Accidente Vasculare

7/29/2019 Accidente Vasculare

1/24

PROIECT DE DIPLOMAMETODE DE RECUPERARE MEDICALA BALNEOFIZIPTERAPICE IN

ACCIDENTE CEREBRALE VASCULARE:HEMIPLEGII SI PARAPLEGII

PLANUL LUCRARII

PARTEA I

I. Generalitati--definitie, clasificare, date epidemiologiceII. Etiopatogenie--cauze, mecanisme, anatomie patologicaIII. Criterii de sustinere a diagnosticului:

a) examenul clinic--semne subiective si obiectiveb) investigatii paraclinice--ex. radiologic, probe de laborator

IV. Evolutie si prognosticV Tratament:

1. profilactic2. igieno-dietetic3. medicamentos4. ortopedico-chirurgical

PARTEA a II-a: Tratamentul BFT

1. principiile si obiectivele tratamentului BFT2. tratamentul prin hidro-termoterapie (tehnica, efecte)3. tratamentul prin electroterapie (tehnica, efecte)4. tratamentul prin masaj:

--efectele fiziologice ale masajului--descrierea anatomica a regiunii--tehnica masajului

--mobilizarea articulatiilor (kinetoterapie)--gimnastica medicala


2/24

5. terapia ocupationala6. tratamentul balneologic (ape minerale, namoluri)

PARTEA I

I. DefinitieAccidentele vasculare acute ale creierului reprezint, prin

frecvena lor, capitolul cel mai important din patologia nervoas. Oricetulburare circulatoare intens i brusc produce leziuni cerebrale grave.Aceste leziuni sunt, n linii mari, de trei feluri: ramolismentul,hemoragia i edemul cerebral.

Se numeste hemiplegie sindromul caracterrizat prin pierderea motilitatiivoluntare a unei jumatati a corpului

Prin paraplegie se intelege paralizia celor doua member inferioare.Acestsindrom poate fi determinat de leziuni ale neuronului motor central sau de leziuniale neuronului motor periferic..

Generalitati

Boala apare cu predominan la btrni, dup vrsta de 60 de ani,cu arterioscleroz.

Debutul este acut. n tromboz, accidentul acut este adeseaprevestit de mi ci semne ischemice care precede cu ore, zile, chiarsptmn accidentul masiv. Aceste simptome premonitorii sunt subform de pareze discrete, parastezii care retrocedeaz total sau parial.Ele sunt expresia trombozrii progresive a unei artere.

Apoi brusc, bolnavul are o senzaie de ameeal, uneori cefalee i

grea; dac este interesat un vas mare, simptomele sunt mai intense ibrutale, iar bolnavul i pierde contiina.

2


3/24

Pierderea cunotinei, care nu este obligatorie, durez, de obicei,puin n ramolismentele ischemice pure i mici. n cele masive i maiales n hemoragiile cerebrale se instalez, ns, o com profund.

Hemiplegia cerebral vascular are debut brusc i evoluie lent iparial regresiv. Aceast evoluie prezint 2 faze: o faz iniial care

dureaz ore sau zile i o faz ulterioar de stare care dureaz mai mult:luni sai ani sau, chiar toat viaa. Termenul de hemiplegie este uncuvnt compus (hemi-jumtate, plegie-paralizie).

a)Perioada iniial este caracterizat prin paralizia jumtiicorpului de parte opus leziunii cerebrale, cu urmtoarele simptome:

paralizia este flasc, cu reflexele osteotendinoase i cutante abdominalediminuate sau chiar abolite, iar semnul Babinski prezent. Capul i

privire sunt adesea ndreptate spre partea opus hemiplegiei.

n decurs de 1-3 sptmni, hipotonia membrelor hemiplegice estetreptat nlo-cuit printr-o hipertonie muscular, cu hiper-reflexieosteotendinoas, iar semnul Babin-ski pstrat. Concomitent, deviaiaconjugat a capului i privirii spre partea opus se reduce treptat i,apoi, dispare.

b)Perioada a II-a este anunat de instalarea hipertoniei i ahiperreflexei. Este pe-rioada de hemiplegie n contractur, opus

perioadei iniiale de hemi plegie flasc. Contractura are particularitateac este mai intens la nceputul micrii pasive imprimate segmentului

respectiv i cedeaz, apoi, n cursul desfurrii acestei micri.Motilitatea voluntar reapare ncet i incomplet. Recuperarea

micorilor se face, mai ales, n segmentele proximale (n articulaiaumrului i a oldului), iar micrile sunt limitate. Bolnavul reuete smearg dup un interval variabil de la un caz la altul, dar mersul estedificil i are un aspect particular; membrul inferior este micat ca unstlp rigid dup articulaia oldului i la fiecare pas descrie un arc decerc n afar. (mers cosind).

Faa poate fi sau nu prins, dup sediul leziunii cerebrale. Paraliziafacial este de tip central, adic prinde muchiul feei, dar respectmuchii frunii i obicularul pleoapelor. Nu este, de obicei, o paralizieintens. Asimetria facial se accentueaz cnd bolnavul vorbete saucontract voluntar muchii feei, dar se atenueaz dac bolnavul rdesau plnge.

Boala apare cu predominan la btrni, dup vrsta de 60 de ani,cu arterioscleroz.

Debutul este acut. n tromboz, accidentul acut este adesea

prevestit de mi ci semne ischemice care precede cu ore, zile, chiarsptmn accidentul masiv. Aceste simptome premonitorii sunt sub

3


4/24

form de pareze discrete, parastezii care retrocedeaz total sau parial.Ele sunt expresia trombozrii progresive a unei artere.

Encefalopatia hipertensiva are ca debut clinic cefalee intens, ncasc sau n cerc, rezisten la antinevralgice. Cefaleea este nsoit degrea i vrsturi care uureaz, parial pe bolnav (prin deshidratare).

