ANATOMIA ANATOMIA CLINICĂ A CLINICĂ A CAVITĂȚII CAVITĂȚII

ORALEORALE

VESTIBULUL BUCALVESTIBULUL BUCAL

DELIMITAREDELIMITARE

anterior – regiunea labialăanterior – regiunea labială posterior – orofaringeleposterior – orofaringele lateral – regiunea geniană lateral – regiunea geniană

REGIUNI ANATOMO-CLINICE• regiunea palatinăregiunea palatină

• regiunea gingivo-dentarăregiunea gingivo-dentară

• regiunea lingualăregiunea linguală

• regiunea sublinguală regiunea sublinguală

• regiunea amigdalianăregiunea amigdaliană

1. REGIUNEA PALATINĂ 1. REGIUNEA PALATINĂ

Peretele superior și posterior al Peretele superior și posterior al cavității oralecavității orale

concavă în 2/3 anterioare (boltă concavă în 2/3 anterioare (boltă palatină)palatină)

lungimea - 8-9 cmlungimea - 8-9 cm lăţimea - 4-5 cm lăţimea - 4-5 cm

ELEMENTE ELEMENTE ANATOMICEANATOMICE

torus palatinustorus palatinus rugile palatinerugile palatine papila incisivăpapila incisivă UvulaUvula

SEGMENTESEGMENTE

PALATUL DUR (BOLTA PALATINĂ)PALATUL DUR (BOLTA PALATINĂ) PALATUL MOALE (VĂLUL PALATIN)PALATUL MOALE (VĂLUL PALATIN)

Structura bolţii Structura bolţii palatinepalatine

Planuri:Planuri:

Mucoasa - pavimentos stratificatMucoasa - pavimentos stratificat Glandular – glande palatineGlandular – glande palatine OsosOsos

apofizele palatine ale maxilarului superior apofizele palatine ale maxilarului superior lamele orizontale ale osului palatinlamele orizontale ale osului palatin osul intermaxilarosul intermaxilar

Mucoasa foselor nazale - tip cilindric Mucoasa foselor nazale - tip cilindric ciliatciliat

Structura vălului Structura vălului palatinpalatin

Planuri:Planuri:

mucosmucos glandularglandular musculo-aponevroticmusculo-aponevrotic mucosmucos

Planul musculo-Planul musculo-aponevroticaponevrotic aponevroza palatinăaponevroza palatină

– jumătatea anterioară a palatului jumătatea anterioară a palatului moale, moale,

– se fixează:se fixează: anterior la palatul ososanterior la palatul osos Lateral -croşetele apofizelor pterigoide Lateral -croşetele apofizelor pterigoide posterior - se pierde în muşchii vălului posterior - se pierde în muşchii vălului

palatinpalatin

Mușchii vălului palatinMușchii vălului palatin

M. uvulei (palatostafilin) M. uvulei (palatostafilin) – Ridică uvula şi vălul palatin, acoperă orificiile posterioare ale foselor Ridică uvula şi vălul palatin, acoperă orificiile posterioare ale foselor

nazale (coane) şi împiedică refluxul alimentar în fosele nazalenazale (coane) şi împiedică refluxul alimentar în fosele nazale

M. ridicător al vălului palatin (petro-salpingo-stafilin, M. ridicător al vălului palatin (petro-salpingo-stafilin, peristafilin intern)peristafilin intern)

– faţa postero-inferioară a stâncii temporalului - faţa superioară a ap. faţa postero-inferioară a stâncii temporalului - faţa superioară a ap. palatine palatine

M. tensor al vălului palatin (sfeno-salpingo-stafilin, M. tensor al vălului palatin (sfeno-salpingo-stafilin, peristafilin extern)peristafilin extern)

– gaura ovală a sfenoidului, foseta scafoidă a pterigoidei, faţa antero-gaura ovală a sfenoidului, foseta scafoidă a pterigoidei, faţa antero-externă a trompei lui Eustachio - faţa inferioară a aponevrozei vălului externă a trompei lui Eustachio - faţa inferioară a aponevrozei vălului palatinpalatin

M. faringostafilin (palatofaringian) M. faringostafilin (palatofaringian) – marginea posterioară a palatului dur, croşetul aripei interne a marginea posterioară a palatului dur, croşetul aripei interne a

pterigoidei, p. cartilaginoasă a trompei lui Eustachio - pilierul posterior pterigoidei, p. cartilaginoasă a trompei lui Eustachio - pilierul posterior al vălului palatin - aponevroza intrafaringiana şi cartilagiul tiroidal vălului palatin - aponevroza intrafaringiana şi cartilagiul tiroid

