+ All Categories
Home > Documents > actualităţi în tratamentul tumorilor de unghi intern al ochiului

actualităţi în tratamentul tumorilor de unghi intern al ochiului

Date post: 02-Feb-2017
Category:
Upload: trinhthuy
View: 239 times
Download: 8 times
Share this document with a friend
40
TRATAMENTUL ACTUAL AL TUMORILOR DE UNGHI INTERN AL OCHIULUI TEZA DE DOCTORAT DRD. LUCIAN POPA 1 Universitatea de Medicină şi Farmacie Gr. T. Popa Iaşi Facultatea de Medicină Dentară ACTUALIT ĂȚI ÎN TRATAMENTUL TUMORILOR DE UNGHI INTERN AL OCHIULUI REZUMAT Conducător Ştiinţific Prof. Univ Dr. D Ă NU Ț COSTIN Doctorand Dr. Lucian POPA
Transcript
Page 1: actualităţi în tratamentul tumorilor de unghi intern al ochiului

TRATAMENTUL ACTUAL AL TUMORILOR DE UNGHI INTERN AL OCHIULUI

TEZA DE DOCTORAT – DRD. LUCIAN POPA 1

U n i v e r s i t a t e a d e M e d i c i n ă ş i F a r m a c i e G r . T . P o p a I a ş i

F a c u l t a t e a d e M e d i c i n ă D e n t a r ă

ACTUALITĂȚI ÎN TRATAMENTUL

TUMORILOR DE UNGHI INTERN AL

OCHIULUI

REZUMAT

C ond uc ă t or Ş t i i n ţ i f i c

Pr of . Uni v Dr. DĂNUȚ CO STIN

D oc t or a nd

D r. L uc ia n P OP A

Page 2: actualităţi în tratamentul tumorilor de unghi intern al ochiului

TRATAMENTUL ACTUAL AL TUMORILOR DE UNGHI INTERN AL OCHIULUI

TEZA DE DOCTORAT – DRD. LUCIAN POPA 2

C U P R I N S

P A R T E A G E N E R A L Ă

I . I n t r o d u c e r e p a g 6

I I . N e o p la z i a p a g 7

I I . 1 . D e f in i ț i e p a g 7

I I . 2 . O n c o g e n e z a p a g 8

I I I . M e c a n i s me le p a t o g e n ic e î n c a r c in o g e n e z ă p a g 1 1

I I I . 1 . T e o r i i a s u p r a c a r c in o g e n e z e i p a g 1 1

I I I . 2 . C a r c in o g e n e z a p r in a g e n ţ i f i z i c i p a g 1 4

I I I . 3 . C a r c in o g e n e z a p r in a g e n ţ i c h i m ic i p a g 1 7

I I I . 4 . V i r u s u r i l e o n c o g e n e p a g 2 3

I I I . 5 . I mp l i c a r e a imu n i t ă ţ i i î n a p a r i ţ i a c a n c e r u lu i p a g 2 7

I V . R e g e n e r a r e a ş i r e p a r a ţ i a t i s u l a r ă p a g 2 9

V . B io lo g ia c e lu l e i c a n c e r o a s e p a g 3 2

V . 1 . C a r a c t e r e l e mo r f o lo g ic e a l e c e lu l e i c a n c e r o a s e p a g 3 2

V . 2 . C a r a c t e r e l e f u n c ț io n a le a l e c e lu l e i c a n c e r o a s e p a g 3 5

V . 3 . D i f e r e n ț i e r e a c e lu l e lo r t u mo r a l e p a g 3 6

V I . M o r fo lo g ia t u mo r i lo r ma l ig n e p a g 3 9

V I I . C a r a c t e r e l e d e ma l ig n i t a t e a l e t u mo r i lo r n e o p la z i c e p a g 4 3

V I I . 1 . C a r a c t e r e m ic r o s c o p ic e p a g 4 3

V I I . 2 . C a r a c t e r e ma c r o s c o p ic e p a g 4 3

V I I . 3 . C a r a c t e r e d e c r e s t e r e t u mo r a l a p a g 4 4

V I I . 4 A s p e c t e ma c r o s c o p ic e p a g 4 5

V I I . 5 . A s p e c t e h i s t o - a r h i t e c t u r a l e p a g 4 6

V I I . 6 . C a r a c t e r e c i t o lo g ic e p a g 4 7

V I I . 7 . R i t mu l d e c r e s t e r e a l t u mo r i lo r p a g 4 9

V I I . 8 . C r e ș t e r e a lo c a l ă ș i i n v a z i a t u mo r a l ă p a g 5 0

V I I . 9 . M e t a s t a z a r e a p a g 5 2

V I I . 1 0 . C a r a c t e r i s t i c i f u n c ț io n a le p a g 5 7

V I I . 1 1 . E f e c t e l e t u mo r i lo r a s u p r a o r g a n i s mu l u i p a g 5 9

V I I . 1 2 . E vo lu ț i a t u mo r i lo r p a g 6 0

V I I . 1 3 . G r a d in g - u l h i s t o - c i t o lo g ic p a g 6 2

V I I I . D ia g n o s t i c u l a n a t o mo - p a t o lo g ic a l c a n c e r e lo r p a g 6 3

V I I I . 1 . D ia g n o s t i c u l p o z i t i v ș i d i f e r e n ț i a l a l t u mo r i lo r p a g 6 5

V I I I . 2 . P r o g no s t i c u l a n a t o mo - p a t o lo g ic a l c a n c e r e lo r p a g 6 9

I X . T u mo r i c u t a n a t e b e n ig n e p a g 7 9

I X . 1 . T u mo r i b e n ig n e p r in h ip e r p l a z i e e p id e r m ic ă p a g 8 1

I X . 2 . T u mo r i b e n ig n e h ip e r p l a z i c e a n e x ia l e p a g 8 2

I X . 3 . T u mo r i b e n ig n e c u h ip e r p l a z i e g l a n d u la r ă p a g 8 3

X . T u mo r i ma l ig n e p r i ma r e a l e p l e o a p e lo r p a g 8 5

X . 1 . C a r c in o mu l p a g 8 5

X . 2 . S a r c o a me le p a g 8 6

X . 3 . M e la n o mu l ma l ig n p a g 8 7

Page 3: actualităţi în tratamentul tumorilor de unghi intern al ochiului

TRATAMENTUL ACTUAL AL TUMORILOR DE UNGHI INTERN AL OCHIULUI

TEZA DE DOCTORAT – DRD. LUCIAN POPA 3

X I . T r a t a me n t u l t u mo r i lo r e p i t e l i a l e p a g 8 9

X I . 1 . T r a t a me n t u l e p i t e l i o a me lo r b a z o c e lu l a r e p a g 9 0

X I . 2 . T r a t a me n t u l e p i t e l i o a me lo r s p in o c e lu l a r e p a g 9 5

X I . 3 . T r a t a me n t u l me l a n o mu lu i ma l ig n p a g 9 7

X I I . P a r t i c u l a r i t ă ț i l e t e r a p ie i c h i r u r g i c a l e a t u mo r i lo r

l a n iv e lu l r e g iu n i i o r b i t a r e p a g 1 0 0

X I I . 1 . P a r t i c u l a r i t ă ț i a l e a n a t o mie i o r b i t e i p a g 1 0 0

X I I . 2 . S i mp t o ma t o lo g ia t u mo r i lo r o r b i t o - p a lp e b r a l e p a g 1 0 6

X I I . 3 . S in d r o a me t u mo r a l e t o p o g r a f i c e p a g 1 0 9

P A R T E A P E R S O N A L Ă

X I I I . I n t r o d u c e r e p a g 1 1 3

X I V . S c o p u l l u c r ă r i i p a g 1 1 4

X V . O b ie c t iv e p a g 1 1 4

X V I . M a t e r i a l p a g 1 1 5

X V I I . M e t o d a p a g 1 1 9

X V I I . 1 . M e t o d e d e e x a m in a r e p a g 1 1 9

a . E x a me n u l c l i n i c p a g 1 1 9

b . E x p lo r a r e a p a r a c l in i c ă p a g 1 1 9

c . B io p s i a p a g 1 2 5

X V I I . 2 . E x a me n u l mo r fo p a t o lo g ic p a g 1 2 7

X V I I I . P r in c ip i i g e n e r a l e a l e c h i r u r g i e i p a lp e b r a l e p a g 1 3 4

X V I I I . 1 . C h i r u r g i a t u mo r i lo r l a n i v e lu l p l e o a p e lo r p a g 1 3 5

X V I I I . 2 . A n e s t e z i a p a g 1 4 4

X V I I I . 3 . I n s t r u me n t e ş i ma t e r i a l e d e s u t u r ă p a g 1 4 9

X V I I I . 4 . I n c i z i i p a g 1 5 1

X V I I I . 5 . H e mo s t a z a p a g 1 5 3

X V I I I . 6 . S u t u r i p a g 1 5 5

X I X . C h i r u r g i a m ic r o g r a f i c ă M o h s î n a b o r d a r e a

c a r c in o a me lo r u n g h iu lu i i n t e r n p a g 1 6 6

X I X . 1 . C h e mo - c h i r u r g i a mo h s t e h n ic a mo d e r n a p a g 1 6 9

X I X . 2 . R e z u l t a t e l e c h i r u r g i e i M o h s p a g 1 7 2

X I X . 3 . I n d ic a ţ i i l e c h i r u r g i e i M o h s p a g 1 7 2

X I X . 4 . A p r e c i e r i a l e me t o d e i p a g 1 7 3

X X . P l a s t i i l e p a lp e b r a l e p a g 1 7 4

X X . 1 . G r e f a d e p i e l e p a g 1 7 7

X X . 2 . L a m b o u r i l e p a g 1 8 3

1 . L a mb o u r i p r in a lu n e c a r e p a g 1 8 4

2 . L a mb o u r i d e a lu n e c a r e - a v a n s a r e - r o t a ț i e p a g 1 9 1

3 . L a mb o u r i p r in t r a n s p o z i ț i e - p iv o t a r e p a g 1 9 4

4 . L a mb o u r i p r in t r a n s p o z i ț i e - i n v e r s a r e p a g 1 9 7

5 . P l a s t i a V Y p a g 2 0 0

6 . L a mb o u r i p r e l e v a t e l a d i s t a n ț ă p a g 2 0 0

7 . T r a n s f e r u l l i b e r p a g 2 0 1

Page 4: actualităţi în tratamentul tumorilor de unghi intern al ochiului

TRATAMENTUL ACTUAL AL TUMORILOR DE UNGHI INTERN AL OCHIULUI

TEZA DE DOCTORAT – DRD. LUCIAN POPA 4

8 . P l a s t i i a l e mu c o a s e lo r p a g 2 0 2

X X . 3 . G r e f e c o mp u s e p a g 2 1 3

X X . 4 . C o mp l i c a ț i i p a g 2 2 2

X X I . R e z u l t a t e p a g 2 2 5

X X I . 1 . S t u d iu r e t r o s p e c t iv p a g 2 2 8

X X I . 2 . S t u d iu p r o s p e c t iv p a g 2 3 1

X X I I . D is c u ţ i i p a g 2 4 4

X X I I I . C a z u i s t i c ă p a g 2 5 0

X X I V . C o n c lu z i i p a g 2 6 9

X X V . R e f e r in ț e b i b l i o g r a f i c e p a g 2 7 1

Page 5: actualităţi în tratamentul tumorilor de unghi intern al ochiului

TRATAMENTUL ACTUAL AL TUMORILOR DE UNGHI INTERN AL OCHIULUI

TEZA DE DOCTORAT – DRD. LUCIAN POPA 5

PARTEA GENERALĂ

Page 6: actualităţi în tratamentul tumorilor de unghi intern al ochiului

TRATAMENTUL ACTUAL AL TUMORILOR DE UNGHI INTERN AL OCHIULUI

TEZA DE DOCTORAT – DRD. LUCIAN POPA 6

I N T R O D U C E R E

F r e c v e n ţ a ma r e , d iv e r s i t a t e a ţ e s u t u r i l o r ş i o r g a n e lo r p e c a r e

l e a f e c t e a z ă p r e c u m ş i d iv e r s i t a t e a f o r me lo r mo r fo lo g ic e ,

c a r a c t e r u l i n s id io s a l d e b u t u lu i , î n d i s c o r d a n ţ ă c u e vo lu ţ i a c e l ma i

a d e s e a f a t a l ă , c o n f e r ă bo l i i c a n c e r o a s e o i mp o r t a n ţ ă d e o s e b i t ă . U n

n u mă r i mp r e s io n a n t d e s t u d i i f u n d a me n t a l e ş i a p l i c a t iv e a u a d u s

ma i a l e s î n u l t i m i i a n i , c u n o ş t in ţ e a p r o f u n d a t e p r iv i n d b io lo g ia

c e lu l e i c a n c e r o a s e ş i me c a n i s me l e e t io p a t o g e n e t i c e , c a ş i

mo d a l i t a ţ i n o i ş i s e n s i b i l e d e d i a g no s t i c p r e c o c e , a l ă t u r i d e

s c h e me t e r a p e u t i c e r e a l e f i c a c e . L a a c e s t e r e z u l t a t e a u c o n t r ib u i t

s t u d i i d e g e n e t i c ă mo le c u la r ă ş i c e lu l a r ă , d e b io lo g ie v i r a l ă ,

b io c h i m ie , f a r ma c o l o g i e ş i c l i n i c ă u t i l i z â n d p r a c t i c t o t a r s e n a lu l

e x p e r ime n t a l a c t u a l , d e l a t e h n ic i l e d e r e z o na n ţ ă ma g n e t i c ă

n u c le a r ă ş i r a d io b io lo g ie ş i p â n ă l a e x p e r i me n t u l c l i n i c o b i ş n u i t ,

t r e c â n d p r in c u l t u r i l e d e c e lu l e ş i t r a n s p la n t ă r i . T o t a c e s t

a n s a m b lu a f ă c u t c a c e r c e t a r e a t u mo r a l ă s ă d e v in ă u n d o me n i u

f o a r t e d in a m ic c u a c u mu lă r i s u b s t a n ţ i a l e ş i r a p id e .

T o t u ş i a c e s t e s t u d i i d e ş i a d u c c u no ş t i n ţ e a p r o f u n d a t e a s u p r a

b io lo g ie i t u mo r a l e o f e r in d c ă i ma i s ig u r e d e t r a t a me n t a

p a c ie n ţ i l o r c u p r o c e s e e vo lu t iv e , s e c o n s t a t ă o c r e ş t e r e a

i n c id e n ţ e i c a n c e r e lo r ş i a g r a v i t ă ţ i i a c e s t o r a p r e c u m ş i c r e ş t e r e a

g r a d u lu i d e a g r e s iv i t a t e t u mo r a l ă .

Î n a c e s t c a d r u a l t e e l e me n t e c o n t r ib u ie l a a c e s t ă e vo lu ţ i e a

b o l i i c a n c e r o a s e , i n t e r v e n i n d in mo d i mp o r t a n t e l e me n t e s o c i a l e ,

d e me d iu , p r e c u m ş i a s p e c t e me d ic a l e a l e a bo r d ă r i i t u mo r i lo r .

T u mo r i l e e p i t e l i a l e r e p r e z in t ă o p a t o lo g ie f r e c v e n t î n t â l n i t ă ,

n u mă r u l ma r e d e c a z u r i p r e c u m ş i v a r i e t a t e a d e ma n i f e s t a r e ,

p u t â n d d e t e r m in a î n t â r z i e r i a l e t r a t a me n t u lu i c h i r u r g i c a l d a r ş i

t r a t a me n t e i n s u f i c i e n t d e p e r f o r ma n t e , r e c id i v e t u mo r a l e ş i

c o mp l i c a ţ i i d e o r d in f u n c ţ i o n a l , c i c a t r i c i a l s a u / ş i e s t e t i c .

Page 7: actualităţi în tratamentul tumorilor de unghi intern al ochiului

TRATAMENTUL ACTUAL AL TUMORILOR DE UNGHI INTERN AL OCHIULUI

TEZA DE DOCTORAT – DRD. LUCIAN POPA 7

B I O L O G I A C E L U L E I C A N C E R O A S E

S e c o n s id e r ă c ă n i c i o a l t ă a f e c ţ iu n e , n u me r i t ă î n t r - a t â t

d e n u m i r e a d e b o a l ă c e lu l a r ă , c a ş i b o a l a c a n c e r o a s ă . A c e a s t ă

a f i r ma ţ i e s e p o a t e s u s ţ in e c u d o v e z i mo r fo lo g ic e , f u n c ţ io n a le

ş i d e t r a n s p la n t a b i l i t a t e ( e x : s - a u p u t u t o b ţ i n e t r a n s p la n t e

t u mo r a l e p r in i n o c u la r e a u n e i s i n g u r e c e lu l e c a n c e r o a s e ) . A c e s t e

c r i t e r i i i mp u n , î n p lu s , c o n c lu z i a c ă b o a la c a n c e r o a s ă e s t e o bo a lă

a c i t o d i f e r e n ţ i e r i i .

T u mo r i l e ma l ig n e s e p o t d e z vo l t a d i n o r i c e t i p d e ţ e s u t , c u

c o n d i ţ i a c a c e lu l e l e d i n c a r e s e d e z vo l t ă s ă ma i p ă s t r e z e

c a p a c i t a t e a d e d iv i z iu n e . D u p ă t r a n s f o r ma r e a ma l ig n ă , c e lu l e l e

p r o l i f e r e a z ă a n o r ma l ş i a n a r h i c , c a ş i c u m a r f i s c ă p a t d e s u b

i n f lu e n ţ a f a c t o r i l o r u mo r a l i ş i t i s u l a r i c a r e c o n t r o l e a z ă d iv i z iu -

n e a ş i mu l t ip l i c a r e a no r ma lă . [ 1 5 ] C lo n a t u mo r a l ă s e mu l t i p l i c ă

c o n ţ in u u , p r o d u c â n d o c r e ş t e r e e x c e s i v ă d e ţ e s u t t u mo r a l , c e

a ju n g e u n e o r i l a d ime n s iu n i c o n s id e r a b i l e .

