Anatomia si fiziologia Anatomia si fiziologia aparatului uro-genitalaparatului uro-genital

I. Anatomia aparatului reno-urinarII. Anatomia aparatului genital

masculinIII. Anatomia aparatului genital

feminin IV. Fiziologia aparatului reno-urinar

I. Anatomia aparatului reno- urinar:A. Rinichii

Generalitati:Generalitati: • Organ pereche, situati Organ pereche, situati

retroperitoneal in loja retroperitoneal in loja renala;renala;

• Greutatea: 120-200 gr;Greutatea: 120-200 gr;• Dimensiuni: 12/6/3 cm;Dimensiuni: 12/6/3 cm;

• Prezinta: Prezinta: - 2 fete: anterioara, - 2 fete: anterioara,

posteriora; posteriora; - 2 margini: laterala convexa, - 2 margini: laterala convexa,

mediala concava (cu hilul mediala concava (cu hilul si pediculul renal: pelvis si pediculul renal: pelvis renal, artera si vena renal, artera si vena renala, limfatice, nervi);renala, limfatice, nervi);

- 2 poli: superior, inferior.- 2 poli: superior, inferior.

Raporturile rinichiului:Raporturile rinichiului:• Posterior Posterior (raporturi comune): arcul (raporturi comune): arcul

lombo-costal si coasta a 12-a, m. lombo-costal si coasta a 12-a, m. diafragm, gl. suprarenala, m. patratul diafragm, gl. suprarenala, m. patratul lombelor (lateral), m. psoas (medial), lombelor (lateral), m. psoas (medial), n. iliohipogastric si n. ilioinghinal;n. iliohipogastric si n. ilioinghinal;

• Anterior:Anterior: - - RD:RD: lobul hepatic dr., lobul hepatic dr., flexura colica dr., colon ascendent, flexura colica dr., colon ascendent, D2, ansele intestinale;D2, ansele intestinale;

- - RS:RS: mezocolonul mezocolonul transvers, splina, coada transvers, splina, coada pancreasului, fata posterioara a pancreasului, fata posterioara a stomacului, colon descendent, artera stomacului, colon descendent, artera colica stg., anse intestinale. colica stg., anse intestinale.

• Superior:Superior: glandele suprarenale; glandele suprarenale;

• Lateral:Lateral: - - RD:RD: fata inferioara a fata inferioara a ficatului, colon ascendent;ficatului, colon ascendent;

- - RS:RS: fata renala a fata renala a splinei, colon descendent;splinei, colon descendent;

• Medial:Medial: - - RD:RD: D2, VCI; D2, VCI; - - RS:RS: flexura flexura

duodeno-jejunala, aorta duodeno-jejunala, aorta abdominala; abdominala;

Structura rinichiului:Structura rinichiului:

• Capsula fibroasa la Capsula fibroasa la exterior;exterior;

• Sinusul renal;Sinusul renal;

• Parenchimul renal (intre Parenchimul renal (intre capsula fibroasa si capsula fibroasa si sinusul renal) prezinta:sinusul renal) prezinta:

- corticala la periferie;- corticala la periferie;

- medulara spre centru;- medulara spre centru;

Ultrastructura rinichiului:Ultrastructura rinichiului:

1. Nefronul, unitatea morfo-funtionala a rinichiului (partea secretorie), format din:

• corpusculul renal (Malpighi): capsula Bowmann+glomerulul vascular;

• tubul contort proximal;

• ansa Henle;

• tubul contort distal;

2. Tubul colector (partea excretorie);

3. Vase de sange, care insotesc tubii uriniferi.

Vascularizatia si inervatia Vascularizatia si inervatia rinichiului:rinichiului:

• Artera renala ramificatie Artera renala ramificatie a Ao. abd cu 5 ramuri a Ao. abd cu 5 ramuri segmentare -> a. segmentare -> a. interlobare -> a. arcuate-interlobare -> a. arcuate-> a. interlobulare -> a. > a. interlobulare -> a. aferente -> capilare aferente -> capilare glomerulare -> a. glomerulare -> a. eferenta;eferenta;

• Venule stelate -> v. Venule stelate -> v. interlobulare -> v. interlobulare -> v. arcuate -> v. ascendente arcuate -> v. ascendente -> v. interlobare -> v. -> v. interlobare -> v. renala -> VCI;renala -> VCI;

• Nervii rinichiului de Nervii rinichiului de natura vegetativa, provin natura vegetativa, provin din: ggl celiac, din: ggl celiac, mezenteric sup, mezenteric sup, splahnicul mic si mare, splahnicul mic si mare, lantul simpatic.lantul simpatic.

