15

1275

15. TOPOGRAFIA ORGANELOR INTERNE

LA MAMIFERE

(Dup Gh. M. Constantinescu 1976)

15. 1. Topografia organelor din cavitatea toracic

n cavitatea toracic, mamiferele prezint cei doi pulmoni, traheea i bronhiile, cordul cu originea vaselor mari, o serie de vase, nervi i ganglioni limfatici.

Delimitarea organelor din cavitatea toracic se face n raport cu pereii si, cu seroasa (pleura) i cu situarea celorlalte organe fa de cord.

Reamintim c intrarea n cavitatea toracic este delimitat de prima pereche de coaste; peretele caudal al cavitii, care desparte cavitatea toracic de cavitatea abdominal este format din diafragm; peretele dorsal al cavitii toracice l constituie corpurile vertebrelor toracale i extremitatea proximal a coastelor, cu articulaiile vertebro-costale; corpul coastelor i muchii intercostali alctuiesc pereii laterali ai cavitii toracice; sternul acoperit de ligamentul i muchiul triunghiular al sternului, constituie planeul cavitii toracice.Toi pereii cavitii toracice sunt cptuii de fascia endotoracic; aceasta comunic pe de o parte cu fascia cervical mijlocie prin intrarea pieptului i pe de alt parte cu fascia endoabdominal, prin cele trei orificii care strbat diafragma.

La rndul ei, fascia endotoracic este cptuit de seroasa cavitii toracice, care ia numele de pleur. Dup topografie (locul pe care l ocup) se deosebete: o pleur parietal sau costal, care este n contact cu pereii laterali ai cavitii, o pleur diafragmatic ce cptuete faa cranial a diafragmei, o pleur mediastinal ce se gsete exact pe linia mediosagital ntr-o poziie vertical i o pleur visceral care acoper intim pulmonii.

Cordul este protejat ntr-un sac fibros care deriv din fascia endotoracic i care poart denumirea de pericard fibros, n interiorul cruia se afl un alt sac, numit pericard seros. Pericardul seros este o nvelitoare dubl care cuprinde o foi extern, n contact cu pericardul fibros i o foi intern, care mbrac toate neregularitile miocardului i poart denumirea de epicard. ntre cele dou foie ale pericardului seros se gsete o cantitate redus de lichid pericardic, care are rolul de a uura alunecarea foielor n timpul contraciilor cardiace (evitnd frecarea dintre ele). Pericardul fibros se ese puternic la originea vaselor mari ale cordului i pe faa dorsal a sternului, cu fascia endotoracic.

n felul acesta, n interiorul cavitii toracice se gsesc trei saci seroi: cte unul pentru fiecare pulmon i al treilea pentru cord.

Cordul este organul care mparte mediastinul n trei zone: mediastinul anterior plasat naintea cordului (se mai numete mediastin precardiac); mediastinul mijlociu n dreptul cordului (se mai numete mediastin cardiac) i mediastinul posterior ntre cord i diafragm (se mai numete mediastin postcardiac).

Dup ce mbrac pulmonii, pleura visceral vine n contact cu pleura costal, dar ntre ele se interpune o mic cantitate de lichid numit lichid pleural, care uureaz micrile respiratorii ale pulmonilor.

Este interesant de remarcat c pulmonii nu ajung n mod obinuit s ocupe tot spaiul cavitii toracice n timpul micrilor de inspiraie; rmne un spaiu liber ntre inseria diafragmei pe coaste, aa-numitul sinus costodiafragmatic.La unele mamifere (cal, cine) cele dou jumti ale cavitii toracice comunic ntre ele, la altele nu.

Mai este tiut faptul c fiecare pulmon este mprit n lobi (apical, cardiac i diafragmatic) care ocup un spaiu bine delimitat n cavitatea toracic. Astfel, lobii apicali (mpreun cu traheea) sunt dispui n dreptul mediastinului anterior, lobii cardiaci (mpreun cu bronhiile) n dreptul mediastinului mijlociu, iar lobii diafragmatici (mpreun cu lobul azigos) se gsete n dreptul mediastinului posterior.

Topografia pulmonilor, cu lobii lor, este uor de experimentat, n raport cu topografia cordului. Cu toate acestea, trebuie s difereniem animalele ntre ele dup cum unii lobi cardiaci sunt mai dezvoltai sau mai redui aceasta trgnd dup sine i acoperirea mai mult sau mai puin a cordului de ctre lobii cardiaci; de exemplu la cal n mod practic, n loc de lobi cardiaci exist incizuri cardiace, care las cordul descoperit; la rumegtoare i roztoare, lobii cardiaci sunt enormi i acoper cordul aproape n ntregime; la porc i carnasiere, dezvoltarea lobilor cardiaci este intermediar.