Apare, uneori, rigiditatea cefei, convulsii localizate sau genera-lizate,sau semnul Babinski discret i intermitent. Faa bolnavului poate luaaspect mpstat, buhit, printr-un edem discret i difuz al frunii,

pleoapelor i feei. Venele temporale i nazale sunt proeminente.Bolnavul are o stare de obnubilare psihic, de t orpoare intelectual.

Clasificare

Tipurile anatomo-clinice cele mai insemnate sunt:

- hemiplegiile pedunculare

a) sindromul lui Webwr hemiplegie de partea opusa leziunii, asociatacu paralizia nervului oculomotor comun de partea leziunii.

b) sindromul lui Benedicht de partea opusa leziunii o hemiparezaasociata cu tulburari cerebeloase si miscari involuntare.

- hemiplegii protuberantiale

a) sindromul lui milard-hemiplegie de partea opusa leziunii asociata cuparalizie homolaterala a perechii a VII-a si a VI-a de nervi cranieni.

b) sindroamele de tipul Foville-sunt paralizii ale miscarilor delateralitate a globilor oculari.

- hemiplegiile bulbare-sunt sindroame alterne constand intr-ohemiplegie incrucisata asociata cu o paralizie a unui nerv bulbar departea leziunii.

- hemiplegia spinala-intereseaza o jumatate a maduvei situatedeasupra unflaturii cervicale.Din punct de vedere motor se constata o

paralizie a membrelor de partea leziunii, cu integritatea fetei.

Paraplegia prin leziunea neuronului motor central este fie flasca, fie spasticaParaplegia flasca este aproape totdeauna de cauza spinala , paraplegiile prin

leziunea trunchiului cerebral sau a emisferelor cerebrale fiind in mod obisnuit

spastice.Paraplegia spastica este fie in extensie fie in flexie.

4


5/24

II Etiopatogenie cauze si mecanisme , anatomie patologicaa. Leziuni vasculare1. obstructia arterelor cerebrale in cursul aterosclerozei cerebrale si ale

arteritelor.

2. embolii cerebrale in cursul stenozei mitrale, al endocarditelor, al fibrilatiilorarteriale.3. hemoragia cerebrala.4. tromboflebitele venelor corticale.

b. Leziuni traumatice se datoresc fie unei ranir directe a substantei cerebrale,fie unei compresiuni printr-un hematom.

c. Hemiplegii de origine infectioasa. Dintre infectiile cronice citam:tuberculoza si sifilisul. Dintre infectiile acute care pot determina ohemiplegie amintim:abcesul cerebral, meningitele acute, encefalitele

virotice.d. Hemiplegia din cursul tumorilor cerebrale.Se insoteste adese ori de crize deepilepsie jacksoniana si da semne de hipertensiune craniana.

e. In scleroza in placi.Hemiplegia , fara sa fie frecventa nu este totusiexceptionala.

f. In encefalopatiile infantile.g. Hemiplegia isterica. Se diagnosticheaza prin absenta modificarilor de

reflexe, prin absenta paraliziei faciale, prin absenta sinkineziilor faciale si amodificarilor de tonus.

Paraplegii cu instalare acuta.a. cauze traumatice, raniri directe ale maduvei, fracturi ale rahisului cu

contuzie sau comprimare a medularei.b. Cauze infectioase:mielite acute, virotice primitive, mielite

postvaccinale, abcese epidurale.c. Cauze vasculare: hematomielite, ramolismente medulare.d. Leziuni toxice: mielite salvorsonice.e. Leziuni compresive

Paraplegia cu instalare lenta.

a. tumorile intrarahidiene si vertebrale, morbul lui Pott, unele cifoze siscolioze

b. mielitele sifilitice cu evolutie lenta.c. Leziunile degenerative ale maduveid. Scleroza in placie. Siringomegali

III. Criterii de sustinere a diagnosticului

a. Examen clinic

5


6/24

Se cunosc o serie de semne care pot sa dea indicii asupraexisistentei unui deficit motor, deci care pot sa diagnostichezehemiplegia chiar in perioada de coma

Membrele de partea hemiplegica atunci cand sunt ridicate pasiv cad cu omare inertie pe pat fata de membrele sanatoase.Fata este asimetrica, mai

etalata pe partea hemiplegica, pupilele pot fi inegale, in cazul uneihemiplegii prin hemoragie cerebrala sau in cazul unei angajari pupila de

partea leziunioi fiind midriatica.Reflexul comun este prezentat de parteaneparalizata si poate fi diminuat sau abolit de partea hemiplegica.Alteori bolnavul asista la instalarea hemiplegiei sale fara sa-si piardanici un moment cunostinta.

In paraplegie deficitul motor se instaleaza in mod progresiv incursul lunilor sau anilor.Mersul devine din ce in ce mai greu.Uneori infaza initiala se constata fenomene de elondicatie intermitenta.In timpulmersului flexia gambei pe coapsa se face cu amplitudine redusa, incontracturi accentuate aceasta lipsest.

In paraplegia spastica se constata de la inceput toate simptomelecaracteristice leziunii piramidale:reflexele sunt exagerate, exista semnullui Babinski. Aceswta a sustinut ca paraplegia in flexie se datoreaza

predominantei reflexelor de flexie asupra reflexelor extensoare.

Paraplegia in extensie se caracterizeaza printr- o contractura amuschilor extensori a tuturor segmentelor si o exagerare a reflexelor

osteotendinoase

b) Investigaii paraclinice examene radiologice i probe delaborator

Cercetrile de laborator ajut la elucidarea diagnosticului eti-ologic i la instituirea tratamentului.

