+ All Categories
Home > Documents > Afectiunile Vasculare Ale Retinei

Afectiunile Vasculare Ale Retinei

Date post: 26-Jun-2015
Category:
Upload: luizaalilozi
View: 2,015 times
Download: 2 times
Share this document with a friend
35
PATOLOGIA RETINEI PATOLOGIA RETINEI AFECTIUNILE AFECTIUNILE VASCULARE ALE VASCULARE ALE RETINEI RETINEI
Transcript
Page 1: Afectiunile Vasculare Ale Retinei

PATOLOGIA RETINEIPATOLOGIA RETINEI

AFECTIUNILE AFECTIUNILE VASCULARE VASCULARE ALE RETINEIALE RETINEI

Page 2: Afectiunile Vasculare Ale Retinei

1.1. OBSTRUCIA ARTERIALA OBSTRUCIA ARTERIALA RETINIANARETINIANAOBSTRUCTIA TRUNCHIULUI ARTEREI OBSTRUCTIA TRUNCHIULUI ARTEREI CENTRALECENTRALE

● debut brusc, dramatic prin ● debut brusc, dramatic prin cecitate unilateralacecitate unilaterala ● AV = 0 ● AV = 0 ● pupila este in midriaza cu abolirea ● pupila este in midriaza cu abolirea reflexului fotomotorreflexului fotomotor

Oftalmoscopic: papila palida, Oftalmoscopic: papila palida, campul retinian edematos, alb laptoscampul retinian edematos, alb laptos. . La nivelul maculei se observa o pata La nivelul maculei se observa o pata rosie “cireasa maculara”.rosie “cireasa maculara”.

Page 4: Afectiunile Vasculare Ale Retinei
Page 5: Afectiunile Vasculare Ale Retinei

Trei mecanisme diferite pot Trei mecanisme diferite pot prduce obliterarea arterei centrale a prduce obliterarea arterei centrale a retinei (sau a unui ram arterial):retinei (sau a unui ram arterial):

- spasmul- spasmul- embolia- embolia- tromboza- tromboza

Spasmul arterial:Spasmul arterial: -subiecti tineri -subiecti tinericu semne de iritabilitatea cu semne de iritabilitatea neurovegetativaneurovegetativa- uneori pasagera – - uneori pasagera – amauroza amauroza fugace-fugace- in cursul episoadelor in cursul episoadelor migrenoasemigrenoase

- subiectii care - subiectii care prezinta o afectiune vasculara:HTA, prezinta o afectiune vasculara:HTA, arterioscleroza arterioscleroza

Page 6: Afectiunile Vasculare Ale Retinei

-Spasmele pot fi declansate uneori de Spasmele pot fi declansate uneori de interventii terapeutice (inj. interventii terapeutice (inj. Retrobulbara) sau de diverse Retrobulbara) sau de diverse intoxicatii.intoxicatii.Embolia arteriala-Embolia arteriala- poate avea originea poate avea originea in leziuni ateromatoase ale inimii sau in leziuni ateromatoase ale inimii sau aortei, emboli.aortei, emboli.Tromboza arterei- Tromboza arterei- prin endarterita prin endarterita obliteranta + spasm supraadaugat.obliteranta + spasm supraadaugat.

PROGNOSTIC: in general PROGNOSTIC: in general nefavorabilnefavorabil

Page 7: Afectiunile Vasculare Ale Retinei

TRATAMENTUL:TRATAMENTUL: Scop: - indepartarea obstacolului Scop: - indepartarea obstacolului

- favorizarea formarii colateralelor - favorizarea formarii colateralelor - protejarea straturilor retiniene in - protejarea straturilor retiniene in

asteptarea restabilirii circulatiei arteriale.asteptarea restabilirii circulatiei arteriale.

* * tromboliticetrombolitice: streptokinaza, : streptokinaza, urokinaza urmat de tratament cu urokinaza urmat de tratament cu anticoagulantanticoagulant cu heparina si trombostop. cu heparina si trombostop.

* * spasmoliticespasmolitice si si vasodilatatoarevasodilatatoare, inj , inj retrobulbare cu atropina 1%, papaverina.retrobulbare cu atropina 1%, papaverina.

* * perfuzii cu manitolperfuzii cu manitol pt reducerea pt reducerea edemului retinianedemului retinian

Page 8: Afectiunile Vasculare Ale Retinei

22. Obstrutia venoasa. Obstrutia venoasa= intreruperea circulatiei = intreruperea circulatiei

retiniene de intoarcere.retiniene de intoarcere.Apare cel mai adesea pe un Apare cel mai adesea pe un

teren vascular: aterioscleroza, teren vascular: aterioscleroza, stenoza si ocluzie a carotidelor stenoza si ocluzie a carotidelor interne, HTA, hiperlipidemie, interne, HTA, hiperlipidemie, flebite si periflebite. flebite si periflebite.

