1

ALIMENTAIA N AFECIUNILE TUBULUI DIGESTIV

Organismul uman are nevoie s dispun de toate principiile nutritive, ca s poat funciona corect. Alimentarea acestuia cu substane nutritive se face n urma ingerrii hranei i a unei prelucrri corecte a acesteia n sistemul digestiv. Deci, de sntatea i funcionarea corect a sistemului digestiv va depinde sntatea i funcionarea corect a ntregului organism.

Din pcate, un stil de via nesntos, alturi de o alimentaie abuziv, determin, n timp, apariia dezechilibrelor n organism, urmate de instalarea diferitelor afeciuni.

Tubul digestiv este alctuit din gur, faringe, esofag, stomac, intestin subire, intestin gros, anus, la care se adaug organele anex ( glandele salivare, ficatul, vezica biliar, splina ). Afeciunile pot s apar la orice nivel al tubului digestiv, i primul pas pe care trebuie s l facem n tratarea acestora este acela de a adopta o alimentaie sntoas, adaptat fiecrei probleme.

Alimentaia sntoas implic echilibru. Orice depire a limitelor impuse de tolerana digestiv se transform ntr-o agresiune alimentar, care determin reacii anatomice i funcionale ale organismului. Acestea pot fi reversibile, dac agresiunea nceteaz n timp scurt, sau ireversibile, dac situaia se menine pentru un timp ndelungat.

n funcie de nivelul la care acioneaz, se disting mai multe categorii de agresiuni alimentare : mecanic, termic, chimic, osmolar, prin nerespectarea fiziologiei digestive, prin aditivi i contaminani alimentari.

Agresiunea alimentar mecanic poate fi reprezentat chiar de alimente, atunci cnd acestea nu sunt suficient preparate sau nu sunt suficient mestecate. Fragmentele voluminoase de alimente

persist un timp ndelungat n stomac i prelungesc digestia gastric, dnd senzaia de saietate. Evacuarea lor din stomac se face prin unde propulsive puternice, care se simt ca senzaii dureroase.

Factori agresivi sunt i tahifagia ( ingerarea rapid a alimentelor, fr o masticaie suficient ) i masticaia incomplet, care se datoreaz unor afeciuni buco-dentare : edentaie ( lipsa unui sau a mai multor dini ), proteze vicioase, leziuni inflamatorii i dureroase ale cavitii bucale.

n tubul digestiv se formeaz fitobezoarii, concreiuni calculoase formate din resturi vegetale, care apar n urma unui consum excesiv de alimente de origine vegetal care au un coninut crescut de fibre ( celuloz i lignin ) insuficient gtite. Acestea pot determina apariia balonrii, a flatulenei, a scaunelor diareice, volvulus intestinal, exulceraii i hemoragii gastrice, diferite tipuri de gastrite, carcinogenez gastric.

O importan mare se acorda la nceput regimurilor vegetale, deoarece colile medicale considerau c vegetarianismul ntreine sntatea i virtutea, n timp ce consumul de carne stimuleaz pasiunile. n prezent, locul regimului vegetarian a fost reconsiderat, fibrele vegetale fiind unul dintre componenii alimntaiei echilibrate, alturi de celelalte principii alimentare.

Gradul de agresivitate mecanic variaz n funcie de natura produsului vegetal : bine tolerate sunt alimentele care conin celuloz fin ( dovlecel, spanac, mazre tnr, conopid, sfecl, morcovi ). Sunt contraindicate la persoanele cu afeciuni gastro-intestinale alimentele cu celuloz dur ( smburi, coji dure, teci de pstioase, gutui, fasole, mazre uscat, varz, elin, semine de roii i de vinete, sparanghel, fructe cu semine cpuni, mure, smochine, coacze, i cele cu pieli caise, piesici, prune.

Agresiunile alimentare termice sunt evitate, de regul, prin control buco-labial. Cu excepia cazurilor n care exist unele tulburri psihice sau se produc unele accidente, ingerarea unor alimente prea fierbini este evitat la nivelul cavitii bucale. Alimentele reci, n schimb, sunt bine tolerate i chiar savurate ( ngheate, buturi cu ghea ).

Ingerarea alimentelor prea fierbini determin apariia leziunilor inflamatorii la nivelul mucoasei bucale, esofagiene i gastrice, aceasta fiind una dintre principalele cauze ale producerii gastritei atrofice superficiale. La unele grupuri etnice ( rui, chinezi ), consumul ndelungat de ceai fierbinte duce la apariia cancerului esofagian, iar consumul de orez fierbinte ( japonezi ) este legat de

2

producerea cancerului gastric ( femeile japoneze, care, n mod tradiional mnnc mai trziu dect brbaii, cnd alimentul este rcorit, prezint o inciden mult mai mic a acestei afeciuni ).

Alimentele reci, de la ghea, preferate mai ales n sezonul cald, n urma unui consum ndelungat i exagerat pot duce la tulburri dispeptice, dureri epigastrice, reacii peristaltice cu diaree. n acelai timp, temperatura prea sczut a hranei modific circulaia sanguin local, ceea ce favorizeaz proliferarea bacteriilor. Au existat i tentative de tratament local al hemoragiilor digestive superioare i n ulcerul gastric prin tehnica freezing, dar acestea s-au soldat de multe ori cu apariia necrozrii esuturilor prin congelare.

Temperatura optim de consum a alimentelor este prezentat n tabelul urmtor :

Aliment Temperatura optim ( C )

Ap 12 15

Sifon 10 12

Vin alb 10

Vin rou 17 18

Bere < 12 15

Ceai, cafea < 40 43

Supe de carne cu legume < 37 43

Lapte dulce < 33 40

Piureuri < 30 42

Mncruri cu sos < 37 42

Fripturi < 40

Pine < 30

Agresiunile alimentare chimice pot afecta tractul digestiv ca urmare a ingerrii accidentale sau voluntare a unor produse cu coninut acid sau corozive, cum sunt : substane acide coninute n diferite produse alimentare, condimentele picante, grsimile prjite, cafeaua, ceaiul, alcoolul.

Substanele acide, care intr n alctuirea diferitelor produse alimentare, pot determina apariia esofagitei, a gastritei acute sau chiar a gastritei cronice, n cazul consumului exagerat. Astfel de substane, al cror consum exagerat poate duce pn la instalarea gastritei cronice, sunt coninute n sucul de lmie ( folosit n virozele cronice sau n curele de slbire ), oet, sare de lmie. Diareea estival poate s apar, mai ales la copii, ca urmare a consumului de fructe crude bogate n acizi organici, care determin accelerarea tranzitului intestinal. Laptele acru hiperacid poate provoca crize de tip dispeptic i dureri epigastrice.

Dieta de cruare chimic urmrete pH-ul alimentelor prescrise. Valoarea pH-ului pentru unele produse alimentare ( dup Bricher i colaboratorii, 1967 ) :

Sucuri de

legume i fructe

pH Buturi nealcoolice

pH Buturi alcoolice

pH

Lmi 2,35 Pepsi Cola 2,53 Sherry 3,19

Lmi cu zahr 2,35 Schweppes 2,55 Vermut rou 3,4

Prune 2,83 Oranjad 3,15 Vin rou 3,23 3,57

Afine 2,85 Iaurt 3,84 Vin alb 3,65 3,77

Agrie 3,06 Cafea 5,26 Coniac 3,58 3,87

Grapefruit 3,17 Lapte 6,57 Rom 4

Zmeur 3,23 Smntn dulce 6,32 Bere 4,44 4,62

Caise 3,51 Ceai oriental 6,65 Whisky 4,3

Portocale 3,71 uic 7,83

Piersici 3,75 Vodc 7,9

Ciree 4,02

Tomate 4,36

Banane 5,6

Castravei 5,64

Pepeni 6,01

Morcovi 6,23

3

Condimentele picante, folosite pentru a crete savoarea alimentelor preparate, sunt utilizate frecvent mai ales n buctria asiatic. Efectul lor este de stimulare a secreiei gastrice, astfel : piperul are un efect neglijabil de stimulare, curry are un efect evident, dar nesemnificativ, usturoiul, ardeiul

iute, ridichile, mutarul au un efect evident de stimulare a secreiei gastrice. n cazul bolnavilor de ulcer gastric sau gastrit, aceste alimente determin agravarea bolii prin creterea secreiei acide. Efecte negative sunt prezente i la nivel anal, sub forma arsurilor i a durerilor care apar mai ales n condiiile existenei unor inflamaii, hemoroizi sau leziuni la acest nivel.

Nu toate condimentele au efecte neplcute. Printre condimentele aromate, care nu au aciune iritant se numr : leuteanul, ptrunjelul, cimbrul, mrarul, tarhonul, chimenul, busuiocul, enibaharul, scorioara, nucoara, cuioarele, dafinul, anasonul, coaja de lmie sau de portocal.

Grsimile prjite au n compoziia lor compui toxici volatili i nevolatili, rezultai n urma procesului de degradare termic i oxidativ. Dintre compuii volatili, cel mai cunoscut este acroleina, o aldehid nesaturat foarte toxic, cu efect necrotic asupra esutului hepatic i al epiteliului bronic, care acioneaz prn inhalare. Dintre compuii nevolatili, cei mai rspndii sunt : oxiacizii, oxipolimerii, acizii grai liberi, compuii ciclici. Acetia se formeaz mai ales prin tratamentul termic al uleiului de floarea soarelui i soia, care au n coninutul lor o cantitate mai mare de acizi grai polinesaturai mai puin stabili. Se recomand evitarea folosirii lor de mai multe de 8 10 ori, ntruct cantitatea de substane toxice crete direct proporional cu numrul de utilizri.

Cafeaua, ceaiul oriental i cacao, conin substane iritante pentru mucoasele tractului digestiv.

Cofeina din cafea are aciune diferit la niveluri diferite ale tractului digestiv : la nivelul esofagului determin relaxarea sfincterului esofagian inferior, la nivelul stomacului stimuleaz secreia acid, iar la nivelul intestinului subire relaxeaz musculatura i stimuleaz secreia de ap i electrolii. Cafeaua decofeinizat nu este lipsit de efecte digestive. Dimpotriv, stimularea secreiei gastrice acide este mai puternic dect n cazul cofeinei. Prin efectul su excitosecretor, cofeina este implicat n procesul de apariie al ulcerului, iar la persoanele care sufer de dischinezie biliar determin contracii veziculare nsoite de durere, diaree.

Intoxicaia cu cafea este nsoit de palpitaii, excitabilitate psihomotorie, tremurturi, agitaie, insomnie, arsuri epigastrice, hiperactivitate cerebral.

Coninutul n cofein al unor buturi ( dup Gilbert i colab., 1976 ) :

Butura mg/ceac g/ml

Cafea obinuit 88 - 190 352 - 893

Cafea instant 30 - 80 194 571

Cafea decofeinizat 2 - 75 7 536

Ceai 19 - 150 133 - 500

Ceaiul oriental i cacao conin teobromin i teofilin, al cror efect este asemntor cofeinei. Ceaiul oriental acioneaz asupra sistemului digestiv i prin taninurile eliberate n soluie, care determin producerea constipaiei.

Alcoolul are efect toxic asupra tubului digestiv, dar i efecte metabolice importante : stomatit ( inflamaia mucoasei cavitii bucale ), glosit ( inflamaie a limbii ), parodontopatii ( afeciuni dentare ), cancer de limb i faringe, esofagit ( inflamaie a esofagului ), dischinezii esofagiene, reflux gastro-esofagian, sindrom Mallory Weiss ( ruptura superficial i longitudinal a mucoasei situate la jonciunea esofagului cu stomacul, care se produce dup importante eforturi de a voma i se manifest printr-o hemoragie digestiv mare ), gastrite acute i cronice, hemoragii i eroziuni gastrice, ulcer gastro-duodenal, diaree motorie, malabsorbie, leziuni epiteliale, atrofie vilozilar, pancreatit acut i cronic, hepatopatie alcoolic, rectit.

