ABCESUL ABCESUL PULMONARPULMONAR

MEDICINA GENERALA, ANUL IVMEDICINA GENERALA, ANUL IV

DEFINITIEDEFINITIE

Abcesul pulmonar(AB)Abcesul pulmonar(AB) este forma comuna a este forma comuna a supuratiilor parenchimului pulmonar, caracterizat supuratiilor parenchimului pulmonar, caracterizat

- morfologic prin focare circumscrise de inflamatie - morfologic prin focare circumscrise de inflamatie supurativa cu evolutie spre necroza si escavare, supurativa cu evolutie spre necroza si escavare,

- clinic prin bronhoree purulenta, deseori fetida.- clinic prin bronhoree purulenta, deseori fetida.

EPIDEMIOLOGIEEPIDEMIOLOGIE

- incidenta redusa considerabil in era antibiotica- incidenta redusa considerabil in era antibiotica

- Romania : 3000 cazuri annual- Romania : 3000 cazuri annual

letalitate = 1-2%letalitate = 1-2%ooo ooo

AB sunt de doua tipuri:AB sunt de doua tipuri:

1. 1. primitiveprimitive: - pe : - pe teritorii pulmonare indemneteritorii pulmonare indemne

- etiologie: - etiologie: bacterii anaerobebacterii anaerobe

2. 2. secundaresecundare: :

- - complicatiicomplicatii ale unei leziuni locale preexistente (CBP, corpi straini, ale unei leziuni locale preexistente (CBP, corpi straini, chisturi) sauchisturi) sau

modalitati evolutive ale pneumoniilor cu stafilococi, Klebsiella, modalitati evolutive ale pneumoniilor cu stafilococi, Klebsiella, PseudomonasPseudomonas

- etiologie: - etiologie: bacteriile aerobebacteriile aerobe - rol dominant - rol dominant

AB pot fi:AB pot fi:

- unice- unice

- multiple- multiple

- forma particulara = pneumonia necrotizanta/pneumonia - forma particulara = pneumonia necrotizanta/pneumonia supurativa: diametrul cavitatilor abceselor < 2 cm.supurativa: diametrul cavitatilor abceselor < 2 cm.

ETIOLOGIEETIOLOGIE► Germeni anaerobiGermeni anaerobi - predominanti in prezenta aspiratiei ca mecanism principal- predominanti in prezenta aspiratiei ca mecanism principal - 50% din cazuri : flora strict anaeroba- 50% din cazuri : flora strict anaeroba - flora anaeroba polimicrobiana:>2-3 specii- flora anaeroba polimicrobiana:>2-3 specii - AB primitiv : 80-90% din cazuri - flora comensala a cavitatii - AB primitiv : 80-90% din cazuri - flora comensala a cavitatii

bucale: Fusobacteriumbucale: Fusobacterium Peptostreptococcus Peptostreptococcus VeilonellaVeilonella Streptococii microaerofiliStreptococii microaerofili ClostridiumClostridium• Germeni aerobiGermeni aerobi frecvent: - Staphylococcus aureusfrecvent: - Staphylococcus aureus - Klebsiella Pneumoniae: >25% din pneumonii - Klebsiella Pneumoniae: >25% din pneumonii - Pseudomonas: - Pseudomonas: - Enterobacter- Enterobacter - Serratia.- Serratia. mai rar: Actinomyces foarte rar, HIV +: Rhodacoccusmai rar: Actinomyces foarte rar, HIV +: Rhodacoccus Nocardia Pneumocystis Nocardia Pneumocystis

cariniicarinii LegionellaLegionella exceptional: micozeexceptional: micoze parazitiparaziti

