Analize Uzuale in Hematologie

ANALIZE UZUALE N HEMATOLOGIE

OBIECTIVEI.

EXPLORAREA SERIEI ROII EXPLORAREA SERIEI ALBE EXPLORAREA HEMOSTAZEI

II.

III.

SNGELE

SNGELESngele este format din:

Plasm lichid glbui transparent:

ap (90%) substane dizolvate (10%) substane organice (proteine, lipide, glucide, uree, creatinin, acid uric, bilirubin) elemente minerale (Cl, HCO3, Na, K, Ca, Mg, Fe, Cu, Zn, Co)

Elemente figurate eritrocite leucocite trombocite

SNGELERolul sngelui:

transportul gazelor respiratorii, principiilor alimentare, electroliilor, hormonilor, vitaminelor, medicamentelor homeostazia termic aprarea organismului anticorpii meninerea echilibrului acidobazic i a pH-ului meninerea echilibrului fluidocoagulant

EXPLORAREA SERIEI ROIIINTRODUCERE

ERITROCITELEEritrocitele:

(hematii, globule roii)

form de disc biconcav dimensiunea 7,5 x 2 m celul anucleat 4,5 - 5 milioane/mm3 la brbai 4 4,5 milioane/mm3 la femei

ERITROCITELEHemoglobina:

pigment de culoare roie se ncarc cu O2 la nivel pulmonar l transport la nivel tisular l cedeaz la nivel tisular preia CO2 l transport la nivel pulmonar l elimin cantitatea de Hb 1214 g% la brbai 1012 g% la femei

format din 4 lanuri de globin (2 i 2) 4 molecule de hem (Fe cu porfirin)

ERITROPOEZA

ERITROPOEZA I HEMOLIZAEritropoeza:

procesul de formare a eritrocitelor Fiziologic - necesit numeroi factori: vitamina B12 (cobalamina, n carne) i acidul folic (n vegetale) sinteza ADN fier i vitamina B6 (piridoxina), aminoacizi sinteza hemoglobinei

durata de via a eritrocitelor - 120 zile

Hemoliza fiziologic:

eritrocitele mbtrnite distruse n sistemul reticulo-endotelial = hemoliz fiziologic

EXPLORAREA SERIEI ROII

EXPLORAREA SERIEI ROIIANEMIILE

defect al eritrocitelor - pierderea prea rapid sau producia prea lent a acestora principala funcie a eritrocitului - transportor al O2 prin legarea acestuia de hemoglobin disfuncia eritrocitar se nsoete de hipoxie diagnostic: scderea numrului de eritrocite scderea concentraiei de hemoglobin (Hb) scderea hematocritului (Ht)

EXPLORAREA SERIEI ROIISimptome clinice:

paloarea mucoaselor i a tegumentelor dispnee tahicardie fatigabilitate scderea toleranei la efort

Mai multe tipuri de anemii:

cauze diferite aspect variat al eritrocitelor modificate

EXPLORAREA SERIEI ROII1. Determinri din sngele periferic a) Numrul de eritrocite b) Hemoglobina c) Hematocritul d) Indicii eritrocitari e) Numrul de reticulocite 2. Studiul frotiului de snge periferic 3. Studiul frotiului medular 4. Investigaii speciale


1. Determinri din sngele periferica) Determinarea numrului de eritrocite (Red blood cell count - RBC):Valori normale: 5,4 0.8 milioane/mm3 la brbai 4,8 0,6 milioane/mm3 la femei

b) Determinarea hemoglobinei (Hb)Valori normale: 16 2 g% la brbai 14 2 g% la femei

1. Determinri din sngele perifericc) Determinarea hematocritului (Ht, Packed cell volume - PCV)

se mai numete i raportul eritro-plasmatic reprezint procentul din volumul plasmatic ocupat de volumul eritrocitar poate fi determinat manual sau cu ajutorul unor instrumente electronice reprezint cea mai precis metod de diagnostic a unei anemii