Simptomatologie:Simptomatologie:- scaderea acuitatii vizuale la - scaderea acuitatii vizuale la valori de 0,1 sau 0,2 in general valori de 0,1 sau 0,2 in general bruscbrusc..

Page 9: Afectiunile Vasculare Ale Retinei

Oftalmoscopic: Oftalmoscopic: papila papila edematoasa, hiperemica si cu edematoasa, hiperemica si cu hemoragii de toate tipurile la hemoragii de toate tipurile la suprafata, vene foarte dilatate, suprafata, vene foarte dilatate, tortuoase.tortuoase.

In evolutie apar In evolutie apar exudate albeexudate albe vatoase.vatoase.

Daca obstructia intereseaza Daca obstructia intereseaza numai o ramura venoasa, numai o ramura venoasa, simptomatologia depinde de simptomatologia depinde de sediul vasului obstruat.sediul vasului obstruat.

Page 10: Afectiunile Vasculare Ale Retinei

EVOLUTIA: EVOLUTIA: edemul si hemoragiile se edemul si hemoragiile se resorb treptat si lent si venele isi resorb treptat si lent si venele isi reiau calibrul normal. reiau calibrul normal. COMPLICATIICOMPLICATII: neovascularizatia : neovascularizatia retiniana care favorizeaza retiniana care favorizeaza hemoragiile recidivante retiniene si hemoragiile recidivante retiniene si vitreene. vitreene.

- glaucom secundar hemoragic- glaucom secundar hemoragic

Page 11: Afectiunile Vasculare Ale Retinei

TRATAMENT:TRATAMENT: se adreseaza in se adreseaza in primul rand terenului, primul rand terenului, tratamentul corect al bolilor tratamentul corect al bolilor generale : boala hipertensiva, generale : boala hipertensiva, diabetul zaharat, ateroscleroza, diabetul zaharat, ateroscleroza, etc.etc.Local: - vasoldilatatieLocal: - vasoldilatatie

- dizolvarea trombusului - dizolvarea trombusului - anticoagulante - anticoagulante - scaderea vascozitatii - scaderea vascozitatii

sangvine si prevenirea agregarii sangvine si prevenirea agregarii trombocitelortrombocitelor

Page 12: Afectiunile Vasculare Ale Retinei

-influentarea modificarilor influentarea modificarilor inflamatorii ale peretilor inflamatorii ale peretilor vasculari cu ajutorul vasculari cu ajutorul corticoizilor.corticoizilor.

-fotocoagulare retiniana pt -fotocoagulare retiniana pt vasele de neoformatievasele de neoformatie

Page 13: Afectiunile Vasculare Ale Retinei

AFECTIUNI DEGENERATIVE AFECTIUNI DEGENERATIVE ALE RETINEIALE RETINEI

proces degenerativ al neuronilor proces degenerativ al neuronilor

retinieniretinieni..♦♦ scaderea AV scaderea AV

♦ discromatopsie in ax ♦ discromatopsie in ax rosu-verderosu-verde

♦ ♦ modificari ERGmodificari ERG

Page 14: Afectiunile Vasculare Ale Retinei

1.1.RETINOPATIA PIGMENTARA SAU RETINOPATIA PIGMENTARA SAU DEGENERESCENTA TAPETOPERIFERICADEGENERESCENTA TAPETOPERIFERICA- - frecventa crescutafrecventa crescuta

- caracte ereditar- caracte ereditar- evolutie cronica - evolutie cronica → cecitate→ cecitate

CLINICCLINIC:: ■ ■ hemeralopie, hesperanopiehemeralopie, hesperanopie ■■ in primul stadiu AV ziua se in primul stadiu AV ziua se

mentine normalamentine normala ■■ Campul vizual se stramteaza Campul vizual se stramteaza

treptat (scotom inelar) treptat (scotom inelar) →→ 5-10 grd 5-10 grd ■■ discromatopsiediscromatopsie

Page 15: Afectiunile Vasculare Ale Retinei

Oftalmoscopie:Oftalmoscopie:- migrari pigmentare din - migrari pigmentare din

epiteliul pigmentar cu aspect de epiteliul pigmentar cu aspect de osteoblasteosteoblaste. .