MORFOPATOLOGIEMORFOPATOLOGIE

► 3 faze de evolutie anatomoclinica:3 faze de evolutie anatomoclinica: - de constituire: alveolita fibrinoleucocitara → supurata- de constituire: alveolita fibrinoleucocitara → supurata - de vomica: stadiul purulent si de evacuare a puroiului- de vomica: stadiul purulent si de evacuare a puroiului - de focar deschis: stadiul cavitar cu nivel de lichid- de focar deschis: stadiul cavitar cu nivel de lichid

► AB acut – initial, o colectie purulenta delimitata de tesut AB acut – initial, o colectie purulenta delimitata de tesut pulmonar densificat inflamator; pulmonar densificat inflamator;

- dupa drenajul bronsic, AB = o cavitate cu perete intern - dupa drenajul bronsic, AB = o cavitate cu perete intern anfractuos acoperit de magma purulenta inconjurata de tesut anfractuos acoperit de magma purulenta inconjurata de tesut inflamator necrotic; vasele din jur cu leziuni de tromboza inflamator necrotic; vasele din jur cu leziuni de tromboza produse prin inflamatie, bronhiile edematiate.produse prin inflamatie, bronhiile edematiate.

► AB cronic: - perete cu un grad mai inaintat de organizare AB cronic: - perete cu un grad mai inaintat de organizare fibroasafibroasa

- cronicizarea → remanieri anatomice extinse, - cronicizarea → remanieri anatomice extinse, interesand un lob sau intregul plaman, care devin sediul unei interesand un lob sau intregul plaman, care devin sediul unei pneumonii supurative, cu aspect de densificare retractila pneumonii supurative, cu aspect de densificare retractila pluriexcavata.pluriexcavata.

PATOGENEZAPATOGENEZA In formarea AB intervin urmatorii factori:In formarea AB intervin urmatorii factori: - aspiratia- aspiratia

- deficite de aparare ale gazdei- deficite de aparare ale gazdei - sursa infectiei- sursa infectiei

Sursele infectiei sunt predominant endogene.Sursele infectiei sunt predominant endogene. Agentii etiologici: flora aeroba si anaeroba ce colonizeaza in Agentii etiologici: flora aeroba si anaeroba ce colonizeaza in

mod natural cavitatile naturale ale organismului.mod natural cavitatile naturale ale organismului.

Vehicularea germenilor in parenchimul pulmonar se face prin :Vehicularea germenilor in parenchimul pulmonar se face prin : 1. aspiratie din caile aerodigestive superioare1. aspiratie din caile aerodigestive superioare 2. diseminare hematogena din focarele extrarespiratorii2. diseminare hematogena din focarele extrarespiratorii 3. propagarea prin contiguitate (ex. de la plagi toracice 3. propagarea prin contiguitate (ex. de la plagi toracice

infectate)infectate)

Aspirarea continutului bucofaringian in plamani este Aspirarea continutului bucofaringian in plamani este

favorizata de conditii care altereaza mecanismul tusei si al favorizata de conditii care altereaza mecanismul tusei si al deglutitiei ca:deglutitiei ca:

- alterari ale starii de constienta (narcoza, coma, ebrietate, - alterari ale starii de constienta (narcoza, coma, ebrietate, epilepsie, accidente vasculare cerebrale, etc)epilepsie, accidente vasculare cerebrale, etc)

- boli esofagiene, afectari ale nervilor cranieni, varsaturi - boli esofagiene, afectari ale nervilor cranieni, varsaturi incoercibileincoercibile

- interventii chirurgicale din sfera ORL, abdominala sau - interventii chirurgicale din sfera ORL, abdominala sau stomatologicastomatologica

In cazuri rare AB apar prin diseminare hematogena din In cazuri rare AB apar prin diseminare hematogena din focare extrapulmonare (in cadrul unei stari septice)focare extrapulmonare (in cadrul unei stari septice)

Sansa ca aceste mecanisme sa dea nastere AB creste in Sansa ca aceste mecanisme sa dea nastere AB creste in conditii care compromit apararea antiinfectioasa a organismului:conditii care compromit apararea antiinfectioasa a organismului:

