Home >Documents >Amputatia Traumatica La Nivelul Mainii

Amputatia Traumatica La Nivelul Mainii

Date post:03-Apr-2018
Category:
View:375 times
Download:6 times
Share this document with a friend
Transcript:
  • 7/29/2019 Amputatia Traumatica La Nivelul Mainii

    1/26

    Coordonator: Bihari Tatiana, medic specialist nchirurgie plastic i microchirurgie

    reconstructiv

    Student:Turc Alexandra Lavinia, an III, medicin

    general, UMF Tg. Mure

  • 7/29/2019 Amputatia Traumatica La Nivelul Mainii

    2/26

    Introducere

    Mna demonstreaz conceptul arhitectural legat de form i funcie. n

    tratamentul chirurgical al leziunilor minii, chirurgia plastic mbindeseori funcionalitatea cu aspectul fizic al minii.

    Printre segmentele/prtile organismului care pot fi amputate/avulsionatei ulterior replantate se pot enumera: n primul rnd membrul superior(amputaii la nivelul braului, cotului, antebraului, pumnului, minii i

    degetelor), i mult mai puin frecvent membrul inferior, urechile, nasul,scalpul (uneori inclusiv cu pri din tegumentele feei), penisul.

    Unul din lucrurile elementare pe care le nvm n coalamedical esteimportana policelui, responsabil de 60% din funcia minii, pierdereapolicelui fiind devastatoare. Fiecare din degetele II-V este responsabil de

    10% din funcia minii.

  • 7/29/2019 Amputatia Traumatica La Nivelul Mainii

    3/26

    Considerente istorice

    1889 Jassinowschi sutura fin; 1903i1906 Hopfel i Carrel replantare

    picior de cine;

    1960 succes n replantarea extremitii depicior de cine, perfuzarea cu Ringer lactat

    heparinizat; introducerea microscopuluioperator;

    1962 Maltreplantare bra drept la un biatde 12 ani; Harold Kleinert primaanastomoz de arter digital;

    1965Tamai i Kamatsu replantare cusucces police amputat;

    1969 Cobbett primul transfer liber haluce-police (Journal of Bone and Joint Surgery)

  • 7/29/2019 Amputatia Traumatica La Nivelul Mainii

    4/26

    Anatomia

    minii

  • 7/29/2019 Amputatia Traumatica La Nivelul Mainii

    5/26

    Anatomia minii - degetele

  • 7/29/2019 Amputatia Traumatica La Nivelul Mainii

    6/26

    Amputaii Amputaiacomplet - detaareacomplet a segmentului distal fr

    a exista nici o conexiune ntre aceasta i pacient. Replantarea reataarea unui segment care a fost

    complet separat de corp (revascularizare, stabilizareosoas, refacere neurotendinoas)

    Amputaia incomplet - detaarea incomplet a segmentului cupersistena unei conexiuni tisulare reduse.

    Revascularizarea - reataarea unui segmentincomplet amputat (conexiuni prin diferite esuturi, n

    studiul de faa printr-o punte tegumentar)

  • 7/29/2019 Amputatia Traumatica La Nivelul Mainii

    7/26

    Indicaiile procedurii de replantare

    Indicatiile de replantare sunt conditionate de: starea i vrstapacientului, timpul de ischemie, conservarea segmentului, nivelul imecanismul amputaiei, natura leziunilor, motivaia pacientului.

    police la orice nivel, chiar i la nivelul falangei distale

    un singur deget, distal de inseria TFS amputaii digitale multiple

    amputaia de mn transmetacarpian, pumn, antebra

    cot i proximal de cot (doar pt. traume tip ghilotin/avulsii moderate)

    orice segment la copii

  • 7/29/2019 Amputatia Traumatica La Nivelul Mainii

    8/26

  • 7/29/2019 Amputatia Traumatica La Nivelul Mainii

    9/26

    Contraindicaiile procedurii de replantare

    Absolute:- injurii associate severe

    - zone de leziuni extensive: strivirimassive i leziuni etajate

    - antecedente patologice: boli

    sistemice severe sau cronice- boli sistemice persistente:neoplazii, LES, vasculite,aterosclerotici

    - instabilitate emoional

    - transport inadecvat, timp prelungitde ischemie

    - deget individual la un adult, distalde inseria TFS (contraindicaie

    restrns doar la index i deget V).