T u mo a r e a s e c o mp o r t ă c a u n ţ e s u t a u t o no m f a ţ ă d e g a z d ă , î n

s e n s u l c ă f a c t o r i i c a r e - i d e t e r m i n ă d e z vo l t a r e a s e g ă s e s c î n

î n s ă ş i n a t u r a t u mo r i i ş i n u î n n e c e s i t ă ţ i l e b io lo g ic e ş i f i z io lo g ic e

a l e o r g a n i s mu lu i î n c a r e e a s e d e z vo l t ă . D in a c e s t c o mp o r t a me n t

a u t o no m a r e z u l t a t o p i n ia c ă me c a n i s mu l p a t o g e n ic p r in c ip a l a l

o n c o g e n e z e i î l c o n s t i t u i e p i e r d e r e a c o n t r o lu lu i n o r ma l a l

d iv i z iu n i i , p e r t u r b a r e i r e v e r s ib i l ă , c e s e t r a n s m i t e g e n e t i c l a t o a t e

c e lu l e l e d e r iv a t e d i r e c t d in c e lu l a t r a n s f o r ma t ă ma l ig n .

D I A G N O S T I C U L A N A T O M O - P A T O L O G I C A L

C A N C E R E L O R

Î n d i a g n o s t i c u l c a n c e r e lo r s u n t u t i l i z a t e , î n a f a r ă d e

e x p lo r a r e a c l i n i c ă , u n e l e t e h n ic i ş i t e s t e p a r a c l i n i c e d i n c a r e ,

e x a me n u l a n a t o mo - p a t o lo g ic e s t e c e l ma i i m p o r t a n t p r i n

s p e c i f i c i t a t e ş i a c u r a t e ţ e . Î n s t a d iu l a c t u a l a l e x ig e n ţ e lo r ,

d ia g n o s t i c u l c o mp le t a l c a n c e r e lo r p r e s u p u n e , p e l â n g ă s t a b i l i r e a

ma l ig n i t ă ţ i i ş i t i p u lu i h i s t o lo g ic a l a c e s t o r a ş i p r e c i z a r e a g r a d u lu i

d e ma l ig n i t a t e , a e x t i n d e r i i l o c a l e ş i d i s e m i n ă r i i r e g io n a le s a u l a

d i s t a n ţ ă , f a c t o r i c u v a lo a r e p r o g no s t i c ă , l u a ţ i î n c o n s id e r a r e î n

e l a b o r a r e a p l a n u lu i t e r a p e u t i c [ 4 3 ] .

E x p lo r a r e a m in u ţ io a s ă ma c r o s c o p i c ă ş i m ic r o s c o p ic ă a

t u mo r i lo r ş i i n t e r p r e t a r e a mo d i f i c ă r i l o r o b ie c t iv e p r in p r i s m a

e x p e r i e n ţ e i p e r s o n a le , p e r m i t e u n u i a n a t o mo - p a t o lo g c o mp e t e n t

s t a b i l i r e a d i a g n o s t i c u lu i p r e c i s î n 8 5 — 9 8 % d in c a z u r i . R e a l i z a r e a

Page 8: actualităţi în tratamentul tumorilor de unghi intern al ochiului

TRATAMENTUL ACTUAL AL TUMORILOR DE UNGHI INTERN AL OCHIULUI

TEZA DE DOCTORAT – DRD. LUCIAN POPA 8

a c e s t e i p e r fo r ma n ţ e e s t e c o nd i ţ i o n a t ă d e o s t r â n s ă c o o p e r a r e î n t r e

c h i r u r g ş i a n a t o mo - p a t o lo g ( R o b b i n s , 1 9 7 4 ) . Î n a c e s t s e n s s e

i mp u n e c u n e c e s i t a t e f u r n i z a r e a u n u i m i n i m d e d a t e c l i n i c e : s e x ,

v â r s t ă , s e d iu l t o p o g r a f i c a l l e z i u n i i , d i me n s iu n i l e a c e s t e i a ,

r a p o r t u r i l e c u ţ e s u t u r i l e ş i s t r u c t u r i l e a n a t o mic e d in ju r ,

d i a g n o s t i c u l c l i n i c . N u l i p s i t e d e i mp o r t a n ţ ă s u n t r e f e r i r i l e l a

s t a r e a f i z io lo g ic ă a b o ln a v u lu i ş i t r a t a me n t e l e a p l i c a t e a n t e r io r , î n

s p e c i a l r a d io t e r a p ia , c a r e d e t e r m in â n d a l t e r ă r i t i s u l a r e , d i m i n u a

a c u r a t e ţ e a d i a g n o s t i c u lu i h i s t o - p a t o lo g ic .

T U M O R I C U T A N A T E B E N I G N E

S u n t fo r ma ţ i u n i n e i n f l a ma t o r i i , c u t e n d in ţ ă l a c r e ş t e r e ş i

p e r s i s t e n ţ ă , c a r e r e p r o d u c s t r u c t u r a ţ e s u t u lu i d e o r ig in e , s u n t b in e

c i r c u ms c r i s e , s e d e z vo l t ă î n r i t m l e n t , r ă mâ n â n d lo c a l i z a t e [ 5 9 ] .

T u mo r i l e c u t a n a t e b e n ig n e ( S e d a m ş i H e lw ig , 1 9 7 4 ) s e

î mp a r t d u p ă h i s t o g e n e z a lo r î n :

1 . T u mo r i e p i t e l i a l e , d e z vo l t a t e d in e p i t e l i u l d e s u p r a f a ţ ă ş i

g l a n d e le s u d o r ip a r e ( d e r iv a t e d in e c t o d e r m) ;

2 . T u mo r i c o n ju n c t iv e , f o r ma t e p r in h ip e r p l a z i a ţ e s u t u lu i

c o n ju n c t iv a d u l t s a u e mb r io n a r c a ş i a ţ e s u t u r i l o r d e r iv a t e d i n

me z o d e r m ( ţ e s u t a d ip o s , v a s e s a n g v in e s a u l i m f a t i c e , n e v i ,

mu s c u la t u r ă n e t e d ă ) ;

3 . T u mo r i a l e s i s t e mu lu i me la n o g e n .

T U M O R I M A L I G N E P R I M A R E A P L E O A P E L O R

C A R C I N O M U L

E s t e t u mo r a ma l ig n ă c u c e a ma i ma r e i n c id e n ţ ă ( 4 2 % ) d in t r e

t u mo r i l e o c u la r e ma l ig n e . I n c id e n ţ ă ma x i m ă s e î n t â ln e ş t e l a

b ă r b a ţ i i p e s t e d e 5 0 a n i . D i s p o z i ţ i a o b i ş n u i t ă a t u m o r i i e s t e l a

n i v e l u l m a r g i n i i p l e o a p e i i n f e r i o a r e l â n g ă c a n t u s u l i n t e r n . 9 5 %

d in c a r c in o a me le p l e o a p e lo r s u n t d e t i p b a z o c e lu l a r . R e s t u l d e 5 %

s u n t r e p r e z e n t a t e d e c a r c in o a me s p in o c e lu l a r e ş i a l e g l a n d e lo r

me b o m ie n e . [ 5 6 ] K e r a t o a c a n t o a me le ş i k e r a t o z e l e f o l i c u l a r e

c o n s t i t u i e l e z iu n i b e n ig n e a s e ma n a t o a r e c u c a r c in o a me le

s p in o c e lu l a r e , a c e s t a s p e c t ş i c o n f u n d a r e a l e z iu n i lo r c o n d u c â n d l a

e x a g e r a r e a in c id e n ţ e i c a r c in o a me l o r s p in o c e lu l a r e . T u mo r i l e

b a z o c e lu l a r e s u n t ma i f r e c v e n t e l a n iv e lu l p l e o a p e lo r i n f e r io a r e ,

i a r c e l e s p in o c e lu l a r e l a n i v e lu l p l e o a p e lo r s u p e r io a r e .

D ia g n o s t i c u l s e b a z e a z ă p e a s p e c t u l c l i n i c ş i b io p s i a t u mo r a l ă .

C a r c in o a me le c u c e lu l e s c u a mo a s e p o t d i s e m in a p e c a l e l i m f a t i c a

c a t r e g a n g l io n i i l i m f a t i c i p r e a u r i c u l a r i ş i s u b ma x i l a r i .

Page 9: actualităţi în tratamentul tumorilor de unghi intern al ochiului

TRATAMENTUL ACTUAL AL TUMORILOR DE UNGHI INTERN AL OCHIULUI

TEZA DE DOCTORAT – DRD. LUCIAN POPA 9

C a r c in o a m e le b a z o c e lu l a r e c r e s c fo a r t e l e n t , s u n t i n v a z i v e lo c a l ş i

n u me t a s t a z e a z ă î n g a n g l io n i i l i m f a t i c i r e g io n a l i [ 5 4 ] .

C a r c in o a me le s p in o c e lu l a r e s e d e z vo l t ă l e n t ş i s u n t

n e d u r e r o a s e , c e e a c e e x p l i c ă p r e z e n ţ a lo r t imp d e ma i mu l t e l u n i

p â n ă c â n d s ă f i e r e ma r c a t e . D e b u t e a z ă d e r e g u l ă c a u n n e v d e mic i

d i me n s iu n i , c u k e r a t o z ă s u p e r f i c i a l ă , c e s e e r o d e a z ă ş i f i s u r e a z ă

p e r io d ic ş i p r o g r e s iv , p â n ă l a f o r ma r e a u n e i u l c e r a ţ i i [ 5 7 ] . B a z a

t u mo r i i e s t e i n d u r a t ă , h ip e r e m ic ă ş i ma r g i n i l e t a r i . D a c ă t u mo r a n u

e s t e e x c i z a t ă p r e c o c e , e a s e d e z vo l t ă p r in t e g u me n t , i n t e r e s â n d

ţ e s u t u r i l e d e l e g ă t u r ă ( c o n ju n c t iv ) , c a r t i l a g iu l ş i o s u l p â n ă s e

a ju n g e l a o a r i e e x t in s ă d e d i s t r u c ţ i e , c a r e p o a t e i n t e r e s a c h i a r

c a v i t a t e a c r a n ia n ă . D u r e r e a d e v in e a t u n c i s e v e r ă ş i c o n s t a n t ă .

A t u n c i c â n d n e r v i s e n z o r i a l i s u n t i n t e r e s a ţ i d u r e r e a d e v in e

i n s u p o r t a b i l ă . P a c i e n t u l p o a t e d e c e d a p r in h e mo r a g ie , me n i n g i t ă ,

s a u c a ş e c s i e n e o p la z i c ă [ 5 8 ] .

C a r c in o a me le b a z o c e lu l a r e d e b u t e a z ă î n t r - o ma n ie r ă

a s e mă n ă t o a r e , e v e n t u a l s u b f o r ma u l c u s u lu i r o d e n s , c u ma r g i n i

p r o e m in e n t e ş i b a z a i n d u r a t ă . P o a t e e r o d a ţ e s u t u r i l e î n c o n -

ju r a t o a r e a s e m ă n ă t o r c a r c in o mu lu i s p in o c e lu l a r , d a r mu l t ma i l e n t .

B io p s i a t u mo r a l ă c o n s t i t u i e o p r o c e d u r ă s t a n d a r d ş i e s t e s in g u r a

me t o d a s ig u r a d e d i a g no s t i c . T u mo r i l e b a z o c e lu l a r e a l e p l e o a p e lo r

i n f e r io a r e , s i t u a t e î n p r e a j ma u n g h i u lu i i n t e r n a l o c h iu lu i t i n d s ă

i n v a d e z e s t r u c t u r i l e c a n t u s u lu i i n t e r n ş i o r b i t a . E r a d ic a r e a t u mo r i i

f i i n d f o a r t e imp o r t a n t ă . E x a me n u l c l i n i c l a p a c i e n ţ i i t r a t a ţ i

a n t e r io r , c o n s t a t ă f i n e v a s e t e l a n g ie c t a z i c e ; g a n g l io n i i c r e s c l e n t

î n v o lu m, p u t â n d p r e z e n t a o u l c e r a ţ i e c e n t r a l ă . T ip i c e s t e

e x t in d e r e a u l c e r a ţ i e i p r e z e n t â n d p e r l e e p i t e l i a l e ş i b u r e l e t

ma r g i n a l , c o n s t i t u in d c e l ma i c o mu n t i p d e l e z iu n e [ 5 9 ] .

T u mo r a b a z o c e lu l a r ă p ig me n t a t ă , d i f e r ă d e t u mo r i l e

n e u lc e r a t e d o a r p r i n p i me n t a r e a s a b r u n ă , n e o b i ş n u i t ă [ 6 1 ] .

M o r p h e a - l ik e s a u c a r c in o mu l b a z o c e lu l a r f i b r o z a n t , s e

p r e z in t ă c a o fo r ma ţ i u n e u ş o r d e n i v e l a t ă , c u b a z a in d u r a t ă , d e

c u lo a r e g ă l b u i e , c u ma r g in i p r o s t d e l i m i t a t e , p e s t e c a r e t e g u me n t u l

r a mâ n e i n t a c t p e n t r u o l u n g ă p e r io a d ă î n a in t e a a p a r i ţ i e i

u l c e r a ţ i e i [ 6 4 ] .

C a r c i n o a m e l e b a z o c e l u l a r e s c l e z o z a n t e , r e p r e z in t ă o fo r m ă

r a r e o r i a g r e s iv ă a t u mo r i lo r b a z o c e lu l a r e e vo lu â n d în g r o s in e a

t e g u me n t u lu i ş i ma n i f e s t â n d u - s e s u b f o r me s u b t i l e c a a lo p e c ie ,

i n c i z u r i a l e p l e o a p e lo r , e c t r o p io n s a u e n t r o p io n [ 6 2 ] .

C a r c in o a me le d e z v o l t a t e p e b a z a g l a n d e lo r s e b a c e e a

p l e o a p e lo r , c e l e ma i mu l t e d in g l a n d e le M e b o m iu s ş i g l a n d e le

Z e i s , s u n t n e o p la z i i p o t e n ţ i a l f a t a l e ; j u m ă t a t e d in t r e e l e d e b u t â n d

s u b f o r ma u n o r a f e c ţ i u n i i n f l a ma t o r i i b e n i g n e c a b l e f a r i t ă c r o n ic ă

ş i c h a l a z io n u l . D e a c e e a o r i c e s t r u c t u r ă d e z vo l t a t ă l a n i v e lu l

p l e o a p e lo r , c e r i d i c ă s u s p i c iu n i , t r e b u ie e x a m i n a t ă

a n a t o mo p a t o lo g ic [ 5 7 ] .

Page 10: actualităţi în tratamentul tumorilor de unghi intern al ochiului

TRATAMENTUL ACTUAL AL TUMORILOR DE UNGHI INTERN AL OCHIULUI

TEZA DE DOCTORAT – DRD. LUCIAN POPA 10

S A R C O A M E L E

S a r c o a me le p l e o a p e lo r s u n t t u mo r i r a r e , f i i n d d e c e l e ma i

mu l t e o r i e x p r e s i a e x t e n s i e i a n t e r i o a r e a u n u i s a r c o m o r b i t a l .

R a b d o m io s a r c o mu l i n t e r e s â n d o r b i t a ş i p l e o a p e le r e p r e z in t ă

t u mo r a c e a ma i f r e c v e n t ă î n p r i ma d e c a d ă d e v i a ţ ă . A l t e t i p u r i d e

s a r c o a me ( d e n u m i t e d u p ă t i p u l p r e d o m in e n t d e c e lu l e ) a p a r , d e

o b ic e i c a l e z iu n i a s o c i a t e c u a l t e l e s i m i l a r e , d e z vo l t a t e î n a l t e

r e g iu n i a l e c o r p u lu i [ 6 3 ] .

M E L A N O M U L M A L I G N

M e la n o mu l ma l i g n a l p l e o a p e lo r e s t e s i m i l a r v a r i e t ă ţ i l o r d e

me la n o m s i t u a t e î n a l t e t e r i t o r i i t e g u me n t a r e ş i c u p r in d t r e i t i p u r i :

m e l a n o m u l e x t e n s i v î n s u p r a f a ţ a , m e l a n o m u l m a l i g n p i g m e n t a t

( l e n t ig o ) ş i m e l a n o m u l n o d u l a r . B io p s i a c o n s t i t u i e o o b l ig a t iv i t a t e

p e n t r u s t a b i l i r e a d i a g n o s t i c u lu i [ 8 5 ] .

T R A T A M E N T U L T U M O R I L O R E P I T E L I A L E

P r o b le ma t u mo r i lo r e p i t e l i a l e p o a t e f i a b o r d a t ă î n d i f e r i t e

mo d u r i , t o t u ş i , a s p e c t e l e p r a c t i c e a l e t r a t a me n t u lu i c o n s t i t u i e o

p r o b le m ă c r u c i a l ă .

T r a t a me n t u l t u mo r i lo r e p i t e l i a l e t r e b u ie s ă e l i m i n e

a f e c ţ i u n e a în c e l ma i r a p id ş i e c o no m ic mo d , c u r i s c u r i l e c e l e ma i

r e d u s e p e n t r u s e c h e le .

E v a lu a r e a l e z iu n i i t r e b u ie s ă ţ i n ă c o n t d e m ă r i me a f o r ma -

ţ i u n i i , p o z i ţ i e , p r o f u n z i me , f i x a r e l a p l a n u r i l e p r o f u n d e , mo b i l i -

t a t e , p o t e n ţ i a l b io lo g ic ş i t e r a p ia a n t e r io r ă . D e a s e me n i v â r s t a

p a c i e n t u lu i , s e x u l , p e r s o na l i t a t e a , o c u p a ţ i a , s t a t u s u l e c o n o m ic ş i

c o n d i ţ i i l e g e n e r a l e t r e b u ie a v u t e î n c o n s id e r a ţ i e .

D e p r i ma i mp o r t a n ţ ă î n s t a b i l i r e a mo d u lu i d e t r a t a me n t a

u n u i p a c i e n t c e p r e z in t ă o t u mo r ă e p i t e l i a l ă , e s t e a p r e c i e r e a

e v o lu ţ i e i ş i s t r u c t u r i l e i n t e r e s a t e d e d e z vo l t a r e a t u mo r a l ă . A c e a s t ă

e v a lu a r e n e c e s i t ă c u no ş t i n ţ e d e t a l i a t e a s t r u c t u r i i ş i e v o lu ţ i e i

t u mo r i lo r . E vo lu ţ i a t u mo r i lo r b e n ig n e p r e z in t ă o e x p a n s iu n e

s f e r i c ă , c o n c e n t r i c ă , î n t i mp c e t u mo r i l e ma l ig n e a g r e s iv e a u

t e n d in ţ a d e a i n v a d a ţ e s u t u r i l e v e c in e , e x t e n s i a f i i n d f a v o r i z a t ă d e

c o n d i ţ i i d e e x t e n s i e l o c a l e , d e a g r e s iv i t a t e a t u mo r i i ş i e s t e

i n f lu e n ţ a t ă c h i a r d e t r a t a me n t e l e e f e c t u a t e [ 8 9 ] .

