Ablatia tumorala

8/9/2019 Ablatia tumorala

1/14

Universitatea Politehnica din Bucuresti

Facultatea de Inginerie Medicala

Tema nr. 4

Modelarea Proceselor Biomedicale

Ablatia tumorala

Student:

Craciun Andreea Ioana

Grupa:1442 (ESM)


2/14

I. Introducere

II. Subiect

2.1. Utilizari in diverse patologii

2.2. Aparatura de electrochirurgie

2.3. Modele comerciale

2.4. Concluzii

III. Bibliografie


3/14

I. Introducere

Efectele termice ale curentilor de inalta frecventa sunt folosite in chirurgie pentru taierea tesuturilor,

pentru cauterizarea unor formatiuni anormale sau pentru coagulare in vederea opririi sangerarii.

Principiul electrochirurgiei consta in aplicarea unui curent de inalta frecventa, in domeniul 250 kHz -

4 MHz, prin intermediul unor electrozi, prin tesutul care trebuie prelucrat. La aceasta freventa, celulele

tesutului nu pot fi stimulate muscular sau nervos. [7]

Exista 3 tehnici de aplicare a alectrozilor pe tesut:

sistem monopolar cu electrod neutru, in care curentul trece intre electrodul activ (varful din otel

inoxidabil sau tungsten) si un electrod conectat la corpul pacientului

sistem monopolar fara electrod neutru, in care curentul se inchide la generator prin capacitatile

parazite dintre corpul pacientului si pamant

sistem bipolar, in care elctrodul seamana cu o penseta avand lamele izolate intre ele, care se

foloseste la mici cauterizari locale sau la coagulari [4]

De interes este totusi numai functia de ablatie.

Ablatia percutanata prin radiofrecventa cu electrozi multiplii este o terapie sigura si eficienta pentru

neoplaziile hepatice de dimensiuni mari sau multiple, sustine un raport publicat in numarul din iunie al

revistei American Journal of Roentgenology. [1]

Ablatia pulmonara prin radiofrecventa

Sub anestezie generala, radiologul interventionist

introduce un ac prin piele in plaman sub ghidaj CT. Acul

sistemul general prezentat mai sus este conectat la un

generator ce injecteaza curentul de radiofrecventa

exclusiv in tumora.

Ablatia prin radiofrecventa (ARF) ofera un tratament

localizat, nechirurgical, ce omoara tesutul tinta folosind

caldura, crutand tesutul sanatos. [3]

Pacienti si metode

Decizia de ablatie a tumorilor este luata de catre o echipa multidisciplinara, formata din

gastroenterologi, oncologi, chirurgi generalisti, chirurgi toracici, radiologi, ecografisti si radioterapeuti.

Figure 1 - Prezentare echipament ablatie tumorala


4/14

Indicatiile de ablatie prin hipertermie au fost:

pacienti cu tumori hepatice primare sau metastatice care nu sunt candidati pentru rezectie

hepatica, datorita conditiilor locale tumorale (leziuni multiple bilateral, negrupate; tumori

profunde, in vecinatatea pediculilor portali, venelor suprahepatice, venei cave inferioare; recidive

posthepatectomie majora; pacienti cu carcinom hepatocelular grefat pe ciroza in asteptarea

transplantului hepatic), datorita functiei hepatice alterate, riscului anestezico-chirurgical crescutprin existenta comorbiditatii asociate sau refuzului de a se opera;

biopsie care sa confirme malignitatea tumorii hepatice;

maxim 4 tumori

diametrul maxim al unei tumori de 5 cm;

pacient cu speranta de viata mai mare de 3 luni;

pacient cu alte localizari tumorale care pot fi tratate prin chimioterapie;

pacient care si-a dat consimtamantul scris informat pentru aceasta procedura, inclusiv pentru

controalele periodice ulterioare.

Contraindicatii relative au fost considerate:

> 4 leziuni hepatice;

tumori > 5 cm;

tumori in vecinatatea vaselor mari;

prezenta metastazelor la distanta.

