+ All Categories
Home > Documents > Anatomia Aparatului Respirator - Cap 1

Anatomia Aparatului Respirator - Cap 1

Date post: 13-Oct-2015
Category:
Upload: aissiou-gabriela
View: 198 times
Download: 14 times
Share this document with a friend

of 21

Transcript

ANATOMIA APARATULUI RESPIRATOR

Aparatul respirator este alctuit din totalitatea organelor care au rolul de a asigura preluarea oxigenului din aerul atmosferic i eliminarea bioxidului de carbon din organism. Acesta cuprinde: 1. cile respiratorii 1. plmnii.

Cile respiratorii sunt reprezentate de 1. fosele nazale, 1. faringe, 1. laringe, 1. trahee 1. cele dou bronhii principale (primare).

Cile respiratorii

Cile respiratorii sunt conductele prin care aerul atmosferic, ncrcat cu oxigen, este introdus n plmni, i aerul alveolar ncrcat cu bioxid de carbon, dup schimbul de gaze respiratorii (la nivelul alveolelor pulmonare), este eliminat din plmni.Cile respiratorii se grupeaz n:1) ci respiratorii superioare, formate din fosele nazale i faringe;2) ci respiratorii inferioare, formate din laringe, trahee i bronhiile principale.

Fosele nazale

1. fosele nazale sunt dou conducte antero-posterioare simetrice, separate prin septul nazal;1. sunt situate inferior de baza craniului i superior de cavitatea bucal;1. fosele nazale comunic antero-inferior cu exteriorul prin orificiile narine (numite i orificii nazale inferioare), iar cu faringele, prin dou orificii, numite coane (sau nri interne);1. anterior, fosele nazale prezint piramida nazal, cu rolul de a le proteja, dar i cu rol esthetic;1. in jurul orificiilor narine sunt muchii mimicii;1. in interior, fosele sunt tapetate de mucoas nazal, care se continu fr ntrerupere n sinusuri, nvelind i pereii acestora.1. la nivelul narinelor, mucoasa nazal reprezint continuarea pielii care le cptuete, iar posterior se continu, prin coane, cu mucoasa rinofaringelui i a trompei lui Eustachio.

Mucoasa nazal 1. are o structur deosebit n partea superioar, la acest nivel aflndu-se mucoasa olfactiv, care conine neuronii bipolari de la care pleac nervii olfactivi.1. partea inferioar a mucoasei nazale se numete mucoas respiratory - este mai ntins i are o vascularizaie bogat avand in structura sa un epiteliu cilindric ciliat pseudostratificat.1. din fosele nazale, aerul trece n faringe, care reprezint o intersecie a cii respiratorii cu calea digestiv.

Laringele

1. este primul segment al cii respiratorii inferioare;1. are o dubl funcie: respiratorie i de fonaie, numindu-se i organ fonator;1. se prezint sub forma unui trunchi de piramid triunghiular cu baza n sus - baza comunic cu faringele printr-un orificiu orificiul laringian superior delimitat anterior de epiglot i posterior de cartilajele aritenoide;1. vrful laringelui se continu inferior cu traheea;1. este format dintr-un schelet alctuit din cartilaje legate ntre ele prin ligamente i articulaii;1. prezint 9 cartilaje, din care 5. 3 sunt neperechi 0. tiroid, 0. cricoid 0. epiglota, 5. 6 sunt perechi 1. aritenoide, 1. corniculate 1. cuneiforme);1. pe cartilaje se prind muchii laringelui, care sunt muchi striai;1. cavitatea laringelui are forma unui tub cu o zon central stenozat (ngustat);1. pe pereii laterali ai laringelui se afl dou perechi de pliuri cu direcie antero-posterioar: dou superioare numite pliuri vestibulare i dou inferioare corzile vocale care delimiteaz orificiul glotic.

Cavitatea laringelui se mparte n trei etaje:1) etajul supraglotic sau vestibular, situat superior, prezentnd un orificiu superior delimitat de epiglot;2) etajul glotic, cuprins ntre plicile ventriculare i vocale;3) etajul infraglotic, situat sub corzile vocale.

Laringele este organul fonator, datorit prezenei corzilor vocale.Sunetele se produc prin apropierea corzilor vocale, care astfel ngusteaz glota. Cu ct apropierea corzilor vocale este mai accentuat, cu att sunetele emise sunt mai nalte. Vibraia corzilor vocale, la ieirea aerului din plmni, este responsabil de producerea sunetelor.

Traheea

1. traheea continu laringele n partea inferioar a acestuia - este un tub fibrocartilaginos, lung de 10-13 cm i larg de 2 cm.1. ncepe la nivelul vertebrei cervicale 6 (C6) i se termin la nivelul vertebrei toracale T4, n cavitatea toracic, unde se mparte n cele dou bronhii principale;1. in structura traheii exist un schelet fibrocartilaginos, format din 18-20 inele cartilaginoase incomplete posterior, la acest nivel fiind muchiul tracheal;1. acest muchi este alctuit din fibre musculare netede;1. in funcie de regiunile pe care le strbate, traheea se mparte n:1) segmentul cervical, alctuit din 6-7 semiinele, care se termin n dreptul vertebrei toracale T1;2) segmentul toracal, alctuit din 10-13 semiinele, care se ntinde de la vertebra toracal T1 pn la T4-T5, unde se bifurc n cele dou bronhii principale, dreapt i stng.