D e l a î n c e p u t c h i r u r g u l t r e b u ie s ă d e t e r m in e e x t e n s i a t u mo r i i

ş i i mp l i c i t m ă r i me a e x c iz i e i c h i r u r g i c a l e a t â t î n s u p a f a ţ ă c â t ş i î n

p r o f u n z i me ş i t r e b u ie s ă p r e v iz io n e z e ş i mo d u l d e r e c o n s t r u c ţ i e c u

Page 11: actualităţi în tratamentul tumorilor de unghi intern al ochiului

TRATAMENTUL ACTUAL AL TUMORILOR DE UNGHI INTERN AL OCHIULUI

TEZA DE DOCTORAT – DRD. LUCIAN POPA 11

a p r e c i e r e a d e f i c i t u lu i f u n c ţ i o n a l ş i e s t e t i c . C o n s id e r ă m c ă

r e z u l t a t u l c e l ma i b u n e s t e o b ţ i n u t a t u n c i c â n d e x c iz i a ş i

r e c o ns t r u c ţ i a e s t e r e a l i z a t ă d e a c c e a ş i e c h ip ă o p e r a t o r i e . E c h ip a

o p e r a t o r i e t r e b u ie s ă i n c lu d ă ş i c h i r u r g u l p l a s t i c i a n în c a z u l î n

c a r e r e c o n s t r u c ţ i a p o s t e x c i z io n a l ă i mp u n e u t i l i z a r e a u no r ţ e s u t u r i

( l a mb o u r i ) d e v e c in a t a t e s a u l i b e r t r a n s f e r a t e c a ş i r e c o n s t r u c ţ i a

s t r u c t u r i l o r no b i l e a f e c t a t e .

Î n a in t e a t r a t a me n t u lu i c h i r u r g i c a l p r e c i z a r e a d i a g n o s t i c u lu i

h i s t o lo g ic p r in t r - o p u n c ţ i e - b io p s i e s a u b io p s i e s e c t o r i a l ă a

t u mo r i i , p o a t e a ju t a l a o ma i b u n ă a p r e c i e r e a t r a t a me n t u lu i

c h i r u r g i c a l , p r in p r e c i z a r e a t i p u lu i ş i r a t e i d e c r e ş t e r e c e lu l a r ă ş i

a i n t e r e s ă r i i ţ e s u t u r i l o r d in j u r d e c ă t r e p r o c e s u l t u mo r a l .

H i s t o lo g ia t u mo r a l ă v a i n f lu e n ţ a l i m i t e l e e x c i z io n a l e p e n t r u a

a s ig u r a o î n d e p a r t a r e t u mo r a l ă c o mp le t ă , ţ i n â n d u - s e c o n t d e

i n v a z i v i t a t e a c o no s c u t ă a t u mo r i i ş i l ă r g in d a r i a d e e x e r e z ă î n

f u n c ţ i e d e c a z .

T u mo r i l e e p i t e l i a l e b a z o c e lu l a r e s a u s p in o c e lu l a r e m i c i , p o t

b e n e f i c i a d e t r a t a me n t c h i r u r g i c a l s a u r a d io t e r a p ie .

T r a t a me n t u l c h i r u r g i c a l a r e t r e i a v a n t a j e f a ţ a d e

r a d io t e r a p ie :

1 . A s p e c t u l c i c a t r i c i i o p e r a t o r i i ma i b u n d e c â t l e z iu n e a

p o s t r a d io t e r a p ic a , t r a t a me n t u l c h i r u r g i c a l e s t e p r e f e r a t l a p a c i e n ţ i

t i n e r i ;

2 . A s p e c t u l e s t e t i c a l r e z u l t a t u lu i o p e r a t o r m a i b u n , c â t

ş i t i mp u l r e d u s , n e c e s a r p r a c t i c ă r i i i n t e r v e n ţ i e i c h i r u r g i c a l e ;

3 . Î n t r e a g a fo r ma ţ i u n e p o a t e c o n s t i t u i o b ie c t u l u n e i

a n a l i z e h i s t o lo g ic e , a v â n d a v a n t a ju l e v a lu a r i i a c u r a t e ţ i i e x c i z i e i ş i

a p r e c i e r i i m ă r g in i lo r p i s e i c u p o s ib i l i t a t e a p r e c i z ă r i i d a c ă t u mo r a

a f o s t e x c i z a t ă î n t o t a l i t a t e , i a r î n c a z c o n t r a r p u t â n d u - s e

r e in t e r v e n i p e n t r u e r a d ic a r e a l e z iu n i i t u mo r a l e .

Page 12: actualităţi în tratamentul tumorilor de unghi intern al ochiului

TRATAMENTUL ACTUAL AL TUMORILOR DE UNGHI INTERN AL OCHIULUI

TEZA DE DOCTORAT – DRD. LUCIAN POPA 12

PARTEA PERSONALĂ

Page 13: actualităţi în tratamentul tumorilor de unghi intern al ochiului

TRATAMENTUL ACTUAL AL TUMORILOR DE UNGHI INTERN AL OCHIULUI

TEZA DE DOCTORAT – DRD. LUCIAN POPA 13

X I V . S C O P U L L U C R Ă R I I

S c o p u l l u c r ă r i i c o n s t ă î n s t a n d a r d iz a r e a c r i t e r i i l o r d e

s e l e c ț i e ș i a me t o d e lo r t e r a p e u t i c e , î n t r a t a me n t u l t u mo r i lo r

r e g iu n i i u n g h iu lu i i n t e r n a l o c h iu lu i .

X V . O B I E C T I V E

1 . v a lo r i f i c a c u n o ş t in ţ e l e a c u mu la t e ş i p u b l i c a t e î n l i t e r a t u r ă ,

p r e c u m ş i p r o p r i a n o a s t r ă e x p e r i e n ţ ă î n r a p o r t c u

p a r t i c u l a r i t ă ţ i l e l o c a l e a l e e v o lu ţ i e i t u mo r a l e l a p o p u la ţ i a

s t u d ia t ă ;

2 . d e a d e f i n i p a r t i c u l a r i t ă ţ i l e l o c o - r e g io n a le a l e e v o lu ţ i e i

t u mo r a l e ş i a g ă s i c o r e l a ţ i i a l e a c e s t o r p a r t i c u l a r i t ă ţ i c u

e v o lu ţ i a t u mo r a l ă ;

3 . a n a l i z a me t o d e lo r c u no s c u t e d e t r a t a me n t r e f e r i t o a r e l a

u n g h iu l i n t e r n a l o c h iu lu i ș i a n a l i z a a c e s t o r a p r in p r i s ma

e x p e r i e n ț e i p e r s o n a le ;

4 . d e a c o mp a r a d i f e r i t e r e z u l t a t e o b ţ i n u t e p r in me t o d e d i f e r i t e

d e t r a t a me n t ;

5 . a p r e c i e r e a c a l i t ă ț i i t r a t a me n t u lu i c h i r u r g i c a l d i n p u n c t d e

v e d e r e a l e f i c i e n ț e i ( r i s c u lu i d e r e c i d iv ă t u mo r a l ă ) , c a l i t a t e a

t r a t a me n t u lu i r e c o n s t r u c t iv ( l i m i t e l e t r a t a me n t u lu i

c h i r u r g i c a l , c a l i t a t e a ț e s u t u r i l o r ș i s e c h e le c i c a t r i c i a l e ,

r e z u l t a t e e s t e t i c e ) ;

6 . d e a g ă s i mo d a l i t ă ţ i p r a c t i c e ş i e f i c i e n t e d e t r a t a me n t a l

l e z iu n i lo r t u mo r a l e ;

7 . s ă c o n c lu z io n e z e a s u p r a p a t o lo g ie i t u mo r a l e a u n g h iu lu i

i n t e r n a l o c h iu lu i ș i a mo d a l i t ă ț i l o r o p t ime d e t r a t a me n t ș i

r e c o ns t r u c ț i e s t r u c t u r a l ă ș i f u n c ț io n a lă a r e g iu n i i

8 . d e a p r o p u n e o c a l e p r in c a r e t u mo r i l e u n g h iu lu i i n t e r n a l

o c h iu lu i s ă b e n e f i c i e z e d e t r a t a me n t e c u r e z u l t a t e f a v o r a b i l e

î n t r - u n p r o c e n t c â t ma i ma r e d e c a z u r i .

Page 14: actualităţi în tratamentul tumorilor de unghi intern al ochiului

TRATAMENTUL ACTUAL AL TUMORILOR DE UNGHI INTERN AL OCHIULUI

TEZA DE DOCTORAT – DRD. LUCIAN POPA 14

X V I . M A T E R I A L

L u c r a r e a d e f a ț ă c u p r in d e d o u ă s t u d i i p e o p e r io a d ă d e t i mp

î n t r e 1 9 9 1 ș i 2 0 0 9 . P r i mu l s t u d iu e s t e u n s t u d iu r e t r o s p e c t iv c a r e a

a n a l i z a t d a t e l e s t a t i s t i c e a l e p e r io a d e i 1 9 9 1 - 2 0 0 3 . A c e s t s t u d iu

e v id e n ț i a z ă d in a m ic a t u mo r i lo r r e g iu n i i u n g h iu lu i i n t e r n a l

o c h iu lu i c o mp a r a t iv c u p a t o lo g ia t u m o r a l ă g e n e r a l ă a f e ț e i , p r e c u m

s i a s p e c t e l e e s e n ț i a l e a l e t r a t a me n t e lo r c h i r u g ic a l e a p l i c a t e î n

C l i n i c a d e C h i r u r g i e P l a s t i c ă a S p i t a lu lu i C l i n i c d e U r g e n ț e I a ș i î n

p e r io a d a me n ț io n a t ă .

P e n t r u p e r io a d a 2 0 0 4 - 2 0 0 9 a f o s t r e a l i z a t u n s t u d iu

p r o s p e c t iv , c a r e a i n c lu s ma jo r i t a t e a p a c i e n ț i l o r c u l e z iu n i

t u mo r a l e a l e u n g h iu lu i i n t e r n a l o c h iu lu i c o n s u l t a ț i ș i t r a t a ț i

c h i r u r g i c a l î n C l in i c a d e C h i r u r g i e P la s t i c ă a S p i t a lu lu i C l i n i c d e

U r g e n ț e I a ș i .

E v a lu a r e a c l i n i c ă a p a c i e n ț i l o r c u l e z iu n i a l e a r i e i u n g h iu lu i

i n t e r n a f o s t f a c u t ă i n d iv id u a l î n mo me n t u l p r e z e n t ă r i i ,

c o n s e mn î n d u - s e lo c a l i z a r e a , d ime n s iu n e a , c a r a c t e r e l e l e z iu n i i

p r e c u m ș i p a t o lo g ia a s o c i a t ă .

Î n t o a t e c a z u r i l e c u p r in s e în s t u d iu d i a g n o s t i c u l a f o s t p u s p e

b a z a e v a lu ă r i i c l i n i c e ș i p a r a c l i n i c e . D ia g n o s t i c u l d e c e r t i t u d in e a

i n c lu s ș i d i a g n o s t i c u l a n a t o mo p a t o lo g ic c a r e , a p e r m is

d i f e r e n ț i e r e a t u mo r i lo r b e n ig n e d e c e l e ma l ig n e , e v a lu a r e a

l i m i t e lo r e x c i z io n a le , î n s u p r a f a ț ă ș i p r o f u n z i me , p r e c u m ș i a

r i s c u lu i d e r e c i d iv ă .

P e n t r u t o ț i p a c i e n ț i i a n a m n e z a a f o s t m in u ț io s c o n s e mn a t ă :

- D e b u t u l l e z iu n i i

- C a r a c t e r e l e e vo lu ț i e i

- M o d i f i c ă r i s u r v e n i t e r e g io n a l

- T r a t a me n t e e f e c t u a t e

A p l i c a r e a no ţ iu n i lo r î n p r a c t i c a c h i r u r g i c a l ă a f o s t r e a l i z a t ă

d u p ă a n a l i z a c o mp le t ă a c a z u lu i ş i i d e n t i f i c a r e a me t o d e i c e l e i ma i

e f i c i e n t e a p l i c a b i l ă î n f u n c ţ i e d e p a r t i c u l a r i t ă ţ i l e c a z u lu i .

S - a f o lo s i t e x p e r i e n ţ a a c u mu la t ă p e n t r u a î m b u n ă t ă ţ i g r a d u l

d e c e r t i t u d in e a d i a g n o s t i c u lu i ş i c a l i t a t e a e x e r e z e i t u mo r a l e ,

p e n t r u o r a t ă d e r e c id i v ă c â t ma i m ic ă .

E x p e r i e n ţ a p r a c t i c ă c h i r u r g i c a l ă a c u mu la t ă a p e r m i s

u t i l i z a r e a me t o d e lo r c e l e ma i e f i c i e n t e î n r e c o n s t r u c ţ i a d e f e c t e lo r

t i s u l a r e p o s t e x c iz io n a le , c u e f e c t e f u n c ţ io n a l e ş i e s t e t i c e m in i m e .

Page 15: actualităţi în tratamentul tumorilor de unghi intern al ochiului

TRATAMENTUL ACTUAL AL TUMORILOR DE UNGHI INTERN AL OCHIULUI

TEZA DE DOCTORAT – DRD. LUCIAN POPA 15

P e n t r u c o mp a r a r e a r e z u l t a t e lo r a f o s t s t u d ia t ă :

- l i t e r a t u r a d e s p e c i a l i t a t e c u r e f e r in ţ ă l a p a t o lo g ia

t u mo r a l ă ;

- p u b l i c a ţ i i l e r e f e r i t o a r e l a t u mo r i l e d e u n g h i i n t e r n a l e

o c h iu lu i ş i c o n c lu z i i l e a c e s t o r l u c r ă r i p r iv i n d i n c id e n ţ a ş i

t i p o lo g ia t u mo r a l ă

- a r t i c o le l e r e f e r i t o a r e l a r e c o n s t r u c ţ i i l e p o s t e x c i z io n a l e

a l e f o r ma ţ iu n i lo r t u mo r a l e d in r e g iu n e a o r b i t a r ă ;

I n v e d e r e a a n a l i z e i r e z u l t a t e lo r , c a z u i s t i c a a f l a t ă î n s t u d iu a

f o s t împ a r ț i t ă î n ma i mu l t e lo t u r i , c l a s i f i c a t e d u p a ma i mu l t e

c r i t e r i i .

1 . T i p u l t u m o r a l T ip o lo g ia t u mo r a l a e s t e i mp o r t a n t ă p e n t r u mo d u l d e e v o lu ț i e

a a f e c ț iu n i i , a s p e c t p e c a r e î l d e t e r m in ă î n t r - o p r o p o r ț i e

ma jo r i t a r ă . C a z u i s t i c a a fo s t î mp a r ț i t ă î n f u n c ț i e d e t i p o lo g ia

t u mo r a l ă , s e p a r în d în l o t u r i d i s t i n c t e :

- L 1 - T u mo r i b e n ig n e

- L 2 - T u mo r i ma l ig n e b a z o c e lu l a r e

- L 3 - T u mo r i ma l ig n e s p in o c e lu l a r e

- L 4 - A l t e t i p u r i d e t u mo r i e p i t e l i a l e

F ie c a r e d in a c e s t e l o t u r i a f o s t s u b î mp ă r ț i t î n d o u ă g r u p e î n

f u n c ț i e d e p r e z e n ț a s a u a b s e n ț a c o mp l i c a ț i i l o r l o c a l e .

A u f o s t c o mp a r a t e r e z u l t a t e l e l o t u r i l o r c a r e a u p r e z e n t a t

f o r ma ț iu n i t u mo r a l e b e n ig n e c u c e i d in l o t u l c e p r e z e n t a l e z iu n i

t u mo r a l e ma l ig n e . D e a s e me n i d i n t r e fo r ma ț iu n i l e t u mo r a l e

Fig. 5 Epiteliom bazocelular -

necomplicat

Epiteliom spinocelular ulcerat,

suprainfectat cu invazie

intraorbitara și afectare oculară

Page 16: actualităţi în tratamentul tumorilor de unghi intern al ochiului

TRATAMENTUL ACTUAL AL TUMORILOR DE UNGHI INTERN AL OCHIULUI

TEZA DE DOCTORAT – DRD. LUCIAN POPA 16

ma l ig n e a u f o s t d i f e r e n ț i a t e t u mo r i l e c u p o t e n ț i a l i n v a z i v c r e s c u t ,

e p t e l io a me le s p in o c e lu l a r e , d e c e l e c u in v a z iv i t a t e ma i r e d u s ă ,

e p i t e l i o a me le b a z o c e lu l a r e .

A u f o s t c o mp a r a t e r e z u l t a t e l e d i n s t a t i s t i c a n o a s t r ă c u c l e

d in l i t e r a t u r ă . C o n c o r d a n t c u r e z u l t a t e l e p u b l i c a t e î n l i t e r a t u r a

l o t u r i l e n o a s t r e a u p r e z e n t a t mo d i f i c ă r i l o c a l e ma i i mp o r t a n t e î n

c a z u l t u mo r i lo r ma l ig n e c a r e s - a u a s o c i a t c u u lc e r a ț i e s a u

v e g e t a ț i i , s i n g e r a r e s a u / ș i s u p r a i n f e c ț i e , i n f l a ma ț i e l o c a l ă

p e r i l e z io n a lă . Î n u r ma a c e s t o r mo d i f i c ă r i l o c a l e a b o r d u l

c h i r u r g i c a l a n e c e s i t a t o e x c i z i e ma i l a r g a d e c î t î n c a z u l

f o r ma ț iu n i lo r b e n ig n e , s a u f ă r ă c o mp l i c a ț i i , i n f lu e n ț i n d în a c e s t

f e l me t o d a d e r e c o n s t r u c t i e .

