Home >Documents >ACCIDENTUL VASCULAR CEREBRAL 20vascular.pdf · PDF fileProtocol clinic naional...

ACCIDENTUL VASCULAR CEREBRAL 20vascular.pdf · PDF fileProtocol clinic naional...

Date post:30-Aug-2018
Category:
View:230 times
Download:0 times
Share this document with a friend
Transcript:
  • Protocol clinic naional Accidentul Vascular Cerebral Ischemic, Chiinu, Iunie 2008

    1

    MINISTERUL SNTII

    AL REPUBLICII MOLDOVA

    ACCIDENTUL VASCULAR CEREBRAL ISCHEMIC

    Protocol clinic naional

    Chiinu

    Iunie 2008

  • Protocol clinic naional Accidentul Vascular Cerebral Ischemic, Chiinu, Iunie 2008

    2

    CUPRINS

    Abrevierile folosite n document 4

    PREFA 4

    A. PARTEA INTRODUCTIV 5 A.1. Diagnoza 5 A.2. Codul bolii (CIM 10) 5 A.3. Utilizatorii 5 A.4. Scopurile protocolului 5 A.5. Data elaborrii protocolului 5 A.6. Data revizuirii urmtoare 5 A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor ce au participat la elaborarea protocolului 6 A.8. Definiiile folosite n document 7 A.9. Informaia epidemiologic 7

    B. PARTEA GENERAL 8 B.1. Nivelul instituiilor de asisten medical primar 8 B.2. Echipa AMU general i specializat 10 B.3. Nivelul consultativ specializat (neurolog) 11 B.4. Nivelul de staionar (raional, municipal) 13 B.5. Nivelul de staionar (uniti specializate STROKE) 14

    C. 1. ALGORITMI DE CONDUIT 17 C. 1.1 Diagnostic i tratamentul iniial al AVC ischemic 17 C. 1.2 Diagnosticul i tratamentul iniial al AVC ischemic n departamentul de urgen 18 C. 1.3 Algoritmi de conduit n AVC 19

    C. 2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I PROCEDURILOR 20 C.2.1. Clasificarea 20 C.2.2. Factorii de risc 21 C.2.3. Profilaxia primar 21 C.2.4. Profilaxia secundar 25 C.2.5 Conduita pacientului 27

    C.2.5.1 Anamneza 27 C.2.5.2 Manifestrile clinice 28

    C.2.5.2.1 Sindroamele vasculare ale leziunilor n bazinul carotidian 28 C.2.5.2.2. Sindroamele vasculare ale leziunilor n bazinul vertebrobazilar 29

    C.2.5.3. Investigaii paraclinice 29 C.2.5.4. Diagnosticul diferenial 30 C.2.5.5. Calcularea riscului de deces 34 C.2.5.6. Criteriile de transportare i spitalizare 35 C.2.5.7. Tratamentul AVC 35

    C.2.5.7.1. Acordarea primului ajutor n perioada acut a AVC la etapa prespitaliceasc 36 C.2.5.7.2. Tratamentul medicamentos a AVC 37 C.2.5.7.3. Tratamentul chirurgical n AVC: 39

    C.2.5.7.3.1. Etapa preoperatorie 40 C.2.5.7.3.2. Etapa intraoperatorie 40 C.2.5.7.3.3. Etapa postoperatorie 40

    C.2.5.7.4. Terapia fizico-recuperatorie 41 C.2.5.7.5. Terapia psihosocial 42

    C.2.5.8. Pronosticul 42 C.2.5.9. Criterii de externare 43 C.2.5.10. Supravegherea pacienilor 43

    C.2.6. Complicaiile (subiectul protocoalelor separate) 44

    D. RESURSE UMANE I MATERIALE NECESARE PENTRU RESPECTAREA PREVEDERILOR PROTOCOLULUI 45

    D1. Instituiile de AMP 45 D2. Instituiile consultativ-diagnostice 45 D.3 Seciile de neurologie i terapie ale spitalelor raionale, municipale 46 D4 Seciile de reanimare ale spitalelor raionale 47