Agresiunile alimentare osmolare sunt reprezentate de excitaia jejunal produs de soluiile hiperosmolare. Aceasta este cunoscut sub numele de sindrom dumping, sindrom jejunal postprandial precoce sau sindrom jejunal hiperosmolar i este cu mult mai intens n cazul soluiilor zaharoase dect n cazul celor saline, ceea ce demonstreaz i implicarea chemoreceptorilor.

Acest sindrom este des ntlnit dup o intervenie chirurgical gastric. Cuprinde un grup de simptome care rezult n urma nlturrii chirurgicale a stomacului, dar i n urma altor tipuri intervenii chirurgicale asupra stomacului. Manifestrile variaz de la uoare la severe i adesea se

4

diminueaz cu timpul. Sindromul dumping poate fi inut sub control prin schimbarea modului de alimentaie ( se vor exclude, de exemplu, mai ales alimentele care tind s ngrae ).

n unele cazuri poate fi mai dificil de restabilit tranzitul intestinal normal, iar alimentele vor ajunge prea repede n intestinul subire. Consumul anumitor alimente favorizeaz declanarea sindromului. De exemplu, zaharurile rafinate absorb rapid apa din organism i provoac simptomele specifice bolii. Manifestrile pot s apar i dup consumul de produse lactate, grsimi sau alimente prjite.

Excitaia mucoasei jejunale determin descrcarea exploziv de substane polipeptidice active : serotonin, bradichinin, calicrein, cu modificarea permeabilitii capilare i epiteliale, urmat de exudaie lichidian, care izotonizeaz coninutul intestinal, ceea ce produce hipovolemie i hemoconcentraie.

Sindromul se poate manifesta timpuriu sau tardiv. Faza timpurie se poate declana la 30 - 60 de minute dup mas, iar manifestrile pot dura aproximativ o or i includ : senzaia de plenitudine, chiar i dup consumul unei cantiti mici de alimente, crampe abdominale sau durere, grea sau vrsturi, diaree sever, transpiraii, nroirea feei sau ameeli i tahicardie. Manifestrile fazei timpurii apar din cauza golirii brute a alimentelor n intestinul subire. Acest lucru poate fi determinat de : dilatarea intestinului subire, transferul apei din sistemul circulator n intestinul subire, eliberarea n snge a hormonilor din intestinul subire, cu afectarea tensiunii arteriale.

Faza tardiv poate s apar la 1-3 ore dup mas, iar manifestrile ei includ : oboseal sau senzaie de slbiciune, nroirea feei i transpiraie, cefalee, ameeli, lein, tremurturi, pierderea concentrrii sau confuzie mental, sentiment acut de foame, bti rapide ale inimii, hipotensiune. Una dintre cauze ar putea fi o cretere, urmat de o scdere rapid a nivelului de zahr din snge, fenomen care se produce atunci cnd persoana consum dulciuri sau carbohidrai simpli. Din acest motiv, trebuie evitate o serie de alimente ( mai ales dulciuri ) i buturi, cum ar fi : bomboane, prjituri, torturi, buturi dulci, produse de patiserie, pine ndulcit, produse lactate ( prin coninutul mare de calciu ), extracte de carne ( prin coninutul mare de aminoacizi ), alcool.

Pentru ameliorarea simptomelor, sunt necesare urmtoarele : - se vor utiliza suplimente alimentare cu fibre

- se va nlocui zahrul cu ndulcitori - se va opta pentru consumul carbohidrailor compleci, cum sunt : legume i pine integral,

n loc de carbohidrai simpli, cum sunt ngheata sau produsele de patiserie. - pentru prevenirea deshidratrii, se vor consuma cel puin 4 cni de ap pe zi sau alte sucuri

nendulcite, buturi decofenizate sau necarbonatate, pe tot parcursul zilei. - pentru meninerea sau creterea n greutate, se vor servi porii suplimentare de carne i

alimente care conin grsimi, iar pentru scderea n greutate se va reduce numrul poriilor care conin grsime.

- se vor servi cinci - ase mese mici sau gustri pe parcursul zilei, iar poriile vor fi mici ( un sfert de can de legume, alturi de 30 grame de carne )

- alimentele vor fi tiate n buci foarte mici, care vor fi mestecate ndelung nainte de nghiire

- se vor combina proteinele sau grsimile cu fructele sau cu alimente bogate n amidon ( de exemplu, se vor combina fructe cu brnz ), pentru ntrzierea evacurii gastrice

- se va opri imediat mncatul atunci cnd se instaleaz senzaia de saietate - se vor bea lichide nainte cu 30 de minute i la 30-45 de minute dup mese, nu n timpul

mesei, mpreun cu alimentele solide - indicat ar fi ca dup mas bolnavul s se ntind cteva minute, pentru a preveni leinul sau

ameelile. Nerespectarea fiziologiei digestiei cuprinde : excesele alimentare, dezechilibrul raiei

alimentare, nerespectarea bioritmului alimentar i modificarea brusc a deprinderilor alimentare. Excesele alimentare se produc, de obicei, accidental, cu diferite ocazii : mese festive,

srbtori, dup perioade prelungite de restricii alimentare, etc., i presupun ingerarea unei cantiti mari de alimente i, de cele mai multe ori, i a unei varieti mari de alimente. Ca rezultat, apare o suprasolicitare a prii superioare a tubului digestiv, cu consecine imediate : dureri abdominale, senzaie de grea, vrsturi, senzaie de plin, intolerana sau chiar aversiunea pentru anumite

5

alimente, distensie epigastric, clapotaj. Ca rezultat imediat, se produc indigestiile, gastritele epigastrice, sindromul Mallory Weiss.

Dezechilibrul raiei alimentare, att din punct de vedere energetic, ct ma ales al principiilor alimentare, reprezint un tip de agresiune asupra organismului.

Consumul exagerat de dulciuri : dulcea, gem, miere, fructe dulci, poate determina producerea scaunelor diareice, ca rezultat al unui proces de fermentaie. Sindromul diareic poate fi provocat i de consumul de gum de mestecat, datorit ingestiei unor cantiti mari de produse ndulcite cu sorbitol, care stimuleaz motilitatea intestinal. Se pot produce pn la 12 50 de scaune pe zi, nsoite de flatulen. Simptomele dispar dup ncetarea consumului.

Consumul n cantiti mari a vegetalelor care conin peste 40 g de fibre alimentare, att solubile ( gume, pectine, mucilagii ), ct i insolubile ( celuloz, hemiceluloz, lignin ), determin pierderi de calciu, fier, magneziu, zinc, prin scderea absorbiei la nivel intestinal. Acest procces este nsoit i de crampe abdominale, balonare, flatulen, diaree cu scaune pstoase.

Consumul crescut de lichide poate determina producerea disconfortului epigastric, nsoit de scaune diareice.

Consumul exagerat de lipide, mai ales atunci cnd predomin grsimile saturate, determin apariia aterosclerozei, a dislipidemiilor, diabetului zaharat, obezitii.

Consumul exagerat de alcool determin apariia afeciunilor ficatului, stomacului, pancreasului, etc.

Consumul exagerat de proteine determin alterarea funcionrii rinichilor i a metabolismului purinic.

Respectarea bioritmului alimentar este esenial pentru buna funcionare a aparatului digestiv. Toate funciile acestuia sunt condiionate de un ritm alimentar obinut prin educaie i obiceiuri ndelung exersate. De acesta depinde ritmicitatea secreiilor i a micrilor gastro-intestinale.

Condiionarea cea mai mare o prezint stomacul, n interiorul cruia alterneaz episoadele secretorii, cu apariia clorhidriei i a undelor peristaltice, n momentul meselor, cu episoadele de repaos secretor interdigestiv, cu aclorhidrie bazal. La bolnavii de ulcer, de exemplu, nerespectarea unui ritm alimentar determin secreia clorhidric permanent. Din aceast cauz, acestor persoane li se recomand un regim zilnic cu prize alimentare mici i mprite pe minim 5 mese.

Nerespectarea orelor de mas poate sta i la originea apariiei obezitii. La obezi este des ntlnit sindromul night-eating, care reprezint ingerarea n perioada nopii a unei pri de 25 50 % din totalul aportului energetic zilnic, corelat i cu tulburrile de somn ( insomnie nocturn, somnolen diurn ). Se adaug i sindromul binge-eating, reprezentat de perioade necontrolate de foame, mai ales seara, dar i acela de foame exagerat, cu consumul unor mari cantiti de alimente ntr-un timp foarte scurt, foamea de dulciuri, nsoit de nervozitate, consumul interprandial de bomboane, prjituri, fursecuri.

Modificarea brusc a deprinderilor alimentare presupune creterea cantitativ brusc a raiei alimentare, fr a exista timpul necesar pentru acomodarea organismului. Ca rezultat apare suprasolicitarea gastric, pancreatic i intestinal, cu tulburri dispeptice i diareice. Stresul psihic este asociat, de obicei, cu aceste tulburri, care se produc n condiiile radicale a modului de via. Printre simptome se numr : diareea estival neinfecioas ( determinat de consumul de fructe i legume ), diareea cltorului, dispepsiile emigranilor i ale noilor studeni.

Aditivii i contaminanii alimentari sunt substane chimice care nu fac parte din compoziia natural a alimentelor, fiind ncorporate n acestea n cursul diferitelor faze de producie. Se clasific n dou categorii : aditivi alimentari direci i indireci.

Aditivii direci sau intenionali sunt substane chimice adugate intenionat n produsele alimentare n scopul mbuntirii sau meninerii valorii nutritive, al modificrii proprietilor organoleptice i creterii calitii lor sau n scopul ameliorrii proceselor tehnologice. Sunt mprii n trei categorii :

- Substane care cresc durata de pstrare a produselor alimentare : antiseptice, antioxidani, conservani.

- Substane care corecteaz gustul i aroma alimentelor : aromatizani, ndulcitori.

6

- Substane care amelioreaz culoarea ( colorani ) i faciliteaz desfurarea proceselor tehnologice, reducnd i degradarea fizic a produsului : gelifiani, emulsifiani, antiaglomerani.

Substanele toxice se mpart n dou categorii mari : - Toxicele de concentraie, care au efecte nocive prin cumularea dozelor - Toxicele de sumaie, care produc efecte ireversibile pentru fiecare doz administrat, care

se nsumeaz i au efecte cancerigene. Contaminarea alimentelor se poate realiza fie prin procesul de contaminare agricol, realizat

n timpul cultivrii plantelor ( prin folosirea insectofungicidelor ) sau al creterii animalelor ( prin administrarea de hormoni, antibiotice, micotoxine ), fie prin procesul de contaminare industrial, n timpul procesului tehnologic, prin cedarea unor substane de ctre utilaje ( uleiuri minerale, vopsele ) sau ambalaje ( n timpul stocrii ).

Tipuri de contaminare :

- Contaminarea cu metale grele : plumb, cupru, cadmiu, zinc care reprezint componente ale aliajelor din containerele metalice

- Contaminarea apei cu mercur, care se acumuleaz n organismele acvatice - Contaminarea cu constitueni ai ambalajelor din material plastic - Contaminarea cu nitrozamine - Contaminarea cu micotoxine - Contaminarea cu pesticide Tipuri de contaminani alimentari ( dup Slaga, 1981 ) : 1. Substane chimice sintetice

a. Substane chimice utilizate n agricultur ( pesticide ) b. Aditivi utilizai n hrana animalelor ( dietilstilbestrol ) c. Substane cimice care migreaz din materialele utilizate pentru ambalarea alimentelor

( clorur de vinil ) d. Substane chimice produse prin interaciunea dintre aditivii alimentari i alte substane

chimice sau constitueni alimentari ( nitrozamine ) e. Substane chimice produse n cursul pregtirii alimentelor prin nclzire sau iradiere

( benzpirenul )

f. Substane cimice ce contamineaz alimentele n cursul procesului tehnologic ( azbest, talc, clorur de vinil )

2. Constitueni naturali ai alimentelor : hidrocarburi aromatice policiclice, safrol, cicazin. 3. Contaminani alimentari ai produselor alimentare : carcinogeni produi de bacterii,

micotoxine, alcaloizi, arseniu, nitrii, nitrozamine. Efectele nocive ale aditivilor i contaminanilor alimentari sunt reprezentate de : 1. Aciunea embriotoxic se datoreaz compuilor i derivailor organici ai metalelor

grele, cadmiu, pesticide, care au efecte teratogene sau la distan, cu apariia de neoplazii. 2. Aciunea carcinogen este diferit n funcie de tipul contaminantului :

Coloranii alimentari : coloranii naturali adugai au efecte toxice, cu toate c sunt utilizai pe scar foarte larg. Cei sintetici au efect hepatocarcinogen, astfel c, n prezent, utilizarea lor este limitat doar la coloranii atoici care conin grupri acide sau oxidrilice pe fiecare parte a moleculei.