Valori normale: 47 5% la brbai 42 5% la femei

1. Determinri din sngele perifericd) Indicii eritrocitari

utilizai pentru a aprecia dimensiunea i ncrcarea cu Hb a eritrocitelor rezult prin calcul, utiliznd valorile obinute n urma determinrilor Hb, Ht i a numrului de eritrocite pot fi determinai direct cu ajutorul instrumentelor de msurat automate cuprind: Volumul eritrocitar mediu (VEM) Hemoglobina eritrocitar medie (HEM) Concentraia medie a Hb eritrocitare (CMHbE) Diametrul eritrocitar mediu (DEM) Grosimea eritrocitar medie (GEM) Indicele de sfericitate (IS) Volumul de distribuie al eritrocitelor (VDE)

1. Determinri din sngele perifericVolumul eritrocitar mediu (VEM)

(Mean corpuscular volume, MCV ) VEM = Ht (%) / Nr. eritrocite (milioane/mm3) x 10 Valori normale: 87 5 3

Hemoglobina eritrocitar medie (HEM)

(Mean corpuscular hemoglobin - MCH ) HEM = Hb g(%) / Nr. eritrocite (mil./mm3) x 10 Valori normale: 29 2 pg

Concentraia medie a Hb eritrocitare (CMHbE)

(Mean corpuscular hemoglobin concentration, MCHC) CMHbE = Hb g(%) / Ht (%) x 100 Valori normale: 34 2 g%

1. Determinri din sngele perifericDiametrul eritrocitar mediu (DEM)

(Mean corpuscular diameter, MCD) Valori normale: 7,5 0,3

Grosimea eritrocitar medie (GEM)

(Mean corpuscular thickness , MCT) GEM = 4 VEM / 3,14 x DEM2 Valori normale: 2,1 0,3

Indicele de sfericitate (IS)

IS = DEM / GEM Valori normale: 3,5

1. Determinri din sngele perifericVolumul de distribuie al eritrocitelor (VDE)(Red cell distribution width, RDW)

msoar variabilitatea dimensiunilor eritrocitelor pe un frotiu = anizocitoza valorile crescute indic o variaie mai mare a dimensiunilor eritrocitelor RDW = deviaia standard a volumului eritrocitar/VEM x 100 Valori normale: 11 15%

1. Determinri din sngele perifericAstfel anemiile se pot clasifica n:

anemii normocitare i normocrome DEM, VEM, HEM, CHEM au valori normale anemii hipocrome i microcitare VEM, DEM, HEM, CHEM au valori sczute anemii macrocitare i megalocitare VEM i DEM au valori crescute

CLASIFICARE ANEMIILORTipul anemiei (Indicii eritrocitari ) Cauza anemiei Mecanismul de producere Eritropoiez insuficient Hemoragii acute sau cronice Distrugerea prematur a eritrocitelor Defect genetic de sinteza Hb Infecii cronice, inflamaii, afeciuni maligne

Anemie normocitar, Anemia aplastic normocrom Anemia posthemoragic (HEM, CMHbE, VEM i Anemia hemolitic DEM - normali) Anemia drepanocitar Anemia din inflamaiile cronice

Anemie macrocitar, Anemia prin caren de vit. Deficit de vitamina B12 normocrom B12 Deficit de acid folic (HEM i CMHbE Anemia prin caren de acid normale, dar VEM > folic 3 95 i DEM > 8 )

Anemie microcitar, Anemia feripriv hipocrom Anemia sideroblastic (HEM < 27 pg i

Deficit de fier Deficit de captare a Fe i de sintez a hemului

1. Determinri din sngele periferice) Determinarea numrului de reticulocite

precursorii eritrocitelor numrul lor reflect capacitatea de regenerare a mduvei hematogene Valori normale: 0,5 - 2 %