Bronhiile principale

1. bronhiile principale sunt ultimele segmente ale cilor respiratorii inferioare;1. la nivelul vertebrei T4-T5, traheea se mparte n cele dou bronhii principale;1. aceste bronhii ptrund n plmn prin hilul pulmonar, unde se ramific intrapulmonar, formnd arborele bronic;1. cele dou bronhii sunt inegale ca lungime i calibru: 3. bronhia dreapt are o lungime de 2-3 cm, fiind format din 4-7 inele cartilaginoase i are un calibru mai mare; 3. bronhia stng este mai lung, avnd 4-5 cm i este format din 7-13 inele cartilaginoase i are un calibru mai mic;1. structura bronhiilor principale este asemntoare traheii, acestea fiind formate din inele cartilaginoase incomplete posterior.

Plmnii

1. plmnii sunt principalele organe ale aparatului respirator, deoarece la nivelul lor au loc schimburile de gaze respiratorii dintre organism i aerul atmosferic.1. plmnul drept are 700 g, fiind mai mare, iar cel stng 600 g, fiind mai mic.1. plmnii sunt situai n cavitatea toracic, avnd fiecare cte o cavitate pleural proprie - ei ocup aproape ntreaga cavitate toracic, exceptnd zona central, numit mediastin;1. mediastinul este partea cuprins ntre feele mediale ale celor doi plmni, stern i coloana vertebral. 1. fiecare plmn prezint: un vrf, o baz, trei fee i trei muchii (margini):2. vrful plmnului depete cu 5 cm coasta I i cu 2,5 cm clavicula;2. baza plmnului este mai larg, sprijinindu-se pe bolta diafragmului;2. faa costal vine n raport cu coastele;2. faa medial (intern, mediastinal) privete spre cellalt plmn;2. faa diafragmatic corespunde bazei, fiind n raport cu diafragmul.2. faa costal a plmnilor este convex i vine n raport cu coastele - pe aceast fa se gsesc anuri adnci, numite scizuri, care mpart plmnii n lobi.

Structura plmnilor1. plmnul drept prezint dou scizuri, care l mpart n trei lobi: superior, mijlociu i inferior. 1. plmnul stng are o singur scizur, care l mparte n doi lobi: superior i inferior.1. faa intern este plan i vine n raport cu organele din mediastin - la nivelul ei se afl hilul pulmonar, locul unde intr sau ies din plmni vasele, nervii i bronhia principal;1. in descrierea anatomic clasic, plmnii sunt formai din lobi - fiecare lob pulmonar este format din segmente;1. segmentul pulmonar este unitatea morfologic i funcional a plmnilor, fiecare plmn fiind format din cte zece segmente pulmonare;1. la rndul su, segmentul pulmonar este alctuit din lobuli pulmonari unitatea morfologic i funcional a segmentului pulmonary;1. ddin punct de vedere structural plamanii sunt constituii din: arborele bronic, lobuli (formaiuni piramidale, situate la nivelul ultimelor ramificaii ale arborelui bronic), ramificaiile vaselor pulmonare i bronice, nervi i vase limfatice, toate cuprinse n esut conjunctiv;1. bronhia principal se mparte n bronhii lobare, iar acestea, la rndul lor, se mpart n bronhii segmentare;1. fiecare bronhie segmentar se divide n bronhiole lobulare, iar ele se ramific n cte trei bronhiole terminale, care se divid n bronhiole respiratorii, terminndu-se cu acini pulmonary;1. bronhiolele respiratorii, mpreun cu formaiunile derivate din ele (ducte alveolare, sacii alveolari i alveolele pulmonare), formeaz acinii pulmonari;1. un lob pulmonar e format din 30-50 de acini pulmonari;1. alveola pulmonar este formaiunea cea mai caracteristic din structura plmnilor - ea are form aproximativ sferic, msurnd cca 150 ;1. alveolele pulmonare au forma unui sac, cu peretele extreme de subire, adaptat schimburilor gazoase;1. in cei doi plmni exist cca 4-6 miliarde de alveole, realiznd o suprafa de peste 160 m21. in jurul alveolelor se gsete o bogat reea de capilare;1. epiteliul alveolar din peretele alveolei, mpreun cu peretele capilarului cu care

Pleura pulmonar1. fiecare plmn este nvelit de o seroas, numit pleur, care are form de sac sacul pleural;1. pleura prezint o foi parietal, ce tapeteaz pereii cutiei toracice (fiind n contact intim cu pereii cavitii toracice) i o foi visceral, care nvelete plmnul;1. intre cele dou foie exist o cavitate virtual cavitatea pleural, n care exist o presiune negativ;1. in cavitatea pleural se afl o lam fin de lichid pleural, un lichid seros, care favorizeaz aderena i alunecarea foielor una fa de cealalt,

Vascularizatia plamanului1. Vascularizaia nutritiv1. este asigurat de arterele bronice.1. sngele venos din plmni ajunge n sistemul venos azygos, care se termin n vena cav superioar;1. vascularizaia nutritiv a plmnului aparine marii circulaii.1. Vascularizaia funcional 1. este reprezentat de cele dou artere pulomare, dreapt i stng, ramuri ale arterei pulmonare care i are originea n ventriculul drept;1. vascularizaia funcional aparine micii circulaii.

