ANATOMIECURSUL II - ARTROLOGIE

Syndesmologia (syndesmos= ligament, logos= tiin) este partea anatomiei care are ca obiect studiul articulaiilor. Articulaiile sunt constituite din totalitatea elementelor prin care oasele se unesc ntre ele. Aceste elemente sunt reprezentate prin formaiuni conjunctive i muchi. Artrologia trateaz formaiunile conjunctive.

STRUCTURA I CLASIFICAREA STRUCTURAL A ARTICULAIILORArticulaiile se clasific dup gradul de mobilitate i dup structura lor.Clasificarea dup gradul de mobilitate deosebete:Sinartroze : articulaii n care capetele osoase se gsesc n oarecare continuitate datorit formaiunilor conjunctive de legtur, au o mobilitate redus (articulaii semimobile sau amfirtroze), foarte redus sau nul (articulaii fixe) .Diartroze : articulaii cu structur tipic, capete osoase n contiguitate i avnd mobilitatea important.

I. SINARTROZELESe clasific, dup structura elementelor de legtur :

Syndesmoze - juncturae fibrosae Syncondroze- juncturae cartilagineaeSynostozele- juncturae osseae

Syndesmoze - juncturae fibrosaeOasele se afl strns legate prin esut fibros dens- fibre de colagen sau fibre elastice. Nu permit micri sau permit micri foarte reduse.Membrana interosoas este format din mnunchiuri de fibre de colagen, divers orientate, ntinse ntre oasele antebraului sau gambei. Prin poziia ei, membrana separ compartimente la nivelul segmentelor respective i este implicat n diferitele tipuri de micri dintre cele dou oase, asupra crora are aciune stabilizatoare.Ligamentele galbene sunt structuri dreptunghiulare formate din esut elastic, intercalate ntre lamele vertebrale. Ele nchid peretele posterior al canalului vertebral conectnd dou lame adiacente i formeaz un ir de sindesmoze cu rol important n statica coloanei vertebrale.

Suturile reprezint o varietate special a syndesmozelor. Ele constituie articulaiile fixe dintre oasele craniului. esutul fibros interpus ntre oasele craniene se numete ligament sutural. El are o structur complex. Realizeaz legtura interosoas prin straturile periostice i ofer spaiu pentru funcia de cretere cranian. n jurul vrstei de 20 ani, ligamentul sutural ncepe s fie nlocuit cu esut osos, determinnd transformarea suturilor n synostoze. Gomfozele reprezint o varietate difereniat de syndesmoz, prin care este asigurat fixarea dinilor n procesul alveolar. Rdcina dintelui este fixat n cavitatea alveolar printr-un ligament periodontal (alveolo-dentar).

Syncondroze- juncturae cartilagineae Sunt articulaii temporare sau permanente, realizate ntre dou piese osoase, unite prin esut cartilaginos hialin sau esut fibrocartilaginos.Syncondrozele sunt structuri n continu schimbare, cu existen temporar, care se transform n synostoze la sfritul perioadei de cretere. Exemplu: syncondroza sfenoocipital care asigur legtura dintre corpul sfenoidului i occipital, controlnd, prin creterea ei, diametrul anteroposterior al craniului.Syncondrozele dintre coastele 1-7 i stern, sunt considerate jonciuni cartilaginoase implicate n realizarea mecanicii respiratorii. Ele nu mai sunt implicate n procesul de cretere osoas. Au, astfel, o funcie i o existen permanent.

Simfiza constiutie o varietate de articulaie cartilaginoas, situat de obicei pe linia median a corpului, n care legtura dintre cele dou piese osoase se realizeaz prin esut fibrocartilaginos. Ea este o articulaie permanent, cu mobilitate variabil, rezultat din deformarea esutului de legtur, fiind considerat, din punct de vedere funcional, o articulaie semimobil. Simfiza pubian este considerat un exemplu tipic, dar i articulaia dintre dou corpuri vertebrale cu discul intervertebral fibrocartilaginos este tot o simfiz.

Synostozele- juncturae osseae

Pot fi considerate stadiul final de evoluie a syncondrozelor i suturilor, dup terminarea perioadei de cretere. Prin nlocuirea esutului fibros sau cartilaginos cu esut osos, se realizeaz cea mai ferm legtur ntre dou piese osoase. Transformarea suturilor n synostoze are o evoluie lent, dinspre interior spre exterior i dinspre median spre lateral.