Segmentatia rinichilor:• arterele renale prezinta aproape constant o distributie

segmentara;

• fiecare rinichi are cinci segmente vasculare (4 prepielice, 1 retropielic):

B. Caile excretoare intra- si extrarenale:B. Caile excretoare intra- si extrarenale:• Caile intrarenale: calicele mici si mari, pelvis Caile intrarenale: calicele mici si mari, pelvis

renal;renal;• Caile extrarenale: uretere, vezica urinara, uretra; Caile extrarenale: uretere, vezica urinara, uretra; 1.1. UreterulUreterul::• Dimensiuni:Dimensiuni: L=25-30cm, D=5-10mm; L=25-30cm, D=5-10mm;• Traiect:Traiect: oblic de sus in jos,2 portiuni,3 stramtori; oblic de sus in jos,2 portiuni,3 stramtori;• Raporturi:Raporturi: - Ureter abdominal:- Ureter abdominal:

- - post dr : cu m.psoas, a. iliaca externa;post dr : cu m.psoas, a. iliaca externa;- post stg: cu m.psoas, bifurcatia a.iliace - post stg: cu m.psoas, bifurcatia a.iliace comune;comune;- ant dr: vasele genitale, rad. mezenterului;- ant dr: vasele genitale, rad. mezenterului;- ant stg: rad. mezosigmoidului;- ant stg: rad. mezosigmoidului;

- Ureter pelvin:- Ureter pelvin: - la barbat: post a.iliaca interna, veziculele - la barbat: post a.iliaca interna, veziculele seminale, ant canalul deferent;seminale, ant canalul deferent;- la femeie: post a. iliaca interna, lig. lat al - la femeie: post a. iliaca interna, lig. lat al uterului, vagin, ant a. uterina;uterului, vagin, ant a. uterina;

• Vascularizatie: Vascularizatie: - artere: a. renale, a. genitale, a. iliaca comuna, - artere: a. renale, a. genitale, a. iliaca comuna, a. rectala medie, a. uterina, a. vezicala inf;a. rectala medie, a. uterina, a. vezicala inf;- vene: afluenti ai v. testiculare/ovariene, si v. - vene: afluenti ai v. testiculare/ovariene, si v. hipogastrice;hipogastrice;

• Inervatia:Inervatia: fibre simpatice din plexul hipogastric si fibre simpatice din plexul hipogastric si parasimpatice din plexul pelvic.parasimpatice din plexul pelvic.

2. Vezica urinara2. Vezica urinara• Organ cavitar pelvin, capacitate 200-Organ cavitar pelvin, capacitate 200-

300ml;300ml;

• Prezinta un fund (cu trigonul vezical Prezinta un fund (cu trigonul vezical Lieutaud), corp, varf, col(orif. uretral Lieutaud), corp, varf, col(orif. uretral intern);intern);

• Raporturi:Raporturi:

- anterior: simfiza pubiana;anterior: simfiza pubiana;

- lateral: m.ridicator anal;lateral: m.ridicator anal;

- posterior: la femeie cu uterul si anse posterior: la femeie cu uterul si anse intestinale, la barbat cu rectul si anse intestinale, la barbat cu rectul si anse intestinale;intestinale;

- fundul vezicii: la barbat cu prostata, fundul vezicii: la barbat cu prostata, canalul deferent, vezicule seminale, la canalul deferent, vezicule seminale, la femeie cu vaginul si colul uterin;femeie cu vaginul si colul uterin;

• Vascularizatie si inervatie:Vascularizatie si inervatie:

- artere: a. vezicale sup, a. vezicale artere: a. vezicale sup, a. vezicale inferioare;inferioare;

- vene: formeaza plexul vezical si plexul vene: formeaza plexul vezical si plexul prevezical;prevezical;

- nervi: fibre simpatice din plexul nervi: fibre simpatice din plexul hipogastric si fibre parasimpatice din hipogastric si fibre parasimpatice din plexul pelvic. plexul pelvic.

