Anemia ala Feripriva 2011

8/6/2019 Anemia ala Feripriva 2011

1/43


2/43

Sinonime

Anemia sideropenica

Anemia microcitara prin deficit de fier


3/43


4/43

EpidemiologieAnemia carentiala feripriva = cea mai

frecventa boala hematologica a sugarului

si copilului mic Reprezinta aproape 90% din numarul

total al anemiilor copilului

Afecteaza: 25-30% dintre sugari

20% din prescolari

2-7% din scolari


5/43


6/43

Etiologie 2. Necesitatile crescute de fier

intalnite la copiii cu:

greutate mica la nastere

prematuritate

gemelaritate

malformatii congenitale de cord

adolescenta


7/43

Etiologie 3. Deficitele de fier prin pierderi de sange:

perinatal: prin placenta patologica, ruptura

cordonului ombilical, ligatura inadecvata a cordonuluiombilical

postanal: leziuni anatomice ale tractuluidigestiv (gastrita chimica, varice, hernie hiatala,ulcer, rectocolita hemoragica, b. Crohn, diverticul

Meckel, ulcer Meckelian, duplicatii intestinale, polipiintestinali, hemoroizi, gastroenteropatie exudativa,alergie la proteinele laptelui de vaca sau soia,parazitozele intestinale); epistaxisrecurent,hematurie,pierderi menstruale,sindrom

nefrotic,etc.


8/43

Etiologie 4. Malabsorbtia fierului din: gastrectomie,

diareile cronice de cauza diversa, boala

inflamatorie cronica a intestinului 5. Deficitele de fier prin blocarea fierului in

sistemul reticuloendotelial: apare in infectiisau inflamatii cronice, neoplazii, uremie

6. Deficitele de fier prin tulburarile detransport din: a-sau hipotransferinemie congenitala

hipotransferinemie dobandita (sindrom nefrotic)


9/43

Etiologie 7. Deficitele de fier prin

sechestrarea locala a fierului(insule de fier intr-un ocean dedeficienta). Apar prin:

sechestrarea fieruluiinplamani

(hemosiderozapulmonara) inrinichi (hemoglobinuriaparoxistica

nocturna)


10/43

Tabloul clinico-anamnestic

Anamneza va preciza conditiile etiopatogenicementionate anterior, insistand pe:

prematuritate

gemelaritate

alimentatia prelungita cu lapte de vaca sau lapte praf diversificarea tardiva si incorecta a alimentatiei

infectiile repetate si infestatiile parazitare


11/43

Tablou clinic

Debutul manifestarilor clinice estediferit, de obicei dupa varsta de 2-3 lunila prematuri si dupa 5-6 luni la sugariinascuti la termen


12/43

Tablou clinic In perioada de stare:

Paloareacutaneo-mucoasa= semnulclinic celmai

important: Intensa, cunuantaalba(cahartia)

Tegumentele = umede, predispuse lasuprainfectii

Parul= uscatsi friabil

Unghiile = plate

Tonusulmuscular: redus Turgorul= flasc(carne moale)

Curbaponderala= stationara

Osos: semne rahitice (frecvent)


13/43

Tablou clinic - perioada de

stare In formele severe de anemie:

Pulmonar :

tahipnee

semne de suprainfectie pulmonara

Cardio-vascular :

tahicardie sufluri sistolice apicale

cardiomegalie


14/43


stare La nivelul aparatului digestiv se inregistreaza:

anorexie/apetit capricios

disfagie

stomatita angulara

limba lucioasa

hepato/splenomegalie (inconstant)

semne de malabsorbtie

scaderea aciditatii gastrice


15/43


stare Modificari neuro-psihice :

apatie

oboseala la supt

adinamie

somnolenta / iritabilitate

retard psiho-motor

scaderea receptivitatii / performantelorscolare


16/43

Tablou biologic Hipocromia si microcitoza = caracteristici

majore:

Modificarile biochimice apar intr-o anumitaordine: Initial, disparstocurile de fiertisularhepatic si

medular

Ulterior, scade nivelul fierului seric sub 60micrograme/100 ml sange sau sub jumatateavalorilornormale exprimate in Qmoli/l.


17/43

Tablou biologic Valorile normale ale fierului seric corelate cu varsta sunt:

nou-nascut: 12s4Qmol/l (68s20Qg%)

2luni: 24s4Qmol/l (132s24Qg%) 1an: 12,5s4Qmol/l (70s24Qg%)

14ani: 24,7s8 Qmol/l (138s46 Qg%)

Concomitent cu scaderea fierului plasmatic crestecapacitatea de legare a transferinei peste 350 Qg/100

ml. Dozarea radioimunologica a feritinei serice poate sa

anticipeze cu 1-2 luni exprimarea clinica a carentei de fier.


