a efectua un control medical anual pentru prevenirea bolilor cu consecinţe majore în ceea ce priveşte morbiditatea şi mortalitatea, control care se va efectua în luna de naştere a fiecărui asigurat înscris pe lista medicului de familie. Pentru cadrele didactice controlul medical anual se efectuează la începutul anului şcolar. Excepţie fac situaţiile în care asiguratul nu se prezintă la control din motive obiective, pe care trebuie să le justifice în scris medicului de familie, situaţie în care asiguratul va fi reprogramat. Casele de asigurări de sănătate au obligaţia să informeze public asiguraţii despre obligativitatea efectuării acestui control. Neefectuarea acestor controale medicale din cauza medicului de familie, în proporţie de peste 20% din totalul programărilor şi/sau reprogramărilor pe trimestru, atrage diminuarea cu 10% a veniturilor medicului de familie pentru trimestrul

18 ani au dreptul şi obligaţia de a efectua un control medical anual pentru prevenirea bolilor cu consecinţe majore în ceea ce priveşte morbiditatea şi mortalitatea, control care se va efectua în luna de naştere a fiecărui asigurat înscris pe lista medicului de familie. (Pentru cadrele didactice controlul medical anual se efectuează la începutul anului şcola r.

respectiv, în condiţiile stabilite prin norme.Art 38a) în cazul în care numărul asiguraţilor înscrişi la un medic de familie scade sub numărul minim stabilit conform art. 21 alin. (3);

   a) în cazul în care numărul asiguraţilor înscrişi la un medic de familie scade sub numărul minim stabilit conform art. 21 alin. (3); in discutie

   b) o dată cu prima constatare după aplicarea de 3 ori în cursul unui an a măsurii de diminuare a valorii definitive a punctului per capita pentru nerespectarea programului de lucru stabilit, abuzuri sau prescrieri nejustificate de medicamente şi/sau recomandări nejustificate de investigaţii paraclinice.

   b) medicul titular al cabinetului medical individual renunţă sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din România. L 306/2004, art 16, L 221/2005

   Art. 41 (1) Furnizorii de servicii medicale de specialitate încheie contracte cu casele de asigurări de sănătate pentru specialităţile clinice în baza specialităţilor confirmate prin ordin al ministrului sănătăţii. Cabinetele medicale în care îşi desfăşoară activitatea medicii care au obţinut competenţa de acupunctură, fitoterapie,

- (1) Furnizorii de servicii medicale de specialitate încheie contracte cu casele de asigurări de sănătate pentru specialităţile clinice în baza specialităţilor confirmate prin ordin al ministrului sănătăţii si pentru competenta de ecografie, acupunctura, fitoterapie, homeopatie, planning familial. Cabinetele medicale în care îşi desfăşoară

Explicitare: consideram ca este benefica incurajarea unui act medical cat mai complet si nu focalizarea pe servicii care au o tenta comerciala.

homeopatie şi planificare familială şi care sunt certificaţi de Ministerul Sănătăţii şi lucrează exclusiv în aceste activităţi încheie contracte cu casele de asigurări de sănătate în baza competenţelor de mai sus. Furnizorii de servicii de medicină dentară încheie contracte cu casele de asigurări de sănătate pentru furnizarea de servicii de medicină dentară, în condiţiile stabilite prin norme.

activitatea medicii care au obţinut competenţa de acupunctură, fitoterapie, homeopatie şi planificare familială şi care sunt certificaţi de Ministerul Sănătăţii şi lucrează exclusiv în aceste activităţi încheie contracte cu casele de asigurări de sănătate în baza competenţelor de mai sus. Furnizorii de servicii de medicină dentară încheie contracte cu casele de asigurări de sănătate pentru furnizarea de servicii de medicină dentară, în condiţiile stabilite prin norme.