- diabet zaharat- diabet zaharat - ciroza hepatica- ciroza hepatica - neoplazii in stadiul avansat- neoplazii in stadiul avansat - corticoterapie, terapie imunodeprimanta- corticoterapie, terapie imunodeprimanta

TABLOUL CLINICTABLOUL CLINIC

► Variaza in functie de - boala asociataVariaza in functie de - boala asociata - mecanismul de producere- mecanismul de producere

► Boala incepe la cateva zile de la inhalarea materialului Boala incepe la cateva zile de la inhalarea materialului infectantinfectant

► Se pot individualiza trei faze distincte in evolutia abcesului Se pot individualiza trei faze distincte in evolutia abcesului pulmonar:pulmonar:

- I faza - de constituire- I faza - de constituire - a II-a faza - de deschidere bronsica- a II-a faza - de deschidere bronsica - a III-a faza - de supuratie deschisa.- a III-a faza - de supuratie deschisa. Fiecare dintre fazele enumerate are o simptomatologie Fiecare dintre fazele enumerate are o simptomatologie

proprie.proprie.

Faza de constituireFaza de constituire ► Debutul variabil : Debutul variabil : - pseudogripal- pseudogripal - septicemic- septicemic - total nesugestiv- total nesugestiv - cel mai frecvent: al unei pneumonii acute: - cel mai frecvent: al unei pneumonii acute: - febra inalta- febra inalta - alterarea starii generale- alterarea starii generale - frisoane repetate- frisoane repetate - junghi toracic intens,rezistent la trat. antalgic- junghi toracic intens,rezistent la trat. antalgic - dispnee- dispnee - tuse neproductiva- tuse neproductiva► In zilele urmatoare se constata:In zilele urmatoare se constata: - febra neregulata prezentand oscilatii mari - febra neregulata prezentand oscilatii mari - starea generala foarte toxica- starea generala foarte toxica - junghiul toracic persista cu aceeasi intensitate- junghiul toracic persista cu aceeasi intensitate - dispneea cu caracter polipneic se accentueaza- dispneea cu caracter polipneic se accentueaza

Faza de deschidere bronsicaFaza de deschidere bronsica

► Debuteaza cu:Debuteaza cu:

-hemoptizie;-hemoptizie;

-schimbarea caracterului tusei, care devine intens -schimbarea caracterului tusei, care devine intens productiva cu expectoratie abundenta sero-muco-purulenta, productiva cu expectoratie abundenta sero-muco-purulenta, obisnuit avand un miros obisnuit avand un miros fetidfetid

- sputa se poate elimina:- sputa se poate elimina:

→→ fractionat, in cantitati de ordinul zecilor de mililitri fractionat, in cantitati de ordinul zecilor de mililitri (vomica fractionala)(vomica fractionala)

→ → la intervale apropiate, in cantitati mari (vomica la intervale apropiate, in cantitati mari (vomica numulara) numulara)

Faza de supuratie deschisaFaza de supuratie deschisa ► de lunga durata, cu perioade de acalmiede lunga durata, cu perioade de acalmie► Manifestarile clinice generale prezente:Manifestarile clinice generale prezente: - frisoane- frisoane - transpiratii- transpiratii - scadere ponderala- scadere ponderala - anorexie- anorexie► Caracteristice pentru aceasta faza sunt:Caracteristice pentru aceasta faza sunt: - febra neregulata, in concordanta cu posibilitatea de - febra neregulata, in concordanta cu posibilitatea de

drenare prin expectoratie a colectiei purulente: drenajul drenare prin expectoratie a colectiei purulente: drenajul eficient determina scaderea febrei eficient determina scaderea febrei

cresterea paralela a febrei si expectoratiei indica cresterea paralela a febrei si expectoratiei indica extensia procesului supurativ, in timp ce scaderea lor extensia procesului supurativ, in timp ce scaderea lor paralela indica o evolutie favorabilaparalela indica o evolutie favorabila