1.Examenul urinii (albumin, elemente biliare, glucoz, ace-ton,sediment). n hemoragia meningian se poate observa o al-buminuriecare dispare n 24-48 de ore. Creterea acizilor aminai pledeaz

pentru o insuficien hepatic. Glicozuria n cantitate mic poate fintlnit n comele prin leziuni cerebrale. Glicozuria foarte ridicat insoit de acetonurie pledeaz pentru o com diabetic.

2.Chimismul sngelui . Creterea important a ureei arat o comuremic. O cretere moderat a ureei se poate ntlni i n alte come.Probele de insuficien hepatic pot pune n eviden o com hepatic.

Dozarea glucozei n snge poate indica o com diabetic sau o comhipoglicemic. Scderea clorurilor ne orien-teaz spre o comaddisonian.

6


7/24

3.Examenul lamelor de snge poate arta o com leucemic, o cominfecioas sau prezena hematozoarului (com malaric).

4.Cutarea toxicelor n snge i urin (barbiturice, alcool, plumb)ne indic o com toxic.

5.Puncia lombar este contraindicat n comele prin hipertensiunecranian.

6.Electrocardiograma pune n eviden un bloc, un infractmiocardic, o fibrilaie arterial.

7.Electroencefalograma poate descoperi leziuni focale (hematom,tumoare cerebral).

IV Evoluia i prognosticul AVC

Un AVC poate evolua n 3 moduri:

1)progresic, cu agravarea simptomelor i cu sfrit letal

2)regresiv, cu ameliorarea simptomelor neurologice, a simptomelorcardiovasculare i revenirea treptat a contiinei3)remitent, cu agravri i ameliorri periodice n legtur cu cauza cucare a provocat coma i cu complicaiile care se pot iviDurata comelor variaz de la cteva ore pn la 3-6 ore i chiar maimult. n general, coma epileptic dureaz mai puin de o or, rareoricteva ore. Coma traumatic poate dura de la 7 la 16 ore. De multe ori,o com la nceput mai puin adnc, cu pstra-rea deglutiiei, areflexelor de aprare la excitani nocivi puternici i cu micri

spontane (coma vigil) poate trece, treptat, ntr-o com profund, cupierderea reflexului de deglutiie, a reflexului de tuse i a reflexelorde aprare mpotriva excitanilor nociceptivi, orict de puternici ar fi(coma carus).

Prognosticul comei depinde de profunzimea ei, de cauza care aprovocat-o i de intervalul care a trecut de la instalarea striicomatoase pn n momentul cnd bolnavul poate avea un ajutormedical corect i energic. n coma diabetic, tratamentul insulinic

precoce bine condus poate salva viaa bolnavului. Dac n 24 de ore

nc nu s-a administrat insulin, prognosticul se agraveaz. ntraumatismul cranio-cerebral, pierderea contiinei mai mult de 6 oreindic leziuni grave.

7


8/24

Apariia unor anumite simptome arat agravarea comei. Prin-treaceste simptome sunt: spasme tonice spontane i spasme la manevrelede provocare a reflexelor de aprare, proiectarea puternic a buzelor imeninerea lor tonic n aceast poziie, cnd se ncearc introducereade lichide n gura bolnavului (reflexul de tromp); strngerea

puternic a maxilarelor, cnd se introduce o lingur n gur (reflexulde bulldog); pierderea reflexelor de deglutiie i de tuse. Aritmia pefond cardiatic este un simptom grav n coma infecioas; pericardita,convulsiile ntunec prognosticul n coma uremic. (Convulsiile lanceputul unei come nu sunt un simptom grav) Un si mptom de alarmeste dilatarea pupilelor care au fost la nceput n mioz, simptom carearat hipotonie a muchiului constructor al pupilei. (Dilatarea pupilein prima faz a comei prin intoxicaie cu atropin nu influeneaz

prognosticul datorit paraliziei parasimpatice) Un alt simptom grav

este deshidratarea organismului. Edemul pulmonar, sughiul, respi-raia Cheyne-Stokes, cianoza progresiv, rcirea extremitilor,sudorile reci, anun sfritul letal. Bolnavul ia aspectul obinuit alfazei preagonice, prezint ochi adncii n orbite, obrajii i tm-pleleexcavate, nasul subiat, o culoare uor crmizie a feei.

La examenul fundului de ochi se constat semnele unei retinopariihipertensive n plin evoluie, cu edem papilar, exsuda-te i hemoragiiretiniene. Des apar obnubilri trectoare ale vede-rii, durnd ctevasecunde sau minute.

Uneori merge spre com i exitus prin hemoragie cerebral, alteoritratamentul o reduce, dar prognosticul ndeprtat este serios dachipertensiunea arterial persist. Hemoragia cerebral este ocomplicaie iminent care ntunec prognosticul.

V Tratament:

1. ProfilacticTratamentul insuficienei circulatoare acute a creierului.Tratamentul profilactic comport msurile obinuite igienodietetice imedicamentoase ale bolii hipertensive, sau ale afeciunii vasculareiniiale.

2. Igieno-dietetic

Tratamentul ictusului apoplectic, indiferent de intensitatea lui,impune msuri urgente.

8


9/24

n primul rnd nu se deplaseaz bolnavul n primele zile, decitransportul la spital este contraindicat n faza iniial. ngrijirea ladomiciliu trebuie ns s fie atent i permanent. Bolnavul trebuiemeninut foarte curat, schimbndu-se lenjeria odat ce s-a murd-rit cuurin sau fecale. Dac are glob vezical va fi sondat regulat. Gura,

tegumentele se cur cu tampoane umede.3. Tratament medicamentos

In hemiplegie si paraplegie interventia medicamentoasa implicafolosirea de doze mari de vitamina B1, B6, B12, de sticnina in doze

progresive pana la 19 -20 mg. pe zi in ma i mu lte prize si regeneratoarenervoase.In cazul aparitie de redoare articulara si de contracturimusculare se pre3scriu decontracturante cum ar fi: clorzoxazona,midocalmul, diazepamul.Cauzele si sindromul fiziopatic se combat

prin analgezice, neuroleptice , vazodilatatoare, simptomatice si lanevoie prin infiltrari anestezice pe sistemul simpatic.Sedativele siascioleticele diminueaza simptomatologia subiectiva si trairile

penibile generate de gandul infirmitatii ireversibile, diminuare carepermite mobilizarea fortelor energetice ale organismului.

