7/27/2019 Anatomia Coronari an A

http://slidepdf.com/reader/full/anatomia-coronari-an-a 1/28

Anatomia Coronariana

Dr Olariu Ioan

7/27/2019 Anatomia Coronari an A

http://slidepdf.com/reader/full/anatomia-coronari-an-a 2/28

.

1. Artera coronara stanga(ACS)- TACS (10-20mm

lungime si diametrul de 3-6mm) ia nastere din

sinusul coronar stang deasupra valvei aortice si de

obicei se divide in:

- Artera descendenta anterioara(ADA)

- Artera circumflexa(ACX).

Uneori TACS se divide in trei ramuri: ADA, ACX si

un ram intermediar.

2. Artera coronara dreapta.

7/27/2019 Anatomia Coronari an A

http://slidepdf.com/reader/full/anatomia-coronari-an-a 3/28

7/27/2019 Anatomia Coronari an A

http://slidepdf.com/reader/full/anatomia-coronari-an-a 4/28

7/27/2019 Anatomia Coronari an A

http://slidepdf.com/reader/full/anatomia-coronari-an-a 5/28

 ADA(aprox 130mm lungime si diametrul proximal de aprox 3-

4mm)

Parcurge santul interventricular anterior catre apex pe care il

inconjoara si se continua cu 1-2 cm in santul interventricular posterior(artera recurenta) .

Da urmatoarele ramuri:

- arterele diagonale: iriga peretele anterior al VS si o parte dinmuschiul papilar antero-lateral.

- arterele septale anteriore: iriga 2/3 anterioare ale SIV, ramura

drepta si stanga a fasciculului HIS.-ramuri septale posterioare(din artera recurenta): iriga 1/3

posterioara a SIV.

-ramuri ventriculare drepte anteriore(artera stanga a conuluipulmonarei).

Se imparte in 3 segmente:

Segmentul I (proximal): intre TACS si prima diagonala(candaceasta lipseste pana la prima septala).

Segmentul II (mediu): intre prima diagonala si a douadiagonala.

Segmentul III(distal): distal de originea celei de-a douadiagonale.

7/27/2019 Anatomia Coronari an A

http://slidepdf.com/reader/full/anatomia-coronari-an-a 6/28

7/27/2019 Anatomia Coronari an A

http://slidepdf.com/reader/full/anatomia-coronari-an-a 7/28

 ACX(aprox 90mm lungime si diametrul proximal de aprox

3mm)

Inconjoara cordul prin segmentul stang al santului coronar, setermina variabil la stanga sau la dreapta fata de crux cordis cel mai

adesea dupa ce da 2-3 ramuri pentru peretele lateral al VS (arterele

marginale) si ramuri posterolaterale pt peretele posterior VS, sau

coboara in santul interventricular posterior ca artera descendenta

posteriora(dominanta stanga sau codominanta).

Ramuri colaterale: - Ramuri ventriculare stangi(OMI, OMII)

-Artera atriului stang cu artera nodului

sinusal(45%).

- ADP si SLP (15% din cazuri)

Se imparte in doua segmente:

-Segmentul proximal (de la origine pana la emergenta OMI)

-Segmentul distal (de la emergenta OMI pana distal).

Iriga peretele lateral si posterior al VS si o parte din muschiul papilar 

antero-lateral.

7/27/2019 Anatomia Coronari an A

http://slidepdf.com/reader/full/anatomia-coronari-an-a 8/28

7/27/2019 Anatomia Coronari an A

http://slidepdf.com/reader/full/anatomia-coronari-an-a 9/28

Principalele incidente angiografice pt TACS, ADA si

 ACX.

7/27/2019 Anatomia Coronari an A

http://slidepdf.com/reader/full/anatomia-coronari-an-a 10/28

 ACD(aprox 110mm lungime si 4mm diametru in segmentul

proximal)

Origine in sinusul coronar drept, strabate jumatatea dreapta a santuluicoronar. Traiectul de ansamblu al ACD este general simetric contralateral cutraiectul ACX realizand impreuna un cerc frontal. In tipul de dominantadreapta ACD la nivelul crux cordis se continua cu ADP si SLP.

Ramurile colaterale sunt:

-Artera conului(participa la inelul lui Vieussens impreuna cu ramurileventriculare drepte din ADA)(20-30% din cazuri are origine separata direct din

 Ao)

- Artera nodului sinusal(55%)-Artera marginala dreapta(iriga VD si apexul ).

-Artera nodului atrioventricular (iriga NAV).

-Artera descendenta posterioara(iriga 1/3 posteriora a SIV, )

-Sistemul postero-lateral.

In dominanta dreapta ACD iriga: peretele inferior al VS, SIV inferior, NAV,

ramul drept si portiunea posteriora al ramului stang al fasciculului HIS,muschiul papilar postero-medial.

