Alimentatia Enterala a Nou Nascutului La Termen Bolnav_9180_7488

7/29/2019 Alimentatia Enterala a Nou Nascutului La Termen Bolnav_9180_7488

1/42

Ministerul Sntii Publice Colegiul Medicilor Asociaia de NeonatologieComisia Consultativ de din Romnia din RomniaPediatrie i Neonatologie

Alimentaia enterala nou-nscutului la termen

bolnav

COLECIA GHIDURI CLINICE PENTRU NEONATOLOGIEGhidul 09/Revizia 0

25.07.2010


2/42

2

Publicat de Asociaia de Neonatologie din Romnia

Editor: Maria Livia Ognean

Asociaia de Neonatologie din Romnia, 2011

Grupul de Coordonare a procesului de elaborare a ghidurilor ncurajeaz schimbul liber i punerea la dispoziie n comun ainformaiilor i dovezilor cuprinse n acest ghid, precum i adaptarea lor la condiiile locale.Orice parte din acest ghid poate fi copiat, reprodus sau distribuit, fr permisiunea autorilor sau editorilor, cu respectareaurmtoarelor condiii: (a) ghidul sau fragmentul s nu fie copiat, reprodus, distribuit sau adaptat n scopuri comerciale, (b) persoanelesau instituiile care doresc s copieze, reproduc sau distribuie ghidul sau fragmente din acestea, s informeze Asociaia deNeonatologie din Romnia i (c) Asociaia de Neonatologie din Romnia s fie menionat ca surs a acestor informaii n toatecopiile, reproducerile sau distribuiile materialului.

Acest ghid a fost aprobat de Ministerul Sntii Publice pr in Ordinul nr. ........ din ............... i de Colegiul Medicilor prin documentulnr. ..... din .......................... i de Asociaia de Neonatologie din Romnia n data de ..........

PrecizriGhidurile clinice pentru Neonatologie sunt elaborate cu scopul de a ajuta personalul medical s ia decizii privind ngrijirea nou-nscuilor. Acestea prezint recomandri de bun practic medical clinic bazate pe dovezi publicate (literatura de specialitate)recomandate a fi luate n considerare de ctre medicii neonatologi i pediatri i de alte specialiti, precum i de celelalte cadre

medicale implicate n ngrijirea tuturor nou-nscuilor.Dei ghidurile reprezint o fundamentare a bunei practici medicale bazate pe cele mai recente dovezi disponibile, ele nuintenioneaz s nlocuiasc raionamentul practicianului n fiecare caz individual. Decizia medical este un proces integrativ caretrebuie s ia n considerare circumstanele individuale i opiunea pacientului sau, n cazul nou-nscutului, a prinilor, precum iresursele, caracteristicile specifice i limitrile instituiilor medicale. Se ateapt ca fiecare practician care aplic recomandrile nscop diagnostic, terapeutic sau pentru urmrire, sau n scopul efecturii unei proceduri clinice particulare s utilizeze propriulraionament medical independent n contextul circumstanial clinic individual, pentru a decide orice ngrijire sau tratament al nou-nscutului n funcie de particularitile acestuia, opiunile diagnostice i curative disponibile.Instituiile i persoanele care au elaborat acest ghid au depus eforturi pentru ca informaiile coninute n ghid s fie corecte, redate cuacuratee i susinute de dovezi. Date fiind posibilitatea erorii umane i/sau progresele cunotinelor medicale, autorii nu pot i nugaranteaz c informaia coninut n ghid este n totalitate corecti complet. Recomandrile din acest ghid clinic sunt bazate peun consens al autorilor privitor la tema propus i abordrile terapeutice acceptate n momentul actual. n absena dovezilorpublicate, recomandrile se bazeaz pe consensul experilor din cadrul specialitii. Totui, acestea nu reprezint n mod necesarpunctele de vedere i opiniile tuturor clinicienilor i nu le reflect n mod obligatoriu pe cele ale Grupului Coordonator.Ghidurile clinice, spre deosebire de protocoale, nu sunt gndite ca directive pentru o singur modalitate de diagnostic, management,tratament sau urmrire a unui caz sau ca o modalitate definitiv de ngrijire a nou-nscutului. Variaii ale practicii medicale pot fi

necesare n funcie de circumstanele individuale i opiunea prinilor nou-nscutului, precum i de resursele i limitrile specificeale instituiei sau tipului de practic medical. Acolo unde recomandrile acestor ghiduri sunt modificate, abaterile semnificative de laghiduri trebuie documentate n ntregime n protocoale i documente medicale, iar motivele modificrilor trebuie justificate detaliat.Instituiile i persoanele care au elaborat acest ghid i declin responsabilitatea legal pentru orice inacuratee, informaie perceputeronat, pentru eficacitatea clinic sau succesul oricrui regim terapeutic detaliat n acest ghid, pentru modalitatea de utilizare sauaplicare sau pentru deciziile finale ale personalului medical rezultate ca urmare a utilizrii sau aplicrii lor. De asemenea, ele nu iasum responsabilitatea nici pentru informaiile referitoare la produsele farmaceutice menionate n ghid. n fiecare caz specific,utilizatorii ghidurilor trebuie s verifice literatura de specialitate prin intermediul surselor independente i s confirme c informaiaconinut n recomandri, n special dozele medicamentelor, este corect.Orice referire la un produs comercial, proces sau serviciu specific prin utilizarea numelui comercial, al m rcii sau al productorului,nu constituie sau implic o promovare, recomandare sau favorizare din partea Grupului de Coordonare, a Grupului Tehnic deElaborare, a coordonatorului sau editorului ghidului fa de altele similare care nu sunt menionate n document. Nici o recomandaredin acest ghid nu poate fi utilizat n scop publicitar sau n scopul promovrii unui produs.Opiniile susinute n aceast publicaie sunt ale autorilor i nu reprezint n mod necesar opiniile Fundaiei Cred.

Toate ghidurile clinice sunt supuse unui proces de revizuire i actualizare continu. Cea mai recent versiune a acestui ghid poate fiaccesat prin internet la adresa ................

Tiprit la ...........

ISSN ................


3/42

3

Cuprins:

1. Introducere ................................................................................................................... 72. Scop .............................................................................................................................. 73. Metodologia de elaborare ...........................................................................................

3.1. Etapele procesului de elaborare ........................................................................3.2. Principii ..............................................................................................................3.3. Data reviziei .......................................................................................................

7788

4. Structur ....................................................................................................................... 95. Definiii i evaluare ......................................................................................................

5.1. Definiii ...............................................................................................................5.1.1. Definiii legate de boli metabolile i endocrine nnscute .........................5.1.2. Definiii legate de modul de alimentaie ....................................................

5.1.3. Definiii legate de malformaiile cardiace congenitale ...............................5.1.4. Definiii legate de patologia digestiv sindromul intestinului scurt .........5.1.5. Definiii legate de boli cromozomiale .........................................................5.1.6. Definiii legate de boli malformative ..........................................................

5.2. Evaluare .............................................................................................................5.2.1. Evaluare general .....................................................................................5.2.2. Evaluarea necesarului energetic i nutriional la nou-nscut ....................5.2.3. Boli metabolice i tulburri hormonale congenitale ...................................

9999

1011111111111212

6. Conduit ........................................................................................................................6.1. Iniierea alimentaiei enterale .............................................................................

6.1.1. Alimentaia enteral minim ......................................................................6.1.2. Criterii pentru iniierea alimentaiei ............................................................

6.2. Alimentaia iniial ..............................................................................................6.3. Continuarea alimentaiei ....................................................................................6.4. Conduita n afeciuni specifice ............................................................................

6.4.1. Conduita nutriional n cazul bolilor metabolice .......................................6.4.2. Conduita nutriional n cazul nou-nscuilor cu malformaii cardiace

congenitale ................................................................................................6.4.3. Conduita nutriional n cazul nou-nscuilor cu patologie digestiv

sindromul intestinului scurt ........................................................................6.4.4. Conduita nutriional n cazul nou-nscuilor cu asfixie perinatal sever6.4.5. Conduita nutriional n cazul nou-nscuilor reanimai la natere ...........6.4.6. Conduita nutriional n cazul nou-nscuilor care necesit suport

respirator ...................................................................................................

6.4.7. Conduita nutriional n cazul nou-nscuilor cu restricie de cretereintrauterin ................................................................................................6.4.8. Conduita nutriional n cazul nou-nscuilor cu reflux gastroesofagian ...6.4.9. Conduita nutriional n cazul nou-nscuilor cu enterocolit ulcero-

necrotic ....................................................................................................6.4.10. Conduita nutriional n cazul nou-nscuilor care sunt pacieni

chirurgicali .................................................................................................6.4.11. Conduita nutriional n cazul nou-nscuilor cu icter neonatal ..............6.4.12. Conduita nutriional n cazul nou-nscuilor cu cheilognato-

palatoschizis/secven Pierre Robin ..........................................................6.4.13. Conduita nutriional n cazul nou-nscuilor din mam diabetic ...........6.4.14. Conduita nutriional n cazul nou-nscuilor mari pentru vrsta de

13131314

14151515

16

171818

18

1919

20

2020

2121


4/42

4

gestaie ......................................................................................................6.4.15. Conduita nutriional n cazul nou-nscuilor cu alergie la proteinele din

laptele de vac sau/i soia .........................................................................

6.4.16. Conduita nutriional n cazul nou-nscuilor cu patologie hepatic ........6.4.17. Conduita nutriional n cazul nou-nscuilor cu afeciuni renale severe .6.5. Metode de alimentare .........................................................................................

6.5.1. Alimentarea prin gavaj nazogastric/orogastric ...........................................6.5.2. Gavaj transpiloric .......................................................................................6.5.3. Alimentarea prin gastrostom ....................................................................6.5.4. Alimentarea cu linguria .............................................................................6.5.5. Alimentarea cu biberon .............................................................................

21

22

2222222223232323

7. Monitorizare ..................................................................................................................7.1. Monitorizarea nutriional general a nou-nscuilor bolnavi .............................7.2. Monitorizarea postnatal a creterii nou-nscutului la termen folosind curbe de

cretere ...............................................................................................................

2424

24

8. Aspecte administrative ................................................................................................. 259. Bibliografie .................................................................................................................... 2510. Anexe .............................................................................................................................

10.1. Anexa 1. Lista participanilor la ntlnirile de Consens .....................................10.2. Anexa 2. Gradele de recomandare i nivele ale dovezilor ...............................10.3. Anexa 3.

Tabel 1. Necesarul energetic pentru nou-nscut (0-1 lun) ...............................Tabel 2. Necesarul energetic la nou-nscuii alimentai la sn i cu formule .....

10.4. Anexa 4. Curbele antropometrice neonatale Lubchenco ..................................10.5. Anexa 5. Contraindicaiile alimentaiei enterale minime ....................................10.6. Tehnica alimentaiei nou-nscutului prin gavaj .................................................10.7. Anexa 7. Manifestri clinice la nou-nscutul cu insuficien cardiac ..............

10.8. Anexa 8.Tabel 1. Cauzele sindromului intestinului scurt ................................................Tabel 2. Complicaiile tardive ale sindromului intestinului scurt neonatal .........