NOIUNI DE FIZIOLOGIERespiraia este un fenomen vital. Respiraia este o funcie care asigur eliminarea CO2 i aportul de O2 ctre celulele organismului. Aceast funcie cuprinde trei timpi: pulmonar, sanguin i tisular.1. Timpul pulmonar realizeaz primul moment al schimburilor gazoase. La nivelul membranei alveolo-capilare, O2 trece din aerul alveolar n snge, iar CO2 n sens invers;1. Timpul sanguin realizeaz transportul gazelor ntre plmn - organ de aport i eliminare - i esuturi, care consum O2 i elibereaz CO2 .1. Timpul tisular reprezint al treilea moment al schimburilor gazoase - respiraia intern. La nivelul esuturilor, oxigenul ptrunde n celule, iar CO2, produsul rezidual al catabolismului, este eliminat.

Timpul pulmonar presupune mai multe procese, care repezint etape ale respiraiei pulmonare (ventilaia, difuziunea i circulaia).1. Ventilaia 1. este o succesiune demicri alternative de inspiraie i expiraie, care reprezint deplasarea unor volume de aer;1. in timpul inspiraiei se aduce pn la nivelul alveolei aer atmosferic, bogat n O2 i practic aproape lipsit de CO21. n timpul expiraiei se elimin aerul pulmonar, srac n O2 i bogat n CO2;1. inspiraia este un act activ, 1. expiraia un act pasiv,1. inspiraia5. ptrunderea aerului n plmni - se realizeaz prin mrirea diametrelor cavitii toracice (anteroposterior, transversal i sagital), datorit interveniei muchilor respiratori (intercostalii, sternocleidomastoidianul, scalenii i diafragmul). 5. n cursul inspiraiei, plmnii urmeaz micrile cutiei toracice, datorit contactului intim realizat prin pleur, i ca urmare se destind. 5. presiunea intrapulmonar scade sub cea atmosferic i aerul intr n plmni. 5. ncetarea contraciei muchilor respiratori, face ca diametrele cutiei toracice s revin la dimensiunile anterioare i aerul s prseasc plmnii - deci, expiraia e un act pasiv.1. capacitatea vital este volumul de aer care poate fi expulzat din plmni n cursul unei expiraii forate, care urmeaz unei inspiraii, de asemenea forat. Valoarea sa normal este de 3 - 5 1, dar poate varia n circumstane fiziologice i mai ales patologice, 1. n componena sa intr: 1. volumul curent (500 ml); 1. volumul inspirator de rezerv (V.I.R.), adic volumul de aer care mai poate fi inspirat n plmn la sfritul unei inspiraii de repaus, printr-o inspiraie forat (2 000 ml) 1. volumul expirator de rezerv (V.E.R.), care este volumul de aer, ce poate fi expulzat din plmn, la sfritul unei expiraii de repaus, dac individul face o expiraie forat (1 500 ml).1. la sfritul unei expiraii forate, mai rmn n plmn aproximativ 1 500 ml aer, care poart denumirea de volum rezidual (VR) i care este repartizat n cile aeriene i n alveole1. Difuziunea reprezint schimburile gazoase din membrana alveolo-capilar. Acest proces depinde de:1. diferena dintre presiunile pariale ale O2 i CO2 de o parte i de alta a membranei alveolo-capilare, deci din alveol i din capilare;1. structura membranei alveolo-capilare i procesele patologice care ngroa membrana, ngreuiaz trecerea liber a gazelor;1. suprafaa activ a membranei alveolo-capilare, care poate varia n limite mari (20 -200 m2).

