FRACTURILE DE FRACTURILE DE ACETABULACETABUL

ANATOMIE

ANATOMIE

CLASIFICAREAnatomica

2 coloane- anterioară (iliopubiană)

- posterioară (ilioischiatică)

2 pereţi- anterior

- posterior

Tipuri de fracturi- Fractura transversală (cu 2 fragmente)- Fractura în T (cu 3 fragmente)- Fractura transversală+1 perete (cu 3 fragmente) - Fractura în T+1 perete (cu 4 fragmente)- Fractura în T cu acetabul flotant

EXAMENUL CLINIC

- Sărac- Circumstanţele producerii accidentului (casnic sau de energie înaltă)- Ex. părţilor moi- mărcile traumatice- Atitudinea vicioasă a membrului- Asocierea fracturilor de rotulă sau/şi a entorsei grave de genunchi- Ex. neurologic n. sciatic, n. femural- Ex. vascular a. femurală

EXAMENUL RADIOLOGIC Rx. de faţă

1.Linia iliopectinee

2.Linia ilioischiatică

3.U radiologic4.Tavanul

acetabular5.Marginea

peretelui anterior6. Marginea

peretelui posterior

EXAMENUL RADIOLOGICIncidenţele obturatorie şi alară

TOMOGRAFIACOMPUTERIZATĂ

TOMOGRAFIA COMPUTERIZATĂReconstrucţie 3D

TRATAMENT

SCOPUL

Stabilitatea şi

Congruenţa

Şoldului

TRATAMENT

Şold instabil

- Fragment mare din peretele posterior

(manevre sub anestezie)

- Fractură cu cominuţie mare a lamei

patrulatere (instabilitate medială)

- Fragmente mari din peretele anterior

Instabilitate posterioară

TRATAMENTTILE

- Pacienţi politraumatizaţi- resuscitare şi echilibrare hemodinamică

- Reducerea luxaţiei de şold – posterioară URGENŢĂ - medială (intrapelvină) - anterioară

- Intervenţia chirurgicală- Urgenţă amânată Excepţie

TRATAMENTTILE

- Indicaţie chirurgicală de urgenţă

- Luxaţia ireductibilă

- Reducerea instabilă a luxaţiei

- Creşterea deficitului neurologic după reducere

- Leziuni vasculare asociate

- Fractura deschisă

TRATAMENTTILE

- Tratament chirurgical

- Starea generală a pacientului

- Vârsta

- Calitatea osului

- Experienţa chirurgului

- Primele 7 zile de la accident

TRATAMENT CHIRURGICALTehnici de fixare

Placa deneutralizare

TRATAMENT CHIRURGICALTehnici de fixare

Osteosinteza peretelui posterior cu şuruburi

TRATAMENT CHIRURGICALTehnici de fixare

Osteosinteză cu plăci modelabile

COMPLICAŢII

1. Tromboembolismul

2. Infecţia

3. Necroza lambourilor cutanate

(mai ales în abordul ilioinghinal

extins)

COMPLICAŢII

Leziuni nervoase

- N. Sciatic (genunchiul în flexie)

- N. Femural (coloana anterioară)

- N. Fesier superior

- N. Ruşinos

-N. Femurocutanat lateral

COMPLICAŢII

Osificări heterotopice

Abordurile posterioare

Dezinserţiile musculare

Difosfonaţi+Rx

Necroza avasculară a capului femural