   Art. 42. (1) Contractul de furnizare de servicii medicale dintre furnizorii de servicii medicale de specialitate prevăzuţi la art. 40 şi casa de asigurări de sănătate se încheie în baza documentelor prevăzute la art. 14; în cazul furnizorilor de servicii medicale paraclinice, contractul se încheie şi pe baza documentelor necesare pentru încadrarea laboratoarelor medicale în criteriile de selecţie prevăzute în normele de

- (1) Contractul de furnizare de servicii medicale dintre furnizorii de servicii medicale de specialitate prevăzuţi la art. 40 şi casa de asigurări de sănătate se încheie în baza documentelor prevăzute la art. 14; în cazul furnizorilor de servicii medicale paraclinice, contractul se încheie şi pe baza documentelor necesare pentru încadrarea laboratoarelor medicale în criteriile de selecţie prevăzute în normele de aplicare a contractului-cadru. Laboratorul

Motivare: daca laboratorul spitalului poate efectua investigatii pentru cei internati inseamna ca aceleasi investigatii pot fi efectuate si in regim de ambulator, aducand in acest

aplicare a contractului-cadru. spitalului sa poata incheia contract pentru servicii paraclinice si pentru servicii paraclinice de ambulator.

fel venituri pentru spital

Art. 46. -  Art. 46. - În relaţiile contractuale cu casele de asigurări de sănătate furnizorii de servicii medicale în asistenţa medicală ambulatorie de specialitate sunt obligaţi: a) să acorde servicii de

asistenţă medicală ambulatorie de specialitate asiguraţilor numai pe baza biletului de trimitere, cu excepţia urgenţelor şi afecţiunilor confirmate, care permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate, precum şi a serviciilor de acupunctură, fitoterapie, homeopatie şi planificare familială. Lista cuprinzând afecţiunile confirmate care permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate se stabileşte prin norme;

   În relaţiile contractuale cu casele de asigurări de sănătate furnizorii de servicii medicale în asistenţa medicală ambulatorie de specialitate sunt obligaţi:    a) să acorde servicii de asistenţă medicală ambulatorie de specialitate asiguraţilor numai pe baza biletului de trimitere, cu excepţia urgenţelor şi afecţiunilor confirmate, care permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate, precum şi a serviciilor de acupunctură, fitoterapie, homeopatie şi planificare familială, daca au astfel de competente. Lista cuprinzând afecţiunile confirmate care permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate se stabileşte prin norme;    b) să informeze medicul de familie, prin scrisoare medicală

Aceeasi explicitare ca si la art. 31 i)

   b) să informeze medicul de familie, prin scrisoare medicală expediată direct, despre diagnosticul şi tratamentele recomandate; să transmită rezultatul investigaţiilor paraclinice medicului de familie la care este înscris asiguratul;

expediată direct, despre diagnosticul şi tratamentele recomandate, sa elibereze reteta in regim gratuit sau compensat in conformitate cu diagnosticul si tratamentul stabilit si sa elibereze prima reteta in regim gratuit sau compensat cazul in care a stabilit o schema terapeutica mai mare de 30 de zile ; să transmită rezultatul investigaţiilor paraclinice medicului de familie la care este înscris asiguratul;

   Art. 47. În relaţiile contractuale cu casele de asigurări de sănătate furnizorii de servicii medicale în asistenţa medicală ambulatorie de specialitate au dreptul să încaseze contravaloarea serviciilor medicale pentru care asiguratul nu are bilet de trimitere, cu excepţia afecţiunilor confirmate, care permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate, a urgenţelor şi a

Vom discuta despre co-plata

serviciilor de acupunctură, fitoterapie, homeopatie şi planificare familială, prevăzute în norme.Art. 50 (1) c) plata pe bază de sumă fixă negociată pe pachet de servicii medicale. Suma fixă negociată se stabileşte în funcţie de numărul de servicii medicale estimat ca necesar pentru asiguraţi, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidenţă asiguratul. Condiţiile acordării şi decontării acestor servicii sunt prevăzute în norme.

Art. 50 (1) c) Vom discuta despre redefinirea sumei fixe negociate asemanator cu medicina primara precum si despre co-plata.

