ANALIZE UZUALE N HEMATOLOGIE

OBIECTIVEI.

EXPLORAREA SERIEI ROII EXPLORAREA SERIEI ALBE EXPLORAREA HEMOSTAZEI

II.

III.

SNGELE

SNGELESngele este format din:

Plasm lichid glbui transparent:

ap (90%) substane dizolvate (10%) substane organice (proteine, lipide, glucide, uree, creatinin, acid uric, bilirubin) elemente minerale (Cl, HCO3, Na, K, Ca, Mg, Fe, Cu, Zn, Co)

Elemente figurate eritrocite leucocite trombocite

SNGELERolul sngelui:

transportul gazelor respiratorii, principiilor alimentare, electroliilor, hormonilor, vitaminelor, medicamentelor homeostazia termic aprarea organismului anticorpii meninerea echilibrului acidobazic i a pH-ului meninerea echilibrului fluidocoagulant

EXPLORAREA SERIEI ROIIINTRODUCERE

ERITROCITELEEritrocitele:

(hematii, globule roii)

form de disc biconcav dimensiunea 7,5 x 2 m celul anucleat 4,5 - 5 milioane/mm3 la brbai 4 4,5 milioane/mm3 la femei

ERITROCITELEHemoglobina:

pigment de culoare roie se ncarc cu O2 la nivel pulmonar l transport la nivel tisular l cedeaz la nivel tisular preia CO2 l transport la nivel pulmonar l elimin cantitatea de Hb 1214 g% la brbai 1012 g% la femei

format din 4 lanuri de globin (2 i 2) 4 molecule de hem (Fe cu porfirin)

ERITROPOEZA

ERITROPOEZA I HEMOLIZAEritropoeza:

procesul de formare a eritrocitelor Fiziologic - necesit numeroi factori: vitamina B12 (cobalamina, n carne) i acidul folic (n vegetale) sinteza ADN fier i vitamina B6 (piridoxina), aminoacizi sinteza hemoglobinei

durata de via a eritrocitelor - 120 zile

Hemoliza fiziologic:

eritrocitele mbtrnite distruse n sistemul reticulo-endotelial = hemoliz fiziologic

EXPLORAREA SERIEI ROII

EXPLORAREA SERIEI ROIIANEMIILE

defect al eritrocitelor - pierderea prea rapid sau producia prea lent a acestora principala funcie a eritrocitului - transportor al O2 prin legarea acestuia de hemoglobin disfuncia eritrocitar se nsoete de hipoxie diagnostic: scderea numrului de eritrocite scderea concentraiei de hemoglobin (Hb) scderea hematocritului (Ht)

EXPLORAREA SERIEI ROIISimptome clinice:

paloarea mucoaselor i a tegumentelor dispnee tahicardie fatigabilitate scderea toleranei la efort

Mai multe tipuri de anemii:

cauze diferite aspect variat al eritrocitelor modificate

EXPLORAREA SERIEI ROII1. Determinri din sngele periferic a) Numrul de eritrocite b) Hemoglobina c) Hematocritul d) Indicii eritrocitari e) Numrul de reticulocite 2. Studiul frotiului de snge periferic 3. Studiul frotiului medular 4. Investigaii speciale

EXPLORAREA SERIEI ROII1. Determinri din sngele periferic a) Numrul de eritrocite b) Hemoglobina c) Hematocritul d) Indicii eritrocitari e) Numrul de reticulocite 2. Studiul frotiului de snge periferic 3. Studiul frotiului medular 4. Investigaii speciale

1. Determinri din sngele periferica) Determinarea numrului de eritrocite (Red blood cell count - RBC):Valori normale: 5,4 0.8 milioane/mm3 la brbai 4,8 0,6 milioane/mm3 la femei

b) Determinarea hemoglobinei (Hb)Valori normale: 16 2 g% la brbai 14 2 g% la femei

1. Determinri din sngele perifericc) Determinarea hematocritului (Ht, Packed cell volume - PCV)

se mai numete i raportul eritro-plasmatic reprezint procentul din volumul plasmatic ocupat de volumul eritrocitar poate fi determinat manual sau cu ajutorul unor instrumente electronice reprezint cea mai precis metod de diagnostic a unei anemii

Valori normale: 47 5% la brbai 42 5% la femei

1. Determinri din sngele perifericd) Indicii eritrocitari

utilizai pentru a aprecia dimensiunea i ncrcarea cu Hb a eritrocitelor rezult prin calcul, utiliznd valorile obinute n urma determinrilor Hb, Ht i a numrului de eritrocite pot fi determinai direct cu ajutorul instrumentelor de msurat automate cuprind: Volumul eritrocitar mediu (VEM) Hemoglobina eritrocitar medie (HEM) Concentraia medie a Hb eritrocitare (CMHbE) Diametrul eritrocitar mediu (DEM) Grosimea eritrocitar medie (GEM) Indicele de sfericitate (IS) Volumul de distribuie al eritrocitelor (VDE)

1. Determinri din sngele perifericVolumul eritrocitar mediu (VEM)

(Mean corpuscular volume, MCV ) VEM = Ht (%) / Nr. eritrocite (milioane/mm3) x 10 Valori normale: 87 5 3

Hemoglobina eritrocitar medie (HEM)

(Mean corpuscular hemoglobin - MCH ) HEM = Hb g(%) / Nr. eritrocite (mil./mm3) x 10 Valori normale: 29 2 pg

Concentraia medie a Hb eritrocitare (CMHbE)

(Mean corpuscular hemoglobin concentration, MCHC) CMHbE = Hb g(%) / Ht (%) x 100 Valori normale: 34 2 g%