10.9. Anexa 9. Conduita n cazul alptrii nou-nscuilor cu cheilognato-palatoschizis/secven Pierre-Robin ..................................................................

10.10. Categoriile de nou-nscui la termen bolnavi care pot necesita alimentareprin gavaj ............................................................................................................

10.11. Avantajele, dezavantajele, indicaiile, contraindicaiile i complicaiilegavajului continuu i discontinuu la nou-nscutul la termen bolnav ..................

10.12. Contraindicaiile gavajului oro/nazogastric la nou-nscutul la termen bolnav10.13. Indicaiile i contraindicaiile gavajului transpiloric la nou-nscutul la termen

bolnav .................................................................................................................

10.14. Categoriile de nou-nscui la termen care pot necesita alimentare culinguria ...............................................................................................................10.15. Conduita n cazul nou-nscuilor alimentai cu linguria ..................................10.16. Conduita n cazul nou-nscuilor alimentai cu biberonul ................................10.17. Algoritm Alimentaia nou-nscutului la termen bolnav .................................

303132

333334353637

3738

38

38

3939

40

40404041


5/42

5

Grupul de Coordonare a elaborrii ghidurilorComisia Consultativ de Pediatrie i Neonatologie a Ministerului Sntii Publice

Prof. Dumitru Oreanu

Comisia de Obstetrici Ginecologie a Colegiului Medicilor din RomniaProf. Dr. Vlad I. Tica

Asociaia de Neonatologie din RomniaProf. Univ. Dr. Silvia Maria Stoicescu

Preedinte Prof. Univ. Dr. Silvia Maria StoicescuCo-preedinte Prof. Univ. Dr. Maria StamatinSecretar Conf. Univ. Dr. Manuela Cucerea

Membrii Grupului Tehnic de Elaborare a ghidului

Coordonatori:Conf. Univ. Dr. Valeria FilipDr. Gabriela Olariu

Scriitor:Dr. Mihaela unescu

Membri:Dr. Daniela tiubeDr. Daniela IcmaDr. Sebastian OlariuDr. Bianca ChireaDr. Joszef Szabo

MulumiriMulumiri experilor care au evaluat ghidul:

Prof. Univ. Dr. Silvia Maria StoicescuProf. Univ. Dr. Gabriela Zaharie

Mulumim Dr. Maria Livia Ognean pentru coordonarea i integrarea activitilor dedezvoltare a Ghidurilor Clinice pentru Neonatologie.

Mulumim Fundaiei Cred pentru suportul tehnic acordat pentru buna desfurare aactivitilor de dezvoltare a Ghidurilor Clinice pentru Neonatologie i organizarea

ntlnirilor de consens.


6/42

6

Abrevieri

TINN terapie intensiv neonatal

VG vrst de gestaie

RCIU restricie de cretere intrauterin

SGA small for gestational age (nou-nscut) mic pentru vrsta de gestaie

MCC malformaie cardiac congenital

OMS Organizaia Mondial a Sntii

EUN enterocolita ulecronecrotic

RGE reflux gastroesofagian

PGE1 prostaglandina E1


7/42

7

1. Introducere

Nou-nscutul la termen bolnav prezint frecvent, la debutul diverselor patologii perinatale, dificulti de

alimentaie. Suportul nutritiv adecvat al nou-nscuilor cu stare critic poate reduce morbiditatea imortalitatea, nlocuind pierderile energetice i tisulare datorate hipercatabolismului. Avantajele dovediteale nutriiei enterale la nou-nscutul cu stare critic, atunci cnd exist un aparat digestiv funcional,rezid n scderea complicaiilor infecioase i a costurilor globale de spitalizare.Nou-nscuii la termen cu diferite afeciuni aflai n secia de terapie intensiv neonatal (TINN) care nupot fi alimentai enteral vor necesita iniial alimentaie parenteral sau tehnici speciale de administrare alaptelui pn cnd vor putea s-i asigure necesarul nutriional n totalitate pe cale enteral.Acest ghid a fost conceput la nivel naional i urmrete implementarea unor strategii standardizate ieficiente pentru iniierea i susinerea alimentaiei enterale, pentru asigurarea echilibrului metabolic ihidro-electrolitic al nou-nscuilor la care alimentaia la sn sau cu biberonul este imposibil sau dificil.Prin meninerea unei bune stri de nutriie a nou-nscuilor internai n TINN se va asigura recuperareact mai rapidi reducerea duratei de spitalizare a copiilor. Externarea mai rapid a acestei categorii denou-nscui aduce beneficii att copilului ct i familiei sale, prin integrarea mai rapid a acestuia n

familie, precum i avantajul scderii aglomerrii seciilor i a costurilor.Acest ghid precizeaz standardele, principiile i aspectele fundamentale ale managementuluiparticularizat ale unui caz clinic concret care trebuie respectat de practicieni indiferent de nivelul unitiisanitare n care activeaz.Ghidurile clinice pentru neonatologie sunt mai rigide dect protocoalele clinice, fiind realizate de grupuritehnice de elaborare respectnd nivele de dovezi tiinifice, trie a afirmaiilor i grade de recomandare. nschimb, protocoalele permit un grad mai mare de flexibilitate.

2. Scop

Scopul ghidului este de a standardiza practica clinic privind alimentaia enteral a nou-nscutului latermen bolnav. Ghidul se adreseaz tuturor celor implicai n ngrijirea nou-nscuilor medici

neonatologi, pediatri, chirurgi pediatri, medici de familie, asistente medicale.Acest ghid urmrete creterea calitii actului medical prin:- reducerea variaiilor n practica medical (cele care nu sunt necesare)- aplicarea evidenelor n practica medical; diseminarea unor nouti tiinifice- integrarea unor servicii sau proceduri (chiar interdisciplinare)- creterea ncrederii personalului medical n rezultatul unui act medical- ghidul constituie un instrument de consens ntre clinicieni- ghidul protejeaz practicianul din punctul de vedere al malpraxisului- ghidul asigur continuitatea ntre serviciile oferite de medici i de asistente- ghidul permite structurarea documentaiei medicale- ghidul permite oferirea unei baze de informaie pentru analize i comparaii- armonizarea practicii medicale romneti cu principiile medicale internaional acceptate.Se prevede ca acest ghid s fie adoptat pe plan local i regional.

3. Metodologia de elaborare

3.1. Etapele procesului de elaborare

Ca urmare a solicitrii Ministerului Sntii Publice de a sprijini procesul de elaborare a ghidurilor clinicepentru neonatologie, Asociaia de Neonatologie din Romnia a organizat n 28 martie 2009 la Bucureti o

ntlnire a instituiilor implicate n elaborarea ghidurilor clinice pentru neonatologie.A fost prezentat contextul general n care se desfoar procesul de redactare a ghidurilor i implicareadiferitelor instituii. n cadrul ntlnirii s-a decis constituirea Grupului de Coordonare a procesului deelaborare a ghidurilor. A fost, de asemenea, prezentat metodologia de lucru pentru redactarea ghidurilor,un plan de lucru i au fost agreate responsabilitile pentru fiecare instituie implicat. A fost aprobat lista


8/42

8

de subiecte a ghidurilor clinice pentru neonatologie i pentru fiecare ghid au fost aprobai coordonatoriiGrupurilor Tehnice de Elaborare (GTE).n data de 26 septembrie 2009, n cadrul Conferinei Naionale de Neonatologie din Romnia a avut loc o

sesiune n cadrul creia au fost prezentate, discutate n plen i agreate principiile, metodologia deelaborare i formatul ghidurilor.Pentru fiecare ghid, coordonatorul a nominalizat componena Grupului Tehnic de Elaborare, incluzndscriitorul/scriitorii i o echip de redactare, precum i un numr de experi evaluatori externi pentrurecenzia ghidului. Pentru facilitarea i integrarea procesului de elaborare a tuturor ghidurilor a fost ales unintegrator. Toate persoanele implicate n redactarea sau evaluarea ghidurilor au semnat Declaraii deInterese.Scriitorii ghidurilor au fost contractai i instruii privind metodologia redactrii ghidurilor, dup care auelaborat prima versiune a ghidului, n colaborare cu membrii GTE i sub conducerea coordonatoruluighidului.Pe parcursul citirii ghidului, prin termenul de medic(ul) se va nelege medicul de specialitate neonatologie,cruia i este dedicat n principal ghidul clinic. Acolo unde s-a considerat necesar, specialitatea mediculuia fost enunat n clar pentru a fi evitate confuziile de atribuire a responsabilitii actului medical.Dup verificarea din punctul de vedere al principiilor, structurii i formatului acceptat pentru ghiduri iformatare a rezultat versiunea a 2-a a ghidului, versiune care a fost trimis pentru evaluarea extern laexperii selectai. Coordonatorul i Grupul Tehnic de Elaborare au luat n considerare i ncorporat, dupcaz, comentariile i propunerile de modificare fcute de evaluatorii externi i au redactat versiunea a 3-a aghidului. Aceast versiune a fost prezentati supus discuiei detaliate, punct cu punct, n cadrul unorntlniri de Consens care au avut loc la Sibiu n 8-9 mai 2010 i la Bran n 23-25 iulie 2010 cu sprijinulFundaei Cred. Participanii la ntlnirea de Consens sunt prezentai n Anexa 1.Ghidurile au fost dezbtute punct cu punct i au fost agreate prin consens din punct de vedere alconinutului tehnic, gradrii recomandrilor i formulrii.Evaluarea final a ghidului a fost efectuat utiliznd instrumentul Agree elaborat de Organizaia Mondiala Sntii (OMS). Ghidul a fost aprobat formal de ctre Comisia Consultativ de Pediatrie iNeonatologie a Ministerului Sntii Publice, Comisia de Pediatrie i Neonatologie a Colegiului Medicilordin Romnia i Asociaia de Neonatologie din Romnia.Ghidul a fost aprobat de ctre Ministerul Sntii Publice prin Ordinul nr. ..............................

3.2. Principii

Ghidul clinic Alimentaia enteral a nou-nscutului la termen bolnav a fost conceput cu respectareaprincipilor de elaborare a Ghidurilor clinice pentru neonatologie aprobate de Grupul de Coordonare aelaborrii ghidurilor clinice pentru Neonatologie i de Asociaia de Neonatologie din Romnia.Grupul tehnic de elaborare a ghidurilor a cutat i selecionat, n scopul elaborrii recomandrilor iargumentrilor aferente, cele mai importante i mai actuale dovezi tiinifice (meta-analize, reviziisistematice, studii controlate randomizate, studii controlate, studii de cohort, studii retrospective ianalitice, cri, monografii). n acest scop au fost folosite pentru cutarea informaiilor urmtoarele sursede date: Cochrane Library, Medline, OldMedline, Embase utiliznd cuvintele cheie semnificative pentrusubiectul ghidului.Fiecare recomandare s-a ncercat a fi (este) bazat pe dovezi tiinifice, iar pentru fiecare afirmaie a fost

furnizat o explicaie bazat pe nivelul dovezilor i a fost precizat puterea tiinific (acolo unde existdate). Pentru fiecare afirmaie a fost precizat alturat tria afirmaiei (Standard, Recomandare sauOpiune) conform definiiilor din Anexa 2.

3.3. Data reviziei

Acest ghid clinic va fi revizuit n 2013 sau n momentul n care apar dovezi tiinifice noi care modificrecomandrile fcute.