(2) Casele de asigurări de sănătate decontează serviciile medicale ambulatorii de specialitate, în condiţiile stabilite prin norme, numai pe baza biletelor de trimitere eliberate de medicii de familie, medicii din cabinetele medicale şcolare/studenţeşti pentru elevi, respectiv studenţi, medicii din cabinetele medicale de unitate aparţinând ministerelor şi instituţiilor cu reţea sanitară proprie din domeniul apărării,

  (2) Casele de asigurări de sănătate decontează serviciile medicale ambulatorii de specialitate, în condiţiile stabilite prin norme, numai pe baza biletelor de trimitere eliberate de medicii de familie, medicii din cabinetele medicale şcolare/studenţeşti

( de discutat daca unitati medicale ce nu au contract cu casa de asigurari pot induce costuri sistemului de asigurari prin bilete de trimitere; pacientii respective fiind de altfel asigurati prin lege)

ordinii publice, siguranţei naţionale, pentru asiguraţii care nu sunt înscrişi în lista unui medic de familie, medicii din instituţiile aflate în coordonarea Autorităţii Naţionale pentru Persoanele cu Handicap, în situaţia în care persoanele instituţionalizate nu sunt incluse pe lista unui medic de familie, medicii din serviciile publice specializate sau organisme private autorizate pentru copiii încredinţaţi ori daţi în plasament, dacă nu sunt înscrişi pe lista unui medic de familie, medicii din alte instituţii de ocrotire socială, dacă persoanele instituţionalizate nu sunt înscrise pe lista unui medic de familie, medicii din unităţile de asistenţă medico-socială, precum şi pe bază de scrisoare medicală de la medicii de specialitate din spitale, în situaţia în care este necesar un tratament ambulatoriu înainte de internarea în spital sau atunci când este necesar un astfel de tratament după externare, cu

excepţia urgenţelor şi afecţiunilor confirmate, care permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate, precum şi a serviciilor de acupunctură, fitoterapie, homeopatie şi planificare familială, situaţie în care medicii de specialitate vor solicita persoanelor respective actele doveditoare care atestă calitatea de asigurat.Art. 51. -1) Casele de asigurări de sănătate au obligaţia să deconteze lunar, în termen de maximum 20 de zile calendaristice de la încheierea fiecărei luni, contravaloarea serviciilor medicale furnizate potrivit contractelor încheiate între furnizorii de servicii medicale ambulatorii de specialitate şi casele de asigurări de sănătate. Pentru serviciile medicale clinice decontarea lunară se face la valoarea minimă garantată, iar regularizarea trimestrială, la valoarea definitivă, până la data

    (1) Casele de asigurări de sănătate au obligaţia să deconteze lunar, în termen de maximum 20 15 de zile calendaristice de la încheierea fiecărei luni, contravaloarea serviciilor medicale furnizate potrivit contractelor încheiate între furnizorii

de 30 a lunii următoare încheierii trimestrului, pe baza documentelor prezentate de furnizori în primele 3 zile lucrătoare ale lunii următoare trimestrului pentru care se face plata, potrivit normelor.    

(2) Casele de asigurări de sănătate care au încheiat contracte cu centrele de referinţă vor vira acestora, în primele 5 zile ale lunii curente, 30% din valoarea lunară a contractului, urmând ca diferenţa să se vireze în primele 10 zile ale lunii următoare, pe bază de factură, cu condiţia asigurării continuităţii furnizării serviciilor medicale prevăzute în pachetul de servicii medicale, precum şi a asigurării calităţii serviciilor furnizate şi satisfacerii tuturor solicitărilor de servicii medicale, în condiţiile prevăzute prin norme. Facturile emise de centrele de referinţă de diagnostic imagistic vor fi însoţite de listele cuprinzând