9


10/24

Partea a II-a

I Principiile i obiectivele tratamentului BFT

Definiie: fizioterapia este o ramur a medicinei care folosete n scopterapeutic agenii fizici i naturali sau artificiali.Hidroterapia aplicarea, n scop profilactic i curativ a unui nr. de

proceduri care au la baz apa la diferite temperaturi i sub diferitestri de agregare (solid, lichid, gazoas)BFT- cuprinde toate fazele de dezvoltare ale acesteia: faza lent(predispoziional) sau preclinic, faza aparent cu modificrifuncionale, faza postboal, care se refer la terapiea sechelelor sau ladezvoltarea unor funcii noi de compensare.BFT este o terapie patogenic i uneori simptomatic. Boala, dupcum se tie, are un caracter general, deci i tratamentul va fi general inu local.

BFT se adreseaz bolii i n faza de predispoziie, n sensul c poateinfluena terenul. Este, deci, pe lng terapie cu caracter curativ i oterapie cu caracter profilactic.

II Tratament prin hidro-termoterapie

Bi galvanice patrucelulare: 15 mA, 15-20 minute, polul pozitiv lamembrele superioare si polul negativ la membrele inferioare. zilnic oedin, total 20 edine pe serie.Galvanizri decontracturante, se fac aplicand electrodul negativ latero-

cervical si electrodul pozitiv palmar sau plantar, de partea opus ahemiplegiei, 10-15 mA, 10-15 minute, zilnic o edin, 10-12 edinepe serie

10


11/24

npachetri cu parafin 50-60 grade pe articulaiile dureroase, 20-30minute, zilnic o edin, 10-15 edine pe serie.

Penaje uscate n caz de hipertensiune persistent. Bile generale cuplante cldue (37 0C), de durat 10-15 minute au un efect trofic iprevin contractrile.

Bile kinetoterapeutice la 37 0C, timp de 20 minute, mpachetrile cunmol la 40-41 grade, 15-20 minute au aciune decontractuant.

III Tratament prin electroterapie

Ionizri transversale cu sulfur de Mg 2-10% sau clorur de Mg,4% polul pozitiv bifurcat, iar polul negativ pe occiput, intensitatea 2-3mA, durata 10-20 minute, zilnic o edin, 15 edine pe serie.Ionizri cu Ca clorat, 1-10% polul pozitiv activ, bicuricular, negativ,

occipital, 1-2 mA, durata 10-20 minute, zilnic o edin, 10 - 12edine pe serie.Cureni cu impulsuri, frecvena 60, creterea ICR impulsuri 8, 2-3 mA,durat 30 minute, zilnic o edin, total 10-12 edine pe serie.

Decontracturri pentru segmente distale, electrodul negativ pemuchii antagoniti celor contractai, 10-12 mA, 10-15 minute, zilnico edin, 10-12 edine pe serie.Interfereniali. Se ncepe cu braul, cu ajutorul a 4 plci (electrozi).Frecven rapid, 20 minute, intensitate uoar, apoi 5 minute

frecven lent, dup care se trateaz gamba respectiv.Unde scurte pe articulaiile dureroase, zilnic 20 minute o edin, dozecalde III i IV. Tratamentul trebuie fcut cu perseveren pentru acombate contractarea n flexie.Galvanizrile descendente ale coloanei cu electrod pozitiv la ceaf inegativ la sacru sau anterior: electrod negativ pe abdomen, electrodul

pozitiv pe stomac (n cazul paraplegiilor).

IV Tratament prin masaj:1.Efectele fiziologice ala masajului

Efectele fiziologice ale masajului sunt multiple. Se atribuiemasaj aciunii locale cum sunt:-aciune sedativ asupra nevralgiilor, mialgiilor, artralgiilor-aciune hiperemiant local de mbuntire a circulaiei localecare se manifest prin nclzirea i nroirea tegumentelor-nlturarea lichidelor interstiiale de staz cu accelerarea

proceselor de resorbieDe asemenea masajul are o serie de aciuni generale asupraorganismului ca:

11


12/24

- stimularea funciilor aparatului circulator i respirator.- creterea metabolismului bazal.- efecte favorabile asupra strii generale a bolnavului, cumbuntirea somnului, ndeprtarea oboselii etc.Toate aceste aciuni se explic prin aciunea exercitat de masaj

asupra pielii, un organ bogat vascularizat i mai ales inervat. npiele exist numeroase terminaii nervoase (exteroceptori), punctde plecare a unei serii de reflexe.

La acestea trebuiesc adugate i efectele excitante exercitate demasaj asupra terminaiunilor nervoase din muchi, ligamente itendoane (proprioceptori).Cel mai important mecanism de acionat este mecanismul reflex.Acesta pleac de la exteroceptorii din tegument i proprioceptoriimusculari, la nivelul crora iau natere stimuli de diferite intensiti,

ce pornesc spre centru. Aceste reflexe explic multe din efectelelocale i generale ale masajului. Trebuie adugat c organismeleinterne n suferin trimit senzaii dureroase la nivelul pereteluitoracic sau abdominal, fiecrui organ corespunzndu-i o anumit zoncutanat. Topografia acestor zone aa-zise metamerice a foststabilit de Head. Cunoaterea acestor zone este necesar pentruinfluenarea indirect a organelor interioare n suferin n aceli timp,se produc efecte neurovegetative pe cile rahidiene, precum i efecteasupra circulaiei generale prin activitatea celei periferice, care deine

o cantitate considerabil din volumul total circulant (aproape un sfert).Un alt mecanism de acionat al masajului l constituie formarea ncadrul metabolismului pielii a unor produi specifici ce trec ncirculaia general. Indicaii terapeutice ale masajului pot fi prescrisenumai de medici.