    Relative:- vrsta peste 60 de ani- strivire moderat, avulsie- amputaie prin desmnuare- amputaia unic a deg. II sau V mai

    ales proximal(?) de inseria TFS- grad nalt de contaminare a plgii- antecedente patologice: infarctmiocardic recent, ulcer peptic- leziuni posttraumatice saupostoperatorii preexistente la nivelulzonei de amputatie- n amputatii multiple, segmentulliber cel mai bun este replantat pebontul cel mai bun, n pozitia optimapentru maximum de recuperare

  • 7/29/2019 Amputatia Traumatica La Nivelul Mainii

    10/26

    Criterii de selecie a pacienilor1) Tipul traumatismului

  • 7/29/2019 Amputatia Traumatica La Nivelul Mainii

    11/26

    2) Vrstacuprins ntre 20 i 35 ani interval de vrst care poateasigura cooperabilitatea pacientului;

    3) Fumatul- incriminat pentru o vindecare defectuoas a plgilor

    toi cei 10 pacieniinclui n studiu sunt nefumtori.4) Patologiile acute sau cronice unele antecedente patologicepot influena ntr-un mod negativ att interveniachirurgical, cti perioada de recuperarepacieni clinic sntoi;

    5) Puntea tegumentar (n cazul amputaiilorsubtotale) ntre 0,5

    cm i 1 cm lungime.

  • 7/29/2019 Amputatia Traumatica La Nivelul Mainii

    12/26

    AMPUTAII COMPLETENr.crt. Nume Vrsta Mecanism deproducere Degetamputat Nivel Alte leziuni1 M. I. 20 tiere (topor) I AIF Plagtiat sp. comisural I2 A. F. 27 tiere (flex) I AMF Plgitiate sp. com. I i deg. II3 C. S. 23 tiere (flex) IV Baza F1 Bont de amputaie deg. V4 S. T. 32 tiere (circular) III F1 Plgitiate deg. II i IV5 P. M. 29 tiere (topor) II AIFP Bont de amputaie deg. III

    AMPUTAII CU PUNTE TEGUMENTAR (SUBTOTALE)Nr.crt. Nume Vrsta Mecanism deproducere Degetamputat Nivel Alte leziuni6 T. L. 33 tiere (flex) IV AMF Plgitiate sp. com. IV i deg. V7 C. B. 24 tiere (topor) I AMF -8 D. D. 28 tiere (topor) III AIFP Plagtiat deg. IV cu leziune PVN9 A. M. 21 tiere (flex) I Baza F1 Leziune muchi tenarieni10

    B. D.

    34

    tiere (topor)

    II

    F1

    -

    Cazurile incluse n studiu

  • 7/29/2019 Amputatia Traumatica La Nivelul Mainii

    13/26

    Intervenia chirurgical Toi pacienii s-au prezentat n regim

    de urgen, la scurt timp dupaccident, astfel niciunul din ei nu afost supus la un risc major de infecie,sau de ischemie/necroz a esuturilori a segmentelor amputate.

    Anestezia: regional plex brahial cuabord axilar

    n toate cele 10 cazuri s-a efectuattoaleta chirurgical a bontului deamputaie, respectiv a segmentului

    amputat, osteosinteza cu broscentromedular, sutura unui nervdigital, reconstruciile de tendoaneflexoare i/sau aponevrozextensoare, sutura tegumentului cutrauma minim a acestuia.

  • 7/29/2019 Amputatia Traumatica La Nivelul Mainii

    14/26

    Caz Nivel Formaiunile vasculare reconstruite

    1 I AIF Leziuni vasculare localizate numai la nivelul seciunii - reconstrucia artereide pe bordul ulnar i a dou vene pe faadorsal cu suturntrerupti fir8.0

    2 I AMF Traumatism prin flex MO capete vasculare neregulate ce au necesitatsecionare, dar evitndu-se riscul de a pune n tensiune vasul la

    anastomoz; s-a ales artera bordului radial idou vene dorsale

    3 IV Baza F1 Traumatism prin flex s-a luat decizia de arteriorafie si neurorafie pe bordulradial, datoritdistruciei tisulare mai mici. S-a reconstruit artera , idouvene pe faadorsal a degetului IV.