   (2) Casele de asigurări de sănătate care au încheiat contracte cu centrele de referinţă vor vira acestora, în primele 5 zile ale lunii curente, 30% din valoarea lunară a contractului, urmând ca diferenţa să se vireze în primele 10 zile ale lunii următoare, pe bază de factură, cu condiţia asigurării continuităţii furnizării serviciilor medicale prevăzute în pachetul de servicii medicale, precum şi a asigurării calităţii serviciilor furnizate şi satisfacerii tuturor solicitărilor de servicii medicale, în condiţiile prevăzute prin norme. Facturile emise de centrele de referinţă de diagnostic imagistic vor fi însoţite de listele cuprinzând persoanele asigurate beneficiare ale serviciilor medicale

De rediscutat

persoanele asigurate beneficiare ale serviciilor medicale efectiv prestate, de numărul de servicii medicale, în condiţiile stabilite prin norme.

efectiv prestate, de numărul de servicii medicale, în condiţiile stabilite prin norme.

Art. 55.c, de adaugar L306/2004, art16, L 221/2005

Art 60   a) suma aferentă serviciilor medicale spitaliceşti a căror plată se face pe bază de tarif pe caz rezolvat: sistem DRG sau tarif mediu pe caz rezolvat pe specialităţi, finanţată din fondul alocat pentru asistenţa medicală spitalicească;

  (2)  a) suma aferentă serviciilor medicale spitaliceşti a căror plată se face pe bază de tarif pe caz rezolvat: sistem DRG sau tarif mediu pe caz rezolvat pe specialităţi, finanţată din fondul alocat pentru asistenţa medicală spitalicească, in concordanta cu valoarea estimata a serviciilor, la care se adauga un procent de 15-20% din valoarea contractata pentru acoperirea serviciilor induse de situatii speciale (varfuri de morbiditate pe anumite afectiuni, anotimpul rece, calamitati naturale, alte situatii neprevazute.

 g) sume pentru investigaţii paraclinice efectuate în regim ambulatoriu, conform prevederilor legale în vigoare, pentru situaţiile în care în zona

   g) sume pentru investigaţii paraclinice efectuate în regim ambulatoriu, conform prevederilor legale în vigoare, pentru situaţiile în care în zona respectivă nu sunt

Explicitare: in forma prezenta acest articol favorizeaza laboratoarele de

respectivă nu sunt organizate laboratoare pentru investigaţii paraclinice sau acestea există, dar nu se află în relaţii contractuale cu casele de asigurări de sănătate sau cele existente şi aflate în relaţie contractuală cu casele de asigurări de sănătate nu pot asigura în întregime necesarul de investigaţii paraclinice, sume finanţate din fondul alocat asistenţei medicale spitaliceşti;

organizate laboratoare pentru investigaţii paraclinice sau acestea există, dar nu se află în relaţii contractuale cu casele de asigurări de sănătate sau cele existente şi aflate în relaţie contractuală cu casele de asigurări de sănătate nu pot asigura în întregime necesarul de investigaţii paraclinice, sume finanţate din fondul alocat asistenţei medicale spitaliceşti;

investigatii paraclinice private si dezavantajeaza net unitatile spitalicesti ale caror laboratoare indeplinesc standarde de calitate, au capacitate mare de efectuare de astfel de sevicii dar sunt impiedicate sa acceada la fonduri care ar ajuta mult spitalele.

Art. 64 sume pentru investigaţii paraclinice efectuate în regim ambulatoriu, conform prevederilor legale în vigoare, pentru situaţiile în care în zona respectivă nu sunt organizate laboratoare pentru investigaţii paraclinice sau acestea există, dar nu se află în relaţii contractuale cu casele de

 (2)  e) sume pentru investigaţii paraclinice efectuate în regim ambulatoriu, conform prevederilor legale în vigoare, pentru situaţiile în care în zona respectivă nu sunt organizate laboratoare pentru investigaţii paraclinice sau acestea există, dar nu se află în relaţii contractuale cu casele de asigurări de sănătate, sau cele