1. Descrierea anatomic a regiunii

Membrele inferioare

Much i :Muchii coapsei regiunea anterioar: muchiul croitor, mu-

chiul cvadriceps femural (dreptul femural, vastul lateral, vastul medial,vastul intermediar).-regiunea medial: muchiul pectineu, adductor lung, muchiulgracilis, adductor scurt, adductor mare-regiunea posterioar: muchiul biceps femural, semitendinos isemimembranos

Muchii gambei -grupul anterior: tibial anterior, extensor lung al

halucelui i muchiul extensor lung al degetului-grupul lateral: peronier lung i scurt-grupul posterior: gastrocnemian, solear, plantar, popliteu,

12


13/24

plexul lung al degetelor, tibial posterior i flexor lung alhalucelui

Muchii piciorului extensor scurt al degetelor, extensor scurt alhalucelui, abductor al halucelui, abductor al degetelor, flexorscurt al halucelui, abductor al degetului mic, ptratul plantei,

interosoi, lumbricali-grupul anterior al membrelor inferioare muchii extensori-grupul medial muchii abductori

- grupul posterior muchii flexoriOasele : - scheletul oldului oasele bazinului i femurul

- scheletul coapsei - osul femur- scheletul gambei tibia i peroneul- scheletul piciorului oasele t arsului (astragal, calcaneu,scafoid, cuboid, i 3 cuneiforme)- oasele metatarsului n numr de 5-falangele (cte 3 pentru fiecare deget i 2 la haluce)

Articulaiile : -articulaia oldului coxofemural

-articulaia genunchiului femuro-tibial

- femuro-rotulian

- tibio-peronier superioar

-articulaia gleznei i ale picorului: -astragalocalcaneean

-mediotarsian

-intertarsiene

-tarsometatarsiane

-intermetatarsiene

-metatarsofalangeene

Inervaia :

-plexul lombar inerveaz muchiul pectineu croitor icvadriceps

-plexul sacral nervul sceatic, popliteu inerveaz pipialul anterior,extensorul comun al degetelor, extensorul halucelui, lungulm pero-nier, scurtul peronier i pediosul

-nervul tibial posterior inerveaz tricepsul sural, flexorul comun aldegetelor, lungul flexor al halucelui, tibialul posterior, abductorulhalucelui i lombricarii

Vascularizaia :

-Arterele artera ruinoas

-arterele fesiere

13


14/24


15/24

-grupul extensor: tricepsul brahial, coracobrahial

Muchii antebraului : -anterior: rotundul pronator, flexor radial alcarpului, muchiul flexor ulnar, muchil flexorsuperficial al degetelor, muchiul flexor profundal degetelor, muchiul flexor lung al policelui i

ptratul pronator-posterior: extensor al degetelor, al degetului mic, extensor lunar al

carpului, anconeu, abductor lung al policelui,extensor scurt al policelui i lung, extensor alindexului

-lateral: brahioradial, lungul extensor al cal-pului, scurt extensorradial i supinator

Muchii minii : -muchii eminenei tenare scurt abductor al policelui,

opozant scurt flexor al police-lui, muchiieminenei hipotenare, palmar scurt, flexorscurt al degetului mic, abductor al degeuluimic, opozant al degetului mic

Inervaia : -nervul subscapular, micul axilar, nervul circumflex, nervulmusculocutanat, ramurile nervului suprascapular, nervul radial

Vascularizaia : -artera cervical profund, artera toracic superi-oar,artera toracoarcromial, artera subscapular, arterele flexe humerale,

artera brahial, artera colateral, artera interosoas comun, artereledigitale comune i arterele metacarpiene.

1. Tehnica masajului

A. TEHNICA MASAJULUI LA MEMBRELEINFERIOARE

Definiie: Prin noiunea de masaj se ntelege o serie de manipulatiimanuale aplicate sistematic pe suprafata organismului n scopterapeutic sau profilactic

Masajul regiunii fesiere

Masajul regiunii va consta din netezire i presiuni efectuate cupulpa degetelor unite, urmat de un masaj vibrator insistent, mai ales nplica fesier, la nivelul marii scobituri sciatice. Masajul articulaiei

coxofemurale este foarte dificil datorit musculaturii masive carenconjoar articulaia. Accesul la capsula articular este posibil numaiprin 2 puncte:

15


16/24

La nivelul inseriei muchiului croitor, pe partea sa, ptrunde prinapsare i execut micri vibratorii;n trohanter i tuberozitatea ischiatic, unde se ptrunde punnd

bolnavul s flecteze genunchiul i s fac abducie a coapsei. Aici sepoate executa masajul vbrator sau chiar baterea.

Dup executarea masajului n aceste 2 puncte se execut micripasive i active n articulaie: flexie i extensie a coapsei pe bazin, oabducie i adducie a coapsei, circumducie i rotaie.

Masajul coapsei

Masajul coapsei se ncepe cu presiunea i netezirea bimanual,mai nti pe faa anterioar i apoi pe faa extern, bolnavul stnd n

decubit dorsal, apoi pe feele posteioare interne, bolnavul fiind decubit ventral.

