Lichidul amniotic

Saptamana II

• Ziua 11-12– Embrion inglobat complet

in endometru– Intre fata interna a

citotrofoblastului si suprafata ext a cavitatii exocelomice apare mezodermul extraembrionar (tesut conjunctiv lax) format din celule derivate din sacul vitelin primitiv

Saptamana II

• Ziua 11-12– In mezodermul

extraembrionar apar lacune de mari dimensiuni ce conflueaza formand celomul extraembrionar (cavitate corionica) ce inconjoara cavitatea vitelina primitiva si cavitatea amniotica in totalitate cu exceptia pediculului de fixatie

Saptamana II• Ziua 11-12

– Mezodermul extraembrionar ce inconjoara citotrofoblastul si sacul amniotic este denumit mezodermul somatopleural extraembrionar ( placa corionica)

– Mezodermul extraembrionar ce inconjoara sacul vitelin se numeste mezodermul splahnopleural extraembrionar

Amniosul• La sf lunii a IIIa amniosul

vine in contact cu corionul obliterand cavitatea coriala. Ulterior sacul vitelin se micsoreaza si degenereaza

• Amnios (0,2-0,5cm grosime)– Epiteliu– Membrana bazala– Strat compact– Strat fibroblastic– Strat spongios

• Chorion– Strat celular– Strat reticular– Membrana bazala– Trofoblast

Fiziologia lichidului amniotic

• Trim I-”LA este ca o extensie a lichidului extracelular fetal”– Schimburile de apa si electroliti se fac prin amnios

si pielea fatului

• Trim II- cantitatea de LA este reglata de:– Diureza fetala– Deglutitie – Productia pulmonara fetala – Epiteliul amniotic

Masurarea cantitatii de LA

• Ecografic prin metode semi-cantitative– Indicele Chamberlain

• <1cm-oligoamnios• 2-8cm-vol normal• >8cm- hidramnios

– Indicele Phelan– 0-5cm-oligoamnios– 8-18cm-vol normal– 18-25- exces de LA– >25-hidramnios

• Hidramnios (polihidramnios)-prezenta unui exces de LA, a unei cantitati egale sau mai mari de 2000ml

• Oligoamnios- prezenta unei cantitati reduse de LA, sub 250ml, in conditiile integritatii corionului si amniosului

Hidramnios- cauze

• Cauze materne– DZ– Infectii materne– Incompatibilitate de RH

• Cauze anexiale– Placentare- anastomoze arterio-venoase– Funiculare- tumori, tromboze

Hidramnios- cauze

• Cauze fetale– Malformatii ale SNC– Anomalii ale tractului digestiv– Anomalii cardiace– Anomalii pulmonare• Mase intratoracice• Malf chistica

– Malf urinare– Anomalii cromozomiale-trisomia 13, 21

Hidramnios- diagnostic• Clinic – Cresterea de volum a uterului– Balotarea excesiva a fatului– TV-prezentatie mobila, membrane sub tensiune

• Ecografic – masurarea LA si depistarea cauzei fetale • Depistarea DZ matern- hiperglicemie provocata, Hb

glicozilata• Testul Kleihauer• Depistarea bolilor infectioase- sifilis, TORCH

Hidramnios- complicatii

• Nastere prematura, rupere prematura de membrane

• Prezentatii distocice• Prolabare de cordon• Golirea brusca a uterului- DPPNI, hemoragii in

postpartum• Distocii de dinamica

Hidramnios- tratament

• In cazul unei patologii cunoscute (DZ, eritroblastoza)- se face trat specific

• In cazul malf fetale severe – se propune intreruperea sarcinii

• Gradele mici de hidramnios- trat conservator pana la declansarea travaliului

• Administrarea de antiprostanglandine• Amniocenteza

Oligoamnios-cauze• Cauze fetale– Patologia ap. Urinar

• Agenezie renala• Displazie chistica

– Sdr plurimalformativ– IUGR-oliguria este sec hipoxiei fetale– Sarcina depasita cronologic

• Cauze materne– HTA, sdr antifosfolipidic-insuficienta placentara– Tabacism– hipotiroidie

Oligoamnios-cauze

• Cauze iatrogena– Antiprostaglandine– Chimioterapice

• Diagnostic– Clinic• Se exclude diag de MR• Uter mulat pe fat• Inaltimea fundului uterin < VG

– ecografic

Consecintele oligoamniosului

• Cordon ombilical scurt• Hipoplazie pulmonar- per critica 17-26 sp– Reducerea spatiului necesar dezv pulmonare– Inhibitia miscarilor respiratorii

• Anomalii in dezvoltarea membrelor, pozitii vicioase

Oligoamnios- conduita terapeutica

• Indiferent de VG la care apare-Sfatul genetic si efectuarea cariotipului fetal

• LA absent in trim II- intreruperea sarcinii• In caz de IUGR-se identifica cauza suferintei

fetale