 Angiografic se imparte in 3 segmente:

-Segmentul I (de la origine pana la prima curbura).

-Segmentul II (de la prima curbura pana la a doua curbura)

- Segmentul III (de la cea de-a doua curbura pana la crux cordis)

7/27/2019 Anatomia Coronari an A

http://slidepdf.com/reader/full/anatomia-coronari-an-a 11/28

7/27/2019 Anatomia Coronari an A

http://slidepdf.com/reader/full/anatomia-coronari-an-a 12/28

Principalele incidente angiografice pentru ACD

7/27/2019 Anatomia Coronari an A

http://slidepdf.com/reader/full/anatomia-coronari-an-a 13/28

 Anatomia coronariana

7/27/2019 Anatomia Coronari an A

http://slidepdf.com/reader/full/anatomia-coronari-an-a 14/28

 Anatomia coronariana in plan atrioventricular si interventricular.

7/27/2019 Anatomia Coronari an A

http://slidepdf.com/reader/full/anatomia-coronari-an-a 15/28

Notiunea de dominanta

 Artera care vascularizeaza fata inferiora a inimii

este numita ,,dominanta” si este reprezentata de

 ADP si SPL, vase care pot fi ramuri ale ACD(85%

din cazuri) sau ACX (8%din cazuri).

Sistem coronarian echilibrat (7% din cazuri):

sistemul in care ADP este data ACD iar SPL de

 ACX.

7/27/2019 Anatomia Coronari an A

http://slidepdf.com/reader/full/anatomia-coronari-an-a 16/28

Dominanta coronariana

7/27/2019 Anatomia Coronari an A

http://slidepdf.com/reader/full/anatomia-coronari-an-a 17/28

Sistem coronarian cu dominanta dreapta

7/27/2019 Anatomia Coronari an A

http://slidepdf.com/reader/full/anatomia-coronari-an-a 18/28

Sistem coronarian cu dominanta stanga .

7/27/2019 Anatomia Coronari an A

http://slidepdf.com/reader/full/anatomia-coronari-an-a 19/28

Sistem coronarian echilibrat.

A t l EKG i IMA l t d t l

7/27/2019 Anatomia Coronari an A

http://slidepdf.com/reader/full/anatomia-coronari-an-a 20/28

 Aspectul EKG in IMA corelat cu datele

angiografice.

7/27/2019 Anatomia Coronari an A

http://slidepdf.com/reader/full/anatomia-coronari-an-a 21/28

 Aspectul EKG in IMA corelat cu datele

angiografice.

7/27/2019 Anatomia Coronari an A

http://slidepdf.com/reader/full/anatomia-coronari-an-a 22/28

 Aspectul EKG corelat cu datele

angiografice.

7/27/2019 Anatomia Coronari an A

http://slidepdf.com/reader/full/anatomia-coronari-an-a 23/28

   Anomalii de origine a ACD(1%).

Anomalous origin of the right coronary artery from the left

coronary sinus.

7/27/2019 Anatomia Coronari an A

http://slidepdf.com/reader/full/anatomia-coronari-an-a 24/28

   Anomalii de origine a ADA(0,15%).

Four possible pathways of the anomalous left coronary artery arising from the right coronary sinus (R): A,

Interarterial (between the aorta and the pulmonary artery [PA]); B, retroaortic; C, prepulmonic; and D, septal

(beneath the right ventricular outflow tract). L = left coronary sinus, N = non-coronary sinus.The right coronary

artery has a normal origin from the right coronary sinus (curved arrow) but the left anterior descending artery

arises from the right coronary cusp and courses beneath the pulmonary artery (straight arrow). F, The left

anterior descending artery arising from the right coronary sinus and taking a septal (subpulmonic) course.  

7/27/2019 Anatomia Coronari an A

http://slidepdf.com/reader/full/anatomia-coronari-an-a 25/28

Origine a ACS din artera pulmonara(0,002%).

Anomalous origin of the left coronary artery (LCA) from the pulmonary artery. A to C, The thoracic

aortogram shows a large right coronary artery (RCA) and no antegrade filling of the LCA. The LCA

fills primarily through extensive collaterals from the RCA to the LADA (straight arrows). The

anomalous origin of the LCA from the pulmonary artery is demonstrated in late phases of the

aortogram (C, curved arrow).

7/27/2019 Anatomia Coronari an A

http://slidepdf.com/reader/full/anatomia-coronari-an-a 26/28

Anomalii de origine a ACX (0,67%)

Anomalous origin of the left circumflex coronary artery from the right coronary

sinus. 

7/27/2019 Anatomia Coronari an A

http://slidepdf.com/reader/full/anatomia-coronari-an-a 27/28

   Artera coronara unica(0,066%).

7/27/2019 Anatomia Coronari an A

http://slidepdf.com/reader/full/anatomia-coronari-an-a 28/28

Va multumesc