3. Uretra3. Uretraa) Uretra feminina (4-5cm) cu 2 parti:

- Portiunea pelvina (2-3cm);

- Portiunea perineala (1cm);

• Vascularizatie si inervatie:

- artere: a. vezicala inf si a. vaginala;

- vene: plex vezical si vaginal;

- nervi: fibre din n. rusinos si din plexul hipogastric superior;

b) Uretra masculina (25 cm) cu 3 parti:

- Uretra prostatica (3-4cm);

- Uretra membranoasa (1cm);

- Uretra spongioasa (20cm);

• Vasculatizatie si inervatie:

- artere: a. rectala medie si a. vezicala inf, a. bulbului penisului, a. dorsala a penisului;

- vene: dreneaza in formatiunile venoase invecinate, apoi in vena iliaca interna;

- nervi: fibre din n. rusinos, din plexul hipogastric superior si din parasimpaticul sacrat.

II. Aparatul genital masculin:II. Aparatul genital masculin:

• Testiculul Testiculul (sau (sau gonada masculina);gonada masculina);

• Calea spermaticaCalea spermatica: : canalele eferente, canalele eferente, epididimul, canalul epididimul, canalul deferent, canalul deferent, canalul ejaculator, uretra;ejaculator, uretra;

• Glandele anexeGlandele anexe: : vezicula seminala vezicula seminala si prostata;si prostata;

• Organele genitale Organele genitale externeexterne: penisul si : penisul si scrotul.scrotul.

III. Aparatul genital feminin:III. Aparatul genital feminin:

• OvarOvar (gonada feminina); (gonada feminina);• Calea genitalaCalea genitala: tubele : tubele

uterine, uter, vagin;uterine, uter, vagin;• VulvaVulva (organul genital (organul genital

extern) formata din:extern) formata din:- labiile mari;labiile mari;- labiile mici: delimiteaza labiile mici: delimiteaza

vestibulul vaginei care vestibulul vaginei care prezinta o parte anterioara prezinta o parte anterioara cu cu orificiul extern al uretreiorificiul extern al uretrei si o parte posterioara, si o parte posterioara, orificiul vaginal;orificiul vaginal;

- organele erectile ale organele erectile ale vulvei: bulbii vestibulari, vulvei: bulbii vestibulari, clitorisul; clitorisul;

- glandele vestibulare mari glandele vestibulare mari (Bartholin). (Bartholin).

IV. Fiziologia aparatului reno-IV. Fiziologia aparatului reno-urinarurinar

A. Formarea urinii:A. Formarea urinii:• Se realizeaza prin 3 procese fundamentale:Se realizeaza prin 3 procese fundamentale:

1.1. Ultrafiltrarea glomerularaUltrafiltrarea glomerulara: are loc la nivel : are loc la nivel glomerular, glomerular, urina primara urina primara se elaboreaza intr-se elaboreaza intr-o cantitate de o cantitate de 170-180 l/zi170-180 l/zi;;

2.2. Procese de reabsorbtie: Procese de reabsorbtie: au loc la nivel au loc la nivel tubular;tubular;

3.3. Procese de secretie;Procese de secretie;

• Urina finalaUrina finala eliminata zilnic are un volum de eliminata zilnic are un volum de aproximativ aproximativ 1,5 l1,5 l..