9/42

9

4. Structura

Acest ghid clinic este structurat n :

- definiii i evaluare (aprecierea riscului i diagnostic)- conduita- monitorizare- aspecte administrative- bibliografie- anexe.

5. Definiii i evaluare (aprecierea riscului i diagnostic)

5.1. DefiniiiStandard Nou-nscutul bolnav este acel nou-nscut care prezint alterarea strii generale cu

afectarea unuia sau mai multor organe sau sisteme.E

Standard Nou-nscutul la termen (sau matur) este nou-nscutul cu vrsta de gestaie (VG)cuprins ntre 37 i 41 de sptmni i 6 zile (260 pn la 294 de zile desarcin)[1,2].

C

Standard Restricia de cretere intrauterin (RCIU) este situaia n care ftul nu-i poateatinge potenialul ideal de cretere[1,2].

C

Standard Nou-nscutul cu greutate mic pentru VG (small for gestational age - SGA) estenou-nscutul a crui GN este sub percentila 10 pentru VG[1,2].

C

Standard Macronutrient este aceea substan nutritiv (protein, glucid, lipid) furnizat prinalimentaie care are rol principal n dezvoltarea structurali procesele energeticeale organismului[3-5].

C

Standard Micronutrient este aceea substan nutritiv (mineral, vitamin, electrolit) furnizatprin alimentaie care are rol adjuvant n procesele energetice i de dezvoltare aleorganismului[3-5].

C

Standard Caloria este o unitate de msur reprezentnd energia potenial furnizat dealimente i eliberat dup oxidarea de ctre organism[3,4]. C

Standard Necesarul nutriional reprezint totalitatea diferitelor principii alimentare necesarepentru ntreinerea i creterea organismului[6].

C

5.1.1. Definiii legate de boli metabolice i endocrine nnscuteStandard Bolile metabolice ereditare reprezint un grup de morbiditi constnd din

deficitul/perturbarea metabolizrii principiilor nutritive la nivel celular i acumulareasubstratelor sau a unor metabolii ai acestora n cantitate duntoareorganismului[7].

C

Standard Bolile endocrine congenitale reprezint un grup de morbiditi caracterizate prindefecte nnscute ale funciei glandelor endocrine.

E

Standard Hiperfenilalaninemia este o afeciune metabolic congenital secundar uneiperturbri n hidroxilarea fenilalaninei caracterizat de fenilalalninemie plasmatic

peste 120 micromol% (peste 2 mg%)

[8]

.

C

Standard Fenilcetonuria este o boal metabolic congenital cu transmitere autosomalrecesiv, determinat de deficitul de fenilalanin-hidroxilaz, deficit care se soldeazcu acumulare plasmatic de fenilalanin[9].

C

Standard Galactozemia este o afeciune metabolic congenital determinat de anomalii aleenzimelor implicate n metabolizarea galactozei cu acumularea secundar sangvini tisular de galactozi galactoz-1-fosfat[10,11].

C

5.1.2. Definiii legate de metodele de alimentaieStandard Alimentaia enteral presupune introducerea principiilor nutritive n organism pe cale

digestiv n condiiile n care exist un tub digestiv funcional[12].C

Standard Alimentaia natural reprezint alimentaia exclusiv cu lapte matern (inclusivlaptele de mam muls) fr substitueni de lapte matern, alte lichide sau alimentesolide[13-15].

C


10/42

10

Standard Alimentaia artificial reprezint alimentarea cu formul[16,17]. CStandard Alimentaia parial (alimentaia mixt) este alimentarea la sn dar i cu alt tip de

lapte[13,14].C

Standard Alimentaia enteral minim (alimentaia enteral precoce sau alimentaia troficminim) reprezint administrarea pe cale enteral a unor cantiti mici de lapte, nparalel cu alimentaia parenteral[18].

C

Standard Tolerana digestiv este starea de echilibru a tractului gastro-intestinal, stare n careacesta i ndeplinete optim funciile de ingestie, absorbie i eliminare.

E

Standard Alimentaia prin gavaj reprezint administrarea principiilor nutritive cu ajutorul uneisonde introduse n stomacul sau intestinul nou-nscutului[3,4,6].

C

Standard Alimentaia prin gavaj intermitent reprezint administrarea discontinu, pe sondgastric, a principiilor nutritive[3,4,6].

C

Standard Alimentaia prin gavaj continuu reprezint administrarea continu, pe sondgastric, a principiilor nutritive[3,4,6].

C

Standard Alimentaia prin gastrostom reprezint introducerea principiilor nutritive printr-unorificiu artificial realizat pe cale chirurgical ntre stomac i suprafaa

tegumentar[3,4,6]

.

C

Standard Alimentaia prin jejunostom reprezint introducerea principiilor nutritive printr-unorificiu artificial realizat pe cale chirurgical ntre jejun i suprafaa tegumentar[3,4,6].

C

Standard Alimentaia parenteral reprezint introducerea principiilor nutritive n organismulpacientului direct n circulaia sanguin [3,4,6].

C

Standard Alimentaia parenteral total (sau nutriia parenteral total) reprezintadministrarea exclusiv intravenoas a nutrienilor necesari metabolismului icreterii[3,4,6].

C

Standard Alimentaia parenteral parial reprezint completarea nutriional pe cale venoasa unei nutriii enterale suboptimale pentru o cretere i dezvoltare normale[3,4,6].

C

Standard Prebioticele sunt ingrediente alimentare nedigerabile cu aciune benefic asuprasntii gazdei, stimulnd selectiv creterea unei sau a unui numr limitat debacterii colonice[19].

C

Standard Probioticele sunt suplimente alimentare microbiene (preparate celulare microbienesau componente ale celulelor microbiene) care amelioreaz balana microbiologicintestinal cu efect benefic asupra sntii i strii de bine a gazdei[19].

C

Standard Cateterizarea unei vene centrale este poziionarea unui tub/cateter direct n venarespectiv.

E

Standard Cateterizarea percutan a unei vene centrale este poziionarea unui tub/cateter ntr-o ven central prin abordul unei vene periferice.

E

Standard Cateterizarea unei vene periferice este poziionarea unui tub/cateter n venarespectiv.

E

Standard Asfixia perinatal reprezint afectarea ftului sau nou-nscutului datorit scderiioxigenului sangvin (hipoxie) i/sau fluxului sangvin (ischemie) n diferite organe cu ointensitate i durat suficiente pentru a produce mai mult dect modificrifuncionale sau biochimice trectoare[20,21].

C

5.1.3. Definiii legate de malformaiile cardiace congenitaleStandard Malformaia cardiac congenital (MCC) reprezint un defect congenital structural

cardiac i al vaselor mari, rezultat al unei alterri a dezvoltrii embriologice.E

Standard Malformaie cardiac congenital (MCC) semnificativ hemodinamic:- MCC complicat cu insuficien cardiac congestiv care necesit terapie

medicamentoas- MCC evolund cu hipertensiune pulmonar moderat sau sever- MCC cianogene[20].

E

Standard Insuficiena cardiac congestiv este un sindrom clinic caracterizat de inabilitateainimii de a pompa snge suficient pentru satisfacerea nevoilor metabolice tisulare.

E

Standard Cianoza central este coloraia albstruie a tegumentelor i mucoaselor ca urmarea oxigenrii deficitare (mai mult de 3-5 g/dl hemoglobin este desaturat)[22,23].

C

Standard Cianoza periferic reprezint coloraia albastr a extremitilor[22,23]. C


11/42

11

5.1.4. Definiii legate de patologia digestiv sindromul intestinului scurtStandard Sindromul intestinului scurt este o afeciune caracterizat prin imposibilitatea

meninerii echilibrului nutritiv n ciuda unui aport normal datorit pierderii

postchirurgicale a suprafeei de absorbie

[24]

.

C

Standard Insuficiena intestinului subire reprezint imposibilitatea meninerii echilibruluinutritiv n ciuda existenei unei suprafee de absorbie cvasi-normale[24].

C

Standard Icterul reprezint coloraia galben a tegumentelor, mucoaselor i a sclereideterminat de creterea cantitii de bilirubin n snge[6].

C

5.1.5. Definiii legate de boli cromozomialeStandard Sindromul Down (trisomie 21) este o afeciune cromozomial determinat de

prezena unui cromozom 21 suplimentar[6].C

5.1.6. Definiii legate de alte boli malformativeStandard Palatoschizisul este o anomalie congenital caracterizat printr-o despictur la

nivelul palatului dur i a vlului palatin[6].C

Standard Sindromul Pierre-Robin este o secven malformativ caracterizat de triada:microretrognaie, glosoptoz, despictur velo-palatin[6].

C

5.2. Evaluare5.2.1. Evaluare general

Standard Medicul trebuie s evalueze posibilitatea alimentaiei enterale la orice nou-nscutbolnav[22,23,25].

C

Argumentare Indicaiile i tipul de alimentaie trebuie s in cont de VG, vrsta postnatal, tipulafeciunii i statusul clinic al nou-nscutului bolnav[21-23,25].

IV

Standard Medicul trebuie sin cont de factorii de risc ce pot determina apariia de dificultin alimentaia enteral a nou-nscutului la termen bolnav[21-23,25].

C

Argumentare Variate afeciuni perinatale pot determina dificulti de alimentaie enteral[21-23,25]. IVStandard Medicul trebuie s iniieze alimentaia enteral la nou-nscutul bolnav de ndat ce

starea general a copilului o permite[21-23,25].C

Argumentare Iniierea precoce a alimentaiei enterale are efecte benefice asupra maturriiintestinale i determin scderea duratei de spitalizare[21-23,25].

IV

Standard Medicul trebuie s indice laptele de mam pentru alimentaia nou-nscutului bolnavcu excepia situaiilor cnd administrarea acestuia este contraindicat sau nu esteposibil[26-28].

A

Argumentare Laptele matern este alimentul ideal pentru nou-nscut i sugarul de pn la 6 luni,asigurnd n totalitate aportul nutritiv necesar unei creteri i dezvoltriarmonioase[26,27].

Ib

Standard Medicul trebuie s indice alimentaia exclusiv la sn drept standard nutriional idealde referin pentru nou-nscutul la termen[26-28].

A

Argumentare Alptarea exclusiv permite copilului autonomie nutriional, oferind nou-nscutuluisuportul nutriional optim pentru cretere i dezvoltare n primele luni de via[26,27].

Ib

Standard Medicul trebuie s prescrie iniial nou-nscutului la termen bolnav o alimentaie cares asigure nevoile calorice bazale de 40-60 kcal/kg/zi (60 kcal nonproteice/zi)[21-23,25,29].

C

Argumentare Necesarul caloric bazal de 40-60 kcal/kg/zi este suficient nou-nscutului bolnav

pentru meninerea greutii ntr-un mediu termic neutru[21-23,25,29]

. IVRecomandare Se recomand ca medicul s indice pentru alimentaia nou-nscutului la termenbolnav formule de nceput cu valoare caloric mai mare dect standardul de 60-70kcal/100 ml sau lapte de mam mbogit cu fortifiani[27,28].

C

Argumentare Nou-nscutul care prezint o suferin la natere de orice natur (cerebral,cardiac, respiratorie) poate avea nevoie de un aport energetic mai mare pentrucretere[21-23,25,29].

