SINDROMUL SEBOREICdisfuncie a unitii pilosebacee produs printr-o secreie crescut de sebum

ACNEEAROZACEEA

ACNEEA

Inciden

80% dintre adolesceni

afectate ambele sexe

la 10% dintre acetia simptomatologia impune un tratament medical

Etiopatogenie

Predispoziie genetic

Hipersecreia sebacee

secreia sebacee este dependent de androgenii suprarenalieni

Hiperkeratoza infundibular a foliculilor piloi

formarea comedoanelor prin

obstrucia foliculului pilosebaceu

retenia sebumului secretat

Factorul microbian

Propionibacterium acnes (P. acnes)

Inflamaia folicular - este consecina:

- efectului iritant al acizilor grai liberi

enzimelor elaborate de P. acnes

activitii leucotactice a P acnes

activitii imunogenice a P acnes (elaborare de IgG)

Factori agravani

perioada premenstrual modificrilor de hidratare a foliculilor piloi

transpiraia

stress

ocupaii ce presupun expunerea la cldur

dieta ciocolata, carnea de porc (controversat)

Factori de ameliorare

radiaiile ultraviolete

Localizare

fa

spate

torace anterior

Simptomatologie

Comedoane - constituite din sebum i keratin acumulat n infundibulul folicular

deschise puncte negre

nchise puncte albe

Leziuni inflamatorii

Papule foliculare

roii, rotund-ovalare, dureroase la digitopresiune

Noduli - papule mai infiltrate

Pustule foliculare -rezultat al infeciei microbiene sau degenerescenei lichefiante a sebumului

Chiste - caviti cu coninut lichid, uleios, acoperite de tegument normal

Leziuni postinflamatorii

Macule hiperpigmentate

Cicatrici

Atrofii maculare

FORME CLINICE

Dpdv al tipului lezional predominant

Acnee comedonian

Acnee papulo-pustuloas

Acnee nodulo-chistic

Dpdv al vrstei

Acneea neonatal

Acneea copilriei

Acneea vulgar juvenil

Acneea adultului

Forme grave de acnee

Acneea conglobata

Acneea fulminans

Acnee iatrogene

Acnee comedonian

Acnee papulo-pustuloas

Acnee nodulo-chistic

Acneea neonatalstimularea glandelor sebacee ale nou-nscutului sub aciunea progesteronului materndebuteaz n primele 4 sptmni de viafrecvent se vindec spontan

Acneea copilriei

debuteaz dup vrsta de 2 ani se transform ntr-o form sever la pubertate

Acneea vulgar juvenil

debuteaz la pubertatepolimorfism lezional

Acneea adultuluica o continuare a celei juvenile sau cu debut la 30-40 de anila femei se asociaz unei afeciuni ovariene

Acneea conglobatalocalizare fa, trunchi, membrenoduli conflueazabcedeaz ulceraii adnci cicatrici cheloide / atroficehidradenit supurativtratament - Isotretinoin

Acneea fulminansacnee conglobat + febr + manifestri sistemice debut brusceec la terapia antibacterian

Acnee iatrogenese disting prin aspectul monomorf al erupieimedicamente incriminate n geneza acneelor iatrogeneandrogeni la femeicontraceptive orale cu androgenicorticoizi topici i sistemicituberculostaticevit. B12barbiturice, hidantoinahalogene iod, brom,medicamente imunosupresoare ciclosoprina, azatioprina

Evoluie

la 1,5% dintre brbai i 0,5% dintre femei evoluia acneei se prelungete i este marcat de leziuni nodulo-chistice, supurative, cronice i recidivante

cronic

marcat de pusee i remisiuni

frecvent dispare la 20-25 de ani

uneori pot persista peste aceast vrst

Dg diferenial

Tuberculide papulo-necrotice roii violacee, cicatrici tanate

Rozaceea prezena telangiectaziilor

Sifilide acneiforme papule roii-crmizii

Veruci plane n special la copii, de culoarea tegumentului

TRATAMENT

Scderea produciei de sebum

La femei - Estrogeni (Diane 35) efect dup minimum 2 luni de administrare

Acidul 13-cis retinoic (Roacutane) = 0.1-1 mg / kg c / zi, timp de 3-8 luni

A! efect teratogen la femei adm de contraceptive 2 ani

Spironolacton = 200 mg /zi

Zinerit eritromicin 4% + zinc 1,2%, dou aplicri /zi, timp de 8-16 sptmni ( zincul reduce prod. de sebum, scade coeziunea celulelor epiteliale foliculare, poteneaz efectul eritromicinei)