1. Circulaia pulmonar.1. pentru asigurarea respiraiei pulmonare, este obligatorie i o circulaie corespunztoare, care s permit trecerea unei cantiti normale de snge;1. debitul sanguin pulmonar este egal cu debitul circulaiei generale, dar presiunile i rezistenele din arterele pulmonare sunt mult mai mici. 1. aceast caracteristic, esenial pentru respiraie, ine de marea distensibilitate i capacitate a circulaiei pulmonare. 1. datorit acestor proprieti, circulaia pulmonar tolereaz mari creteri de debit fr modificri de presiune, fenomene care nu se ntmpl n circulaia general.SIMPTOME FUNCIONALEPrincipalele tulburri funcionale provocate de o afeciune pulmonar sunt: 1. dispneea, 1. durerea toracic,1. tusea, expectoraia, 1. hemoptizia, 1. sughiul 1. tulburrile vocii.Dispneea 1. este dificultatea de a respira;1. spre deosebire de respiraia normal, care este involuntar, respiraia dispneic este contient, voluntar, penibil;1. bolnavul resimte o "sete de aer" - cu alte cuvinte, bolnavul dispneic simte pe de o parte necesitatea de a respira, iar pe de alta c efortul respirator pe care-l face este insuficient.Dup circumstanele de apariie se deosebesc: 1. dispneea permanent (insuficien cardiac avansat, pneumotorax), 1. dispneea de efort (procese pleuropulmonare care scad ventilaia pulmoanr, insuficien cardiac), 1. dispneea de decubit (bolnavul nu poate sta culcat, fiind obligat s ad) 1. dispneea paroxistic, ntlnit n astmul bronic i n insuficiena ventriculului stng (astmul cardiac i edemul pulmonar acut).Dup ritmul respirator, se deosebesc 1. bradipneea sau dispneea cu ritm rar (procese obstructive ale cilor respiratoare, astm bronic ) 1. polipneea sau tahipneea - (dispnee cu creterea frecvenei micrilor respiratorii, depind 40/min.) - majoritatea bolilor pleuropulmonare i cardiovasculare.Dup timpul respiraiei care e tulburat, se ntlnesc 1. dispneea inspiratorie (edem al glotei, corp strin n laringe), 1. dispneea expiratorie (astmul bronic i emfizemul pulmonar) 1. dispneea mixt, n care dificultatea intereseaz att inspiraia ct i expiraia i care se ntlnete att n pleureziile cu lichid mult, ct i n pneumonia masiv. In unele stri patologice pot aprea tulburri ale ritmului respirator, ntlnind n acest sens mai multe tipuri de respiraii :1. Respiraia de tip Cheyne-Stokes 1. este o respiraie periodic, caracterizat prin alternane de polipnee i apnee;1. respiraiile cresc progresiv n amplitudine i frecven, ating un apogeu, apoi descresc pn ce nceteaz;1. perioada de apnee dureaz 10 pn la 20 de secunde, dup care ciclul rencepe;1. acest tip de respiraie se ntlnete n insuficiena cardiac stng, n ateroscleroza cerebral, n tumori i accidente vasculare cerebrale, uremii etc.1. Respiraia de tip Kussmaul 1. este o respiraie n patru timpi: inspiraie-pauz-expiraie-pauz;1. micrile respiratorii sunt profunde i zgomotoase;1. apare n coma diabetic.1. Respiraia de tip Biot 1. se caracterizeaz prin cicluri de respiraii ntrerupte de perioade de apnee de 5 pn la 20 de secunde;1. este o respiraie agonic.In practica curent, dispneea este expresia unei afeciuni a aparatului respirator sau cardiovascular.Durerea poate sugera deseori diagnosticul, dar nu orice durere toracic exprim o boal a aparatului respirator. Se disting dureri: 1. pleurale (junghiul din pleurezie, durerea atroce din pneumotoraxul spontan), 1. parenchimatoase pulmonare (junghiul din pneumonie, durerea violent din embolia pulmonar, gangrena pulmonar), 1. parietale (fracturi i neoplasme costale, herpesul zoster, cancerul sau tuberculoza vertebral, boli reumatismale etc.), 1. toracice, de origine cardiovascular, 1. abdominale iradiate la nivelul toracelui (dureri veziculare, pancreatita acut).Unele caractere particulare ale durerilor pot da indicaii preioase. 1. durere vie, atroce, care imobilizeaz toracele i oprete respiraia, nsoit de stare de colaps, se ntlnete n pneumotoraxul spontan i n embolia pulmonar. 1. junghiul toracic este o durere vie, localizat, acut i superficial, exagerat de tuse i de respiraie profund - se ntlnete n pleurite, pleurezii, pneumonii, congestii pulmonare etc. 1. durerea n umrul drept poate proveni de la o pleurit diafragmatic sau de la o afeciune a veziculei biliare. 1. durerea care se amplific cu micrile respiratorii, sugereaz o fractur costal.1. durerile accentuate prin compresiunea punctului dureros, sunt de obicei parietale.Tusea Tusea este un act reflex sau voluntar, care are drept rezultat expulzarea violent a aerului i n unele cazuri a corpurilor strine din cile respiratorii. Ca mecanism general, actul tusei cuprinde: 1. faz inspiratorie, n care aerul ptrunde n plmni, 1. o faz de compresiune, prin nchiderea glotei, 1. o faz de brusc expulzie a aerului prin contracia muchilor abdominali, ridicarea violent a diafragmului i deschiderea forat a glotei. In cursul celui de-al treilea timp, odat cu coloana de aer, sunt proiectate n afar i expec-toraia, mucozitile sau corpurile strine. Aceste trei faze reprezint o secus de tuse. Tusea poate fi: 1. uscat, fr expectoraie (pleurite, faza iniial a bronitelor acute sau a tuberculozei pulmonare) 1. umed, urmat de expectoraiefenomen ce este semnul unui proces bronic sau parenchimatos pulmonar (bronit acut sau cronic, supuraii bronice sau pulmoanre, pneumonie etc.).Tusea seac este vtmtoare, deoarece poate rspndi infecia, poate epuiza cordul drept i tulbur somnul; de aceea trebuie combtut.Exist i alte tipuri de tuse: 1. tusea cvintoas, care se ntlnete n afeciunea denumit tuse convulsiv i se caracterizeaz prin mai multe expiraii puternice i zgomotoase, urmate de o inspiraie forat, numit repriz; 1. tusea bitonal - n dou tonuri - trdeaz o paralizie a nervului recurent stng; 1. tusea ltrtoare, zgomotoas, apare n adenopatii traheobronice i tumori mediastinale; 1. tusea surd, rguit, voalat, survine n afeciuni laringiene; 1. tusea emetizant, urmat de vrsturi alimentare, este ntlnit n tusea convulsiv.Uneori, tusea apare n anumite poziii care, favorizeaz eliminarea coninutului unor caviti (ca n tuberculoza pulmonar, dilataia bronic) sau n anumite momente ale zilei. Astfel, tusea poate surveni noaptea (de obicei n afeciuni cardiace), poate fi matinal (supuraii bronhopulmonare cu secreie abundent), vesperal sau de sear (n special n tuberculoz).Dup etiologie, tusea poate fi: 1. faringian (faringite acute i cronice), 1. laringian (laringite sau tumori laringiene), 1. bronic (bronite, dilataii bronice, cancer bronic), 1. pulmonar (pneumopatii acute sau cronice), 1. pleural (pleurite), 1. mediastinal (tumori, insuficien cardiac, pericardite).Asistenta medical trebuie s :1. urmreasc i s tie s interpreteze tusea1. liniteasc tusea de iritaie (laringit, bronit), obinuind bolnavul s-i stpneasc tusea i recomandndu-i s evite fumatul, discuiile, deschiderea gurii n inspiraie, aerul uscat sau temperatura prea ridicat, s tuseasc cu batista la gur etc. 1. aeze bolnavul n poziia care permite expectoraia i, la nevoie, s utilizeze tusea artificial, aspiraia bronic etc.