- stramtorarea calibrului - stramtorarea calibrului vaselor retinienevaselor retiniene

- decolorarea papilei NO - decolorarea papilei NO (galben ceros)(galben ceros)

- flocoane in corpul vitros- flocoane in corpul vitros- modificari degenerative - modificari degenerative

macularemacularePrognostic: rezervat Prognostic: rezervat → cecitate→ cecitate

Page 16: Afectiunile Vasculare Ale Retinei

TRATAMENT:TRATAMENT:- terapia vasculara: - terapia vasculara:

vasodilatatoare retrobulbarvasodilatatoare retrobulbar- vitaminoterapie- vitaminoterapie- corticosteroizi, hormoni - corticosteroizi, hormoni

melanoforimelanofori

2. Degenerescentele maculare2. Degenerescentele maculare--simetrice si duc la scaderea treptata simetrice si duc la scaderea treptata a AV. Semnele functionale sunt a AV. Semnele functionale sunt polimorfe in functie de varsta la care polimorfe in functie de varsta la care apar.apar.

Page 17: Afectiunile Vasculare Ale Retinei

Retinopatia pigmentaraRetinopatia pigmentara

Page 18: Afectiunile Vasculare Ale Retinei
Page 20: Afectiunile Vasculare Ale Retinei
Page 21: Afectiunile Vasculare Ale Retinei

DEZLIPIREA DE RETINADEZLIPIREA DE RETINA separarea printr-un proces patologic a separarea printr-un proces patologic a celor 2 foite embrionare a retinei.celor 2 foite embrionare a retinei.

Clasificare:Clasificare:* dezlipire de retina * dezlipire de retina secundara:secundara:

traumetisme, uveite posterioare, tumori traumetisme, uveite posterioare, tumori coroidiene.coroidiene.

* dezlipire de retina * dezlipire de retina primitivaprimitiva: : aparuta pe un teren particular: miopie aparuta pe un teren particular: miopie forte, afakie, degenerari periferice ale forte, afakie, degenerari periferice ale retinei. Intre cele 2 foite se insinueaza retinei. Intre cele 2 foite se insinueaza un lichid subretinian determinand un lichid subretinian determinand bombarea acesteia.bombarea acesteia.

Page 23: Afectiunile Vasculare Ale Retinei

SIMPTOMATOLOGIE:SIMPTOMATOLOGIE:- modificari de camp vizual- modificari de camp vizual- muste zburatoare ( eventuala - muste zburatoare ( eventuala hemoragie vitreeana)hemoragie vitreeana)- deformarea obiectelor- deformarea obiectelor- scaderea AV in momentul - scaderea AV in momentul decolarii regiunii maculare decolarii regiunii maculare

Page 24: Afectiunile Vasculare Ale Retinei

OftalmoscopieOftalmoscopie: in zona : in zona dezlipirii o proeminenta dezlipirii o proeminenta retiniana cenusie, valurita si retiniana cenusie, valurita si mobila.mobila.

Tratament:Tratament: -in dezlipirile -in dezlipirile secundare se face tratament secundare se face tratament etiologicetiologic- in dezlipirile primare - in dezlipirile primare tratamantul e chirurgicaltratamantul e chirurgicalPrognostic:Prognostic:rezervatrezervat

Page 25: Afectiunile Vasculare Ale Retinei

TUMORILE RETINEITUMORILE RETINEIsunt tumori primitive care se dezvolta sunt tumori primitive care se dezvolta din celulele nervoase ale retinei.din celulele nervoase ale retinei.- benigne- benigne-maligne-maligneSIMPTOMATOLOGIE:SIMPTOMATOLOGIE:

-50% “ochi amaurotic de pisica”-50% “ochi amaurotic de pisica”-50% -strabism convergent -50% -strabism convergent

unilateral la copil sub 2 aniunilateral la copil sub 2 ani - cataracta unilaterala - cataracta unilaterala - hipertensiune intraoculara - hipertensiune intraoculara - hipema unilaterala - hipema unilaterala

Page 26: Afectiunile Vasculare Ale Retinei

Oftalmoscopie: prezenta unei mase Oftalmoscopie: prezenta unei mase tumorale. Boselata, alba, cu vase tumorale. Boselata, alba, cu vase neoformatie. Uneori tumora este mascata neoformatie. Uneori tumora este mascata de o dezlipire de retina totala.de o dezlipire de retina totala.PROGNOSTICPROGNOSTIC: depinde de precocitatea : depinde de precocitatea diagnosticului si tratamentului adecvat. diagnosticului si tratamentului adecvat.