1. Determinri din sngele periferic nr de reticulocite = reticulocitoza:

nr de reticulocite:

reflect eliberarea unui numr crescut de celule tinere din mduva hematogen survine n:

apare n anemii aregenerative:

anemia aplastic anemia mieloftizic

anemia feripriv (la 7 10 zile de la instituirea tratamentului cu fier) anemia Biermer (la 7 -10 zile de la instituirea tratamentului cu vitamina B12) anemia posthemoragic acut (la 7 zile de la episodul hemoragic acut) anemiile hemolitice


2. Studiul frotiului de snge perifericStudiul frotiului de snge periferic colorat May-Grnwald-Giemsa (MGG):

ofer elemente utile pentru precizarea tipului de anemie evideniaz: modificrile de

mrime form culoare

incluziile eritrocitare

2. Studiul frotiului de snge perifericModificri de mrime (anizocitoz)

Microcitoz eritrocite mature cu dimensiuni sub valorile normale anemia feripriv, siderobastic

Macrocitoz eritrocite mature cu dimensiuni peste valorile normale anemiile megaloblastice

Megalocitoz eritrocite mature cu talie foarte mare anemiile megaloblastice

2. Studiul frotiului de snge perifericModificri de form (poikilocitoza)

anulocite eritrocite mici care prezint o zon clar pronunat n mijloc anemia feripriv


sferocite eritrocite sferice microsferocitoza ereditar


drepanocite (hematii falciforme) eritrocite n form de secer drepanocitoz (siclemie, hemoglobinoza S)


acantocite eritrocite cu marginea neregulat, care au pe suprafaa lor numeroase excrescene (spiculi) acantocitoz


platicite eritrocite cu grosime sczut talasemii

ovalocite eritrocite de form oval eliptocitoza ereditar


eritrocite n semn de tras la int prezint o repartiie particular a Hb n centru i la periferie ntre care se afl o zon clar talasemii


schizocite fragmente de eritrocite anemii hemolitice

2. Studiul frotiului de snge perifericModificri de culoare

hipocromia eritrocite palide, slab ncrcate cu Hb anemie feripriv, anemie sideroblastic

anizocromia eritrocite hipocrome i normocrome pe acelai frotiu anemie feripriv, anemie sideroblastic

policromatofilia i bazofilia prezena pe frotiu a celulelor tinere, incomplet maturate anemii hemolitice


3. Studiul frotiului medularFrotiul medular se obine prin:

puncie sternal la nivelul crestei iliace posterioare aspiraia coninutului medular

3. Studiul frotiului medularIndicaiile studiului frotiului medular:

confirmarea diagnosticului obinut pe baza frotiului de snge periferic prin determinarea tipului de eritropoezPUNCIA MEDULAR ESTE OBLIGATORIE N CAZUL N CARE PE FROTIU SE OBSERV O ANEMIE MEGALOBLASTIC !!!!

evidenierea celularitii medulare stabilirea proporiei diferitelor linii celulare 2/3 din celularitate - elementele seriei granulocitare 1/3 - precursorii seriei eritrocitare determinarea unei infiltrri medulare cu celule neoplazice esut adipos

3. Studiul frotiului medularIndicaiile studiului frotiului medular:

examinarea depozitelor medulare de fier din eritroblati i macrofage prin coloraia Perls foarte bogate n anemia sideroblastic absente n anemia feripriv

Sideroblast = eritroblast ncrcat cu Fe


4. Investigaii speciale

Metabolismul fierului Vitamina B12 i acidul folic Evidenierea hemolizei patologice