Substanele ndulcitoare cu efecte negative sunt zaharina i ciclamatul. Zaharina determin producerea de tumori mai ales ale vezicii urinare, la folosirea de doze mari n alimentaie, iar aciunea carcinogen se pare c s-ar datora unui contaminant al produsului. Dac este utilizat n doze rezonabile, efectul carcinogen se pare c este redus sau inexistent, astfel nct nu exist argumente n favoarea interzicerii utilizrii ei la pacienii cu diabet zaharat sau obezitate. Ciclamatul, n condiii experimentale, determin producerea de tumori vezicale, dar, dac este utilizat n doze admisibile, temporar, nu are efect carcinogen.

Clorura de vinil este utilizat la fabricarea maselor plastice, fiind folosit la ambalarea brnzeturilor i a crnii. Produce angiosarcoame hepatice i tumori hepato-biliare la persoanele care sunt expuse profesional, aceste persoane prezentnd un risc de 400 de ori mai mare

7

dect restul populaiei. Acest contaminant poate trece n produsul ambalat, trecerea fiind direct proporional cu timpul de pstrare n ambalaj i cu cantitatea de monomer folosit.

Pesticidele sunt rspndite larg n ap, sol, aer, plante, produse alimentare. n mod experimental s-a demonstrat c acestea pot produce tumori, mai ales la nivel hepatic. Rolul carcinogen la om nu a fost demonstrat cu argumente, fie datorit unui nivel mai mic de contaminare, fie unor mecanisme metabolice de detoxifiere.

Substanele hormonale provin din aditivii administrai n hrana animalelor n scopul creterii produciei de carne. La animale s-au observat carcinoame vaginale la puii exemplarelor tratate cu doze mari de dietilstilbestrol.

Uleiurile minerale sunt utilizate pentru lubrifierea instalaiilor din industria alimentar i prezint risc carcinogen atunci cnd sunt ingerate.

Manifestrile organotoxice sunt determinate n special de contaminanii alimentari, dar i de utilizarea incorect i de supradozajul aditivilor. Ca rezultat, se produc mai multe categorii de manifestri :

1. Leziunile pot s apar la diferite niveluri : Hepatice aromatizani, pesticide, plumb Renale vanadiu, cadmiu Osoase - plumb, mercur, pesticide Tiroidiene tiuree Hematologice - pesticide, nitrii, peroxizi Gastro-intestinale conservani, acid salicilic, benzoic, sulfuros

2. Manifestri alergice i imunologice Reacii alergice cutanate, respiratorii la unii colorani azoici, mai ales tartrazin,

dar i la unii aromatizani Contaminani metale grele, pesticide, compui organomercurici au efect de

reducere a imunitii umorale i celulare Antibiotice utilizate n hrana animalelor n scopul stimulrii creterii i

productivitii, are efect asupra transmiterii rezistenei bacteriene fa de un grup larg de antibiotice

3. Modificri de comportament apar la copii, care prezint o predispoziie genetic, a fost descris sindromul hiperkinetic, caracterizat printr-un comportament cu caracter hiperactiv,

agresiv, produs de colorani, aromatizani i antioxidani. 4. Efecte asupra factorilor nutriionali : bioxidul de sulf inactiveaz vitamina B1, nitriii, prin

nitrozare, pot produce pierderi de aminoacizi, sulfura de carbon, oxidul de etilen, bromura

de metil, pot inactiva unii aminoacizi

La nivel general, se pot lua msuri cu caracter profilactic, cum ar fi : Ameliorarea practicilor agricole Scoaterea din uz a pesticidelor cu potenial toxic marcant Ameliorarea proceselor tehnologice de preparare a produselor alimentare mbuntirea condiiilor de stocaj, pentru mpiedicarea contaminrii fungice sau

microbiene i mrirea gradului de stabilitate fizico-chimice a ambalajelor Menionarea pe etichete a aditivilor alimentari, n scopul evitrii reaciilor alergice la

persoanele sensibile

Protecia populaiei mpotriva riscurilor produse de aditivi i contaminani se realizeaz i prin msuri legislative, care stipuleaz produsele care pot fi folosite i dozele admise, precum i prin controlul continuu al respectrii legislaiei prin intermediul autoritilor sanitare.

8

DIETOTERAPIA N AFECIUNILE GASTRO-INTESTINALE

AFECIUNILE ESOFAGIENE

n momentul nghiirii bolului alimentar, esofagul funcioneaz ca un singur esut. Mai exact, atunci cnd bolul alimentar trece din gur n faringe, sfincterul esofagian superior se relaxeaz, alimentele ptrund n esofag, iar sfincterul esofagian inferior ( orificul cardia ) se relaxeaz, pentru a primi bolul alimentar care este mpins n jos prin micri ritmice ale muchilor esofagieni ( unde peristaltice ).

n categoria afeciunilor esofagiene sunt incluse esofagitele i hernia hiatal.

ESOFAGITELE

Esofagita reprezint afeciunea prin care esofagul se inflameaz. Esofagita este de dou tipuri : esofagit coroziv i esofagit de reflux.

Esofagita coroziv apare datorit ingestiei de substane chimice caustice sau iritante, din greeal sau n scop suicidal ( tipul inflamaiei depinde de tipul, cantitatea i concentraia substanei nghiite ), infecia viral sau intubaia.

Esofagita de reflux ( cronic ) sau boala gastroesofagian de reflux apare din cauza funcionrii improprii a musculaturii segmentului inferior al esofagului, care permite refluxul sucului gastric din stomac : hernia hiatal, creterea presiunii intraabdominale, vrsturile recurente, ntrzierea golirii gastrice, scderea presiunii n orificiul cardia ( datorit sarcinii, contraceptivelor cu progesteron, relaxrii musculaturii striate, fumatului, etc ). Boala de reflux gastro-esofagian apare atunci cnd acidul gastric, bila i pepsina din stomac intr n contact frecvent i prelungit cu esofagul.

Esofagita este reprezentat de o inflamaie sau iritaie a esofagului, care se poate datora unei infecii, unei obstrucii a esofagului sau alterrii mecanismului de nghiire. Infecia poate fi determinat de bacterii, virusuri, fungi, sau boli care slbesc sistemul imunitar. Infeciile care produc esofagita apar la persoanele cu un sistem imunitar deficitar i cuprind : candidoza ( se trateaz cu medicamente antifungice ) i herpesul ( se trateaz cu medicamente antivirale ).

Simptomele esofagitei cuprind : nghiitul cu dificultate sau/i dureros, senzaie de arsuri pe esofag ( pirozisul ), grea, regurgitaie, vrsturi, disfagia ( senzaia unui blocaj la nivelul gtului, cu imposibilitatea de a nghii ).

Iritaia n aceast afeciune se poate produce prin : boala gastro-esofagian de reflux, vom, operaie, medicamente antiinflamatorii ( aspirin, antiinflamatoare nesteroidiene ), nghiirea de substane toxice, hernii i rni produse de radiaii ( dup tratamentul pentru cancer ).

Posibilele complicaii ale esofagitei sunt : disfagia ( imposibilitatea de a nghii ), ulcerele gastro-duodenale, durerea la nivelul toracelui sau abdomenului i stricturile esofagiene ( ngustri ale lumenului esofagian ).

Refluxul gastro-esofagian este reprezentat de refularea coninutului gastric ctre esofag i se datoreaz unui proces inflamator ce slbete musculatura orificiului superior al stomacului ( cardia ), fapt ce permite trecerea coninutului gastric foarte acid spre esofag. Factorii declanatori sunt : stresul, fumatul, consumul de buturi alcoolice n exces, mesele copioase, consumul frecvent de alimente grase sau prea condimentate, consumul de alimente fierbini sau foarte reci.

Pentru prevenirea esofagitei de reflux gastric, sunt indicate :

Evitarea scderii presiunii n sfincterul esofagian inferior ( cardia ) - schimbarea regimului alimentar, pentru evitarea scderii presiunii n orificiul cardia, prin

scderea volumului i frecvenei refluxului. Sunt indicate mesele cu un consum mai redus de grsimi, care ntrzie golirea gastric i cresc timpul de expunere a esofagului la aciunea agenilor iritani.

- limitarea consumului de alcool, cafea, ciocolat, substane care scad presiunea la nivelul cardiei i stimuleaz secreia gastric acid

- reducerea consumului de pine, deoarece produce mai mult acid gastric i nrutete arsurile.

- Evitarea consumului de ulei de ment

9

- Evitarea alimentelor acide i a condimentelor atunci cnd este prezent inflamaia - Evitarea alimentelor dure, cum sunt nucile, alunele, etc - Mncarea trebuie mestecat foarte bine, pn rmn bucele foarte mici, uor de nghiit - Buturile este bine s fie bute cu paiul, pentru a se evita lezarea esofagului - Evitarea fumatului, deoarece tutunul altereaz constituenii gastrici, inhib secreia

pancreatic de bicarbonat, scade pH-ul duodenal i crete rspunsul secretor acid la gastrin i acetilcolin, altereaz vindecarea spontan, crete riscul de recuren al ulcerului i probabilitatea ca acesta s perforeze stomacul.

- Pierderea n greutate ( la persoanele cu exces ponderal ) reduce presiunea intraabdominal, micornd refluxul gastric

- Evitarea pieselor vestimentare prea strmte, care cresc riscul de reflux gastric. Scderea volumului i prevenia refluxului gastric, prin : reducerea ponderal la

persoanele supraponderale, creterea numrului de mese, concomitent cu reducerea cantitii de hran ingerate, consumul de lichide ntre mese i reducerea lui n timpul meselor, consumul adecvat de fibre alimentare, n scopul evitrii constipaiei

mbuntirea timpului de pasaj al esofagului, prin : evitarea poziiei orizontale imediat dup mas ( este de preferat poziia vertical sau plimbarea dup mas ) i a activitilor fizice intense, luarea ultimei mese cu 2 3 ore nainte de culcare, o poziie de somn cu capul ridicat fa de restul corpului cu cteva grade

Reducerea aciditii secreiilor gastrice i a capacitii lor erozive, prin evitarea alimentelor ce stimuleaz secreia acid ( cafea, buturi alcoolice fermentate vin, bere ) i a meselor foarte bogate sau cu coninut crescut de grsimi sau proteine.

Managementul medical sau chirurgical :

Antagonitii receptorilor histaminergici H2 sau inhibitorii pompei protonice, care scad secreia acid

Antiacide, care modific pH-ul gastric

Antibiotice, care se adreseaz esofagitelor bacteriene

Medicamente care cresc presiunea la nivelul sfincterului esofagian inferior i agenii prokinetici care grbesc golirea gastric

Dintre persoanele care sufer de reflux gastro-esofagian, ntre 5 10% nu rspund la medicaie ntr-un interval de 3 - 6 luni, necesitnd intervenia chirurgical de fundoplicare ( procedeu prin care fundul stomacului este nfurat n jurul esofagului inferior pentru a limita refluxul.

Terapia nutriional n boala de reflux gastro-esofagian are ca obiectiv prevenirea durerii din timpul fazei acute, prin diet de cruare mecanic, chimic, osmotic i termic.

Recomandri alimentare : brnza de vaci proaspt, fulgi de ovz sau suc de cartofi cruzi ( se bea ncet cte un pahar / zi ), 5-10 migdale/zi ( conin un ulei ce protejeaz mucoasa stomacului, iar proteinele coninute de semine, n combinaie cu acidul clorhidric din stomac, formeaz un tampon protector ).

Pentru alinarea imediat a arsurilor, se poate lua un vrf de cuit de crbune din lemn de tei sau un pahar de suc de morcovi, preparat proaspt.

