Evaluarea functionala a comportamentului

In cazul copilului cu autism comportamentele problema pot prezenta formele cele mai variate si ciudate, chiar daca exista unele tipice si repetitive.

Pot fi comportamente-problema extreme: tipatul, aruncatul sau spartul obiectelor, muscatul mainilor, lovituri, trasul de par sau forme mai ciudate precum hiperventilatia sau crizele de apnee (tinutul respiratiei).

In cadrul comportamentelor problema sunt incluse si autostimularile, stereotipiile, comportamentele obsesive care desi nu sunt periculoase creeaza subiectului un obstacol in dezvoltare, invatare si socializare. Copiii cu autism risca sa fie absorbiti de jocuri autostimulante care ii impiedica sa reactioneze la ceea ce se intampla in jurul lor si la cererile celorlalti, sau se pot angaja intr-o activitate obsesiva din care daca sunt intrerupti pot declansa crize de furie.

In categoria comportamentelor problema pot fi incluse si ecolalia (imediata sau intarziata) si respiratia gresita; acestea doua fiind la randul lor destul de dificil de controlat.

Trebuie sa tinem cont de un lucru foarte important – o singura

manifestare a comportamentului problema nu ne poate spune totul

despre el.

Este absolut necesar sa se adune date despre situatiile in care apare

si consecintele care au urmat pentru a determina cauzele si functiile

comportamentului respectiv.

Functiile Comportamentului Problema

Intarire pozitiva“A obtine ceva”

Intarire negativa“A scapa de ceva”

Aceste functii pot fi:- Mediate social- Non-mediate social (automate)

Intarirea pozitiva

Sociala- Atentie din partea celorlalti- Acces la obiecte

Automat- Stimulare fizica

Intarirea negativa

Sociala– Evitatea/terminarea unei sarcini dificile

Automata– Evitarea/terminarea unei stimulari aversive

Functie vs. Topografie

Topografie = forma comportamentului Functie = functia comportamentului Diferite topografii ale comportamentului problema

– Poate avea aceeasi functie – Poate avea diferite functii

Topografii similare ale comportamentului problema– Poate avea aceeasi functie – Poate avea diferite functii

Functia este mai importanta pentru interventie decat forma

Interventie

Dupa ce functia comportamentului problema a fost identificata, interventia poate sa fie bazata pe:

Modificarea variabilelor-antecedent Modificarea variabilelor-consecinta Invatarea comportamentelor alternative

Modificarea variabilelor-antecedent

Schimba si/sau elimina Motivatia pentru comportamentul problema Stimulii discriminativi pentru comportamentul problema

Modifica consecinta

Plaseaza comportamentul in extinctie Retrage recompensa identificata pentru comportamentul

problema

Invatarea unui Comportament alternativ

• Selecteaza un comportament adecvat care sa aiba aceeasi functie

• Ofera aceeasi recompensa pentru noul comportament; comportamentul problema nu mai este recompensat.

Locatie/ Activitat

e/ ora

Antecedent Comportament Intensitate

Consecinta Identificarea functiei

comportamentului15.00 -la magazin, la casa

A vazut-o o bomboana care ii place

A tipat si s-a aruncat pe podea

8 I-am cumparat bomboana

Acces la anumite lucruri

19.00 – la cina

A fost chemat la masa ca sa manance cu familia

A tipat « NU » 7 A fost lasat sa manance singur in sufragerie

Evitare

20.00 - ora de baie

A fost chemat la baie « e timpul sa faci baie »

« NU » si s-a aruncat pe podea

9 L-am ridicat si l-am dus pe sus la baie

Evitare

21.00 – ora de culcare

A fost lasat singur 10 minute ca sa adoarma

Da cu piciorul in perete

6 L-am ignorat si a adormit

Stimulare senzoriala

Completarea formularelor

Aspecte ce trebuie urmarite in formularul de colectare a

datelor:• Locatie/ activitate• Antecedent• A – situatia in care a aparut comportamentul respectiv

(ce i s-a cerut sa faca, ce a fost intrebat, daca era intr-o activitate, daca a fost interupt din vreo activitate, cu cine era copilul etc);

• La antecedent se noteaza date obiective – ne abtinem de la interpretari. Interpretarea se face dupa ce se colecteaza date pe mai multe aparitii ale comportamentului.

Comportament

• B – descrierea exacta a comportamentului, in termeni observabili (a tipat, a tipat si s-a muscat de incheietura maini, a lovit cu mana, a tras de par); cu cat datele sunt mai clare cu atat comportamentul va fi mai bine inteles;

• “Copilul este agitat” nu este o notare corecta. In termeni observabili se poate nota “copilul se ridica de pe scaun si flutura mainile, lovindu-se cu acestea de picioare”.

