Anatomia

Clinic a

toracelui

Dr. h. m., prof. Viorel Nacu

Limitele:

Superior: o linie trasat pe marginea superioar a sternului, claviculelor,

procesele acromiale a omoplatelor i din

posterior pn la apofiza spinal a

vertebrei C Vll.

Inferior: procesul xifoid, marginile arcurilor costale pe coasta Xll, pn la

apofiza spinal a vertebrei Th Xll.

Repere

osteo-musculare externe:

- Claviculele, incizura jugular, sternul;

- Unghiul Louis la nivelul inseriei coastelor

ll;

-Arcurile costale, coastele i apofiz xifoid;

-Apofizele spinoase ale vertebrelor toracale,

spina scapulei, marginea medial i unghiul

inferior al scapulei

- Mamelonul, marginile inferioare ale mm.

Latisimus dorsi, pectoralis major.

Liniile CONVENTIONALE DE ORIENTARE

-linia mediana anterioara-inters. mjl. sternului

-linia sternala-coincide cu marg. sternala

-linia parasternala- e sit. la o dist. egala intre liniile sternala si medioclaviculara

-linia medioclaviculara-intersect. mijl. claviculei

-linia axilara medie

-linia mediana posterioara

-linia vertebrala-coresp. apofiz. transverse ale verteb

-linia paravertebrala

-linia scapulara-trece prin unghiul inf. al omoplatului

linia mediosternala - este linia mediana anterioara;-

linia parasternala - de-a lungul margini isternului;

- linia mamelonara - este verticala care coboara prin papila mamara; din cauza situatiei variabile a mamelonului, mai ales la femeie, este folosita de obicei linia

linia medioclaviculara - este verticala care coboara prin mijlocul claviculei

- linia axilar anterioar (Linea

axillaris anterior) - verticala ce

coboar prin marginea anterioar

a anului axilar, corespunde

marginii anterioare a muchiului

pectoral mare;

linia medioaxilar (Linea axillaris

media) - verticala coborta din

vrful axilei;

- linia axilar posterioar (Linea

axillaris posterior) - este verticala

ce descinde prin marginea

posterioar a antului axilar; ea

corespunde marginii laterale a

muchiului dorsal mare.

linia scapulara(Linea scapularis)

verticala coborta prin unghiul

inferior al scapulei;

linia paravertebrala (Linea para-

vertebralis) - este verticala care

coboara prin vrful

proceselor transverse;

- linia median posterioar -

coboar pe linia median a

spatelui, de-a lungul

proceselor spinoase.

Formele anatomice ale toracelui:

Forma toracelui este variabila n raport cu

vrsta, sexul i tipul constituional.

Particularitile anatomice ale cutiei toracice: -

alegerea cailor de acces chirurgical;

- indici asupra topografiei organelor din

interiorul cutiei toracice.

Toracele este mai inalt posterior avand cca.

30-35 cm de la vertebra T1 la T12, n timp ce

anterior corespunde cu lungimea sternului, 15-

18 cm.

Toracele nou-nascutului este

apneic, piriform, uor strangulat n

dreptul coastelor IV i V, mai larg la baz

datorit organelor abdominale

supramezocolice.

La natere apertura toraci superioar

se plaseaz orizontal, incizura jugulara

corespunde marginii superioare a T1.

Nu sunt dezvoltate anurile pulmonare.

Dup respiraie coastele superioare se

ridic, spaiile intercostale inferioare se

mresc, toracele ia forma de plnie.

Respiratia se realizeaza predominant

prin excursiile diafragmei.

Pe parcursul creterii, sternul se deplaseaz

inferior pn la nivelul vertebrei a 3-a toracice, se

difereniaz curbura de torsiune a coastelor i nclinarea

lor.

n urma acestor modificri apare respiraia de tip

toracec care implic ridicarea i coborrea coastelor i

excursiile diafragmei care mresc dimensiunile cutiei

toracice.

Sanurile pulmonare se adncesc dupa ce copilul ncepe

s mearg, iar toracele se turtete n sens sagital i se

lrgeste n sens transversal.

Toracele copilului se apropie de forma toracelui

adult la 12 ani, apertura toracica superioara formnd cu

colona vertebrala un unghi de 65 grade.

Pentru un barbat cu inaltimea de 1,70 m, diametrul sagital al toracelui constituie 18-l9 cm, diametrul transversal 24-26 cm, circumferina

toracal masurata la nivelul mamelonului este de 84 cm n expiraie i 94 cm n inspiraie.

La femeie cutia toracic este relativ mai scurt i mai

larg comparatriv cu a brbatului.