Expectoraia Expectoraia este procesul prin care se elimin produsele formate n cile respiratorii, n mod curent, prin expectoraie se neleg att actul de expulzie, ct i produsele eliminate (sputa). Expctoraia reprezint, fr ndoial, materialul patologic cel mai periculos, fapt pentru care trebuie luate msuri de asepsie riguroas. Este contraindicat s se fumeze sau s se ia masa, fr dezinfectarea minilor care au venit n contact cu scuiptoarea. Expectoraia are o valoare fundamental din punct de vedere diagnostic, mai ales dac este recent. Expectoraia apare cnd exsudatul alveolar sau secreia bronic crete, declannd tusea.Trebuie precizate totdeauna 1. cantiatea, 1. aspectul, 1. culoare 1. mirosul

2. Cantitatea. 1. n mod obinuit nu se elimin dup fiecare tuse mai mult de 50 ml. 1. n unele boli (dilataie bronic, abces i gangrena pulmonar, tuberculoz pulmonar avansat), cantitatea crete, uneori chiar pn la 300 - 400 ml/24 de ore. 1. O varietate special de expectoraie este vomicaprin care se nelege expulzarea brutal a unei colecii purulente situate n parenchimul pulmonar sau n vecintate, prin deschiderea n cile respiratorii si apare n abcese pulmonare, pleurezii purulente, abcese subfrenice.

2. Culoarea 1. poate furniza de asemenea unele indicaii. 1. astfel: 1. sputa din cancerul bron-hopulmonar este roie-gelatinoas; 1. n infarctul pulmonar, negricioas; 1. n pneumonie, ruginie; 1. n tuberculoza pulmonal i unele dilataii bronhice, hemoptoic.

2. Mirosul 1. poate fi fetid n abcesul pulmonar i n dilataia bronic i putrid, respingtor, n gangrena pulmonar.

2. Aspectul expectoraiei 1. este uneori foarte revelator. 1. sputa mucoas este vscoas, aderent i aerat 2. se ntlnete n bronita acut i n astmul bronic. 2. n astmul bronsic, sputa poate fi perlat, numit aa din cauza dopurilor mici i opalescente de muci-n din care este constituit.1. sputa purulent este cremoas, alctuit exclusiv din puroi si sugereaz o supuraie bronhopulmonar (dilataie bronic, abces pulmonar, tuberculoz pulmonar cavitar, chist hidatic suprainfectat etc.), evacuat prin bronhie. 1. sputa mucopurulent este netransparent, galben-verzuie, i o ntlnim n infecii ale cilor aeriene (bronite, dilataii bronice). 1. sputa seromucopurulent se deosebete de precedenta prin adaosul de serozitate.2. recoltat ntr-un pahar de sticl, se dispune n patru straturi: un strat purulent grunjos la baz, unul seros mai abundent deasupra, apoi un strat mucos i, la suprafa, un altul spumos. 2. se constat n dilataii bronice i abcese pulmonar. 1. sputa pseudomembranoas conine mult fibrin sub form de membrane. Se ntlnete n unele bronite.Rolul asistentei medicale const n 1. a face educaia bolnavilor asupra modului cum trebuie s expectoreze i cum s utilizeaze scuiptorile; 1. s nvee femeile i copiii s expectoreze i s lupte mpotriva rezistenei acestora fa de utilizarea scuiptorilor, 1. s remarce i s obinuiasc pe bolnav cu utilizarea poziiei n care s expectorexe cu mai mult facilitate i abunden, 1. s tearg cu tampoane de vat montate pe pens, sputele adunate pe gur i dinii bolnavului. 1. s strng i s msoare - n eprubete sau pahare gradate - expectoraia abundent.1. ezinfectarea scuiptorilor este o regul absolut.Provocarea tusei artificiale 1. pentru dezobstruarea cilor aeriene, se folosete uneori, provocarea tusei artificiale. 1. se comprim brusc i sacadat, ventral, baza toracelui - bolnavul afndu-se n poziie semieznd - dup o inspiraie forat, n timp ce bolnavul face un efort de tuse. 1. exist contraindicaii speciale: 2. traumatisme craniene, 2. fractura de coloan. HemoptiziaDef: Hemoptizia este eliminarea pe gur a unei cantiti de snge, provenind din cile aeriene inferioare. Cnd sngele provine de la nivelul rinofaringelui, eliminarea poart denumirea de epistaxis; cnd provine de la nivelul gingiilor - de gingivoragie; de la nivelul stomacului - de hematemez. Aceste cauze trebuie eliminate deoarece, cu excepia epistaxisului, cnd sngele se elimin de obicei prin nas, n celelalte cazuri, sngele este eliminat tot pe gur.