IV

Recomandare Se recomand ca medicul s cresc treptat aportul caloric al nou-nscutului latermen bolnav pn la 90-120 kcal/kgc/zi[21-23,25,29].

C

Argumentare Nou-nscutul crete ntr-un ritm optim la un aport caloric de 100 kcal/kg/zi dacsursa este laptele matern i necesit 10% mai multe calorii dac este alimentat cuformule. Pentru nou-nscut, limita superioar a aportului caloric este de 165-180kcal/kg/zi, peste aceast valoare caloriile nu mai sunt utilizate adecvat pentru

IV


12/42

12

cretere[23].Standard Medicul trebuie s prescrie nou-nscutului la termen bolnav o alimentaie care s

asigure necesarul zilnic glucidic de 9-14 g/kg/zi (40-50% din totalul de calorii) [21-23,25-27,29,30]

.

C

Argumentare Carbohidraii reprezint o surs esenial de energie pentru o dezvoltarearmonioas, fiind suportul proceselor de oxidare celular[26]. Un aport de minim 9g/100 kcal este necesar pentru susinerea proceselor oxidative la nivelul SNC iar unaport de 14 g/100 kcal reprezint 56% din valoare energetic a formulei

Carbohidraii reprezint circa 40% din valoarea energetic a laptelui de mam[31].

IV

Recomandare Se recomand ca medicul s prescrie nou-nscutului la termen bolnav o alimentaiecare s asigure necesarul zilnic de proteine de 1,8-2,2 g/kg/zi (7-16% din totalul decalorii) [21-23,25-27,29,30].

A

Argumentare Un aport proteic sub 1,8 g/100 kcal nu poate susine nevoile de cretere ale nou-nscutului, proteinele fiind surs de azot i aminoacizi eseniali[27,32].

Ib

Opiune Medicul poate prescrie nou-nscutului la termen bolnav alimentaie hipercaloric cuun aport proteic de 2,5-3 g/kgc/zi. )[26-28,30-36].

B

Argumentare Un aport proteic mai mare de 3 g/100 kcal crete ncrctura renali are dreptconsecin apariia ulterioar a obezitii[26-28,30,32, 34-36].

III

Standard Medicul trebuie s prescrie pentru nou-nscutul la termen bolnav o alimentaie cares asigure necesarul zilnic de lipide de 4-6 g/kg/zi (34-53%totalul de calorii)[27,28,30-33].

B

Argumentare Lipidele sunt indispensabile creterii i dezvoltrii normale, surs de acizi grai ivitamine liposolubile, componente structurale i funcionale ale membranelor, cu roldirect n reglarea genic[28,37].

III

Recomandare Se recomand ca medicul s prescrie nou-nscutului la termen bolnav o alimentaiecu raport ideal calorii/proteine de 32-35 kcal pentru fiecare gram de proteine[28,37].

B

Argumentare Pentru a se obine o cretere optim, cu depunere moderat de grsimi (20%) iutilizare maxim a proteinelor este necesar un raport ideal calorii/proteine. Acestraport asigur o cretere n greutate de 18-20 g/zi[27,32,31].

III

5.2.2. Evaluarea necesarului energetic i nutriional la nou-nscut

Standard Medicul trebuie s calculeze necesarul energetic (caloric) al nou-nscutului latermen bolnav n funcie de cheltuielile energetice ale acestuia (anexa 3)[37-39].

B

Argumentare La nou-nscutul la termen bolnav trebuie acoperite, prin alimentaie, mai alespierderile energetice pentru a evita starea de hipercatabolism[37-39].

III

Standard Medicul neonatolog trebuie s evalueze corect gradul de maturare a nou-nscutuluibolnav (pe baza ghidului clinic de determinare a vrstei de gestaie).

A

Argumentare Vrsta de gestaie este cel mai important factor de predicie al mortalitii imorbiditii neonatale[40,41].

Ib

Standard Medicul trebuie s evalueze existena i gradul deficitului de cretere intrauterin pebaza datelor antropometrice ale nou-nscutului i a curbelor de cretere intrauterinLubchenco (anexa 4)[42-46].

B

Argumentare Curbele Lubchenco, folosite pentru aprecierea dezvoltrii antenatale a ftului, suntvalabile doar pentru aprecierea strii de nutriie la natere, pentru aprecierea

creterii postnatale fiind folosite curbele construite n acest scop (OMS,EuroGrowth)[42-46].

III

5.2.3. Bolile metabolice i tulburrile hormonale congenitaleStandard Medicul trebuie s in cont de principalele mecanisme patogenice ale bolilor

metabolice atunci cnd prescrie alimentaia pentru nou-nscutul afectat saususpectat de acest tip de afeciuni.

C

Argumentare Bolile genetice de metabolism interfer cu o serie de ci metabolice, determinnd ofuncionare inadecvat a acestor procese[47,48].

IV

Recomandare Se recomand ca medicul s evalueze nou-nscutul n primul rnd pentru acele bolimetabolice care pot prezenta o simptomatologie n perioada neonatal[9,10].

C


13/42

13

Argumentare Anomaliile metabolice cu debut precoce care apar n perioada neonatal sunt:- anomalii cu tablou de encefalopatie metabolic: tulburrile ale ciclului ureei,acidemiile organice i aminoaciduriile

- anomalii ce se prezint cu acidoz metabolic: acidemiile organice- anomalii ce se prezint cu tablou de hiperamoniemie[9,10,47,48].

IV

Recomandare Se recomand ca medicul s evalueze fiecare nou-nscut pentrufenilcetonurie[9,10,47-49].

C

Argumentare Fenilcetonuria este cea mai frecvent boal metabolic congenital[8-10]. IVRecomandare Se recomand ca medicul s evalueze fiecare nou-nscut pentru hipotiroidism

congenital.C

Argumentare Hipotiroidismul congenital apare secundar unor anomalii de morfogenez ce implicaxul hipotalamo-hipofizar i glanda tiroid ducnd la un deficit congenital detiroxin[10,47,48].

IV

Opiune Medicul poate s evalueze fiecare nou-nscut pentru galactozemie[10,11,47,48]. CArgumentare Galactozemia este cea mai comun tulburare a metabolismului carbohidrailor.

Forma cu deficitul clasic de transferaz debuteaz cu simptome severe de afectarehepatic, septicemie cu Escherichia Coli, cataract sau afectare renal ducndrapid la instalarea cirozei hepatice sau la deces[10,11,47,48].

IV

Opiune Medicul poate evalua nou-nscutul, n caz de suspiciune, i pentru restul bolilormetabolice cu debut n perioada neonatal[10,45,46].

C

Argumentare Depistarea precoce al bolilor metabolice cu debut n perioada neonatali iniiereaunui regim nutriional specific de excludere poate avea ca efect o ameliorare asimptomatologiei i/sau chiar dezvoltarea armonioas sau normal[10].

IV

6. Conduita

6.1. Iniierea alimentaiei enterale6.1.1. Alimentaia enteral minim

Standard Medicul trebuie sin cont de efectele negative intestinale i sistemice ale neiniierii

alimentaiei enterale precoce n cazul oricrui nou-nscut bolnav.

C

Argumentare Efectele negative ale neiniierii alimentaiei enterale n dezvoltare sunt:- atrofia mucoasei intestinale- lipsa creterii secreiei postnatale a hormonilor trofici gastrointestinali- scderea eficienei sistemului imun intestinal- creterea intensitii rspunsului inflamator intestinal i pulmonar- risc crescut pentru leziuni pulmonare, neurologice, septicemie i alte patologiiasociate cu inflamaia[50-54].

IV

Recomandare Se recomand ca medicul s iniieze alimentaia enteral minim la nou-nscutulbolnav care nu poate fi alimentat enteral dac starea nou-nscutului permite[18,50-55]

C

Argumentare Alimentaia enteral minim menine integritatea i funcionalitatea intestinal,asigurnd doar aportul de substane nutritive pentru intestin[18,50-55].

IV

Recomandare Se recomand ca medicul s nu iniieze sau s ntrerup alimentaia enteral

minim n anumite situaii date, menionate n anexa 5[18,50-55]

.

C

Argumentare Administrarea alimentaiei enterale minime n situaiile menionate n anexa 5 poatedetermina agravarea strii generale a nou-nscutului[18,50-55]. n aceste condiii existperturbri ale perfuziei, motilitii sau permeabilitii intestinale care fac riscant, nfuncie de mecanism, alimentaia enteral[54].

IV

Recomandare Se recomand ca medicul s iniieze cu pruden alimentaia enteral minim nurmtoarele situaii:- nou-nscui SGA- nou-nscui provenii din mame tratate cu MgSO4- pH ombilical < 7,20- pH arterial < 7,25 pentru o perioad mai mare de 6 ore- nou-nscui cateterizai ombilical[18,50-55]

C

Argumentare n situaiile enumerate se impune pruden n introducerea alimentaiei enterale IV


14/42

14

minime pentru a evita apariia semnelor de intoleran digestiv i riscul deenterocolit ulcero-necrotic (EUN). Dei iniial contraindicat, alimentaia enteralla nou nscutul cateterizat ombilical este o practic rspndit, fr risc crescut de

EUN

[56]

.6.1.2. Criterii pentru iniierea alimentaieiStandard Medicul trebuie s indice iniierea alimentaiei enterale la nou-nscutul la termen

bolnav n urmtoarele condiii: abdomen suplu, moale, fr distensie, cu zgomoteintestinale, fr istoric de secreii orale excesive, vrsturi, n absena aspiratuluigastric bilios[23].

C

Argumentare Meteorismul abdominal, absena zgomotelelor intestinale, vrsturile, reziduulgastric bilios pot fi semnele unor afeciuni n care este contraindicat alimentaiaenteral[23].

IV

Standard Medicul trebuie s nu iniieze alimentaie enteral per os la nou-nscutul bolnav cufrecven respiratorie peste 60 respiraii/minut[23].

C

Argumentare Tahipneea crete riscul aspiraiei de lapte n cile respiratorii ceea ce poatedetermina bronhopneumonie de aspiraie[23].

IV

Standard Medicul trebuie s nu iniieze alimentaie enteral oral prin gavaj la nou-nscutulbolnav cu frecven respiratorie peste 80 respiraii/minut[23].

C

Argumentare Tahipneea crete riscul aspiraiei de lapte n cile respiratorii ceea ce poatedetermina bronhopneumonie de aspiraie[23].

IV

6.2. Alimentaia iniialRecomandare Se recomand ca medicul s iniieze alimentaia enteral a nou-nscutului la termen

bolnav ct mai repede posibil.C

Argumentare nfometarea prelungit determin atrofia mucoasei tractului gastrointestinal[53,54,57]. IVRecomandare Se recomand ca medicul s indice iniierea alimentaiei enterale cu colostru sau

lapte de nceput cu excepia situaiilor n care administrarea de lapte de mam estecontraindicat[26-28,31].

A

Argumentare Colostrul este hiperproteic, bogat n anticorpi, confer imunitate mpotriva bacteriilori viruilor, faciliteaz dezvoltarea florei bifidus n intestin, apr mucoasa digestivde inflamaii, infecii i mpiedic absorbia substanelor responsabile de alergie, are

efect laxativ, favorizeaz eliminarea bilirubinei scznd riscul apariiei icterului nprimele zile[26-28,31].