18/43

Tablou biologic Modificarile hematologice survin doar

dupa modificarile biochimice:

scaderea hemoglobinei


19/43

Tablou biologic Indicii eritrocitari:

CHEM (concentratia de hemoglobina eritrocitaramedie = Hb (g%)/Ht% x 100) < 26%

VEM (volumul eritrocitar mediu = Ht(%) x10/nr.eritrocite/mm3)


20/43

Tablou biologic Pe masura ce boala progreseaza

eritrocitele se deformeaza, unele avand

aspect de semn de tras la tinta, aparepoikilocitoza

Numarul de reticulocitereticulocite = normal sauusor crescut

Numarul de leucociteleucocite =normal

Numarul de trombocitetrombocite poate fi crescut


21/43

Tablou biologic MedulogramaMedulograma

se efectueaza numai dupa varsta de 2 ani (sub

aceasta varsta fierul nu se depune medular subforma de hemosiderina ci numai dupa 2 ani. Fierulmedular lipseste in anemia prin deficit de fier).

sideroblastii medulari sunt aproape completdisparuti

hipercelulariate cu hiperplazie eritroida eritroblasti feriprivi (mici si crenelati)


22/43

Paraclinic

Radiografiile osoaseRadiografiile osoase pot evidentiafrecvent prezenta semnelor de rahitismcarential


23/43

Diagnostic pozitiv Criterii de diagnostic pozitiv obligatoriiobligatorii:

1. Hipocromiasimicrocitozaeritrocitelor

demonstratape frotiulde sange periferic

2. Hiposideremia

3. VEM< 70Q3, CHEM< 30%

4. Depozite medulare de fiermultscazute/absente


24/43

Criterii de diagnostic pozitiv 5. Cauza demonstrabila de deficit de fier(carenta de aport nutritional, malabsorbtie,

hemosideroza, etc.) 6. Raspuns favorabilla terapia martiala:

a) reticulocitoza cuvarf la 5-7 zile de ladebutulterapiei

b) corectia Hb in intervalde 4 saptamani sirefacerea depozitelor in 1-3 luni

c) reaparitia eritrocitelor normocrome


25/43

Diagnostic pozitiv Criterii de diagnostic pozitiv obligatoriiobligatorii-

continuare:

7. Semne clinice de anemie prin carenta de fier:paloare, iritabilitate, par uscat, friabil, transpiratiiabundente

Criterii de diagnostic pozitiv facultativefacultative:

coeficientul de saturare cu fier al transferinei


26/43

Diagnostic diferential Se va face in primul rand cu alte anemii

hipocrome microcitare dar produse prin

incorporarea defectuoasa a fierului inmolecula de Hb. In acest sens se vadiferentia de:

Talasemia minoraTalasemia minora (anomalii ale HbA2 si HbF) in

care fierul seric este crescut, capacitatea totala delegare a fierului este normala si fierul de depoziteste normal sau crescut


27/43

Diagnostic diferential Anemiile sideroacrestice ereditareAnemiile sideroacrestice ereditare sau dobanditedobandite

caracterizate prin microcitoza, fier seric crescut,

capacitate totala de legare a fierului normala,fierul de depozit crescut, lipsa de raspuns laterapia cu fier si posibil raspuns favorabil laterapia cu vit. B6

Anemiile din infectiile si inflamatiile croniceAnemiile din infectiile si inflamatiile cronice

caracterizate prin microcitoza, fier seric sicapacitate totala de legare a fierului scazute sifierul de depozit crescut


28/43

Diagnostic diferential

Se va mai face cu anemiile din:

bolile maligne

hipotransferinemia ereditara/dobandita

deficienta de cupru


29/43

Complicatii Susceptibilitate crescuta la infectii

Retard psiho-motor

Malnutritie

Insuficienta cardiaca

Enteropatie exudativa


30/43

Tratament

Tratament profilactic

Tratament curativ


31/43

Tratament profilactic Este dietetic si medicamentos

Profilaxiaprenatala :

alimentatie bogata in fier a gravidei adaos

medicamentos de fier in ultimele 3 luni de sarcina Profilaxia dieteticapostnatala:

diversificarea corecta a sugarului

introducerea in alimentatie a unor surse suficiente

de fier (carne, ou, ficat, zarzavaturi, legume)

alimentatia artificiala cu preparate de lapte cucontinut adaptat de fier


32/43

Profilaxia medicamentoasa La copiii nascuti la termenLa copiii nascuti la termen::

Profilaxia medicamentoasa: initiata > 4-6 luni de

viata Preparate de fier: 0,5-1,5 mg/kg/zi; 4-5 saptamani.