4. Investigaii speciale Metabolismul fierului

4. Investigaii speciale Metabolismul fieruluiSideremia(serum iron)

concentraia seric a Fe Valori normale: 65 - 175 g% la brbai 50 - 170 g% la femei

valori sczute - anemia feripriv valori crescute anemia sideroblastic

4. Investigaii speciale Metabolismul fieruluiCapacitatea total de legare a fierului (CTLF)(Total Iron Binding Capacity, TIBC)

reprezint cantitatea de transferin circulant Valori normale: 250 - 400 g%

crete n anemia feripriv scade n anemia sideroblastic

4. Investigaii speciale Metabolismul fieruluiSaturaia transferinei:

Valori normale: 25 - 40 %

scade n anemia feripriv sub 15% crete n anemia sideroblastic

4. Investigaii speciale Metabolismul fieruluiFeritina seric:

Fe este stocat n esuturi sub form de feritin i de hemosiderin: feritina - prezent n plasm doar n cantiti mici nivelul feritinei serice se coreleaz bine cu depozitele totale de Fe ale organismului. Valori normale: valori sczute 15 250 g/l anemia feripriv anemia sideroblastic

valori crescute

4. Investigaii speciale Metabolismul fieruluiProtoporfirina eritrocitar liber (PEL):

Valori normale: 16 65 g/dl valori crescute apar n deficitul de Fe anemie sideroblastic anemie aplastic

4. Investigaii speciale Vitamina B12 i acidul folicDozarea vitaminei B12 Valori normale: 200 600 pg/ml

Dozarea acidului folic Valori normale: 2,3 17 ng/ml

4. Investigaii speciale Vitamina B12 i acidul folicTestul Schilling:

evideniaz absorbia intestinal a vitaminei B12 se utilizeaz n diagnosticul anemiei pernicioas (Biermer)

4. Investigaii speciale Evidenierea hemolizei patologiceAnemiile hemolitice se caracterizeaz prin

creterea ratei distruciei eritrocitare scurtarea supravieurii eritocitelor n circulaie

Testul Coombs

se utilizeaz n diagnosticul anemiilor imunohemolitice (hemoliz cauzat de anticorpi antieritrocitari) are la baz proprietatea serului antiglobulinic (care conine anticorpi antiglobulin uman, preparai pe iepuri prin injectare de globulin uman ) de a aglutina eritrocitele pe suprafaa crora sunt prezente aceste globuline

4. Investigaii speciale Evidenierea hemolizei patologiceTestul Coombs direct

identific anticorpii antieritrocitari fixai pe eritrocite

4. Investigaii speciale Evidenierea hemolizei patologiceTestul Coombs indirect

identific anticorpii antieritrocitari liberi din ser, care reacioneaz mpotriva eritrocitelor

EXPLORAREA SERIEI ALBEINTRODUCERE

SERIA ALBLeucocitele

celule nucleate lipsite de pigment (gr., leukos =alb) rol principal - aprarea organismului - nespecific i specific

Numrul de leucocite din sngele circulant

ntre 4.000 8.000/mm3

Exist 2 mari tipuri de leucocite:

polimorfonucleare mononucleare

LeucocitelePolimorfonucleare (PMN) sau granulocite

nucleu polilobat i citoplasm granular rol principal - aprare nespecific a organismului prin fagocitoz

n funcie de coloraia granulaiilor exist 3 tipuri de granulocite:

PMN neutrofile numite i microfage PMN eozinofile PMN bazofile

Leucocitele

PMN neutrofile numite i microfage principalele implicate n fagocitoz primele care sunt responsabile de fagocitoz (gr., phagein = a mnca).

Leucocitele

PMN eozinofile capabile n mai mic msur de fagocitoz cresc n infeciile parazitare i n alergii, inclusiv medicamentoase

Leucocitele

PMN bazofile rol mai puin cunoscut intervin n inflamaie (prin eliberare de histamin) intervin n coagulare (prin eliberare de heparin) din granulaiile lor prezente i la nivel tisular unde poart denumirea de mastocite rol important n reaciile alergice

LeucociteleMononuclearele sunt la rndul lor de 2 tipuri:

Monocite cele mai mari leucocite trec n esuturi la 24 -48 de ore dup microfage sunt numite macrofage pentru c fagociteaz particule de dimensiuni mari, inclusiv microfagele distruse n focarele infecioase