• “Crize de afect” - nu este o notare corecta. In termeni observabili se poate nota “copilul tipa si se musca de maneca”.

• Intensitate

• Consecinta

• C – ce s-a intamplat imediat dupa aparitia comportamentului problema (ex. mama i-a dat copilului jucaria, s-a intrerupt activitatea, i s-a spus ca nu este frumos sa tipe etc).

• “Copilul a invatat cum sa obtina ceea ce isi doreste” nu este o notare corecta. Notarea corecta este “mama i-a dat ciocolata”, “mama i-a spus ca nu primeste ciocolata”; si aici se noteaza in termeni obiectivi, fara a se face interpretari.

• Identificarea functiei comportamentului problema

Plan de interventie

Analiza functionala NU identifica interventia

IDENTIFICA recompesele puternice pentru interventie

Echivalenta functionala

Interventia trebuie sa se adreseze aceleiasi functii a comportamentului problema

Daca comportamentul problema = evitarea sarcinilor – Interventia trebuie sa ofere evitarea sarcinilor pentru un

comportament alternativ– Sau sa modifice sarcina instructionala pentru a face

evitarea mai putin valoroasa.

Analiza functionala descriptiva

• Observarea directa a comportamentului problema in mediul natural

• Evenimentele nu sunt aranjate in mod sistematic

• Diferite forme:– ABC Inregistrare continua– ABC Inregistrare narativa

ABC Inregistrare continua

• Inregistrare– Aparitiile comportamentului target si – Selectarea evenimentelor din mediu– In timpul rutinei – Pe o perioada pre-stabilita de timp

Antecedent Behavior Consequence Task prompt /instruction Attention Diverted Social Interaction Engaged in preferred activity Preferred activity removed Alone (no attention/no activities)

Tantrum Aggression

Social attention Reprimand Task demand Access to preferred item Task removed Attention Diverted

Task prompt /instruction Attention Diverted Social Interaction Engaged in preferred activity Preferred activity removed Alone (no attention/no activities)

Tantrum Aggression

Social attention Reprimand Task demand Access to preferred item Task removed Attention Diverted

Task prompt /instruction Attention Diverted Social Interaction Engaged in preferred activity Preferred activity removed Alone (no attention/no activities)

Tantrum Aggression

Social attention Reprimand Task demand Access to preferred item Task removed Attention Diverted

Task prompt /instruction Attention Diverted Social Interaction Engaged in preferred activity Preferred activity removed Alone (no attention/no activities)

Tantrum Aggression

Social attention Reprimand Task demand Access to preferred item Task removed Attention Diverted

Task prompt /instruction Attention Diverted Social Interaction Engaged in preferred activity Preferred activity removed Alone (no attention/no activities)

Tantrum Aggression

Social attention Reprimand Task demand Access to preferred item Task removed Attention Diverted

Task prompt /instruction Attention Diverted Social Interaction Engaged in preferred activity Preferred activity removed Alone (no attention/no activities)

Tantrum Aggression

Social attention Reprimand Task demand Access to preferred item Task removed Attention Diverted

Task prompt /instruction Attention Diverted Social Interaction Engaged in preferred activity Preferred activity removed Alone (no attention/no activities)

Tantrum Aggression

Social attention Reprimand Task demand Access to preferred item Task removed Attention Diverted

Avantaje

• Foloseste masurari precise

• Ofera informatii relevante despre contextului aparitiei comportamentului problema

• Ofera corelatii intre evenimentele din mediu si comportamentul problema

• Nu necesita perturbarea activitatilor programate.

Plan de interventie

Analiza functionala NU identifica interventia

IDENTIFICA recompesele puternice pentru interventie

Echivalenta functionala

Interventia trebuie sa se adreseze aceleiasi functii a comportamentului problema

Daca comportamentul problema = evitarea sarcinilor – Interventia trebuie sa ofere evitarea sarcinilor pentru un

comportament alternativ– Sau sa modifice sarcina instructionala pentru a face

evitarea mai putin valoroasa.

Modifica contingenta ABC

Cand Ana este in timpul ei liber – nu este ocupata cu nimic

Atentie sub forma de reprosuri si discutii aprinse.

Ea ii loveste pe ceilalti, ceea ce este urmat de…

Comportament ConsequenceAntecedent

Modifica AntecedentulAntecedent Comportament Consecinta

…Cand Ana este in timpul ei liber – nu este ocupata cu nimic

Atentie sub forma de reprosuri si discutii aprinse.

El ii loveste pe ceilalti, urmat de…

Ne asiguram ca are la indemana jocuri pe care stie sa le faca si ii cerem sa se joace singura. Acestea devin irelevante deoarece

comportamentul problema este evitat.