TRATAMENTTRATAMENT: in caz de retinoblastom : in caz de retinoblastom unilateral std.I si II –enucleatia globului unilateral std.I si II –enucleatia globului ocular, sectionare NO.ocular, sectionare NO.- in std. III – exenteratia orbitei.- in std. III – exenteratia orbitei.- in std. IV este depasit d.p.d.v. terapeutic.- in std. IV este depasit d.p.d.v. terapeutic.

Page 27: Afectiunile Vasculare Ale Retinei

MANIFESTARI RETINIENE IN MANIFESTARI RETINIENE IN BOALA HIPERTENSIVABOALA HIPERTENSIVAstadiul I-stadiul I- angiopatie retiniana angiopatie retiniana hipertensivahipertensiva= usoara reducere a calibrului = usoara reducere a calibrului arterelor, vene ceva mai dilatate.arterelor, vene ceva mai dilatate.

Page 28: Afectiunile Vasculare Ale Retinei

-stadiul II-stadiul II – angioscleroza retiniana – angioscleroza retiniana= semnul Salus-Gunn, incrucisarea arterei = semnul Salus-Gunn, incrucisarea arterei cu vena. Peretele arterial este sclerozat si cu vena. Peretele arterial este sclerozat si nu permite vizualizarea venei dedesubtul nu permite vizualizarea venei dedesubtul ei. Vena poate aparea comprimata si cu ei. Vena poate aparea comprimata si cu lumenul ingustat. Vena are traiectul lumenul ingustat. Vena are traiectul modificat (tortuoasa). Arterele au reflex modificat (tortuoasa). Arterele au reflex parietal accentuat.parietal accentuat.

Page 29: Afectiunile Vasculare Ale Retinei

--stadiul IIIstadiul III de retinopatie hipertensiva de retinopatie hipertensiva= se asociaza complicatii ale tesultului = se asociaza complicatii ale tesultului retinian.retinian.

- hemoragii in flacara- hemoragii in flacaraperivascularperivascular

- exudate albe vatoase- exudate albe vatoase- exudate dure- exudate dure- stea maculara- stea maculara

pacientul prezinta in acest stadiu de regula pacientul prezinta in acest stadiu de regula leziuni renale si cardiaceleziuni renale si cardiace

Page 30: Afectiunile Vasculare Ale Retinei

-stadiul IV-stadiul IV de neuroretinopatie de neuroretinopatie hipertensivahipertensiva= apar simptome de suferinta a = apar simptome de suferinta a capului nervului optic cu edem capului nervului optic cu edem papilar si peripapilar, hemoragii papilar si peripapilar, hemoragii striate la suprafata papilei.striate la suprafata papilei.

Page 31: Afectiunile Vasculare Ale Retinei

RETINOPATIA DIABETICARETINOPATIA DIABETICA

Stadiul I Retinopatia neproliferativa :Stadiul I Retinopatia neproliferativa : - microanevrisme- microanevrisme- hemoragi intraretiniene - hemoragi intraretiniene

punctiformepunctiforme- exudate uscate - exudate uscate - edem papilar- edem papilar

Page 32: Afectiunile Vasculare Ale Retinei
Page 33: Afectiunile Vasculare Ale Retinei

StadiulStadiul II Retinopatia II Retinopatia preproliferativapreproliferativa- - vene dilatatevene dilatate- exudate vatoase, ischemie periferica- exudate vatoase, ischemie periferica- anomali microvasculare intraretiniene- anomali microvasculare intraretiniene- hemoragii intraretiniene- hemoragii intraretinieneStadiul III Retinopatia proliferativaStadiul III Retinopatia proliferativa

- neovase prepapilare- neovase prepapilare- neovase preretiniene- neovase preretiniene- hemoragii intravitreene- hemoragii intravitreene- proliferarea fibrovasculara- proliferarea fibrovasculara- dezlipire de retina prin tractiune- dezlipire de retina prin tractiune- neovascularizatie iriana- neovascularizatie iriana

Page 34: Afectiunile Vasculare Ale Retinei
Page 35: Afectiunile Vasculare Ale Retinei

TRATAMENTUL:TRATAMENTUL: atenuarea evolutiei. atenuarea evolutiei.*medicametos: tarosin, dobesilat de *medicametos: tarosin, dobesilat de

Ca, inhibitori ai agregabilitatii plachetareCa, inhibitori ai agregabilitatii plachetare* chirurgical: fotocoagularea* chirurgical: fotocoagularea vitrectomie in vitrectomie in

hemoragiile vitreenehemoragiile vitreene


Recommended