La prematuriLa prematuri:

Initiata precoce, de la 6-12 saptamani

Doza de fier poate fi crescuta pana la 5 mg/kg/zi.


33/43

Tratament curativVizeaza corectarea aportului alimentar

de fier printr-o alimentatie corecta la

care se asociaza tratamentul cu fier Tratamentul cu fier: preferential pe cale

orala si numai la nevoie intramuscular

Preparatele de fier se asociaza cu vit. Csi acid folic


34/43

A.Tratament curativ pe cale orala Doza zilnica de fier elementar = 5-6

mg/kg/zi; 6-8 saptamani

Se pot folosi urmatoarele preparate: Ferronat= fumarat feros 3%

5 ml de suspensie aromatizata contine 150 mg fumaratferos cu 50 mg Fe 2+

Tratamentul se incepe cu o doza initiala de 10 pic/zi,crescand zilnic doza cu 5-10 pic, pana la 100 pic/zi, ceeace echivaleaza cu 5 ml. Ulterior, doza calculata pe zi seadministreaza in 3 prize


35/43

Tratament curativ

Fumarat feros (FerrumHausmann)

sirop: 5 ml= 50 mg Fe

solutie orala: 1 ml=50 mg Fe; doze:

< 1 an: 10-20 pic/zi

1-12 ani: 20-40 pic/zi

>12 ani: 40-120 pic/zi

Tratamentul se incepe prin tatonareatoleranteidigestive la fier, dupamodelul prezentat laFerronat. Dozaeste de 5-6 mg/kg/zi fierelementar


36/43

Tratament Fer-sol (fercolinat): flac 15 ml (24 mg Fe /ml);

1 ml=30 pic

Doze: Sugari: 3 x 10 pic/zipo 2-6ani: 3 x 15 pic/zipo 6-10 ani:3 x 20 pic/zipo

Sulfat feros:

Tardyferon (dj =80 mg Fe)

Ferro-gradumet (cp=105 mg Fe) 1- 2 dj/zi > varsta de 10 ani


37/43


38/43

Tratament curativ Efectele secundare ale terapiei orale:

varsaturi colici abdominale scaune diareice manifestari alergice generale

se intrerupe terapia

Raspuns terapeutic favorabil:

Tratamentul se continua inca 4-6 saptamani dupanormalizarea hemoglobinei si a hematocritului,pentru refacerea depozitelor martiale


39/43

B. Tratamentul cu fier parenteral Indicatii:

tulburari severe de absorbtie

malnutritie severa

sangerari cronice

intoleranta digestiva la fier

neglijarea administrarii orale a fierului


40/43

Tratament curativ parenteral Calcularea dozei de fier:

(Hb normala - Hb actuala) x G x 3,5=mg de fier/cura

totala

sau

Hb normala - Hb actuala x 80 x G x 3,4=100

mg de fier/cura totala

La doza calculata prin aceste formule se adaugasuplimentar o cantitate = 10-30% din doza calculata


41/43

Tratament parenteral cu fier

Ferrum Hausmann (hidroxid de fier

polimaltozat), f de 2 ml cu 100 mg fier elementar.Nu se va depasi pe doza cantitatea de: 25 mg (0,5ml) la copilul sub 5 kg greutate

50 mg (1 ml) intre 5-10 kg

100 mg (2 ml) peste 10 kg

Administrarea intramusculara: la 2-3 zile interval profundprofund intramuscularintramuscular,, in Z, cu schimbarea locului de

injectie


42/43

Tratament parenteral Calea intravenoasa:

rar recomandata la copil (dispnee/ tahicardie/

colaps/reactii alergice, etc.) Indicatie: terapie orala ineficienta/nerecomandata Venofer (complex de hidroxid de fier sucroza)

20 mg Fe/ml (5ml/f) 3 mg/kgc/adm in PEV percutana (60') la interval de 2-6 zile

In terapia parenterala: Criza reticulocitara: apare dupa 1-3 zile de la initierea

terapiei Corectia anemiei/normalizarea rezervelor de fier: mai

rapid


43/43

C. Terapia transfuzionala Transfuzia deTransfuzia de masa eritrocitaramasa eritrocitara sausau sangesange

integralintegral este rezervata:

anemiilor severe cu Hb mai mica de 5 g/100 ml anemiilor din infectiile severe ale copilului in care,

la valori ale Hb-ei

Date post:	07-Apr-2018
Category:	Documents
Upload:	craioveanu-sorin
View:	271 times
Download:	0 times

Anemia ala Feripriva 2011

Documents