M. glosostafilin (palatoglos) M. glosostafilin (palatoglos) – aponevroza vălului palatin – stâlpul anterior al vălului palatin - grosimea aponevroza vălului palatin – stâlpul anterior al vălului palatin - grosimea

limbii; coboară vălul palatin şi ridică limbalimbii; coboară vălul palatin şi ridică limba

a) Sphenoid bone, body.b) Temporal bone, petrous partion.c) Mandible, condyle.d) Mandible, ramus.e) Hard palate.f) Pterygoid process.g) Pterygoid hamulus.h) Nasal choanae.i) Auditory tube.

1. m. external pterygoid. 2. m. levator veli palatini. 3. m. tensor veli palatini. 4. m. uvulae. 5. m palatopharyngeus.

Pachete vasculo-nervoase Pachete vasculo-nervoase

ArtereleArterele sfenopalatinasfenopalatina (artera maxilară internă) (artera maxilară internă)

– asigură vascularizaţia mucoasei superioare a palatului asigură vascularizaţia mucoasei superioare a palatului dur şi a palatului moaledur şi a palatului moale

palatina superioară (descendentă)palatina superioară (descendentă)– gaura palatină posterioară - sub mucoasa palatină, gaura palatină posterioară - sub mucoasa palatină,

paralel cu marginea alveolarăparalel cu marginea alveolară palatina ascendentăpalatina ascendentă (artera facială) (artera facială)

faţa inferioară a vălului palatinfaţa inferioară a vălului palatin faringiana ascendentăfaringiana ascendentă ( (carotida externă)carotida externă)

– pilierul posterior al vălului palatin, muşchiul pilierul posterior al vălului palatin, muşchiul palatofaringianpalatofaringian

VeneleVenele – – plexul pterigoidianplexul pterigoidian

LimfaticeleLimfaticele - - ganglionii cervicali profunzi.ganglionii cervicali profunzi.

NerviiNervii

1.1. Motori – Motori – destinaţi muşchilor vălului palatuluidestinaţi muşchilor vălului palatului nervul mandibularnervul mandibular - pentru muşchiul peristafilin extern - pentru muşchiul peristafilin extern

(tensor veli palatini)(tensor veli palatini) plexul faringianplexul faringian (IX; X; XI) (IX; X; XI) nervul facialnervul facial,, pe calea pe calea marelui nerv pietros superficialmarelui nerv pietros superficial – pt. – pt.

muşchii de pe faţa superioară a vălului palatin muşchii de pe faţa superioară a vălului palatin

2.2. Senzitivo-senzoriali Senzitivo-senzoriali

nervii palatininervii palatini (anterior, mijlociu şi posterior): (anterior, mijlociu şi posterior): conductul palatin posterior - n. palatin anteriorconductul palatin posterior - n. palatin anterior conductele palatine accesorii - conductele palatine accesorii - nervii palatini mijlociu şi nervii palatini mijlociu şi

posteriorposterior nervii alveolari posteriorinervii alveolari posteriori – – pt. joncţiunea dintre mucoasa pt. joncţiunea dintre mucoasa

alveolară şi mucoasa palatinăalveolară şi mucoasa palatină nervul sfenopalatin internnervul sfenopalatin intern - - orificiul incisiv (însoţit de artera orificiul incisiv (însoţit de artera

sfenopalatină internă) pt. 3/4 anterioaresfenopalatină internă) pt. 3/4 anterioare

3.3. Vegetativi Vegetativi - fibre eferente, postganglionare ale - fibre eferente, postganglionare ale

ganglionului Meckelganglionului Meckel

- - glandele salivare miciglandele salivare mici

- pe traseul nervilor senzitivi- pe traseul nervilor senzitivi

Novocainizarea nervului palatin anterior

Anestezia filetelor nervoase senzitive ale mucoasei palatine

Explorare clinică și Explorare clinică și paraclinicăparaclinică InspecţieInspecţie

torus palatinustorus palatinus cheilopalatoschizischeilopalatoschizis paralizii ale vălului palatinparalizii ale vălului palatin, unilateral (cu devierea , unilateral (cu devierea

luetei de partea sănătoasă) sau bilateral (căderea luetei de partea sănătoasă) sau bilateral (căderea vălului palatin)vălului palatin)

edem Quinckeedem Quincke Palpare Palpare

Colecţii, tumoriColecţii, tumori MalformațiiMalformații

Examenele paracliniceExamenele paraclinice RadiografiaRadiografia ComputertomografiaComputertomografia