Ib

Recomandare Dac nu exist posibilitatea alimentaiei enterale cu lapte matern se recomand camedicul s iniieze alimentaia enteral a nou-nscutului la termen bolnav cu formulede nceput cu compoziie ct mai asemntoare cu laptele matern[27,58,59].

C

Argumentare Formulele de nceput au compoziie asemntoare cu cea a laptelui matern matur,acoperind nevoile nutriionale ale nou-nscutului la termen la care nu se poateasigura o cantitate suficient de lapte matern[57].

IV

Recomandare Medicul trebuie s evite s indice pentru iniierea alimentaiei enterale apa sterilisoluiile glucozate[30,33,57].

C

Argumentare Apa i soluiile glucozate determin creterea riscului de infecie (prin contaminare)i atopii [30,33,57].

IV

Standard Medicul trebuie s prescrie formulele extensiv hidrolizate sau pe baz de aminoacizi

la nou-nscuii la termen cu alergie sau intoleran la proteinele laptelui devac[28,33,34].

C

Argumentare Utilizarea formulelor extensiv hidrolizate sau pe baz de aminoacizi permite evitareacontactului alergizant cu proteina laptelui de vac[28,33,34].

IV

Standard Medicul trebuie s nu indice utilizarea laptelui de vac pentru alimentaia nou-nscutului, indiferent dac este bolnav sau sntos. [27,33,58].

C

Argumentare Laptele de vac are o compoziie net diferit de cea a laptelui matern (hiperproteic,hipoglucidic, hiperlipidic i cu mari diferene n coninutul de minerale, vitamine ialte componente eseniale pentru dezvoltarea nou nscutului), digestibilitate redus,alimentaia cu lapte de vac n primul an de via crescnd riscul de alergie,rahitism, obezitate, anemie feriprivi alte carene nutriionale[27,33,58].

IV

Recomandare Se recomand ca medicul neonatolog s indice nceperea alimentaiei enterale anou-nscutului la termen bolnav cu o cantitate minim de lapte de 5-10 ml/mas

C


15/42

15

atunci cnd starea nou-nscutului o permite.Argumentare Introducerea unor cantiti mici de lapte prezerv funcionalitatea intestinului pn

cnd se poate efectua alimentaia enteral total sau parial[49,51,59-62].IV

Recomandare Se recomand ca medicul s indice alimentarea nou-nscutului la termen bolnav laintervale de 3-4 ore, crescnd cantitatea de lapte n funcie de toleran[22]. AArgumentare Intervalul de 3-4 ore ntre mese mimeaz ciclicitatea fiziologic a alimentaiei orale

naturale[34].Ib

6.3. Continuarea alimentaieiStandard Medicul trebuie s indice creterea treptat a cantitii de lapte administrat nou-

nscutului la termen bolnav cu 10-20 ml/kg/zi n funcie de tolerana digestiv[23].C

Argumentare Creterea brusc a aportului enteral crete riscul de intoleran digestivi EUN[23]. IVStandard La nou-nscutul bolnav alimentat prin gavaj medicul i asistenta trebuie s

monitorizeze reziduul gastric nainte de fiecare alimentare[23].C

Argumentare Prezena reziduului gastric poate semnala agravarea bolii de baz sau apariia unorcomplicaii[23].

IV

Standard n cazul nou-nscutului care prezint reziduu gastric peste 25% din volumul meseiadministrate anterior, medicul i asistenta trebuie s scad din cantitatea de laptecare urmeaz s fie administrat un volum egal cu cel al reziduului gastric[23].

C

Argumentare Reziduul gastric crescut semnific evacuare gastric deficitar[23]. IVRecomandare n cazul nou-nscutului care prezint reziduu gastric patologic medicul i asistenta

trebuie s procedeze conform recomandrilor din protocolul de alimentaie prin gavaj(anexa 6)[23].

C

Argumentare Se consider reziduu gastric patologic reziduul gastric cu lapte digerat sau nedigeratpeste 25% din volumul mesei anterioare, cu snge, cu bil, fecale, secreii clare, iaratitudinea terapeutic este cea recomandat n protocolul de alimentaie prin gavaj(anexa 6)[23].

IV

6.4. Conduita n afeciuni specifice6.4.1. Conduita nutriional n cazul bolilor metabolice

Standard Medicul trebuie s respecte principiile generale ale tratamentului nutriional al bolilormetabolice nnscute cu debut n perioada neonatal atunci cnd prescrie

alimentaia acestor nou-nscui.

C

Argumentare Respectarea principiiIor generale n iniierea unui regim nutriional specific poateavea ca efect o ameliorare a simptomatologiei i/sau o dezvoltare armonioas saunormal[10].

IV

Argumentare Principiile tratamentului nutriional ale bolilor nnscute de metabolism sunt:- restricia dietar ai tuturor metaboliilor sau precursorilor de metabolii care seacumuleaz din cauza blocajului enzimatic- suplimentarea oricrui metabolit produs finit situat distal de blocajul enzimatic- suplimentarea acelor substane care se pot combina cu un metabolit toxicfavoriznd excreia sau metabolizarea sigur a acestuia- furnizarea de cofactor n doze terapeutice, dac un cofactor este deficient sauenzima poate fi activat de excesul de cofactor[10,11,63].

IV

Argumentare Substratul restriciei n tratamentul erorilor nnscute de metabolism poate fi foarte

specific (un singur aminoacid, glucoza, lactoza, un acid gras) sau general (proteineletotale, carbohidraii, acizii grai). Cnd unul din aceti nutrieni este restricionat estedificil asigurarea necesarul adecvat al celorlali nutrieni[10].

IV

Standard Medicul trebuie s limiteze aportul de fenilalanin la nou-nscutul cu fenilcetonurieimediat dup precizarea diagnosticului, n funcie de nevoile individului i valorileserice ale fenilalaninemiei iniiale astfel nct s asigure scderea fenilalaninemiei lavalori ntre 120-360 moli/l[8,10].

C

Argumentare Meninerea permanent a fenilalaninemiei ntre 120-360 moli/l asigur, de obicei, odezvoltare mental i fizic normal pentru majoritatea pacienilor cufenilcetonurie[10].

IV

Standard Medicul trebuie s prescrie preparate lipsite de fenilalanin n fenilcetonurie la ofenilalaninemie iniial peste 600 moli/l[8].

C

Argumentare Laptele de mam conine cantiti de fenilalanin mai mici (cu variaie fiziologic) IV


16/42

16

dect necesarul n cazul copiilor cu fenilalaninemie iniial de sub 600 moli/l. Subaceast valoare folosirea preparatelor speciale este facultativ, peste aceastvaloare ns este obligatorie[8].

Recomandare Medicul trebuie s recomande pentru nou-nscutul cu fenilcetonurie o dietcalculat astfel nct aportul total de proteine s fie mai mare dect la nou-nscutulsntos[8,10].

C

Argumentare Formulele speciale pentru fenilcetonurie sunt obligatorii atunci cnd fenilalaninemiainiial este peste 600 micromoli/l. Aceste formule suplimenteaz 80% din necesarultotal de proteine[8,10].

IV

Standard Medicul trebuie s ntrerup administrarea preparatelor cu lactoz/galactoz i sutilizeze un regim restricionat n lactoz/galactoz la cea mai mic suspiciune degalactozemie pn la infirmarea/confirmarea diagnosticului[10,64,65].

C

Argumentare Utilizarea formulelor ce conin lactoz sau galactoz determin apariiasimptomatologiei caracteristice: tulburri digestive rebele la tratament, icter prelungitfr hemoliz dar cu anemie, manifestri hemoragice, hepatosplenomegalie,hipotonie, hiporeactivitate, cataract[8,10,64,65].

IV

Standard Medicul trebuie s prescrie formul pe baz de proteine din soia (fr lactoz) lanou-nscuii cu galactozemie[10,64,65].

C

Argumentare Preparatele din soia nu conin lactoz motiv pentru care sunt adecvate nou-nscuilor cu galactozemie[10,64,65].

IV

Recomandare Se recomand ca medicul s evite prescrierea de formule pe baz de hidrolizateproteice la nou-nscuii cu galactozemie[66].

C

Argumentare Formulele bazate pe hidrolizate proteice pot conine cantiti mici de lactoz[66]. IVStandard Medicul trebuie s asigure nou-nscutului cu galactozemie acelai necesar

energetic i nutriional ca i pentru nou-nscutul sntos, exceptnd calciul iVitamina D care trebuie suplimentate[25].

C

Argumentare Laptele matern conine 4-110 U/l (0,015-0,4 g/100 kcal) vitamina D, neacoperindnecesarul pentru asigurarea creterii i mineralizrii osoase astfel c, n absenautilizrii formulelor pe baz de proteine din laptele de vac sau a laptelui matern, ngalactozemie este imperioas suplimentarea de calciu i vitamina D[25].

IV

Argumentare Complexele fitai-proteine-minerale prezente n cantitate mare n formulele pe bazde proteine din soia altereaz absorbia mineralelor determinnd hipofosfatemie,hipocalcemie i tulburri de mineralizare osoase[10,25].

IV

6.4.2. Conduita nutriional n cazul nou-nscuilor cu malformaie cardiaccongenital (MCC)

Standard Atunci cnd prescrie dieta nou-nscutului cu MCC medicul trebuie s in cont depredispoziia acestuia la malnutriie i deficit de cretere postnatal[67,68].

B

Argumentare Malformaiile cardiace congenitale, n general, nu afecteaz creterea intrauterin, cimai mult pe cea postnatal[68].

III

Recomandare Se recomand ca medicul s asigure prin alimentaia prescris o cretere ponderalde circa 10-20 g/zi la nou-nscutul cu MCC semnificativ hemodinamic.

C

Argumentare Creterea ponderal intit la nou-nscuii la termen sntoi este de 20-30 g/zi.Oboseala n timpul alimentaiei, restricia lichidian i diureticele pot determina la

nou-nscutul cu MCC anorexie, diminuarea capacitii de umplere gastric iprelungirea timpului de evacuare, saietate precoce, avnd ca rezultat o cretereponderal ncetinit[67].

IV

Standard La nou-nscutul la termen cu MCC semnificative hemodinamic (anexa 7) medicultrebuie s asigure un aport caloric cu pn la 50% mai mare fa de nou-nscutul latermen sntos[69].

C

Argumentare Necesarul energetic al nou-nscuilor cu MCC este mai mare n comparaie cu alcelor sntoi[68] datorit: ratei crescute a metabolismului, aportului insuficient dincauza dificultilor de alimentaie, malabsorbiei macro- i microelementelor, creteriideficitare secundare alterrilor la nivel celular i molecular[67,69,70].

IV

Recomandare La nou-nscutul cu MCC semnificative hemodinamic se recomand ca medicul sprescrie alimentaie care s asigure un aport caloric de 130-150 kcal/kg/zi[67,70].