Cele mai multe articulaii ale corpului sunt sinoviale. Se caracterizeaz prin complexitate, micri multiple i variate. Componentele unei articulaii sinoviale sunt:suprafeele articularecartilajul articularformaiuni care asigur concordana dintre suprafeele articulare (fibrocartilaje de mrire, discuri, meniscuri)mijloace de unire (capsula articular, ligamentele)II. DIARTROZELE

a. Suprafeele articulareDup form pot fi: sferice, eliptice, cilindrice, plane.n general, aceste suprafee pot fi ncadrate geometric n dou forme principale: plan i curb. n articulaiile plane micrile sunt reduse. n cele cu suprafee curbe, micrile sunt mai complexe. Pentru o funcionare normal, este necesar o adaptare perfect a suprafeelor articulare, o concordan sau cum se mai spune n limbaj clinic, o congruen articular. Lipsa acestei concordane articulare face posibil producerea unor leziuni ulcero-necrotice i, n final, instalarea proceselor artrozice prin alterarea cartilajului i a esutului osos subjacent.

b. Cartilajul articularEste numit i cartilaj de ncrustare i acoper suprafeele articulare ale oaselor. Este un cartilaj hialin de culoare alb-strlucitoare, cu reflexe albstrui. Prezint dou suprafee:una aderent de suprafaa osului;una liber ce corespunde cavitii articulare.Marginea cartilajului se continu cu periostul. La nivelul acestei margini se termin i membrana sinovial. ntinderea cartilajului este proporional cu ntinderea micrilor articulare. Grosimea lui este variabil (1-12 mm), n raport cu presiunea exercitat pe suprafeele articulare. Pe msura naintrii n vrst, are tendina subierii.Cartilajul nu prezint terminaii nervoase i nici vase de snge. Are dou proprieti importante:compresibilitatea (rol de amortizor)elasticitatea (condroplastele ocupate de condrocite joac rol de pneuri).

Conine ap n proporie de 50-60%. Deshidratarea esutului cartilaginos duce la micorarea elasticitii i constituie alt factor favorizant pentru apariia artrozelor. Nutriia cartilajului se face prin imbibiie, respectiv prin trecerea substanelor din vasele esutului osos subjacent i din arterele capsulo-sinoviale, precum i din lichidul sinovial. El este considerat un esut cu metabolism redus.

c. Formaiuni care asigur concordana dintre suprafeele articulare (fibrocartilaje de mrire, discuri, meniscuri)Fibrocartilaje de mrire: labrul articular sau cadrul articularSe ntlnesc n cazul articulaiilor la care o suprafa articular sferic - cap articular- trebuie "s se potriveasc" cu o cavitate articular mai puin adnc. Exemple: articulaia SH, CF. Uneori, labrul constituie n acelai timp i un mijloc de unire.Fibrocartilaje intraartticulare: discurile i meniscurile-sunt formaiuni anatomice ce se gsesc ntre suprafeele articulare i au, de asemenea rolul s asigure o concordan ct mai bun. Ele difer mult ca form i dimensiuni.Uneori ocup toat articulaia, formnd un disc. Exist fibrocartilaje de forma unor semilune, denumite meniscuri. Acestea au pe seciune o form triunghiular adernd cu baza pe una din suprafeele articulare, de obicei de cea mai mobil i o nsoesc n toate micrile. La articulaia genunchiului ele ader de tibie.

d. Mijloace de unire: capsula articular i ligamenteleCapsula articular este o formaiune constituit din dou straturi: unul extern- stratul fibros i altul intern.- membrana sinovial. Stratul fibros are o form comparabil cu cea a unui manon. Se inser prin cele dou extremiti ale sale la periferia cartilajelor articulare. El reprezint o continuare a periostului oaselor. Suprafaa exterioar vine n raport cu muchii i tendoanele periarticulare. Suprafaa intern este acoperit de membrana sinovial. Grosimea stratului fibros difer: n unele articulaii cu mobilitate mare, este mai redus i mai puin rezistent. n general, o membran fibroas este format din fibre conjunctive i puine fibre elastice, cu orientri diferite. Vascularizaia arterial a capsulei este asigurat din ramuri provenite din arterele musculare. Vasele limfatice, puine la numr, se gsesc att n stratul fibros al capsulei ct i la nivelul membranei sinoviale. Inervaia este asigurat de filete nervoase care nsoesc vasele sanguine. Rolul capsulei : protejeaz articulaia de procese patologice periarticulare i mpiedic rspndirea revrsatelor articulare n esuturile din jur.