2. REGIUNEA GINGIVO-2. REGIUNEA GINGIVO-DENTARĂ DENTARĂ

MORFOLOGIA MORFOLOGIA REGIUNIIREGIUNII

formă de potcoavă cu formă de potcoavă cu convexitatea anteriorconvexitatea anterior

o faţă antero-externă vestibulară o faţă antero-externă vestibulară o faţă postero-internă orală o faţă postero-internă orală

apofiza alveolară a maxilei şi apofiza alveolară a maxilei şi marginea alveolară a mandibulei - marginea alveolară a mandibulei - acoperite de gingieacoperite de gingie

Dentiţia Dentiţia - temporară (20) - temporară (20)

- definitivă - definitivă (32)(32)

Vascularizație și Vascularizație și inervațieinervațieArtereleArterele

artera dentară inferioarăartera dentară inferioară artera dentară (alveolară) anterioară artera dentară (alveolară) anterioară artera alveolo-antralăartera alveolo-antrală..

VeneleVenele plexul pterigoidianplexul pterigoidian

LimfaticeleLimfaticele ganglionii cervicali profunziganglionii cervicali profunzi

InervaţiaInervaţia nervul alveolar inferiornervul alveolar inferior nervul alveolar anteriornervul alveolar anterior nervii alveolari posteriorinervii alveolari posteriori

plexul periodontoalveolar -plexul periodontoalveolar -ganggangllioni vegetativi ioni vegetativi Bogdalek şi ValentinBogdalek şi Valentin (parasimpatici) pt. (parasimpatici) pt. glandele glandele salivare gingivo-alveolaresalivare gingivo-alveolare

Explorare clinică și Explorare clinică și paraclinicăparaclinică

InspecțieInspecție PalparePalpare Radiografia, OPTRadiografia, OPT

3. REGIUNEA 3. REGIUNEA LINGUALĂ LINGUALĂ MorfologiaMorfologiaregiunii lingualeregiunii linguale

parte parte fixăfixă - rădăcina limbii - rădăcina limbii parte parte liberă – liberă – corpcorp „„V”-ul lingualV”-ul lingual

Faţa dorsală Faţa dorsală papile linguale fungiforme, papile linguale fungiforme,

filiforme, caliciformefiliforme, caliciforme formaţiuni limfoide - amigdala formaţiuni limfoide - amigdala

lingualălinguală repliuri gloso-epiglotice (median repliuri gloso-epiglotice (median

şi laterale)şi laterale)

Faţa ventralăFaţa ventrală frâul limbii, două şanţuri lateralefrâul limbii, două şanţuri laterale Vena raninăVena ranină

Marginile limbiiMarginile limbii - papile foliate - papile foliate

Vârful limbiiVârful limbii - şanţ median care - şanţ median care continuă şanţul median de pe faţa continuă şanţul median de pe faţa dorsalădorsală

STRUCTURA LIMBIISTRUCTURA LIMBII

Formaţiuni conjunctiveFormaţiuni conjunctive membrana hio-glosianămembrana hio-glosiană septul lingualseptul lingual

Muşchii limbiiMuşchii limbii ExtrinseciExtrinseci IntrinseciIntrinseci

Mucoasa lingualăMucoasa linguală

Mușchii limbiiMușchii limbii

ExtrinseciExtrinseci trei perechi care se prind pe oasele din trei perechi care se prind pe oasele din

vecinătate:vecinătate: m. stiloglosm. stiloglos m. hioglosm. hioglos m. genioglosm. genioglos

trei perechi care se prind pe organele din jur:trei perechi care se prind pe organele din jur: m. faringoglosm. faringoglos m. amigdaloglosm. amigdaloglos m. glosostafilin (palatoglosm. glosostafilin (palatoglos))

Intrinseci:Intrinseci: m. transvers lingualm. transvers lingual m. Lingual superiorm. Lingual superior m. lingual inferior (nepereche)m. lingual inferior (nepereche)