Comedolitic

acid retinoic geluri, crme , soluii

A! poate determina o intensificare temporar a acneei

peroxidul de benzil gel, loiune 5-10%

acidul azelaic (Skinoren) crem 20%, n formele mai uoare

sulf, ureea

extragerea mecanic a comedoanelor cu extractorul de comedoane

Combaterea microbismului local

Local

sol eritromicin 1 % (Inderm) 2 aplicri pe zi, dup splarea prealabil a feei, CI la gravide, durata = 6 sptmni

peroxidul de bezoil loiune sau gel 5-10%

General

Minociclina = 100-200 mg /zi

Tetraciclina = 1-1,5 g /zi

Alte tratamente

Crioterapia

Chirurgia

Igena cutanat

Laserterapia

Regimul igeno-dietetic controversat, nu are efecte benefice certe

ROZACEEA

ROZACEEA

Sin. Acneea rozacee

termenul de acnee tinde s fie abandonat

dermatoz centro-facial cu evoluie stadial

Inciden

ntre 40-60 de ani

sexul feminin mai des afectat

mai predispus - populaia celtic i nord european

Factori declanatori

vasculari deficit de reglare a circulaiei venoase cutanate faciale

endocrin apariia bolii la femei n preajma menopauzei

infecioi prezena unui parazit Demodex folliculorum la nivelul folicului pilo-sebaceu

tulburri digestive diareea, constipaia, Helicobacter pylori, gastrita, malabsorbia

farmacologic implicarea diferitor mediatori substana P, histamina,

imunologici rspuns imunologic anormal fa de alterarea fotoindus a colagenului de tip IV

psihologici strile de stress pot declana eritemele faciale

climatici expunerea la condiii climatice extreme frig, cldur, radiaii solare

Localizare

fa

obraji

nas

brbie

frunte

Simptomatologie

evolueaz n 4 stadii, dar care nu sunt obligatorii i ntotdeauna n ordine succedate

Stadiul I - Flush

Eritem paroxistic, tranzitor

hiperemie conjunctival

Stadiul II - Cuperozic

Eritem facial permanent - Eritroza

Telangiectazii

Stadiul III Rozacee papulo-pustuloas

Papule

Pustule perifoliculare

Stadiul IV Rinofima mai frecvent la brbai

hipertrofierea glandelor sebacee

fibroz dermic

tegumentul nasului rou-violaceu

orificiile foliculare dilatate

Stadiul I - FlushEritem paroxistic, tranzitor hiperemie conjunctival

Stadiul II - CuperozicEritem facial permanent - EritrozaTelangiectazii

Stadiul III Rozacee papulo-pustuloasPapulePustule perifoliculare

Stadiul IV Rinofimahipertrofierea glandelor sebaceefibroz dermictegumentul nasului rou-violaceuorificiile foliculare dilatatemai frecvent la brbai

Complicaii

Blefaro-conjunctivite

Keratita rozacee o keratit difuz

Evoluie

cronic

agravri expuneri la intemperii, emoii, tulburri endocrine

regresie spontan

Dg. Diferenial

Flush cu: eritem de pudoare, sdr. carcinoid, bufeuri din menopauz,

Eritroza cu: eritroza din alcoolism, dermatomiozit, rubeoza din poliglobulii

Cuperoza cu: LE cuperozic

Acneea vulgar debut mai precoce, comedoane, absena telangiectaziilor

Tuberculidele rozaceiforme prezena tuberculilor

Lupus eritematos sistemic afectarea strii generale, prezena edemului

TRATAMENT

Local

Metronidazol gel, crem 0,75-1% (Rosaced)

Tetraciclin 0,5-5%

Ketoconazol - crem 2%

Sulf mixtur 2%

Crioterapia

Laseterapie

Decorticarea nasului n forme severe de rinofim

General

Tetraciclina = 1,5 g / zi - 8 zile; apoi 0,5 g /zi - 1 lun; urmat de 0,25 g / zi - 6 luni

Minociclina = 100-200 mg / zi

Metronidazol = 250-500 mg /zi, 7-10 zile

Isotretinoin = 0,2-1 mg / kg corp / zi

Regim igeno-dietetic

mese mici i dese

evitarea alimentelor fierbini, condimente, alcool, fumat