Abdomenul

Abdomenul Este partea trunchiului interpus ntre torace i pelvis, anterior de coloana lombarEl conine cavitatea abdominal unde sunt situate cea mai mare parte a:aparatului digestivaparatului urinarvase sanguine, limfaticenervi

Peretele abdominal- roluriMenine organele interne n cavitatea abdominalProtejeaz organele interne Menine poziia anatomic a organelor contra forei gravitaionaleIntervine n expirul forat mpingnd n sus organele intraabdominaleEste implicat n orice aciune n care este necesar creterea presiunii intraabdominale (tuse, varstur, defecaie, natere)

Anatomia topografic a peretelui abdominalRepere osoase palpabile:rebordul costalprocesul xifoidiancreasta iliacspina iliac anterosuperioarmarginea ramurii superioare a pubisuluisimfiza pubian

Reliefuri cutanate:anul median (in dreptul liniei albe)ombilicul (n dreptul L3-L4)marginea lateral a muchiului drept abdominalanul inghinal

Caracteristici anatomofuncionale ale peretelui abdominal:Este compus din:1. Regiunea anterolateral: ntre rebordul costal i marginea superioar a bazinului osos

2. Regiunea postero-lateral:Limite:coasta a 12-acreasta iliacmuchiul ptratul lombelorpartea anterioar a regiunii rahidiene lombare

Poriunea anteroinferioar a peretelui abdominal (n inferioar a distanei ombilic-simfiz) este suprasolicitat prin greutatea organelor interneConfiguraia peretelui este adaptat acestei presiuni hidrostatice crescute prin:Unirea sub linia arcuat - a celor 3 aponevroze a muchilor abdominali (oblic extern, oblic intern, transvers), anterior de muchiul drept abdominal formnd o structur aponevrotic rezistent

Aponevrozele anterioare ale muchilor abdominali se ntretaie pe linia median formnd un rafeu fibros care se ntinde de la apendicele xifoid pn la simfiza pubian= linia alb (linea alba) sternul fibros al abdomenuluiGrosimea ei este determinat individual, dar este mai groas deasupra ombilicului dect sub el*Rafeu = linie median, format din ncruciarea fibrelor ce provin din structuri anatomice simetrice.

Muchii abdominali i aponevrozele lor formeaz o reea care permite, att n repaus ct i cnd exercit pres abdominal, ca presiunea asupra organelor interne s fie una uniform.De asemenea mpiedic alunecarea organelor spre anterior

Musculatura abdominal:este antagonistul activ al muchilor autohtoni ai spatelui (erectori ai trunchiului) flecteaz toracele pe bazin, iar cnd toracele este fixat fac flexia bazinuluiAciune principal n rotaia coloanei dorsale i nclinarea lateral la nivelul coloanei dorsale i lombareMuchiul transvers abdominal, care atunci cnd se contract acioneaz ca o centur, intervine n expirul forat i execut presa abdominal

Datorit inervaiei segmentare a muchilor abdominali acetia prezint o particularitate care nu se ntlnete de exemplu la musculatura membrelor:n mod voluntar se pot contracta pe segmente poriunea superioar separat fa de cea inferioar (i invers)

stratigrafiePeretele lateral:PielePlan subcutanat strat variabil de esut subcutanatFascia superficial (fascia subire care acoper m. oblic extern)M. oblic externM. oblic internM. transvers abdominalFascia profund (fascia transversalis)Grsime extraperitonealPeritoneul parietal

Stratigrafia peretelui abdominal antero-lateral

Peretele paramedian (deasupra linei arcuate/semicirculare/Douglas- marcheaz limita inferioar a tecii posterioare a m. drept abdominal)PielePlan subcutanat strat variabil de esut subcutanatFascia superficialAponevroza m. oblic externTeaca anterioar (superficial) a aponevrozei m. oblic internM. drept abdominalTeaca posterioar (profund) a m. oblic internAponevroza m. transvers abdominalFascia profund (transversalis)Grsime extraperitonealPeritoneul parietal

Peretele paramedian (sub linia arcuat/semicircular)PieleStrat subcutanatFascia superficialToate aponevrozele muchilor oblici i transveriM. drept abdominalFascia profundPeritoneul parietal

A. Peretele antero-lateral 5 muchiSe mpart:Muchi verticali: 2, situai aproape de linia median:M. drept abdominal (marele drept al abdomenului)M. piramidalMuchi lai: 3, situai lateral:M. oblic extern (marele oblic)M. oblic intern (micul oblic)M. transvers

A. Peretele antero-lateral

1. Marele drept al abdomenului (m. rectus abdominis)Un muchi lung mprit n 2 de linia albntretiat de 3-4 intersecii tendinoaseOrigine cartilajele coastelor a V-a, a VI-a i a VII-a;apendicele xifoid i ligamentul costoxifoidian.Inseriepe pubis ntre simfiz i tuberculul pubelui

Aciunicnd ia punct fix pe bazin produce flexia trunchiului activ sau pasiv, n funcie de poziia trunchiului:- n DD realizeaz flexia activ a trunchiului, urmat de accentuarea cifozei dorsale i reducerea lordozei lombare;- n ortostatism flexia trunchiului este asigurat iniial de gravitaie (micare desfurat n sens gravitaional, deci pasiv) pentru ca muchii drepi abdominali s intervin la sfritul cursei de micare, cnd coboar coastele.