Membrana sinovial este stratul profund al capsulei articulare. Se prezint ca o foi subire, neted i lucioas, care ader intim de suprafaa interioar a stratului fibros al capsulei articulare. Ea secret un lichid glbui, vscos, unsuros- lichidul sinovial, cu rol important n biomecanica articular. Se oprete la periferia cartilajelor articulare, la limita dintre cartilajul articular i os. Membrana sinovial acoper poriunile de os intracapsulare, i unele formaiuni intracapsulare: tendoanele, ligamentele, discurile intraarticulare. Din cauza abundenei vaselor sanguine, sinoviala se inflameaz prima dintre formaiunile articulaiei. Sinoviala este o membran continu, spre deosebire de membrana fibroas care poate fi perforat de vase, nervi.Membrana sinovial prezint adeseori o serie de prelungiri, externe sau interne.Membrana sinovial este bogat vascularizat i inervat. Arterele provin din stratul fibros al capsulei. Lichidul sinovial are aspectul unui lichid glbui, vscos, are rol lubrifiant asupra elementelor articulare, producnd, n acelai timp i o oarecare adeziune ntre suprafeele articulare. El rezult dintr-un proces de transsudare a lichidului plasmatic care trece n cavitatea articular prin pereii capilarelor perisinoviale, permeabili n ambele sensuri. Rolul lichidului: nutriie, lubrifiere, curire.

Ligamentele articulare sunt benzi fibroase care se inser pe oasele articulare, contribuind la meninerea contactului dintre suprafeele articulare. Dup structura lor, ligamentele au fost mprite n: capsulare, tendinoase, musculare, fibrozate.Ligamentele capsulare sunt diferenieri ale capsulei cu rolul de a frna o serie de micri.Ligamentele tendinoase rezult prin transformarea unor tendoane, ex. lig. patelar al genunchiului.Ligamentele musculare provin din atrofierea unor fascicule musculare: ligamentul acromiocoracoidian.Ligamentele fibrozate: ligamentul stilohioidian.Dup poziia pe care o au fa de capsul se deosebesc lig. intracapsulare i extracapsulare.Toate ligamentele sunt rezistente i inextensibile. n acelai timp sunt suficient de flexibile nct s nu mpiedice executarea micrilor. Au i rolul de a preveni depirea unor limite normale ale micrilor. n cazul solicitrilor prelungite, aceste formaiuni semnaleaz situaia prin durerea resimit la nivelul lor.

n afar de elementele articulaiei, care sunt considerate pasive, n meninerea suprafeelor articulare intervin i ali factori: muchii- elemente active- i presiunea atmosferic.Muchii, prin contracia lor, trag de capsul, mpiedicnd prinderea eventualelor plice ntre suprafeele articulare. Pe de alt parte, fora muscular se descompune, dup paralelogramul forelor ntr-o component de micare i alta articular. Componenta de micare mobilizeaz oasele i implicit capetele lor articulare, iar componenta articular are rolul de a menine suprafeele articulare n contact. Cavitatea articular este un spaiu virtual, ocupat de lichidul sinovial, delimitat ntre cartilajul articular i membrana sinovial. Linia sau interliniul articular este linia de contact dintre suprafeele articulare.