Hematemeza are unele caractere particulare: 1. apare n timpul unui efort de vrstur; 1. sngele este n general mai abundent, neaerat, mai nchis la culoare, amestecat cu cheaguri de snge i uneori, cu alimente; 1. ncepe i se termin de obicei brusc; 1. n orele urmtoare bolnavul are deseori dureri, iar a doua zi melen (scaun negru, moale i lucios). 1. n unele cazuri diagnosticul este dificil: n cazul unei tuse reflexe care nsoete hematemez, al unei tuse emetizante nsoite de hemoptizie i al nghiirii sngelui n cursul une hemoptizii. Hemoragia de origine bucal (stomatoragia, gingivoragia) sau rinofaringian (epistaxis) ce poate fi luat n discuie n cazul sputei hemoptoice. n aceste cazuri, sputa este striat cu snge sau alctuit din snge neaerat, amestecat n mucus. Se elimin n cantiti mici, de obicei dimineaa la trezire i fr eforturi de tuse. Uneori, sunt necesare examene de specialitate (O.R.L. etc.).Caractere distincte. 1. Hemoptizia poate aprea pe neateptate, dar de obicei este precedat de prodroame: 0. senzaie de cldur retrosternal, 0. gust uor metalic, srat, 0. hem respiratorie nsoit de stare de team, gdilitura laringian, care preced imediat tuea. 1. Eliminarea sngelui este brusc - bolnavul prezint o criz de tuse, n cursul creia elimin snge curat, rou-viu, aerat spumos, cantitatea variind ntre 100 i 300 ml. 1. Semnele generale constau n 2. paloare, 2. transpiraie, 2. dispnee, 2. tahicardie, 1. Eliminarea sngelui se poate repeta peste cteva ore sau n zilele urmtoare, cnd apar n sput i cheaguri de snge, care pot fi negricioase. 1. De obicei, dup cteva ore bolnavul nu mai prezint dect spute hemoptoice, care persist 2-3 zile putand aprea ns i hemoptizii masive, fulgertoare (tuberculoz pulmonar, dilataie bronic etc.), cnd, de obicei fr prodroame, bolnavul elimin o mare cantitate de snge i moare prin asfixie. 1. Forma minim a hemoptiziei este sputa hemoptoic fie strit cu snge, fie roie sau negricioas.