C

Argumentare Acest aport caloric asigur o cretere ponderal asemntoare cu cea a nou- IV


17/42

17

nscutului la termen sntos, de 20-30 g/zi[67,70].Recomandare Se recomand ca medicul s fortifice laptele matern administrat nou-nscutului la

termen cu MCC[70].C

Argumentare Fortifierea laptelui de mam crete aportul caloric n limitele unui aport hidric limitat.Coninutul caloric i proteic din laptele matern/formule de lapte obinuite deseorieste insuficient pentru a susine creterea nou-nscutului cu MCC, mai ales n cazulcelor complicate cu ICC[70].

IV

Standard Medicul trebuie s utilizeze i s indice pentru nou-nscutul la termen, sntos saubolnav, formule de nceput cu osmolaritate maxim de 450 mOsm/l.

C

Argumentare Osmolaritatea crescut are efect negativ asupra ratei de golire gastric i seasociaz cu o rat crescut de vrsturi, grea, reflux gastroesofagian idiaree[71,72]. Osmolaritatea unei formule este determinat mai ales de coninutul desodiu i carbohidrai. Osmolaritatea laptelui matern este de aprox. 285 mOsm/l[72].

IV

Recomandare Se recomand ca medicul s nu depeasc la nou-nscutul cu MCC semnificativhemodinamic cantitatea maxim recomandat de lichide administrat (150 ml/kg/zi).

C

Argumentare Aportul excesiv de lichide agraveaz statusul hemodinamic al nou-nscutului cuMCC semnificativ hemodinamic[70].

IV

Opiune Medicul poate iniia alimentaia enteral precoce la nou-nscutul la termen(prechirurgical) cu MCC PGE1-dependent nainte de intervenia chirurgical[73].

C

Argumentare Nn sunt date suficiente pentru a susine necesitatea alimentaiei parenterale a nou-nscutului aflat n tratament cu PGE pentru MCC i nici date care s demonstrezeeventuale efecte adverse ale alimentaiei enterale n aceeai situaie[73,74].

IV

6.4.3. Conduita nutriional n cazul nou-nscuilor cu patologie digestiv sindromul intestinului scurt

Standard Medicul trebuie s urgenteze revenirea la alimentaia enteral n cazul nou-nscuilor cu sindromul intestinului scurt alimentai parenteral, de obicei la 7-10 ziledup rezoluia ileusului postoperator[74,75].

C

Argumentare Alimentaia enteral stimuleaz cel mai bine adaptarea intestinului dup rezeciiintestinale masive (anexa 8)[76].

IV

Recomandare Se recomand ca medicul s prescrie alimentaia enteral prin gavaj oro/nasogastric

continuu sau gastrostom la nou-nscutul cu sindromul intestinului scurt n funciede starea clinici tolerana nou-nscutului[77].

C

Argumentare La nou-nscutul cu sindrom de intestin scurt, n funcie de starea clinici toleran,se iniiaz alimentaia enteral prin gavaj oro/nasogastric continuu dac sepreconizeaz o durat scurt a tranziiei ctre alimentaia per os sau, mai rar, pegastrostom dac se preconizeaz o perioad mai lung de tranziie la alimentaiaper os[78].

IV

Argumentare Utilizarea prelungit a sondelor oro/nasogastrice poate accentua un sindromrespirator preexistent sau poate produce, pe termen lung, aversiune la alimentaiaoral (o problem frecvent la aceti pacieni)[79].

IV

Recomandare La nou-nscutul cu sindrom de intestin scurt, n funcie de starea clinici toleran,se recomand ca medicul s prescrie alimentaie enteral discontinu (fracionat nbolusuri) per os sau prin gavaj dac intestinul restant postoperator este mai mare de

25% din lungimea iniial[77]

.

B

Argumentare O lungime mai mare de 25% a intestinului restant permite tolerarea alimentaieienterale administrate fracionat per os sau prin gavaj discontinuu[77].

III

Recomandare La nou-nscutul cu sindrom de intestin scurt, n funcie de starea clinici toleran,se recomand ca medicul s prescrie alimentaie enteral continu dac intestinulrestant postoperator e mai scurt de 25% din lungimea iniial[77].

C

Argumentare Alimentaia enteral continu permite saturarea complet ale moleculelortransportatoare intestinale i o absorbie crescut ale lipidelor, proteinelor, calciului,zincului i cuprului[78].

IV

Recomandare La nou-nscutul cu sindrom de intestin scurt, n funcie de starea clinici tolerananou-nscutului, se recomand ca medicul s iniieze alimentaia enteral cu formulediluate (1/4-1/2) i s creasc treptat concentraia formulei[77,79].

C

Argumentare Formulele diluate evit suprancrcarea osmotic a intestinului[77,79]. IV


18/42

18

Recomandare La nou-nscutul cu sindrom de intestin scurt se recomand ca medicul s opreascalimentaia enteral n cazul apariiei intoleranei[79].

C

Argumentare Semnele de intoleran a alimentaiei enterale la nou-nscutul cu sindrom de intestin

scurt sunt: creterea de volum al scaunelor cu mai mult dect 50% sau un volumtotal al scaunelor de peste 40-50 ml/kgc/zi, prezena substanelor reductoare nscaun, pH-ul scaunului sub 5,5[79].

IV

Recomandare Se recomand ca medicul s prescrie formule extensiv sau parial hidrolizate pentrualimentaia enteral a nou-nscuilor cu sindromul intestinului scurt indiferent deVG[23,77].

A

Argumentare Formulele extensiv sau parial hidrolizate prezint o digestibilitate i o utilizare mairapid cu consum energetic mai redus a hidrolizatelor proteice comparativ cuproteina integral[80,81],

Ia

Recomandare Se recomand ca medicul s prescrie la nou-nscutul cu sindrom de intestin scurtformule de nceput mbogite cu probiotice[81,82],

A

Argumentare Formulele de nceput mbogite cu probiotice au efect semnificativ de prevenire adiareilor comunitare acute infecioase (n special rotavirale) i apoase i reducsemnificativ durata episoadelor diareice[31,82-84].

Ia

6.4.4. Conduita n cazul nou-nscuilor cu asfixie perinatal severStandard Medicul i asistenta trebuie s monitorizeze semnele de intoleran alimentar i

EUN la aceti nou-nscui[25,85].C

Argumentare Nou-nscuii cu asfixie perinatal sever au risc crescut pentru intoleran digestivi EUN. Evenimentul asfixic determin fenomenul de centralizare a circulaiei ianume creterea fluxului sanguin cerebral, coronar, adrenal precum i scdereafluxului sanguin renal i intestinal[25,85-87].

IV

Recomandare Se recomand ca medicul s evite alimentaia enteral n primele zile la nou-nscuiila termen cu asfixie perinatal moderat sau sever[25,85-87].

C

Argumentare Nou-nscuii cu asfixie moderati sever au motilitatea intestinal alterati risccrescut pentru EUN i ileus[22,85,88].

IV

Standard Medicul trebuie s indice alimentaia prin gavaj gastric la nou-nscuii la termen careprezint tulburri de supt i/sau deglutiie i/sau respiraie secundare asfixiei

perinatale[22,25].

C

Argumentare Alimentaia prin gavaj la aceast categorie de nou-nscui permite scdereacomplicaiilor datorate alimentaiei parenterale[22,89,90].

IV

Recomandare La nou-nscutul la termen cu asfixie perinatal se recomand ca medicul s indiceca alimentaia enteral s se efectueze cu lapte de mam sau formule de nceput.

C

Argumentare Laptele de mam i formulele de nceput au o compoziie care asigur nevoilenutriionale ale nou-nscutului i n plus laptele de mam are proprietiantiinfecioase scznd incidena infeciilor gastrointestinale i implicit riscul deEUN[91].

IV

Opiune Medicul poate indica, la nou-nscutul la termen cu asfixie perinatal, formuledelactozate[91,92-98].

C

Argumentare Secreia de lactaz crete la nivel intestinal spre sfritul sarcinii i continu screasc n primele zile dup natere, eficiena fiind de 98% n ziua a 5-a de la

natere. Deficitul tranzitoriu de lactaz poate fi prelungit sau accentuat n caz dehipoxie perinatal, RCIU, infecii, EUN, antibioterapie parenteral prelungit, icternecesitnd fototerapie i afecteaz tolerana digestiv a laptelui[91,92-98].

IV

6.4.5. Conduita nutriional n cazul nou-nscuilor reanimai la natereRecomandare Se recomand ca medicul s indice alimentaia la sn n cazul nou-nscuilor la

termen care au necesitat reanimare la natere, cu evoluie ulterioar favorabil icare prezint o bun coordonare supt-deglutiie-respiraie[99].

C

Argumentare Nou-nscuii ce au rspuns favorabil manevrelor de reanimare i care prezint obun coordonare supt-deglutiie-respiraie pot fi alimentai la sn sau cu linguriai/sau tetina fr risc de apiraie[99].

IV

6.4.6. Conduita nutriional n cazul nou-nscuilor care necesit suportventilator

Standard Medicul trebuie s in cont de faptul c nou-nscutului ventilat poate avea nevoi C


19/42

19

nutriionale speciale[100,101].Argumentare Alimentaia enteral permite meninerea troficitii intestinului i stimuleaz

maturarea intestinal, secreia hormonilor intestinali i secreia biliar[22,46].IV

Argumentare Stabilitatea cardiorespiratorie, pasajul meconiului, lipsa meteorismului gastric,prezena zgomotelor intestinale reprezint condiii eseniale pentru administrarea aalimentaiei enterale[100,101].

IV

Recomandare Se recomand ca medicul s indice alimentaie enteral minim prin gavaj naso-gastric/orogastric cu aspirarea periodic a stomacului la interval de 3 ore la nou-nscutul ce necesit suport ventilator[100,101].

C

Argumentare Gavajul i aspirarea periodic a stomacului scad riscul de aspirare a coninutuluigastric n cile aeriene[100,101].

IV

Standard Medicul trebuie s indice alimentaia enteral prin gavaj la nou-nscuii la termenventilai n modul CPAP precum i la cei intubai[100,101].

C

Argumentare Alimentaia prin gavaj scade consumul energetic al nou-nscutului[100,101]. IVOpiune Medicul poate s recomande gavajul oro/nasogastric continuu la nou-nscutul la

termen ventilat mecanic[100,101].C

Argumentare Gavajul intermitent determin scderea saturaiei arteriale a oxigenului, efect mediati de scderea volumului tidal i a capacitii reziduale funcionale, cu accentuareahipoxiei[100,101].

IV

6.4.7. Conduita nutriional n cazul nou-nscuilor cu restricie de cretereintrauterin

Recomandare Se recomand ca medicul s indice alimentaia precoce la sn la nou-nscuii latermen cu RCIU i SGA[102-104].

C

Argumentare Alimentaia precoce la sn a nou-nscuilor RCIU i SGA mpiedic apariiahipoglicemiei. Aceast categorie de nou-nscui au depozite sczute de glicogen i,

n plus, laptele de mam este o surs optim de nutrieni[102-104].

IV

Recomandare n cazul nou-nscutului la termen cu RCIU sever (sub 3 percentile fa de VG), carea prezentat modificri ale velocitii fluxului Doppler fetal la nivelul arterei ombilicalese recomand ca medicul s prescrie alimentaie enteral cu pruden n primelezile de via[56,105].

B

Argumentare Nou-nscuii care au prezentat modificri Doppler ale fluxului de la nivelul artereiombilicale prezint risc crescut de a dezvolta EUN[56,105].