Contraindicatii absolute au fost considerate:

pacienti cu varsta sub 18 ani sau peste 80 ani;

coagulopatie severa refractara la tratament (trombocite 1.5 x normal);

insuficienta renala (creatinina serica > 2.5 mg/dl);

icter (bilirubinemie > 3 mg/dl);

infectie activa;

invazia vasculara;

invazia altor organe;

pacientii cu stimulatoare cardiace, dispozitive electronice implantate, clipuri pe anevrismele

cerebrale, corpi straini metalici;

pacientii cu alterare mentala severa;

sarcina sau alaptarea. [2]


5/14

II. I. Principii si utilizari in

Ablatia tumorala hepatica

Dezvoltarea tehnicilor ghitate prin imagistica pentru ablatia locala a tumorii a fost unul dintre progresele

majore in tratamentul afectiunilor maligne hepatice. Pe parcursul ultimelor 20 de ani, mai multe metodede distrugere a tumorii (chimic sau termic) au fost testate din punct de vedere clinic. Printre aceste

metode, RFA este in prezent stabilita ca modalitate primara la majoritatea institutiilor de profil. RFA este

acceptata ca cea mai buna alegere terapeutica pentru pacientii cu carcinom hepatocelular stadiu

incipient (HCC), atunci cand transplantul de ficat sau rezectia chirurgicala nu este o optiune adecvata. In

plus, RFA este in curs de dezvoltare ca o alternativa viabila la o interventie chirurgicala pentru pacientii

cu boala metastatica limitata, mai ales din cauza cancerului colorectal. Mai multe serii au aratat ca RFA

poate duce la eradicarea completa a tumorii la candidati selectati in mod corespunzator.

Carcinom hepatocelular (HCC) este cea mai comuna a cincea forma de cancer, iar incidenta acesteia este

in crestere in intreaga lume din cauza difuzarii hepatitei B si infectarea cu virusul C. Pacientii cu ciroza

sunt la cel mai mare risc de a dezvolta HCC si ar trebui sa se supuna unor programe de supraveghere. [10]

Tehnica

Scopul RFA este de a induce leziuni termice la tesut prin depunere de energie electromagnetic. In RFA,

pacientul este parte a unui circuit in bucla inchisa, care include un generator de RFA, un ac electrod si o

dispersie mare a electrodului. Un camp electric alternativ este creat in tesutul pacientului. Din cauza

rezistentei electrice relativ mare a tesutului in comparatie cu electrozii de metal, exista o agitatie

marcata a ionilor in tesutul tinta care inconjoara electrodul, deoarece ionii de tesut incerca sa

urmareasca schimbarile in directia curentului electric alternativ. Rezultatele agitatiei este in caldura de

frecare parte a electrodului.

Diferenta dintre suprafata mica a electrodului ac si suprafata mare a placutelor de sol face ca aceasta

caldura generata sa fie axata si concentrate in jurul acului electrod. Rezultatele provocate de incalzire

RFA depinde atat temperatura tesutului cat si de durata de incalzire. Incalzirea tesutului, la 50 pana la

55C, timp de 4 pana la 6 minute, produce leziuni celulare ireversibile. La temperaturi cuprinse ntre 60

si 100C, in apropierea imediata coagularea tesutului este indusa, cu deteriorarea ireversibila

mitocondriala si a enzimelor citoplasmatice ale celulelor. La mai mult de 100 - 110C, tesutul se

carbonizeaza. Pentru distrugerea adecvata a tesutului tumoral, intregul volum tinta trebuie sa fie supus

la temperaturi citotoxice. Astfel, un obiectiv esential al terapiei ablative este realizarea si mentinerea de

temperaturi fixe si constante de-a lungul intregului volum tinta pentru cel putin 4 minute. Cu toateacestea, conductia termica relativ lenta din suprafata electrodului prin tesuturi mareste durata de

aplicare la 10 minute.

Pe de alta parte, temperatura nu ar trebui sa creasca peste aceste valori, pentru a evita carbonizarea

jurul varful electrodului din cauza incalzirii excesive. Un alt factor important care afecteaza succesul RFA

este abilitatea de a detecta exact suprafata.