- tusea productiva cu expectoratie:- tusea productiva cu expectoratie: 1. cu miros fetid, daca exista flora anaeroba 1. cu miros fetid, daca exista flora anaeroba 2. abundenta (200-300 ml/24 h)2. abundenta (200-300 ml/24 h) 3. cu caracter mucopurulent / uneori hemoptoic / 3. cu caracter mucopurulent / uneori hemoptoic /

hemoptiziehemoptizie 4. cu stratificare caracteristica in vas.4. cu stratificare caracteristica in vas.

EXAMENUL OBIECTIVEXAMENUL OBIECTIV

► necaracteristic.necaracteristic.► poate evidentia:poate evidentia:

- sd.de condensare cu raluri crepitante si subcrepitante si/sau - sd.de condensare cu raluri crepitante si subcrepitante si/sau suflu tubarsuflu tubar

- sd.cavitar - sd.cavitar

- absenta oricaror semne fizice- absenta oricaror semne fizice

EXAMENE PARACLINICEEXAMENE PARACLINICE► Examenele paraclinice sunt: Examenele paraclinice sunt: 1. biologice1. biologice 2. radiologice2. radiologice 3. endoscopice3. endoscopice

1. 1. BiologiceBiologice●● HemogramaHemograma : leucocitoza (20-30000/mm3) : leucocitoza (20-30000/mm3) cu devierea spre cu devierea spre

stanga a formulei Arneth-Schillingstanga a formulei Arneth-Schilling► EExamenul sputeixamenul sputei: : -- numeroase leucocite alterate numeroase leucocite alterate -- fibre elastice (absente fibre elastice (absente in in bronsiectazie) bronsiectazie) - - cristale de acizi grasi cristale de acizi grasi Examenul bacteriologicExamenul bacteriologic:: flora microbiana flora microbiana, cu, cu cultura si cultura si

antibiogramantibiogramaa Eliminarea florei contaminate a sputei se face prin:Eliminarea florei contaminate a sputei se face prin: - decontaminare chimica(bk), fizica, pentru aerobi- decontaminare chimica(bk), fizica, pentru aerobi - scurtcircuitarea pasajului orofaringian prin punctie transbronsica, - scurtcircuitarea pasajului orofaringian prin punctie transbronsica,

punctie transtraheala si/sau aspirat bronsic protejatpunctie transtraheala si/sau aspirat bronsic protejat

2.Examenul radiologic2.Examenul radiologic

► Examenul radiologicExamenul radiologic - in faza de constituire: opacitate difuza, imprecisa sau - in faza de constituire: opacitate difuza, imprecisa sau

relativ difuza, necaracteristica. relativ difuza, necaracteristica. - in faza de supuratie deschisa: - in faza de supuratie deschisa: imaginea patognomonica imaginea patognomonica

hidroaericahidroaerica inconjurata de o zona de condensare; aspectul inconjurata de o zona de condensare; aspectul cel mai frecvent este de imagine cavitara cu contur gros, cu cel mai frecvent este de imagine cavitara cu contur gros, cu ax vertical mare si nivel lichidian orizontalax vertical mare si nivel lichidian orizontal. .

► Abcesele pulmonare sunt localizate tipic Abcesele pulmonare sunt localizate tipic - in segmentele bazale ale lobilor inferiori - in segmentele bazale ale lobilor inferiori - segmentul superior al lobului inferior - segmentul superior al lobului inferior - segmentele posterioare ale lobilor superiori, analog cu - segmentele posterioare ale lobilor superiori, analog cu

localizarea pneumoniilor de aspiratielocalizarea pneumoniilor de aspiratie

► Abcesele sunt unice sau multiple.Abcesele sunt unice sau multiple.