Modifica comportamentul

Antecedent Comportament Consecinta

Cand Ana este in timpul ei liber – nu este ocupata cu nimic

Ea ii loveste pe ceilalti, ceea ce este urmat de…

Atentie sub forma de reprosuri si discutii aprinse.

Ana este invata sa spuna – vreau sa ma joc cu tine, uite ce fac, hai sa alegem un joc

Antecedent Comportament Consecinta

Modifica consecinta

Cand Ana este in timpul ei liber – nu este ocupata cu nimic

Atentie sub forma de reprosuri si discutii aprinse

Ea ii loveste pe ceilalti, urmat de…

Inainte de interventie– Identifica functia

• Evitare• Obtinere (atentie/tangibil)• Automat

Cand stabilesti interventia– Modifica contingenta ABC

Evaluarea continua dupa introducerea interventiei – Monitorizeaza eficienta – Atentie la schimbari in functia comportamentului

Workshop Descrierea Analizei Functionale IWATA

În lietratura Dr-ului Brian Iwata, sunt descrise cele patru condiții ale analizei funcționale standard. Următoarele descrieri sunt luate din broșura numită ”Evaluarea analizei funcționale a comportamentului auto-agresiv (SIB)” (Centrul Florida care se ocupă de comportamentele auto-agresive, 1996)

Avem nevoie de o camera mica, de preferat

cu oglinda astfel incat sa se poata vedea de

pe partea cealalta. Camera ar trebui sa fie

Tapetata. Masa si scaun in functie de

sesiune.

O sesiune dureaza aproximativ 10 minute.

Se va nota fiecare aparitie a

comportamentului problematic.

• Condiția 1: ATENȚIE• Condiții pe antecendent: Camera trebuie să

fie amenajată cu jucării sau materiale recreative cum ar fi: radio, reviste, cărți, fișe, puzzle-uri. Clientul ar trebui să aibă acces la toate aceste obiecte din cameră. Un terapeut va sta în cameră dar va încerca să nu ofere atenție, să nu interacționeze cu clientul.

• Condiții pe consecință : Contingent cu apariția răspunsului target, terapeutul interacționează cu clientul și face o afirmație prin care își va manifesta aprobarea sau dezaprobarea, în funcție de comportamentul target.

• Conditia 2 – RECOMPENSA MATERIALA

• Condiții pe antecendent: Copilul sta pe scaun si nu are nimic la indemana.

Un terapeut va sta în cameră dar va încerca să nu ofere atenție, să nu interacționeze cu clientul.

• Condiții pe consecință: Contingent cu apariția răspunsului target, terapeutul interacționează cu clientul și ii ofera o jucarie preferata.

• Condiția 3 - CERERE• Condiții pe antecedent: Terapeutul ar trebui să fie

echipat cu materiale academice, de lucru, fișe potrivite cu nivelul de funcționare al clientului. Terapeutul va face cereri repetate clientului, cum ar fi ”Arată x”, ”Aranjază-și părul”, ”Stai frumos.”, ”Scrie-ți numele”, ”Atinge-ți nasul”. În mod tipic, cel mai bine este să folosim o varietate de cereri carear putea fi aversive/provocatoare pentru client.

• Condiții pe consecință: Dacă răspunsul target a fost atins, cererea este imediat oprită fără alt comentariu din partea terapeutului. După o perioadă de pauză, terapeutul se va reîntoarce pentru a adresa următoarea cerere.

• Condiția 3: JOACA

• Condiții pe antecedent: Camera ar trebui să fie amenajată cu jucării, materiale educativ-recreative, întăritori comportamentali și de asemenea, acum este de dorit ca un terapeut să fie prezent în cameră. Clientul ar trebui să aibă acces la obiectele din mediu. Terapeutul va aborda copilul și îl va angaja într-o conversație sau într-un joc.

• Condiții pe consecință: Nu există consecințe explicite pentru comportamentul target, exceptând situația când target-ul este atins, atunci terapeutul ar trebui să întârzie abordarea copilului și angajarea în joc, făcându-le pe scurt.

• Condiția 4 - Copilul este SINGUR (IGNOR)• Condiții pe antecedent: Nu este necesară

prezența terapeutului în această situație. În camera nu ar trebui să fie nicio jucărie, materiale de relaxare sau joc, întăritori pentru comportament sau orice alte surse de stimulare. (Dacă terapeutul este prezent), nu va interacționa deloc cu copilul în această condiție.

• Condiții pe consecință: Nu ar trebui să existe consecințe sociale pentru comportament (ul țintă). Nu se vor face niciun fel de comentarii cu referire la comportament și nici schimbări ale expresiei faciale.