6/14

Cea mai importanta diferenta intre rezectia chirurgicala si ablatia RF a tumorilor hepatice este insistenta

chirurgului pe o zona tumora de 1 cm la nivel unei marje de rezectie. Astfel, diametrul tinta trebuie sa fie

in mod ideal cu 2 cm mai mare decat diametrul tumorii care sunt supuse tratarii. Altfel, multiple ablatii

suprapuse pot fi efectuate.

Dispozitivele disponibile in comert au fost, de asemenea, strategic dezvoltate pentru a monitorizaprocesul de ablatie, astfel incat, la temperaturi ridicate coagulare poate sa apara fara a se depasi 110C

ca prag maxim de temperatura. Aceste cresteri de impedanta pot fi detectate de catre generator, care

poate reduce apoi curentul de iesire la un nivel prestabilit. [8]

Figure 2 - RFA sub ghidaj imagistic CT, tumora fiind localizata in timp real; se injecteaza si un agend de contrast si

se vizualizeaza cu ultrasunete


7/14

Ablatia in cancerul renal

Chirurgia nefronilor a devenit o alternativa de tratament

acceptata (radicala) la pacientii cu tumori renale de mai putin de 4

cm. Recent, minimizarea invaziva a nefronilor includ crioablatia si

RFA. Totusi, putine studii au evaluat efectele histologice asupra

viabilitatii celulelor tesutului si a tumorii renale dupa ablatie RF. In

general, experimentele folosesc colorarea vitala (NADH) pentru

analiza tumorile renale cu indepartarea chirurgicala dupa RFA.

Scopul este evaluarea pierderilor histologice a tumorii dupa RFA.

RFA induce agitatie ionica, caldura de frecare si astfel moartea celulelor. Incalzirea tesuturilor la

temperaturi mai mari de 60C duce in mod obisnuit la deshidratare si coagularea. Tesutul moare in

urma prejudiciul termic de necrozare de coagulare. Cele mai multe protocoale RFA utilizate pentru

tratarea maselor renale la om au fost definite de protocoalele tumori hepatice mentionate pe scurt mai

devreme. In 1997, Zlotta si colaboratorii au raportat primul caz de tumora renalatratata prin RFA.

Probleme:

Diferenta observata in rezultatele patologice in randul diferite studii pot fi datorate variatiei electrodului

Caracteristici energetice RF si tehnica RF diferita

Mai multe motive pot explica esecul de RFA in tratament de tumorile renale. Distributia de caldura in

tesutul din jur sondei este o functie de impedanta, temperatura tesutului nativ, conductivitate termica si

pierderea de caldura prin circulatie. Ablatia incompleta a tumorii poate rezulta din racire. O alta

problema este reprezentata de uscare si carbonizare, elemente ce pot provoca o crestere brusca in

impedanta de tesut care rezulta mai apoi in transferul de energie scazut. Prin urmare, acest fenomen

poate limita volumul efectiv al ablatia tesutului. Problema de carbonizare si deshidratare pot fi evitate in

mare masura de electrozi de radiofrecventa cu racire.

In cele din urma, marimea tumorii si natura par a fi factori foarte importanti de succes. Gervais si colab.

au ajuns la concluzia ca tratamentul RFA a fost de succes cu dimensiuni ale tumorilor


8/14

Ablatia in cancerul osos

Chondroblastomas sunt leziuni osoase benigne rare si dureroase, care au fost descrise de variantele de

tumori cu celule gigant date de Jaffe si Lichtenstein. Ele provin din celulele germinale din epifizele

tubulare ale oaseor lungi, cum ar fi femur, humerus si rareori pot fi intalnite in oase plate, precum si in

oasele mainilor si ale picioarelor. Inhibarea cresterii tumorii si ameliorarea durerii sunt de o importantamajora si fac o interventie esentiala. Chiuretajul si grefele osoase sau polimetilmetacrilat reprezinta

tratamentul standard actual. Cu toate acestea, ratele de succes raportate la pacientii tratati chirurgical

variaza de la 5.7% la 20%. In plus, datorita pozitiei lor epifizare, exista adesea dificultati in realizarea unei

eradicari complete si exista intotdeauna riscul de a deteriora cartilajului articular sau chiar o placa de

crestere in timpul interventiei chirurgicale. Complicatii chirurgicale includ durere postoperatorie,

fractura, osteoartrita precoce si deformari unghiulare.