1. Determinri din sngele perifericDiametrul eritrocitar mediu (DEM)

(Mean corpuscular diameter, MCD) Valori normale: 7,5 0,3

Grosimea eritrocitar medie (GEM)

(Mean corpuscular thickness , MCT) GEM = 4 VEM / 3,14 x DEM2 Valori normale: 2,1 0,3

Indicele de sfericitate (IS)

IS = DEM / GEM Valori normale: 3,5

1. Determinri din sngele perifericVolumul de distribuie al eritrocitelor (VDE)(Red cell distribution width, RDW)

msoar variabilitatea dimensiunilor eritrocitelor pe un frotiu = anizocitoza valorile crescute indic o variaie mai mare a dimensiunilor eritrocitelor RDW = deviaia standard a volumului eritrocitar/VEM x 100 Valori normale: 11 15%

1. Determinri din sngele perifericAstfel anemiile se pot clasifica n:

anemii normocitare i normocrome DEM, VEM, HEM, CHEM au valori normale anemii hipocrome i microcitare VEM, DEM, HEM, CHEM au valori sczute anemii macrocitare i megalocitare VEM i DEM au valori crescute

CLASIFICARE ANEMIILORTipul anemiei (Indicii eritrocitari ) Cauza anemiei Mecanismul de producere Eritropoiez insuficient Hemoragii acute sau cronice Distrugerea prematur a eritrocitelor Defect genetic de sinteza Hb Infecii cronice, inflamaii, afeciuni maligne

Anemie normocitar, Anemia aplastic normocrom Anemia posthemoragic (HEM, CMHbE, VEM i Anemia hemolitic DEM - normali) Anemia drepanocitar Anemia din inflamaiile cronice

Anemie macrocitar, Anemia prin caren de vit. Deficit de vitamina B12 normocrom B12 Deficit de acid folic (HEM i CMHbE Anemia prin caren de acid normale, dar VEM > folic 3 95 i DEM > 8 )

Anemie microcitar, Anemia feripriv hipocrom Anemia sideroblastic (HEM < 27 pg i

Deficit de fier Deficit de captare a Fe i de sintez a hemului

1. Determinri din sngele periferice) Determinarea numrului de reticulocite

precursorii eritrocitelor numrul lor reflect capacitatea de regenerare a mduvei hematogene Valori normale: 0,5 - 2 %

1. Determinri din sngele periferic nr de reticulocite = reticulocitoza:

nr de reticulocite:

reflect eliberarea unui numr crescut de celule tinere din mduva hematogen survine n:

apare n anemii aregenerative:

anemia aplastic anemia mieloftizic

anemia feripriv (la 7 10 zile de la instituirea tratamentului cu fier) anemia Biermer (la 7 -10 zile de la instituirea tratamentului cu vitamina B12) anemia posthemoragic acut (la 7 zile de la episodul hemoragic acut) anemiile hemolitice

EXPLORAREA SERIEI ROII1. Determinri din sngele periferic a) Numrul de eritrocite b) Hemoglobina c) Hematocritul d) Indicii eritrocitari e) Numrul de reticulocite 2. Studiul frotiului de snge periferic 3. Studiul frotiului medular 4. Investigaii speciale

2. Studiul frotiului de snge perifericStudiul frotiului de snge periferic colorat May-Grnwald-Giemsa (MGG):

ofer elemente utile pentru precizarea tipului de anemie evideniaz: modificrile de

mrime form culoare

incluziile eritrocitare

2. Studiul frotiului de snge perifericModificri de mrime (anizocitoz)

Microcitoz eritrocite mature cu dimensiuni sub valorile normale anemia feripriv, siderobastic

Macrocitoz eritrocite mature cu dimensiuni peste valorile normale anemiile megaloblastice

Megalocitoz eritrocite mature cu talie foarte mare anemiile megaloblastice

2. Studiul frotiului de snge perifericModificri de form (poikilocitoza)

anulocite eritrocite mici care prezint o zon clar pronunat n mijloc anemia feripriv

2. Studiul frotiului de snge perifericModificri de form (poikilocitoza)

sferocite eritrocite sferice microsferocitoza ereditar

2. Studiul frotiului de snge perifericModificri de form (poikilocitoza)

drepanocite (hematii falciforme) eritrocite n form de secer drepanocitoz (siclemie, hemoglobinoza S)

2. Studiul frotiului de snge perifericModificri de form (poikilocitoza)

acantocite eritrocite cu marginea neregulat, care au pe suprafaa lor numeroase excrescene (spiculi) acantocitoz

2. Studiul frotiului de snge perifericModificri de form (poikilocitoza)

platicite eritrocite cu grosime sczut talasemii

ovalocite eritrocite de form oval eliptocitoza ereditar

2. Studiul frotiului de snge perifericModificri de form (poikilocitoza)

eritrocite n semn de tras la int prezint o repartiie particular a Hb n centru i la periferie ntre care se afl o zon clar talasemii

2. Studiul frotiului de snge perifericModificri de form (poikilocitoza)

schizocite fragmente de eritrocite anemii hemolitice

2. Studiul frotiului de snge perifericModificri de culoare

hipocromia eritrocite palide, slab ncrcate cu Hb anemie feripriv, anemie sideroblastic

anizocromia eritrocite hipocrome i normocrome pe acelai frotiu anemie feripriv, anemie sideroblastic

policromatofilia i bazofilia prezena pe frotiu a celulelor tinere, incomplet maturate anemii hemolitice

EXPLORAREA SERIEI ROII1. Determinri din sngele periferic a) Numrul de