Infuzia de ghimbir calmeaz arsurile i taie i senzaiile de grea ce pot aprea. Se pune o lingur de rdcin proaspt de ghimbir la o can cu ap clocotit. Se las la infuzat circa 10-15 minute, apoi se strecoar i se beau cte 2-3 cni/zi.

Infuzie de salcm ( cte 2 cni/zi, dup mesele principale ), mueel ( 1-3 cni ntre mesele principale ), frunze de zmeur ( 1 can/zi ), mcri ( 500 ml/zi, mprit n 2 cni ), busuioc ( 1 litru de ceai/zi but n mai multe reprize ). Pentru prepararea infuziilor, se pun 1-2 lingurie de plant la 200 ml ap clocotit, se acoper i se las 10-15 minute la infuzat.

Homeopat, aciditatea gastric i gastrita se poate trata cu Robinia ( 15 CH 5 granule/zi, pn la ncetarea arsurilor ), Nux vomica, Antimonium crudum, n funcie de pacient.

Maceratul glicerinic cel mai eficient n acest tip de tulburri este Extractul din muguri de Smochin - Ficus carica MG=D1, care are un tropism electiv pentru mucoasa digestiv a stomacului i duodenului, avnd i aciune de reglare neuro-vegetativ. O alt indicaie a maceratului este disfagia esofagian i hernia diafragmatic cu motilitate alterat.

10

HERNIA HIATAL Esofagul trece prin hiatusul diafragmatic, pentru a face legtura cu stomacul. Hiatusul este un

orificiu normal anatomic n muchiul diafragmatic, cu diametrul de 2 cm, a crui existen permite coborrea esofagului n abdomen. Sfincterul esofagian inferior este un muchi neted circular cu limea de 2,5 4,5 cm, cu poriunea superioar situat n dreptul hiatusului diafragmatic i cea inferioar sub acesta, n abdomen. Sfincterul esofagian inferior este meninut n cavitatea abdominal prin intermediul ligamentului frenoesofagial, care prezint o ntrire conjunctiv n partea superioar a sfincterului esofagian inferior, cunoscut sub denumirea de inel A.

Jociunea gastro-esofagian se prezint ca o barier, care mpiedic regurgitarea alimentelor n urma ingerrii. n acelai sens acioneaz i muchiul diafragmatic, presiunea sfincterului esofagian inferior i unghiul His larg dintre esofagul distal i stomac.

Hernia hiatal este unul dintre factorii determinani ai refluxului gastro-esofagian i ai esofagitei, fiind reprezentat de trecerea permanent sau intermitent a unei poriuni a stomacului prin hiatusul diafragmatic deasupra jonciunii eso-gastrice n torace.

Hernia hiatal se clasific folosind criterii anatomice n : hernie hiatal axial i hernie hiatal paraesofagian, din asocierea celor dou rezultnd hernia hiatal mixt.

Hernia hiatal axial prin alunecare este cel mai frecvent tip, ea fiind determinat, de obicei, de lrgirea hiatusului esofagian, ceea ce permite alunecarea cardiei n torace, prin orificiul lrgit. Simptomele caracteristice sunt cele legate de refluxul gastro-esofagian.

Hernia paraesofagian sau prin rostogolire se caracterizeaz printr-o jonciune gastro-esofagian situat normal, prin hiatus rulnd lateral de esofag in torace marea tuberozitate gastric.

Factorii de risc pentru producerea herniei hiatale sunt : un hiatus esofagian lrgit, esofagul scurt, vrsta naintat, de peste 50 de ani ( nsoit de relaxarea muscular ), fumatul, iar factorul declanator este reprezentat de creterea presiunii intraabdominale datorit obezitii, mai ales la femei, sarcinii, tumorilor abdominale sau ascitei voluminoase.

O cauz clar pentru producerea herniei hiatale nu este cunoscut, dar s-a constatat c aceast afeciune apare n condiiile existenei unei relaxri a sfincterului esofagian inferior.

Simptomele caracteristice sunt : refluxul gastro-esofagian, grea, vrsturi, regurgitaii acide ( prin reluarea alimentelor i a acidului gastric n esofag, chiar pn n cavitatea bucal, cu caracter periodic ), pirozis epigastric ( durere n epigastru ca o arsur, care urc pe esofag ), tuse, durere pneumonic prin aspirarea regurgitaiei.

Tratamentul herniei de mari dimensiuni necesit intervenia chirurgical, prin care hernia este mpins napoi n abdomen, iar hiatusul se ngusteaz prin suturare, iar al herniei prin alunecare este cel al bolii de reflux gastro-esofagian.

Complicaii ale herniei hiatale sunt : - ulcerul esofagian ca prim stadiu de rspuns al mucoasei esofagiene la inflamaia datorat

expunerii repetate la secreiile acide ale stomacului, care determin hipoxie local, eliberare de radicali liberi i necroz celular

- perforaia n cazul ulcerelor profunde, care perforeaz peretele esofagului i pot produce inflamaia mediastinului

- Esofagul Barrett reprezentat de rspunsul mucoasei esofagiene la acidul gastric, prin modificarea tipului epiteliului de suprafa al esofagului cu unul de tip gastric

- cancerul esofagian urmtorul pas dup instalarea esofagului Barrett - hemoragiile la nivelul ulcerelor care pot provoca anemii - stricturile esofagiene cicatrici rmase dup vindecarea leziunilor mai profunde ale

mucoasei

- astmul i pneumoniile de aspiraie determinate de aspirarea produsului de regurgitaie n trahee i bronhii, care se manifest prin tuse seac, crize de astm, durere toracic i febr

- sinuzite i otit medie cauzate de aspirarea refluatului gastric n sinusurile paranazale i trompa lui Eustachio, manifestate prin senzaiei de compresiune la nivelul sinusurilor feei, durere i scurgeri prin canalul auditiv.

Factorii declanatori ai manifestrii herniei hiatale sunt : consumul de buturi carbogazoase, alimente grase, cofein, ciocolat, alcool, tutun, citrice, usturoi, ceap, bomboane cu ment,

11

condimente, roii. Ca prim element terapeutic se recomand evitarea meselor nainte de culcare i folosirea unei perne n plus n timpul somnului, care s ridice capul cu 20 cm.

Terapia nutriional are ca scop diminuarea simptomatologiei date de refluxul gastro-esofagian, pentru a preveni durerea i iritaia mucoasei esofagiene inflamate. Se recomand un regim de cruare mecanic, chimic, termic i osmotic. Pentru evitarea refluxului gastro-esofagian se vor evita : mesele foarte bogate, cu coninut mare de grsimi, care ntrzie golirea gastric i scad presiunea n sfincterul esofagian inferior, consumul de alcool, cafea, ciocolat, care cresc nivelul aciditii gastrice, fumatul, obiectele vestimentare prea strmte, constipaia, consumul lichidelor n timpul mesei, mesele prea trzii sau cu mai puin de 2 3 ore nainte de culcare sau cu volum mare i coninut mare de grsimi i proteine, buturile alcoolice fermentate ( bere, vin ), activitatea fizic intens i poziia culcat dup mas, iar pentru persoanele cu exces ponderal, este indicat scderea n greutate, pentru reducerea presiunii intraabdominale.

AFECIUNILE STOMACULUI GASTRITA

Gastrita este un proces inflamator al mucoasei stomacului. Poate fi acut, cronic sau atrofic.

In cazul gastritei acute, mucoasa stomacului se erodeaz din cauza acidului clorhidric. Eroziunile, care sunt cauzate de difuziunea invers a ionului de hidrogen i ischemia mucosal, implic stratul granular al mucoasei i duc la micro-hemoragii n submucoas i la inflamaie. Remisia spontan apare atunci cnd factorul iritant este eliminat. Gastrita cronic ncepe ca o infiltrare inflamatorie cu celule plasmatice i leucocite n lamina propria. Celulele epiteliale de la suprafa devin plate i necrotice. In faza de gastrit atrofic, celulele plasmatice i leucocitele invadeaz glandele fundice i spaiile intraglandulare i apare metaplazia, cu atrofia glandelor fundice i pierderea celulelor parietale, ceea ce duce la subierea mucoasei glandulare, urmat de hipertrofia stratului muscular.

Simptome

Gastrita acut atac rapid de durere n zona abdomenului superior, grea, vom, hematemez ( vom cu snge ), melen ( scaune negre, din cauza coninutului de snge digerat ).

Gastrita cronic de multe ori asimptomatic ( fr semne ), eventual lipsa poftei de mncare sau cu dureri n abdomenul superior, lipsa poftei de mncare, flatulen, diaree, intoleran la alimente picante i grase, dureri sau senzaie de arsur ce nu se amelioreaz n urma consumului de antiacide. Hemoragia digestiv, cauzat de gastrita cronic, poate antrena o anemie prin lips de fier. In acest caz, persoana este slbit, are tenul palid i poate avea dificulti de respiraie.

Cauze i inciden Gastrita acut consumul de alcool, medicamente ( aspirin i alte antiinflamatorii

nesteroidiene ), otrvuri ( amoniac, mercur, tetraclorur de carbon ), ingerarea de ageni corozivi, traum, arsurile, endotoxinele.

Gastrita cronic este asociat cu ulcerul peptic, ciroza alcoolic, colita ulcerativ, diabetul; utilizarea cronic a medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene, tratamente cu radiaii, dieta greit, stresul emoional prelungit, gastrectomia, ereditatea, infecia specific cu Helicobacter Pylori.

GASTRITA APARE DE 5 ORI MAI FRECVENT LA PERSOANELE CARE CONSUM ALCOOL, DECT LA POPULAIA NORMAL !!!

Complicaii : anemie pernicioas, obstrucie perforare peritonit, evoluie spre cancer. Tratamentul gastritei acute depinde de cauza sa. Atunci cnd simptomele se manifest,

medicul poate recomanda o diet lichid, pentru o scurt perioad de timp, urmnd ca aceasta s fie nlocuit rapid de un regim normal cu trei mese echilibrate pe zi. Dieta lichid trebuie prescris doar de ctre medic i nu poate fi urmat mult timp fr consecine grave asupra strii generale de nutriie. Dup dispariia simptomelor, alimentaia normal poate fi reluat, excluznd toate alimentele ce pot provoca arsuri la stomac. Alcoolul i tutunul sunt interzise, iar aspirina i medicamentele antiinflamatorii trebuie evitate. In general, gastrita acut se vindec cu un tratament adecvat.

In schimb, gastrita cronic se trateaz cu medicamente care vizeaz diminuarea sau neutralizarea secreiei acide sau cu antibiotice, atunci cnd este diagnosticat o infecie cu

12

Helicobacter pylori. La fel ca i n cazul gastritei acute, fumatul i consumul de alcool sunt interzise i trebuie evitate medicamentele care cauzeaz arsuri de stomac. In general, pentru gastrita cronic se recomand un regim uor, excluznd alimentele iritante. In plus, bolnavii de gastrit sunt sftuii s evite prnzurile abundente, prin fragmentarea alimentaiei.

Tratament medicamentos : neutralizani de acid, vasoconstrictori i antagoniti ai receptorilor de histamin, ageni antibacterieni n cazul infeciei cu Helicobacter Pylori, vitamina C i vitamina B12, n caz de anemie pernicioas.

Tratamente de urgen : lavaj gastric cu ap rece sau ghea, pentru controlul sngerrii, terapie cu laser prin endoscopie, transfuzie de snge, gastrectomie, piloroplastie, vagotomie parial sau total.

Dieta i schimbarea stilului de via. Cteva reguli de alimentaie n gastrite se urmrete recomandarea unui regim alimentar ct mai aproape de normal,

respectnd obiceiurile alimentare i cu evitarea regimurilor monotone, mai ales n condiiile unei suferine de lung durat a stomacului. Se vor exclude alimentele care agreseaz mucoasa gastric : condimentele iritante ( piper, ardei iute, mutar ), alcoolul, alimentele tari, bogate n celuloz grosolan ( ridichi, mazre i fasole boabe, ceap, usturoi, fructe cu coaj i smburi, pinea neagr, etc ), carnea provenit de la animale btrne, bogat n cartilaje, tendoane, aponevroze, i insuficient prelucrat termic. Sunt de evitat i alimentele prea dulci sau prea srate, care sunt iritante gastric, dar i alimentele prea reci ( produc vasoconstricie ) sau prea fierbini ( care congestioneaz mucoasa gastric ).