  • Protocol clinic naional Accidentul Vascular Cerebral Ischemic, Chiinu, Iunie 2008

    3

    D.5 Seciile de STROKE ale spitalelor municipale i republicane 48

    E. INDICATORI DE MONITORIZARE A IMPLEMENTRII PROTOCOLULUI 49

    ANEXE 52 Anexa Nr.1 Estimarea riscului dezvoltrii AVC ischemic 52 Anexa Nr.2 Evaluarea pacientului n com conform scalei Glasgow 54 Adnotarea 1. La algoritmul de conduit C.1.1. pentru etapa prespitaliceasc 56 Adnotarea 2. La algoritmul de conduit C.1.2. pentru etapa spitaliceasc (investigaii) 63 Adnotarea 3. La algoritmul de conduit C.1.3. pentru etapa spitaliceasc (tratament) 64

    BIBLIOGRAFIA 66

  • Protocol clinic naional Accidentul Vascular Cerebral Ischemic, Chiinu, Iunie 2008

    4

    ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT ACM artera cerebral medie AIT accident ischemic tranzitoriu AMP asistena medical primar AMU asistena medical de urgen APC angioplastia carotidian AVC accident vascular cerebral BI Barthel Index BRA blocanii receptorilor angiotensinei II CT tomografie computerizat (computed tomography) EC endarterectomia carotidian ECG electrocardiografie FA fibrilaie atrial HTA hipertensiune arterial HVS hipertrofia ventriculului stng IEC inhibitorii enzimei de conversie IIL AVC ischemic lacunar INR international normalised ratio IMSP INN Instituia Medico-Sanitar Public Institutul de Neurologie i Neurochirurgie IRM investigare prin Rezonan Magnetic Nuclear LDL lipoproteine cu densitatea molecular joas (Low Density Lipoproteins) NIHSS National Institute of Health Stroke Scale TA tensiunea arterial TAD tensiunea arterial diastolic TAM tensiunea arterial medie TAS tensiunea arterial sistolic TP timpul protrombinei

    PREFA Acest protocol a fost elaborat de grupul de lucru al Ministerului Sntii al Republicii Moldova (MSRM), constituit din specialitii principali n neurologie i neurochirurgie n colaborare cu Programul Preliminar de ar al Fondului Provocrile Mileniului pentru Buna Guvernare, finanat de Guvernul SUA prin Corporaia Millenium Challenge Corporation i administrat de Agenia Statelor Unite ale Americii pentru Dezvoltarea Internaional.

    Protocolul naional este elaborat n conformitate cu ghidurile internaionale actuale privind accidentul vascular cerebral ischemic la persoanele adulte i va servi drept baz pentru elaborarea protocoalelor instituionale (extras din protocolul naional aferent pentru instituia dat, fr schimbarea structurii, numerotaiei capitolelor, tabelelor, figurilor, casetelor etc.), n baza posibilitilor reale ale fiecrei instituii n anul curent. La recomandarea MS RM pentru monitorizarea protocoalelor instituionale pot fi folosite formulare suplimentare, care nu sunt incluse n protocolul clinic naional.

  • Protocol clinic naional Accidentul Vascular Cerebral Ischemic, Chiinu, Iunie 2008

    5

    A. PARTEA INTRODUCTIV A.1. Diagnoza: Exemple de diagnoze clinice:

    1. Boala cerebral vascular; Accident vascular cerebral, tip ischemic, cardioembolic, n bazinul arterei cerebrale medii stngi cu hemiparez sever pe dreapta, afazie mixt (senso-motorie).

    2. Boala cerebral vascular; Accident vascular cerebral, tip ischemic, datorat trombozei arterei carotide interne drepte, cu hemiplegie pe stnga.

    3. Boala cerebral vascular; Accident vascular cerebral, tip ischemic datorat stenozei arterei vertebrale drepte cu tetraparez moderat, sindrom bulbar pseudobulbar.