2 . D i m e n s i u n e a f o r m a ț i u n i i – < 5 mm

– 5 – 1 0 m m

– > 1 0 m m

D i me n s iu n e a f o r ma ț iu n i i t u mo r a l e c o n s t i t u i e î n c o n t e x t u l

r e g io n a l u n e l e me n t d e d i f e r e n ț i e r e a r e z u l t a t e lo r t r a t a me n t u lu i ș i

d e a c e e a a u f o s t a n a l i z a t e c o mp a r a t iv l o t u r i l e d e p a c i e n ț i ș i î n

f u n c ț i e d e d i m e n s iu n e a t u mo r i i .

P e n t r u f i e c a r e d in lo t u r i l e s t a b i l i t e a n t e r io r a u f o s t r e a l i z a t e

s u b c la s e in f u n c ț i e d e d i me n s iu n e a t u mo r i i .

T u mo r i l e c u d i me n s iu n i ma i m i c i d e 5 m m r e p r e z in t ă

c a t e g o r i a c e a ma i f a v o r a b i l ă . D i me n s iu n e a t u mo r a l ă m ic ă l i m i t e a z ă

e x c iz i a i a r c a me t o d ă r e c o n s t r u c t iv ă s u t u r a d i r e c t ă s a u p l a s t i a c u

l a m b o u r i î n c r u c iu ș a t e î n Z , V - Y s a u V - W a s ig u r ă r e z u l t a t e b u n e

f a r ă ma n i f e s t ă r i c i c a t r i c i a l e i mp o r t a n t e .

D i me n s iu n e a f o r ma ț iu n i lo r t u mo r a l e c u p r in s ă în t r e 5 ș i 1 0

m m i m p u n e u t i l i z a r e a g r e f e lo r d e p ie l e s a u l a mb o u r i d e v e c in ă t a t e

( r o t a t e s a u a v a n s a t e ) p e n t r u a c o p e r i r e a d e f e c t e lo r p o s t e x c i z io n a le

Fig. 6 Epiteliom invadant în

orbită, eviscerare orbitară +

reconstrucție cu lambou temporal

Page 17: actualităţi în tratamentul tumorilor de unghi intern al ochiului

TRATAMENTUL ACTUAL AL TUMORILOR DE UNGHI INTERN AL OCHIULUI

TEZA DE DOCTORAT – DRD. LUCIAN POPA 17

R a p o r t u l i n t r e d i me n s iu n e a f o r ma ț i u n i i t u mo r a l e ș i c e a a

r e g iu n i i u n g h iu lu i i n t e r n ( u n i t a t e f u n c ț io n a lă ) , d e t e r m in ă mo d u l î n

c a r e l e z iu n e a p o a t e f i t r a t a t ă c u r e s u r s e l o c a l e s a u e s t e n e c e s a r

t r a n s f e r a r e a d e ț e s u t u r i d in v e c in ă t a t e .

I n mo d p a r t i c u l a r l e z iu n i l e c o mp l i c a t e c u i n f l a ma ț i e

p e r i l e z io n a lă , a s o c i a t ă c u s u p r a in f e c ț i e s a u u l c e r a ț i e d e p ă ș e s c

l i m i t e l e d e i n c lu d e r e î n c l a s i f i c a r e a a n t e r io a r ă , p e n t r u a c e s t e a

a n a l i z a c a z u lu i i mp u n î n d me t o d e d e t r a t a me n t r a d i c a l e ș i c h i a r

me t o d e r e c o n s t r u c t iv e c u t r a n s f e r u r i d e ț e s u t u r i d e l a d i s t a n ț ă .

3 . T i m p u l d e e v o l u ț i e

C o mp a r a t iv c u d a t e l e d i n l i t e r a t u r ă l o t u r i l e n o a s t r e a u

p r e z e n t a t o d u r a t a me d ie d e e vo lu ț i e a f o r ma ț iu n i l o r t u mo r a l e d e

1 , 8 a n i , mu l t ma i l u n g a d e c i t a c e lo r d in l i t e r a t u r ă , f e n o me n c a r e

i n f lu e n ț e a z ă î n mo d s e mn i f i c a t iv e v o lu ț i a t u mo r a l ă ș i i n v a z i a

l o c a l ă , i a r î n c o n s e c in ț ă ș i t r a t a me n t u l c h i r u g ic a l . D e a s e me n i î n

c o n d i ț i i l e u n e i e v o lu ț i i î n d e lu n g a t e c r e ș t e r i s c u l d e in v a z i e l o c a l ă

f u n c ț i e d e t i p u l ș i a g r e s iv i t a t e a t u mo r i i , d a r ș i e f e c t e l e l e g a t e d e

s u p r a in f e c ț i e ș i i n f l a ma ț i e l o c a l ă .

4 . T i p u l d e r e c o n s t r u c ț i e

P o r n in d d e l a l o t u r i l e d e p a c i e n ț i s t a b i l i t e a n t e r io r , a u fo s t

c o mp a r a t e ș i r e z u l t a t e l e r e c o n s t r u c ț i i l o r a p r e c i in d u - s e î n c a d r u l

a c e s t o r a :

- M e t o d a u t i l i z a t ă

- C a l i t a t e a v i n d e c a r i i

- R e z u l t a t u l f u n c ț io n a l

- S e c h e le c i c a t r i c i a l e

- E vo lu ț i a u l t e r io a r ă ( r e c id iv e , c o mp l i c a ț i i c i c a t r i c i a l e )

C u mu l în d a c e s t e d a t e s - a c o n s t a t a t r e z u l t a t e ma i b u n e p e n t r u

lo t u l p a c ie n ț i l o r c u l e z iu n i d e d i me n s iu n i m i c i , î n s t a d i i i n c ip i e n t e

d e c î t î n c a z u l l e z iu n i lo r c u e vo lu ț i e î n d e lu n g a t ă s a u d i me n s iu n i

ma r i . Î n f u n c ț i e d e t i p u l t u mo r i i i n v a z i a l o c a l ă d e t e r m in ă

n e c e s i t a t e a u n e i e x c i z i i l ă r g i t e , c u p r o c e d e e d e r e c o n s t r u c ț i e ma i

c o mp le x e , c u c î t d e f e c t u l t i s u l a r e s t e ma i ma r e .

A c e a s t a s e r e g ă s e ș t e î n f i n a l î n r e z u l t a t u l t r a t a me n t u lu i . S e

r e ma r c ă c a r e z u l t a t e l e c e l e ma i b u n e s e o b ț in î n l e z iu n i l e î n c a r e

e x c i z i a e s t e u r ma t ă d e s u t u r ă d i r e c t ă s a u p l a s t i e l o c a l ă d e

v e c i n ă t a t e ( l a m b o u r i î n c r u c i ș a t e , l a m b o u r i a v a n s a t e , l a m b o u r i d e

r o t a ț i e ) .

P l a n u l o p e r a t o r t r e b u ie s a u r mă r e a s c ă mo d a l i t a t e a c e a ma i

b u n ă d e r e c o n s t r u c ț i e , d a r î n c o n d i ț i i l e u t i l i z ă r i i c e l e i m a i s ig u r e

ș i c o mp le t e , e x c i z i i p e n t r u e r a d ic a r e a fo r ma ț iu n i i t u mo r a l e .

Page 18: actualităţi în tratamentul tumorilor de unghi intern al ochiului

TRATAMENTUL ACTUAL AL TUMORILOR DE UNGHI INTERN AL OCHIULUI

TEZA DE DOCTORAT – DRD. LUCIAN POPA 18

M E T O D A

P R I N C I P I I G E N E R A L E A L E C H I R U R G I E I P A L P E B R A L E

U n e le p r in c ip i i g e n e r a l e s u n t i n d i s p e n s a b i l e p e n t r u a f i

c u no s c u t e î n a i n t e d e a î n t r e p r in d e o in t e r v e n ţ i e p l a s t i c ă î n

r e g iu n e a o r b i t o - p a lp e b r a l ă .

V a s c u la r i z a ţ i a f a c i a l ă ş i î n s p e c i a l c e a p a lp e b r a l ă e s t e f o a r t e

b o g a t ă ş i r e ma r c a b i l ă ş i p e r mi t e a u t o p la s t i i c u r a jo a s e , u t i l i z â n d

l a m b o u r i f o a r t e l u n g i c u p e d ic u l î n g u s t c e i mp l i c ă t e n s iu n i

e x c e s iv e l a n i v e lu l t e g u me n t u lu i , f ă r ă a e x i s t a r i s c u l d e s f a c e l .

I n t e r v e n ţ i a c h i r u r g i c a l ă t r e b u ie s ă f i e c â t ma i c o n s e r v a t o a r e

ş i s ă s e e x c i z e z e m i n i m u m d e t e g u me n t , d e o a r e c e o r i c e s t o f a

c u t a n a t ă f a c i a l ă p o a t e f i u t i l i z a t ă î n r e p a r a ţ i i l e u l t e r io a r e a

d e z o r d in i lo r t i s u l a r e .

R e f a c e r e a p l a s t i c a a p ă r ţ i l o r mo i t r e b u ie i n t o t d e a u n a s ă f i e

p r e c e d a t ă , d a c ă e s t e n e c e s a r , d e c o r e c t a r e a d i f o r m i t ă ţ i l o r o s o a s e

s u b ia c e n t e , a l t f e l t o a t ă r e f a c e r e a c u t a n a t ă r i s c ă s ă s e r e t r a c t e p e

u n s c h e le t o s o s d e f o r ma t .

C ic a t r i c e l e f e ţ e i t r e b u ie s ă ţ i n ă s e a ma d e l i n i i l e n a t u r a l e a l e

a c e s t e i a ( l i n i i l e L a n g e r ) ; a c e s t e a s i t u a t e i n t r - u n p l iu n a t u r a l p o t f i

i n v i z i b i l e , s u p le ş i f o a r t e r a r c h e lo id e ( p l iu l p a lp e b r a l s u p e r io r ,

s a n t u l n a z o - g e n ia n ) , d in c o n t r a c i c a t r i c e l e p e r p e n d ic u la r e p e

p l iu r i l e n a t u r a l e s e r e t r a c t ă a d e s e a ş i p r o d u c u n p r e ju d ic iu

f u n c t io n a l ş i c o s me t i c .

P i e l e a p l e o a p e lo r a r e o t e x t u r ă f i n ă ş i o c o lo r a ţ i e

p a r t i c u l a r ă . D e a s e me n e a r e f a c e r e a t r e b u ie s ă f i e r e a l i z a t ă p e c â t

p o s ib i l c u l a mb o u r i l o c a l e ş i n u c u c e l e d e l a d i s t a n ţ ă , c a r e s u n t

p r e a g r o a s e ş i d i s g r a ţ i o a s e ; g r e f e l e c u t a n a t e t r e b u ie s ă f i e

p r e l e v a t e d in a n u m i t e p a r ţ i a l e c o r p u lu i , g r e f e l e d e r mo - e p id e r m ic e

d a u r e z u l t a t e e x c e l e n t e , d a r a u t e n d i n ţ a d e a s e r e t r a c t a , g r e f e l e

t o t a l e s e r e t r a c t ă mu l t ma i p u ţ i n .

D a t o r i t ă e x c e s u lu i d e ţ e s u t u r i f a ţ ă d e c e e a c e e s t e n e c e s a r ,

p e n t r u c a f o r ma ş i f u n c ţ i a p l e o a p e l o r s ă f i e s a t i s f ă c ă t o a r e ş i d e

a s e me n e a a l a x i t ă ţ i i d e s t u l d e m a r i a ţ e s u t u r i l o r p a lp a b r a l e ,

p o r ţ i u n e a ma x i m ă d e p l e o a p ă c e p o a t e f i e x c i z a t ă , f ă r ă s ă n e c e s i t e

u n a p o r t d e ţ e s u t u r i , c i n u ma i s u t u r a d i r e c t ă , v a r i a z ă ma i a l e s d u p ă

v â r s t a p a c i e n t u lu i , i n t r e 2 5 % ş i 3 0 % . D a c ă t e n s iu n e a d u p ă s u t u r a r e

d e v i n e e x c e s iv ă s a u p i e r d e r e a d e ţ e s u t e s t e ma i i m p o r t a n t ă s e v a

r e c u r g e l a o c a n t o t o mie e x t e r n ă [ 1 2 8 ] .

E s t e e s e n ţ i a l c a s ă f i e c u n o s c u t ă ş i r e s p e c t a t ă no ţ i u n e a d e

u n i t a t e t e r i t o r i a l ă a f e ţ e i ( G o n z a le s U l lo a ) ( F ig . 1 7 ) .

Page 19: actualităţi în tratamentul tumorilor de unghi intern al ochiului

TRATAMENTUL ACTUAL AL TUMORILOR DE UNGHI INTERN AL OCHIULUI

TEZA DE DOCTORAT – DRD. LUCIAN POPA 19

I n a n s a mb lu t r e b u ie î n lo c u i t î n t o t a l i t a t e t e r i t o r iu l d e p i e l e

ş i n u p a r ţ i a l , o g r e f ă t o t a l ă d e p l e o a p ă v a f i mu l t ma i e s t e t i c ă ,

d e c â t o g r e f ă c a r e a c o p e r ă n u ma i j u ma t a t e d in a c e a s t a . O g r e f ă

s i t u a t ă p e d o u ă r e g iu n i d i f e r i t e ( e x . p l e o a p a in f e r io a r a - f a ţ ă ) e s t e

d e a s e me n e a c o n t r a in d ic a t ă , c a c i e a ş t e r g e l i m i t a n a t u r a l ă c a r e

e x i s t a î n t r e c e l e d o u ă t e r i t o r i i .

D a t o r i t ă bo g a t e i v a s c u la r i z a ţ i i ş i f i n e ţ i i p i e l i i p l e o a p e i

c i c a t r i z a r e a s e f a c e fo a r t e r a p id . I n t e r v a lu l d e c i c a t r i z a r e v a r i a z ă

d u p ă p l a n u r i l e v i z a t e , me r g â n d d e l a 3 - 4 z i l e p e n t r u c o n ju n c t iv a ,

7 - 1 0 z i l e p e n t r u p i e l e : c i c a t r i z a r e a s e e f e c t u e a z ă mu l t ma i l e n t

p e n t r u p l a n u l f i b r o e l a s t i c , n u n u m a i d in c a u z a v a s c u la r i z a ţ i e i

s ă r a c e d e l a a c e s t n i v e l , d a r d e a s e me n e a d in c a u z a t e n d in ţ e i d e a

p r o d u c e n e o fo r ma ţ i i f i b r o a s e , r e s p o n s a b i l e d e b r id e r e t r a c t i l e .

P i e l e a , d a t o r i t ă d u b le i s a l e o r ig in i e mb r io lo g ic e p r e z in t ă d o u ă

m i j lo a c e d e c i c a t r i z a r e : e p i t e l i u l e c t o d e r mic s e r e f a c e d e l a

ma r g i n e a p l ă g i i , i a r d e r mu l ş i h ip o d e r mu l d e o r ig in e me z o d e r mic ă ,

p r in p r o l i f e r a r e a ţ e s u t u lu i c o n ju n c t iv a c ă r u i r o l e s t e d e a u mp l e

r a p id d e h i s c e n t ă c u t a n a t ă [ 1 3 9 ] .

C h i r u r g u l t r e b u ie s ă a ib ă î n v e d e r e mo b i l i t a t e a f e ţ e i ş i a

p l e o a p e lo r c a ş i me n ţ i n e r e a in e r v a ţ i e i f a c i a l e .

P L A S T I I L E P A L P E B R A L E

P la s t i i l e a u r o lu l d e a a c o p e r i p r in t r a n s p la n t a r e p i e r d e r i l e

d e s u b s t a n t a p o s t e x c i z io n a le . V a s c u la r i z a ţ i a f a c i a l a ş i p a lp e b r a l ă ,

f o a r t e a b u n d e n t ă p e r m i t e d iv e r s e t i p u r i d e a u t o p la s t i i f ă r ă r i s c d e

n e c r o z ă .

I n a c e s t s c o p s e u t i l i z e a z ă d iv e r s e ţ e s u t u r i , î n r a p o r t c u

n a t u r a d e f i c i t u lu i . E l e s e i n t e g r e a z ă r a p id în n o u a s t r u c t u r ă î n c a r e

Fig. 17

Page 20: actualităţi în tratamentul tumorilor de unghi intern al ochiului

TRATAMENTUL ACTUAL AL TUMORILOR DE UNGHI INTERN AL OCHIULUI

TEZA DE DOCTORAT – DRD. LUCIAN POPA 20

a u f o s t t r a n s p la n t a t e .

P e n t r u o r e f a c e r e c u t a n a t ă , c a r e t r e b u i e s ă ţ i n ă c o n t d e

v a s c u la r i z a ţ i a lo c a l ă ş i d e mo b i l i t a t e a f e ţ e i ş i a p l e o a p e lo r

( l e z iu n i a l e n e r v u lu i f a c i a l ) s e p o t u t i l i z a d o u ă p r o c e d e e d e

t r a n s p la n t a r e : g r e f a ş i l a mb o u l .

C h i r u r g i a r e p a r a t o r i e a p l e o a p e lo r t r e b u ie s ă ţ i n ă c o n t d e

r o lu l l o r f i z io lo g ic r e s p e c t â n d în s p e c i a l :

R o lu l l o r p r o t e c t o r , c a r e e s t e î n f u n c ţ i e d e r a p id i t a t e a

o c lu z i e i ş i c a r e t r e b u ie s ă a f r o n t e z e p e r f e c t c e l e 2 ma r g in i l i b e r e ;

M o b i l i t a t e a p l e o a p e lo r , c a r e e s t e î n f u n c ţ i e d e mu ş c h i i

a n t a g o n i ş t i , p e d e o p a r t e o r b i c u la r u l ş i p e a l t ă p a r t e r i d i c a t o r u l ,

c a r e p r in m i ş c ă r i l e d e c l i p i r e a s ig u r ă î n p e r ma n e n ţ ă r e in n o i r e a

f i l m u lu i l a c r i ma l p r e c o r n e e a n c e h id r a t e a z ă ş i o x ig e n e a z ă

s t r a t u r i l e a n t e r io a r e e p i t e l i a l e ;

R o lu l l o r e s t e t i c , d e c a r e c h i r u r g i a r e p a r a t o r i e t r e b u ie

s ă ţ i n ă s e a ma , c i c a t r i c i l e v o r f i s i t u a t e î n p l iu r i l e d e f l e x i e , i a r

ma r g i n i l e p a lp e b r a l e t r e b u ie r e f ă c u t e p e r f e c t e v i t i n d u - s e o r i c e f e l

d e c o lo bo m.