    4 III F1 Leziuni vasculare extinse pe o suprafaa mai mare, datorit traumatismului

    prin circular imposibilreconstruciaarterialfr punerea n tensiune aesutului, aadar s-a recoltat un fragment din artera mai intens lezionatfolosindu-se ca grefarterial pentru cealalt ; s-au reconstruit dou vene.

    5 II -AIFP Leziuni vasculare localizate la nivelul amputaiei anastomoz arterialviabil,frcomplicaiiidou anastomoze venoase pe faadorsal care auasigurat ntoarcerea sngelui.

    Refacerea vascularizaiei n amputaiile complete

  • 7/29/2019 Amputatia Traumatica La Nivelul Mainii

    15/26

    Caz Nivel Formaiunile vasculare reconstruite

    1 IV - AMF Traumatism prin flex cu punte tegumentar (0,6 cm) uniformizareacapetelor arteriale, fr punerea n tensiune: s-a suturat artera borduluiulnar i s-a efectuat o incizie de degajare.

    2 I AMF Traumatism prin topor cu punte tegumentar (0,5 cm) leziuni vascularelocalizate; s-a optat pentru reconstruirea arterei pe bordul radial si o incizie

    de degajare i drenaj pe faadorsal

    3 III AIFP Traumatism prin flex s-a luat decizia de arteriorafie si neurorafie pe bordulradial, datorit distruciei tisulare mai mici. S-a reconstruit artera , i oincizie pe faadorsal a degetului IV.

    4 I Baza F1 Traumatism produs prin flex, la nivelul bazei falangei proximale, cupstrarea unei puni tegumentare de 0,8 cm pe faadorsal; a fost suturatartera bordului ulnar cu fire ntrerupte 8.0; incizie dorsal.

    5 II F1 Traumatism prin topor leziuni localizate, deci refacerea circulaiei nu aavut riscuri majore; s-a efectuat arteriorafie pe bord radial i incizie dedegajare i drenaj, fr venorafie

    Refacerea vascularizaiei n amputaiile subtotale

  • 7/29/2019 Amputatia Traumatica La Nivelul Mainii

    16/26

  • 7/29/2019 Amputatia Traumatica La Nivelul Mainii

    17/26

    Rezultate

    Pacienii au beneficiat de supravegherea atent a semnelor vitale,

    precum i a viabilitii segmentului replantat cel puin 10 zile. Insuficiena arterial deget rece, de culoare alb-albstruie, iar

    umplerea capilari turgorul sunt sczute.

    Insuficien venoas (tromboze venoase) - degetul este rece icianotic, umplerea capilari turgorul crescute

    Replantrile degetelor sau minii pot fi urmate de complicaii: Precoce - sngerare datorat heparinizrii, macerarea sau necroza

    tegumentelor, infectii locale cu risc de generalizare, insuficien renalacut,tulburri de ritm cardiace

    Tardive - aderene tendinoase, anchiloze, pseudartroze, nevroame

    dureroase, etc

  • 7/29/2019 Amputatia Traumatica La Nivelul Mainii

    18/26

    Complicaiile postoperatorii

    AMPUTAII COMPLETENr.

    crt. Vrsta Mecanism deproducere Degetamputat Nivel Complicaii postoperatorii1 20 tiere (topor) I AIF -2 27 tiere (flex) I AMF Necroza periferic a unuia din lambouri3 23 tiere (flex) IV Baza F1 Aderentendinoas (flexorul prof. deg IV)4 32 tiere (circular) III F1 Hemoragie postoperatorie (dat. heparinizrii)5 29 tiere (topor) II AIFP -

    AMPUTAII CU PUNTE TEGUMENTAR (SUBTOTALE)Nr.

    crt. Vrsta Mecanism deproducere Degetreplantat Nivel Complicaii postoperatorii6 33 tiere (flex) IV AMF Necroza periferic a unuia lambouri7 24 tiere (topor) I AMF -8 28 tiere (topor) III AIFP Anchiloz AIFP9 21 tiere (flex) I Baza F1 Aderentendinoas (flexor lung police)10 34 tiere (topor) II F1 -

  • 7/29/2019 Amputatia Traumatica La Nivelul Mainii

    19/26

  • 7/29/2019 Amputatia Traumatica La Nivelul Mainii

    20/26

    Complicaiile precoce au survenit n 3 din 10 cazuri:

    Cazul 2 s-a observat n ziua 4 postoperator necroz la periferia unuiadin lambouri, fr a afecta viabilitatea degetului.