Acest lucru este foarte important n clinic, atunci cnd dorim s ascultm zgomotele cordului; ascultaia se face cel mai uor la cal, apoi la celelalte specii.

La toate speciile, cordul este situat aproape de peretele stng al cavitii toracice i mai departe pe peretele drept.

La rumegtoarele mari, sacul pericardic se sprijin i se inser pe toat jumtatea caudal a sternului. Poziia cordului este aproape vertical, cordul fiind plasat n dreptul coastelor III-V (fig.145).

Fig. 145. Topografia cordului la vac

(dup Gh. M. Constantinescu 1976)

La rumegtoarele mici pericardul nu atinge sternul, ci este fixat prin 2-3 ligamente.

La cal, vrful pericardului ocup toat jumtatea caudal a sternului; cordul este situat n dreptul coastelor III-VI (fig.146).

Fig. 146. Topografia cordului la cal

(dup Gh. M. Constantinescu 1976)

La porc, sacul fibros al pericardului se ntinde pe aproape toat suprafaa sternului. Cordul este situat mai oblic n dreptul coastelor III-VI.

15. 2. Topografia organelor din cavitatea abdominal i pelvin

n cavitatea abdominal i pelvin se gsesc toate organele aparatului digestiv postdiafragmatic i ale aparatului uro-genital, fr organele genitale externe.

Topografia organelor din cavitatea abdominal i pelvin are o deosebit importan clinic, deoarece abordarea organelor, delimitarea lor precis pentru anumite intervenii trebuie s in seama de cunoaterea precis a raporturilor dintre ele.

Pe animalul viu, delimitarea organelor trebuie s in seama de plafonul i peretele anterior al cavitii abdominale. Astfel, plafonul cavitii abdominale corespunde unei linii care unete unghiul extern al iliumului cu tuberozitatea spinei scapulare. Peretele anterior al cavitii abdominale este diafragma; forma ei este boltit, cu convexitatea spre cavitatea toracic, astfel c organele din cavitatea abdominal care sunt n contact direct cu diafragma, nu pot fi abordate direct de la exterior, ci doar dac strbatem i cavitatea toracic. Proiecia diafragmei pe peretele extern al trunchiului se face printr-o linie care pornete de la linia spinrii, din dreptul ultimei coaste, cu convexitatea orientat cranial i ine pn la coasta a VII-a, n dreptul olecranului.

Organele din cavitatea abdominal se pot proiecta pe pereii laterali, drept i stng i pe peretele ventral al cavitii. Reamintim c pereii laterali sunt mprii n: regiunea costal, regiunea hipocondrului i regiunea flancului (la rndul ei mprit n golul sau scobitura flancului, coarda i teitura sau panta flancului).

Peretele ventral al cavitii abdominale este mprit n: regiunea epigastric, mezogastric i hipogastric (la rndul ei mprit n regiunea prepubian i n cele dou subregiuni ingvinale).

15. 2. 1. Rumegtoarele

1. n partea dreapt a cavitii abdominale se gsesc urmtoarele organe: lobul drept al ficatului, vezica biliar, foiosul, cheagul, duodenul, jejunul, cecul, colonul ascendent, pancreasul i rinichiul drept (fig.147).

Fig. 147. Topografia organelor din cavitatea abdominal la vac (partea dreapt)

(dup Gh. M. Constantinescu 1976)

1 colonul ascendent; 2 rinichiul drept; 3 pancreasul; 4 lobul drept al ficatului; 5 cecul;

6 jejunul; 7 duodenul; 8 vezica biliar; 9 cheagul; 10 - foiosul

Ficatul se proiecteaz ntre diafragm i o linie care unete extremitatea dorsal a ultimei coaste cu olecranul.

Vezica biliar iese de sub marginea ventral a lobului drept al ficatului ntre coastele IX-XI, pn n dreptul hipocondrului.

Cheagul se sprijin pe planeul cavitii abdominale i este situat la faa intern a hipocondrului, de la diafragm pn la penultimul spaiu intercostal.

Foiosul se sprijin pe cheag i este cuprins ntre cheag, lobul drept al ficatului i vezica biliar.