P e n t r u r e f a c e r e a p l e o a p e lo r s e vo r r e c o n s t r u i c e l e 3 p l a n u r i

p a lp e b r a l e : p i e l e a c u o r b i c u la r u l , t a r s u l ş i c o n ju c t iv a i a r , l a

n e v o ie c a n t u s u r i l e . Î n a c e s t s c o p s e p o t u t i l i z a g r e f e ş i l a m b o u r i ,

d a r e s t e c o n t r a in d ic a t ă a s o c i e r e a ma i mu l t o r t r a n s p la n t e p e n t r u

r e f a c e r e a d i f e r i t e lo r p l a n u r i , c a d e e x e mp lu g r e f a d e p i e l e ş i g r e f a

t a r s o - c o n ju n c t iv a l ă , c ă c i e x i s t ă u n r i s c ma r e d e n e c r o z a . Î n a c e s t e

c a z u r i e s t e n e c e s a r u n a p o r t v a s c u la r c a r e p o a t e f i o b ţ in u t p r in t r -

u n l a mb o u a n t e r io r ( l a mb o u l c u t a n a t ) s a u p o s t e r io r ( l a mb o u t a r s o -

c o n ju n c t iv a l ) . C e le ma i f r e c v e n t e a s o c i a t i i u t i l i z a t e s u n t : l a m b o u

c u t a n a t a s o c i a t c u g r e f a t a r s o - c o n ju n c t iv a l ă , g r e f a c u t a n a t a

a s o c ia t ă c u u n l a m b o u b i t i s u l a r t a r s o - c o n ju n c t iv a l ş i ma i r a r u n

l a m b o u c u t a n a t a s o c i a t c u o g r e f ă d e s c l e r ă ş i c u u n l a mb o u

c o n ju n c t iv a l . P l a s a r e a u n u i l a mb o u a n t e r io r ş i a u n u i l a mb o u

p o s t e r io r e s t e r a r e o r i u t i l i z a t ă .

P i e l e a p l e o a p e i , a v â n d o s t r u c t u r ă f o a r t e f i n ă ş i o c o lo r a ţ i e

p a r t i c u l a r ă , s e p o a t e r e f a c e ma i b i n e u t i l i z â n d l a m b o u r i l o c a l e

d e c â t l a mb o u r i d e l a d i s t a n t a , c a r e s u n t p r e a g r o a s e ş i i n e s t e t i c e .

G r e f e l e c u t a n a t e t r e b u ie p r e l e v a t e d in a n u m i t e r e g iu n i a l e c o r p u lu i

( r e t r o a u r i c u l a r , d in s p a t iu l s u p r a c l a v ic u la r , f a ţ a in t e r n ă a b r a ţ u lu i

e t c ) . P e n t r u a s e o b ţ i n e o c i c a t r i c e p e r f e c t ă e s t e i n d i s p e n s a b i l ă o

b u n ă t e h n ic ă o p e r a t o r i e . I n c i z i a t r e b u ie s ă f i e s ig u r ă , p r e c i s ă ş i

e x e c u t a t ă d in t r - o d a t ă , u r m â n d d e s e n u l e f e c t u a t î n p r e a l a b i l . Î n

e f e c t u a r e a a u t o t r a n s p la n t e lo r s e v a ţ i n e s e a ma d e t i p u l d e p i e l e ,

c u lo a r e a a c e s t e i a ş i d e p r e z e n ţ a s a u a b s e n ţ a p i lo z i t ă ţ i i a t â t î n

t e r i t o r iu l d o n a t o r c â t ţ i î n c e l r e c e p t o r [ 1 3 6 ] .

Page 21: actualităţi în tratamentul tumorilor de unghi intern al ochiului

TRATAMENTUL ACTUAL AL TUMORILOR DE UNGHI INTERN AL OCHIULUI

TEZA DE DOCTORAT – DRD. LUCIAN POPA 21

R E Z U L T A T E

P a c ie n ț i a c e s t u i s t u d iu a u f o s t î n p ă r ț i ț i î n v e d e r e a a p r e c i e r i i

r e z u l t a t e lo r î n d o u ă lo t u r i :

L o t u l 1 - p a c ie n ț i i t r a t a ț i î n p e r io a d a 1 9 9 1 – 2 0 0 3 ( s t u d iu l

r e t r o s p e c t i v )

L o t u l 2 – p a c ie n ț i i l u a ț i î n e v id e n ț ă î n p e r io a d a 2 0 0 4 – 2 0 0 9

( s t u d iu l p r o s p e c t iv )

A u f o s t a p r e c i a t e î n s t u d iu l c o mp a r a t i v :

1 . V îr s t a p a c i e n ț i l o r

2 . S e x u l p a c i e n t i l o r

3 . M e d iu l d e p r o v e n ie n ț ă

4 . P r o p o r ț i a c a z u r i lo r p e p e r io a d e d e v î r s t ă

5 . C a u z a l i t a t e a – e p id e m io lo g i a t u mo r i l o r

6 . T i mp u l d e e vo lu ț i e

7 . C a r a c t e r i s t i c i l e t u mo r a l e ma r i me ,

8 . t i p e vo lu t iv ( u l c e r a t iv , v e g e t a n t , m ix t )

9 . A s o c ie r e a in f l a m a ț i e i ( s u p r a in f e c ț i e )

1 0 . O r ig i n e a t u mo r a l ă ( a r i a d e d e z vo l t a r e p r i ma r ă )

1 1 . R a p o a r t e l e r e g io n a le f a ț ă d e e l e me n t e l e s t r u c t u r a l e

i mp o r t a n t e ( c a r u n c u lă , l i g a me n t i n t e r n , c a n a le

l a c r i ma le )

1 2 . T r a t a me n t u l c h i r u r g i c a l a p l i c a t ( t i p u l d e e x c i z i e )

1 3 . T ip u l d e r e c o n s t r u c ț i e p o s t e x c i z i o n a lă f u n c ț i e d e

d i me n s iu n i l e d e f e c t u lu i d e ț e s u t r e z u l t a t

1 4 . R e z u l t a t e c i c a t r i c i a l e p o s t o p e r a t o r i i

1 5 . R e z u l t e t e f u n c ț io n a le ș i e s t e t i c e

D e a s e me n i r e z u l t a t e l e s t u d iu lu i p r o s p e c t iv a u f o s t

c o mp a r a t e c u r e z u l t a t e l e p u b l i c a t e î n l i t e r a t u r a d e s p e c i a l i t a t e .

P e n t r u a a v e a o a p r e c i e r e s t a t i s t i c ă ma i e x a c t ă , î n c e e a c e

p r iv e ş t e i n f lu e n ţ a f a c t o r i l o r d e me d iu ş i s o c i a l i , s - a c a l c u la t

a c e a s t a p e n t r u t o a t e c a z u r i l e d i a g n o s t i c a t e c u f o r ma ţ iu n i t u mo r a l e

l a n i v e lu l f e ţ e i . P r o ve n ie n ţ a a c e s t o r p a c i e n ţ i c o n f o r m d a t e lo r

î n r e g i s t r a t e a fo s t ma jo r i t a r ă d in me d iu l u r b a n , d a r l a o d i f e r e n ţ ă

m ic ă f a ţ ă d e c e i d in me d iu l r u r a l . A c e s t r a p o r t n u p r e z in t ă i n t e r e s

d in p u n c t d e v e d e r e s t a t i s t i c , c i d o a r c e l mu l t p r in f a p t u l c ă

n u mă r u l ma i ma r e d e c a z u r i d i n me d i u l u r b a n e v id e n ţ i a z ă e x i s t e n ţ a

u n u i c u mu l d e f a c t o r i s u p l i me n t a r i î n d e t e r m i n i s mu l t u mo r a l .

Page 22: actualităţi în tratamentul tumorilor de unghi intern al ochiului

TRATAMENTUL ACTUAL AL TUMORILOR DE UNGHI INTERN AL OCHIULUI

TEZA DE DOCTORAT – DRD. LUCIAN POPA 22

R a p o r t u l c a z u r i lo r p r s e x e a fo s t u ş o r î n f a v o a r e a s e x u lu i

ma s c u l in M / F = 1 , 0 4 / 1 .

Page 23: actualităţi în tratamentul tumorilor de unghi intern al ochiului

TRATAMENTUL ACTUAL AL TUMORILOR DE UNGHI INTERN AL OCHIULUI

TEZA DE DOCTORAT – DRD. LUCIAN POPA 23

V â r s t a e s t e u n f a c t o r c a r e p r in c u m u lu l d e d e f e c t e t i s u l a r e ,

a c u mu la t e c u v â r s t a , a s o c i e r e a c u a l t e t a r e o r g a n ic e , a f e c ţ i u n i

c r o n ic e , c r e ş t e r e a t o l e r a n ţ e i s i s t e mu lu i i mu n i t a r , p r e d i s p u n l a

d e z vo l t a r e a u no r p r o c e s e t u mo r a l e o d a t a c u în a in t a r e a în v â r s t ă .

A c e s t a s p e c t e s t e e v id e n ţ i a t ş i î n s t a t i s t i c a p r e z e n t a t ă , p o nd e r e a

c e a ma i m a r e a c a z u r i lo r g r u p în d u - s e l a p e r o a n e l a p a r ţ i n i n d

v ă r s t e i a t r e i a , p e s t e 7 0 % d in c a z u i s t i c ă i n t e r e s în d p a c i e n ţ i c u

v â r s t e p e s t e 5 0 d e a n i . V ă r s t a me d i e l a p r e z e n t u l l o t d e s t u d iu a

f o s t d e 6 4 , 7 1 2 , 1 a n i , c e e a c e n e s u g e r e a z ă c a p r a g în a n a l i z a

s t a t i s t i c ă v â r s t a d e 6 5 a n i .

C A T E G O R I A

D E V A R S T Ă

1 5 -

2 4

A N I

2 5 -

3 4

A N I

3 5 -

4 4

A N I

4 5 -

5 4

A N I

5 5 -

6 4

A N I

6 5 -

7 4

A N I

7 5 -

8 4

A N I

8 5 -

A N I

N r . C A Z U R I 1 6 1 3 1 1 0 3 5 1 5 1 2 8 6 2 1 2 3 7

% 1 , 9 1 , 5 1 2 , 8 4 , 1 1 7 , 6 3 3 , 3 2 4 , 7 4 , 3

A n a l i z a c a r a c t e r i s t i c i l o r e p id e m io lo g ic e p e g r u p e d e v â r s t ă

e v id e n ţ i a z ă u r mă t o a r e l e a s p e c t e :

Page 24: actualităţi în tratamentul tumorilor de unghi intern al ochiului

TRATAMENTUL ACTUAL AL TUMORILOR DE UNGHI INTERN AL OCHIULUI

TEZA DE DOCTORAT – DRD. LUCIAN POPA 24

- 4 5 , 5 % p a c ie n ţ i c u v â r s t a d e p e s t e 6 5 a n i p r o v in d i n me d iu l

u r b a n , s e mn i f i c a t iv ma i mu l ţ i c a f r e c v e n ţ ă c o mp a r a t iv c u c e i

2 6 , 6 % p r o v e n i ţ i d in me d iu l r u r a l ( 2= 4 7 , 5 ; G L = 1 ; p 0 , 0 0 1 ) ;

- s t a t i s t i c s e c o n f i r mă c ă p a c i e n ţ i i p r o v e n i ţ i d i n me d iu l u r b a n

p r e z in t ă u n r i s c r e l a t i v d e a d e z vo l t a o f o r ma ţ iu n e t u mo r a l ă

d e 1 , 7 9 o r i ma i ma r e ( R R = 1 , 7 9 ; I C 9 5 % : 1 , 4 8 2 , 1 6 ) ;

- n u s - a u în r e g i s t r a t d i f e r e n ţ e s e mn i f i c a t iv e î n t r e s e x e ş i

g r u p e le d e v â r s t ă : 6 4 , 4 % d in t r e f e me i ş i 6 0 , 1 % d in t r e b ă r b a ţ i

a u a v u t vâ r s t e d e p e s t e 6 5 a n i ( 2= 1 , 4 6 ; G L = 1 ; p = 0 , 2 2 6 ) .

P e n t r u o b t in e r e a u no r c o r e l a t i i s t a t i s t i c e a u f o s t a n a l i z a t e

d o u ă p e r io a d e 1 9 9 1 – 2 0 0 3 în c a d r u l u n u i s t u d iu r e t r o s p e c t iv ş i

p e r io a d a 2 0 0 4 – 2 0 0 9 în c a d r u l u n u i s t u d io p r o s p e c t iv .

S T U D I U R E T R O S P E C T I V P E R I O A D A 1 9 9 1 - 2 0 0 3

P e r io a d a c u p r in s ă in t r e a n i i 1 9 9 1 – 2 0 0 3 in c lu d e 3 1 7 p a c i e n ţ i

c u t u mo r i a l e ½ in t e r n a l o c h iu lu i . Î n p e r io a d a d e s t u d iu s - a u

r e ma r c a t d o u ă v â r f u r i d e f r e c v e n ţ ă a l e z iu n i lo r t u mo r a l e , î n a n i i

1 9 9 3 ( 9 , 6 % ) ş i 1 9 9 8 ( 1 1 , 1 % ) , c a r e r e p r e z in t ă mo d u lu l

l o t u lu i . T e n d in ţ a p e r io a d e i a f o s t u ş o r d e s c r e s c ă t o a r e ( y= 8 , 4 9 –

0 , 1 1 x ) .

D in t r e a c e ş t i a , 4 4 d e p a c i e n ţ i p r e z in t ă l e z iu n i t u mo r a l e

s i t u a t e l a n iv e lu l u n g h iu lu i i n t e r n a l o c h iu lu i c a r e d a t o r i t ă

s t a d iu lu i e v o lu t iv ( a s o c i e r e c u in f l a ma ţ i e , u l c e r a t i e s a u l e z iu n i

v e g e t a n t e ) , d e p ă ş e a u p o s ib i l i t ă ţ i l e d e t r a t a me n t l o c a l ( e x c i z i e +

s u t u r ă ) , n e c e s i t i n d r e c o n s t r u c ţ i i p o s t - e x c i z io n a le .

DISTRIBUTIA CAZURILOR IN PERIOADA 1991-2003

7.67.1

9.6

8.4

4.2

8.8

10

11.1

8.8

7.1

4.6 4.6

8.4

y = -0.1104x + 8.4885

R2 = 0.0396

0

2

4

6

8

10

12

1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004

%

Page 25: actualităţi în tratamentul tumorilor de unghi intern al ochiului

TRATAMENTUL ACTUAL AL TUMORILOR DE UNGHI INTERN AL OCHIULUI

TEZA DE DOCTORAT – DRD. LUCIAN POPA 25

D i s t r i b u ţ i a c a z u r i lo r f u n c ţ i e d e v â r s t ă a r a t ă c o n c e n t r a r e a

c a z u r i lo r î n p e r io a d a v â r s t e i ma t u r e ş i v â r s t e i a I I I a , me d i a

l o t u lu i f i i n d d e 7 2 , 4 8 1 3 , 3 0 a n i , c o mp l i c a ţ i i l e i n t e r v e n i t e f i i n d

d e c e l e ma i mu l t e o r i d e t e r m in a t e d e t imp u l l u n g d e a c c e s a r e a

s e r v i c i i l o r me d ic a l e , t o l e r a n ţ a p a c i e n ţ i l o r i n l e g a t u r ă c u

mo d i f i c a r i l e t u mo r a l e , d a r ş i g r a d u l d e e d u c a ţ i e s a n i t a r ă

p r e lu n g in d t i mp u l d e d i a g no s t i c ş i a c c e s l a t r a t a me n t .

S T U D I U P R O S P E C T I V P E R I O A D A 2 0 0 4 – 2 0 0 9

Evaluarea clinică a pacienţilor cu leziuni ale ariei unghiului intern a fost

facută individual în momentul prezentării, consemnîndu -se l o c a l i z a r e a ,

d i me n s iu n e a , c a r a c t e r e l e l e z iu n i i p r e c u m ş i p a t o lo g ia a s o c i a t ă .

F r e c v e n ţ a c e a ma i r i d i c a t ă a c a z u r i lo r s e r e g ă s e ş t e î n a n u l 2 0 0 8

( 2 2 , 3 % ) , î n s ă t e n d in ţ a p e r io a d e i 2 0 0 4 - 2 0 0 9 e s t e a p r o x ima t i v

c o n s t a n t ă ( y= 1 6 , 3 3 + 0 , 1 0 x ) .

L e z iu n i l e s i t u a t e î n a r i a u n g h iu lu i i n t e r n a l o c h iu lu i

r e p r e z in t ă o p r o p o r ţ i e s e mn i f i c a t iv ă d in t o t a lu l t u mo r i lo r f a c i a l e –

1 8 . 3 9 % , c e e a c e a t r a g e a t e n ţ i a a s u p r a p a t o lo g ie i t u mo r a l e a

r e g iu n i i , c u a t î t ma i mu l t c u c î t t e r a p ia c h i r u r g i c a l ă s e p r e z in t ă c a

l a b o r io a s ă ş i d i f i c i l d e e s t i ma t c a p r o g no s t i c .

DISTRIBUTIA CAZURILOR IN PERIOADA 2004-2009

17.7 18

14.7

10.7

22.3

16.6

y = 0.0971x + 16.327

R2 = 0.0022

0

5

10

15

20

25

2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

%

Page 26: actualităţi în tratamentul tumorilor de unghi intern al ochiului

TRATAMENTUL ACTUAL AL TUMORILOR DE UNGHI INTERN AL OCHIULUI

TEZA DE DOCTORAT – DRD. LUCIAN POPA 26

D I S C U Ț I I

F a c ie s u l p r e z in t ă f a ț ă d e r e s t u l c o r p u lu i p a r t i c u l a r i t ă ț i

s t r u c t u r a l e ș i f i z io lo g ic e , d a r ș i p a r t i c u l a r i t ă ț i l e g a t e d e c o nd i ț i i l e

d e me d iu l a c a r e e s t e e x p u s c î t ș i î n c e e a c e p r iv e ș t e f a c t o r i i

f a v o r i z a n ț i a i c a n c e r e lo r d e p i e l e .