Mucoasa lingualăMucoasa linguală

Vascularizație și Vascularizație și inervațieinervație artera lingualăartera linguală (din artera carotidă externă) (din artera carotidă externă) Venele -Venele - vena linguală (trunchiul venos tiro-lingo-faringo- vena linguală (trunchiul venos tiro-lingo-faringo-

facial)facial) LimfaticeleLimfaticele

SubmaxilariSubmaxilari ganglionii cervicali profunziganglionii cervicali profunzi

Inervaţia Inervaţia – motorie motorie

nervul hipoglosnervul hipoglos– senzitivo-senzorialăsenzitivo-senzorială

nervul facial pentru 2/3 anterioarenervul facial pentru 2/3 anterioare glosofaringian pentru 1/3 posterioarăglosofaringian pentru 1/3 posterioară vag pentru rădăcina limbiivag pentru rădăcina limbii

– sensibilitatea senzitivă exteroceptivăsensibilitatea senzitivă exteroceptivă nervul V (lingual), glosofaringian şi vagnervul V (lingual), glosofaringian şi vag

Explorare clinicăExplorare clinică

InspecţieInspecţie

Malformaţii ale limbiiMalformaţii ale limbii aglosiaaglosia macroglosiamacroglosia microglosia microglosia despicătura limbiidespicătura limbii – prin lipsa de coalescenţă între mugurii – prin lipsa de coalescenţă între mugurii

anteriori şi cel posterior - anteriori şi cel posterior - limba bifidă limba bifidă sau sau trifidătrifidă chisturi şi fistule congenitale - chisturi şi fistule congenitale - resturi ale canalului tireoglos.resturi ale canalului tireoglos.

limba geografică limba geografică limba uremică limba uremică aftele linguale aftele linguale şancrul şi goma sifilitică şancrul şi goma sifilitică Limba saburală Limba saburală abcese lingualeabcese linguale Tumori ale limbiiTumori ale limbii

Explorare paraclinicăExplorare paraclinică

Examenul hematologic şi Examenul hematologic şi biochimicbiochimic al sângelui al sângelui

Serologia sanguinăSerologia sanguină pentru pentru depistarea Treponemei pallidumdepistarea Treponemei pallidum

Puncţia biopticăPuncţia bioptică

4. REGIUNEA 4. REGIUNEA SUBLINGUALĂ SUBLINGUALĂ formează planşeul cavităţii orale formează planşeul cavităţii orale vizibilă doar în 1/3 anterioară (2/3 vizibilă doar în 1/3 anterioară (2/3

posterioare - ocupate de rădăcina posterioare - ocupate de rădăcina limbii)limbii)

triunghiulară, cu vârful anteriortriunghiulară, cu vârful anterior frâul limbiifrâul limbii

Planurile regiuniiPlanurile regiunii

Mucoasa sublingualăMucoasa sublinguală Frenul lingualFrenul lingual Orificiul de deschidere a canalul lui Orificiul de deschidere a canalul lui

WhartonWharton Plica sublingualăPlica sublinguală

Loja glandei Loja glandei sublingualesublinguale osteo-musculo-mucoasăosteo-musculo-mucoasă

antero-extern – foseta sublinguală de pe fața postero-internă a antero-extern – foseta sublinguală de pe fața postero-internă a ramurei orizontale a mandibuleiramurei orizontale a mandibulei

Inferior - muşchiul milo-hioidian Inferior - muşchiul milo-hioidian superior – mucoasa sublinguală superior – mucoasa sublinguală Intern - muşchii geniohioidian, genioglos şi hioglosIntern - muşchii geniohioidian, genioglos şi hioglos

Posterior Posterior comunică cu loja submaxilară (comunică cu loja submaxilară (prelungirea prelungirea anterioară a glandei submaxilare şi canalul lui Wharton)anterioară a glandei submaxilare şi canalul lui Wharton)

ConținutConținut glanda sublingualăglanda sublinguală prelungirea glandei submaxilareprelungirea glandei submaxilare canalul lui Whartoncanalul lui Wharton nervul hipoglos nervul hipoglos nervul lingualnervul lingual

Glanda sublingualăGlanda sublinguală

greutate de 5-7 ggreutate de 5-7 g formă ovoidalăformă ovoidală canal principal – canal principal – BartholinBartholin canale secundare –canale secundare –RivinusRivinus

Vascularizaţia glandeiVascularizaţia glandei artera sublinguală, ramură a lingualeiartera sublinguală, ramură a lingualei vena lingualăvena linguală ganglionii submaxilariganglionii submaxilari

Inervaţia secretorieInervaţia secretorie nervul coarda timpanului, din facial - ganglionul otic al lui Arnold din nervul coarda timpanului, din facial - ganglionul otic al lui Arnold din

fosa infratemporală - nervul lingual - glandele sublinguală şi fosa infratemporală - nervul lingual - glandele sublinguală şi submaxilară.submaxilară.