Explicitare: in forma prezenta acest articol favorizeaza laboratoarele de investigatii paraclinice private si dezavantajeaza net unitatile

asigurări de sănătate, sau cele existente şi aflate în relaţie contractuală cu casele de asigurări de sănătate nu pot asigura în întregime necesarul de investigaţii paraclinice, sume finanţate din fondul alocat asistenţei medicale spitaliceşti, în condiţiile stabilite prin norme;

existente şi aflate în relaţie contractuală cu casele de asigurări de sănătate nu pot asigura în întregime necesarul de investigaţii paraclinice, sume finanţate din fondul alocat asistenţei medicale spitaliceşti, în condiţiile stabilite prin norme;

spitalicesti ale caror laboratoare indeplinesc standarde de calitate, au capacitate mare de efectuare de astfel de sevicii dar sunt impiedicate sa acceada la fonduri care ar ajuta mult spitalele.

Art. 69 se adauga L 306/2004, art 16, L 221/2005

Art. 80. (1) Îngrijirile medicale la domiciliu se acordă de către furnizorii de îngrijiri medicale la domiciliu, persoane fizice sau juridice, autorizate şi acreditate în condiţiile legii, care încheie contracte cu casele de asigurări de sănătate pentru servicii de îngrijiri medicale la domiciliu.

(1) Îngrijirile medicale la domiciliu se acordă de către furnizorii de îngrijiri medicale la domiciliu, cabinete medicale individuale de medicina familiei, persoane fizice sau juridice, autorizate şi acreditate în condiţiile legii, care încheie contracte cu casele de asigurări de sănătate pentru servicii de îngrijiri medicale la domiciliu.

Explicitare: CMI de MF sunt singurele care acopera intreg teritoriul tarii privind furnizarea de astfel de servicii, asigurand accesul legal al tuturor asiguratilor, nu numai a celor din

unele centre urbane.

   Art. 81.   Art. 81. - Furnizorii de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu aflaţi în relaţie contractuală cu casele de asigurări de sănătate sunt obligaţi:    a) să acorde asiguraţilor servicii de îngrijiri medicale la domiciliu numai pe baza biletelor de recomandare eliberate de medicii din unităţile sanitare - furnizori de servicii medicale, aflate în relaţii contractuale cu casele de asigurări de sănătate; medicii de specialitate care recomandă servicii de îngrijiri medicale la domiciliu nu pot fi reprezentanţi legali, angajaţi, asociaţi sau administratori ai unui furnizor de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu;    b) să nu modifice sau să nu întrerupă din proprie iniţiativă schema de îngrijire recomandată;    c) să comunice direct atât

Se reformuleaza Explicitare: acest articol trebuie regandit si reformulat in asa fel incat sa nu fie nici limitativ nici inflationist in sensul controlului costurilor cu astfel de servicii. Intocmirea listei cu serviciile necesare pentru un anumit pacient ar putea fi facuta chiar de furnizor dar supervizata si controlata drastic de un serviciu de specialitate al casei de asigurari.

medicului care a recomandat îngrijirile medicale la domiciliu, cât şi medicului de familie al asiguratului evoluţia stării de sănătate a acestuia;    d) să ţină evidenţa serviciilor furnizate la domiciliul asiguratului, privind tipul serviciului acordat, data şi ora acordării, durata, evoluţia stării de sănătate;    e) să urmărească prezentarea la controlul medical a asiguratului pe care l-a îngrijit, atunci când acest lucru a fost solicitat de medicul care a făcut recomandarea îngrijirii medicale la domiciliu, şi să nu depăşească din proprie iniţiativă perioada de îngrijire la domiciliu, care nu poate fi mai mare decât cea stabilită prin norme.