Argumentele mentionate mai sus solicita aplicarea RFA ca o alternativa minim invaziva de tratament

pentru chondroblastomas, dar aplicarea acesteia este bine stabilita in tratamentul altor tumori de

dimensiuni mici cum ar fi osteoid osteoame. [11]

Figure 5 Carcinom e un pacient de 22 ani; ghidaj imagistic


9/14

II. II. Aparatura de electrochirurgie

Aparatul de electrochirurgie se mai numeste si bisturiu electronic deoarece indeplineste functia

bisturiului clasic, dar si alte facilitati: taiere (electrotomie), coagulare, cauterizare, uscare.

La baza electrochirurgiei se afla efectul termic al campului electromagnetic produs intre electrod sitesut. Parametrii care intervin in producerea efectului termic sunt: densitatea de curent (J), durata de

actiune a curentului (t) si forma (functia de timp) a curentului. Conform formei locale a legii Joule-Lenz,

energia termica degajata (Wc) este data de relatia:

Wc= t x x J2

unde este rezistivitatea mediului (tesutului). Datorita energiei termice degajate la locul de contact

intre electrod si tesut se produce o incalzire excesiva a lichidului celular, ceea ce provoaca explozia

celulelor, iar sirul de microexplozii pe traseul miscarii electrodului (activ) determina despicarea tesutului.

Prin utilizarea curentului de inalta frecventa (2503000 kHz) se constata absenta actiunii de stimularemusculara sau nervoasa, invevitabila in cazul curentului continuu sau de joasa frecventa.

Efetul de taiere (adancimea si rapiditatea de taiere) depinde de puterea semnalului electric de taiere.

Efectul de coagulare depinde de puterea semnalului si gradul de modulare al semnalului de coagulare.

In functie de modul de aplicare a curentului pe pacient se deosebesc urmatoarele moduri de lucru ale

aparatelor de electrochirurgie:

a)

in modul de lucru monopolar, la o borna a generatorului de inalta frecventa se conecteaza un

electrod activ (intrument chirurgical de taiere sau coagulare), iar la cealalta borna se conecteaza

un electrod neutru de suprafata mare (figura 6). Electrodul activ are diverse forme; in acest modde lucru, conectarea corecta a electrodului neutru la pacient are o mare improtanta pentru

evitarea arsurilor; el se fixeaza de obicei pe coapsa sau pe bratul pacientului. In figura 7 se

prezinta modul de lucru monopolar fara electrod neutru, circuitul electric inchizandu-se prin

capacitatile partiale sau parazite ale corpului pacientului fata de obiectele echipotentiale din jur.

b)

in modul de lucru bipolar (figura 8) actiunea chirurgicala este localizata intr-o zona restransa,

intre cei doi eletrozi reuniti intr-ul electrod

bipolar de forma unei pensete.

Figure 6 - Modul de lucru monopolar cu electrod neutru Figure 7 - Modul de lucru monopolar fara electrod

neutru


10/14

Figure 8 - Mod bipolar

In functie de puterea maxima, aparatele de electrochirurgie pot fi:

aparate de mica putere, avand puterea utila maxima de

50W; ele sunt dotate de obicei numai cu mod de lucru bipolar

aparate de medie putere, avand puterea utila maxima

intre 50-150 W; ele sunt dotate atat cu mod de lucru monopolarcat si bipolar

aparate de mare putere, avand puterea utila maxima intre 150-400 W; ele sunt dotate atat cu

mod de lucru monopolar cat si bipolar

Aparatul de electrochirurgie ELBIS-1 face parte din clasa aparatelor de mare putere destinata utilizarii in

chirurgia generala, realizat la Cluj Napoca. Aparatul functioneaza pe trepte de putere si cuprinde o parte

electronica si un set complet de accesorii utilizate in chirurgia generala. Aparatul este un generator de

putere de inalta frecenta, care lucreaza adaptat pe o sarcina rezistiva de 500 ohmi (sarcina prezentata

de corpul pacientului). Schema bloc este realizata in figura 9.