Se execut aceste micri, de netezire cu policele, pe faaanterioar, iar cu celelalte patru degete pe faa posterioar a coapsei,ncepnd din dreptul genunchiului, n sus pe baza coapsei.

Urmeaz frmntatul musculaturii coapsei, care se face energicsub toate formele (presiune, cu o mn sau cu ambele mini, petrisaj,torsiunea musculaturii). La coaps se aplic mngluirea i se fac

bateri energice, mai ales la cei obezi, n regiunea lateral a coapsei, petensorul faciei lata, de sus n jos.

Masajul articulaiei genunchiului

Masajul genunchiului se poate efectua cu ambele mini, cudegetele n regiunea poplitee, n timp ce pulpa degetelor mari maseazregiunea pararotulian. Se ncepe netezirea cu unul singur, mai nti

fundul de sac superior, apoi pe lng rotul spre marginea intern,fricionm spaiul articular, poriunea ei exterm din nou pn laspaiul popliteu.

Masajul se ncheie cu netezirea, urmat de micri active ipasive, flexie i extensie, apoi pronaie i supinaie.

Masajul gambei

Masajul gambei se va executa anterior cu extensorul comun aldegetelor i extensorul comun al halucelui, la care se face mai nti

16


17/24

netezirea cu o mn (degetul mare) marginea anterioar a tibiei i pecelelalte margini externe ale gambei.

Netezirea se face de jos n sus, sub form de pieptene, cu parteadorsal a falangelor, dup care urmeaz frmntarea cu toate formeleei.

Grupul peronierilor se maseaz cu o mn, ca i grupul anterior,numai c poziia este cea mai lateral, cu policele care alunec pemusculatura interioar, paralel cu creasta tibiei, iar celelalte degetfiind pe musculatura posterioar. Dup netezire executm petrisajul iapoi mngluirea.

Masajul articulaiei gleznei

Masajul articulaiei gleznei se ncepe cu netezirea, care se poateexecuta cu ambele mini, urmat de presiunea pe regiunea

perimaleolar, apoi friciunea articulaiei tibiotarsiene.

Friciunea se ncepe la tendonul lui Achile, sub maleola extern,

apoi pe faa dorsal i din nou ctre tendonul lui Achile, sub maleolaintern.

Dup masaj executm micri active i pasive de flexie dorsali apoi plantar a piciorului pe gamb, dup care facem pronaie,supinaie i circumducie.

Masajul piciorului propriu zis

Pentru masajul piciorului cea mai indicat poziie este aceea dedecubit dorsal cu genunchii flectai. ncepem cu netezirea degetelor de

jos n sus, urmat de presiuni i frmntri. Se insist la haluce, laarticulaia metatarsofalangian. Trecem la masajul feei dorsale a

piciorului, prin neteziri, urmat de o uoar frmntare a fiecrei tecitendinoase n parte, prin micri lente laterale ale tendoanelor.

Masajul regiunii dorsale a piciorului este deosebit de eficace ncombaterea durerilor acestor regiuni.

17


18/24

Masajul plantei se efectueaz prin netezire, friciune, n caz deaderene i mai ales baterea, cu partea cubital a minii, cu pumnulsau cu partea dorsal a degetelor.

Kinetoterapia la plant se face prin flexie dorsal a picioru-lui,flexia plantar, supinaia i rotaia plantar i circumducie.

B. TEHNICA MASAJULUI LA MEMBRELE SUPERIOARE

Masajul umrului

Masajul umrului se execut la bolnavul aezat. Toate forme-le demasaj sunt aplicabile la regiunea deltoidian: netezire, apsare,

petrisaj, frmntare, vibraii, friciune. Se ncepe totdeau-na cu

netezirea ntregii regiuni, apoi a fiecrui muchi n parte, cu palmaminii, muchiul supraspinos, subspinos, urmat de frmn-tareaacestor muchi , cu dou degete (stoarcere) sub form de geluire, curdcina minii sau cu partea cubital a degetelor. Se trece apoi lafrmntarea i netezirea muchiului pectoral cu 2 degete (stoarcere)sau prin geluire, urmat de batere, ca i la muchiul omoplatului.

Regiunea deltoidian este mai nti netezit, apoi se trece lafrmntare. Cel mai frecvent se aplic petrisajul, care intereseaz nunumai partea crnoas a muchiului, ci i esutul celular subdeltoidian,

n care se gsesc bursele seroase, care sunt adesea sediile proceselorinflamatoare cronice sau acute denumite prin termenul de poliartritscapulohumeral. Petrisajul se face mai mult sub form de stoarceretransversal. Se poate face i prin geluire. De asemenea masajulregiunii deltoidiene profunde, poate s mbrace forma unei micri deroat de moar.

Cu palma se execut micri circulare sau n spiral, sprijinindu-secu putere pe prominina umrului. Palma maseurului i tegumentulumrului bolnavului sunt ntinse, unite i solidare i de aceea, faa

profund a dermului ma sat este aceea care activeaz n planurileprofunde. Baterea se face cu dosul minii sau cu partea cubital adegetelor. O alt form de masaj aplicat la umr este friciuneascapulohumeral, acromioclavicular i n articulaia pe care o faceomoplatul cu grilajul costal, pe care alunec.