III

6.4.8. Conduita nutriional n cazul nou-nscuilor cu reflux gastro-esofagian(RGE)

Standard Medicul i asistenta trebuie s monitorizeze starea clinic i dezvoltarea nou-nscuilor la termen cu RGE.

C

Argumentare Refluxul gastro-esofagian crete riscul de aspirare a coninutului lichidian n plmni,apnee, deficit de cretere[25,106].

IV

Standard Medicul trebuie s nu intervin terapeutic n cazul nou-nscuilor la termen cu RGEcare prezint episoade de vrsturi dar a cror cretere nu este influenat deaceste episoade[25,106].

C

Argumentare Creterea n greutate a nou-nscutului cu RGE este un indicator de RGE funcional,nepatologic[25,107].

IV

Recomandare Se recomand ca medicul s intervin terapeutic la nou-nscutul la termen cu RGEpatologic[25,107]. C

Argumentare Vrsturile asociate cu afectare respiratorie i/sau apneile repetate secundare RGEse pot solda cu falimentul creterii i necesit intervenie terapeutic[25,106].

IV

Recomandare Se recomand ca medicul i asistenta s poziioneze nou-nscutului la termen cuRGE cu capul i partea superioar a corpului ridicate la 30 n decubit dorsal saulateral drept[25,108].

C

Argumentare Poziionnd astfel nou-nscutul cu RGE scade riscul de aspirare a coninutuluigastric n cile respiratorii ale nou-nscutului[25,108].

IV

Recomandare La nou-nscutul cu RGE se recomand ca medicul s prescrie administrareaalimentaiei n cantiti mai mici i la intervale mai scurte de timp[25,108,109].

C

Argumentare Administrarea unor volume mari de lapte determin distensie gastric, ncetineteevacuarea gastric avnd drept consecin exagerarea RGE[25,106,108].

IV


20/42

20

6.4.9. Conduita nutriional n cazul nou-nscuilor cu enterocolita ulcero-necrotic (EUN)

Standard Medicul trebuie s indice administrarea progresiv a alimentaiei enterale la nou-

nscutul la termen cu EUN doar dup ce acesta este stabilizat i leziunile intestinalesunt vindecate.

C

Argumentare Introducerea progresiv a alimentaiei enterale evit riscul apariiei recderilor[25]. IVRecomandare Pentru re-alimentarea nou-nscutului la termen cu EUN se recomand ca medicul

s prescrie lapte de mam[25].B

Argumentare Laptele de mam conine o serie de factori antimicrobieni iar flora intestinal a nou-nscutului alimentat natural este format n proporie de pn la 90% din lactobacilii bifidobacterii (cu rol n inhibarea dezvoltrii florei patogene)[27,110-114].

III

Recomandare n situaiile n care administrarea de lapte matern nu este posibil, pentru re-alimentarea nou-nscutului la termen cu EUN se recomand ca medicul s prescrieformule de nceput[113].

C

Argumentare Formulele de nceput reprezint cea mai sigur alegere, ele asigurnd necesarulnutriional cel mai apropiat de cel al laptelui matern[113].

IV

Recomandare n situaiile n care administrarea de lapte matern nu este posibil, pentru re-alimentarea nou-nscutului la termen cu EUN se recomand ca medicul s prescrieformule pe baz de hidrolizate proteice mbogite cu probiotice[113].

B

Argumentare Alimentaia cu formule pe baz de hidrolizate proteice duce la creterea ratei degolire gastric iar probioticele au efect benefic demonstrat i sigur pentru profilaxiadiareilor acute infecioase[27,110-113].

III

Recomandare Dac n timpul re-alimentrii enterale a nou-nscutului la termen cu EUN aparsemne de intoleran alimentar se recomand ca medicul s indice scdereavolumului meselor sau chiar s opreasc alimentaia enterali s re-evalueze nou-nscutul[25].

C

Argumentare Semnele de intoleran digestiv sunt: vrsturile, meteorism abdominal, absenazgomotelor intestinale, prezena sngerrilor oculte n scaun. Scderea volumuluimeselor sau oprirea alimentaiei evit apariia recderilor[25].

IV

6.4.10. Conduita nutriional n cazul nou-nscuilor care sunt pacieni

chirurgicaliStandard Medicul trebuie s nu iniieze i s ntrerup alimentaia enteral la nou-nscutul

diagnosticat sau suspectat de: omfalocel, gastroschizis, atrezii intestinale, herniediafragmatic, malrotaie intestinal, atrezie de esofag cu sau fr fistulesotraheal[48,114].

C

Argumentare Introducerea sau continuarea alimentaiei enterale n aceste situaii poate agravaleziunile preexistente sau induce apariia unor complicaii[48,113].

IV

6.4.11. Conduita nutriional n cazul nou-nscuilor cu icter neonatalRecomandare La nou-nscutul la termen cu icter accentuat alimentat la sn al crui aport alimentar

este inadecvat, cu o pierdere ponderal excesiv (peste 12% din greutateacorporal) i la cel care are semne evidente de hipovolemie se recomand camedicul s prescrie suplimentarea alimentaiei cu lapte de mam muls steril sauformule de nceput i/sau creterea numrului de mese[10,115].

C

Argumentare Nou-nscuii alimentai mai frecvent (peste 8 mese/zi) au nivele serice ale bilirubineimai mici dect cei alimentai de 5-6 ori/zi[10,115]. IV

Argumentare Ingestia de colostru are efect purgativ mpiedicnd reabsorbia intestinalbilirubinei[10,115].

IV

Recomandare n cazul nou-nscutului la termen cu icter accentuat se recomand ca medicul ssuplimenteze temporar alimentaia la sn cu formule de nceput pe baz de proteinedin laptele de vac[27,115].

C

Argumentare Formulele pe baz de proteine din lapte de vac cresc eficiena fototerapiei prinreducerea circulaiei enterohepatice a bilirubinei[10,115].

IV

Standard n cazul nou-nscutului la termen care necesit fototerapie medicul i asistentatrebuie s monitorizeze atent aportul i pierderile de lichide, meninnd o hidratareadecvati un debit urinar normal[10,115].

C

Argumentare Fototerapia poate determina pierderi insensibile de lichide de 15-25 de ml/kgc/zi cu IV


21/42

21

scdere important n greutate (7-10%) i chiar febr[10,22,25,115].Standard Medicul i asistenta trebuie s nu indice suplimentarea alimentaiei cu ap sau ceai

la nou-nscutul cu icter[10,115].C

Argumentare Suplimentarea cu ap sau ceai scade producia de lapte prin nepunerea nou-nscutului la sn i crete riscul de apariie a hiponatremiei iatrogene[10,115,116]. IV6.4.12. Conduita nutriional n cazul nou-nscuilor cu cheilognato-palatoschizis / secven Pierre Robin

Standard La prescrierea modului i tipului de alimentaie a nou-nscutului la termen cupalatoschizis sau secven Pierre Robin medicul trebuie s in cont de faptul caceti nou-nscui pot prezenta dificulti de supt chiar dac deglutiia estenormal[117-120].

C

Argumentare Studiile au artat c, n funcie de localizarea i mrimea defectului, aceastcategorie de nou-nscui sunt capabili s sug sau nu, dei deglutiia estenormal[117-120].

IV

Recomandare Se recomand ca medicul i asistenta s consilieze mamele privind poziionareapentru supt a nou-nscutului cu despictur palatin unilateral i/saupalatolabial[117-120].

C

Argumentare Adaptarea poziiei la sn n funcie de defect face posibil alptarea majoritii nou-nscuilor cu despictur labio-palatin(anexa 9)[117-120].

IV

Recomandare Se recomand ca medicul s prescrie alimentare cu tetine speciale n cazul n carenou-nscutul cu despictur palatin nu poate suge la sn[117-120].

C

Argumentare Utilizarea tetinelor speciale faciliteaz alimentaia oral, prevenind sindromul deaspiraie i complicaiile sale[117-120].

IV

Recomandare Se recomand ca medicul s nu indice de rutin gavajul la nou-nscutul cudespictur palatin[117-120].

C

Argumentare Gavajul mpiedic dezvoltarea reflexului de supt i coordonarea suptului cudeglutiia[117-120].

IV

6.4.13. Conduita nutriional n cazul nou-nscuilor din mam diabeticStandard Pentru prescrierea alimentaiei la nou-nscutul la termen din mam diabetic

medicul trebuie s in cont de faptul c aceast categorie de nou-nscui prezint

risc crescut de a dezvolta hipoglicemie imediat dup natere[121-124].

C

Argumentare Hiperinsulinemia secundar hiperglicemiei materne determin hiperplazia celulelorpancreatice fetale avnd ca rezultat hipoglicemia fetali neonatal[121-124].

IV

Recomandare Se recomand ca n cazul nou-nscuilor la termen din mam cu diabet zaharat,medicul i asistenta s previn hipoglicemia prin alimentare cu lapte de mam sauformul de nceput ct mai precoce dup natere[121,124].

C

Argumentare S-a demonstrat c alimentarea cu 10 ml/kgc lapte de mam poate determina ocretere a glucozei serice cu 18 mg%[22].

IV

Recomandare La nou-nscutul din mam cu diabet zaharat se recomand ca medicul s indicealptarea la cerere[121].

C

Argumentare Alimentaia la cerere scade riscul de hipoglicemie[121]. IVStandard Medicul i asistenta trebuie s contraindice administrarea de rutin la aceti nou-

nscui a apei distilate, soluiilor glucozate sau a formulelor speciale[121].C

Argumentare Administrarea acestor soluii interfer cu suptul i n acelai timp cu mecanismelemetabolice compesatorii ale hipoglicemiei[121]. IV

Standard La categoria de nou-nscui SGA din mame cu diabet zaharat decompensat medicultrebuie s recomande modul de alimentaie al nou-nscuilor SGA/RCIU de altecauze.

E

6.4.14. Conduita nutriional n cazul nou-nscuilor mari pentru vrstagestaional

Standard n cazul nou-nscuilor mari pentru VG medicul trebuie s recomande acelai modde alimentaie ca i n cazul nou-nscutului din mam cu diabet zaharat.

C

Argumentare Nou-nscutul mare pentru VG prezint riscul de a dezvolta hipoglicemie imediatdup natere datorit hiperinsulinismului fetal[121,125,126].

IV

Argumentare Alimentaia precoce previne hipoglicemia la aceast categorie de nou-nscui[121,125,126].

IV


22/42

22

6.4.15. Conduita nutriional n cazul nou-nscuilor cu alergie la proteinelelaptelui de vac sau/i soia

Standard Medicul trebuie s elimine din alimentaia nou-nscutului la termen cu alergie la

proteinele laptelui de vac formulele pe baz de proteine din laptele de vac.

E

Standard n cazul nou-nscutul la termen care prezint alergie la proteinele laptelui de vacmedicul trebuie s recomande alimentarea cu formule extensiv hidrolizate(semielementale) sau formule pe baz de aminoacizi (elementale)[80,127,128].

C

Argumentare Formulele extensiv hidrolizate i cele pe baz de aminoacizi i-au dovedit eficienan alimentaia nou-nscutului la termen cu alergie sau intoleran la proteinelelaptelui de vac[127,128].