Cauzele hemoptiziei Pot fi multiple, dar ase domin prin frecven: 1. tuberculoz pulmonar,1. cancerul bronic, 1. dilataia bronhiilor, 1. chisturile aeriene, 1. stenoza mitral 1. infarctul pulmonar. Celelalte cauze sunt rare. 1. n tuberculoza pulmonar, hemoptizia poate aprea: 0. la un bolnav care se ignoreaz, caz n care se numete hemoragia de alarm; 0. la un bolnav cunoscut, n timpul unui puseu evolutiv; 0. la un bolnav stabilizat, cu tuberculoz fibroas, 0. n unele forme de tuberculoz cavitar, cu caracter fulgertor. 1. n cancerul bronic, hemoptizia este puin abundent, dar frecvent. 1. n dilataia bronhiilor i n chisturile aeriene apar, spute hemoptoice. 1. n infarctul pulmonar apare, sub form de spute hemoptoice, vscoase, aderente, nchise la culoare. Alte cauze, dei numeroase, sunt rare: 1. sindroame hemoragice, 1. supuraii pulmonare, 1. traheobronice, 1. tumori beingne, 1. micoze i spirochetoze bronice, 1. astm, 1. bronite alergice, 1. pneumoconioze, 1. traumatisme toracice etc.Tratamentul Tratamentul hemoptiziei urmrete: 1. repaus absolut la pat, n poziie semieznd, dac este posibil pe partea leziunii; 1. repaus vocal absolut. 1. n primele ore sau zile, alimentaie format exclusiv din lichide reci (compot, sirop, limonada, lapte); 1. pung cu ghea pe hemitoracele presupus bolnav sau pe stern. Ca medicaie: 1. clorura de calciu (10-30 mi soluie 10%, i.v. lent), 1. Vitamina C - 500 mg i.m. sau i.v.; 1. Venostat, Vit. K, Dicynone, Adrenostazin, Clauden, Coagulen sau Manetol (1-4 fiole/zi). 1. n caz de hemoragii mai severe, cu stare de oc,3. mici transfuzii repetate de snge proaspt (50 - L00 ml),3. trombin n aerosoli, 3. Glanduitrin (1 fiol, i.m. sau i.v. la 4 ore), 3. Novocain 1% (10 ml., i.v. foarte lent, dup testarea sensibilitii cu 1 ml s.c). 1. Nu se administreaz ergotin, deoarece agraveaz hemoptizia. 1. n situaii speciale 5. heparin (coagulare intravascular diseminat), 5. sngerare sau Pendiomid (hemoptizii persistente din stenoza mitral), 5. oxigen s.c. (pneumoperitoneu), 5. Micoren.Rolul asistentei medicale:Asistenta medical are rolul 1. s calmeze pe bolnav i pe cei din anturajul acestuia, 1. s-l dezbrace cu blndee i s-l aeze n pat, n poziie semieznd; 1. s-i asigure izolarea, semiobscuritatea, aerisirea, temperatura moderat (16); 1. s-i impun imobilitate absolut i tcere, 1. s recomande bolnavului s nu tueasc, s inspire lent i profund; 1. s-i curee gura de cheaguri i s-i administreze buci de ghea; 1. s nu recomande alimentaie i buturi timp de 24 de ore.Sughiul Definitie: Sughiul este o contracie a diafragmului, provocat de iritaia nervului frenic. Se ntlnete n 1. tumori cerebrale 1. meningite, 1. n unele pleurezii, 1. tumori pulmonare,1. peritonite, 1. iritaii gastrice i esofagiene 1. n sarcin1. poate fi i nevrotic. Se trateaz prin 1. unele mijloace empirice 0. aplicarea unei lovituri neateptate pe spatele bolnavului, 0. gargar prelungit, 0. sugerea unei buci de zahr sau ghea, 0. provocarea unui reflex de strnut sau de vrstur, 0. orpirea respiraiei, 0. presiune pe globii oculari 1. mijloace medicale: 1. ingestii de bicarbonat de sodiu n ap cldu, 1. splaturi gastrice repetate, 1. Plegomazin - foarte eficace (25 - 50 mg i.m. sau i.v.), 1. Reglan (1-2 fiole i.v.), 1. perfuzii venoase de xilin (20 ml 1%, n 250 ml ser glucozat 5%) 1. dup caz, 5. Algocalmin (i.v.), 5. Mialgin (i.v.), 5. Aminofenazon, 5. Morfin, 5. Apomorfin (5 mg s.c), 5. Chinidin etc.Disfonia Tulburrile vocii (disfonia) apar sub urmtoarele forme: 1. voce rguit stins - n laringita acut sau cronic; 1. voce nazonat - n astuparea foselor nazale; 1. voce bitonal - n leziunile nervului recurent stng.SEMNE FIZICEExamenul fizic al toracelui se execut de medic i cuprinde: 1. inspecia, 1. palparea, 1. percuia 1. auscultaia.

1. Inspecia Inspecia d informaii asupra cutiei toracice i asupra micrilor respiratorii. Cutia toracic poate prezenta i modificri la nivelul tegumentelor, sub form de 1. erupii veziculare = herpes zoster, 1. edeme ale extremitii superioare a toracelui cu circulaie colateral = tumori mediastinale 1. deformri toracice, ca de exemplu:2. torace emfizematos, boltit uniform, cu ambele diametre mrite, cu bombarea gropilor supraclaviculare, orizonalizarea coastelor i unghiul epigastric obtuz;2. torace paralitic, cu cele dou diametre micorate, alungit i turtit, cu musculatur redus i spaii mtercostale evidente (apare n scleroze pulmonare ntinse la ambii plmni, poate fi congenital);2. torace rahitic, cu sternul proeminent, asemntor sternului de gin, iar coastele turtite lateral;2. alte deformaii intereseaz coloana vertebral i constau n exagerarea unor curburi fiziologice; 3. toracele cifotic, cu diametrul antero-posterior considerabil mrit; 3. toracele lordotic cu acelai diametru micorat; 3. toracele cu exagerarea curburii laterale; 3. cifo-lordotic sau cifo-scoliotic, cu prezena unei duble deformri.Inspecia poate furniza relaii i asupra micrilor respiratorii. In mod normal, exist trei tipuri respiratorii: 1. tipul costal superior (la femei), 1. tipul costal inferior (la adolescent) 1. tipul costo-abdominal sau diafragmatic (la copii i aduli). In unele boli, tipul respirator se inverseaz, 1. n afeciunile pleurei i n caz de dispnee intens, respiraia devine de tip costal superior, 1. n nevralgiile mtercostale, de tip costal inferior sau abdominal. Tot inspecia, permite s se precizeze amplitudinea respiraiilor i s se constate un eventual tiraj supra-sternal (depresiune inspiratorie profund a scobiturii suprasternare i supraclaviculare) sau un tiraj substernal (depresiune inspiratorie epigastric).1. Palparea Palparea d informaii asupra ritmului respirator i asupra transmiterii vibraiilor vocale. 1. Ritmul respirator se noteaz aeznd palma pe regiunea sternal. 1. La fiecare inspiraie, mna este ridicat. 1. Adultul are 16-l8 respiraii/min. 1. Vibraiile vocale se caut, aplicnd palma succesiv, pe fiecare hemitorace, n diferite regiuni, de sus n jos, cernd bolnavului s repete cifra 33. 1. Normal, vibraiile produse la nivelul laringelui, sunt transmise sub forma unui freamt uor i rapid. 1. Amplificarea vibraiilor, sugereaz o condensare a parenchimului pulmonar (pneumopatii, tuberculoz pulmonar, tumori pulmonare etc.). 1. Scderea sau dispariia vibraiilor, arat interpunerea unei mase de lichid sau de gaze (pleurezii, penumotorax) ntre parenchimul pulmonar i palma examinatorului.