Friciunea se aplic la prima i cea mai important articulaie, ceascapulohumeral, care este o enartroz ce unete capul humeral cucavitatea glenoid a scapulei prin intermediul unei capsule n form demanon care se inserteaz n cadrul cavitii glenoide i pe gtul

omoplatului, iar n jos, pe gtul chirurgical al humerusului, laaproximativ 2 cm sub capul humeral. Friciunea se ncepe anterior,

18


19/24

bolnavul stnd cu braul, de partea articulaiei masate, la spate. Seexecut friciuni orizontale, verticale i circulare ale scapulei. Secontinu apoi cu partea posterioar, n care scop bolnavul ine mna peumrul din partea opus. Urmeaz partea inferioar a capsulei, prinspaiul auxiliar. Bolnavul i aseaz mna pe mna maseorului, care

ptrunde cu ambele police n axil, cu celelalte degete prinzndcircular um-rul. Friciunea se continu n anul bicipital, printre celedou poriuni ale deltoidului. Bolnavul las s atrne liber braul, iarmaseurul ptrunde printre cele 2 poriuni ale deltoidului n anul

bicipital, unde insist cu friciuni i eventual vibraii.

Dup executarea manevrelor de masaj la umr se trece la micriactive i pasive n articulaia umrului masat, micri care se executn toate sensurile: flexiune extensiune, abducie adducie i rotaieintern extern, dac este nevoie cu ajutorul maseurului

Masajul braului

Se ncepe cu netezirea, executat cu o mn, mpingnd toat masamuscular a tricepsului, degetul mare alunecnd prin anul bicipital

extern, n timp ce mna cealalt a maseurului fixeaz, n uoarflexiune, antebraul pe bra. Urmeaz netezirea, n acelai fel, aregiunii anterioare, bicipitale. Netezirea poate s fie combinat cuvibraia. Se continu apoi cu frmntatul, care se execut n aceeaiordine. Se fac micri de netezire, executndu-se micri decompresiuni i decompresiuni succesive, de jos n sus. O tehnic care

poate s fie aplicat la bra este masajul ascendent bimanual, care seexecut cu ambele mini aplicate una pe regiunea brahial anterioar(mna dreapt), nconjurnd braul cu policele insinuat n anurile

interstiiale dintre fasciculele musculare. Ambele mini exercitsimultan presiuni i friciuni ascendente, de la cot la umr. O altpractic de masaj a braului este mgluirea, care const nmbriarea maselor musculare ntre cele 2 palme deschise, cudegetele ntinse. Se execut micri de rulare, fiecare mn descriind omicare n sens invers fa de cealalt. Maselor musculare le suntimprimate micri de rotaie n jurul braului, care determin oactivitate vie a circulaiei. Se poate aplica i baterea, fie cu parteacubital a degetelor, fie cu palma, fie cu dosul plmii.

Masajul cotului

19


20/24

Masajul cotului se face mai ales n regiunea paraolecranian. Sencepe cu masajul de introducere, care const n netezirea regiuniicubitale i a tricepsului. Se face apoi frmntarea regiunii descrise,compresiuni cu ambele police n spaiul paraolecranian. Urmez

friciunea capsulei, la nceput posterior, insinund unul sau doudegete spre interiorul capsulei, concomitent cu vibraia. Apoi cuambele police continum friciunea spre epicondilul i epitrohlee.Pentru friciunea capsulei anterior, bolnavul face frici-uneaantebraului pe bra i supinaia antebraului (care ptrunde n ambele

police n plica cotului, printre tendoane i va friciona capsula).

Dup aceste manevre de masaj se fac micri pasive i active alecirculaiei cotului, flexie i extensie, precum i pronaie i supinaie aminii, cu antebraul n flexiune.

Masajul antebraului

Masajul antebraului nepe cu neteziea prii anterioare, care se poateface cu o singur mn, cu policele, celelalte degete alunecnd pe

partea posterioar sau cu ambele mini, efleuraj bimanual. Seprocedeaz cu mult blndee, de jos n sus, de la pumn i plicacotului. Se continu cu netezirea feei posterioare a extensorilor, cu osingur mn. Netezirea se poate face i concomitent pe ambele feeale antebraului, cu ambele mini.

Dup netezire se trece la frmntat: la nceput cu grupul fle-xorilor,

prin presiuni exercitate cu o mn sau cu ambele mini dispuse n inel,prin micri ascendente. Se fac fac i micri de stoarcere, de sus njos, pe partea radial, alunecnd spre epicondil. Frmntarea regiuniiposterioare a ambelor antebrae se face prin presiuni ascendente, cu omn. Pe antebra, atunci cnd volumul muscular este mare, se poateaplica petrisajul cu dou mini. n plus la antebra se pot aplica bateriuoare, cu partea cubital a degetelor i vibraii.

Masajul pumnului

20


21/24

Masajul regiunii anterioare a pumnului se face n general cu ajutorulpolicelui, care urmeaz relieful tendoanelor, de jos n sus.

Masajul regiunii posterioare se ncepe cu netezirea cu degetul mare,urmat de friciunea articulaiei radiocarpiene.

Masajul degetol i pumnilor

Masajul degetelor se face ncepnd cu netezirea cu dou degete, ntrepolice i indexul maseurului; apoi continund cu pre-siuni, frmntare,eventual sub form de mngluire, friciuni pe articulaiilemetacarpofalangiene i interfalangiene. Totdeauna masajul se executde la vrful degetelor ctre rdcina lor.

Masajul regiunii dorsale a minii se ncepe cu netezirea, ncepnd dela articulaia metacarpofalangian i continund n sus, precum ichiar antebraul. Continum cu frmntarea muscu-laturii tenare ihipotenare, prin stoarcere ntre police i indexul maseurului. Se trecela masarea spaiilor interosoase, care se poate face cu un singur degetsau bimanual prin presiuni n ambe-le diracii.

Masajul palmei se adreseaz celor 3 regiuni ale ei: eminena tenar,hipotenar i bureletul digitopalmar.

Masajul eminenei tenare, format din muchi care se inser pe primafalang a policelui, se face de ctre maseur prin presiuni cu degetulmare.

Eminena hipotenar, format din 4 muchi (palmarul, cuta-nat,adductorul degetului mic, scurtul flexor i opozantul) se maseaz ca ieminena tenar.