Art. 84 Asistenţa medicală de recuperare se asigură în unităţi medicale de specialitate autorizate şi acreditate conform legii, respectiv în spitale de recuperare, secţii/compartimente de

Observatie: trebuie reanalizata situatia societatilor de turism balnear care nu sunt

recuperare din spitale, sanatorii pentru adulţi şi copii, preventorii cu sau fără personalitate juridică, unităţi ambulatorii de recuperare din structura unor unităţi sanitare, societăţi de turism balnear şi de recuperare constituite conform Legii nr. 31/1990 privind societăţile comerciale, republicată, şi care îndeplinesc condiţiile prevăzute de Ordonanţa de urgenţă a Guvernului nr. 152/2002 privind organizarea şi funcţionarea societăţilor comerciale de turism balnear şi de recuperare, aprobată cu modificări şi completări prin Legea nr. 143/2003, cabinete medicale de specialitate organizate conform Ordonanţei Guvernului nr. 124/1998, aprobată cu modificări prin Legea nr. 629/2001, republicată, cu modificările şi completările ulterioare, precum şi în alte cabinete medicale de specialitate organizate potrivit reglementărilor legale în vigoare.

inregistrate ca unitati medicale si nu se supun controlului nici directiilor de sanatate publica nici organizatiilor profesionale

Art. 95  (3) Copiii cu vârsta cuprinsă între 0-12 luni vor beneficia de medicamente gratuite fără plafonare valorică şi cantitativă. Valoarea medicamentelor prescrise pentru tratamentul afecţiunilor copiilor cu vârsta cuprinsă între 0-12 luni va fi suportată integral din Fondul naţional unic de asigurări sociale de sănătate.

   (3) Copiii cu vârsta cuprinsă între 0-12 luni vor beneficia de medicamente gratuite fără plafonare valorică şi cantitativă. Valoarea medicamentelor prescrise pentru tratamentul afecţiunilor copiilor cu vârsta cuprinsă între 0-12 luni va fi suportată integral din Fondul naţional unic de asigurări sociale de sănătate.

Observatie: trebuie rediscutata si pusa in concordanta cu noile acte normative de reglementare a modului de prescriere a medicamentelor.

ANEXA II

PROPUNERI DE MODIFICARE A NORMELOR METODOLOGICE DE APLICARE A CONTRACTULUI – CADRU PRIVIND CONDITIILE ACORDARII ASISTENTEI MEDICALE IN CADRUL SISTEMULUI DE ASIGURARI SOCIALE DE

SANATATE PENTRU ANUL 2006

Articol existent Articol modificat corespunzator celui existent sau articol nou

Motivatie pentru modificarile sau completarile propuse

Observatii

Cap I B. 1.1. Consultaţie (anamneză,

examen obiectiv, diagnostic) în caz de boală sau accident. Se acordă asiguratului până la 2 consultaţii pe lună, cu excepţia urgenţelor şi a controalelor anuale şi periodice, care nu se 32an ice în acest număr.

Comentariu: Margineanu – Bourceanu , Comisia MS propun 6 -12 consultatii pe an.

Cap. 1 E Activităţi cuprinse în baremul de activităţi practice conform

E. Activităţi cuprinse în baremul de activităţi practice conform curriculei de pregătire în

Motivatie: pentru o precizare mai buna a domeniului de referinta privind activitatile cuprinse

curriculei de pregătire în specialitatea „medicină de familie” şi în concordanţă cu competenţele obţinute pentru activitatea ce face obiectul contractului de furnizare de servicii medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate.

specialitatea „medicină de familie” ca gesturi aferente consultatiei sau ca tratamente sau manevre hotarate in functie de diagnosticul stabilit şi în concordanţă cu competenţele obţinute pentru activitatea ce face obiectul contractului de furnizare de servicii medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate

la acest punct

Cap II A. b)trimitere, pentru cazurile

care depăşesc competenţa medicului de familie, către medicul de specialitate sau pentru internare în spital, după caz. Medicaţia pentru cazurile de urgenţă se asigură din trusa de urgenţă

Medicaţia pentru cazurile de urgenţă se asigură din trusa de urgenţă. Se deconteza de casa de asigurari de sanatate pe baza de evidentelor si facturii

Pentru motivarea in plus a medicilor pentru a folosi medicamente si materiale in cazurile de urgenta