B. Filtrarea glomerulara:B. Filtrarea glomerulara:• Are o valoare de Are o valoare de

100-130ml/min;100-130ml/min;

• Se realizeaza in virtutea Se realizeaza in virtutea gradientului;gradientului;

• Presiunea efectiva de filtrare:Presiunea efectiva de filtrare:

Pf=Ph-(Po+Pc);Pf=Ph-(Po+Pc);• Fractie de plasma ce se Fractie de plasma ce se

filtreaza, exprimata procentual filtreaza, exprimata procentual fata de fluxul plasmatic renal se fata de fluxul plasmatic renal se numeste fractia filtrata:numeste fractia filtrata:

FF=FG/FPR x 100;FF=FG/FPR x 100;• Valoare normala a FF este 20%.Valoare normala a FF este 20%.

C. Clearance-ul renal (coeficientul de C. Clearance-ul renal (coeficientul de epurare)epurare)

• Folosit pentru aprecierea functiei renale;Folosit pentru aprecierea functiei renale;

• Exprima cantitatea de plasma (in ml) teoretic Exprima cantitatea de plasma (in ml) teoretic epurata total de o anumita substanta in timp epurata total de o anumita substanta in timp de un minut de catre rinichi;de un minut de catre rinichi;

Cl=UxV/A.Cl=UxV/A.

D. Reglarea activitatii renale:D. Reglarea activitatii renale:

• Se realizeaza pe cai neurovegetative si Se realizeaza pe cai neurovegetative si endocrine;endocrine;

• Fibrele simpatice si catecolamineleFibrele simpatice si catecolaminele determina determina vasoconstrictie -> creste FGvasoconstrictie -> creste FG;;

• Cand presiunea din interiorul vaselor renale Cand presiunea din interiorul vaselor renale scade, creste secretia de scade, creste secretia de angiotensina IIangiotensina II cu cu efect efect vasopresorvasopresor puternic; puternic;

• Asupra celulelor tubulare actioneaza: Asupra celulelor tubulare actioneaza: ADHADH (reg. elim. de apa), (reg. elim. de apa), aldosteronulaldosteronul (reg. elim. de (reg. elim. de K si Na), K si Na), parathormonparathormon (reg. elim. de Ca si P). (reg. elim. de Ca si P).

E. Caracteristicile urinii:E. Caracteristicile urinii: • Urina normala contine 90% apa si 10% Urina normala contine 90% apa si 10%

substante dizolvate;substante dizolvate;• Aspect limpede si transparent.Aspect limpede si transparent.• Volumul urinar la adult: 600-2500 ml/zi;Volumul urinar la adult: 600-2500 ml/zi;• Densitatea urinii: normal 1020 cu variatii Densitatea urinii: normal 1020 cu variatii

intre 1015-1025;intre 1015-1025;• Reactia urinii: ph=6 cu variatii intre 4,5-8;Reactia urinii: ph=6 cu variatii intre 4,5-8;• Culoarea urinii: galben-deschisa;Culoarea urinii: galben-deschisa;• Mirosul urinii: usor aromatic dat de acizii Mirosul urinii: usor aromatic dat de acizii

volatili si substantele urinoide;volatili si substantele urinoide;• Osmolaritatea: 800mosm/l;Osmolaritatea: 800mosm/l;• Vascozitatea: 1,02-1,2.Vascozitatea: 1,02-1,2.

F. Compozitia urinii:F. Compozitia urinii:

• Constituenti chimici: Constituenti chimici: - organiciorganici: ureea, amoniac, creatina si : ureea, amoniac, creatina si

creatinina, acid uric, aminoacizi (150-creatinina, acid uric, aminoacizi (150-200mg/zi);200mg/zi);

- anorganicianorganici: clorurile (9-16g/zi); : clorurile (9-16g/zi); sulfatii; fosfati; oxalati; proteinele sulfatii; fosfati; oxalati; proteinele plasmatice (<200mg/zi); glucoza (in plasmatice (<200mg/zi); glucoza (in mod normal absenta); corpii cetonici mod normal absenta); corpii cetonici (3-15mg/zi); bilirubina (in cazul (3-15mg/zi); bilirubina (in cazul icterelor); sange (in hematurie).icterelor); sange (in hematurie).