Home >Documents >Anatomia Clinică a toracelui

Anatomia Clinică a toracelui

Date post:28-Jan-2017
Category:
View:344 times
Download:7 times
Share this document with a friend
Transcript:
  • Anatomia

    Clinic a

    toracelui

    Dr. h. m., prof. Viorel Nacu

  • Limitele:

    Superior: o linie trasat pe marginea superioar a sternului, claviculelor,

    procesele acromiale a omoplatelor i din

    posterior pn la apofiza spinal a

    vertebrei C Vll.

    Inferior: procesul xifoid, marginile arcurilor costale pe coasta Xll, pn la

    apofiza spinal a vertebrei Th Xll.

  • Repere

    osteo-musculare externe:

    - Claviculele, incizura jugular, sternul;

    - Unghiul Louis la nivelul inseriei coastelor

    ll;

    -Arcurile costale, coastele i apofiz xifoid;

    -Apofizele spinoase ale vertebrelor toracale,

    spina scapulei, marginea medial i unghiul

    inferior al scapulei

    - Mamelonul, marginile inferioare ale mm.

    Latisimus dorsi, pectoralis major.

  • Liniile CONVENTIONALE DE ORIENTARE

    -linia mediana anterioara-inters. mjl. sternului

    -linia sternala-coincide cu marg. sternala

    -linia parasternala- e sit. la o dist. egala intre liniile sternala si medioclaviculara

    -linia medioclaviculara-intersect. mijl. claviculei

    -linia axilara medie

    -linia mediana posterioara

    -linia vertebrala-coresp. apofiz. transverse ale verteb

    -linia paravertebrala

    -linia scapulara-trece prin unghiul inf. al omoplatului

  • linia mediosternala - este linia mediana anterioara;-

    linia parasternala - de-a lungul margini isternului;

    - linia mamelonara - este verticala care coboara prin papila mamara; din cauza situatiei variabile a mamelonului, mai ales la femeie, este folosita de obicei linia

    linia medioclaviculara - este verticala care coboara prin mijlocul claviculei

  • - linia axilar anterioar (Linea

    axillaris anterior) - verticala ce

    coboar prin marginea anterioar

    a anului axilar, corespunde

    marginii anterioare a muchiului

    pectoral mare;

    linia medioaxilar (Linea axillaris

    media) - verticala coborta din

    vrful axilei;

    - linia axilar posterioar (Linea

    axillaris posterior) - este verticala

    ce descinde prin marginea

    posterioar a antului axilar; ea

    corespunde marginii laterale a

    muchiului dorsal mare.

  • linia scapulara(Linea scapularis)

    verticala coborta prin unghiul

    inferior al scapulei;

    linia paravertebrala (Linea para-

    vertebralis) - este verticala care

    coboara prin vrful

    proceselor transverse;

    - linia median posterioar -

    coboar pe linia median a

    spatelui, de-a lungul

    proceselor spinoase.

  • Formele anatomice ale toracelui:

  • Forma toracelui este variabila n raport cu

    vrsta, sexul i tipul constituional.

    Particularitile anatomice ale cutiei toracice: -

    alegerea cailor de acces chirurgical;

    - indici asupra topografiei organelor din

    interiorul cutiei toracice.

    Toracele este mai inalt posterior avand cca.

    30-35 cm de la vertebra T1 la T12, n timp ce

    anterior corespunde cu lungimea sternului, 15-

    18 cm.

  • Toracele nou-nascutului este

    apneic, piriform, uor strangulat n

    dreptul coastelor IV i V, mai larg la baz

    datorit organelor abdominale

    supramezocolice.

    La natere apertura toraci superioar

    se plaseaz orizontal, incizura jugulara

    corespunde marginii superioare a T1.

    Nu sunt dezvoltate anurile pulmonare.

    Dup respiraie coastele superioare se

    ridic, spaiile intercostale inferioare se

    mresc, toracele ia forma de plnie.

    Respiratia se realizeaza predominant

    prin excursiile diafragmei.

  • Pe parcursul creterii, sternul se deplaseaz

    inferior pn la nivelul vertebrei a 3-a toracice, se

    difereniaz curbura de torsiune a coastelor i nclinarea

    lor.

    n urma acestor modificri apare respiraia de tip

    toracec care implic ridicarea i coborrea coastelor i

    excursiile diafragmei care mresc dimensiunile cutiei

    toracice.

    Sanurile pulmonare se adncesc dupa ce copilul ncepe

    s mearg, iar toracele se turtete n sens sagital i se

    lrgeste n sens transversal.

    Toracele copilului se apropie de forma toracelui

    adult la 12 ani, apertura toracica superioara formnd cu

    colona vertebrala un unghi de 65 grade.

  • Pentru un barbat cu inaltimea de 1,70 m, diametrul sagital al toracelui constituie 18-l9 cm, diametrul transversal 24-26 cm, circumferina

    toracal masurata la nivelul mamelonului este de 84 cm n expiraie i 94 cm n inspiraie.