Ideea de baz n gastrite este ca alimentaia s fie fracionat n 5-6 mese pe zi, pentru a se feri stomacul de ncrcarea cu o singur mas sioas, iar volumul redus al meselor protejeaz stomacul de un efort digestiv suplimentar, care ar favoriza decompensarea secretorie i motorie a sa.

Persoana bolnav trebuie s renune la fumat i, pe ct posibil, la orice fel de alcool. Dei n dieta prezentat mai jos alcoolul nu este exclus, el este bine s fie consumat cu mare moderaie.

Nu se mnnc alimente alterate. Gusturile de dulce, picant, acru sau amar puternic pot declana puseuri de gastrit, printr-un

mecanism simplu : stimularea gustativ intens produce o secreie puternic de sucuri gastrice, care nu sunt suportate de stomacul sensibilizat.

Pentru a se calma durerile de stomac care pot aprea, este bine s se utilizeze ceaiurile medicinale de ment, mueel, chimen i rostopasc.

Terapia nutriional urmrete evitarea oricrui tip de agresiune alimentar asupra stomacului i a mucoasei digestive.

Regimul pentru bolnavii de gastrit n gastrita acut se suspend alimentaia oral pentru un interval de timp de 24 28 ore. n

acest timp este indicat consumul de ap fiart i rcit, ceai de mueel, ment, suntoare, nendulcite. Dac vrsturile continu, se recomand echilibrarea hidroelectrolitic prin intermediul perfuziilor intravenoase.

Realimentarea se ncepe cu supe limpezi de zarzavat sau cu adaos de orez ( 100 ml/or ), care se cresc progresiv. Treptat se adaug brnz de vaci, ca proaspt, finoase cu ap i lapte, pine alb veche de o zi, sucuri de fructe, budinci, sufleuri cu brnz de vaci, carne tocat i fiart ( pus la fiert n ap rece, pentru a se elimina substanele peptidice, stimulente ale secreiei gastrice ). Trecerea spre alimentaia normal se face n 8 10 zile.

In cazul gastritelor cronice hiperacide, este recomandat ca regimul s fie inut chiar timp de 3-4 ani, pentru ca gastrita s se vindece total.

n gastritele cronice apare o scdere progresiv a rezistenei mucoasei, asociat cu scderea progresiv a secreiei acide. De aceea, sunt preferate alimentele care stimuleaz secreia gastric acid i nu sunt iritante pentru mucoasa gastric.

Alimente permise Finoase - Finoasele albe trebuie fierte foarte bine i este preferabil s fie servite sub form

de sufleuri sau budinci. Este permis i mmliga, dar foarte bine fiart. Sunt bine tolerate fulgii de ovz, orezul, griul.

Pinea recomandat este cea alb, veche de o zi.

13

Carne - Este permis carnea slab de vac, viel, pui sau porc fr grsime. Carnea poate fi servit doar sub form de rasol, sufleu sau budinc. Petele alb este, de asemenea, permis, doar sub form de rasol, fript sau copt n pergament.

Alimente care stimuleaz secreia gastric acid, dar sunt uor digerabile - supe crem de legume, sosuri, boruri de carne.

Lactate iaurt, kefir ( care nu au lactoz, nu provoac fermentaii i nu inhib secreia gastric ), lapte dulce n asociere cu finoase, untul proaspt

Brnzeturi - Sunt permise brnza dulce de vaci, urda i caul nesrat. Ou - Oule sunt premise, dar numai fierte i moi. Se pot face i ochiuri romneti ( n ap

fiart ) sau se pot folosi la sufleuri i budinci. Legume - Legumele permise sunt dovleceii, cartofii, morcovii, mazrea. Legumele pot fi

servite fierte sau sub form de piureuri, supe-creme sau sufleuri, sote-uri, supe-creme, ciorbe. Fructe - Sunt permise sucurile dulci, piureurile de fructe sau compotul. Nu sunt permise dect

fructele dulci ( deci nu i citricele ), bine coapte, fr coaj i smburi. Materii grase - Sunt permise untdelemnul, glbenuul de ou, untul proaspt. Buturi - Este permis lapte, ceai, suc de fructe dulci ( nu citrice ). Dulciuri - Dulciurile permise sunt sucurile de fructe, frica, compotul, budincile din finoase

i dulciurile pe baz de crem de brnz de vaci, prjiturile de cas cu mere i brnz, biscuiii. Zahr - Este permis zahr cu moderaie, miere amestecat cu unt. Alimente interzise

Finoase - Este interzis cu desvrire pinea, att cea neagr, ct i cea alb. Sunt permii pesmeii, n special pentru cei bolnavi de gastrit.

Pinea integral, pinea proaspt. Carne - Sunt interzise carnea gras, pielea de pui, carnea afumat, mezelurile, vnatul,

conservele de carne, nielul, tocturile i piftia. Sunt interzise, de asemenea, carnea de pete gras, petele prjit sau marinat, precum i cel afumat sau conservat.

Laptele dulce este contraindicat.

Brnzeturi - Sunt interzise brnzeturile fermentate, grase, srate sau conservate. Ou - Sunt interzise oule prjite sau cele fierte tari. Legume - Sunt interzise legumele tari i crude, cum ar fi ridichile, castraveii, varza, guliile,

ardeiul, ceapa, conopida, usturoiul. Nu este permis s se serveasc legumele prjite. Murturile sunt de asemenea de evitat.

Fructe - Sunt interzise nucile, migdalele, alunele, fisticul ( datorit coninutului crescut de celuloz dur i grsimi ).

Materii grase - Sunt interzise untura, slnina, margarina, grsimile prjite, smntna acr, untul srat sau seul.

Buturi - Sunt strict interzise lichiorurile, romul, uica, sifonul, apa mineral, siropurile, rachiul, cafeaua neagr. Este, de asemenea, interzis s se consume buturi prea reci sau prea calde.

Dulciuri - Dulciurile interzise sunt aluaturile dospite, ngheata, aluaturile calde, prjiturile cu fructe acre, gemul i dulceaa. Este bine s fie evitate acadelele i zahrul ars.

Lichidele se consum numai ntre mese, pentru a se evita diluarea sucurilor digestive. Tratamentul principal al afeciunii este reprezentat de dieta natural i neiritant,

alimentaie simpl, proaspt i bine gtit, repaus fizic i exerciii de respiraie, pentru calmare, precum i terapii naturale de relaxare ( meloterapie, aromaterapie, etc ).

Medicina natural propune ca tratament Extractul din muguri de Smochin - Ficus carica MG=D1, 35-40 picturi n ap, de 2-3 ori pe zi, 1-2 luni, n special n perioada primvar-toamn. La acest preparat, se mai pot asocia macerate glicerinice Extract din muguri de Arin negru - Alnus

glutinosa MG=DAZ sau Extract din mldie de Afin - Vaccinium myrtilius MG=D1, pentru aciunea lor cicatrizant asupra mucoasei gastrice i duodenale.

Exist i o formul homeopat de cicatrizare digestiv, Formula 11a, util n special pentru tratamentul durerilor i balonrilor existente.

14

ULCERUL GASTRO-DUODENAL

Cauze i inciden Se pare c infecia cu Helicobacter Pylori ar fi cauza principal n apariia ulcerului gastric. In 1906, s-a descoperit prezena unui microb, denumit Helicobacter Pylori, n form de

spiral, care "locuiete" n stomac i care, datorit formei sale specifice n spiral, lezeaz esuturile stomacului i duodenului, ducnd la dezvoltarea unui ulcer. H. Pylori supravieuiete pentru c secret o mare cantitate de enzim numit ureaz, care convertete ureea din sucul gastric n bicarbonat i amoniac. Aceste dou substane concureaz la neutralizarea aciditii gastrice, fcnd ca mediul stomacului s devin alcalin, extrem de favorabil dezvoltrii oricrui microb. H. Pylori penetreaz mucoasa protectoare a stomacului, formnd aa-numitele "buzunare". Celulele lezate se atrofiaz, se zbrcesc i mor, determinnd subierea mucoasei, iar H. Pylori sap n grosimea mucoasei i afecteaz aceste zone cu celule lezate. Helicobacter pylori poate deranja echilibrul dintre factorii ce promoveaz apariia ulcerului, cum ar fi secreia de acid i pepsin, i factorii care protejeaz membrana mucoasei gastrice, cum ar fi mucusul i nlocuirea de celule deteriorate. Finalul este apariia unui proces inflamator, avnd ca rezultat ulceraia, tromboza, fibroza i cicatrizarea stratului muscular al duodenului sau stomacului. Riscul infeciei cu H.Pylori este echivalent cu fumatul a 12-15 tigri/zi. Statisticile arat c exist un risc de 2 ori mai mare de ulcer gastro-duodenal la fumtori. Buturile alcoolice i cafeaua par s nu aib efect imediat n apariia ulcerului, dect dac sunt consumate n cantiti mari, timp ndelungat.

Ali factori includ : anumite medicamente ( antiinflamatoare nesteroidiene ); consumul regulat de aspirin crete riscul de ulcer gastric sau duodenal; terenul erediar ulcerul gastric este mai frecvent la cei cu grupa sanguin A i n cazul celor cu rude de gradul nti suferinde de ulcer la stomac. Factorii de risc includ i unele boli, ca : pancreatita, gastrita i dereglrile hepatice.

Interiorul stomacului este cptuit cu o mucoas protectiv groas, care previne lezarea peretelui stomacului de ctre acidul gastric. Factorii mai sus amintii pot fi cauza sau pot ntreine procesul inflamator al mucoasei gastrice, ceea ce duce la apariia ulceraiei.

Aproximativ 80% din cazurile de ulcer sunt localizate la nivelul duodenului i 20% la nivelul stomacului.

Ulcerul duodenal apare de 2 - 3 ori mai frecvent la brbai dect la femei, incidena crescnd odat cu vrsta.

Stresul este i el un factor foarte important n apariia ulcerului. Alimentaia dietetic n ulcerul gastric i duodenal Ulcerul gastric i cel duodenal sunt determinate de prezena mediului acid al stomacului.

Tratamentul, indiferent care ar fi preventiv sau curativ, dietetic sau medicamentos, n fazele acute sau cronice ale ulcerului urmrete, aadar, combaterea aciditii gastrice i consolidarea mucoasei. Numeroi specialiti, autohtoni i strini, s-au strduit s stabileasc anumite diete, menite s i protejeze, ba chiar s i vindece pe bolnavii de ulcer.

n timp, regimul alimentar indicat n ulcer a oscilat ntre nfometarea bolnavului i permiterea fr restricii a tuturor alimentelor. n prezent, este recomandat regimul alimentar bazat pe cunoaterea aciunii alimentelor asupra tubului digestiv, corelat cu etiopatogenia bolii. ntotdeauna se vor respecta : obiceiurile i igiena alimentar, tolerana individual, disponibilitatea sezonier i financiar, patologia asociat bolii, starea de nutriie a bolnavului.

Se evit orice fel de agresiune alimentar asupra stomacului ( alimente prea reci, prea fierbini, prea srate, prea dulci, prjite, condimente, afumturi, alimente insuficient mestecate ), iar mesele, n numr de 4 6 pe zi, vor fi reduse ca volum, pentru a se evita suprasolicitarea motorie i secretorie a tubului digestiv i pentru a reduce aciditatea.

Permanent contraindicate sunt : condimentele iui ( piper, ardei, hrean, etc ), conservele de carne i pete, alimentele preparate cu grsime prjit i cele cu un coninut mare de celuloz dur ( ridichi, usturoi, ceap, etc ).

In puseul acut, se impune repausul la pat i, eventual, internarea n spital. Este obligatorie renunarea la fumat i la alcool. Se interzice ingestia de lichide n timpul sau imediat dup mese.

15

Diferite diete propuse de specialiti Una dintre primele diete propuse n ulcer a fost dieta lui Leubi. Principiul ei de baza este

acela de excludere a alimentelor greu digerabile.