1. Percuia Percuia folosete lovirea (ciocnirea) pereilor toracelui, pentru a provoca zgomote, care sunt interpretate dup calitatea lor. Percuia poate fi: 1. imediat, constnd n lovirea direct a peretelui toracic, n puncte variate i simetrice, cu extremitatea degetelor, 1. mediat (digio-digital), care d informaii mai fine i mai localizate. Tehnica acestui procedeu, const n lovirea perpendicular a degetului mijlociu al minii drepte, ndoit n unghi. Se aplic dou-trei lovituri egale i ritmice. Dup calitatea sunetului obinut la percuie, se deosebesc:1. matitatea (scderea sonoritii) indic o condensare a parenchimului pulmonar (penumpnie, tumori pulmonare) sau colecie lichidian n pleur (pleurezii);1. hipersonoritatea sau timpanismul (creterea sonoritii) apare n pneumotorax i n emfizemul pulmonar.

1. Auscultaia Auscultaia permite sesizarea i intepretarea diverselor zgomote, care se produc n cavitatea toracic n cursul respiraiei, tusei i al vorbirii. Auscultaia poate fi: 1. imediat, aplicnd pavilionul urechii pe peretele toracic, 1. mediat, folosind stetoscopul1. la individul normal se aude numai murmurul vezicular = datorat trecerii aerului din bronhiole, n spaiul lrgit al vestibulului alveolar. Este un zgomot care se percepe, pe toat aria toracic n inspiraie i la nceputul expiraiei. 1. n stri patologice, pot aprea modificri ale murmurului vezicular (sufluri, raluri i frecturi).Modificrile murmurului vezicular constau n: 1. diminuare sau dispariie (penumotorax, pleurezie) 1. exagerare (procese patologice care mresc amplitudinea sau frecvena micrilor respiratorii).Suflurile sunt zgomote respiratorii cu caractere particulare, care nlocuiesc zgomotul respirator normal. Ele rezult din dispariaia murmurului vezicular i nlocuirea lui cu zgomotul laringotraheal, modificat de unele procese patologice pulmonare sau pleurale. La individul normal, zgomotul laringo-traheal - care ia natere prin trecerea aerului din orificiul glotic n trahee - nu se percepe n parenchimul pulmonar. Cnd apar modificri patologice n parenchimul pulmonar, acest zgomot se aude, dar modificat. Dup caracterele lor, se deoebesc urmtoarele varieti de sufluri:1. suflul tubar, apare n cazul unei condensri a parenchimului pulmonar (penumonie, unele cazuri de tuberculoz pulmonar sau tumori) i este aspru, grav, apropiat de ureche;1. sulful pleuretic este un zgomot ascuit, voalat, deprtat i este caracteristic n pleurezie;1. suflul cavitar apare n cazul unor caviti deschise n bronhii (tuberculoz pulmonar, abcese pulmonare sau chisturi hidatice cu coninutul evacuat), este grav, intens.Ralurile sunt zgomote patologice care iau natere n alveole sau bronhii i se modific prin respiraie sau tuse. Pot fi 1. uscate 1. umede. Dintre ralurile uscate se deosebesc:1. Ralurile crepitante 0. care sunt fine, egale, aprnd n salve, la sfritul inspiraiei, 0. sunt mai evidente dup tuse;0. sunt asemntoare cu zgomotul pe care-l auzim cnd frecm ntre degete o uvi de pr;0. apar n pneumonie, edemul pulmonar etc.;1. Ralurile bronice, 1. care e datoresc secreiilor mucoase abundente din bronhii, i care vibreaz ca nite coarde, cnd trece aerul;1. unele sunt groase ca nite sunete de contrabas (raluri ronflante); 1. altele sunt asemntoare cu iuitul vntului sau al fluierturilor (raluri sibilante). .Dintre ralurile umede, cele mai frecvent ntlnite, sunt 1. ralurile subcrepitante, 0. asemntoare cu zgomotul care se aude cnd, se sufl ntr-un tub de sticl plin cu.ap i apar bicue care se sparg;0. se formeaz n bronhii i bronhiole i se ntlnesc n bronite, supuraii pulmonare, tuberculoz pulmonar;0. se aud i n respiraie, i n expiraie i se modific dup tuse.1. Frecturile pleurale 1. sunt zgomote patologice, care iau natere ntre cele dou foie ale pleurei, cnd acestea sunt inflamate;1. se aud n pleurite, la nceputul i la sfritul unei pleurezii i sunt asemntoare cu zgomotul produs prin frecarea unei buci de piele.

21


Recommended