Duodenul urc n dreptul penultimului spaiu intercostal, pn la jumtatea penultimei coaste, unde face o ndoitur i apoi ia o direcie orizontal, corespunznd ntregului flanc.

Cecul se proiecteaz pe o lime de 10 cm n flanc, imediat sub duoden.

Jejunul ocup ca proiecie tot spaiul liber din flanc sub cec, ntinzndu-se cranial pn la cheag i duoden.

Colonul ascendent are zona de proiectare n scobitura flancului, deasupra duodenului.

Rinichiul drept este situat pe linia spinrii, imediat napoia ultimei coaste.

Pancreasul ocup tot spaiul liber dintre lobul drept al ficatului, colonul ascendent, duodenul i vezica biliar.

2. n partea stng se gsesc: rumenul, reeaua i splina (fig.148).

Fig. 148. Topografia organelor din cavitatea abdominal la vac (partea stng)

(dup Gh. M. Constantinescu 1976)

1 splina; 2 sacul dorsal al rumenului; 3 sacul ventral al rumenului; 4 - reeaua

Rumenul corespunde ca topografie peretelui stng al cavitii abdominale.

Reeaua se sprijin pe planeul cavitii abdominale, imediat napoia diafragmei.

Splina urmrete concavitatea diafragmei pe o lime de 10 cm pn n dreptul olecranului.

n cavitatea pelvin se afl: vezica urinar, rectul, uretra intrepelvin i glandele anexe ale aparatului genital mascul, iar la femele, ntregul aparat genital, rectul i vezica urinar.

15. 2. 2. Suinele

1. n partea dreapt a cavitii abdominale se proiecteaz urmtoarele organe: lobul drept al ficatului, duodenul, jejunul, originea colonului ascendent, colonul descendent, pancreasul i rinichiul drept (fig.149).

Fig. 149. Topografia organelor din cavitatea abdominal la porc (partea dreapt)

(dup Gh. M. Constantinescu 1976)

1 colonul ascendent; 2 colonul descendent; 3 duodenul; 4 rinichiul drept; 5 pancreasul;

6 jejunul; 7 lobul drept al ficatului

Lobul drept al ficatului ocup tot spaiul dinapoia diafragmei, pn spre penultimul spaiu intercostal i se sprijin pe planeul cavitii abdominale.

Duodenul pornete de la jumtatea lungimii coastelor, imediat dinapoia ficatului i se ndreapt napoi i n sus, nconjurnd rinichiul i zona cutanat corespunztoare pancreasului, terminndu-se ntre ultima coast i unghiul extern al iliumului.

Rinichiul drept este situat n jurul ultimei coaste, pe linia dorsal a spinrii.

Pancreasul ocup spaiul dintre ficat, duoden i rinichi.

Jejunul este situat n dreptul flancului, sub duoden.

Colonul ascendent i descendent ocup dou zone foarte reduse n flanc, lng unghiul extern al iliumului.

2. n partea stng a cavitii abdominale se gsesc urmtoarele organe: lobul stng al ficatului, stomacul, splina, colonul ascendent, jejunul, rinichiul stng (fig.150).

Fig. 150. Topografia organelor din cavitatea abdominal la porc (partea stng)

(dup Gh. M. Constantinescu 1976)

1 stomacul; 2 pancreasul; 3 rinichiul stng; 4 lobul stng al ficatului; 5 splina;

6 colonul ascendent; 7 - jejunul

Splina se gsete pe faa intern a ultimelor dou coaste, de la plafonul pn la planeul cavitii abdominale.

Lobul stng al ficatului corespunde spaiului dintre coastele VI-XI, sprijinindu-se pe planeul cavitii abdominale.

Stomacul ocup spaiul dintre ficat i splin, ajungnd i el pn la planeul cavitii abdominale.

Rinichiul stng este situat n dreptul ultimei coaste i al ultimului spaiu intercostal.

Colonul ascendent se proiecteaz pe tot flancul.

Jejunul este situat ntre colonul ascendent i intrarea n cavitatea pelvin.

La scroaf, n cavitatea abdominal mai sunt situate ovarele, oviductele i coarnele uterine.

n cavitatea pelvin, la scroaf se gsete restul organelor aparatului genital, vezica urinar i rectul; la mascul- vezica urinar, rectul, uretra intrapelvin cu organele anexe.

15. 2. 3. Cabalinele

1. n partea dreapt a cavitii abdominale se pot proiecta urmtoarele organe: cecul, ansele I i IV ale colonului ascendent, lobul drept al ficatului, duodenul i rinichiul drept (fig.151).