Aspectul radiologic al abcesului pulmonar Aspectul radiologic al abcesului pulmonar pe radiografia de fata si profilpe radiografia de fata si profil

Aspectul CT al abcesului Aspectul CT al abcesului pulmonarpulmonar

► Abces in segmentul anterior Abces in segmentul anterior al lobului superior dreptal lobului superior drept

Pleurezie-AbcesPleurezie-Abces

► In abces lungimea liniei de In abces lungimea liniei de nivel este egala pe nivel este egala pe imaginea de fata cu cea de imaginea de fata cu cea de profil.profil.

► In pleurezie inegaleIn pleurezie inegale

3. Bronhoscopia3. Bronhoscopia

Indicatii:Indicatii:1. Prezentare atipica:1. Prezentare atipica: - absenta febrei;- absenta febrei;

- leucocite<11000/mm3- leucocite<11000/mm3 ;; - absenta simptomelor sistemice;- absenta simptomelor sistemice; - evolutia fulminanta;- evolutia fulminanta; - absenta factorilor predispozanti pentru aspiratie;- absenta factorilor predispozanti pentru aspiratie; - localizarea atipica a abcesului.- localizarea atipica a abcesului.2. Lipsa de raspuns la tratamentul antibiotic2. Lipsa de raspuns la tratamentul antibiotic3. Prezenta de adenopatii mediastinale3. Prezenta de adenopatii mediastinale4. Suspiciune de neoplasm bronhopulmonar4. Suspiciune de neoplasm bronhopulmonar5. Suspiciune de corp strain.5. Suspiciune de corp strain.

FORME CLINICE PARTICULAREFORME CLINICE PARTICULARE

► Abcesul pulmonar primitivAbcesul pulmonar primitiv (bronhogen, de aspiratie)- (bronhogen, de aspiratie)-forma clinica cea mai obisnuita, cu tabloul clinic descris forma clinica cea mai obisnuita, cu tabloul clinic descris

► Pneumonia necrozantaPneumonia necrozanta

- supuratie difuza care cuprinde un lob / intregul plaman, cu - supuratie difuza care cuprinde un lob / intregul plaman, cu germeni anaerobigermeni anaerobi

- forma grava, cu letalitate ridicata (20%), caracterizata prin - forma grava, cu letalitate ridicata (20%), caracterizata prin leziuni cu tendinta extensiva si focare multiple de necroza leziuni cu tendinta extensiva si focare multiple de necroza si excavatiesi excavatie

- tablou clinic grav-sputa fetida- tablou clinic grav-sputa fetida

- radiografia pulmonara: opacitati difuze cu multiple cavitati - radiografia pulmonara: opacitati difuze cu multiple cavitati de diverse dimensiuni si forme (multicentrice)de diverse dimensiuni si forme (multicentrice)

- evolutie spre cronicizare (pioscleroza)- evolutie spre cronicizare (pioscleroza)

► Pneumonia neexcavata cu germeni anaerobiPneumonia neexcavata cu germeni anaerobi - tablou clinic asemanator unei pneumonii “banale” si care - tablou clinic asemanator unei pneumonii “banale” si care

nerecunoscuta ar evolua cu mare probabilitate catre nerecunoscuta ar evolua cu mare probabilitate catre abcedare. abcedare.

- prezumtia diagnostica este data de anamneza: existenta - prezumtia diagnostica este data de anamneza: existenta unor situatii ce au putut favoriza aspiratia bronsica (stare unor situatii ce au putut favoriza aspiratia bronsica (stare comatoasa, paralizii etc.). comatoasa, paralizii etc.).

- diagnostic stabilit de examenul bacteriologic pentru - diagnostic stabilit de examenul bacteriologic pentru anaerobi. anaerobi.

- se caracterizeaza prin focare pneumonice localizate in - se caracterizeaza prin focare pneumonice localizate in segmentele bazale ale lobilor inferiori, fara necroza segmentele bazale ale lobilor inferiori, fara necroza evidentiabila radiologic, fara expectoratie fetida si cu evidentiabila radiologic, fara expectoratie fetida si cu evolutie acuta.evolutie acuta.