Leucocitele

Limfocite celule mononucleare mici de 2 tipuri

limfocite B limfocite T

responsabile de aprarea specific sau de rspunsul imun orientat mpotriva unui anumit antigen (orice substan strin organismului)

Leucocitele

Limfocitele B n prezena antigenului plasmocite secret anticorpi efectorii imunitii umorale Limfocitele T stimulate de antigen subpopulaii de limfocite specializate killer (atacul direct a antigenului) helper (cresc secreia de anticorpi de ctre plasmocite) efectorii imunitii celulare

EXPLORAREA SERIEI ALBE

EXPLORAREA SERIEI ALBE1. Modificri cantitative a) Leucocitoze b) Leucopenii 2. Modificri proliferative Leucemiile

EXPLORAREA SERIEI ALBE

formula leucocitar - examen de laborator de rutin n practica medical pe frotiul de snge periferic colorat MGG se pot identifica tipurile celulare care compun formula leucocitar normal 4.000 - 8.000/mm3 1- 3 % 60 - 66 % 1-3% 0-1%

Numr total de leucocite Neutrofile nesegmentate Neutrofile segmentate Eozinofile Bazofile

EXPLORAREA SERIEI ALBEFormula leucocitar: Never (neutrofile) Let (limfocite) Monkeys (monocite) Eat (eozinofile) Bananas (bazofile) Cum mi amintesc procentul relativ ? 60 + 30 + 6 + 3 +1(60% neutrofile 30% limfocite 6% monocite 3% eozinofile 1% bazofile)

EXPLORAREA SERIEI ALBELeucocitoza:

Leucopenie:

nr. de leucocite > 10.000/mm3 Neutrofilie Eozinofilie Bazofilie Limfocitoz Monocitoz

nr. de leucocite < 4.000/mm3 Neutropenie Eozinopenie Bazopenie Limfopenie Monocitoz


Leucocitoza1. Neutrofilia

nr de granulocite neutrofile

Fiziologic:

Patologic:

sarcin (trim. III) stress efort fizic

infecii localizate sau generalizate mai ales bacteriene afeciuni mieloproliferative: leucemia mieloid cronic inflamaii infarctul miocardic, arsuri, bolile de colagen (poliartrita reumatoid) neoplasme - pulmonar, gastric, uterin, pancreatic corticoterapia

Leucocitoza2. Eozinofilia

nr de eozinofile afeciuni parazitare - trichinoza, giardioza afeciuni alergice - astm bronsic, urticarie, rinita alergic, boala serului, reaciile alergice medicamentoase (iod, aspirin, peniciline) afeciuni maligne: leucemia mieloid cronic, postsplenectomie, tumori de orice tip i cu orice localizare metastazate sau necrozate sindroame cu hipereozinofilie: infiltratul pulmonar cu eozinofile (sdr. Loeffler) bolile vasculare de colagen (dermatomiozita, periarterita nodoas

Leucocitoza3. Bazofilia

nr de bazofile afeciuni alergice (r. HS tip I): astm bronic extrinsec, urticarie, oc anafilactic colit ulcerativ, poliartrit reumatoid LMC, policitemia vera, mielofibroza (NU i n reaciile leucemoide)

inflamaii cronice:

afeciuni maligne:

Leucocitoza4. Monocitoza

nr de monocite infecii:

virale: mononucleoza infecioas bacteriene: endocardita bacterian subacut, bruceloz, TBC sarcoidoza, enterita regional

inflamaii cronice granulomatoase: afeciuni maligne: LA monocitare i mielomonocitare, LMC neoplasme de sn, ovar, rinichi, digestive