ANEXA 1 CAP. II Propunem renuntarea la acest capitol si inlocuirea lui cu plata “per capita” a serviciilor pentru neasigurati asimiland acest lucru cu pachetul minimal de servicii

- Imposibilitatea evidentei corecte si in dinamica a asiguratilor

- Plata serviciilor prin pachetul minimal

Neasiguratii conform listei transmise de casa de asigurari nu vor beneficia de medicamente compensate, bilete de trimitere pentru

poate fi chiar mai mare decat plata “per capita” pentru neasigurati

investigatii, etc. ci doar de consultatia in regim de urgenta de medicamente din trusa de urgenta pentru a proteja fondurile CASS

ANEXA 2 ART. 1 (1) Modalităţile de plată în asistenţa medicală primară sunt: plata “per capita” prin p l a t a pe persoană asigurată, conform listei proprii de asiguraţi, şi plata prin p l a t a pe serviciu medical, pentru u n e l e servicii medicale prevăzute în pachetul de servicii de bază, se rv ic i i l e medica le p revazu te in pachetul minimal de servicii medicale si in pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se asigura facultativ.

Modalitatile de plata in asistenta medicala primara sunt: plata “per capita” prin tarif pe persoana asigurata conform listei proprii de asigurati = inscrisi, plata prin tarif pe serviciu medical, pentru unele servicii medicale prevazute in pachetul de servicii de baza, serviciile medicale prevazute in pachetul minimal de servicii medicale si in pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se asigura facultative si suma fixa negociata alcatuita din: 1. alocatie bazala standard 2. venit minim garantat echivalent gradului profesional

Suma fixa negociata realizeaza o corelare mai buna intre obligatiile privind serviciile medicale si venitul cabinetului medical ABS – necesara acoperirii cheltuielilor de personal, intretinerea si functionarea cabinetului, medicamente, materiale pentru trusa de urgenta, rata aferenta cumpararii cabinetului medical sau redeventei platite prin contractul de concesiune pentru un cabinet de 1.000 asigurati (1.600 RON)Venit minim garantat - echivalent gradului profesional din sistemul bugetar (aprox. 1.000 RON/luna ) pentru 880 puncte corespunzand unei liste de 1.000

Articolul poate ramane in forma initiala in urmatoarele conditii:

1. valoarea punctului “per capita” minim garantata = 3 RON

2. valoarea punctului “per servicii” 0,78 RON

3. plata sa se faca conform principiului numarul de inscrisi = numar de asigurati cel putin pana la o evidenta corecta si in dinamica in asiguratilor realizata de casa de asigurari

asigurati/inscrisi pentru care se asigura serviciile din pachetul bazal si/sau minimal intr-un program de 7 ore/zi (obligativitate impusa de Casa de Asigurari

ANEXA 2 ART. 1 (2)d)serviciile cuprinse la cap.I lit.A pct.2, lit.d), 5,7, si 8 lit. B pct. 1, 2, 3, 4 , 5, 7, si 8 lit.C, D şi E din Anexa nr.1 sunt plătite “per capita”.

Serviciile de la pct. 7 lit. B (asistenta medicala la domiciliu) vor fi scoase de la obligatiile “per capita” si platite prin plata “per servicii” – restul aticolului ramane in forma initiala

Serviciile medicale la domiciliu reprezinta o cheltuiala de timp si bani ce nu poate fi suportata din venitul cabinetului

ANEXA 2 ART. 1 (3) a)8) servicii medicale acordate de medicul de familie care domiciliaza în localităţile rurale în care nu sunt organizate centre de permanenţă (în afara orelor de program): a) între orele 20,00 – 8,00 b) până la orele 20,00

Punctul 8 din tabelul privind numarul de puncte aferente serviciilor medicale va avea urmatoarea forma:Servicii medicale acordate de medicul de familie la domiciliul pacientilor: 15 puncte/solicitare intre orele 8 – 20; 20 puncte de solicitare intre orele 20 – 8; maximum 2 solicitari/zi

Serviciile medicale la domiciliu reprezinta o cheltuiala de timp si bani ce nu poate fi suportata din venitul cabinetului; asigura accesul echitabil a asiguratilor la astfel de servicii atat in mediul urban cat si in rural, degreveaza statiile de ambulanta de asa zise servicii de urgenta, motiveaza pe medic in efectuarea lor.