    Cazul 6 s-a observat n ziua 6 postoperator necroza periferic a unuilambou, datorit traumatizrii prea intense a tegumentuluipre/intraoperator, fie datorit formrii de trombi n unele vaseperiferice

    Cazul 4 a suferit o hemoragie postoperatorie n ziua 2, care a fost

    inut sub control, fr a necesita reintervenie.

    Complicaiile tardive au survenit tot n 3 din 10 cazuri:

    Cazul 3 a dezvoltat o aderen tendinoas observat dup 9saptmni, la extragerea BCM; s-a reintervenit la 27 sptmni;

    Cazul 9 a dezvoltat aderen tendinoas observat dup 7sptmni; s-a reintervenit la 26 sptmni;

    Cazul 8distrucia cartilajului articular al AIFP datoritamputaiei cufracturintraarticular, ce a dus la anchiloza AIFP

  • 7/29/2019 Amputatia Traumatica La Nivelul Mainii

    21/26

    n cazul unei insuficiene venoase, i dac fluxul arterial estesuficient, se poate aplica hirudoterapia, metod de refacere acircuitelor venoase din ce n ce mai utilizatastzi.

  • 7/29/2019 Amputatia Traumatica La Nivelul Mainii

    22/26

    Perioada de recuperare Pacienii au semnalat n timpul evoluiei postoperatorii urmtoarele:

    Intolerana la frig posibil conexiune cu circulaia arterial Pierderea forei minii

    Diminuarea dexteritii

    Diminuarea sensibilitii

    Teama de a nu traumatiza degetul amputat

    Perioada de recuperare (sptmni)Nr.

    crt. Amputaii complete Amputaii cu puntetegumentar1. 23,4 (spt.) 23,7 (spt.)2. 23,9 (spt.) 28,8 (spt.)3. 23,7 (spt.) 23,1 (spt.)4. 24,2 (spt.) 23,4 (spt.)5. 23,8 (spt.) 23,5 (spt.)

  • 7/29/2019 Amputatia Traumatica La Nivelul Mainii

    23/26

  • 7/29/2019 Amputatia Traumatica La Nivelul Mainii

    24/26

    Demonstrarea semnificaiei statistice Testul Graphpad:

    - am demonstrat faptul ca ambelegrupuri de pacieni au trecut testulde normalitate, aadar curbadistribuiei este gaussian

    - am obinut intervalele de

    confiden pentru ambele grupuri Testul Fisher:

    - am determinat tipul de variane alegrupurilor (FTEST = 0,7177) =>variane inegale

    Testul T Student:- am ales varianta 3 a testului,pentru variane inegale

    - p = 0,0416 < 0,05

  • 7/29/2019 Amputatia Traumatica La Nivelul Mainii

    25/26

    Concluzii

    Evoluia postoperatorie n cele dou grupuri de pacieni decurge

    aproximativ similar, ba chiar cu o medie mai mic n cazulpacienilor cu amputaii subtotale, crora li s-a practicat o inciziedorsal de degajare, care mpreun cu puntea tegumentar auasigurat drenajul venos pn la neoformarea de circuite venoase.

    Reconstruirea unei singure vene n cazul amputaiilor complete

    poate sduc la o insuficienvenoasi n final nereuitaoperaieide replantare.

    Am obinut rezultate semnificative, ambele grupuri trecnd testul denormalitate, iar valoarea lui p obinut cu testul T Student a fost0,0416 < 0,05.

    Studiu este semnificativ i din punct de vedere tiinifici are scopulde a diminua munca depus de chirurg n sala de operaie n timpulinterveniilorchirurgicale, frs afecteze evoluia postoperatorie, ifrsimpun riscuri majore.

  • 7/29/2019 Amputatia Traumatica La Nivelul Mainii

    26/26

Embed Size (px)
Recommended