► Supuratii pulmonare secundare cu anaerobiSupuratii pulmonare secundare cu anaerobi – – in cazuri rare infectii cu germeni anaerobi se pot grefa pe in cazuri rare infectii cu germeni anaerobi se pot grefa pe

leziuni pulmonare preexistente (infarcte, leziuni tuberculoase leziuni pulmonare preexistente (infarcte, leziuni tuberculoase active sau inactive active sau inactive → → suprainfectarea unei caverne TBC, suprainfectarea unei caverne TBC, bronsiectazii)bronsiectazii)

► Abcesele pulmonare metastaticeAbcesele pulmonare metastatice (hematogene) (hematogene) - evolueaza in cadrul unor septicemii, embolii septice cu punct de - evolueaza in cadrul unor septicemii, embolii septice cu punct de

plecare cordul drept, tromboflebitele cu suprainfectieplecare cordul drept, tromboflebitele cu suprainfectie - cel mai frecvent multiple si avand sediul periferic. - cel mai frecvent multiple si avand sediul periferic. - incidenta in scadere datorita tratamentelor eficace profilactice (ale - incidenta in scadere datorita tratamentelor eficace profilactice (ale

focarelor infectioase de origine). focarelor infectioase de origine). - germenii anaerobi sau aerobi (streptococ, Klebsiella, stafilococ - germenii anaerobi sau aerobi (streptococ, Klebsiella, stafilococ

etc.);etc.); produse de bacterii piogene aerobe, in special stafilococulproduse de bacterii piogene aerobe, in special stafilococul - tablou clinic grav (in contextul bolii de baza):- tablou clinic grav (in contextul bolii de baza): - dispnee- dispnee - dureri toracice- dureri toracice - sputa uneori lipseste, dar cand este prezenta releva - sputa uneori lipseste, dar cand este prezenta releva

agentul cauzalagentul cauzal - raluri umede- raluri umede - Rx.:-multiple opacitati bilaterale, care ulterior excaveaza- Rx.:-multiple opacitati bilaterale, care ulterior excaveaza -adesea cavitati fara nivel de lichid / pneumatocele, periferice-adesea cavitati fara nivel de lichid / pneumatocele, periferice -colectii pleurale mici uni/bilaterale-colectii pleurale mici uni/bilaterale - hemoculturi pozitive de regula- hemoculturi pozitive de regula - tratamentul: oxacilina (6-8 g/zi)+gentamicina (240 mg/zi)- tratamentul: oxacilina (6-8 g/zi)+gentamicina (240 mg/zi) conform antibiogramei+trat.sursei de infectieconform antibiogramei+trat.sursei de infectie --

► Pneumonii cu germeni aerobiPneumonii cu germeni aerobi - cu mare tendinta la necroza si supuratie: Stafilococ,- cu mare tendinta la necroza si supuratie: Stafilococ, Pseudomonas, Pseudomonas, ProteusProteus

► Abcese pulmonare amoebieneAbcese pulmonare amoebiene - evolueaza de regula pe un teren imunodeprimat- evolueaza de regula pe un teren imunodeprimat

► Chist hidatic pulmonarChist hidatic pulmonar - asimptomatic pana la deschiderea lui in bronhii si - asimptomatic pana la deschiderea lui in bronhii si

suprainfectaresuprainfectare -Rx.:imagine hidroaerica cu contur bine delimitat-Rx.:imagine hidroaerica cu contur bine delimitat -dupa deschidere: reactia Cassoni poate fi negativa-dupa deschidere: reactia Cassoni poate fi negativa