Micrile articulaiilor sinovialeFunciunea articulaiilor const n a permite micrile oaselor care intr n alctuirea lor. Felul micrilor i forma suprafeelor articulare sunt n strns interdependen. ntre oasele care intr n alctuirea unei articulaii sinoviale se pot efectua trei feluri de micri elementare: alunecarea, nvrtirea (rostogolirea), rotaia.II.2 MICRILE ARTICULAIILOR I CLASIFICAREA FUNCIONAL A ARTICULAIILOR

Alunecarea const n deplasarea suprafeelor articulare puse n contact, nsoit de frecare, adic fr ndeprtarea lor. Micarea se poate compara cu deplasarea unei snii pe zpad. Exemple de acest fel de micri gsim n articulaiile plane.nvrtirea sau rostogolirea este caracterizat prin deplasarea circular a suprafeelor articulare, astfel c la fiecare nou faz a micrii, alte poriuni ale acestora vin n contact. O asemenea micare este comparabil cu aceea a unei roi care se rostogolete pe pmnt. Exemple de nvrtire avem la articulaia genunchiului, articulaia cotului.Rotaia este o micare circular, caracterizat prin rsucirea, deplasarea osului mobil mprejurul axului su longitudinal. Axul poate fi situat n afara osului - n acest caz, rotaia este nsoit de deplasare, ca n supinaia i pronaia minii. Alteori, axul trece chiar prin punctele de contact ale suprafeelor articulare- rotaia este pur, fr deplasare, ca n micarea cupei radiale pe capitulul humerusului. Aceste micri se combin, n realitate , ntre ele.

Pentru analiza funcionalitii unei articulaii, este necesar s definim o serie de noiuni, precum:axul articular - linie teoretic mprejurul creia se execut micrile unei articulaii. O articulaie poate avea unul sau mai multe axe. micarea de flexie (antepulsie sau anteducie );micarea de extensie (retropulsie sau retroducie);micarea de adducie; micarea de abducie;circumducia;micarea de rotaie, poate fi extern (lateral)- i intern (medial;pronaia;supinaia.

ine cont de: numrul suprafeelor articulare;forma suprafeelor articulare;numrul axelor articulare;modalitatea de conducere a micrilor;modalitatea de funcionare.

Clasificarea funcional a articulaiilor sinoviale

A) DUP NUMR: articulaii simple- formate din unirea a dou oase;articulaii compuse- formate din unirea mai multor oase.

B) DUP FORMA SUPRAFEELOR ARTICULARE:planetrohleenetrohoidecondilienen aelipsoidalesferoidale

Articulaiile plane au suprafeele plane i permit numai micri de alunecare Exemple: a. dintre oasele carpului, tarsului, a. acromioclavicular.Articulaiile trohleene, n balama sau ginglymul au suprafeele articulare constituite astfel: unul din capete are form de scripete sau trohlee, iar cellalt, forma unei creste care corespunde anului scripetelui i dou povrniuri laterale, care corespund prilor laterale ale scripetelui. Permit micri de flexie-extensie i foarte reduse de lateralitate: a. humero-ulnar, a. interfalangiene.Articulaiile trohoide sau n pivot au suprafeele formate dintr-un cilindru osos (pivotul central osos), coninut ntr-un inel osteofibros. Posed doar micri de rotaie: cilindrul se rsucete n jurul axului su, n interiorul inelului. Exemple: a. radioulnare proximal i distal. Micrile de rotaie se pot executa n dou variante: pivotul se roteaz n interiorul inelului care rmne fix - articulaia radioulnar proximal (capul radiusului este pivotul);pivotul rmne fix, iar inelul (suprafaa concav), se rotete n jurul lui ca o roat fa de ax- articulaia atlanto-axoidian median, unde dintele joac rolul pivotului fix, iar arcul anterior al atlasului, mpreun cu ligamentul transvers formeaz inelul osteoligamentar care execut rotaia.

Articulaiile condiliene Sunt formate astfel: unul din oase prezint dou suprafee articulare rotunjite (segmente de cilindru plin- ex. Condilii femurali).iar cellalt os le primete n dou depresiuni corespunztoare (fosele sau cavitile glenoide tibiale). Axele celor dou perechi de suprafee articulare sunt paralele ntre ele, din aceast cauz micrile permise se vor petrece ntr-un singur plan. n mod secundar sunt posibile i micri limitate n alte planuri. Ex.: articulaia genunchiului.Articulaiile n a sau prin mbuctur reciproc au suprafeele articulare opozite concave ntr-un sens i convexe n cellalt, care i corespund. Permit micri de: flexie-extensie, abducie-adducie i circumducie. Ex.: a carpometacarpian a policelui (trapezometacarpian), a. sternoclavicular.Articulaiile elipsoidale. Cele dou suprafee sunt conformate astfel: una este de forma unui elipsoid mai mult sau mai puin alungit, iar cealalt de forma unei depresiuni corespunztoare, puin adncit. Ex.: a. radiocarpian, a. metacarpofalangian. Permit micri de flexie-extensie, abducie-adducie, circumducie.Articulaiile sferoidale sau cotilice se mai numesc i enartroze. Au suprafeele opozite formate dintr-un cap (segment de sfer) ce ptrunde ntr-o cavitate n form de cup. Au o mare mobilitate, permind: flexia-extensia, abducia-adducia, circumducia i rotaia. Ex.: articulaiile umrului i oldului.