ARTICOL NOU Servicii medicale la domiciliul pacientilor :

Costurile asistentei la domiciliul pacientului sunt

- in timpul celor 2 ore de program de teren: 10 puncte; maximum 2 consultatii/zi

diferite de costurile pentru consultatii in cabinet chiar daca sunt in timpul programului.

ANEXA 2 ART. 3 (3)Pentru perioade de absenţă mai mici de 30 de zile lucrătoare înlocuirea medicului absent se poate face şi pe bază de reciprocitate între medici. În acest caz medicul înlocuitor îşi va prelungi programul de lucru în mod corespunzător, în funcţie de numărul de servicii medicale solicitate de asiguraţii din lista proprie şi cei din lista medicului înlocuit. Pentru situaţiile de înlocuire pe bază de reciprocitate medicul de familie înlocuit va depune la casa de asigurări de sănătate un exemplar al convenţiei de reciprocitate şi va afişa la cabinetul medical programul medicului înlocuitor. Înlocuirea

…”in acest caz medicul inlocuitor” isi va organiza programul de lucru “in functie…”

medicului absent pe bază de reciprocitate între medici se face pentru o perioadă de maximum 60 de zile calendaristice pe an.

ANEXA 2 ART. 9Valoarea minimă garantată a punctului "per capita" este unică pe ţară, este valabilă pentru un an şi este în valoare de 17.000 lei.

Valoarea minima garantata a punctului “per capita” este unica pe tara, este valabila pentru un an si este in valoare de 3 RON

In cazul in care art. 1.(1) privind modalitatile de plata ramane nemodificat

Aceasta valoare este argumentata inclusive prin calculul efectuat de INCDS privind costurile consultatiilor si serviciilor furnizate in asistenta medicala primara.

ANEXA 2 ART. 9 (3)Valoarea minimă garantată a unui punct pentru plata pe serviciu este unică peţară, este valabilă pentru un an şi este în valoare de 4.550 lei.

Valoarea minima garantata a uni punct pentru plata “per serviciu” este unica pe tara, este valabila pentru un an si este in valoare de 0,78 RON

In cazul in care art. 1.(1) privind modalitatile de plata ramane nemodificat

Aceasta valoare este argumentata inclusive prin calculul efectuat de INCDS privind costurile consultatiilor si serviciilor furnizate in asistenta medicala primara.

ANEXA 2 ART. 11 Lunar medicul de familie transmite caselor de asigurări de sănătate, in primele 3 zile lucrătoare ale lunii următoare, prin reprezentantul legal, întreaga activitate efectiv realizată care se verifică de către casele de asigurări

La sfarsitul aticolului se adauga: programul folosit pentru raportarea datelor va fi unic pe tara si stabilit de catre CNAS

Este necesara aceasta precizare deoarece casele de asigurari judetene folosesc programe diferite si genereaza confuzie

de sănătate în vederea decontării. Nerespectarea termenului de raportare atrage după sine nedecontarea la termenele stabilite a sumelor cuvenite pentru activitatea desfasurata de medical respectiv pentru perioada aferentă.

ANEXA 9 ART. 4 (3)Valoarea minimă garantată pentru un punct pe serviciu medical este unică peţară, este valabilă pentru un an şi este în valoare de 4.500 lei.

Valoarea minima garantata pentru un punct pe serviciu medical este unica pe tara, este valabila pentru un an si este in valoare de 0,66 RON

Este in conformitate cu analiza INCDS privind valorile minime si costul consultatiilor in ambulatoriul de specialitate

Valoarea actuala de 4.500 lei a punctului “per serviciu” acopera aproximativ 62% din costul unei consultatii calculate de INCDS