Se poate aplica i petrisajul prin ciupire.

Refiunea mijlocie a minii, datorit aponevrozei puternice a palmei,fece dificil masajul. Se aplic aici neteziri mai energice i frmntare

prin apsri puternice i mobilizri ale tendoanelor.

4. Mobilizarea articulaiilor (kinetoterapie)

Sincineziile de imitaie n care membrul hemiplegic executinvoluntar o micare voluntar de membrul sntos. Acest tip desincinezii sunt mai rare. Un exemplu este constituit de Raimiste:cernd bolnavului s mai execute o micare de adducie contrarezistent a coapsei bolnave explicat probabil prin intervenia arieimotorii ipsilaterale (fibre piramidale nencruciate).

21


22/24

1. Semnul flexiei combinate a coapsei i a trunchiului (Babin-ski).n momentul n care pacientul ncearc s treac din decubit dorsal n

poziie aezat, coapsa se flecteaz pe bazin, membrul inferior bolnavridicndu-se deasupra planului patului. La membrul sntos acestfenomen nu se produce din cauza interveniei exten-sorilor coapsei care

fixeaz membrul inferior pe pat. De partea hemiplegic, posibilitateaaciunii concomitente a unor muchi care aparin sinergiei de flexie ialtora care aparin sinergiei de extensie este pierdut.

2. Cerem bolnavului s f lecteze gamba pe coaps mpotri-vaunei rezistene. Se produce o flexie sincinetic a piciorului pe gamb(fenomenul tibialului anterior, descris de Strumpell).

3. Bolnavul fi ind n picioare, la aplecarea trunchiului nainte seflectaz genunchiul sincinetic (semnul Neri).

4. Cnd bolnavul r idic la vertical membrul superior de partea

hemiplegic, degetele care erau n flexie trec n extensie i abducie(Souques).5. n momentul cnd bolnavul strnge un obiect cu mna paretic

se produce o adducie, flexie i opoziie a policelui (Wartenberg).6. Flexia activ contra rezistet a antebraului paretic provoac o

pronaie i flexie a minii (semnul pronaiei a lui Strumpell).7. Pacientul aezat pe o mas cu picioarele atrnnd aga

degetele de la o mn cu degetele de la cealalt i exercit o traciuneputernic prin abducia braului. Rspunsul sincinetic const ntr-oextensie a gambei de partea paretic (Babinski).

8. Reflexul extensor cvadrupedal (Brain). n momentul cndpacientul se apleac nainte ca i cum ar vrea s ia poziia patru-ped, seproduce o extensie a membrului superior paretic

2. Gimnastic medical

Exerciii C.F.M.

n paraplegie exerciiile mai importante sunt pentru recupera-reafunciunilor grupurilor musculare ale membrelor inferioare, sco-pulfinal fiind mersul.

1. Exerciii efectuate n ortostatism, n care se suport total greu-tateacorpului.

2. Se ridic pe vrful ambelor picioare, apoi pe vrful unuia sau altuiadin picioare, alternant i n final pe un singur picior.

3. Exerci i i pe clcie.

4. Exerciii de derulare a pasului.Se trece succesiv de la sprijinitul pe vrfuri, la sprijinul peclcie i invers, innd picioarele paralele.

22


23/24

5. exerciii de echilibru n ortostatism.

IV. Terapia ocupaional

Este o form de tratament care folosete activiti i metode specificepentru a dezvolta, ameliora sau reface capacitatea de a desfuraactiviti necesare vieii individului, de a compensa disfuncii i de adiminua deficiene fizice.

Acest obiectiv se realizeaz prin 3 modaliti de acionare:

1. Prin adaptarea activitii individului n aa fel nct s fac ceea cei trebuie s fac cu ceea ce poate cu mijloacele sale. Ex: individul estenvat s mearg cu crje, nva s-i pregteasc masa cu o singurmn, cnd cealalt este paralizat

2. Prin adaptarea mediului nconjurtor la deficitul funcional alpacientului. Ex: nlocuiete robinetul de la ap cu o manet, intr n bloccu cruciorul pe un plan nclinat.

3. Adaptarea modului de realizare a unei sarcini cu scop lucra-tiv. Ex:face o activitate care tonific grupuri de muchi.

Aciunile terapiei ocupaionale sunt ntotdeauna subordonateunui obiectiv funcional lucrativ la care trebuie s ajung pacientul.

Pe de alt parte, sindromul depresiv i tendina de abandon

ntlnit la unii bolnavi cu l eziuni cerebrale difuze nu constituie opiedic n calea recuperrii, cu condiia trezirii interesului bolnavu-luipentru acest gen de tratament.

Reeducarea profesional la care pornete de la inventarul foarteatent al leziunilor, al funiilor deficiente, al strii somatice i

psihointelectuale, al condiiilor sociale i ale individului. La toateacestea se va aduga profesiunea anterioar, precum i aptitudi-nile

psiho-fizice i psiho-tehnice.

Rencadrarea social reprezint procesul prin care se creaz

invalidului condiiile necesare pentru ca acesta s profite la maximumde toate beneficiile civilizaiei i bunurilor materiale i spirituale dincare face parte.

Rencadrarea i readaptarea social presupun procese de adaptaredeosebit de complexe pe care bolnavul trebuie s le abordeze cu un

psihic i cu capaciti fizice bine puse la punct

V.Tratament balneologic(ape minerale, namoluri).

23


24/24

Bolnavii beneficiaz de cure balneare la Herculane, Victoria, Covasna.Staiuni: Felix, Bazia, Eforie Nord, Covasna, Govora, Dorna,Techirghiol.

Date post:	03-Apr-2018
Category:	Documents
Upload:	alexandru-mindru
View:	232 times
Download:	0 times

Accidente Vasculare

Documents