Blocul generator de semnale genereaa semnalul de baza de 700 kHz, din care prin divizari succesive se

obtin urmatoarele valori functionale:

o

700 kHz, coagulare bipolara

o 350 kHz, taiere si coagulare monopolara

o 21.875 kHz, modulare pentru coagulare monopolara

o 5470 Hzm serviciu pentru circuitul de comanda

o 1360 Hz, semnalizare acustica taiere

o 680 Hz, semnalizare acustica coagulare

o

340 Hz, semnalizare acustica la coagulare bipolara

Modulatorul realizarea modularea semnalului de inalta frecventa cu un semnal dreptunghiular de

frecventa 21.875 kHz cu grad de modulare

100%.

Aparatele de electrochirurgie de inalta

frecventa pot constitui un pericol pentru

pacient si personalul de exploatare daca sunt

folosite necorespunzator. La fel, pot constitui

surse de perturbatii pentru mediul inconjurator.

De acea, trebuie cunoscute probleme speifice,

deficiente, expunerea pacientului la socuri

scute, pericol de explozie, perturbarea altor

ehipamente, pericolul necrozei epidermei. [6]

Figure 9 - Schema bloc aparat: GS - generator semnale; M - modulator; PF

prefinal; F - bloc final; E - bloc iesire; AC - accesorii utilizare; BS - bloc

semnalizare; C - bloc comanda; ARP - blc alimentare si reglaj putere


11/14

II. III. Modele comerciale

Aparat pentru ablatie cu radiofrecventa - Thermocon

Producator: SOMETECH Inc. (Coreea)

Domeniui de utilizare:

Electrodul izolat a carui parte finala este destinata

sa livreze acest curent electric este inserat in corp prin piele si genereaza efectul Joule prin

partea activa.

Efectul Joule va coagula tesutul respectiv pana la necroza tumorii (termocoagulare) sau va bloca

un nerv pentru a elimina durerea.

Operatia este bazata pe incizie dar operarea cu Thermocon este bazata pe inserarea

percutanata a unei canule care va lasa cicatrici foarte mici si va facilita astfel o recuperare

intradevar rapida.

Avand multe avantaje cum ar fi siguranta pacientului, usurinta in folosire, repetabilitateaoperatiilor, Thermocon de asemenea controleaza cu acuratete puterea de iesire (temperatura) a

partii active a electrodului, pentru a putea determina si comanda exact forma si dimensiunea

leziunii generate.

Displayul LCD al aparatului arata in timp real impedanta, stimularea electrica, puterea, timpul,

conditiile de operare, pentru a ne da o imagine cat mai precisa asupra evenimentelor care se

petrec.

Programe de lucru:

I. Leziune de mica putere

Regim de lucru folosit pentru coagularea si blocarea nervilor pana la maxim 8W pentru interval de timp

intre 30 si 180 secunde.1) impedanta: masoara rezistenta electrica a corpului intre varful probei si placa de pacient

2) stimulare: recunoaste nervii senzitivi sau motori si poate bloca acesti nervi prin

electrostimularea tesutului.

3) leziune continua: blocare permanenta de nervi prin coagulare la temperatura de 50~90C

4) leziune pulsata : paralizare de nervi la temperatura de 41~44C

II.

Leziune de mare putere : pentru coagulare sau necroza a tumorilor la temperatura inalta

cu putere de pana la 50W pentru 1~30 minute.

1) impedanta: masoara rezistenta electrica a corpului intre varful probei si placa de pacient

2) leziune: coagulare sau necroza pentru indepartarea completa a tumorii cu temperaturi cuprinse

intre 60~100C

III.

