Home >Documents >ABORDAREA GLOBALA A PACIENTULUI CU PATOLOGIE ... . Endocrino_urol_2020.pdf · PDF file...

ABORDAREA GLOBALA A PACIENTULUI CU PATOLOGIE ... . Endocrino_urol_2020.pdf · PDF file...

Date post:18-Jan-2021
Category:
View:4 times
Download:0 times
Share this document with a friend
Transcript:
  • ABORDAREA GLOBALA A PACIENTULUI CU PATOLOGIE ENDOCRINOLOGICA / URINARA

  • DISCLAIMER

    ➢ acest curs nu concureaza modulele de boli endocrine, urologie sau nefrologie

  • Planul cursului

    ➢ probleme conceptuale (epistemologice)

    ➢ particularitatile pacientului cu patologie endocrina

    ➢particularitatile pacientului cu patologie de tract urinar

  • Probleme conceptuale

    Rene Magritte

  • Diagnostic

    Anamneza

    Ex. clinic

    Imagistica

    Teste de laborator

  • Diagnostic

    Anamneza

    Ex. clinic

    Imagistica

    Teste de laboratorJudecata Clinica

  • Ce inseamna abordarea “globala”

    TEORIE Disponibila tuturor, OBIECTIVA

    EXPERIENTA CLINICA

    Accesibila diferentiat,

    SUBIECTIVA

    PROCESE COGNITIVE

    GREU DE CUANTIFICAT

  • Simptomul reclamat de pacient

    Semnele decelate de clinician

    Rezultatele investigatiilor

    Stratificarea riscului Integrarea datelor

    Stabilirea planului de ingrijiri medicale

    Urmarirea rezultatelor

  • CAVEAT – Information Overload

  • Abordarea practica

    ➢ focalizarea atentiei

    ➢“scurtaturi” cognitive (blitz-diagnosis)

    ➢ algoritmi de diagnostic / tratament

    ➢ factori personali – “stil”

  • ABORDAREA PACIENTULUI ENDOCRINOLOGIC

  • Elemente-cheie

    ➢Glandele endocrine sunt dificil de examinat direct

    ➢ Constatam de obicei efectele, nu cauza

    ➢Anamneza orienteaza examenul clinic si sugereaza testele necesare

  • Scenarii clinice

    ➢Pacientul asimptomatic

    ▪ De la analize catre un diagnostic

    ➢Bolnavul endocrinologic

    ▪ Utilitatea testelor paraclinice

  • 1. PACIENTUL ASIMPTOMATIC

    CE GASIM

    ➢ Teste biologice modificate ▪ Metabolism (glicemie)

    ▪ Hormoni (TSH)

    ▪ Ionograma

    ▪ Autoanticorpi (ATPO)

    ➢ Leziuni decelate imagistic ▪ Suprarenala

    ▪ Hipofiza

    ▪ Pancreas

    ▪ Tiroida

    CUM GANDIM

    ➢ Semnificatia “descoperirii”

    ➢ Importanta pentru pacient

    ➢ Importanta pentru medic

    ➢ Raport risc/beneficiu al continuarii explorarilor invazive

  • Descoperire precoce ?

    Rezultat fals pozitiv

    Pericolele “supra-testarii” in practica clinica

  • INCIDENTALOAME

  • Leziune suprarenaliana asimptomatica

    < 4cm, caracter de benignitate, fara

    activitate hormonala => SUPRAVEGHERE CT

    < 4cm, caracter de benignitate, activa

    hormonal => REZECTIE

    > 4cm, caracter suspect de malignitate

    => REZECTIE

    Examen CT + contrast

    80% din cazuri Adica 2% din

    CT-uri

  • 1.5-2% of ALL CANCERS IN THE US CAN BE ATTRIBUTABLE TO CT SCANS

  • Empty sella syndrome (pacient asimptomatic = incidentalom!)

  • PROBE BIOLOGICE MODIFICATE

    ➢Probe uzuale:

    ▪ Glicemie (cel mai frecvent hiperglicemie, rar hipoglicemie asimptomatica)

    ▪ Modificari ale electrolitilor (hipo/hiper-natremie, - kaliemie, -calcemie)

    ▪ TSH (hipo/hipertiroidie)

  • Patologia tiroidiana: scenarii frecvente

    ➢ TSH crescut la teste “screening” => hipotirodism subclinic

    ➢ anticorpi antitiroida decelati in cursul screeningului pt alte boli autoimune

    ➢Nodul descoperit intamplator (eco parti moi)

  • 2. PACIENTUL SIMPTOMATIC

    1. Patologia tiroidiana

    2. Sdr. Cushing

    3. Acromegalia

    4. Feocromocitomul

    5. Boala Addison

  • Abordarea pacientului cu patologie tiroidiana

    “GLANDA”

  • PACIENT HIPER

    ➢ simptomele sugereaza hiperactivitatea sistemului nervos vegetativ simpatic

    ➢ tremor fin al extremitatilor, tahicardie / fibrilatie atriala, onicoliza

    ➢ hiperreflexie

    ➢ exoftalmie bilaterala

  • PACIENT HIPO

    ➢ ingrosarea pielii, care isi pierde supletea

    ➢ ideatie lenta, discurs dificil, voce nazonata

    ➢ cianoza periferica, tegumente reci, puls slab si rar

    ➢ rareori gusa – in deficitul sever de iod, b. Hashimoto avansata

    ➢ revarsat pleural / pericardic

  • GUSA

    ➢gusa (simetrica – b. Graves, dureroasa – tiroidita subacuta, nodul solitar / gusa polinodulara)

    ➢ torace: ginecomastie, sufluri cardiace, semne de insuficienta cardiace

    ➢ mixedem pretibial (in b. Graves) prin acumulare de mucopolizaharide

  • Care e demersul logic?