cnd ia punct fix pe torace produce:- flexia coapsei pe bazin cu retroversia bazinului.alte aciuni:fixeaz toracele n timpul flexiei capului i gtului;realizeaz mpreun cu ceilali muchi abdominali presa abdominal.Stabilizeaz bazinul n timpul mersului

2. M. piramidalmic, triunghiular- baza pe pubis, varful pe linia albstabilizeaz linia alb

3. Muchiul oblic extern (marele oblic) obliquus externus abdominiseste cel mai superficial i cel mai ntins dintre muchii laterali ai abdomenuluiOrigine:Alternativ cu m. dinat anterior, pe faa extern a coastelor 5-12. De la aceste inserii fibrele musculare se ndreapt inferomedialInserie:se termin pe buza extern a crestei iliace unde prin ligamentul inghinal (limita dintre abdomen i coaps) se inser pe pubispe linia alb, constituind peretele anterior al tecii dreptului abdominal

Aciuni:n contracie unilateral produc:flexia trunchiului cu nclinare homolateral;rotaia prii superioare a trunchiului de partea opus.n contracie bilateral:cnd iau punct fix pe coaste realizeaz flexia trunchiului pe bazin;cnd iau punct fix pe bazin coboar coastele (intervin n expiraie) i realizeaz flexia trunchiului pe bazin.Alte aciuni:- presa abdominal.

3.Muchiul oblic intern (micul oblic) obliquus internus abdominiseste situat sub oblicul extern i are direcia fibrelor superomedial, perpendiculare pe cele ale oblicului extern. Origine:pe treimea extern a ligamentului inghinal, pe creasta iliac, aponevroza lombodorsal, apofiza spinoas a vertebrei L5.Inserie:Ultimele 3-4 coastePrintr-o aponevroz larg pe linia alb

Aciuni:n contracie bilateral:cnd ia punct fix la nivelul inseriilor inferioare, coboar coastele (expirator) i flecteaz toracele pe bazin;cnd ia punct fix pe coaste realizeaz flexia bazinului pe torace.

n contracie unilateral:cnd ia punct fix inferior roteaz trunchiul de partea muchiului n aciune (are aciune invers cu cea a oblicului extern de aceeai parte, este deci antagonistul acestuia i n acelai timp sinergistul oblicului extern de partea opus);cnd ia punct fix superior:nclin coloana lombar de partea sa (nclinare homolateral) roteaz faa anterioar a abdomenului de partea opus.

m. oblic intern/extern aciuni

Alte aciuni: crete presiunea intraabdominal.

4.Muchiul transvers al abdomenului- m. transversus abdomini-cel mai profund muchi al peretelui abdominalSe compune din:dintr-o poriune muscular mijlocie;dou aponevroze de inserie (posterioar i anterioar).Origine:faa intern a ultimelor ase cartilaje costale;apofizele transverse ale vertebrelor lombare; buza intern a crestei iliace;treimea extern a ligamentului inghinal.

Inserie: printr-o aponevroz lat pe linia alb (locul unde fibrele musculare se continu cu aponevroza formeaz o linie curb numit linea semilunaris)aponevroza particip la formarea tecii muchiului drept abdominal astfel: 2/3 superioare formeaz cu foia posterioar a oblicului intern, lama posterioar a tecii muchiului drept abdominal;1/3 inferioar trece anterior muchiului drept abdominal contribuind la formarea lamei anterioare a tecii.Cele mai inferioare fibre care se desprind de pe ligamentul inghinal se unesc cu cele ale oblicului intern i formeaz tendonul conjunct.

Muchii transveri au dou caracteristici:a) au structur de muchi scheletici, dar cnd contracia lor scap controlului voluntar se comport ca nite muchi netezi, strngnd spontan i puternic centura abdominal (n timpul strnutului sau vomei);b) formeaz stratul cel mai profund la nivelul abdomenului superior i cel mai superficial n partea inferioar a acestuia, putnd fi reperat uor n aceast regiune.

Aciuni:alturi de ceilali muchi ai peretelui antero-lateral al abdomenului favorizeaz compresia visceral efort evacuator cel mai important muchi al presei abdominale.apropie coastele de linia median a corpului strngnd toracele ca un bru;are rol expirator, cobornd coastele.

Cercetri efectuate de Hodges (1999) au demonstrat c aciunea muchilor transveri este legat de aciunea: muchilor planeului pelvin, a diafragmului a muchilor multifizi (dinstratul profund ai muchilor erectori ai trunchiului)

B. Peretele posterior 1. Muchiul ptrat lombar Muchiul este format din fibre dispuse n dou planuri.Origine:- fibrele posterioare-creasta iliac i ligamentul iliolombar;- fibrele anterioare-coasta a XII-a.Inserie:- coasta a XII-a;- apofizele transverse ale primelor patru vertebre lombare.

Aciuni:

cnd ia punct fix pe bazin:nclin coloana lombar de aceeai parte (homolateral);secundar - intervine n expiraie forat prin fibrele posterioare.cnd ia punct fix pe torace:nclin bazinul de aceeai parte;contribuie la meninerea trunchiului n rectitudine.

mprirea topografic a abdomenului

n 9 regiuni,Liniile convenionale:2 verticale: medioclaviculare2 orizontale:linia cranial: baza toracelui, unete extremitile anterioare ale coastelor X.linia caudal: unete punctele cele mai ridicate ale crestelor iliace

Tipuri de incizii

http://teachmeanatomy.info/abdomen/muscles/the-abdominal-wall/ABDOMENUL