    La femeie cutia toracic este relativ mai scurt i mai

    larg comparatriv cu a brbatului.

    La btrni coastele sunt mai nclinate, unghiul

    epigastric este ngustat, iar lungimea cutiei toracice este

    relativ mai mare.

    Toracele poate fi deformat congenital sau n urma

    unor boli.

  • Malformatiuni:

    -toracele infundibular - curbarea

    posterioar a jumtii distale a

    sternului, care atrage dup sine i

    modificri de poziie ale cartilajelor

    costale. Mai frecvent la sexul

    masculin;

    dup Ravitch i Sainsbury are caracter ereditar prin creterea n exces a cartilajelor condrocostale.

    Definiie:

    curbarea posterioar a jumtii

    distale a sternului, care atrage dup

    sine i modificri de poziie

    ale cartilajelor costale.

  • Straturile: 1.Pielea

    2.esutul adipos subcutanat

    3. Fascia superficial (lig. Suspensorium mamma). Formeaz teac pentru gland mamar.

    4.Fascia proprie lamela superficial: anterior -m.pectoralis major , posterior -m.trapezius -m.serratus ant. -m.latissimus dorsi 5. Lamela profund: anterior - m.pectoralis minor posterior - m.levator scapulae -mm. romboideus -m. seratus post. sup. -m. erector spinae -m. transversospinalis

    6. Coastele i spaiul intercostal;

    7. Fascia endotoracic;

    8. Spaiul adipos parapleural;

    9. Pleura parietal.

  • Spaiul intercostal Un complex de muchi,

    vase i nervi situai ntre

    dou coste.

    Vaisele i nervii sunt ntre

    muchii intercostali externi i

    interni.

    Sintopia de sus n jos: vena,

    artera i nervul intercostali.

    Spaiul intercostal este mai

    mare anterior dect n

    posterior. De la unghiul

    costal pn la lin. Axilaris

    media pachetul neuro-

    vascular se afl n sulcus

    costalis,

  • Glanda mamar Este o structur foarte important care necesit examinarea. Diagnosticul

    precoce al tumorilor mamare poate salva viaa

    femeei. A very important structure that should be examined is the mammary gland. Early detection of changes in this structure is of prime importance in cases of malignancy.

    Limitele:

    Superioar: coasta lll.

    Inferior: coasta Vll.

    Medial: linia parasternal.

    Laterale: linia axilar anterioar.

    Fascia superficialis d septuri n

    profunzimea glandei o separ n 15-

    20 lobuli localizai radial. (se ia n

    consideraie la incizii n mastit ).

  • Vascularizarea a. mamaria et a. toracica

    lateralis.

    Refluxul venos: pe venele superficiale n

    v. axilaris i profunde n venele

    intercostale.

    Inervaia II VI intercostali, nn.

    supraclaviculari

  • La brbai gl. Mamar are o

    dinemsiune de 1,5x0,5cm.

    Anomalii de dezvoltare - gynaecomastia

    - amastia

    - polymastia

    - polytelia

  • Cunoatere a drenajului limfatic ne ajut in diagnosticul maladiilor

    glandelor mamre.

    Glanda este subdivizat n 4 pri: dou cadrane laterale i dou

    mediale.

    Din partea medial limfa se dreneaz n ganglionii limfatici

    parasternali-mediastinul anterior, iar pe traiectul spaiului intercostal

    n mediastinul posterior.

    Din cele laterale n ganglionii limfatici axilari, ganglionii limfatici axilari, printre primii g. Zorghius, pe marginea m. Pectoralis major

    (nivelul coastei 3).

    Din regiunea posterioar a glandei prin m. Pectoralis major n spatium

    celulare subpectoralis superficialis et profundum n g. limf.

    subclaviculari i supraclaviculari.

    Din partea inferioar n epigastrium, anastomozeaz cu g. Limfatici

    pleurali, subdiafragmali i ai ficatului.

    Cu ganglionii limfatici din glanda mamar opus.

    Aceti ganglioni pot fi uor palpai i trebuie s fie inclui n

    examenul general al femeei

  • Sistemul limfatic

    Cile de propagare a metastazelor:

    -gang. Axillari,

    -gang. infraclaviculari,

    -gang. Supraclaviculari,

    -gang. Retrosternali,

    -gang epigastrici,

    -gang. din glanda mamar opus.

  • Operaii n mastita purulent

    Localizarea procesului purulent n

    glanda mamar: abcese subcutanate

    (antemamare), intralobulare (intramamare)

    i profunde (retromamare).

    n abcesele ante- i intramamare se

    efectueaz incizii radiale (paralel cu

    ducturile galactofore), ns fr a fi lezat

    areola mamar pigmentat.

    n abcesele profunde (retromamare) se

    efectueaz o incizie semilunar sub glanda

    mamar.

  • Mastita purulent Tipurile:

    1 retromamar;

    2 interstitial;

    3 subareolar;

    4 antemamar;

    5 parenchimatoas;

    incizii: radiale; sub glanda mamar

Click here to load reader

Embed Size (px)
Recommended