Inervaţia senzitivăInervaţia senzitivă nervul dentar inferiornervul dentar inferior

Explorare clinică şi Explorare clinică şi paraclinică paraclinică

InspecţiaInspecţia

tumori, chisturi, colecţii purulentetumori, chisturi, colecţii purulente

PalpareaPalparea

fluctuenţa fluctuenţa caracterul dur al tumoriicaracterul dur al tumorii durere spontană şi la palparedurere spontană şi la palpare

Investigaţiile paracliniceInvestigaţiile paraclinice

sialografiesialografie EchografieEchografie CT, RMNCT, RMN

5. REGIUNEA 5. REGIUNEA AMIGDALIANĂAMIGDALIANĂ

în partea posterioară și laterală a în partea posterioară și laterală a cavităţii oralecavităţii orale

Formă de piramidă triunghiulară Formă de piramidă triunghiulară cu vârful superiorcu vârful superior

Pilierul anteriorPilierul anterior - de la partea liberă a palatului moale - de la partea liberă a palatului moale la unghiurile laterale ale porţiunii faringiene ale limbiila unghiurile laterale ale porţiunii faringiene ale limbii

muşchiul palatoglosmuşchiul palatoglos (glosostafilin)(glosostafilin) Delimitează cu baza limbii şi vălul palatin Delimitează cu baza limbii şi vălul palatin istmul gâtuluiistmul gâtului

Pilierul posteriorPilierul posterior – luetă - părţile laterale ale faringelui – luetă - părţile laterale ale faringelui muşchiul palatofaringian (faringostafilin)muşchiul palatofaringian (faringostafilin)

Peretele externPeretele extern - peretele lateral al faringelui - peretele lateral al faringelui muşchiul amigdaloglosmuşchiul amigdaloglos aponevroza faringianăaponevroza faringiană constrictorului superior al faringeluiconstrictorului superior al faringelui spaţiul maxilo-vertebro-faringian (artera carotidă internă, vena spaţiul maxilo-vertebro-faringian (artera carotidă internă, vena

jugulară internă, nervii cranieni IX, X, XI, XII şi lanţul simpatic)jugulară internă, nervii cranieni IX, X, XI, XII şi lanţul simpatic)

Vârful - Vârful - unirea celor doi pilieriunirea celor doi pilieri foseta supraamigdalianăfoseta supraamigdaliană

BazaBaza – inferior – inferior se continuă cu şanţul glosofaringian şi cu faţa laterală a se continuă cu şanţul glosofaringian şi cu faţa laterală a

orofaringeluiorofaringelui

Amigdala palatină Amigdala palatină

Faţa internăFaţa internă cripte amigdalienecripte amigdaliene

Faţa externăFaţa externă peretele lateral al faringeluiperetele lateral al faringelui extremitatea posterioară a glandei submaxilareextremitatea posterioară a glandei submaxilare nervul lingualnervul lingual hilul amigdaleihilul amigdalei

Marginile - anterioară Marginile - anterioară şişi posterioară posterioară

Vascularizație și inervațieVascularizație și inervație

Arterele Arterele linguală linguală faringiana ascendentăfaringiana ascendentă palatina ascendentă, descendentăpalatina ascendentă, descendentă

Venele Venele plexul periamigdalianplexul periamigdalian

LimfaticeleLimfaticele ganglionii ganglionii submandibularisubmandibulari

InervațieInervație glosofaringianglosofaringian

Explorarea clinică şi Explorarea clinică şi paraclinicăparaclinică InspecţiaInspecţia

volum, congestia amigdaliană, depozite purulente, volum, congestia amigdaliană, depozite purulente, formaţiuni tumoraleformaţiuni tumorale

PalpareaPalparea fluctuenţa care apare în flegmonul amigdalian şi fluctuenţa care apare în flegmonul amigdalian şi

periamigdalianperiamigdalian

Examene paracliniceExamene paraclinice Exsudatul faringianExsudatul faringian Puncţia biopsiePuncţia biopsie ComputertomografiaComputertomografia Rezonanţa magnetică nuclearăRezonanţa magnetică nucleară