Leucocitoza5. Limfocitoza

nr de limfocite infecii virale acute: mononucleoz infecioas, hepatitele virale, tuse convulsiv, parotidit epidemic

infecii cronice: TBC, sifilis

afeciuni endocrine: tireotoxicoz, insuficien CSR

afeciuni maligne: LLC, limfoame cu descrcare periferic

Reacia leucemoidDefiniie:

nr de leucocite: 30.000 60.000/mm3 numr crescut de leucocite mature numr redus de elemente tinere i intermediare (mieloblati/promielocii 1% i mielocite/ metamielocite 5-10%) infecii bacteriene severe: meningita pneumococic, inf.respiratorii, septicemii afeciuni maligne cu metastaze osoase

Dg. pozitiv:

Cauze:

Reacia leucemoid

Leucemia mieloid cronic afeciune malign,

Este o reacie de aprare,Este o reversibil (leucocitoz reactiv) ireversibil Nr. de leucocite 50.000/mm3 Lipsa bazofilelor leucocitar n 30.000

Nr. de leucocite > 50.000/mm3 n formula

formulaPrezena bazofilelor leucocitar

Nr. redus de neutrofile imature nNr. crescut al neutrofilelor imature, periferie cu predominena formelor intermediare Fosfataza crescut alcalin leucocitarFosfataza /absent alcalin leucocitar

Nivelul seric al vit. B12 /uor crescut Absena Philadelphia Celule fr atipii

normalNivelul seric al vit.B12 mult crescut

cromozomuluiPrezena Philadelphia Celule cu atipii

cromozomului


Leucopenia1. Neutropenia

nr de neutrofile circulante absena lor n periferie se numete agranulocitoz infecii bacteriene severe infecii virale deficite nutriionale

mononucleoza infecioas, gripa, rujeola, rubeola, varicela, hepatita, SIDA de acid folic i vitamina B12 mai ales la alcoolici aplazii medulare, leucemii, limfoame citostatice, antiinflamatoare, anticonvulsivante, antitiroidiene, fenotiazine

afeciuni hematologice

postradioterapie indus medicamentos:

Leucopenia2. Eozinopenia

nr de eozinofile stri de hiperactivitate adrenocorticoid din cursul traumatismelor, postintervenii chirurgicale semnificaia clinic este redus

3. Bazopenia

nr de bazofile stri de stress administrare de corticoizi semnificaie clinica redus

Leucopenia4. Monocitopenia

nr de monocite aplazia medular primar sau dup toxice medulare indus medicamentos: imunosupresoare, corticoterapie nr de limfocite limfopenii acute:

5. Limfopenia

stri de stress (pneumonii, septicemii, infarct miocardic) imunodeficienele secundare - SIDA (afectat Th CD4+) imunodeficienele primare: limfocite B, T postradioterapie sau indus medicamentos: citostatice, corticoizi boli maligne : aplaziile medulare, limfoame

limfopenii cronice:


LeucemiileDefiniie:

afeciuni proliferative maligne ale celulelor hematopoetice la nivelul mduvei hematogene de unde ajung n circulaia periferic i invadeaz diverse esuturi i organe

LeucemiileClasificare:Dup debut i evoluia clinic Leucemii acute Leucemii cronice Dup tipul celular care prolifereaz Leucemii granulocitare (mieloide) Leucemii limfocitare

Leucemiile acuteCaracteristici clinice

debut brusc, evoluie rapid, prognostic sever (deces n cteva luni n lipsa tratamentului) proliferarea formelor celulare imature, blastice precursorii seriilor mieloid sau limfoid la nivel medular cu blocarea diferenierii i a maturrii celulare infiltrarea rapid a mduvei hematogene cu suprimarea hematopoiezei normale i apariia insuficienei medulare manifestat prin triada clasic a leucemiilor acute: anemie sever rapid instalat i cu evoluie progresiv granulocitopenie cu sindrom infecios trombocitopenie cu sindrom hemoragipar sau purpur

Leucemiile acuteDiagnosticul paraclinic

examenul sngelui periferic

leucocitoz cu apariia celulelor tinere - blatii maligni

examenul mduvei hematogene - puncia sternal confirm diagnosticul deoarece evideniaz hipercelularitea extrem infiltrarea cu celule imature, blastice

teste citochimice

utilizeaz coloraii specifice pentru identificarea tipului celular care prolifereaz (leucemie limfocitar sau mielocitar)