c) Dup numrul axelor n jurul crora se execut micrile uniaxiale;biaxiale;cu trei axe;Articulaiile uniaxiale permit micri opuse ntr-un singur plan: flexia-extensia (ex. Ginglimul), sau rotaia (ex. a. Trohoide). Articulaiile biaxiale : axele sunt perpendiculare unul pe altul. Ex.: a. elipsoidale, a. n a.Articulaiile cu trei axe permit micri n toate planurile spaiului. Ex.: a. sferoidale.d) Dup modalitatea de conducere a micrilor n articulaiiTermenul de conducere articular se refer la direcia i sensul micrii, precum i la factorii restrictivi ai micrii executate.

E) Dup modalitatea de funcionare Articulaiile pot lucra independent sau n combinaii.Prima form de activitate este caracteristic funcionrii n lanuri cinematice deschise, iar a doua, pentru lanurile cinematice nchise. La rndul lor, articulaiile combinate se mpart n:articulaii combinate prin cuplaj osos care leag dou piese osoase la nivele diferite ca n cazul articulaiilor radio-ulnare proximal i distal.articulaii combinate prin cuplaj muscular n care acelai agent motor mobilizeaz prin contracie dou sau mai multe articulaii concomitent.

Factorii implicai n conducerea articular se grupeaz n dou categorii:a) factori pasivi:forma suprafeelor articulare;sistemul capsular ligamentar i tensiunile din el;fora gravitaional;presiunea atmosferic;adeziunea dintre suprafeele articulare;contactul prilor moi adiacente.b) factori activi:contracia tonic a grupelor musculare;contracia fazic a grupelor musculare periarticulare agoniste i antagoniste. FACTORII IMPLICAI N CONDUCEREA ARTICULAR

n funcie de factorii care predomin n determinarea sensului unei micri ntr-o articulaie, articulaiile se pot reuni n urmtoarele grupe:a) Grupa articulaiilor cu conducere osoas: cuprinde articulaii uniaxiale, n care direcia i amplitudinea de micare sunt determinate n cea mai mare parte de forma suprafeelor articulare. Profilul articular are un agrenaj puternic, la care particip i dou ligamente colaterale ca dou "huri(cotul)b) Grupa articulaiilor cu conducere ligamentar - cuprinde articulaii multiaxiale n care direcia i limitarea micrilor este dictat de aciunea restrictiv a tensiunilor din ligamentele articulare (oldul). c) Grupa articulaiilor cu conducere muscular - cuprinde articulaii multiaxiale, dependente de aciunea muchilor periarticulari n direcionarea i amplitudinea micrii (umrul).

De regul, la aceste articulaii, membrana prezint o mare laxitate. Nu este i cazul articulaiei oldului, care are o membran fibroas foarte ngroat, datorit traciunilor puternice i a greutilor foarte mari de suportat. n articulaiile cu micri limitate, grosimea este apreciabil. n unele traumatisme, membrana fibroas lax poate fi prins ntre suprafeele articulare i traumatizat. n condiii normale, aceast eventualitate este exclus prin aciunea unor fascicule musculare cu inserie capsular. De exemplu: articulaia cotului prezint un singur ax, articulaia gtului minii are dou axe, iar articulaia umrului, trei. ntotdeauna ntr-o articulaie cu mai multe axe vor fi posibile micri mai ample i mai variate dect ntr-una cu un singur ax.sunt ntlnite i la nivelul gambei cu ducerea plantei (tlpii) spre exterior (eversie), respectiv spre interior (inversie)