Fig. 151. Topografia organelor din cavitatea abdominal la cal (partea dreapt)

(dup Gh. M. Constantinescu 1976)

Lobul drept al ficatului ocup spaiul dinapoia diafragmei, pn la o linie care unete unghiul extern al iliumului cu olecranul, ntinzndu-se napoi pn spre penultimul spaiu intrecostal.

Cecul este situat cu crja n dreptul scobiturii flancului, depind anterior ultimele 1-2 coaste; corpul cecului ocup zona corespunztoare coardei i teiturii flancului, iar vrful

se ndreapt spre apendicele xifoid, fiind cuprins ntre ansele I i II ale colonului ascendent.

Duodenul ocup spaiul dintre lobul drept al ficatului i crja cecului.

Ansa I-a a colonului ascendent pornete de sub crja cecului i ocup planeul cavitii abdominale, pn la hipocondru, pe care l depete cu 10 cm.

Ansa a IV-a a colonului ascendent ocup spaiul dintre ansa I-a i lobul drept al ficatului.

Rinichiul drept este plasat n dreptul ultimelor dou-trei spaii intercostale.

2. n partea stng a cavitii abdominale se proiecteaz: lobul stng al ficatului, stomacul, splina, ansele II i III ale colonului ascendent. jejunul, colonul descendent i rinichiul stng (fig.152).

Lobul stng al ficatului este situat dinapoia diafragmei, pn la o linie care unete coasta a VII-a dorsal cu coasta a X-a ventral.

Fig. 152. Topografia organelor din cavitatea abdominal la cal (partea stng)

(dup Gh. M. Constantinescu 1976)

Splina este plasat cu baza pe linia spinrii, n dreptul ultimelor 3-4 coaste, depind puin napoi ultima coast; de la extremitile bazei pornesc dou linii cu concavitatea ndreptat cranial i care se ntlnesc n vrful splinei, n dreptul coastei a VII-a ventral.

Stomacul este situat ntre lobul stng al ficatului i splin.

Jejunul se afl pe faa intern a splinei i pe restul regiunii costale.

Rinichiul stng este plasat cu un spaiu intercostal napoia rinichiului drept, pe aceeai linie.

Ansa a II-a a colonului ascendent se sprijin pe planeul cavitii abdominale, ocupnd spaiul pn la hipocondru inclusiv; se proiecteaz i n flanc, ocupnd teitura flancului.

Ansa a III-a a colonului ascendent este situat imediat deasupra ansei a II-a pe o lime de 5 cm; n flanc ocup coarda flancului.

Colonul descendent se proiecteaz n scobitura flancului.

3. Pe faa ventral a cavitii abdominale se plaseaz cecul (corpul i vrful) flancat de ansa I i II ale colonului ascendent, prima sub hipocondrul drept, a doua sub hipocondrul stng. (fig.153).

Fig. 153. Topografia organelor din cavitatea abdominal la cal (faa ventral)

(dup Gh. M. Constantinescu 1976)

La iap, ovarele, oviductele i coarnele uterine sunt suspendate de plafonul cavitii abdominale.

n cavitatea pelvin, la iap se gsete restul aparatului genital, vezica urinar i rectul. La mascul sunt situate aici uretra intrapelvin i glandele anexe, vezica urinar i rectul.

15. 2. 4. Roztoarele

1. n partea dreapt a cavitii abdominale se disting urmtoarele organe: ficatul, stomacul, duodenul, cecul, colonul ascendent, pancreasul i rinichiul drept (fig.154).

Fig. 154. Topografia organelor din cavitatea abdominal la iepure (partea dreapt)

(dup Gh. M. Constantinescu 1976)

Ficatul (lobul drept i procesul caudat) ocup toat regiunea corespunztoare coastelor V-XII.

Stomacul se proiecteaz i pe partea dreapt atunci cnd este prea plin, ntre lobul drept i caudat al ficatului.

Duodenul urc din dreptul ultimei articulaii condrocostale spre unghiul extern al iliumului.

Cecul este plasat sub flanc, cu o direcie oblic dorsoventral i caudocranial, fiind reprezentat de trei anse.

Colonul ascendent ocup unul dintre spaiile dintre ansele cecului.

Pncreasul se gsete sub golul flancului.

Rinichiul drept este situat n dreptul ultimului spaiu intercostal.