S-a luat n considerare i durata digestiei n stomac a diferitelor produse alimentare. Aceast diet presupune alimente cum ar fi carnea fript la grtar, ciorba de carne, etc., care nu menajeaz deloc mucoasa gastric. Fiind srac n calorii, aceast diet supune ns bolnavul la seminfometare.

Autorul regimului de mai sus, Lenhartz, propunea, la nceputul secolului, un regim alimentar mai larg; n prima zi, regimul era compus din dou ou crude i 100 ml lapte, administrate fracionat, din or n or, de la ora 7 dimineaa la 7 seara ( cu repaus digestiv de 12 ore noaptea ). Progresiv, se mrete cantitatea de lapte i ou, ajungndu-se n 14 zile la 8 ou, dintre care 4 crude i 4 fierte, i la 1 litru de lapte pe zi. Dup 7-10 zile, el introduce carnea i unca crud, presupunnd c acestea ar fixa mai bine acidul clorhidric.

Un alt specialist, Coleman, a propus regimul de repaus digestiv absolut de 2-3 zile; foamea

era calmat cu perfuzii de ser glucozat. Kalk a recomandat, de asemenea, o diet de nfometare de cteva zile, pentru bolnavul aflat

n perioada acut, dup care administra o soluie zaharat de 5 la sut, la care aduga, treptat, lapte, mucilaginoase, terciuri, ou, unt, etc.

Alimentul principal ntr-o diet rmne laptele, iar acest principiu a fost susinut de ctre medicul Sippy. Regimul prescris de Sippy consta din administrarea fracionat, din or n or, a unei cantiti totale de 1000 ml lapte i 50 g smntn, n timp de 12 ore. Intre dou administrri de lapte, se prescrie un praf alcalin. Noaptea, el recomanda golirea stomacului cu ajutorul unei sonde. Cura de

tratament dureaz 10-20 de zile. Muli bolnavi nu suport ns laptele i au reacii specifice la administrarea acestuia. Fazele dietei de tratare a ulcerului

PRIMA FAZ. Regimul va fi mai mult lactat. Bolnavul consum numai lapte, i anume, cte 200 ml la 2 ore interval, iar n cursul nopii la 4 ore sau ori de cte ori se trezete din somn. Un bolnav poate ingera n 24 de ore pn la 2 litri de lapte. Laptele trebuie fiert i se administreaz cldu sau rece. I se poate aduga puin vanilie sau puin ceai. In caz de intoleran la lapte, se poate aduga, la fiecare can de lapte, o linguri de carbonat de calciu ( care scade fermentaiile intestinale produse de lactoz ) sau 5 g de citrat de sodiu ( care mpiedic coagularea brusc a cazeinei n stomac ). Dup fiecare pahar de lapte, este bine ca bolnavul s-i clteasc gura cu o ap alcalin. Laptele se bea neecremat. Uneori, se poate adauga chiar puin smntn proaspt. Laptele, fiind srac n vitamina C i fier, acestea vor fi administrate separat. Pentru a preveni constipaia, se va administra ulei de msline. Evitarea constipaiei are un important rol terapeutic la bolnavii de ulcer.

Acest regim se va prelungi pe durata a 3-5 zile, uneori chiar mai puin, n funcie de gravitatea formei de boal.

Unii medici recomand suc de grapefruit, ca antiacid mai puternic. A DOUA FAZ. Se mai introduc n diet supe de orez strecurate, supe mucilaginoase,

preparate cu lapte i unt, gri, fulgi de ovz, arpaca, ou fierte moi, fric, gelatin de lapte, piureuri cu foarte puin unt. Acest regim dureaz pn la 7-10 zile. Se administreaz astfel n jur de 1700-1800 calorii.

A TREIA FAZ. In aceast perioad, se pot consuma perioare dietetice, din carne sau pete, legate cu ou, supe de cereale pasate, pine alb veche, brnz de vaci sau telemea desrat, finoase fierte, supe de zarzavat fierte cu finoase i strecurate prin sit, prjituri de cas ( ecleruri, biscuii ). Carnea va fi fiart i se adaug treptat. Se vor evita crnurile grase i cele bogate n esut conjunctiv. Sarea se d n cantitate mic, fiind surs de clor pentru acidul clorhidric.

Cantitile vor fi mici i de 5-6 ori zilnic, fapt care are avantajul unui aport caloric suficient, fr dilatarea stomacului.

Tratamentul ulcerului s-a schimbat foarte mult n ultimii ani. Astfel, s-au nlturat rapid ideile de tratament prin hrniri dese, consumul de lapte i o diet uoar. Este cunoscut faptul c, prin calciul coninut n lapte, se ajunge mai degrab la stimularea produciei de acid dect la scderea ei, dup cum s-a considerat timp de muli ani. Laptele neutralizeaz, ntradevr, la nceput, acidul stomacal, ns calciul duce apoi la o secreie de gastrin, un hormon care stimuleaz producia acid,

16

ajungndu-se la situaia de mai nainte. Stimularea acid nu este singurul rezultat nefavorabil n cazul dietei Sippy ( alternarea laptelui cu smntn i antiacizi n mod regulat n timpul orelor de dup trezire ). Incidena infarctului miocardic ( atacuri de cord ) a fost de peste dou ori mai ridicat ntr-un grup de pacieni suferinzi de ulcer tratai prin dieta Sippy, dect aceea constatat n alte dou grupuri supravegheate. Se presupune c vinovat de infarctul miocardic, n urma tratamentului prin dieta Sippy, este grsimea coninut de untul consumat.

S-a renunat, de asemenea, i la dieta uoar, pacientul fiind ncurajat s mnnce orice aliment i priete. Dietele uoare nu diminueaz durerea, n cazul ulcerului, i nici nu grbesc vindecarea. Nu numai c nu au nici un efect, dar, prin definiie, sunt i slab nutritive.

Prezena oricrui aliment n tractul gastro-intestinal superior este cu mult mai important dect compoziia hranei. Programul hrnirii n ase etape poate fi nociv pacientului suferind de ulcer. n mod special, este periculoas masa nainte de culcare. Se tie c producia de acid gastric se desfoar dup un ritm circadian. Ea crete de obicei n cursul zilei, stimulat de ngurgitarea alimentelor, i aproape c se oprete complet n timpul nopii. Concentraia acidului gastric rmne la nivele relativ sczute n timpul primei perioade ( de o or i jumtate ) de dup mas, chiar dac secreia acid din acest timp poate fi de opt ori ct este normal. Cam la dou ore dup mas, majoritatea coninutului de hran din stomac este evacuat i concentraia acidului gastric crete rapid, dei secreia de acid scade cam de patru ori fa de ct este normal. Acest raport este meninut circa patru ore de la luarea mesei. Dac un pacient suferind de ulcer ia o mas nainte de culcare, la orele zece sau unsprezece seara, ritmul circadian normal de producere a acidului este ntrerupt, astfel nct sunt secretate cantiti mari de acid pn pe la orele dou-trei dimineaa. Din nefericire, acesta este timpul n care pacientul este cel mai lipsit de aprare n faa secreiei acide.

Recomandm dou mese pe zi, cu micul dejun n jurul orei apte dimineaa i prnzul pe la ora unu dup-amiaz, fr gustri ntre mese. Mesele regulate ajut pacientul s beneficieze de producia ritmic de acid.

S-a renunat i la antiacizi, ntruct acetia pot duce la creterea secreiei de acid. Carbonatul de calciu dubleaz aproape cantitatea de acid gastric acelora care sufer de ulcer duodenal. Efectele secundare ale antiacizilor magnezici includ diareea, deficiena de potasiu, nivele anormal de mari ale magneziului i deficiena de fier. Antiacizii pe baz de aluminiu pot cauza constipaia, slbiciunea, anemia, evacuarea gastric ntrziat i perforarea colonului. Antiacizii coninnd calciu pot cauza sindromul aciditii lactate, aciditate galopant i depuneri de fosfat de calciu n tubii renali. Antiacizii care conin sodiu pot duce la reinerea apei i srii, nrutind edemele i favoriznd acumularea de lichid n cavitatea peritoneal, hipertensiunea i problemele cardiace. Antiacizii pe baz de bicarbonat pot induce alcaloza. Alt efect secundar al tratamentului cu antiacizi este osteomalacia, cauzat de lipsa de fosfor. Antiacizii care conin aluminiu mpiedic absorbia fosforului, de care este nevoie pentru formarea unor oase rezistente. In timpul tratamentului cu

antiacizi, pacienii absorb cam de 20 de ori mai puin fluor. Aluminiul este n mod curent sub observaie ca fiind o cauz a senilitii premature. Aluminiul este reinut n creier i n alte organe, iar oamenii de tiin cred c nivelele excesiv de ridicate ale aluminiului sunt cauza rspndirii crescute a bolii lui Alzheimer ( senilitate prematur ), boal pe care o ntlnim frecvent. Orice alt antiacid folosit cu succes cauzeaz, de obicei, diaree sau constipaie. Antiacizii care conin bicarbonat de sodiu pot fi duntori rinichilor.

Este de evitat folosirea oricrui medicament. Este un fapt cunoscut de mult vreme c aspirina produce sngerri gastrointestinale. O singur tablet de aspirin este suficient pentru prelungirea perioadei de sngerare i efectul se poate manifesta timp de circa dou zile. Alcalinizantele irit mucoasa gastric. Steroizii au efecte secundare puternice i pot provoca numeroase complicaii. Se crede c multe medicamente ( inclusiv aspirina ) inhib sinteza prostaglandinelor, iar unii specialiti consider c prostaglandinele exercit o aciune de protecie asupra mucoasei.

Fumtorii au o inciden mai mare a ulcerului gastric i duodenal, o rat a mortalitii sporit din pricina ulcerului i o vindecare mai lent a ulcerelor. Fumatul inhib secreia de bicarbonat pancreatic i produce refluxul duodeno-gastric.

Cofeina i buturile care o conin stimuleaz creterea secreiei acide din stomac. Chiar i cafeaua decofeinizat stimuleaz secreia gastric i nu trebuie folosit.

17

Ulcerele gastrice pot fi cauzate de stagnarea alimentelor n stomac. Alimentele stimuleaz secreia gastrinei, atta vreme ct sunt n stomac. Gastrina stimuleaz excesiv producia de acid gastric, care duce, la rndul su, la ulcer. Mncatul ntre mese ncetinete procesul de golire gastric.

Hrana trebuie s fie bine mestecat. O mestecare corespunztoare amestec urogastronul din glandele salivare cu alimentele. Urogastronul protejeaz mucoasa intestinal de eroziune, cum s-a vzut n testele efectuate asupra animalelor.

Sunt muli pacieni care nu suport dieta cu lapte ( oricum dieta cu lapte este veche, depit ). Exist alte diete moderne, recomandate de naturiti : Varza i mai multe tipuri de vegetale cu frunze verzi conin nite factori antierozivi denumii

"glucosinolate". S-a observat c ulcerul nu s-a produs la cobai care au consumat cantiti mari de varz i lptuc proaspt. Factorul a fost descoperit n sucul de varz, eliminndu-se astfel necesitatea consumrii unor cantiti enorme de varz. S-a dat unui numr de 62 de pacieni suferinzi de ulcer cel puin cte un litru de suc de varz pe zi. Timpul mediu de vindecare pentru apte pacieni cu ulcer duodenal a fost de 10,4 zile, n comparaie cu 37 de zile, cum a fost cazul pacienilor tratai prin terapie convenional. ase pacieni cu ulcer gastric s-au vindecat n numai 7,3 zile, n timp ce ase pacieni tratai convenional au avut nevoie de 42 de zile. Varza trebuie s fie stoars ct este proaspt i consumat ca atare, nu fiart, deoarece fierberea distruge factorul. Pacienii crora nu le place gustul sucului de varz, pot folosi un amestec de 75% suc de varz i 25% suc de roii sau de elin. S-a descoperit c elina proaspt este bogat n factorul amintit. Unii pacieni au gaze, dureri abdominale, balonri i constipaie n timpul primelor zile ale terapiei, ns dup cea de-a cincea zi de tratament, tulburrile digestive sunt rare. Dac simptomele devin severe, tratamentul poate fi ntrerupt pentru o zi.