A. Leucemia mieloid acut

proliferarea malign a precursorilor seriei mieloide sau granulocitare la orice vrst - predilecie la aduli tineri particulariti prezena hiatusului leucemic = prezena excesiv a blatilor alturi de un numr progresiv redus de elemente mature, fr elementele intermediare prezena corpilor Auer n mieloblati i promielocite

bastonae azurofile n citoplasm

B. Leucemia limfoid acut

proliferare malign a limfoblatilor n mduva osoas i esutul limfoid prezena constant a adenopatiilor cu predilecie la copii inciden maxim la 3 4 ani

frotiul periferic i puncia sternal sunt dominate de prezena limfoblatilor

Leucemiile croniceCaracteristici clinice

debut insidios, evoluie mai lent, prognostic rezevat proliferarea i acumularea ntr-o prim faz a celulelor leucemice bine difereniate, de tip matur infiltrarea lent a mduvei hematogene cu instalarea progresiv a sindromului anemic, infecios i hemoragipar.

Tipuri celulare

leucemia mieloid (granulocitar) cronic leucemia limfoid cronic

Leucemiile croniceDiagnostic paraclinic:

explorrile pe baza crora se pune diagnosticul de leucemie cronic sunt studiul frotiului de snge periferic studiul frotiului medular teste citochimce teste citogenetice

n LMC cromozomul Philadelphia

EXPLORAREA HEMOSTAZEIINTRODUCERE

TROMBOCITELE (plachete sanguine)

cele mai mici elemente figurate ale sngelui fr nucleu citoplasm cu numeroase granulaii mici rolul major - participarea la hemostaz oprirea unei hemoragii prin formarea unui dop de plachete numit tromb trombocitar la locul unei leziuni vasculare

TROMBOCITELEFormare la nivelul mduvei hematogene prin fragmentarea unor celule precursoare mari numite megacariocite Numrul normal n sngele circulant 150.000 300.000/mm3 Durata de via 712 zile sunt distruse de ctre macrofagele sistemului reticulo-endotelial din splin

HEMOSTAZADefiniie

oprirea unei hemoragii

Realizat cu participarea a 3 grupe de factori:

Hemostaza factorii vasculari primar factorii trombocitari factorii plasmatici ai coagulrii Hemostaza secundar

HEMOSTAZAFactorii implicai n hemostaz interacioneaz n urmtoarea secven:

Vascoconstricie

Hemostaza primar Formarea trombului alb trombocitar Activarea coagulrii

Hemostaza secundar Formarea cheagului de fibrin Retracia i liza cheagului - Fibrinoliza

Hemostaza primar

Hemostaza primar

Hemostaza secundar

Hemostaza secundar

Fibrinoliza

Tromboza

EXPLORAREA HEMOSTAZEI

EXPLORAREA HEMOSTAZEI1. Explorarea hemostazei primareNumrul de trombocite Timpul de sngerare

2. Explorarea hemostazei secundareAPTT Timpul Quick Fibrinogenul plasmatic

3. Explorarea fibrinolizeiTestul lizei cheagului de euglobuline Testul de trombin




1. Explorarea hemostazei primarea) Numrul de trombocite

Valori normale: 150.000 300.000/mm3 Modificri patologice: nr trombocitelor < 150.000/mm3 (trombocitopenie) prin produciei medulare (anemie aplastic) distruciei sau consumului n sngele periferic (coagularea intravascular diseminat - CID) sechestrare splenic (n splenomegalie) nr trombocitelor (trombocitoz) primar, n afeciunile mieloproliferative cronice secundar unor condiii ca traumatismele sau hemoragiile severe

1. Explorarea hemostazei primareb) Timpul de sngerare

test screening ce evalueaz funcia vascular i trombocitar timpul necesar opririi sngerrii unei incizii standardizate tehnica Ivy Valori normale : 2 - 4 minute