A s t f e l p o t f i c i t a ț i : c a l i t a t e a t e g u me n t e lo r ( ma i s u b ț i r i ,

v a s c u la r i z a ț i e a c c e n t u a t ă , mo b i l i t a t e c r e s c u t ă ) , e x p u n e r e a l a

f a c t o r i d e me d iu ( f r i g , s o a r e , s u b s t a n ț e i r i t a n t e d in a t mo s f e r a –

c o n d i t i i d e mu n c ă ) , c o n t a c t u l v o lu n t a r c u d iv e r s e s u b s t a n ț e

( c r e me , f a r d u r i , p u d r e ) . L a a c e s t e a s e s e a d a u g a t r a u ma t i s me l e

r e p e t a t e c a r e c r e s c f r e c v e n t a m ic r o l e z iu n i lo r t e g u me n t a r e a l e

f e ț e i .

A m i n v e n t a r i a t ș i a n a l i z a t me t o d e le d e t r a t a me n t p r o p u s e î n

l i t e r a t u r ă , a p r e c i i n d u - s e p a r t i c u l a r i t ă ț i l e l o r ș i c o mp a r în d u - s e

a v a n t a j e l e ș i d e z a v a n t a j e l e me t o d e i . A m a n a l i z a t r e f e r in ț e l e d i n

l i t e r a t u r a d e s p e c i a l i t a t e p e n t r u a c e s t e me t o d e ș i a u f o s t a p l i c a t e

î n f u n c ț i e d e p a r t i c u l a r i t ă ț i l e c a z u r i lo r ș i d e a p l i c a b i l i t a t e a

me t o d e lo r l a a c e s t e c a z u r i . A f o s t u r mă r i t b e n e f i c iu l ma x i m a l

p a c ie n t u lu i d in p u n c t d e v e d e r e a n a t o m ic – s t r u c t u r a l c î t ș i

f u n c ț i o n a l .

A m r e a l i z a t o a n a mn e z ă c î t m a i c o mp le t a a f i e c ă r u i p a c i e n t ,

c o n s e mn î n d d e t a l i i l e e v o lu t iv e a l e t u mo r i i , c a r a c t e r i s t i c i l e e i

c l i n i c e , t r a t a me n t e l e e f e c t u a t e î n p r e a l a b i l , c î t ș i a s p e c t e l e g a t e d e

t a b lo u l p a t o lo g ic g e n e r a l a l p a c i e n ț i l o r t r a t a ț i . A m î n c e r c a t a g a s i

c o r e l a ț i i l e e x i s t e n t e î n t r e d i f e r i t e l e ma n i f e s t ă r i t u mo r a l e ș i

c e l e l a l t e e l e me n t e a l e c o n d i ț i i l o r d e me d iu s a u / ș i p a t o lo g ie

a s o c i a t ă .

A m s t a b i l i t p l a n u l o p e r a t o r p e n t r u f i e c a r e c a z în p a r t e ,

u t i l i z î n d e x c i z i a c e a ma i s ig u r ă ș i c o mp le t ă p e n t r u e r a d ic a r e a

f o r ma ț iu n i i t u mo r a l e ș i e s t i m î n d mo d a l i t a t e a d e r e c o n s t r u c ț i e

p o s t e x c iz i e .

A p l i c a r e a no ţ iu n i lo r î n p r a c t i c a c h i r u r g i c a l ă a f o s t r e a l i z a t ă

d u p ă a n a l i z a c o mp le t ă a c a z u lu i ş i i d e n t i f i c a r e a me t o d e i c e l e i ma i

e f i c i e n t e a p l i c a b i l ă î n f u n c ţ i e d e p a r t i c u l a r i t ă ţ i l e c a z u lu i .

S - a f o lo s i t e x p e r i e n ţ a a c u mu la t ă p e n t r u a î m b u n ă t ă ţ i g r a d u l

d e c e r t i t u d in e a d i a g n o s t i c u lu i ş i c a l i t a t e a e x e r e z e i t u mo r a l e ,

p e n t r u o r a t ă d e r e c id i v ă c â t ma i m ic ă .

E x p e r i e n ţ a p r a c t i c ă c h i r u r g i c a l ă a c u mu la t ă a p e r m i s

u t i l i z a r e a me t o d e lo r c e l e ma i e f i c i e n t e î n r e c o n s t r u c ţ i a d e f e c t e lo r

t i s u l a r e p o s t e x c iz io n a le , c u e f e c t e f u n c ţ io n a l e ş i e s t e t i c e m in i m e .

Page 27: actualităţi în tratamentul tumorilor de unghi intern al ochiului

TRATAMENTUL ACTUAL AL TUMORILOR DE UNGHI INTERN AL OCHIULUI

TEZA DE DOCTORAT – DRD. LUCIAN POPA 27

P a t o lo g ia t u mo r a l ă î n s t a d i i l e i n c ip i e n t e n u p r e z in t ă

d i f i c u l t a t e p e n t r u u n c h i r u r g e x p e r ime n t a t , d e o a r e c e p l e o a p e le a u

o s t r u c t u r ă e l a s t i c ă , e x c i z i a u n e i f o r ma ț iu n i c u d i a me t r u l s u b 0 . 5

c m p u t în d b e n e f i c i a d e o s u t u r a d i r e c t ă a d e f e c t u lu i .

Î n mo d n o r ma l o p i e r d e r e d e s u b s t a n ț ă ma i m ic ă d e 1 / 3 d i n

lu n g i me a p l e o a p e i p o a t e f i c o mp e n s a t ă p r in a d a p t a r e a u l t e r io a r ă a

ț e s u t u r i l o r . T o t u ș i î n a c e s t e c a z u r i p l a s t i i l e l o c a l e c u t r i u n g h iu r i

î n c r u c i ș a t e s a u l a mb o u r i d e r o t a ț i e s a u a v a n s a r e s e i mp u n p e n t r u o

v in d e c a r e f ă r ă s e c h e le c i c a t r i c i a l e i mp o r t a n t e .

F o r ma ț iu n i l e t u mo r a l e c u d i a me t r e c e i mp u n o e x c i z i e ma i

ma r e d e 1 - 1 . 5 c m o b l ig ă o p e r a t o r u l s ă i a î n c a l c u l f o lo s i r e a u n e i

me t o d e d e a c o p e r i r e d e t i p u l p l a s t i e i c u p i e l e l i b e r ă , l a mb o u r i d e

APROXIMARE DIRECTA

LAMBOURI DE AVANSARE

LAMBOURI DE ROTAȚIE

GREFE DE PIELE

LAMBOURI PEDICULATE

TRANSFER LIBER

Fig. 78 Rezultatele reconstrucției postexcizionale

Page 28: actualităţi în tratamentul tumorilor de unghi intern al ochiului

TRATAMENTUL ACTUAL AL TUMORILOR DE UNGHI INTERN AL OCHIULUI

TEZA DE DOCTORAT – DRD. LUCIAN POPA 28

r o t a ț i e a mp le s a u l a mb o u r i p e d ic u l a t e . M a i r a r d a r p o t i n t r a i n

s f e r a d e in t e r e s p e n t r u r e c o n s t r u c ț i i l e a c e s t e i r e g iu n i l a m b o u r i

p e d ic u la t e l u n g i ș i l a m b o u r i l i b e r t r a n s f e r a t e . I n s t u d iu l n o s t r u

a c e s t e a a u f o s t f o lo s i t e l i m i t a t d o a r î n c a z u r i l e î n c a r e ma r i me a

e x c iz i e i i mp u n e a o s u p r a f a ț ă ma r e d e a c o p e r i t .

D in p u n c t d e v e d e r e a l e x c i z i e i t u mo r a l e , c o nd i ț i i l e l o c a l e n u

p e r m i t e x c i z i i l a r g i a l e t u mo r i i , c u a s ig u r a r e a u no r l i m i t e d e

s ig u r a n ț ă s u f i c i e n t e c o n fo r m p r in c ip i i l o r o n c o lo g ic e c l a s i c e . D r e p t

u r ma r e c o n s id e r ă m c a u t i l i z a r e a în c a z u l t u mo r i lo r d in a c e a s t ă

r e g iu n e a u n e i me t o d e c a r e s ă a s ig u r e o e x c i z i e l i m i t a t ă a

ț e s u t u r i l o r , c u o p i e r d e r e d e s u b s t a n ț ă m i n i mă î n a f a r a l e z iu n i i

t u mo r a l e s e i mp u n e d e l a s in e . A m u t i l i z a t î n a c e s t s c o p t e h n ic a

e x c i z i e i m ic r o g r a f i c e M o h s ( e x c i z i e m ic r o s c o p ic ă c o n t r o l a t ă a

c a n c e r u lu i ) .

R e c o n s t r u c ț i a p o s t e x c i z io n a lă r e p r e z i n t ă o î n c e r c a r e p e n t r u

c h i r u r g d e o a r e c e în a f a r ă d e d i me n s iu n e a t u mo r i i , v a t r e b u i s ă s e

ț i n ă s e a ma ș i d e p a r t i c u l a r i t ă ț i l e l o c a l e : t e g u me n t e a d e r e n t e ,

c a r u n c u la ș i l i g a me n t u l i n t e r n , o r i f i c i i l e ș i c a n a lu l l a c r i ma l ,

p e o a p e le – s t r u c t u r i mo b i l e ș i s t r u c t u r a l o r , v e c in a t a t e a ș i

i mp o r t a n ț a r e c e p t o r u lu i v i z u a l .

U t i l i z a r e a g r e f e lo r d e p i e l e î n r e f a c e r e a d e f e c t e lo r d e

s u b s t a n ț ă l a n i v e lu l ½ in t e r n e a p l e o a p e lo r ș i u n g h iu lu i i n t e r n ,

r e p r e z in t ă o me t o d ă c a r e o f e r ă î n g e n e r a l s a t i s f a c ț i e î n c e e a c e

p r iv e ș t e c a l i t a t e a ț e s u t u lu i ș i a s p e c t u l a c e s t u i a î n t imp .

G r e f a d e p i e l e s e r e c o l t e a z ă c e l ma i f r e c v e n t d in s p a ț iu l

r e t r o a u r i c u l a r , c a r e a s ig u r ă o s u p r a f a ț ă s u f i c i e n t d e ma r e p e n t r u a

a c o p e r i d e f e c t e l e m ic i ș i me d i i a l e r e g iu n i i u n g h iu lu i i n t e r n a l

o c h iu lu i . G r e f a d e p i e l e t o a t a g r o s i me a s e i n t e g r e a z ă b in e d u p ă

t r a n s f e r , i a r c a l i t a t e a ț e s u t u lu i o b ț in u t e s t e s a t i s f a c a t o a r e .

D e f e c t e l e c a r e b e n e f i c i a z ă d e a c o p e r i r e c u g r e f e d e p i e l e

s u n t c e l e c a r e n e c e s i t ă o e x c i z i e s u p e r f i c i a l ă , p a t u l t i s u l a r r e s t a n t

f i i n d p r o p ic e p e n t r u in t e g r a r e a g r e f e i d e p i e l e . A p r e c i e r e a

p r o f u n z i m i i e x c i z i e i e s t e v i z u a l ă î n f u n c ț i e d e a s p e c t u l ț e s u t u r i l o r

e x c i z a t e ș i c a r a c t e r e l e a c e s t o r a . D e o b ic e i a c e a s t ă a p r e c i e r e e s t e

s u b ie c t iv ă ș i r e l a t i v ă î n c e e a c e p r i v e ș t e s ig u r a n ț a , a v în d d r e p t

u r ma r e o e x c i z i e ma i l a r g ă ș i p r o f u n d ă d in d o r in ț a d e a d i m i n u a

r i s c u l r e ma n e n ț e i c e lu l e lo r t u mo r a l e l o c a l e . A c e s t a t e n d in ț ă e s t e

u r ma t ă d e n e c e s i t a t e a d e a u t i l i z a p e n t r u a c o p e r i r e a d e f e c t u lu i

r e s t a n t a u no r l a mb o u r i d e v e c i n ă t a t e , d e o a r e c e g r e f a d e p i e l e n u

g ă s e ș t e p a t t r o f i c p e n t r u in t e g r a r e . Î n c a z u l î n c a r e t o t u ș i g r e f a d e

p i e l e a f o s t f o lo s i t ă p e p e r io s t u l d e c o r t i c a t , r e z u l t a t u l c i c a t r i c i a l

Page 29: actualităţi în tratamentul tumorilor de unghi intern al ochiului

TRATAMENTUL ACTUAL AL TUMORILOR DE UNGHI INTERN AL OCHIULUI

TEZA DE DOCTORAT – DRD. LUCIAN POPA 29

e s t e i mp r o p r iu , c u t e g u me n t a d e r e n t , c u r i s c d e u l c e r a ț i e c a u r ma r e

a r e z i s t e n ț e i me c a n ic e r e d u s e .

L a m b o u r i l e d e v e c in ă t a t e

U t i l i z a r e a l a mb o u r i lo r d e v e c in a t a t e s e i mp u n e c a o

c o n s c in ț ă a d e f e c t e lo r d e ț e s u t u r i p o s t e x c i z io n a l , d e f e c t e c e

i n t e r e s e a z ă t o a t e s t r u c t u r i l e mo i , p în ă l a p la n u l o s o s .

A u f o s t i n v e n t a r i a t e i n a c e s t s c o p me t o d e le p r o p u s e i n

l i t e r a t u r ă , u t i l i z i n d u - s e î n f u n c ț i e d e c o nd i ț i i l e l o c a l e p r e - ș i

p o s t e x c iz io n a le t o a t e t i p u r i l e d e l a m b o u r i d e v e c in a t a t e .

L a m b o u r i l e p a lp e b r a l e – d i n p l e o a p a s u p e r io a r ă s a u

i n f e r io a r ă , f o lo s e s c t e s u t u r i l e mo i a l e p l e o a p e i ( p i e l e ș i t e s u t

c e lu l a r s u b c u t a n a t ) b a z a t p e c i r c u l a ț i e î n t î mp lă t o a r e ș i c a r e d u p ă

d e l i m i t a r e a d i me n s iu n i lo r l a m b o u lu i , c o r e s p u n z ă t o a r e d e f e c t u lu i ,

s e c r e a z ă u n l a mb o u c u b a z a în e x t e r io r , c e v a a v a n s a p e n t r u

a c o p e r i r e a d e f e c t u lu i .

B a z în d u - s e p e a c e e a ș i c i r c u l a ț i e î n t i mp lă t o a r e , l a m b o u r i l e d e

v e c i n ă t a t e p o t f i t r a n s l a t e s a u r o t a t e , a c o p e r in d în u r ma r o t a ț i e i

d e f e c t u l p o s t e x c i z io n a l . D e ș i c u u n ț e s u t d e c a l i t a t e a p r o p ia t ă

c e lu i a u n g h iu lu i i n t e r n , a c e s t e l a mb o u r i s u n t l i m i t a t e d e

d i me n s iu n e a p l e o a p e i ș i d e me n ț i n e r e a f u n c ț io n a l i t ă ț i i e i .

D e f e c t e l e p o s t e x c i z io n a le d e l a n iv e lu l u n g h iu lu i i n t e r n p o t

b e n e f i c i a d e a c o p e r i r e c u l a m b o u r i d e l a n i v e lu l a r ip e i n a z a l e s a u

b a z e i n a s u lu i . A c e s t e l a mb o u r i a d u c u n ț e s u t c u g r o s ime ma i ma r e

d e c î t c e a a r e g iu n i i u n g h iu lu i i n t e r n , d a r c a r e p e r mi t e o

r e c o ns t r u c ț i e d e c a l i t a t e b u n ă ș i c a r e n u n e c e s i t ă c o r e c ț i i

u l t e r io a r e .

L a m b o u r i l e s e b a z e a z ă p e c i r c u l a ț i e î n t î mp lă t o a r e ș i s u n t

l i m i t a t e d e r e g u l i l e d e t r a n s f e r a l a m b o u r i lo r t e g u me n t a r e .

L a m b o u r i l e f r o n t a l e r e p r e z in t ă o v a r i a n t ă d e t r a t a me n t a

d e f e c t e lo r d e t e s u t p o s t e x c i z io n a l l a n i v e lu l u n g h iu lu i i n t e r n a l

o c h iu lu i , b e n e f i c i i n d d e u n a x v a s c u la r c a r e p e r m i t e l a m b o u r i ma i

l u n g i ș i ma i a mp le ș i c u mo b i l i t a t e ma i ma r e p u t in d s u p o r t a r o t a ț i i

p e p e d ic u lu l v a s c u la r ma i ma r i d e 9 0 g r a d e .

L a m b o u r i l e f a c i a l e p o t c o n s t iu i o v a r i a n t ă d e t r a t a me n t a

d e f e c t e lo r d e ț e s u t u r i a l e u n g h iu lu i i n t e r n , mo b i l i z î n d o s u p r a f a ț ă

ma r e d e ț e s u t , b a z a t p e o c i r c u l a ț i e î n t î mp lă t o a r e ș i p u t în d

c o n s t i t u i r e z e r v e d e t e g u me nt i mp o r t a n t e . C i r c u la ț i a î n t î mp lă t o a r e

f a c e c a d e mu l t e o r i l a m b o u r i l e f a c i a l e s ă p r e z in t e s u f e r in ț e

v a s c u la r e a l e e x t r e mi t ă ț i l o r d i s t a l e c a r e p o t n e e c e s i t a

r e in t e r v e n ț i e ( e x c i z i e + g r e f a d e p i e l e ) .