In mod obinuit, este nevoie de circa 2,5 kg de varz pentru a produce un litru de suc. Trebuie folosit n acest scop numai varza proaspt, verde. Varza ofilit conine factorul ntr-o msur mult mai mic, iar varza sau sucul de varz inut la temperatura camerei timp de dou sau trei zile pierde din calitatea antiulceroas. Varza de var sau toamn se poate folosi cu succes, ns cea de iarn are foarte puin suc. Sucul de varz este activ pe o perioad de cel puin trei sptmni, dac este congelat. Sucul poate fi administrat n porii de 115-l50 ml sau 170-250 ml.

Gelul de aloe vera a fost folosit cu mult succes n tratamentul ulcerului peptic. Se pare c doza de 8-l0 grame de gel fluidizat este eficient. Se recomand ca i dup vindecarea ulcerului, pacienii s continue administrarea gelului de aloe vera nainte de culcare, cte o singur linguri. Grupul de pacieni pe care s-a experimentat tratamentul nu a nregistrat recidive ulceroase dup optsprezece luni de terapie. Dup toate evidenele, gelul inhib secreia acidului clorhidric.

O diet bogat n zahr stimuleaz producia acid. O diet bogat n zahr timp de numai dou sptmni a fcut ca nivelul acid al stomacului s urce cu 20% ntr-un grup de voluntari sntoi.

Pinea alb pare s aib acelai efect pe care l are tutunul n producerea ulcerului. Cercettorii care au efectuat studiul au considerat c pinea integral poate fi benefic pentru pacientul suferind de ulcer.

Dr. Maxwell Berry, de la Universitatea Emory, a comunicat la ntrunirea din 1956 a Colegiului American de Gastroenterologie, c 75% din pacienii suferinzi de ulcer peptic au i sindromul hipoglicemic. El a declarat c n stomacul celor hipoglicemici exist o secreie extraordinar de acid. Tot el consider c un procent foarte mare dintre cei care au sindromul se pot mbolnvi de ulcer. Trebuie tratat orice problem care privete nivelul zahrului n snge.

Cartofii sunt adesea buni pentru pacienii suferinzi de ulcer. Vitamina C are o influen binefctoare, important n cazul rnilor i ajut la neutralizarea acid. Dou sau trei porii de cartofi pe zi pot fi de ajutor. Cartofii pot fi copi, fieri, piure, etc, ns nu prjii sau cu adaos de lapte.

Migdalele proaspete, uscate, bine mestecate, ridic ph-ul sucului gastric, produc scderea secreiei de acid clorhidric i inhib activitatea peptic n mod semnificativ.

Mslinele coapte sunt cunoscute pentru aciunea lor de calmare a durerilor de stomac. Se pot consuma la mas ntre patru i ase msline. Se folosesc numai mslinele negre sau verzi coapte; sunt de evitat cele conservate n oet.

Meiul este linititor pentru tractul gastro-intestinal i este, de obicei, bine tolerat de pacienii cu ulcer peptic.

18

mbrcmintea este i ea foarte important. Extremitile trebuie s fie bine acoperite, pentru reglarea circulaiei i evitarea congestiei abdominale.

Exerciiul fizic neutralizeaz stresul. De aceea, un program zilnic de exerciii n aer liber este obligatoriu.

Pentru dureri specifice ulcerului gastric, se aplic o pung cu ghea pe abdomen sau pe coloan, ntre omoplai.

Dieta ulcerului cronic

Regimul alimentar n ulcerul cronic, necomplicat, este unul permisiv, cu excepia toamnei i a primverii, cnd persoana bolnav va trebui s urmeze o diet mai sever, prelungit la cteva sptmni, cu respectarea regulilor generale enumerate anterior.

Alimentele permise sunt urmtoarele : finoase fulgi de ovz, gri, fidea, tiei, orez, spaghete; lactate lapte dulce simplu sau ndulcit sau asociat cu ceai, crem de lapte, brnzeturi proaspete de vaci, urd, ca, unt proaspt i nesrat; ou fierte moi sau ochiuri n ap; lapte de pasre, supe mucilaginoase preparate din lapte, finoase i puin unt, sup-crem de cartofi, carne de pasre, vac, viel, fiart bine sau coapt nbuit la cuptor, pete slab alu, tiuc, lin, mrean, pstrv, calcan fiert, nbuit sau la cuptor; supe de legume; zarzavaturi i legume fierte, soteuri, budinci, sufleuri, piureuri, carote, morcovi, dovlecei, conopid, pregtite cu unt sau untdelemn crud, biscuii, pine alb veche de o zi, prjituri de cas : gelatin, sufleuri, creme, tarte, compoturi, nu prea dulci i trecute prin sit sau fructe coapte la cuptor, zeam de fructe. Supa de carne recomandat se prepar prin introducerea crnii n apa clocotit, ceea ce duce la formarea crustei care mpiedic eliminarea n ap a substanelor excitosecretorii ( carnea nu va fi consumat, ci doar supa ).

Sunt interzise : laptele btut, iaurtul, chefirul, brnzeturile fermentate, oule tari, maioneza, petele gras ( morun, nisetru, somn, ceg ), petele conservat, sardelele, racii, icrele, carnea de porc, slnina, untura, supele de carne n care carnea a fost pus la fiert n ap rece ( stimuleaz secreia acido-peptic a stomacului ), ciorbele grase, carnea conservat : mezeluri, afumturi, crnai; zarzavaturile crude tari : andive, gogoari, ridichi, varz, castravei, ardei; legumele uscate : fasole, bob, linte, mazre; ciupercile, elina, prazul, ceapa, usturoiul, condimentele : mutar, hrean, piper, boia, murturi; fructele crude oleaginoase : migdale, alune, nuci; dulciurile concentrate : ciocolata, cafeaua, marmelada, dulceurile, gemurile, ngheata, pinea neagr.

A se evita preparatele culinare nedietetice, precum prjeli, rntauri, sosuri, alimentele prea fierbini sau prea reci, apele carbogazoase.

Bolnavul e bine s consume 4-5 mese pe zi. Renunarea la fumat i la alcool este subneleas. Un astfel de regim se urmeaz cel puin 2-3 ani de la ultima criz; i dup acest timp, majoritatea alimentelor interzise nu se vor consuma. Primvara i toamna, perioade de recrudescen a ulcerului, bolnavul va trebui s respecte o diet mai sever.

In ulcerele gastro-duodenale se recomand combinaia format din Extract din muguri de Arin negru - Alnus glutinosa MG=D1, cu Extract din muguri de Smochin - Ficus carica MG^Dl i Extract din mldie de Afin - Vaccinium myrtillus MG=D1, timp de 2-3 luni, mpreun cu dieta alimentar de cruare i cu relaxare i evitarea stresului.

Complicaiile bolii ulceroase i dieta adecvat Hemoragiile i stenoza piloric reprezint cele dou complicaii ale ulcerului duodenal.

Dac un ulcer netratat erodeaz peretele unui vas de snge din mucoas, rezultatul este o hemoragie intern. Primul semn este oboseala rapid, apoi ameeli, leinuri, senzaie de plenitudine n stomac, urmat de hematemez ( vrsturi cu snge ) i melen ( eliminare masiv de snge digerat n scaun ). Bolnavul cu hemoragie trebuie internat imediat.

Perforaia este o complicaie mai puin frecvent dect hemoragia, gravitatea ei fiind cel puin egal, dac nu chiar mai mare dect a hemoragiei. Un ulcer perforat necesit asisten medical imediat, altfel moartea poate surveni n primele 48 de ore. n caz de complicaii, se ajunge la intervenii chirurgicale, cum ar fi : gastrectomia, vagotomia, chirurgia laparoscopic, chirurgia endoscopic. Bolnavul cu hemoragie trebuie internat imediat.

n hemoragia gastric i duodenal se recomand repaosul digestiv pentru o zi, n care alimentaia va fi parenteral. n prima zi dup hemoragie se consum ceai, ap zaharat, lapte rece, n cantiti mici i la intervale mici de timp.

19

n zilele urmtoare se adaug progresiv : supe mucilaginoase, ou moale, finoase cu lapte, carne de pasre, vac, viel sau pete, bine fierte, foarte bine tocate, smntn, unt, gelatin din suc de fructe, piure de legume, compot pasat.

La o sptmn de la hemoragia digestiv se poate trece la etapa a treia de diet a puseului acut ulceros.

Pentru stenoza piloric, dieta va fi individualizat de la caz la caz. Alimentaia acestor bolnavi e bine s conin glucide, dar i proteine n cantitate de 1,2-1,5

g/kcorp/zi ( din brnz de vaci, gri cu lapte, ou i mai puin din carne ). Grsimile apar n cantitate mai mic, pn la 1 g/kcorp/zi.

Alimentele vor fi servite n stare semilichid sau ca paste, pentru a solicita un efort minim de digestie i pentru a ajuta evacuarea lor din intestin. Se interzice ingestia de lichide n timpul sau imediat dup mese.

Numrul meselor va fi crescut, pentru a se putea reduce volumul lor. Este interzis consumul de lichide n timpul meselor i consumul de dulciuri i lipide ( ntrzie evacuarea gastric ), consumul de alcool i fumatul.

Se pot consuma supe pasate din zarzavat, ciorbe de carne degresate, fcute cu legume i cereale sau finoase, groase, pasate sau cu pesmet de pine; piureuri de legume, piureuri de cartofi, ou fierte moi; ou btute cu lapte; crem subire din fin, lapte i ou; lapte de pasre. Grsimile e bine s fie servite numai proaspete i n cantitate mic; pinea alb, uscat sau ca pesmet.

Intre mese se mai pot consuma sucuri de legume - morcovi, roii, elin i spanac - sau de fructe. Limonada sau ceaiul din ment, cldu, dup mas, vor fi urmate de repaus la pat circa 1/2 or.

Impotriva balonrilor, care sunt destul de frecvente, se vor evita dulciurile concentrate, compoturile de fructe, fructele crude i cartofii. Repausul dup mas, cu o compres cldu pe abdomen, conduce la ameliorea simptomului.

Atunci cnd simptomele dispar, iar bolnavii vor s treac la diversificarea alimentaiei, acest lucru trebuie s se realizeze treptat, pentru a lsa timp organismului s se adapteze. In afara perioadelor n care ulcerul i manifest prezena, un regim echilibrat, care s conin toate grupele alimentare, este n prezent recomandat pentru bolnavii de ulcer. Singurele alimentele nerecomandate sunt cele care nu sunt tolerate i provoac o senzaie de disconfort.

Alimente permise

Carne ( proaspt sau congelat ) fr grsime, de vac, viel, pasre ( gin ), iepure de cas. Dup ameliorarea simptomelor, se poate consuma i carne de porc, miel, oaie, alte psri, cu condiia ca nainte de preparare s fie curat de grsime, piele, fascii.

Mezeluri : unc slab, parizer, polonezi, cremvurti; Pete alb slab, tiuc, alu, pstrv, calcan, preparat numai rasol. Lactate : lapte dulce consumat simplu sau cu finoase, smntn, fric, brnz proaspt de

vaci, ca ( de vac sau de oaie ), urd, iar dup ameliorarea simptomelor, i telemea proaspt; Ou proaspete, fierte moi ( oul se pune n apa clocotit i se ine 3 minute ) sau preparate sub

form de ochiuri romneti ori omlet dietetic ( n baie de ap ); Grsimi : unt proaspt, ulei, smntn, fric; Finoase : gri, arpaca, orez, fulgi de ovz, paste finoase; pine ( veche de o zi ), cozonac

uscat, biscuii, picoturi. Dulciuri : lapte de pasre, budinci de gri sau de orez, prjituri de cas cu aluat uscat sau

aluat fiert ( ecler ), pandipan, gelatin de fructe, spum de fructe, creme de vanilie. Zahrul sau mierea sunt permise n cantitate mic, adugate n ceai sau ca desert.

Fructe dulci bine coapte i fr smburi sau coaj : mere, piersici, banane, struguri, prune; bananele au un rol benefic deosebit, deoarece conin fosfolipide i contribuie la protejarea mucoasei gastrice.