Timpul de sngerare tehnica Ivy

1. Explorarea hemostazei primareb) Timpul de sngerarePatologic: peste 5 minute TS - prelungit n : sindroame hemoragice vasculare (ex, purpura Henoch-Schnlein) sindroame hemoragice trombocitare: trombocitopeniile (< 100.000/mm3) trombocitopatii (boala von Willebrand) CID

TS - normal n coagulopatii (hemofilie)




2. Explorarea hemostazei secundarea) Timpul de tromboplastin parial activat (APTT)

exploreaz calea intrinsec a coagulrii este folosit n monitorizarea terapiei cu heparin nefracionat Valori normale = 27 -31 sec Domeniu terapeutic = alungirea sa de 1,5 2,5 ori

2. Explorarea hemostazei secundareAPTT se alungete:

deficitul factorilor coagulrii din calea intrisec i calea comun deficitul factorului VIII: hemofilia A deficitul factorului IX: hemofilia B prezena n snge a unor inhibitori ai factorilor de coagulare din calea intrinsec sau cea comun administrarea a diferite substane ce inhib procesul de coagulare heparina n concentraii mai mari de 0,1U/ ml plasm

2. Explorarea hemostazei secundareDomeniul terapeutic pentru APTT

inta terapeutic a terapiei anticoagulante cu heparin este alungirea APTT de 1,5 2 ori limita superioar a normalului

APTT scurtat

trombocitoze n cazul administrrii LMWH (anti Xa). greeli de tehnic: necentrifugarea probelor n decurs de o or de la recoltare rezisten la heparin

2. Explorarea hemostazei secundareb) Timpul Quick (timpul de protrombin, PT sau TQ)

exploreaz calea extrinsec i cea final comun folosit pentru urmrirea tratamentului anticoagulant oral (derivai cumarinici Warfarin, Trombostop) la pacieni coronarieni Valori normale : 12 - 15 sec

2. Explorarea hemostazei secundareb) Timpul Quick (timpul de protrombin, PT sau TQ)

PT se determin n secunde cea mai utilizat metod de exprimare a TQ este: INR (International Normalized Ratio) Valori normale : 1 preferat de ctre majoritatea laboratoarelor i de cei mai muli clinicieni pentru a controla nivelul anticoagulrii orale valoarea INR trebuie s fie cuprins ntre 2-3 n vederea unei anticoagulri optime sub 2 - risc de tromboz peste 3 - risc de hemoragie

2. Explorarea hemostazei secundareb) Timpul Quick (timpul de protrombin, PT sau TQ)Timpul Quick este prelungit n: afeciuni hepatice severe (scderea sintezei proteice) carena de vitamina K a- sau hipofibrinogenemii CID

2. Explorarea hemostazei secundarec) Dozarea fibrinogenului

este o glicoprotein este sintetizat la nivelul ficatului ns nivelul su plasmatic nu scade n afeciunile hepatice, dect n stadiile terminale sau n cursul coagulrii intravasculare diseminate Valori normale : 200 - 400 mg%

2. Explorarea hemostazei secundarec) Dozarea fibrinogenuluiCrete

procese inflamatorii n cursul reaciei de faza acut (postoperator, dup un infarct miocardic)

Scade

stadiile finale ale hepatopatiilor etapele iniiale ale unui sindrom de coagulare intravascular diseminat n hipofibrinogenemia congenital




3. Explorarea fibrinolizeia) Timpul de liz a cheagului euglobulinic

Valori normale: peste 60 minute < 60 minute semnific fibrinoliz accelerat

b) Determinarea timpului de trombin

prelungit n prezena produilor de degradare ai fibrinei

Date post:	17-Jul-2015
Category:	Documents
Upload:	roxana-olar
View:	182 times
Download:	9 times

Analize Uzuale in Hematologie

Documents