DIAGNOSTICDIAGNOSTIC

Diagnostic pozitivDiagnostic pozitiv► Se pune pe anamneza, manifestarile clinice si explorarile Se pune pe anamneza, manifestarile clinice si explorarile

paraclinice.paraclinice.► In perioada de debut, abcesele pulmonare nu pot fi In perioada de debut, abcesele pulmonare nu pot fi

diferentiate de pneumopatiile acute comune.diferentiate de pneumopatiile acute comune.► Elementele de suspiciune Elementele de suspiciune - prezenta conditiilor favorizante ale aspiratiei bronhogene, - prezenta conditiilor favorizante ale aspiratiei bronhogene, - caracterul mai sever al simptomelor, - caracterul mai sever al simptomelor, - leucocitoza foarte crescuta, - leucocitoza foarte crescuta, - uneori fetiditatea halenei.- uneori fetiditatea halenei.► Diagnosticul se clarifica, de regula dupa evacuarea Diagnosticul se clarifica, de regula dupa evacuarea

abcesului, aparitia bronhoreei purulente si decelarea abcesului, aparitia bronhoreei purulente si decelarea imaginii hidroaerice la examenul radiologicimaginii hidroaerice la examenul radiologic

► Un element important de diagnostic este incrucisarea Un element important de diagnostic este incrucisarea curbelor de temperatura si volumului sputei in cursul curbelor de temperatura si volumului sputei in cursul episoadelor de retentie si evacuare a abceselor.episoadelor de retentie si evacuare a abceselor.

Diagnostic diferentialDiagnostic diferential

- - bronsiectazia;bronsiectazia;► -TBC pulmonara cavitara;-TBC pulmonara cavitara;► -neoplasm pulmonar excavat;-neoplasm pulmonar excavat;► -empiem cu fistula bronsica;-empiem cu fistula bronsica;► -bule sau chisturi pulmonare infectate.-bule sau chisturi pulmonare infectate.

COMPLICATIICOMPLICATII► Hemoptizia;Hemoptizia;► Gangrena pulmonara;Gangrena pulmonara;► Septicemia;Septicemia;► Abcese metastatice;Abcese metastatice;► Empieme pleurale;Empieme pleurale;► Piopneumotorax;Piopneumotorax;► Bronsiectazii;Bronsiectazii;► Tuberculoza pulmonara;Tuberculoza pulmonara;► Insuficienta cardiopulmonara.Insuficienta cardiopulmonara.

EVOLUTIE SI PROGNOSTICEVOLUTIE SI PROGNOSTIC

► Evolutia sub tratament adecvat al abcesului este spre Evolutia sub tratament adecvat al abcesului este spre vindecare in 2-6 saptamani. vindecare in 2-6 saptamani.

► Numarul abceselor ce evolueaza spre cronicizare este in Numarul abceselor ce evolueaza spre cronicizare este in scadere datorita diagnosticului mai precoce si a terapiei scadere datorita diagnosticului mai precoce si a terapiei antibiotice sustinute.antibiotice sustinute.

► Cronicizarea se produce in cazurile in care Cronicizarea se produce in cazurile in care

- tratamentul a fost inceput tardiv si/sau nu a fost cel optim - tratamentul a fost inceput tardiv si/sau nu a fost cel optim

- din cauza obstructiei bronhiei de drenaj.- din cauza obstructiei bronhiei de drenaj.

TRATAMENTTRATAMENT► Principalele obiective:Principalele obiective: - distrugerea florei bacteriene patogene;- distrugerea florei bacteriene patogene; - drenajul focarului pulmonar si al empiemelor;- drenajul focarului pulmonar si al empiemelor; - ablatia chirurgicala a leziunilor cronicizate;- ablatia chirurgicala a leziunilor cronicizate; - inlaturarea cauzelor primare ale supuratiilor pulmonare - inlaturarea cauzelor primare ale supuratiilor pulmonare

secundare.secundare.