Page 30: actualităţi în tratamentul tumorilor de unghi intern al ochiului

TRATAMENTUL ACTUAL AL TUMORILOR DE UNGHI INTERN AL OCHIULUI

TEZA DE DOCTORAT – DRD. LUCIAN POPA 30

L a m b o u r i p e d ic u la t e s a u l i b e r t r a n s f e r a t e s u n t u t i l e î n

a c o p e r i r e a u no r d e f e c t e p o s t e x c i z io n a le l a n i v e lu l u n g h iu lu i i n t e r n

a l o c h iu lu i d o a r î n c a z u l u n o r f o r ma ț iu n i v o lu m i n o a s e , s a u c a r e

p r e z in t ă i n v a z i e e s t i ma t ă î n s t r u c t u r i l e d i n v e c i n ă t a t e ș i i mp u n o

e x c i z i e l a r g ă . E x c iz i a s t r u c t u r i l o r o s o a s e s u j a c e n t e a l e ma x i l a r u lu i

ș i p e r e t e lu i o r b i t e i c a ș i a a r ip e i n a z a l e n e c e s i t ă ț e s u t u r i d e

a c o p e r i r e c u s t r u c t u r a ș i v a s c u la r i z a ț i e b in e d e f i n i t ă ș i c a r e n u

s u f e r ă mo d i f i c ă r i î n p r o c e s u l d e c i c a t r i z a r e .

A n a l i z a c o mp a r a t iv ă a a c e s t o r me t o d e a p e r m is a p r e c i e r e a

c ă i i d e u r ma t î n a l e g e r e a u n u i t r a t a me n t e f i c i e n t a l t u mo r i lo r d e

u n g h i i n t e r n a l o c h iu lu i .

P la n u l o p e r a t o r e s t e s p e c i f i c p e n t r u f i e c a r e fo r ma ț iu n e

t u mo r a l ă î n p a r t e , n e c e s i t î n d d e f o a r t e mu l t e o r i c o l a b o r a r e a în t r e

o f t a lmo lo g ș i c h i r u r g u l p l a s t i c i a n , d a r ș i c u c h i r u r g u l ma x i lo -

f a c i a l s a u c h ia r n e u r o c h i r u g u l .

S u s ț in e m a b o r d a r e a fo r ma ț iu n i i t u mo r a l e î n mo d r a d ic a l ,

e x c i z i a c o mp le t ă a f o r ma ț iu n i i t r e b u in d c e r t i f i c a t ă i n t r a o p e r a t o r ,

d e o a r e c e r e c id i v e l e t u mo r a l e l a a c e s t n iv e l s u n t u r ma t e d e c e l e

ma i mu l t e o r i d e o p e r a ț i i mu t i l a n t e , c u e f e c t i mp o r t a n t a s u p r a

a s p e c t u lu i ș i p s ih i c u lu i p a c i e n t u lu i .

P la n i f i c a r e a r e c o n s t r u c ț i e i t r e b u ie s ă i n c lu d ă d e l a î n c e p u t

v a r i a n t e î n f u n c ț i e d e d i me n s iu n i l e ș i p r o f u n z i me a e x c iz i e i ș i c a r e

v o r f i a d a p t a t e l a n e c e s i t ă ț i l e o p e r a t o r i i .

U r m ă r i r e a u no r r e z u l t a t e c u c a r a c t e r i s t i c i f u n c ț io n a le ș i

e s t e t i c e c î t ma i b u n e a d u s l a mo d i f i c a r e a u no r t e h n ic i c l a s i c e ,

c a r e ș i - a u c o n f i r ma t u t i l i t a t e a î n c a d r u l s t u d iu lu i .

D i me n s iu n i l e e x c i z i i l o r t u mo r a l e ma i m ic i d e 5 m m a u f o s t

a b o r d a t e p r in s u t u r i d i r e c t e s a u p l a s t i i c u l a m b o u r i î n c r u c i ș a t e î n

f u n c ț i e d e p o z i ț i o n a r e a a c e s t o r a :

- l o c a l i z a r i l e l a d i s t a n ț ă d e c a r u n c u lă – s u t u r ă d i r e c t ă

- l o c a l i z ă r i l e d in p r e a j ma c a r u n c u le i – p l a t i e c u l a mb o u r i

I n l e z iu n i l e c u d i me n s iu n i c u p r in s e î n t r e 5 ș i 1 0 m m –

d ia me t r u l e x c iz i e i , a f o s t p r e f e r a t ă p e n t r u a c o p e r i r e a d e f e c t u lu i g r e f a

d e p i e l e ( d a c a e x c i z i a n u i n t e r e s a t o a t e p l a n u r i l e p i n a l a p l a n u l o s o s ) .

L a m b o u l f r o n t a l a c o n s t i t u i t a d o u a o b ț iu n e p e n t r u c u r a r e c o n s t r u c t iv ă

a d e f e c t e lo r d e d i me n s iu n i ma i ma r i d e 5 mm, a c e s t a a v i n d o mo b i l i t a t e

ma r e d a r ș i p o s ib i l i t a t e a a ju s t ă r i i d i me n s iu n i lo r î n f u n c ț i e d e d e f e c t u l

p o s t e x c iz io n a l .

Page 31: actualităţi în tratamentul tumorilor de unghi intern al ochiului

TRATAMENTUL ACTUAL AL TUMORILOR DE UNGHI INTERN AL OCHIULUI

TEZA DE DOCTORAT – DRD. LUCIAN POPA 31

R ă m î n e î n d i s c u ț i e r e z u l t a t u l e s t e t i c c a r e i mp u n e c o r e c ț i a

s e c u n d a r ă a l a mb o u lu i î n r e g iu n e a i n t e r s p r în c e n a r ă , p e n t r u a r e d u c e

s u r p lu s u l t e g u me n t a r s a u f o lo s i r e a l a mb o u lu i c u d e z e p id e r m iz a r e a

b a z e i a c e s t u i a ș i s u b t r e c e r e a p e d ic o lu lu i l a m b o u lu i p e s u b t e g u me n t u l

r e g iu n i i i n t e r s p r in c e n a r e ( F ig . 7 9 ) . R e f a c e r e a e s t e g r e v a t ă t o t u ș i d e

g r o s i me a t e g u me n t u lu i f r o n t a l .

P e n t r u l e z iu n i l e c u d i me n s iu n i ma i m a r i d e 1 0 m m t r e b u ie

f o lo s i t e l a m b o u r i c a r e s a a d u c ă u n s u r lu s d e ț e s u t , d a r c a r e s ă a s ig u r e

ș i o r e f a c e r e d e c a l i t a t e a r e g iu n i i o r b i t a r e . A f o s t f o lo s i t p e n t r u

a c c e a s t a , c u s u c c e s l a mb o u l c e r v i c o - f a c i a l , mo d i f i c a t f a ț ă d e t e h n ic a

c l a s i c ă p e n t r u a o b ț in e o a s c e n s io n a r e a s a c a r e s ă p e r m i t ă a c o p e r i r e a

d e f e c t e lo r d e t e s u t u r i c a r e i n t e r e s e a z ă u n g h iu l i n t e r n a l o c h iu lu i ș i ½

i n t e r n a l r e g iu n i i o r b i t a r e p în ă l a n iv e l s p r î n c e n a r ș i p u t în d a c o e p r i

d e f e c t e a l e p i r a m id e i n a z a l e p în ă l a a x u l me d ia n . A c e a s t a mo d i f i c a r e a

l a m b o u lu i a f o s t p e r m is ă d e fo lo s i r e a s u r s e lo r v a s c u la r e l o c a l e c u

l i m i t a r e a in c i z i i l o r ș i l a r g i r e a p e d ic o lu lu i l a m b o u lu i p r e c u m ș i

s c h i mb a r e a u n g h iu lu i d e t r a n s l a ț i e .

A B C

Fig. 79 Suită operatorie cu lambou frontal dezepidermizat pentru acoperirea unghiului intern

A B C

Fig. 80 Suită operatorie cu lambou cervico-facial pentru acoeprirea unui defect

important de unghi intern al ochiului

Page 32: actualităţi în tratamentul tumorilor de unghi intern al ochiului

TRATAMENTUL ACTUAL AL TUMORILOR DE UNGHI INTERN AL OCHIULUI

TEZA DE DOCTORAT – DRD. LUCIAN POPA 32

C O N C L U Z I I

A c e s t s t u d iu î n s u me a z ă r e z u l t a t e l e o b ț i n u t e p e p a r c u r s u l u n e i

p e r io a d e d e 1 8 a n i , î n C l i n i c a d e C h i r u r g i e P l a s t i c ă

R e c o n s t r u c t iv ă a S p i t a lu lu i C l i n i c d e U r g e n ț e I a ș i ș i a a c t iv i t ă ț i i

p e r s o n a le ș i a c o l e c t iv u lu i c l i n i c i i p e o p e r io a d ă d e 1 0 a n i d e c în d

p a t o lo g ia o r b i t o - p a lp e b r a l ă a c o ns t i t u i t b a z a a c e s t u i s t u d iu ,

c o n c r e t i z a t î n a c e a s t ă l u c r a r e î n u l t im i i 5 a n i .

E s t e r e c u no s c u t ă d i f i c u l t a t e a a bo r d ă r i i r e g iu n i i o r b i t o -

p a lp e b r a l e , d a r c u a t î t ma i mu l t a u n g h iu lu i i n t e r n a l o c h iu lu i ,

c a r e e s t e e x p r e s i a a ma i mu l t o r c o mp o n e n t e , c o n s i s t e n ț ă ș i

mo b i l i t a t e d i f e r i t ă a t e s u t u r i l o r , î n c a d r u l u n e i d e p r e s iu n i , u n d e s e

î n t î l n e s c ma i mu l t e u n i t ă ț i e s t e t i c e : p l e o a p a s u p e r io a r ă , p l e o a p a

i n f e r io a r ă , v e r s a n t u l l a t e r a l a l n a s u lu i ș i c a n t u s u l i n t e r n .

C o n c lu z i i :

1 . N u e x i s t ă p a r t i c u l a r i t ă ț i a l e d e z v o l t ă r i i t u mo r a l e l a

n iv e lu l u n g h iu lu i i n t e r n a l o c h iu lu i c a r e s ă i mp l i c e c r i t e r i i

d e mo g r a f i c e ș i p o p u la ț io n a le . P r o p o r ț i a c e a ma i ma r e a c a z u r i lo r

a p a r ț i n e v î r s t e i c u p r in s e î n t r e 5 5 ș i 7 5 a n i f ă r ă d i f e r e n ț e

s e m n i f i c a t iv e î n t r e s e x e .

2 . I mp o r t a n ț ă d e o s e b i t ă î n r e z u l t a t e l e t r a t a me n t u lu i

t u mo r a l o a r e t imp u l d e e v o lu ț i e c a r e î n c o n d i ț i i l e s t u d iu lu i n o s t r u

a r e o me d ie d e 1 1 lu n i î n t r e d e b u t u l l e z iu n i i ș i c o n s u l t u l d d e

s p e c i a l i t a t e , a s p e c t d e t e r mi n a t d e g r a d u l d e c u l t u r ă me d ic a l a ș i d e

a c c e s ib i l i t a t e a l a s e r v i c i i l e me d ic a l e .

3 . A b o r d a r e a u n g h iu lu i i n t e r n a l o c h iu lu i t r e b u ie s ă ț i n ă

s e a ma d e p a r t i c u l a r i t ă ț i l e a n a t o mo - f u n c ț io n a le a r e g iu n i i ș i d e

u n i t ă ț i l e e s t e t i c e . C a l i t a t e a r e z u l t a t e lo r e s t e s t r i c t l e g a t ă d e a c e s t

a s p e c t . C a l i t a t e a ț e s u t u lu i d i f e r ă d e l a o u n i t a t e l a a l t a ș i d e ș i

d e z vo l t a r e a t u mo r a l ă n u ț i n e c o n t d e a c e s t e l i m i t e , r e f a c e r e a

p o s t e x c iz io n a lă t r e b u ie s ă ț i n ă c o n t d e u n i t ă ț i l e e s t e t i c e .

4 . E x c iz i a t u mo r a l ă t r e b u ie s ă î n d e p a r t e z e f o r ma ț iu n e a î n

t o t a l i t a t e . R e c id iv e l e a u o r a t ă d e r a d i c a l i t a t e mu l t ma i m i c ă d e c î t

î n c a z u l t u mo r i i p r i ma r e .

5 . U t i l i z a r e a t e h n ic i i m ic r o g r a f i c e M o h s d e e x c i z i e

t u mo r a l ă , c a r e a s ig u r ă o r a t ă d e s ig u r a n ț ă d e 9 8 - 1 0 0 % , c o n s t i t u i e

Page 33: actualităţi în tratamentul tumorilor de unghi intern al ochiului

TRATAMENTUL ACTUAL AL TUMORILOR DE UNGHI INTERN AL OCHIULUI

TEZA DE DOCTORAT – DRD. LUCIAN POPA 33

v a r i a n t a r e c o ma n d a t ă d e t r a t a me n t a t u mo r i lo r d in r e g iu n e a

u n g h iu lu i i n t e r n a l o c h iu lu i .

6 . T e h n ic a m ic r o g r a f i c ă M o h s l i m i t e a z ă e x c i z i a ț e s u t u r i l o r

p e r i l e z io n a le ș i p r i n a c e a s t a c o n t r ib u ie l a r e c o n s t r u c ț i a ma i f a c i l ă

p o s t e x c iz i e .

7 . D i me n s iu n e a t u mo r i i r e p r e z in t ă u n f a c t o r d e f i n i t o r î n

c a d r u l t r a t a me n t u lu i , n u s e f a c e r a b a t l a l i m i t e l e d e r a d i c a l i t a t e a

e x c i z i e i t u mo r a l e .

8 . R e c o n s t r u c ț i a t r e b u ie s ă t i n ă c o n t d e u n i t ă ț i l e e s t e t i c e ,

d a r ș i d e p e r t i c u l a r i t ă ț i l e f i e c a r e i u n i t ă ț i , i a r i n c a z u l î n c a r e

e x c i z i a i n t e r e s e a z ă ma i mu l t e u n i t ă ț i s e r e c o ma n d ă u t i l i z a r e a d e

me t o d e d e r e c o n s t r u c ț i e c o mp le me n t a r e c o mb i n a t e .

9 . U t i l i z a r e a în r e c o n s t r u c ț i a a r i e i u n g h iu lu i i n t e r n a

o c h iu lu i , r e g iu n i i o r b i t o - p a lp e b r a l ă ș i f a c i a l e , i n t e r e s a t e d e

f o r ma ț iu n i t u mo r a l e c u e x t e n s i e r e g io n a lă , a l a mb o u r i lo r c e r v i c o -

f a c i a l e , s a u l a mb o u r i lo r a v a n s a t e ș i r o t a t e a s o c i a t e c o n s t i t u i e o

v a r i a n t ă d e t r a t me n t a p l i c a b i l ă c u s u c c e s , î n d e t r i me n t u l u n u i

l a m b o u l i b e r t r a n s f e r a t .

1 0 . S t a b i l i r e a p l a n u lu i d e t r a t a me n t e s t e i n d iv id u a l p e n t r u

f i e c a r e p a c i e n t î n p a r t e , a d a p t în d me t o d e le d e r e c o n s t r u c ț i e l a

d e f e c t u l r e z u l t a t î n u r ma e x c iz i e i . E x p e r i e n ț a c o n s t i t u i e u n a v a n t a j

i mp o r t a n t .

Page 34: actualităţi în tratamentul tumorilor de unghi intern al ochiului

TRATAMENTUL ACTUAL AL TUMORILOR DE UNGHI INTERN AL OCHIULUI

TEZA DE DOCTORAT – DRD. LUCIAN POPA 34

R E F E R I N T E B I B L I O G R A F I C E - S E L E C T I V

1 . R o b b in s S . L . N e o p la s i a , C l i n i c a l a s p e c t s o f n e o p la s i a , W . B .

S a u n d e r s C o . , P h i l a d e lp h ia , 1 9 7 4

2 . M c K E E P h . P a t ho lo g y o f t h e s k in , P h i l a d e lp h ia , H .

L ip p in c o t t C o mp a n y , L o n d o n , G o w e r M e d ic a l P u b l i s h i n g ,

1 9 8 9

3 . S h i e l d s J . A . D i a g n o s i s a n d M a n a g e m e n t o f O r b i t a l T u m o r s . P h i l a d e l p h i a : W . B . S a u n d e r s ; 1 9 8 9 .

4 . S p e n c e r W . H . , e d . O p h t h a l m i c P a t h o l o g y : A n A t l a s a n d T e x t b o o k . 3 d e d . P h i l a d e l p h i a : W . B . S a u n d e r s ; 1 9 8 5 .

5 . T y e r s A . G . , C o l l i n J R , e d i t o r s . C o l o u r a t l a s o f o p h t h a l m i c p l a s t i c s u r g e r y , C h u r c h i l l L i v i n g s t o n e : E d i n b u r g h ; 1 9 9 5 . p . 2 5 5 - 3 0 7 .

6 . A u r o r a A . L . , B l o d i E C . L e s i o n s o f t h e e y e l i d s : a c l i n i c o p a t h o -l o g i c a l s t u d y . S u r v O p h t h a l m o l . 1 9 7 0 ; 1 5 : 9 4 .

7 . G i l b e r g S . M . , T s e D . T . M a l i g n a n t e y e l i d t u m o r s . O p h t h a l m o l C l i n N A m . 1 9 9 2 ; 5 : 2 6 1 .

8 . V a u g h a n D . – G e n e r a l O p h t a l m o lo g y , L a n g e M e d ic a l

P u b l i c a t io n s , L o s A l t o s , C a l i f o r n i a , 1 9 8 0

9 . L e d e r m a n M . R a d i a t i o n t r e a t m e n t o f c a n c e r o f t h e e y e l i d s . B r J O p h t h a l m o l . 1 9 7 6 ; 6 0 : 7 9 4 .

1 0 . S p a e t h G . L . O p h t a l m ic S u r g e r y , P r in c ip l e s a n d P r a c t i c e ,

1 9 8 2 , W . B . S a n d e r s C o mp a n y .

1 1 . S u k a r a C , C a l a m e l P . C o m p a r i s o n o f t r e a t m e n t m o d a l i t i e s f o r r e c u r r e n t b a s a l c e l l c a r c i n o m a . P l a s t R e c o n s t r S u r g , 1 9 7 9 , 6 3 . 7 1 .

1 2 . V a n d e n b u s s c h e F . , R o b b e M . , K r j s e k M . - E x p é r i e n c e e t b i l a n d e 8 0 0 é p i t h e l i o m a s b a s o - c e l l u l a i r e s d e l a f a c e . J M é d E s t h é t C h i r D e r m , 1 9 8 1 . 8 . 1 3 7 - 1 4 1 .