Leziune cronometrata : pentru coagularea tesutului cu maxim 50W pentru 30~60 secunde

1) continuu

2) cronometrat [5]

Figure 10 - Aparat Thermocon


12/14

Figure 11 - Aparat tarBurst XL

tarBurst XL RFA Device

Dispozitivul StarBurst XL creaza ablatii de pana la 5 cm si poate fi folosit deasemenea pentru a coagula

calea acului. Dispozitivul are noua electrozi si genereaza feedback in timp real al temperaturii prin cinci

senzori termici independenti situati in electrod. Electrozii sunt distribuiti optim si au un design special

adaptat pentru umplerea spatiului.

Avand electrozi reglabili ca

dimensiune, dispozitivul StarBurst XL

usureaza efortul medicilor in a crea

zone previzibile de ablatie de 3-5 cm.

StarBurst Semi-Flex

Cu un trocar care se indoaie in toate directiile (pana la 90 de

grade), doul dispozitiv StarBurst Semi-Flex ofera medicilor

posibilitatea accesului la CT si MRI in timpul procedurilor

transcutanate, laparoscopice si intraoperator realizate cu

radiofrecventa. Acest dispozitiv ofera exact gradul necesar

de flexibilitate si creeaza ablatii sferice de 3-5 cm, cu

cresteri de 1 cm.

Dispozitivul StarBurst Semi-Flex ofera un feedback in timp real si multipunct al temperaturii, precum si

tehnologia acului unic. Dispozitivul coaguleaza calea acului si poate fi folosit cu sau fara teaca.

StarBurst Xli-enhanced

Dispozitivul StarBurst Xli-Enhanced RFA reprezinta generatia viitoare a tehnologiei StarBurst Xli,

crescand numarul electrozilor activi la sapte. Conceput pentru a crea ablatii de 4-7 cm ale tesuturilor

moi, poate fi folosit pentru proceduri transcutanate, laparoscopice si intraoperator.

Ca si StarBurst XLi, acest dispozitiv cu frecventa radio minim invaziv asigura temperaturi tinta uniform

sustinute si face posibila ablatia precisa a tesutului preconizat. StarBurst XLi-Enhanced reduce timpul

necesar pentru efectuarea de proceduri

in numeroase cazuri, da posibilitatea

pacientilor sa-si reia activitatea normalan cateva zile.

Figure 12 - Aparat StarBurst Semi-Flex

Figure 13 - Aparat StarBurst Xli-enhanced


13/14

Figure 16 - Aparat StarBurst Talon

Figure 14 - Aparat StarBurst MRI

Figure 15 - Aparat StarBurst SDE

StarBurst MRI

Alegerea preferata a medicilor radiologi,

noul dispozitiv StarBurst MRI permite

utilizarea radiofrecventei in mod sigur si

eficient intr-un mediu MRI.

Ca si StarBurst XL, dispozitivul StarBurst MRI este capabil sa creeze ablatii sferice in tesuturile moi de 3-5

cm diametru, si in acelasi timp este compatibil pentru a fi folosit in rezonanta magnetica in timpul

plasarii dispozitivului.

StarBurst SDE

Noul si inovativul dispozitiv StarBurst SDE permite realizarea de mici ablatii sferice (2 cm) si ovale (2x1

cm). Cu un trocar mai mic cu vrf ascutit si mai dens optic, dispozitivul este cel mai putin invaziv din linianoastra de produse.

Ca si produsele din aceeasi categorie, dispozitivul

StarBurst SDE ofera un feedback n timp real si

multipunct al temperaturii, precum si tehnologia

acului unic. Trocarul mic si ascutit poate fi

folosit ca si electrod drept tip ac.

StarBurst Talon

Dispozitivul StarBurst Talon ofera medicilor ablatii de 4 cm printr-un dispozitiv care se desfasoara in

lateral. StarBurst Talon este conceput pentru a fi utilizat asupra leziunilor care sunt adiacente

structurilor crtitice. Dispozitivul poate fi utilizat in proceduri transcutanate, laparoscopice si

intraoperator. StarBurst Talon face parte din familia de produse sistem de infuziea firmei RITA care

foloseste pompa Intellyflow

pentru a furniza cantitati precise

de ser fiziologic catre zona de

ablatie.