Tratamentul medicamentosTratamentul medicamentos► Penicilina G 10 mil./zi timp de 3-6 saptamani Penicilina G 10 mil./zi timp de 3-6 saptamani ► IIn functie de evolutia clinica, n functie de evolutia clinica, se se asociasociazaaza incainca un antibiotic: un antibiotic: -pentru flora anaeroba: Metronidazol 2 g/zi-pentru flora anaeroba: Metronidazol 2 g/zi si/sau si/sau -pentru bacilii gram negativi Gentamicina 3-5-pentru bacilii gram negativi Gentamicina 3-5 mg/kg/zi. mg/kg/zi. ► Medicatie cu spectru larg vizand flora anaeroba: Medicatie cu spectru larg vizand flora anaeroba: Clindamicina 2,4 g/zi, 3-4 prizeClindamicina 2,4 g/zi, 3-4 prize Amoxicilina + clavulanat Amoxicilina + clavulanat ► Medicatie cu spectru larg vizand flora aeroba si anaeroba:Medicatie cu spectru larg vizand flora aeroba si anaeroba: Carbenicilina 6-30 g./zi i.v.Carbenicilina 6-30 g./zi i.v. Ticarcilina15 g/zi i.v.Ticarcilina15 g/zi i.v. Piperacilina 12 g/zi i.v.Piperacilina 12 g/zi i.v. Eficienta:Eficienta: ameliorarea simptomelor dupa 7 zile de tratamentameliorarea simptomelor dupa 7 zile de tratament

Drenajul focarelor supurativeDrenajul focarelor supurative► Trebuie asigurat sistematic, indiferent de cauza si sediul Trebuie asigurat sistematic, indiferent de cauza si sediul

procesului morbid;procesului morbid;► Drenajul de postura Drenajul de postura - previne retentia puroiului in focare, - previne retentia puroiului in focare, - reduce focarele septice, - reduce focarele septice, - faciliteaza actiunea chimioterapiei antibacteriene.- faciliteaza actiunea chimioterapiei antibacteriene.► In cazul coexistentei unui empiem pleural este obligatorie In cazul coexistentei unui empiem pleural este obligatorie

punctia pleurala evacuatorie si spalatura pleurala cu ser punctia pleurala evacuatorie si spalatura pleurala cu ser fiziologic urmata de chimioterapie generala si locala.fiziologic urmata de chimioterapie generala si locala.

► Empiemele greu evacuabile prin punctie, datorita Empiemele greu evacuabile prin punctie, datorita topografiei sau inchistarii, trebuie drenate chirurgical topografiei sau inchistarii, trebuie drenate chirurgical (pleurotomie cu drenaj).(pleurotomie cu drenaj).

Tratamentul chirurgicalTratamentul chirurgical► Tratamentul chirurgical este indicat in abcesele pulmonare Tratamentul chirurgical este indicat in abcesele pulmonare

cronicizate dupa minim 3 luni de tratament medical ineficace.cronicizate dupa minim 3 luni de tratament medical ineficace.► Interventiile practicateInterventiile practicate

- cel mai frecvent sunt rezectii lobare - cel mai frecvent sunt rezectii lobare

- mai rar rezectii segmentare, plurisegmentare sau - mai rar rezectii segmentare, plurisegmentare sau pulmonare.pulmonare.

Care este momentul optim pentru Care este momentul optim pentru interventia chirurgicala?interventia chirurgicala?

► Absenta fenomenelor clinice acute;Absenta fenomenelor clinice acute;► Stabilizarea bronhoreei purulente la un nivel cat mai redus;Stabilizarea bronhoreei purulente la un nivel cat mai redus;► Functia cardiorespiratorie compatibila cu interventia Functia cardiorespiratorie compatibila cu interventia

proiectata si absenta tarelor organice.proiectata si absenta tarelor organice.

Tratamentul abceselor pulmonare Tratamentul abceselor pulmonare secundaresecundare

► Tratarea infectiei + tratarea boalii de baza Tratarea infectiei + tratarea boalii de baza