    ➢ aprecierea rasunetului clinic !

    ➢aprecierea functiei tiroidiene

    ▪ Hipotiroidie

    ▪ Hipertiroidie

    ▪ Eutiroidie

    ➢ aprecierea anomaliilor structurale

  • Functia tiroidiana: rolul dozarii hormonilor serici

    TSH Free T4 Diagnostic

    ↑ ↓ Hipotiroidism primar

    ↓ ↓ Hipotiroidism secundar

    ↓ ↑ Hipertiroidism

  • Ecografia tiroidiana

  • Scintigrafia tiroidiana: aspecte tipice

  • Boli autoimune tiroidiene

    ➢Cauze frecvente de hipo/hipertiroidie

    ➢ tiroidita autoimuna Hashimoto:

    ▪ Hipotiroidism (T4↓, TSH↑ + autoanticorpi : ATPO si anti-tiroglobulina)

    ➢ b. Graves:

    ▪ Hipertiroidism (TSH↓, T4↑ + autoanticorpi: TSI – thyroid stimulating immunoglobulins, uneori ATPO si anti-tiroglobulina)

  • Sdr Cushing

  • Sdr. Cushing

    ➢ Exogen – iatrogen (corticoterapie)

    ➢Endogen (mai rar)

    ▪ ACTH – dependent – sursa hipofizara / ectopica

    ▪ ACTH – independent – boala suprarenaliana

  • Sdr. Cushing

    ➢cortizol urinar / 24 ore

    ➢ cortizol seric / salivar (recoltat la ora 24)

    ➢ test de supresie cu dexametazona

    SCREENING

  • Sdr. Cushing ETIOLOGIE

  • Sdr Cushing

    SECRETIE ECTOPICA DE ACTH – cancer pulmonar cu celule mici sau tumori neuroendocrine metastazate hepatic

  • Acromegalia

    ➢ diagnosticul => clinic

    ➢ confirmare : dozare GH (growth hormone) si IGF 1 (insuline-like growth factor 1)

    ➢ imagistica – RMN cerebral => adenom hipofizar

  • Acromegalia

  • Acromegalia

  • Feocromocitomul

    ➢ Triada clasica clinica -

  • Boala Addison

    ➢Hiposecretie a h. corticosuprarenalieni

    ➢Asociaza frecvent alte boli autoimune

    ➢ PREZENTARE CRONICA

    ▪ Autoimuna

    ▪ Infectioasa (HIV, granuloame)

    ▪ Anticoagulante heparinice

    ➢ PREZENTARE ACUTA

    ▪ Septicemie meningococica (Sdr. Waterhouse-Friedricksen)

    ▪ Oprirea brusca a terapiei cortizonice in doza mare

  • Manifestari clinice

    ➢ Casexie

    ➢Hiperpigmentarea striurilor palmare si a cicatricilor

    ➢ Vitiligo

    ➢Hipotensiune (ortostatica)

    Library.med.utah.edu

  • Boala Addison

  • Boala Addison

    ➢Diagnosticul este confirmat prin testul de stimulare cu ACTH :

    ▪ Injectare ACTH

    ▪ Dozare cortizol si aldosteron la 30’/60’ – lipsa de raspuns la stimularea hormonala

  • ABORDAREA PACIENTULUI CU PATOLOGIE DE RINICHI SI TRACT URINAR

  • TUMORI

    IRA

    ITU

    B.ENDOCRINE

    B. RARE

    LITIAZA

    IRC

    AFECTARE PRIMARA VS

    SECUNDARA DE ORGAN

  • Urine Matters ! (why you should give a piss)

    ➢ insuficienta renala acuta / rapid progresiva – urgente diagnostic & terapeutice

    ➢Boala renala cronica – se estimeaza ca 2.000.000 oameni sufera de boala renala cronica avansata (ESRD) / SUA – 100.000 transplanturi necesare /an

    ➢Tumorile de tract urinar & rinichi

  • Courtesy of dr. F. Bengus

  • Dincolo de clinica:

    ➢ examenul urinei

    ➢ evaluarea imagistica a rinichilor & tractului urinar

    ➢ evaluarea functiei urinare - global vs. selectiv

    ➢ examen anatomopatologic

    ➢ examinari diverse (imunologie)

  • Examenul urinei

    ➢Examenul cu bandeleta indicatoare

    ➢Examenul sumar de urina

    ➢Examenul urinei colectate in 24 h

    ➢Examenul bacteriologic al urinei

  • Examenul sumar de urina

    ➢Ex macroscopic – culoare, turbiditate, miros

    ➢Proprietati fizice – densitate si osmolaritate

    (= capacitatea de concentrare a rinichiului)

    ➢Proprietati chimice – pH, proteine, glucoza, urobilinogen, bilirubina, corpi cetonici

    ➢Sedimentul urinar – “…o biopsie exfoliativa a rinichiului si cailor urinare”

    ▪ Epitelii, leucocite, germeni, hematii, cilindri, cristale

  • Imagistica

  • Courtesy of dr. F. Bengus

  • Un caz clinic

    ➢ “ a 29 year old white man was evaluated at the nephrology clinic for hy

Click here to load reader

Embed Size (px)
Recommended