La btrni coastele sunt mai nclinate, unghiul

epigastric este ngustat, iar lungimea cutiei toracice este

relativ mai mare.

Toracele poate fi deformat congenital sau n urma

unor boli.

Malformatiuni:

-toracele infundibular - curbarea

posterioar a jumtii distale a

sternului, care atrage dup sine i

modificri de poziie ale cartilajelor

costale. Mai frecvent la sexul

masculin;

dup Ravitch i Sainsbury are caracter ereditar prin creterea n exces a cartilajelor condrocostale.

Definiie:

curbarea posterioar a jumtii

distale a sternului, care atrage dup

sine i modificri de poziie

ale cartilajelor costale.

Straturile: 1.Pielea

2.esutul adipos subcutanat

3. Fascia superficial (lig. Suspensorium mamma). Formeaz teac pentru gland mamar.

4.Fascia proprie lamela superficial: anterior -m.pectoralis major , posterior -m.trapezius -m.serratus ant. -m.latissimus dorsi 5. Lamela profund: anterior - m.pectoralis minor posterior - m.levator scapulae -mm. romboideus -m. seratus post. sup. -m. erector spinae -m. transversospinalis

6. Coastele i spaiul intercostal;

7. Fascia endotoracic;

8. Spaiul adipos parapleural;

9. Pleura parietal.

Spaiul intercostal Un complex de muchi,

vase i nervi situai ntre

dou coste.

Vaisele i nervii sunt ntre

muchii intercostali externi i

interni.

Sintopia de sus n jos: vena,

artera i nervul intercostali.

Spaiul intercostal este mai

mare anterior dect n

posterior. De la unghiul

costal pn la lin. Axilaris

media pachetul neuro-

vascular se afl n sulcus

costalis,

Glanda mamar Este o structur foarte important care necesit examinarea. Diagnosticul

precoce al tumorilor mamare poate salva viaa

femeei. A very important structure that should be examined is the mammary gland. Early detection of changes in this structure is of prime importance in cases of malignancy.

Limitele:

Superioar: coasta lll.

Inferior: coasta Vll.

Medial: linia parasternal.

Laterale: linia axilar anterioar.

Fascia superficialis d septuri n

profunzimea glandei o separ n 15-

20 lobuli localizai radial. (se ia n

consideraie la incizii n mastit ).

Vascularizarea a. mamaria et a. toracica

lateralis.

Refluxul venos: pe venele superficiale n

v. axilaris i profunde n venele

intercostale.

Inervaia II VI intercostali, nn.

supraclaviculari

La brbai gl. Mamar are o

dinemsiune de 1,5x0,5cm.

Anomalii de dezvoltare - gynaecomastia

- amastia

- polymastia

- polytelia

Cunoatere a drenajului limfatic ne ajut in diagnosticul maladiilor

glandelor mamre.

Glanda este subdivizat n 4 pri: dou cadrane laterale i dou

mediale.

Din partea medial limfa se dreneaz n ganglionii limfatici

parasternali-mediastinul anterior, iar pe traiectul spaiului intercostal

n mediastinul posterior.

Din cele laterale n ganglionii limfatici axilari, ganglionii limfatici axilari, printre primii g. Zorghius, pe marginea m. Pectoralis major

(nivelul coastei 3).

Din regiunea posterioar a glandei prin m. Pectoralis major n spatium

celulare subpectoralis superficialis et profundum n g. limf.

subclaviculari i supraclaviculari.

Din partea inferioar n epigastrium, anastomozeaz cu g. Limfatici

pleurali, subdiafragmali i ai ficatului.

Cu ganglionii limfatici din glanda mamar opus.

Aceti ganglioni pot fi uor palpai i trebuie s fie inclui n

examenul general al femeei

Sistemul limfatic

Cile de propagare a metastazelor:

-gang. Axillari,

-gang. infraclaviculari,

-gang. Supraclaviculari,

-gang. Retrosternali,

-gang epigastrici,

-gang. din glanda mamar opus.

Operaii n mastita purulent

Localizarea procesului purulent n

glanda mamar: abcese subcutanate

(antemamare), intralobulare (intramamare)

i profunde (retromamare).

n abcesele ante- i intramamare se

efectueaz incizii radiale (paralel cu

ducturile galactofore), ns fr a fi lezat

areola mamar pigmentat.

n abcesele profunde (retromamare) se

efectueaz o incizie semilunar sub glanda

mamar.

Mastita purulent Tipurile:

1 retromamar;

2 interstitial;

3 subareolar;

4 antemamar;

5 parenchimatoas;

incizii: radiale; sub glanda mamar