Caracteristici

Realizeaza ablatii rapide de 4 cm folosind sistemul de infuzie RITA si pompa Intellyflow

Un electrod central cu varf conic ascutit pentru a usura penetrarea tumorilor solide

Usor de pozitionat pe suprafata si bolta leziunilor greu de atins

Disponibilitatea unei versiuni a dispozitivului semi flexibila (la 90), -TALON Semi-Flex- care face

ca legatura la CT sa nu influenteze adancimea penetrarii electrodului

Feedback-ul in timp real al temperaturii realizat de cei patru electrozi asigura o ablatie

controlata[2]


14/14

pe masura ce tehnologia evolueaza, aparatele pot fi controlate si in medii ce prezinta alte

campuri (cum ar fi campul magnetic) astfel incat dispozitivele sa poate fi utilizate sub ghidaj

imagistic (cu ar fi CT, imagistica cu ultrasunete, etc.) fara a capta perturbatii

functiile raman neschimbate fata de primul model, la fel ca si principiul de functionare

ablatia tumorala este recomandata, insa numai in anumite cazuri medicale pe care o echipa de

specialisti le studiaza atent (exista alternative chirurgicale)

temperatura si timpul sunt studiate meticulos, intrucat ne dorim temperaturi inalte insa nu se

doreste a se trece peste un prag (pentru a evita carbonizarea ireversibila a tesutului)

rata de succes difera functie de tipul tumorii, modul de dispersie al acesteia, dar si diametrul

modelele comerciale prezinta toate metodele de protectie atat pentru medic, cat si pentru

pacient

totusi, trebuie realizata o informare buna a medicul in legatura cu functiile dispozitivului, pentru

a evita orice viitoare probleme

1.

http://www.sfatulmedicului.ro/

2.

http://www.cattus-medical.ro/

3.

Cardiovascular and Interventional Radiological

Society of Europe, Ghidul Pacientului - Radiologie Interventionala4.

Terapia tumorilor hepatice maligne cu microunde si unde de radiofrecventa - Revista Societatii

Romane de Chirurgie (Chirurgia 100 (2): 111-120) - I. Popescu, M. P. Srbu-Boeti, V. Tomulescu,

S. Ciurea, M. Boros, D. Hrehoret, C. Jemna

5.

http://postamedicala.ro/

6. Aparate electronice medicaleT.D.Gligor, A. Policec, O.Bartos, V. Goian, editura DaciaCluj-

Napoca, 1988

7.

Electronica medicalaRustem Popa, Editura Matrixrom Bucuresti, 2006

8.

Radiofrequency Ablation of Liver Cancer - Riccardo Lencioni and Laura Crocetti - 2007

9.

Histologic evaluation of radiofrequency ablation in renal cancer - C. Bastide, S. Garcia, E. Anfossi,

E. Ragni, D. Rossi - Department of Urology, 200610.

Survival after radiofrequency ablation and salvage transplantation in patients with

hepatocellular carcinoma and Child-Pugh A cirrhosis - Gisle NKontchou, Mounir Aout, Alexis

Laurent, Pierre Nahon - Department of Hepatogastroenterology, France, 2012

11.

Radiofrequency ablation of two femoral head chondroblastomas - Theodore Petsas, Panagiotis

Megas, Zafiria Papathanassiou - European Journal of Radiology, 2007
http://www.sfatulmedicului.ro/http://www.sfatulmedicului.ro/http://www.cattus-medical.ro/http://www.cattus-medical.ro/http://postamedicala.ro/http://postamedicala.ro/http://postamedicala.ro/http://www.cattus-medical.ro/http://www.sfatulmedicului.ro/

Date post:	01-Jun-2018
Category:	Documents
Upload:	craciun-andreea
View:	258 times
Download:	4 times

Ablatia tumorala

Documents