2. n partea stng a cavitii abdominale se proiecteaz: ficatul, stomacul, splina, jejunul i rinichiul stng (fig.155).

Fig. 155. Topografia organelor din cavitatea abdominal la iepure (partea stng)

(dup Gh. M. Constantinescu 1976)

Ficatul (prin lobii stng i intermediar stng) este situat ntre diafragm i coasta a X-a i se sprijin pe peretele ventral al cavitii abdominale.

Stomacul este plasat imediat napoia ficatului, n dreptul coastelor X-XII.

Splina ocup faa intern a ultimei coaste.

Jejunul se proiecteaz n flancul stng.

Rinichiul stng este situat sub scobitura flancului.

3. Pe faa ventral a cavitii abdominale se gsesc trei ture ale cecului i o ans a colonului ascendent, cuprins ntre ele (fig. 156).

Ovarele, oviductele i uterul (bifid) sunt suspendate de plafonul cavitii abdominale.

Fig. 156. Topografia organelor din cavitatea abdominal la iepure (faa ventral)

(dup Gh. M. Constantinescu 1976)

n cavitatea pelvin, la iepuroaic se afl restul organelor genitale femele, vezica urinar i rectul. La iepure se afl zretra intrapelvin cu glandele anexe, vezica urinar i rectul.

Explorarea organelor din cavitatea pelvin i abdominal

pe cale transrectal

Exploraia rectal este un mijloc prin care ne putem da seama, cu ajutorul minii introduse n rectul animalelor mari (cal, rumegtor mare), de poziia i rapoartele anumitor organe din cavitatea pelvin i abdominal. Este o metod de diagnostic n afeciuni ale aparatului digestiv i uro-genital, dar mai ales folosit n diagnosticul gestaiei, pentru precizarea vrstei ftului.

n afar de organele situate n cavitatea pelvin i abdominal, se mai pot face aprecieri asupra pereilor cavitilor (plafon, planeu, perei laterali).

Palparea pereilor osoi ai cavitii pelvine ne dau indicaii preioase cu privire la integritatea acestora i la surprizele pe care le putem eventual avea n momentul ftrii (de ex. dac s-a produs o fractur a bazinului,care ntre timp s-a consolidat printr-un calus vezi Chirurgia i Obstetrica naterea va fi foarte grea, din cauz c ftul va fi mpiedicat n expulzie, prin obstacolul dur, osos, al calusului).

n cavitatea pelvin la ambele sexe se poate palpa vezica urinar, care se sprijin pe planeul cavitii, putnd s depeasc sau nu marginea anterioar a pubisului.

La mascul, n continuarea gtului vezicii urinare este situat uretra intrapelvin. Chiar la originea acesteia, de o parte i de alta sunt plasate glandele seminale, iar pe linia de mijloc, prostata. Mergnd cu mna tot pe uretr, aproape de arcada ischiatic, acolo unde uretra intrapelvin se continu cu uretra extrapelvin, gsim glandele bulbo-uretrale.

La femel chiar deasupra vezicii urinare sunt situate corpul i coarnele uterine. La iap trompele uterine i ovarele sunt suspendate de regiunea sublombar, deci depesc cavitatea pelvin, n timp ce la vac trompele uterine i ovarele stau n cavitatea pelvin. Retrgnd mna din cavitatea pelvin, cuprindem ntre degete gtul uterului, gros i cu o consisten mai dur, apoi palpm vaginul i vestibulul vaginal, care se deschide prin vulv.

Mergnd cu mna pe gtul iliumului palpm artera uterin medie, care la vac ne poate da indicaii preioase asupra vrstei ftului la animalele gestante (ncepnd cu luna a IV-a de gestaie pulsul arterial se simte ca un sfrit).

n cavitatea abdominal, la cal palpm n partea stng nti curbura pelvin a colonului ascendent, deasupra creia gsim rinichiul stng. Mai n profunzime, ntre colonul ascendent i peretele stng al cavitii abdominale putem palpa masa jejunal (dedesubt), colonul descendent (deasupra), marginea posterioar a splinei i ultima coast (nainte).

n partea dreapt se poate plapa crja cecului i rinichiului drept, iar ntre crja cecului i curbura pelvin a colonului ascendent, se palpeaz colonul transvers.

La rumegtoarele mari, n partea stng palpm cele dou vezicule conice ale rumenului; deasupra rumenului rinichiul stng mpins ctre linia median. n dreapta, se gsesc cecul i colonul spiralat, iar n mijloc masa intestinului subire.