IV

Recomandare n cazul nou-nscutul la termen care prezint alergie la proteinele din soia medicultrebuie s recomande alimentarea cu formule pe baz de aminoacizi (elementale)sau formule extensiv hidrolizate (semielementale)[127,128].

C

Argumentare Formulele extensiv hidrolizate i cele pe baz de aminoacizi i-au dovedit eficienan alimentaia nou-nscutului la termen cu alergie sau intoleran la proteinele dinsoia[127,128].

IV

Recomandare n cazul n care nou-nscutul prezint alergie la proteinele laptelui de vac serecomand ca medicul s nu prescrie formule pe baz de protein din soia.

C

Argumentare n cazul alergiei la proteinele laptelui de vac nu se recomand folosirea formulelorpe baz de soia deoarece 30% din nou-nscuii cu alergie la proteinele laptelui devac sunt alergici i la proteinele din soia[30,127]

IV

Recomandare n cazul n care exist antecedente de atopie n familie se recomand ca medicul sprescrie alimentaie cu lapte de mam exclusiv pn la 6 luni sau, n lipsa acestuia,formule parial hidrolizate[80,129].

A

Argumentare Alimentarea exclusiv la sn pn la vrsta de 6 luni i administrarea de formuleparial hidrolizate s-au dovedit eficiente n prevenirea alergiilor[15,16,69,70,80,130].

IV

6.4.16. Conduita nutriional n cazul nou-nscuilor cu patologie hepaticRecomandare n cazul nou-nscuilor la termen cu afeciuni hepatice se recomand ca medicul s

prescrie formule bazate pe hidrolizate proteice pariale i trigliceride cu lanmediu[25].C

Argumentare La nou-nscutul la termen cu afectare hepatic este alterat digestia intraluminali

absorbia lipidelor cu lan lung[25].

IV

6.4.17. Conduita nutriional n cazul nou-nscuilor cu afeciuni renale severeRecomandare Se recomand ca n cazul nou-nscutului la termen cu afeciune renal sever care

poate fi alimentat enteral medicul s indice folosirea laptelui de mam.C

Argumentare Laptele de mam are un coninut sczut de fosfai i se evit astfel ncrcarearinichiului cu fosfai[131,132].

IV

Recomandare Se recomand ca n cazul nou-nscutului la termen cu afeciune renal sever carepoate nu poate fi alimentat cu lapte de mam medicul s indice formule de nceputcu coninut redus de fosfai, potasiu i magneziu comparativ cu formulelestandard[3,9,30].

C

Argumentare La nou-nscutul la termen cu afeciune renal sever sunt sczute filtrareaglomerular i secreia tubular a potasiului, fiind favorizat conservarea renal afosfatului[29,30,133].

IV

6.5. Metode de alimentare6.5.1. Alimentarea prin gavaj nazogastric/orogastricStandard Medicul trebuie s ia n consideraie alimentaia prin gavaj la nou-nscuii la termen

bolnavi care nu pot fi alimentai la sn sau cu biberonul dar au un intestin func ional(anexa 10)[23,89].

C

Argumentare Gavajul permite administrarea principiilor nutritivi evitnd efectele negative aleneiniierii alimentaiei enterale asupra intestinului (anexa 11)[21,23,89].

IV

Standard Medicul trebuie s contraindice gavajul la nou-nscuii la termen bolnavi nafeciunile sau situaiile menionate n anexa 12[89].

B

Argumentare Gavajul nasogastric poate determina iritaia septului nazal, iritaia i/sau disconfortulesofagian, hiperproducie de mucus, blocarea parial sau total a cii aeriene cusecreii, perforaia esofagului sau stomacului[23,89,90]. Gavajul orogastric evitcompromiterea cii aeriene[89,134,135].

III


23/42

23

Opiune n cazul nou-nscutului la termen bolnav care are indicaie de alimentaie prin gavajmedicul poate s aleag modalitatea de administrarea a laptelui continuu saudiscontinuu[12,23].

C

Argumentare Gavajul discontinuu se asociaz cu rspuns hormonal digestiv mai bun comparativcu gavajul continuu[12,21,23]. Gavajului discontinuu poate interfera cu minut ventilaia ipoate determina scderea complianei pulmonare cu apariia sau accentuareahipoxemiei[136].

IV

6.5.2. Gavaj transpiloricRecomandare Se recomand ca medicul s indice gavajului transpiloric la nou-nscutul la termen

bolnav (anexa 13)[23,136-138].B

Argumentare Gavajul transpiloric este o metod de alimentare util atunci cnd gavajul gastric nueste tolerat[23].

IV

Argumentare Gavajul transpiloric crete riscul pentru malabsorbii deoarece digestia gastric estescurtcircuitat[23,136-143]. Complicaiile acestui tip de gavaj sunt: distensie abdominal,reziduu gastric crescut, perforaie duodenal, stenoz piloric, EUN, pneumonie deaspiraie, deces[136-143].

III

6.5.3. Alimentarea prin gastrostomRecomandare Se recomand ca medicul s prescrie administrarea alimentaiei prin gastrostom la

nou-nscutul la termen cu urmtoarele afeciuni: afeciuni neurologice severe,atrezie de esofag, sindrom Pierre-Robin sever i la cei la care nu se poate furnizaenteral, prin alte metode de alimentaie, un aport nutritiv care s asigure cretereai dezvoltarea[144,145].

C

Argumentare Gastrostoma este o metod invazivi nu lipsit de riscuri i complicaii[144,145]. IV6.5.4. Alimentarea cu linguria

Standard Medicul i asistenta trebuie s indice alimentaia cu linguria n urmtoarele situaiiprezente n anexa 14[146-148].

B

Argumentare Alimentaia cu linguria contribuie la stimularea reflexului de supt, afvoriznd un sporponderal mai timpuriu i externare mai rapid[146-148].

III

Standard La nou-nscutul bolnav medicul trebuie s in cont de avantajele i dezavantajeleadministrrii laptelui cu linguria[146-148].

B

Argumentare Avantajele alimentaiei cu linguria sunt:- accept cultural i social- uor de nvat de ctre mam- mult mai igienic dect tetina (sterilizarea este mult mai uoar, evitndu-se cerculvicios infecie-morbiditate-mortalitate)- contribuie la un spor ponderal mai timpuriu i externare mai rapid- se poate efectua i la domiciliu dac este necesar (pn la dobndirea reflexului desupt)[146-148].

III

Argumentare Dezavantajele alimentaiei cu linguria sunt:- timp mai ndelungat necesar alimentaiei- risc de aspirare al coninutului n plmni[147,148].

III

Recomandare Se recomand ca medicul i asistenta s administreze laptele cu linguria folosindtehnica descris n anexa 15[146-148].

B

Argumentare Respectarea protocolului de alimentare a nou-nscutului cu linguria scade risculcomplicaiilor aferente metodei[146-148]. III

6.5.5. Alimentarea cu biberonulRecomandare Se recomand ca medicul s indice alimentaia cu tetina doar la nou-nscutul la

termen la care nu poate fi alimentat la sn.E

Argumentare Alimentaia cu tetina interfer cu suptul i crete riscul de apariie a vrsturilor i deaspiraie a coninutului gastric n plmni.

E

Standard Medicul trebuie s nu recomande alimentaia cu tetina la nou-nscuii cu afectare areflexului de supt i/sau deglutiie.

B

Argumentare Slaba coordonare a reflexului de supt-deglutiie crete riscul de apariie a vrsturilori de aspirare a coninutului gastric n plmni[146-148].

III

Recomandare Pentru administrarea alimentaiei cu tetina se recomand ca medicul i asistenta sutilizeze tehnica descris n anexa 16.

E


24/42

24

Argumentare Respectarea protocolului de alimentare a nou-nscutului cu tetina scade risculcomplicaiilor aferente metodei.

E

7. Monitorizare7.1. Monitorizarea nutriional general a nou-nscuilor bolnavi

Standard Medicul i asistenta trebuie s monitorizeze i s consemneze greutatea nou-nscutului bolnav prin cntrire zilnic[23].

B

Argumentare Nou-nscutul la termen bolnav are necesar hidric i caloric specific, n funcie detipul patologiei. Curba ponderal obinut prin cntrire zilnic ajut la apreciereabalanei fluidelor i nutrienilor[149-151].

III

Recomandare Se recomand ca asistenta s msoare i s consemneze sptmnal talia nou-nscutului bolnav[23].

B

Argumentare Msurarea repetat a taliei este un excelent mod de a urmri creterealongitudinal liniar[149-151].

III

Standard Asistenta trebuie s msoare i s consemneze sptmnal perimetrul cranian alnou-nscutului bolnav[23].

C

Argumentare Circumferina cranien crete cu 0,33 cm/sptmni se coreleaz foarte bine cudezvoltarea neuronal[23].

IV

Standard Asistenta trebuie s observe i s nregistreze zilnic n foaia de observaie a nou-nscutului bolnav aspectul i frecvena scaunelor[23].

C

Argumentare Aspectul i frecvena scaunelor pot oferi informaii privind funcionalitatea tubuluidigestiv, patologia asociat sau complicaii ale bolii de bazi orienteaz mediculasupra nevoilor i pierderilor nou-nscutului[23].

IV

Standard Medicul i asistenta trebuie s monitorizeze i s nregistreze zilnic n foaia deobservaie volumul urinar al nou-nscutului bolnav.

C

Argumentare Monitorizarea zilnic a strii de hidratare a nou-nscutului bolnav permiteobservarea precoce a semnelor de deshidratare (pliu cutanat lene, fontaneladeprimat, facies ncercnat, scdere marcat n greutate, diurez sczut, urin

concentrat) i permite corectarea aportului pentru evitarea dezechilibrelorhidroelectrolitice i metabolice[23].

IV

Standard Medicul i asistenta trebuie s monitorizeze zilnic i s nregistreze in foaia deobservaie aportul nutriional, energetic i lichidian enteral i parenteral al nou-nscutului bolnav[151-155].

B

Argumentare Planul de management nutriional zilnic se bazeaz pe asigurarea balanei aport consum[151,155].

III

7.2. Monitorizarea postnatal a creterii nou-nscuilor la termen bolnavifolosind curbe de cretere

Standard Medicul trebuie s urmreasc postnatal creterea nou-nscuilor prin curbe dedezvoltare antropometric.

E

Argumentare Exist patologii care pot influena pe termen ndelungat creterea i dezvoltarea nciuda unui bun management nutriional.

E

Standard Medicul trebuie s foloseasc pentru monitorizarea creterii n greutate a nou-nscuilor la termen bolnavi alimentai cu lapte de mam, curbele de cretere(greutate, lungime i alte dimensiuni, etc.) ale copiilor sntoi alimentai lasn[142,143]. (vezi anexele ghidului de alimentaie a nou-nscutului sntos)

C

Argumentare Ritmul de cretere n greutate a copiilor alimentai la sn difer de al celor alimentaicu formule: cei alimentai la sn cresc mai rapid n primele 2-3 luni apoi cresc mai

ncet[154].

IV

Date post:	14-Apr-2018
Category:	Documents
Upload:	nataly-spinu
View:	221 times
Download:	0 times

Alimentatia Enterala a Nou Nascutului La Termen Bolnav_9180_7488

Documents