Legume i zarzavaturi fragede, cu celuloz moale : morcovi, dovlecei, spanac, fasole verde tnr, mazre verde, salat verde, cartofi ( fieri, copi sau piure, dar nu prjii );

Buturi : ceaiuri ( de ment, mueel, suntoare, tei ), ap mineral plat ( neacidulat ), sucuri crude de morcovi, mere, piersici. Sucurile trebuie diluate sau consumate dup mas.

20

Alimente interzise

Carne gras, srat, afumat, mezeluri ( altele dect cele permise ), crnai, supele de carne sau zeama n care fierbe carnea adugat la alte mncruri, vnat;

Pete gras, srat, afumat, conserve de pete; Lactate : brnzeturi fermentate, srate, afumate, lapte btut, iaurt, kefir; Grsimi : untur, slnin, alimente preparate cu grsime ncins, rntauri, maionez; Finoase : pine moale, pine prjit, pine neagr, glute de fin sau gri, tiei grai,

pesmet prjit; Dulciurile concentrate, marmelad, dulcea, miere, ciocolat, cacao, compoturile preparate

cu conservant de iarn, aluaturile dospite proaspete, aluaturile fragede i foetajele ( trudel ), prjiturile cu crem;

Zarzavaturi crude, zarzavaturi fibroase, aoase sau cu celuloz dur ( castravei, ridichi, gulii, sfecl, varz alb, varz roie ), fasole uscat, mazre uscat, linte, ciuperci, vinete, roii ( mai ales sub form de sos sau sup de roii ), legume picante ( ceap, usturoi, ardei iute );

Fructe crude sau acre, fructele cu smburi ( nucile, alunele, migdalele, macul ); Condimente iui i iritante : piper, boia, ardei iute, hrean, mutar, dafin, oet, murturi; Buturi : orice butur foarte rece sau fierbinte, buturi acre, alcool, ceai rusesc, chinezesc,

cafea.

CANCERUL GASTRIC

Regim preoperator

Cu cteva zile nainte de operaie, se vor administra mese mici, fracionate, de preferin, lichide i semisolide, evitnd alimentele greu digerabile ( sosuri nedietetice, rntauri, grsimi, prjeli, varz, castravei, ridichi, sarmale ), condimente, alcool i alimente bogate n celuloz, care produc meteorism abdominal. Cu cel puin 12 ore naintea interveniei chirurgicale, se suspend alimentaia oral i se administreaz crbune medicinal i medicamente specifice antiemetice.

Dac bolnavul prezint preoperator insuficien evacuatorie gastric sau numai vrsturi, care nu cedeaz dup antiemetice, va fi alimentat parenteral ( cu soluii glucozate de NaCl 0,9 %, aminoacizi i lipide injectabile intravenoase ) i se va introduce o sond de aspiraie gastric. Vor fi corectate tulburrile hidroelectrolitice i acidobazice. Dac bolnavul are preoperator hemoragie digestiv superioar, se suspend, de asemenea, alimentaia oral, este perfuzat parenteral, asigurndu-se cel puin 800 kcal/zi, iar dac anemia este sever, va fi transfuzat, de preferin cu mas eritrocitar, iar dac nu exist, cu snge integral izogrup, izo-Rh.

Regimul postoperator

Dou trei zile postoperator, alimentaia se va face parenteral, avnd grij s asigurm cel puin 200 g de glucide. Se vor administra soluii glucozate de NaCl 0,9 %, iar dac avem posibilitatea, i soluii de aminoacizi i lipide perfuzabile intravenos, circa 1500 2000 ml/24 h ). In urmtoarele dou trei zile, se va ncepe realimentarea oral, iniial cu cantiti mici de ceaiuri, lapte ( 50 ml din dou n dou ore ), supe strecurate de legume, ulterior mese mici cu piureuri, smntn, gri cu lapte, ou moi, brnz de vaci, unt, iar dup nc trei patru zile se pot aduga pinea alb, biscuii, carne alb fiart, sote de legume, budinci. Dac evoluia este favorabil, bolnavul va fi alimentat n continuare cu mese mici, fracionate ( cinci ase/zi ), care s asigure un raport caloric de circa 920 1550 kcal/zi, asemntor cu cel din boala ulceroas n perioada de acalmie, dar cu evitarea consumului excesiv de lichide n timpul i imediat dup mas, precum i a alimentelor hiperosmolare ( dulciuri concentrate, alimente srate excesiv sau alimente bogate n celuloz dur ), pentru a evita un sindrom postprandial precoce ( DUMPING ).

Alimente permise : pine alb veche de o zi; cartofi piure, fieri, copi; paste finoase; orez; gri; fructe fr coaj i fr smburi, sub form de compot, coapte sau crude, dar de preferin rase; legume tiate i fierte; lapte de vac, smntn, iaurt; carne slab de vit, pete slab, gin fiart sau friptur; brnz de vaci, telemea desrat; ulei, unt.

Alimentele nu vor fi consumate fierbini i nici foarte reci ( ideal la 48C ). Ele vor fi bine masticate.

21

Alimente interzise : condimente ( piper, boia, hrean, oet, mutar ); alcool, tutun; sosuri nedietetice, rntauri, grsimi prjite; cafea n exces; varz, castravei, ridichi; fructe cu coaj sau smburi; miere i alte dulciuri concentrate.

Dup trei sptmni de la operaie, raia caloric va fi adaptat n funcie de vrst, sex, talie i profilul activitii desfurate.

INGRIJIRI SPECIFICE

Asistena medical, pe lng efectuarea tratamentului indicat de medic, are un rol foarte important n satisfacerea nevoilor bolnavului. Principalele nevoi ce trebuie satisfcute n cadrul procesului terapeutic sunt :

1. Nevoia de a se mica i de a avea o bun postur; 2. Nevoia de a se alimenta i hidrata; 3. Nevoia de a elimina.

Regimul alimentar al pacientului suferind de cancer este planificat i abordat diferit, n funcie de caz, stadiu de evoluie i terapie.

Bolnavii de cancer sunt printre cei mai expui riscului de a dezvolta sindroame pluricareniale, ca urmare a procesrii inadecvate a nutrienilor adui prin diet. Acest deficit se datoreaz fie bolii n sine ( n special n formele cu localizare digestiv ), fie tratamentului ( care poate fi chirurgical, chimioterapie sau radioterapie ).

Boala canceroas are capacitatea de a compromite total statusul nutriional al pacientului, alterndu-i n mod dramatic metabolismul i cauznd apariia anorexiei ( pierderea apetitului ), care, pe termen lung, va determina o scdere semnificativ n greutate. Exist situaii n care aceast scdere ponderal apare chiar mai devreme, organismul fiind afectat profund de sindromul consumptiv asociat invariabil cancerului.

Modificrile de metabolism ce apar la toi bolnavii includ intensificarea ratei metabolismului bazal, precum i accelerarea arderilor calorice i epuizrii rezervelor energetice. Pentru a face fa acestor schimbri, organismul va avea nevoie de un surplus de calorii, altfel greutatea sa va scdea considerabil, masa muscular se va topi, instalndu-se o stare de astenie i apatie cronic. In cancer este afectat fiecare tip de metabolism n parte - proteic, lipidic, glucidic, cu depleia rezervelor energetice din esutul muscular i adipos. Specialitii afirm c scderea ponderal ce nsoete boala apare ca rezultat al modificrilor patologice induse de cancer, dar i datorit instalrii unei stri de depresie psihic, urmare a aflrii i contientizrii diagnosticului, evoluiei i prognosticului. Gradul deficitului nutriional cu care se confrunt organismul depinde de mai muli factori, printre care :

- sediul primar al cancerului ( deficitul se instaleaz mai repede i este mai accentuat n cazul neoplaziilor digestive : esofagiene, gastrice, pancreatice )

- severitatea ( exprimat prin stadiul clinic al bolii i rspunsul la tratament ) n momentul diagnosticului )

- intensitatea simptomelor resimite de ctre pacient - tipul i frecvena tratamentului ( chimioterapie, radioterapie ), precum i efectele secundare

asociate acestuia

- modul n care interfer neoplazia cu ingestia, absorbia i utilizarea nutrienilor ce provin din diet.

Aportul alimentar de nutrieni Adesea, pacienii cu cancer necesit instituirea unui regim hipercaloric, astfel nct s poat

preveni scderea ponderal. In acelai timp, dieta trebuie s fie mbogit cu proteine ( att de origine animal, ct i vegetal ), pentru a opri procesul de topire a masei musculare ce apare n evoluia neoplaziilor. Alimente cu un coninut ridicat n proteine ( i care au i un numr crescut de calorii ) sunt : untul de arahide, carnea, brnza, laptele integral. In cazul n care pacientul dezvolt o aversiune sau chiar o intoleran digestiv fa de lipide ( fapt des ntlnit n situaia pacienilor aflai sub tratament citostatic ), regimul alimentar al acestuia ar trebui s fie bazat pe produse bogate n proteine, ns cu un procent sczut n grsimi, aa cum este cazul lactatelor degresate ( lapte, iaurt, milkshake-uri, ngheate ) i a crnii albe.

Pentru ca dieta s fie echilibrat, aportul crescut de proteine trebuie completat cu un consum bogat de fructe i legume. Pentru a spori numrul caloriilor aduse de acesta, pacientul i poate

22

diversifica regimul incluznd sucuri de fructe cu pulp, fructe deshidratate sau legume cu un coninut sporit de calorii, cum este cazul porumbului, mazrei.

Efectele secundare ale terapiei anticanceroase

Toate tipurile de tratamente antineoplazice asociaz efecte secundare i reacii adverse, ns intensitatea lor este determinat de metoda terapeutic efectiv. Printre cele mai frecvent ntlnite reacii adverse sunt cele din sfera gastro-intestinal, manifestate cu anorexie, greuri, vrsturi, modificri de gust, tulburri de tranzit, modificarea greutii corporale. Cteva dintre aceste reacii adverse, precum i unele metode de ameliorare a acestora, sunt prezentate n continuare. Este important de reinut c aceste sfaturi nu nlocuiesc sub nici o form tratamentul de fond, administrat de medicul curant, cu scopul ameliorrii simptomatologiei, ci au doar rol adjuvant.

Obiectivele dietei pentru pacientul aflat sub tratament antineoplazic includ :

- obinerea i meninerea unui status nutriional optim - reducerea intensitii simptomelor cauzate de terapie - prevenirea scderii ponderale - continuarea tratamentului i meninerea calitii vieii la un nivel acceptabil. 1. Disfagia

Disfagia reprezint dificultatea la nghiire, pacientul avnd senzaia c alimentele se opresc la un anumit nivel n esofag. Disfagia poate fi o manifestare primar a neoplaziei sau un rezultat al terapiei i se poate instala treptat, ncepnd cu solide mai dure i ajungnd pn la alimente de consisten pstoas, semisolid. Pacientul poate consuma lichide mai vscoase, cum ar fi milkshake-uri, sau preparate de genul piureurilor de fructe sau legume. Acestea sunt mai uor de mestecat, nghiit i nu asociaz un risc crescut de apariie a aspiraiei alimentare ( aceasta este o complicaie de temut a disfagiei, ce apare cnd alimentele ajung prin trahee n arborele respirator ).

2. Grea, vrsturi, diaree, dureri abdominale O gam larg de citostatice prezint astfel de reacii adverse, aceste manifestri putnd s

apar n mod curent i dup edinele de radioterapie. Pacienii cu astfel de acuze sunt sftuii s nu mnnce imediat dup efectuarea curei terapeutice i s fie ateni la poziia pe care o adopt dup i n timpul meselor. Aceast recomandare este util, deoarece exist anumite posturi ce favorizeaz refluxul gastro-esofagian sau intensific simptomatologia dureroas abdominal ). In cazul n care pacientul sufer predominant de grea i vrsturi, este indicat ca, pe lng medicaia antiemetic specific administrat, s consume zilnic ( ca parte a regimului igieno-dietetic ) 8-10 pahare de lichide reci, pentru a evita apariia deshidratrilor.

In cazul pacientului la care simptomul cardinal este prezena diareei, sfaturile includ : - evitarea produselor ce conin c