    A.2. Codul bolii (CIM 10): I63 (I63.0 I63.9) A.3. Utilizatorii:

    oficiile medicilor de familie (medici de familie i asistentele medicilor de familie); centrele de sntate (medici de familie); centrele medicilor de familie (medici de familie); centrele consultative raionale (medici neurologi); asociaiile medicale teritoriale (medici de familie i medici neurologi); seciile de boli interne ale spitalelor raionale, municipale i republicane (medici boli interne, medici

    neurologi); seciile de neurologie ale spitalelor municipale i republicane (medici neurologi, medici

    neurochirurgi, medici reanimatologi); Compania Naional de Asigurri n Medicin Not: Protocolul la necesitate poate fi utilizat i de ali specialiti.

    A.4. Scopurile protocolului: 1. A perfeciona metodica de profilaxie primar la persoanele din grupul de risc. 2. A mbunti procesul de diagnosticare precoce (n primele 2 ore de la apariia primelor semne) a AVC acut. 3. A ameliora procesul curativ la pacienii cu AVC acut. 4. A reduce rata complicaiilor la pacienii cu AVC. 5. A perfeciona metodica de profilaxie secundar la pacienii cu anamnestic de AVC. 6. A reduce rata invalidizrii prin AVC. 7. A reduce rata mortalitii prin AVC. A.5. Data elaborrii protocolului: iunie 2008 A.6. Data reviziei urmtoare: iunie 2010

  • Protocol clinic naional Accidentul Vascular Cerebral Ischemic, Chiinu, Iunie 2008

    6

    A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor ce au participat la elaborarea protocolului: Autori:

    Numele Funcia

    Dr. Mihail Gavriliuc; doctor habilitat n tiine medicale; profesor universitar

    Prim-vicedirector IMSP INN; specialist principal neurolog al MS RM

    Dr. Stanislav Groppa, doctor habilitat n tiine medicale, profesor universitar, membru corespondent al AM

    ef Catedr Neurologie, Neurochirurgie, Genetic Medical FPM; Decanul Facultii de Perfecionare USMF Nicolae Testemianu

    Dr. Ion Moldovanu, doctor habilitat n tiine medicale, profesor universitar

    Director Clinic Neurologie IMSP INN; ef Catedr Neurologie USMF Nicolae Testemianu

    Dr.Grigore Zapuhlh; doctor habilitat n tiine medicale; profesor universitar

    Director Clinic Neurochirurgie IMSP INN; ef Catedr Neurochirurgie USMF N.Testemianu specialist principal neurochirurg al MS RM

    Dr.Alexandru Grumeza ef secie internare, urgene i STROKE IMSP INN Dr.Lilia Cociug ef policlinic consultativ IMSP INN Dr.Olga chiopu Medic neurolog, cercettor tiinific stagiar INN Dr. Elena Maximenco, MPH Expert local n sntate public, Programul preliminar

    de ar al Fondului Provocrile Mileniului pentru Buna Guvernare

    Protocolul a fost discutat aprobat i contrasemnat:

    Denumirea Numele i semntura Catedra Neurologie USMF Nicolae Testemianu

    SEMNAT

    Societatea neurologilor din RM

    SEMNAT

    Comisia tiinifico-metodic de profil Neurologie

    SEMNAT

    Agenia Medicamentului

    SEMNAT

    Consiliul de experi al Ministerului Sntii

    SEMNAT

    Consiliul Naional de Evaluare i Acreditare n Sntate

    SEMNAT

    Compania Naional de Asigurri n Medicin

    SEMNAT

  • Protocol clinic naional Accidentul Vascular Cerebral Ischemic, Chiinu, Iunie 2008

    7

    A.8. Definiiile folosite n document Accident vascular cerebral ischemic (infarct cerebral, ictus ischemic, stroke ischemic, ischemie cerebral acut) reprezint perturbarea funcional i/sau anatomic a esutului cerebral, determinat de ntreruperea, sau diminuarea brusc a perfuziei arteriale n teritoriile cerebrale, provocnd necroza localizat a esutului cerebral ca consecin a deficitului metabolic celular n raport

Click here to load reader

Reader Image
Embed Size (px)
Recommended