1 3 . M c C a r t h y J . G . , e d . P l a s t i c S u r g e r y . T h e F a c e , v o l 2 , p a r t 1 . P h i l a d e l p h i a : W . B . S a u n d e r s ; 1 9 9 0 .

1 4 . M c C o r d C . D . j r . , T a n e n b a u m M . O c u lo p la s t i c S u r g e r y ,

L ip p in c o t t W i l l i a m s & W i lk i n s C o mp a n y , P h i l a d e lp h ia , 1 9 9 5

1 5 . M c C o r d C D . , T a n e n b a u m M . ( e d s ) . O c u l o p l a s t i c S u r g e r y . 2 n d e d . N e w Y o r k : R a v e n P r e s s ; 1 9 8 7 .

1 6 . M u s t a r d e J . C . R e p a i r a n d r e c o n s t r u c t io n i n t h e o r b i t a l

r e g io n , C h u r c i l l L iv i n g s t o n e , L o nd o n , 1 9 7 1

1 7 . M u t a n d o n D . P l a s t i e s e t r e c o n s t r u c t io n s o r b i t o - p a lp e b r a l e s ,

E d i t i o n s M e d e c in e e t H yg ie n e , G e n e v e 1 9 8 8

Page 35: actualităţi în tratamentul tumorilor de unghi intern al ochiului

TRATAMENTUL ACTUAL AL TUMORILOR DE UNGHI INTERN AL OCHIULUI

TEZA DE DOCTORAT – DRD. LUCIAN POPA 35

1 8 . N g S . G . , I n k s t e r C . F . , L e a t h e r b a r r o w B . T h e r h o m b o i d f l a p i n m e d i a l c a n t h a l r e c o n s t r u c t i o n . B r J O p h t h a l m o l 2 0 0 1 ; 8 5 : 5 5 6 -9 .

1 9 . S p i n e l l i H . M . , J e l k s G . W . P e r i o c u l a r r e c o n s t r u c t i o n : A s y s t e m a t i c a p p r o a c h . P l a s t R e c o n s t r S u r g . 1 9 9 3 : 9 1 : 1 0 1 7 .

2 0 . S t e p h e n s o n C . M . , B r o w n B . Z . T h e u s e o f t a r s u s a s a f r e e a u t o g e n o u s g r a f t i n e y e l i d s u r g e r y . O p h t h a l P l a s t R e c o n s t r S u r g 1 9 8 5 ; 1 : 4 3 - 5 0 .

2 1 . S u l l i v a n T . J . , B r a y L . C . T h e b i l o b e d f l a p i n m e d i a l c a n t h a l r e c o n s t r u c t i o n . A u s t N Z J O p h t h a l 1 9 9 5 ; 2 3 : 4 2 - 8 .

2 2 . T e n z e l R . R . R e c o n s t r u c t i o n o f t h e c e n t r a l o n e h a l f o f a n e y e -l i d . A r c h O p h t h a l m o l . 1 9 7 5 : 9 3 : 1 2 5 .

2 3 . T e n z e l R . R . , S t e w a r t W . B . E y e l i d r e c o n s t r u c t i o n b y t h e s e m i c i r c l e f l a p t e c h n i q u e . O p h t h a l m o l o g y 1 9 7 8 ; 8 5 : 1 1 6 4 - 9 .

2 4 . D u c o u r s J . L . , P o i z a c P . , R i c h a r d D . , A f t i m o s J . , U n a n u e J . , M a r a u d B . , W a n g e r m e z A . , O r r e t e g u y C , A u g u s t i n C . R é s u l t a t s c a r c i n o l o g i q u e s e t e s t h e t i q u e s d u t r a i t e m e n t c h i r u r g i c a l d e 1 0 5 6 c a r c i n o m e s b a s o - c e l l u l a i r e s d e l a t é t e e t d u c o u . J M é d E s t h é t C h i r D e r m , 1 9 9 6 . 9 2 . 2 4 7 - 2 6 0 .

2 5 . H a r r i s G . J . , P e r e z N . A n c h o r e d F l a p s i n P o s t - M o h s R e c o n s t r u c t i o n o f t h e L o w e r E y e l i d , C h e e k a n d L a t e r a l C a n t h u s A v o i d i n g E y e l i d D i s t o r t i o n . O p h t h a l P l a s t R e c o n s t r S u r g , 2 0 0 3 ; 1 9 : 5 - 1 3 .

2 6 . M i k h a i l G . R . M o h s m i c r o g r a p h i c s u r g e r y . 1 s t e d . P h i l a d e l p h i a : W . B . S a u n d e r s ; 1 9 9 1 .

2 7 . M o h s F . E . S u r g i c a l m a n a g e m e n t o f c a r c i n o m a o f e y e l i d s a n d p e r i o r b i t a l s k i n . B r J O p h t a l m o l , 1 9 7 9 , 6 3 . 5 7 8 - 5 8 5 .

2 8 . R o w e D . E . , C a r r o l l R . J . , D a y C . L . J r . M o h s s u r g e r y i s t h e t r e a t m e n t o f c h o i c e f o r r e c u r r e n t ( p r e v i o u s l y t r e a t e d ) b a s a l c e l l c a r c i n o m a . J D e r m a t o l S u r g O n c o l . 1 9 8 9 ; 1 5 : 4 2 4 .

2 9 . S w a n s o n N . A . , G r e k i n R . C . , B a k e r S . R . M o h s s u r g e r y : t e c h -n i q u e s , i n d i c a t i o n s , a n d a p p l i c a t i o n s i n h e a d a n d n e c k s u r g e r y . H e a d N e c k S u r g . 1 9 8 3 ; 6 : 6 8 3 .

3 0 . Z i t e l l i J . A . M o h s mic r o g r a p h ic s u r g e r y f o r s k in c a n c e r . P r in -

c ip l e s P r a c t O n c o l . 1 9 9 2 ; 6 .

3 1 . G e r a ld J . H a r r i s , A t l a s o f o c u lo f a c i a l r e c o n s t r u c t io n . W o lt e r s

K lu w e r H e a l t h / L ip p in c o t t W i l l i a ms & W i lk i n s . 2 0 1 0

Page 36: actualităţi în tratamentul tumorilor de unghi intern al ochiului

TRATAMENTUL ACTUAL AL TUMORILOR DE UNGHI INTERN AL OCHIULUI

TEZA DE DOCTORAT – DRD. LUCIAN POPA 36

CURRICULUM VITAE

LUCIAN POPA

Date personale: Adresa: Str. Theofil Simensky Nr. 6,

700280 Iasi, Romania

Tel./Fax: +40232221054 Mob: +40745634684

E-mail: [email protected], [email protected],

Data si locul nasterii: 10 Octombrie 1964, Roman, Jud. Neamţ, Romania

Parinti : Vasile si Smaranda

Status familial: divortat

Copii: 1 copil (Popa Teodor)

Studii:

1971-1975 scoala Generala Nr. 9 Birlad

1975-1979 Scoala de muzica si arte plastice ―N. N. Tonitza‖ Birlad

1979-1983 Liceul ―Gh. R. Codreanu‖, Birlad

1985-1991 Universitatea de Medicina si Farmacie ―Gr. T. Popa‖, Iaşi

Experienta profesionala:

1991-1992 – medic stagiar

1992-1993 – medic generalist

1993-1995 – Asistent cercetare, Clinica a II-a Oftalmologie, Spitalul Clinic No. 3,

Iaşi

1995-1999 – resident chirurgie plastica reconstructiva, Clinica de Chirurgie

Plastica Reconstructiva si Arsuri, Spitalul Clinic de Urgenta, Iaşi

1999 – Medic specialist chirurgie plastica reconstructiva, Clinica de Chirurgie

Plastica Reconstructiva si Arsuri, Spitalul Clinic de Urgenta, Iaşi

2000 – Asistent universitar, Facultatea de Bioinginerie Medicala, Universitatea de

Medicina si Farmacie ―Gr. T. Popa‖, Iaşi

2001-2002 – Departamentul de Chirurgie Plastica, Spitalul St Elisabeth, Europe

Clinics Association, Brussels,

2004 – Medic primar chirurgie plastica reconstructiva, Clinica de Chirurgie

Plastica Reconstructiva si Arsuri, Spitalul Clinic de Urgenta, Iaşi

2006 –2009 Manager al Spitalului Clinic de Urgente ―Sf. Ioan‖ Iasi

Titluri postuniversitare:

1993-1995 – Asistent cercetare, Oftalmologie

Page 37: actualităţi în tratamentul tumorilor de unghi intern al ochiului

TRATAMENTUL ACTUAL AL TUMORILOR DE UNGHI INTERN AL OCHIULUI

TEZA DE DOCTORAT – DRD. LUCIAN POPA 37

1996 – membru al Societatii Romane de Microchirurgie

1996 – membru al Societatii Romane de Chirurgie a Miinii

1996 – membru al Societatii Romane de Chirurgie Estetica

2000 – membru al Societatii Romane de Chirurgie Plastica Reconstructiva

Cursuri postuniversitare:

Microchirurgie, Universitatea de Medicina si Farmacie "Iuliu Hatieganu",

Cluj-Napoca, 15 Aprilie-31 Mai 1996

Arsuri, Universitatea de Medicina si Farmacie "Carol Davila", Bucuresti,

15 Noiembrie 1995-15 Aprilie 1996

Chirurgie si recuperare a miinii traumatizate, Universitatea Grenoble

Franta, Catedra de Chirurgie a Miinii si Arsuri, Poiana Brasov, 29-30

Septembrie 1996

Chirurgia estetica a regiunii orbito-palpebrale, Simpozionul National al

Societatii Romane de Chirurgie Estetica, Iasi , 1-3 Noiembrie 1996

Concepturi si principii ale reabilitarii miinii posttraumatice si

postoperatorii, Prof. Dominique Thomas, Universitatea din Grenoble,

Franta, Cluj –Napoca, 4-6 Octombrie 1999

Curs de specializare in Chirurgie Plastica Reconstructiva si Estetica –

Catholic University of Leuven, Brussels 2001

Radiology & diagnostic methods in OMFS. Molecular & cell biology.

General pathology. Aplied Physiology. General principles in Radiology.

General principles in Statistics, International course of OMF surgery, 10-13.

nov 2003

Reconstructia sanului, simpozion national al societatii romane de chirurgie

plastica reconstructiva si estetica, 10-12. octombrie 2003

5th International Congress of Romanian Aesthetic Surgery Society,

Bucuresti 28-30 mai 2005

Conferinta Nationala de Medicina de Urgenta, Piatra Neamt, 1-3 iunie

2005

Conferinta Nationala ―Management si etica in practica medicinei‖, 9-11

iunie 2005

Curs postuniversitar ―Managementul institutiilor publice‖ Universitatea de

Medicina si Farmacie ―Gr. T. Popa‖ Iasi, absolvit sept. 2005

Curs ―Management spitalicesc‖, Scoala Nationala de Sanatate Publica si

Management Sanitar, 2006

Publicatii

Tratamentul leziunilor prin verigheta, Primul Congres National de

Chirurgia Miinii, Septembrie 1995, Poiana Brasov

Page 38: actualităţi în tratamentul tumorilor de unghi intern al ochiului

TRATAMENTUL ACTUAL AL TUMORILOR DE UNGHI INTERN AL OCHIULUI

TEZA DE DOCTORAT – DRD. LUCIAN POPA 38

Kaposi Sarcoma or Cutaneous Lymphoma? Considerat ions on

a clinical case study, Internat iona l Congress on Cutaneous

Lymphoma, Septembrie 1998, Vienna, Austr ia

Evaluation Methods for Kinetotherapy effects on post-trauma muscular

hipotrofia at sportsmen, Septembrie 1999, Innsbruck, Austria

Limitele estetice ale tratamentului chirurgical radical in tumorile fetei, Al

XII–lea Congres National de Chirurgie Plastica si Estetica, Octombrie

1999,Craiova

Lamboul liber transferat in acoperirea focarelor de fractura deschise de la

membrele inferioare, Al III-lea Congres al Societatii Romane de Chirurgie a

Mainii si al IV-lea Congres National de Microchirurgie, Iasi, 2000

Tehnicile de coloratie tumorala-posibila solutie pentru limitarea exciziei

tumorilor de tesuturi moi la nivelul miinii, Al III-lea Congres al Societatii

Romane de Chirurgie a Mainii si al IV-lea Congres National de

Microchirurgie, Iasi, 2000

Importanta reeducarii functionale in leziunile nervoase periferice ale

membrului superior, Al VII-lea Congres National de Reumatologie, Iasi, 13-

16 septembrie 2000

Conceptul de recuperare funcţională precoce – abordare modernă a

leziunilor traumatice ale mâinii, Al VII-lea Congres National de

Reumatologie, Iasi, 13-16 septembrie 2000

Tratamentul pierderilor de substanta la nivelul pleoapelor, Supliment

Revista Medico-Chirurgicala, vol. 107, Nr. IV, 2003

Importanta tratamentului durerii in ansamblul principiilor de tratament in

replantari, Supliment Revista Medico-Chirurgicala, vol. 107, Nr. IV, 2003

Conceptul de recuperare funcţională precoce – abordare modernă a

leziunilor traumatice ale mâinii, Supliment Revista Medico-Chirurgicala,

vol. 107, Nr. IV, 2003

Pyrolytic carbon joint implants – personal opinion, the 3rd BAPRAS

Congress and the 4th National Congress of Plastic and Reconstructive and

Aesthetic Surgery, 20-24 mai 2003

Implicatiile hipovolemiei posthemoragice la pacientii cu leziuni vasculare

la membrul superior, Conferinta Nationala ASAR, Piatra Neamt, 2-4 aprilie

2004

Conduita de urgenta in taumatismele membrului superior, Conferinta

Nationala ASAR, Piatra Neamt, 2-4 aprilie 2004

Indicatii si contraindicatii in tratamentul de urgenta a amputatiilor

traumatice, Conferinta Nationala ASAR, Piatra Neamt, 2-4 aprilie 2004

Personal opinion upon small joints pyrolitic carbon implant,Conferinta

internationala ―Biomaterials&Medical Devices‖ BiomMedD’2004,

Bucuresti, 5-7 noiembrie 2004

Page 39: actualităţi în tratamentul tumorilor de unghi intern al ochiului

TRATAMENTUL ACTUAL AL TUMORILOR DE UNGHI INTERN AL OCHIULUI

TEZA DE DOCTORAT – DRD. LUCIAN POPA 39

Biomechanics and hand prosthetic devices – recover of functionality,

Conferinta internationala ―Biomaterials&Medical Devices‖

BiomMedD’2004, Bucuresti, 5-7 noiembrie 2004

Silicon breast implant – for and against?, Conferinta internationala

―Biomaterials&Medical Devices‖ BiomMedD’2004, Bucuresti, 5-7

noiembrie 2004

Biomateriale utilizate in chirurgia plastica si reconstructiva‖, Al VII-lea

Simpozion de Bioinginerie Medicala, Facultatea de Bioinginerie Medicala –

Iasi, Iasi, 27-30 mai 2004

Notiuni de propedeutica chirurgicala oftalmologica (coautor), Casa

Editoriala Demiurg, Iasi, 2005

The regional metastatic tumors in the malignant melanoma of the nail,

Jurnalul de Chirugie, 2(4):407-410, 2006

Histological control of ecised tissue edges in the operative treatment of

basal cell carcinomas of the eyelid, Virchows Archiv, Official Journal of the

European Society of Pathology, Volume 448, Nr 5, May 2006

Melanoamele pielii capului modalităţi de abordare chirurgicala, Jurnalul

de chirurgie, vol. i1, nr. 2, Iasi, 2006,

Metastaze hematogene regionale în melanomul malign subungveal,

Jurnalul de chirurgie, vol. i1, nr. 4, Iasi, 2006,

Gigantomastia – corecţie chirurgicală, Jurnalul de chirurgie vol. ii, nr. 3,

iasi, 2006,

vol. ii, nr. 3

Reconstructia chirurgicala a defectelor posttumorale ale scalpului, Revista

Medico-Chirurgicala, vol.110, nr. 2, supliment nr.2, Iasi, 2006

Histological control of ecised tissue edges in the operative treatment of

basal cell carcinomas of the eyelid, Virchows Archiv, Official Journal of the

European Society of Pathology, Volume 448, Nr 5, May 2006

Omentum free flap-characteristics of epiploic vessels (anatomo-clinic

study), Revista Romana de Anatomie functionala si clinica, macro-

microscopica si de antropologie, vol. 8, nr. 2, 2009

Variante anatomice ale arterei radiale-aplicatie in chirurgia fistulei artero-

venoase, Revista Romana de Anatomie functionala si clinica, macro-

microscopica si de antropologie, vol. 8, nr. 2, 2009

Transferul liber de mare epiplon- solutie terapeutiaca in chirurgia

defectelor de parti moi, Jurnalul de Chirurie, 5(2):165-171, 2009

Is greater omemtum a surgical solution for neglected soft tissuea deffects

in the leg, Jurnalul de Chirugie, 5(4):390-394, 2009;

Page 40: actualităţi în tratamentul tumorilor de unghi intern al ochiului

TRATAMENTUL ACTUAL AL TUMORILOR DE UNGHI INTERN AL OCHIULUI

TEZA DE DOCTORAT – DRD. LUCIAN POPA 40

Post-traumatic and postcombustional malignant tumors of the scalp with

high agressivity, Virchows Archiv, The European Journal of Pathology, 22nd

european congress of pathology, Florence, Italy, 4-9sept. 2009 (ISI)

Local flaps used for post-tumoral facial defects, Virchows Archiv, The

European Journal of Pathology - Intercongress meeting of the European

Society of Pathology 31 august -, Krakow, Poland, 3 sept. 2010 (ISI)

Is basal cell carcinoma an aggressive cancer? Virchows Archiv, The

European Journal of Pathology - Intercongress meeting of the European

Society of Pathology, Krakow, Poland, 31 aug-3 sept 2010 (ISI)

Limbi straine:

Engleza: citit, scris, conversatie

Franceza: citit, scris, conversatie

Germana: citit, conversatie

Italiana: cit it , conversat ie

Pasiuni:

Tehnica, Istorie, Arta


Recommended